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DE LA LITERATURA: -VOLVER ARRIBA

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA -VOLVER ARRIBA

El “Boggie” elástico de goma facilita la intubación traqueal mientras se aplica presión cricoidea comparado con el estilete
Takashi Noguchi, MD, Kazunori Koga, MD, Yousuke Shiga, MD and Akio Shigematsu, MD
Canadian Journal of Anesthesia 50:712-717 (2003)

Propósito: Comparar la facilidad de la intubación traqueal ayudada por el “Boggie” elástico de goma o el estilete maleable mientras se aplica presión cricoidea.
Métodos: Sesenta pacientes adultos ASA I-III sometidos a cirugía electiva participaron en este estudio. Después de la inducción de la anestesia con 2.5 mg/kg de propofol y vecuronio 0.1 mg/kg, la visión laríngea fue evaluada con y sin presión cricoidea. Los pacientes fueron asignados en forma aleatoria a uno de los siguientes grupos: Grupo del “Boggie” elástico de goma o grupo del estilete. Uno de los dos dispositivos fue usado para la intubación traqueal mientras se aplicaba presión cricoidea. Se registraron la duración y la facilidad de la intubación traqueal.
Resultados principales: En 58 pacientes la tráquea fue intubada en el primer intento. En el grupo del estilete, la intubación fue dificultosa y se necesitó más tiempo, especialmente cuando la apertura glótica no fue visible. En el grupo del “Boggie”, la duración y facilidad de la intubación no fue influenciada por la visión laríngea. En los restantes dos pacientes con visión laríngea 3b en la escala modificada de Cook, resultó imposible intubar la tráquea con estos dos dispositivos.
Conclusiones: Al aplicar presión cricoidea se empeoró la visión laríngea. El uso del “Boggie” elástico de goma fue más efectivo que el uso del estilete para facilitar la intubación.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Oxígeno suplementario para la prevención de nausea y vómito después de cirugía del seno
S. Purhonen, M. Niskanen, M. Wüstefeld, P. Mustonen and M. Hynynen
Br J Anaesth 2003; 91: 284–7

Información previa: La administración de oxígeno suplementario al 80% ha demostrado reducir a la mitad la incidencia de nausea y vómito postoperatorio (NVPO). Nosotros probamos la eficacia del oxígeno suplementario al 50% en la disminución de la incidencia de NVPO después de la cirugía de seno.
Métodos: Cien pacientes que recibieron anestesia estandarizada con sevofluorano fueron asignados en forma aleatoria a dos grupos: administración de oxígeno al 30% (grupo 30); y oxígeno al 50% (grupo 50). El oxígeno fue administrado durante la cirugía y hasta 2 horas después de finalizada la misma.
Resultados: La incidencia en NVPO durante las 24 horas después de la cirugía no mostró diferencias entre los grupos: 82% en el grupo 30 y 89% en el grupo 50. Sin embargo, durante la administración postoperatoria de oxígeno, ocho pacientes del grupo 30 vomitaron comparado con ninguno del grupo 50 (P<0.05). Después de que la administración de oxígeno cesó, no hubo diferencias en la incidencia de vómito entre los dos grupos. Las nauseas y la necesidad de antieméticos de rescate no difirió entre los grupos.
Conclusión: La incidencia de vómitos disminuyó durante la corta administración postoperatoria de oxígeno suplementario al 50%. Sin embargo, la administración peri operatoria de oxígeno suplementario al 50% no previno las NVPO durante el período de seguimiento de 24 horas en pacientes que tuvieron cirugía de seno bajo anestesia general.

Intubación endobronquial inadvertida repetida durante laparoscopia (Caso clínico)Report)
M. Mackenzie and K. MacLeod
Br J Anaesth 2003; 91: 297–8

La intubación endobronquial inadvertida ocurrió dos veces durante una cirugía laparoscópica, con dos diferentes causas. La radiografía fue el único medio de establecer el diagnóstico definitivo.

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Comparación de dos técnicas anestésicas regionales para la artroscopia ambulatoria de rodilla
Julia E. Pollock, MD, Michael F. Mulroy, MD, Elyssa Bent, MD, and Nayak L. Polissar, PhD
Anesth Analg 2003;97:397-401

Implicaciones: La anestesia espinal con pequeñas dosis de lidocaína y la anestesia epidural con 2-cloroprocaína al 3% resultaron en tiempos comparables para el egreso de los pacientes sometidos a artroscopia ambulatoria de rodilla. La incidencia de síntomas neurológicos transitorios con pequeñas dosis de lidocaína espinal fue de 12%.

Comparación de costos y eficacia de Ondansetron y Dolasetron en la profilaxis del vómito postoperatorio en pacientes pediátricos sometidos a cirugía ambulatoria
Olutoyin Olutoye, MD, Ellen C. Jantzen, MD, Rhonda Alexis, MD, Donna Rajchert, MD, Mark S. Schreiner, MD, and Mehernoor F. Watcha, MD
Anesth Analg 2003;97:390-396

