Volumen 5, Número 8 CONVERSACIONES SAMBA - Página 2   Enero del 2006

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¿Necesita Ud. un consejo acerca de un caso problema en anestesia ambulatoria? ¿Quisiera sugerencias acerca de una situación difícil en su centro de cirugía ambulatoria? ¿Tiene Ud. una respuesta a las preguntas que otros han formulado acerca de cuestiones en anestesia ambulatoria?

Si ha respondido "si" a cualquiera de estas preguntas o le gustaría compartir con otros profesionales un comentario u opinión, en un tópico relacionado con anestesia ambulatoria entonces por favor, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la discusión con una pregunta, respuesta u otro comentario, por favor contáctenos. Su entrega será publicada en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sean publicados. Por favor tenga en cuenta que debido al alto volumen de preguntas que recibimos, hay siempre una demora de 1 ó 2 meses antes de que la pregunta pueda ser publicada.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están ahora disponibles en la página del Archivo de la Discusión del eBoletín. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA y serán publicados aquí el mes próximo.

Por favor tome nota: La información presentada en las respuestas abajo no representa la política de SAMBA. Las respuestas son solamente las opiniones individuales de las personas que las escribieron.

¿¿ - PREGUNTA DEL MES PASADO CON SUS RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

ENFERMEDAD CONGÉNITA DEL CORAZÓN EN EL AMBIENTE AMBULATORIO 

Yo trabajo en un centro privado de cirugía ambulatoria y estoy anestesiando a los pacientes presentando enfermedad cardiaca congénita para cirugía no cardiaca. ¿Cuáles son las recomendaciones actuales para su manejo perioperatorio en el ambiente ambulatorio?

-- De:  Anónimo

RESPUESTAS

Aquí en CHOP, tenemos una gran población de niños con enfermedad cardiaca congénita, y 3 centros de cirugía privados en la comunidad circundante donde proporcionamos servicios de anestesia.  No tenemos ninguna política oficial, y no hay recomendaciones o pautas proporcionadas por algún cuerpo oficial, hasta donde puedo saber.  Los niños con enfermedad cardiaca congénitaque están siendo controlados activamente por su cardiólogo necesitan una carta de presentación para cirugía.  El cardiólogo entonces hace la determinación acerca de si el niño necesita: 

1. Un anestesiólogo cardiaco, o
2. Un anestesiólogo regular, o
3. Es ACEPTABLE para un centro quirúrgico.
   

Cualquier niño con enfermedad inactiva (es decir atenuada) y hemodinámicamente normal es ACEPTABLE para un centro quirúrgico.  Cualquier niño con la enfermedad activa y hemodinámicamente normal es ACEPTABLE para un anestesiólogo general,  pero en el hospital principal.

-- De:  Ron Litman, Md, Philadelphia, Pennsylvania

Es difícil ofrecer cualquier conjunto de recomendaciones que se aplicarían al amplio espectro de pacientes con enfermedad cardiaca congénita.  Las consideraciones básicas con respecto el equipo, la facilidad y el personal para las instituciones donde se proporcionará la anestesia pediátrica, son dirigidas por la Academia Americana de la Sección Pediátrica sobre Anestesia, en el documento “Pautas para el Ambiente Pediátrico Perioperatorio de la Anestesia." 

Con respecto a la enfermedad cardiaca per se, éste es un ejemplo excelente de una situación donde los criterios de selección para la cirugía del paciente ambulatorio, pueden diferir entre un centro ambulatorio privado y la cirugía ambulatoria basada en un hospital.  Incluso si el anestesiólogo está cómodo con la fisiología de la enfermedad cardiaca del paciente en particular, se debe considerar la necesidad potencial y la disponibilidad de un cardiólogo consultor, así como para la admisión postoperatoria (incluyendo cuidados intensivos). 

No hay pautas específicas escritas sobre este tópico, pero mi opinión sería que los niños que han tenido corrección anatómica de una lesión congénita del corazón y tienen buen estado funcional serían candidatos razonables para la cirugía ambulatoria menor en un centro privado.  El anestesiólogo deberá tener acceso previo a la información con respecto a la reparación y a cualquier problema residual, como arritmia, bloqueo del corazón, estenosis valvular remanente o regurgitación, o estenosis vascular pulmonar.  Los pacientes con simples lesiones sin reparar como un VSD pequeño con desviación de la izquierda a la derecha pueden ser aceptables para la cirugía ambulatoria, pero lesiones complejas no reparadas o enfermedad cardiaca congénita atenuada (por ejemplo, niños con la fisiología de Fontan) estarán probablemente mejor cuidados en un ambiente hospitalario, incluso si el procedimiento se hace sobre la base de paciente ambulatorio.  La comunicación con el cardiólogo si hay cualquier pregunta sobre la fisiología o el estado actual es provechosa.  Las pautas de AHA para la profilaxis de SBE, que estratifican ambos, la enfermedad del paciente y el procedimiento previsto, deben tener seguimiento. 

Referencias:

1. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, Bolger AF, Bayer A, Ferrieri P, et al. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association. JAMA 1997;277:1794-801.
2. Hackel A, Badgwell JM, Binding RR, et al. Guidelines for the pediatric perioperative anesthesia environment. American Academy of Pediatrics. Section on Anesthesiology. Pediatrics. 1999 Feb;103(2):512-5.

-- De:  Lucy Everett MD, Boston, Massachusetts.

¿¿ - PREGUNTA DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA

¿En un ambiente de cirugía de paciente ambulatorio, los beneficios de los cuartos de inducción exceden los costos?  Si Ud. está construyendo o renovando un centro de cirugía ambulatorio, ¿deberán estar incluidos los cuartos de inducción en los planos?  ¿Cómo comienza uno a determinar si esto vale la pena?

-- De:  Anónimo, Toronto, Ontario, Canadá

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