El vómito postoperatorio (VPO) después de la cirugía ambulatoria persiste como un problema mayor. Nosotros diseñamos este estudio para determinar la dosis más pequeña de dolasetron equivalente a la dosis de 100 µg/kg IV de ondansetron, aprobada por la administración de drogas y alimentos para la profilaxis del VPO en niños sometidos a cirugía. En este estudio controlado, a doble ciego, 204 niños saludables, ASA I-II, con edades entre los 2 y los 12 años, sometidos a cirugía superficial ambulatoria, fueron asignados en forma aleatoria a recibir ya sea ondansetron 100 µg/kg IV o dolasetron 45, 175, 350 o 700 µg/kg IV durante un régimen perioperatorio estandarizado. El objetivo fundamental fue la incidencia de respuesta completa, definida como la ausencia de síntomas de VPO. Los costos fueron calculados desde la perspectiva del hospital usando un modelo descrito anteriormente. La incidencia de emesis temprana (0-6 h) y a las 24 h fue más frecuente en el grupo dolasetron 45 µg/kg comparada con los grupos dolasetron 350 y 700 µg/kg y con el grupo ondansetron. El VPO repetido ocurrió más frecuentemente cuando la dosis de dolasetron fue menor de 350 µg/kg. No hubo diferencias significativas en las ratas de emesis entre los grupos dolasetron 175, 350 y 700 µg/kg o entre estos grupos y el grupo ondansetron 100 µg/kg. La dosis más pequeña de dolasetron con una aceptable eficacia y cifras de satisfacción de los pacientes equivalentes a ondansetron 100 µg/kg fue 350 µg/kg. Los costos institucionales para el manejo del VPO fueron menores con dolasetron 350 µg/kg que con ondansetron.
Implicaciones: Este estudio aleatorio, doble ciego, de rango de dosis, concluyó que el dolasetron, 350 µg/kg IV, fue la dosis más pequeña que suministró una eficacia aceptable y unas cifras de satisfacción del paciente equivalentes a ondansetron, 100 µg/kg IV, para la profilaxis del vómito postoperatorio en niños sometidos a cirugía ambulatoria. Sin embargo, con esta dosis, los costos del manejo del vómito postoperatorio fueron menores para la institución.

Comparación de tres diferentes concentraciones de levobupivacaína para bloqueo caudal en niños
Giorgio Ivani, MD, Pasquale De Negri, MD, Per-Arne Lonnqvist, PhD, Staffan Eksborg, PhD, Valeria Mossetti, MD, Roberto Grossetti, MD, Simona Italiano, MD, Franca Rosso, MD, Federica Tonetti, MD, and Luigi Codipietro, MD
Anesth Analg 2003;97:368-371

Investigamos tres concentraciones diferentes de Levobupivacaína (0.125%, 0.20% y 0.25%; n = 25 en cada grupo) para bloqueo caudal en niños (1 a 7 años), quienes se sometieron a cirugía infraumbilical, en este estudio prospectivo, aleatorio y cegado al observador. Se evaluó la duración de la analgesia postoperatoria así como el tiempo de la primera administración de analgesia suplementaria (basado en la escala de dolor postoperatorio para niños e infantes de 4 puntos), y se determinó también el grado de bloqueo motor postoperatorio inmediato usando una escala de 3 puntos. Se observó una relación dosis-respuesta tanto en la duración media de la analgesia postoperatoria (0.125%, 60 min; 0.20%, 118 min; 0.25%, 158 mi) como en el número de pacientes con evidencia de bloqueo motor postoperatorio temprano (0.125%, 0; 0.20%, 4; 0.25%, 8). La concentración al 0.125% fue asociada con un bloqueo motor temprano significativamente menor (P = 0.003) pero se encontró que resultó en una duración de la analgesia postoperatoria significativamente más corta (P < 0.05). Basado en estos resultados, el uso de levobupivacaína al 0.20% pudiera representar la mejor opción clínica si se planea emplear una solución simple de levobupivacaína para bloqueo caudal en niños.
Implicaciones: El uso de levobupivacaína al 0.125% para bloqueo caudal (1 mL/Kg) en niños (1 a 7 años) fue asociado con menor bloqueo motor postoperatorio temprano pero también con una duración más corta de la analgesia postoperatoria comparado con las soluciones al 0.20% y 0.25%.

La relación entre la concentración espirada de sevofluorano y el tono simpáticovagal en niños
Eric Wodey, MD PhD, Lotfi Senhadji, PhD, Patrick Pladys, MD PhD, François Carre, MD PhD, and Claude Ecoffey, MD
Anesth Analg 2003;97:377-382

En niños, durante la inducción, el sevofluorano deprime el tono parasimpático más que el halotano. Los efectos del sevofluorano en la actividad parasimpática pudieran explicar la diferencia en los cambios de la frecuencia cardiaca (FC) descritos entre infantes y niños. En este estudio, nosotros buscamos determinar la relación entre la concentración al final de la espiración de sevofluorano y el tono simpático y parasimpático en niños usando el análisis espectral de intervalos RR. Se estudiaron treinta y tres niños, con un estado físico ASA I, quienes requirieron cirugía electiva. En 10 niños (grupo A), los registros se hicieron mientras se reducía gradualmente la concentración inspirada de sevofluorano desde 8% hasta el inicio del despertar clínico. En los otros 23 niños (grupo B), los registros fueron realizados mientras los niños estuvieron despiertos y en un estado-estable de concentración anestésica alveolar mínima de 1 y 2 de sevofluorano. Se realizó un modelo autorrregresivo tiempo-variable de las secuencias interpoladas RR, y se calculó la densidad espectral en bandas de baja frecuencia (BF; 0.04-0.15 Hz) y alta frecuencia (AF; 0.15-0.55Hz). En el grupo A la FC disminuyó de forma paralela a la disminución en la concentración espirada de sevofluorano. Inversamente, la disminución en la concentración espirada de sevofluorano condujo a un incremento en la presión arterial sistólica (PAS), AF, BF y BF/AF. El incremento en BF/AF precedió al incremento en AF. En el grupo B, el espectro de poder basal de AF y los valores normalizados de AFnu (AFnu= AF/BF + AF) estuvieron significativamente incrementados en niños mayores de 3 años. Los cambios en la FC inducidos por sevofluorano fueron negativamente correlacionados con los valores basales de AF y AFnu (R2 0.6; P < 0.001). Estos resultados demuestran que la suspensión del tono parasimpático es el principal determinante en los cambios en la FC producidos por el sevofluorano.
Implicaciones: Los efectos del sevofluorano en la actividad parasimpática pudieran explicar la diferencia en los cambios en la frecuencia cardiaca descritos entre infantes y niños durante la inducción. Este estudio describe los cambios en la frecuencia cardiaca y su variabilidad inducida por sevofluorano en niños y muestra que esos cambios están relacionados al tono parasimpático antes que a la inducción de la anestesia.

El efecto de pequeñas dosis de fentanil en las características del despertar de pacientes pediátricos después de la anestesia con sevofluorano sin cirugía

Joseph P. Cravero, MD, Michael Beach, MD, Brian Thyr, MD, and Kate Whalen, RN
Anesth Analg 2003;97:364-367

Diseñamos este estudio para medir los efectos de una pequeña dosis de fentanil IV en las características del despertar de pacientes pediátricos sometidos a anestesia con sevofluorano sin ningún tipo de intervención quirúrgica. Treinta y dos pacientes pediátricos ambulatorios con un estado físico ASA I ó II quienes recibieron anestesia con sevofluorano para estudios de resonancia magnética fueron incluidos y asignados en forma aleatoria y a doble ciego a recibir ya sea placebo (sol. Salina) o 1 µg/Kg IV de fentanil, 10 minutos antes de la descontinuación de los anestésicos. El resultado clínico fundamental medido fue el porcentaje de pacientes con agitación al despertar. También medimos la duración de la agitación y el tiempo necesario para tener los criterios para ser dado de alta del hospital. Los pacientes que recibieron fentanil tuvieron una incidencia disminuida de agitación (12% versus 56%) cuando se compararon con el placebo. No hubo diferencias significativas en el tiempo necesario para alcanzar los criterios de egreso del hospital. Nosotros concluimos que la adición de una pequeña dosis de fentanil a la anestesia inhalatoria con sevofluorano disminuye la incidencia de agitación en el despertar independientemente de los efectos de control del dolor.
Implicaciones: La adición de una pequeña dosis de fentanil dada a los pacientes que recibieron una anestesia no quirúrgica con sevofluorano resultó en una disminución significativa en la agitación en el despertar en este estudio prospectivo, controlado, aleatorio y doble ciego en pacientes pediátricos.

Efectos en el sistema nervios central y cardiovascular de la levobupivacaína y la ropivacaína en voluntarios sanos
Jonathan Stewart, MBChB, Norma Kellett, MBChB, and Dan Castro, MD
Anesth Analg 2003;97:412-416

Comparamos los efectos en el sistema nervioso central (SNC) y cardiovascular de la levobupivacaína y la ropivacaína, cuando son dadas IV a voluntarios sanos masculinos (n = 14), en un estudio cruzado, aleatorio y a doble ciego. Los sujetos recibieron levobupivacaína al 0.5% o ropivacaína al 0.5% después de una infusión de prueba con lidocaína para familiarizarse con los signos tempranos de toxicidad del SNC (ej. tinitus, parestesia perioral, hiperestesia). El desarrollo de los síntomas del SNC fue evaluado a intervalos de 1 minuto y la administración de la droga estudio fue terminada cuando se reconocieron los primeros síntomas del SNC. Entonces, los síntomas fueron registrados a intervalos de 1 minuto hasta la resolución de los mismos. Las variables hemodinámicas fueron evaluadas por bioimpedancia eléctrica transtorácica. También se realizó un monitoreo continuo con electrocardiograma de 12 derivaciones. No hubo diferencias significativas entre levobupivacaína y ropivacaína en cuanto a: tiempo promedio para la aparición de los primeros síntomas del SNC (P = 0.870),volumen total promedio de droga administrada hasta la aparición de los primeros síntomas del SNC (P = 0.595), volumen latido (P = 0.678), índice cardiaco (P = 0.488), índice de aceleración ( P = 0.697), intervalo PR (P = 0.213), duración del QRS (P = 0.637), intervalo QT (P = 0.724), intervalo QTc (P = 0.737), y frecuencia cardiaca (P = 0.267). En general, se reportaron menos síntomas del SNC con la levobupivacaína que con la ropivacaína (218 versus 277). Este estudio encontró que la levobupivacaína y la ropivacaína producen efectos similares en el SNC y cardiovascular cuando son infundidos IV a iguales concentraciones, dosis en miligramos y velocidades de infusión.
Implicaciones: Este estudio comparó directamente, por primera vez, la toxicidad de levobupivacaína y ropivacaína en voluntarios sanos. La levobupivacaína y la ropivacaína produjeron efectos similares en el sistema nervioso central y en el cardiovascular cuando fueron infundidos IV a iguales concentraciones, dosis en miligramos y velocidades de infusión.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

¿Afecta el uso profiláctico rutinario de antieméticos la incidencia de nauseas y vómitos post-egreso después de la cirugía ambulatoria? Una revisión sistemática de estudios controlados aleatorios
David C. Warltier
David C. Warltier, M.D., Ph.D., Editor; Anil Gupta, M.D., F.R.C.A., Ph.D.; Christopher L. Wu, M.D.; Nabil Elkassabany, M.D.; Courtney E. Krug, B.A., B.S.; Stephen D. Parker, M.D.; Lee A. Fleisher, M.D.
Anesthesiology 2003; 99(2):488-495

Este meta-análisis de la literatura mostró que el ondansetron 4 mg o el tratamiento combinado (> 1 droga) previno las nauseas y vómitos post-egreso con un número necesario para tratar de 13 y 5, respectivamente.

Osteomielitis sacra después de una anestesia epidural de dosis única por vía caudal en un niñoacral
Sabine Wittum, M.D.; Christoph K. Hofer, M.D., D.E.A.A.; Urs Rölli, M.D.; Markus Suhner, M.D.; Jacques Gubler, M.D.; Andreas Zollinger, M.D.
Anesthesiology 2003; 99(2):503-505

-- No hay resumen disponible --

Resistencia laríngea antes y después de cirugía menor: tubo endotraqueal versus máscara laríngea™
Atsuko Tanaka, M.D.; Shiroh Isono, M.D.; Teruhiko Ishikawa, M.D.; Jiro Sato, M.D.; Takashi Nishino, M.D.
Anesthesiology 2003; 99(2):252-258

Información previa: La colocación de un tubo endotraqueal (TET) puede provocar edema laríngeo, lo cual es una causa importante de obstrucción de la vía aérea superior después de la extubación. Los autores hicieron la hipótesis de que el edema laríngeo después de la colocación de un TET incrementa la resistencia laríngea y examinaron esa hipótesis comparando la permeabilidad laríngea postoperatoria entre pacientes que tuvieron colocación de TET y aquellos que tuvieron una máscara laríngea™ (ML™).
Métodos: Catorce pacientes adultos que se sometieron a cirugía electiva menor fueron asignados en forma aleatoria a dos grupos cuya vía aérea sería manejada con TET (grupo TET) o con ML™ (grupo ML™) durante la cirugía. Mientras se mantenía el sevofluorano en 1 concentración alveolar mínima, los autores midieron la resistencia laríngea antes y después de la cirugía, durante, tanto la ventilación espontánea como la ventilación mecánica bajo parálisis completa. Adicionalmente, ellos midieron endoscópicamente el ángulo de las cuerdas vocales bajo parálisis completa.
Resultados: En asociación con el marcado edema de las cuerdas vocales, el ángulo de las cuerdas vocales disminuyó en el grupo TET después de la cirugía, mientras que el ángulo no cambió en el grupo ML. La resistencia laríngea se incrementó significativamente durante la ventilación mecánica solamente en el grupo TET. La resistencia laríngea durante la respiración espontánea se incrementó significativamente después de la cirugía en ambos grupos.
Conclusiones: La resistencia laríngea postoperatoria se incrementa por lo menos en parte debido al edema laríngeo en pacientes a quienes se les colocó TET, mientras que los mecanismos de control neural laríngeo han sido también implicados. El uso de la ML™ tiene una ventaja sobre la colocación de un TET para evitar el edema laríngeo postoperatorio.

¿Es la intubación endotraqueal de rutina tan segura como pensamos o deseamos? (Editorial)
Mazen A. Maktabi, M.D.; Russell B. Smith, M.D.; Michael M. Todd, M.D.
Anesthesiology 2003; 99(2):247-248

-- No hay resumen disponible --

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Los efectos de agregar epinefrina más fentanil a la lidocaína a bajas dosis para anestesia espinal en artroscopia ambulatoria de rodilla

G. Türker, N. UÇkunkaya, A. Yilmazlar, B. Demiragand O. Tokat
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47 Issue 8 Page 986

Información previa: Este estudio investigó si la adición de 15 mcg de epinefrina más 25 mcg de fentanil a la anestesia espinal con lidocaína para cirugía artroscópica ambulatoria hace posible usar dosis sub-anestésicas de lidocaína. El objetivo fue evaluar la calidad de la anestesia y lo apropiado de este protocolo para la artroscopia ambulatoria de rodilla.
Métodos: Setenta y cinco pacientes ambulatorios programados para artroscopia de rodilla fueron asignados en forma aleatoria a uno de tres protocolos anestésicos: El grupo L10F25 recibió 10 mg de lidocaína más 25 mcg de fentanil; el grupo L10F25E15 recibió lidocaína 10 mg, fentanil 25 mcg y epinefrina 15 mcg; y el grupo L20F25 recibió 20 mg de lidocaína más 25 mcg de fentanil. El dolor al torniquete y el dolor quirúrgico fueron evaluados usando la escala análoga visual del dolor. Si la anestesia espinal fue inadecuada, a pesar de la analgesia y sedación intravenosa suplementarias, la técnica anestésica fue convertida a anestesia general. Los tiempos de recuperación y los efectos adversos en el período postoperatorio inmediato fueron registrados.
Resultados: El nivel más alto de bloqueo motor fue por encima del dermatoma T12 en todos los pacientes. Comparado con los otros grupos, significativamente más pacientes fueron convertidos a anestesia general en el grupo L10F25. Este mismo grupo tuvo un promedio significativamente más alto de cifras de dolor quirúrgico que los otros grupos. El promedio de dolor al torniquete fue significativamente más alto en el grupo L20F25 que en el grupo L10F25E15. Este último grupo tuvo un tiempo para el egreso significativamente más corto que los otros grupos. Las nauseas y vómitos postoperatorios y la somnolencia fueron más frecuentes en el grupo L10F25 que en los otros grupos.
Conclusión: La combinación de 10 mg de lidocaína y 25 mcg de fentanil más 15 mcg de epinefrina suministra una anestesia espinal adecuada y tiene características de recuperación favorables para la artroscopia ambulatoria de rodilla.

Monitorización del índice biespectral y del test de respuesta automatizado durante la sedación con propofol y propofol/N2O
A. G. Doufas, M. Bakhshandeh, G. S. Haugh, A. R. Bjorksten, R. Greif and D. I. Sessler
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47 Issue 8 Page 951

Información previa: La práctica de la sedación, especialmente cuando personal de no-anestesiólogos están involucrados, requiere una monitorización eficiente de la profundidad anestésica. Por tanto, nosotros usamos la probabilidad de predicción (PK) para evaluar el desempeño del índice biespectral (BIS) del EEG y el test de respuesta automatizado (TRA) para predecir la profundidad de la sedación y la pérdida de la respuesta del individuo durante la sedación con propofol, con o sin N2O.
Métodos: Se estudiaron veinte voluntarios durante la administración de propofol con (N2O) y sin (aire) N2O. El protocolo consistió de ciclos secuénciales de 15 minutos. Después de un período de control, el propofol fue infundido a una concentración para un nivel en el sitio efector de 0.25 mcg/mL (N2O) ó 1.5 mcg/mL (aire), el cual fue subsecuentemente incrementado en 0.25 o 0.5 mcg/mL, respectivamente, hasta que la pérdida de la respuesta fue detectada por una pérdida de la respuesta a las órdenes [ La evaluación por el observador de alerta/sedación (OAO/S) de 2 puntos].
Resultados: Los pacientes profundamente sedados no respondieron al TRA indicando que la sensibilidad fue de 1.0 con o sin N2O. La especificidad del TRA fue de 0.24 con aire y 0.98 con N2O. El BIS fue mejor que el TRA en predecir la puntuación del OAO/S (PK = 0.84 versus 0.77) y la pérdida de la respuesta (PK = 0.87 versus 0.69) durante el ensayo con aire. El óxido nitroso disminuyó el desempeño del BIS para predecir la puntuación de OAO/S (PK = 0.76), pero incrementó el desempeño del TRA para predecir la pérdida de la respuesta ( PK = 0.85).
Conclusión: El BIS y el TRA predicen comparablemente la sedación y la pérdida de la respuesta. Sin embargo, el TRA, debido a su resistencia a respuestas falsas-normales, pudiera probar ser más útil en una forma paciente-individualizada, especialmente en presencia de agentes que afectan la sensibilidad del BIS.

El sonido natural relajante intraoperatorio atenúa los cambios hemodinámicos en el despertar de la anestesia general con propofol e incrementa la aceptabilidad de la anestesia por parte del paciente
M. Tsuchiya, A. Asada, K. Ryo, K. Noda, T. Hashino, Y. Sato, E. F. Sato and M. Inoue
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47 Issue 8 Page 939

Información previa: Es sabido que el influjo auditivo, tal como los sonidos o la música agradable, atenúa la respuesta humana al stress quirúrgico en pacientes conscientes bajo anestesia regional. Como se ha demostrado que la percepción auditiva permanece activa bajo la anestesia general, dejar oír sonidos agradables a pacientes bajo anestesia general pudiera también modular la respuesta de dichos pacientes al stress quirúrgico.
Métodos: Cincuenta y nueve pacientes programados para colecistectomía laparoscópica recibieron anestesia general con propofol en combinación con anestesia epidural. A 29 pacientes se les dejó oír sonidos naturales, seleccionados preoperatoriamente por el mismo paciente por ser agradables, usando audífonos durante la cirugía (grupo S), y al resto de los pacientes (n = 30), se les colocó audífonos de imitación tipo abierto (grupo N). Comparamos los cambios hemodinámicos durante la anestesia y la aceptabilidad de la práctica anestésica entre los dos grupos en un diseño aleatorio y a doble ciego.
Resultados: No hubo diferencias hemodinámicas entre los grupos S y N durante la cirugía. Durante el despertar de la anestesia, la presión arterial media y la frecuencia cardiaca se incrementaron gradualmente; ambos parámetros fueron significativamente más altos en el grupo N que en el grupo S. Postoperatoriamente, los pacientes en el grupo S percibieron la experiencia de la anestesia como significativamente más aceptable que los del grupo N.
Conclusión: Estos hallazgos indican que el permitir a los pacientes escuchar sonidos agradables de fondo durante la anestesia general puede atenuar los cambios hemodinámicos en el despertar de la anestesia general e incrementar la aceptabilidad de la experiencia anestésica.

Analgesia regional controlada por el paciente (ARCP) con ropivacaína después de descompresión subacromial artroscópica
K. Axelsson, U. Nordenson, E. Johanzon, N. Rawal, G. Ekbäck, G. Lidegran and A. Gupta
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47 Issue 8 Page 993

Información previa: El objetivo de este estudio fue evaluar la analgesia postoperatoria y la inocuidad de la instilación en la herida con ropivacaína ya sea en dosis única o en una técnica de anestesia regional controlada por el paciente (ARCP).
Métodos: En cuarenta pacientes sometidos a descompresión subacromial artroscópica el cirujano colocó un catéter en el espacio subacromial al final de la operación. En la fase I (10 pacientes), se inyectó 250 mg de ropivacaína dos veces en una hora. En la fase II, 30 pacientes fueron distribuidos en forma aleatoria en tres grupos: El grupo prilocaína-ropivacaína (PR) recibió 20 mL de prilocaína al 1% con epinefrina inyectada en el preoperatorio en la bursa subacromial + 20 mL de ropivacaína al 0.5% 20 mL infundida por el catéter en el postoperatorio; el grupo salina-ropivacaína (SR) recibió 20 mL de solución salina con epinefrina en el preoperatorio más ropivacaína 0.5% como en el grupo PR; y el grupo salina-salina (SS) recibió 20 mL de solución salina con epinefrina tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio. La bomba de ARCP se llenó con anestésico local o solución salina para permitir bolos de 10 mL cada uno, máximo 1 bolo por hora, vía catéter. Se evaluaron el alivio del dolor, los efectos adversos y la concentración plasmática venosa de ropivacaína durante un período de estudio de 24 horas.
Resultados: La concentración plasmática libre de ropivacaína fue de 0.12 ± 0.041 mg/L en la fase I. No se observaron efectos adversos. En la fase II el dolor en reposo y al movimiento fue más bajo en el grupo PR que en el grupo SS durante los primeros 30 minutos postoperatorios (P<0.05). El grupo PR tuvo el consumo más bajo de morfina (P<0.05). Se administraron de 5 a 7 bolos con la bomba de ARCP, y 20 minutos después de la administración de la solución estudio, el dolor fue menor en los grupos PR y SR comparado con el grupo SS (P<0.001).
Conclusiones: La prilocaína con epinefrina intrabursal en el preoperatorio, más la administración subacromial postoperatoria de ropivacaína por técnica de ARCP suministró la analgesia más efectiva sin efectos adversos mayores. Las concentraciones plasmáticas libres de ropivacaína estuvieron muy por debajo de las concentraciones tóxicas.

Sevofluorano: Un agente ideal para anestesia ambulatoria en adultos (Revisión)
S. Ghatge, J. Lee and I. Smith
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47 Issue 8 Page 917

El sevofluorano tiene varias propiedades las cuales lo hacen potencialmente útil como anestésico en cirugía ambulatoria. Después de la inducción de la anestesia con propofol, el despertar del sevofluorano es más rápido que con el isofluorano, más rápido o similar comparado con propofol y comparable (en la mayoría de los estudios) al desfluorano. La recuperación subsiguiente y el egreso son generalmente similares después de todos estos agentes. El sevofluorano puede ser usado también para inducir la anestesia, lo cual es generalmente bien aceptado por el paciente y causa menos hipotensión y apnea que el propofol. Cuando se usa como anestésico de mantenimiento, la incidencia de nausea y vómito postoperatorio es comparable a la de los otros anestésicos inhalatorios, pero esta complicación parece más común después de las inducciones inhalatorias. La tolerabilidad y la baja solubilidad del sevofluorano facilita la titulación de la anestesia y puede reducir la necesidad de analgésicos opioides, lo cual a su vez puede limitar la aparición de nausea y vómito.

La clonidina intravenosa prolonga la anestesia espinal con bupivacaína
K. Rhee, K. Kang, J. Kim and Y. Jeon
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47 Issue 8 Page 1001

Información previa: La prolongación de la anestesia espinal por la premedicación con clonidina oral ha sido ya establecida. Nosotros planteamos la hipótesis de que la administración de clonidina intravenosa después del bloqueo espinal puede prolongar la anestesia espinal.
Métodos: Para evaluar la prolongación de la anestesia espinal por la clonidina intravenosa, nosotros diseñamos un estudio prospectivo, placebo-controlado y a doble ciego. Los pacientes programados para cirugía ortopédica recibieron 12 mg de bupivacaína hiperbárica al 0.5% y fueron divididos en forma aleatoria en tres grupos (n=26 en cada grupo). En el grupo clonidina-10 min, se administraron 3 mcg/Kg de clonidina en 10 minutos inmediatamente después del bloqueo espinal. En el grupo clonidina-60 min, se administraron 3 mcg/Kg de clonidna en 10 minutos, 50 minutos después del bloqueo espinal. El grupo control recibió solución salina. El bloqueo sensitivo fue evaluado mediante pinchazos y la duración fue definida como el tiempo para la regresión del bloqueo sensitivo al dermatoma L1. La duración del bloqueo motor fue definida como el tiempo requerido para que el paciente flexionara sus rodillas.
Resultados: La duración del bloqueo sensitivo fue más larga tanto en el grupo clonidina-10 min como en el grupo clonidina-60 min comparada con la del grupo control (196 ± 42 minutos, 179 ± 41 minutos versus 125 ± 25 minutos, P < 0.05). La duración del bloqueo motor fue más larga en el grupo clonidina-10 min que en el grupo control (153 ± 26 min versus 131 ± 29 min, P < 0.05). Las frecuencias cardiacas y presiones arteriales medias más bajas no fueron diferentes entre los grupos.
Conclusiónes: La administración intravenosa de clonidina dentro de la primera hora después del bloqueo espinal prolongó la anestesia espinal por aproximadamente 1 hora sin efectos adversos.

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Comparación del efecto de dos técnicas anestésicas en las condiciones quirúrgicas durante la laparoscopia ginecológica
Williams MT, Rice I, Ewen SP, Elliott SM.
Anaesthesia. 2003 Jun;58(6):574-8.

Comparamos en un estudio prospectivo, controlado y en forma aleatoria, los efectos de dos técnicas anestésicas en las condiciones quirúrgicas durante procedimientos de laparoscopia ginecológica ambulatoria en 40 pacientes femeninas. Las pacientes fueron distribuidas en forma aleatoria en dos grupos, ya sea para que respiraran espontáneamente a través de una máscara laríngea o para que recibieran un agente bloqueante neuromuscular (BNM) y tener los pulmones ventilados a través de un tubo endotraqueal. Entonces medimos el número de intentos de inserción de la aguja de Verres, la presión intra-abdominal inicial, el tiempo para alcanzar la presión intra-abdominal constante de 15 mmHg (1.97 kPa), lo adecuado del neumoperitoneo, visión operatoria y duración de la cirugía. Encontramos que la presión intra-abdominal inicial fue más alta y el tiempo de duración de la cirugía más corto en el grupo de máscara laríngea. Lo adecuado del neumoperitoneo para la colocación del trocar fue mejor en el grupo que recibió BNM. Concluimos que la técnica anestésica con respiración espontánea a través de una máscara laríngea reduce el tiempo total de la cirugía. Sin embargo, los cirujanos deberían estar conscientes de las diferencias en los patrones de presión intra-abdominal producidos por cada técnica anestésica, y los anestesiólogos deben considerar las implicaciones de la técnica anestésica en la seguridad quirúrgica.

Estado del arte en el tratamiento del dolor posterior a cirugía ambulatoria
Chauvin M.
Eur J Anaesthesiol. 2003;20 Suppl 28:3-6.

Información previa y objetivos: El aumento en el número de cirugías ambulatorias está limitado por el dolor postoperatorio severo. Posterior a procedimientos quirúrgicos particularmente dolorosos, se estima que ocurre dolor moderado a severo en aproximadamente 30% de los pacientes. Una analgesia inadecuada puede evitar o retrasar el egreso, o resultar en un reingreso. El dolor postoperatorio severo también causa una incomodidad extrema y puede impedir el sueño, contribuyendo así a la fatiga postoperatoria. Más aún, el dolor postoperatorio limita la movilidad en el hogar y retrasa el retorno a las labores rutinarias. El desarrollo de una analgesia efectiva para el dolor postoperatorio es entonces una prioridad de la medicina moderna.
Resultados: El dolor experimentado durante los primeros días en casa está relacionado con la magnitud del dolor experimentado en el hospital. Entonces, un tratamiento analgésico agresivo en el hospital es de vital importancia. Esto incluye administración pre-e-intraoperatoria de analgésicos, para reducir el dolor en el período postoperatorio inmediato, y el uso de analgesia balanceada multimodal durante todo el proceso de recuperación. Los estudios clínicos han demostrado que los pacientes que reciben analgesia tanto pre como postoperatoria experimentan un alivio del dolor mayor que aquellos quienes reciben analgesia postoperatoria solamente. El uso de la analgesia multimodal, incluyendo el uso de anestésicos, se está incrementando importantemente en los intentos de evitar la prescripción única de un opioide fuerte postoperatoriamente. El uso de una droga anti-inflamatoria no esteroidea (AINE) más un anestésico perioperatoriamente, ha mostrado también ser más efectiva que el anestésico solo.
Conclusiones: El dolor postoperatorio es la complicación más comúnmente reportada de la cirugía ambulatoria. Aunque el número de técnicas analgésicas parece ser más limitado en cirugía ambulatoria que en cirugía con el paciente hospitalizado, la combinación de regímenes analgésicos en un enfoque multimodal puede mejorar la analgesia postoperatoria y el pronóstico funcional posterior a la cirugía ambulatoria. La combinación de acetaminofen más tramadol es una formulación útil para ser prescrita si el acetaminofen o el AINE solos no son efectivos.

Fundoplicatura de Nissen laparoscópica ambulatoria
Bailey ME, Garrett WV, Nisar A, Boyle NH, Slater GH.
Br J Surg. 2003 May;90(5):560-2.

Información previa: El objetivo fue evaluar la aceptabilidad y la inocuidad de la fundoplicatura laparoscópica ambulatoria para el reflujo gastroesofágico (RGE).
Métodos: Este estudio prospectivo comenzó en Diciembre de 1999 y duró 18 meses. Todos los pacientes tuvieron RGE sintomático comprobado. Los criterios de inclusión fueron un estado físico grado I o II según la American Society of Anesthesiologists, con un adecuado apoyo en casa. Se usó una protocolo anestésico, analgésico y antiemético estandarizado. Los pacientes fueron contactados por teléfono la noche del egreso y se hicieron los arreglos para que una enfermera los visitara al día siguiente. El dolor y las nauseas postoperatorios fueron evaluados usando una escala análoga visual (0 – 10 puntos) en un cuestionario completado por los mismos pacientes.
Resultados: Se incluyeron veinte pacientes. No hubo complicaciones postoperatorias. Todos los pacientes fueron egresados el mismo día de la cirugía. El tiempo promedio para el egreso fue de 6 horas y 30 minutos (rango de 4.5 a 9 horas). Un paciente fue atendido nuevamente la mañana siguiente pero ninguno necesitó ser reingresado. No hubo diferencia significativa en las puntuaciones en la escala de dolor o nausea la tarde después de la cirugía o en la mañana siguiente. Todos los pacientes estuvieron satisfechos con la información suministrada y la atención posterior recibida. Todos se lo recomendarían a un amigo y 19 de 20 se someterían al procedimiento en forma ambulatoria otra vez.
Conclusión: Este estudio sugiere que la fundoplicatura laparoscópica ambulatoria es realizable. Los pacientes la encontraron aceptable y parece ser segura.

Anestesia para cirugía ambulatoria: una encuesta de la práctica clínica pediátrica en el Reino Unido
Payne K, Moore EW, Elliott RA, Moore JK, McHugh GA.
Eur J Anaesthesiol. 2003 Apr;20(4):325-30

Información previa y objetivo: En octubre del 2000 realizamos una encuesta nacional por correo entre los anestesiólogos consultantes en anestesia ambulatoria en el Reino Unido para explorar el rango y la variación en la práctica de administrar anestesia a un paciente para cirugía ambulatoria (pediatría, urología y ortopedia). Esta publicación reporta los hallazgos de esta encuesta nacional de la práctica de la anestesia ambulatoria pediátrica, llevada a cabo como parte de un estudio mayor en dos centros, controlado y aleatorio, diseñado para investigar los costos y el pronóstico de varias técnicas anestésicas durante la cirugía ambulatoria en pacientes pediátricos y adultos ( estudio de costo-efectividad de la anestesia en cirugía ambulatoria).
Métodos: La encuesta usó un cuestionario estructurado vía correo y recolectó los datos de la duración del procedimiento, el uso de premedicación, los agentes anestésicos usados para la inducción y el mantenimiento, las cantidades de flujo de gas fresco usadas para la anestesia general, el uso de antieméticos y la administración de anestesia local y analgesia.
Resultados: La rata global de respuesta a la encuesta fue de 74% y de 63% para la sección pediátrica de la encuesta. Los que respondieron indicaron que un 19% usó premedicación, 63% usó propofol para la inducción, 54% usó isofluorano para el mantenimiento, 24% usó antieméticos profilácticos y 85% usó una máscara laríngea. Los hallazgos de esta encuesta nacional son discutidos y comparados con la evidencia publicada.
Conclusiones: Esta encuesta identifica la variación en la práctica clínica en anestesia para cirugía ambulatoria pediátrica en el Reino Unido.

Anestesia para cirugía ambulatoria: una encuesta de la práctica clínica en adultos en el Reino Unido
Payne K, Moore EW, Elliott RA, Pollard BJ, McHugh GA.
Eur J Anaesthesiol. 2003 Apr;20(4):311-24.

Información previa y objetivo: En octubre del 2000 realizamos una encuesta nacional por correo entre los anestesiólogos consultantes en anestesia ambulatoria en el Reino Unido para explorar el rango y la variación en la práctica de administrar anestesia a un paciente para cirugía ambulatoria (pediatría, urología y ortopedia). La encuesta fue llevada a cabo como parte de un estudio mayor en dos centros, controlado y aleatorio, diseñado para investigar los costos y el pronóstico de varias técnicas anestésicas durante la cirugía ambulatoria en pacientes pediátricos y adultos ( estudio de costo-efectividad de la anestesia en cirugía ambulatoria). Reportamos los hallazgos de esta encuesta nacional en la práctica anestésica ambulatoria en cirugía urológica y ortopédica en adultos en el Reino Unido.
Métodos: La encuesta usó un cuestionario estructurado vía correo y recolectó datos de la duración del procedimiento quirúrgico, el uso de premedicación, los agentes anestésicos usados para inducción y mantenimiento, el flujo de gas fresco usado para la anestesia general, el uso de antieméticos y la administración de anestesia local y analgesia.
Resultados: La índice de respuesta global a la encuesta fue de 74% (63% para urología, 67% para ortopedia). La encuesta indicó la siguiente práctica en cirugía ambulatoria urológica y ortopédica en adultos: 6 y 12% usaron premedicación; el propofol fue el agente preferido de inducción (96 y 97%) y el isofluorano el agente preferido para el mantenimiento (56 y 58%); 32% y 41% usaron antieméticos profilácticos; 86% y 93% usaron una máscara laríngea.
Conclusiones: Esta encuesta identifica la variación en la práctica clínica corriente en anestesia para cirugía ambulatoria en adultos en el Reino Unido y discute esta variación en el contexto de la evidencia publicada actualmente.

Preferencias clínicas y económicas en anestesia para cirugía ambulatoria: un estudio prospectivo controlado y aleatorio
Elliott RA, Payne K, Moore JK, Harper NJ, St Leger AS, Moore EW, Thoms GM,
Pollard BJ, McHugh GA, Bennett J, Lawrence G, Kerr J, Davies LM.
Anaesthesia. 2003 May;58(5):412-21

Comparamos el costo-efectividad de los agentes anestésicos generales en la población adulta y pediátrica en cirugía ambulatoria. Asignamos en forma aleatoria 1063 pacientes electivos adultos y 322 pediátricos a uno de cuatro (adultos) o dos (pediátricos) grupos anestésicos. Los costos totales fueron calculados del uso de recursos por cada paciente individualmente hasta los 7 días post-egreso. Los incrementos en las proporciones de costo-efectividad fueron expresados como costo por episodio de nausea y vómito postoperatorio (NVPO) evitado. En adultos, los costos de la variable de cuidado secundario fueron más altos para el grupo de inducción y mantenimiento con propofol (propofol/propofol; p < 0.01) que para otros grupos y más bajos en el grupo de inducción con propofol y mantenimiento con isofluorano (propofol/isofluorano; p < 0.01). En ambos estudios, las NVPO pre-egreso fue más alta si se usó sevofluorano/sevofluorano (p < 0.01) comparado con el uso de propofol para la inducción. En ambos estudios, no hubo diferencias en los pronósticos post-egreso al séptimo día. La técnica sevofluorano/sevofluorano fue más costosa con más altos índices de NVPO en ambos estudios. En adultos, el costo por episodio extra de NVPO evitado fue de 296 libras esterlinas (propofol/propofol vs propofol/sevofluorano) y 333 libras esterlinas (propofol/sevofluorano vs propofol/isofluorano).

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