SAMBA - Conversaciones SAMBA

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DE LA LITERATURA - VOLVER ARRIBA

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

La carga con Líquidos Intravenosos con o sin dextrosa suplementaria no previene las nauseas, vómitos ni dolor después de la cirugía laparoscópica.
Conan McCaul, FFARCSI, Ciaran Moran, FFARCSI, Donal O´Cronin, FCARCSI, Finola Naughton, FCARCSI, Michael Geary, MD, Edmund Cartón, FFARCSI y James Gardiner, FFARCSI.
Canadian Journal of Anesthesia 50:440-444 (2003)

Propósito: Examinar los efectos del Componente Lactato de Sodio (CLS) iv con y sin suplementación calórica con dextrosa en la incidencia de nauseas, vómitos y dolor siguientes a la anestesia general para laparoscopia.
Métodos: Nosotros comparamos la carga de líquidos iv con y sin dextrosa suplementaria para la prevención de nauseas y vómitos postoperatorios (NVPO). En un estudio controlado prospectivo a doble-ciego, 120 pacientes femeninas ASA I que tuvieron cirugía laparoscópica ginecológica fueron distribuidas al azar a uno de tres grupos, y recibieron ya sea: (a) CLS 1.5 mL·Kg–1 por hora de duración del ayuno; (b) CLS 1.5 mL·Kg-1 por hora de duración del ayuno con dextrosa 0.5 g·Kg-1 agregada en una formulación al 50% (CLS/dextrosa); ó (c) ningún líquido iv (control).
Resultados: Comparado con el grupo control el porcentaje de pacientes quienes no tuvieron NVPO dentro de las 24 horas siguientes a la anestesia en los grupos CLS y CLS/dextrosa fue 78% vs 83% y 71%, P=0.81 y P=0.683 respectivamente. Los números de eventos necesarios para causar episodios de NVPO en el grupo CLS/dextrosa vs grupos CLS o Control fueron 5.7 [ intervalo de confidencia (IC) de 95%, 5.57 – 5.91] y 8.2 (IC 95%, 8.01 – 8.37) respectivamente. El número de tratamientos necesitado para la prevención de episodios de NVPO en el grupo CLS vs grupo control fue de 19.2 (IC 95%, 19.08 – 19.37). Una más grande proporción de pacientes en el grupo CLS/dextrosa requirieron anlagesia con narcóticos en la unidad de cuidados postanestésicos comparado a los del grupo control (16/35 vs 7/37, P = 0.03). El grupo CLS/dextrosa también mostró hiperglicemia (glucosa sérica 14.0 + 3.94 vs 5.0 + 1.01 vs 5.2 + 0.9 mmol·L-1, P<0.0001) en la unidad de cuidados postanestésicos comparado con los grupos CLS y control. El grupo CLS/dextrosa también reportó una sed incrementada a las 24 horas comparado con el grupo control (20/35 vs 11/37, P=0.035).
Conclusión: Estos hallazgos sugieren que: 1) la administración de dextrosa está asociada con nauseas, requerimientos incrementados de narcóticos y sed tardía después de laparoscopia ginecológica electiva; 2) los líquidos iv no disminuyeron las NVPO

Las hojas rectas mejoran la visualización de la laringe mientras que las hojas curvas incrementan la facilidad de intubación: Una comparación de las hojas McIntosh, Miller, McCoy, Belscope y Lee-Fiberview
José J. Arino, MD PhD, José M. Velasco, MD, Carmen Gasco, MD PhD y Francisco Lopez-Timoneda, MD PhD.
Canadian Journal of Anesthesia 50:501-506 (2003)

Propósito: Comparar los laringoscopios McIntosh (M), McCoy (MC), Miller (MIL), Belscope (BP) y Lee-Fiberview (LF) con respecto al grado de visualización laríngea y la dificultad en la intubación.
Métodos: Nosotros incluimos 500 pacientes programados para cirugía electiva y quienes requirieron intubación de la tráquea. Los pacientes fueron asignados al azar a uno de 5 grupos de 100 pacientes cada uno. La anestesia fue inducida intravenosamente usando 1-3 mg·Kg-1 de propofol, fentanil 1.5 µg·Kg-1 y atracurio 0.5 mg·Kg-1 o suxametonio 1 mg·Kg-1. La visión laríngea fue clasificada de acuerdo a Cormack y Lehane. El grado de dificultad de la intubación fue clasificado como: Grado 1, intubación fácil; Grado 2, intubación que requiere una fuerza de levantamiento anterior aumentada y la asistencia para halar la comisura derecha de la boca para incrementar el espacio; Grado 3, intubación que requiere de múltiples intentos y un estilete curveado; Grado 4, falla para intubar con el laringoscopio asignado. Los datos fueron examinados utilizando análisis de variancia, prueba 2 o de Fisher, t de Student y proporción de disparidad. Una P < 0.05 fue considerada estadísticamente significante.
Resultados: Las visiones laringoscópicas obtenidas con los laringoscopios BP y MIL fueron similares, y mejor que otro tipo de laringoscopios (P < 0.01). El palanqueo de la punta de la hoja MC (P < 0.02) y el instrumento de fibra óptica del LF (P < 0.01) mejoraron significativamente la vista laringoscópica
Con respecto al grado de dificultad de intubación, los mejores resultados fueron obtenidos con las hojas MC y M (P < 0.01).
Conclusión: La laringoscopia fue mejor con hojas rectas pero las hojas curvas proporcionaron mejores condiciones de intubación.

Dolor, nauseas y vómitos y complicaciones oculares retrasan el egreso después de microdisectomía ambulatoria.
Shaheen Shaikh, FRCA, Frances Chung, FRCPC, Charles Imarengiaye, FWACS, Damian Yung, BSC (BSC) y Mark Bernstein, FRCSC
Canadian Journal of Anesthesia 50:514-518 (2003)

Objetivo: Hoy en día, la disectomía microquirúrgica está siendo realizada como un procedimiento ambulatorio. Se hizo una revisión diagramada retrospectiva para documentar los factores que retrasaron el egreso o condujeron a una admisión no anticipada.
Métodos: Después de la aprobación de la Junta Revisora Institucional, se revisaron las historias médicas del hospital de 106 pacientes que tuvieron disectomía microquirúrgica en forma ambulatoria. Todos los pacientes fueron operados por un solo cirujano en el Toronto Western Hospital. Los datos perioperatorios fueron recolectados en hojas de datos diseñadas específicamente. Se anotaron todos los factores anestésicos y quirúrgicos que afectaron el egreso.
Resultados: De los 106 pacientes revisados, solamente 6 requirieron admisión no anticipada. Dos pacientes fueron ingresados por nauseas y vómitos, uno debido a dolor severo, uno debido a retención urinaria y dos debidos a causas quirúrgicas (desgarro de la dura). Ocho pacientes tuvieron retardo en su egreso. Las causas anestésicas fueron nauseas severas, dolor severo, baja saturación de oxígeno, dolor de garganta y ojos secos. Dos pacientes tuvieron causas quirúrgicas. La incidencia de nauseas postoperatorias fue de 61% y de vómitos postoperatorios fue de 9.4%. Ochenta pacientes (75.4%) se quejaron de dolor en la unidad de cuidados postanestésicos. De estos, 33.9% tuvieron una escala análoga visual de dolor de más de 6.
Conclusión: La microdisectomía lumbar ambulatoria puede ser realizada como un procedimiento ambulatorio con una aceptablemente baja incidencia de admisión no anticipada (5.7%). El porcentaje de pacientes con nauseas severas (16%) y dolor (33.9%) es alto. Un adecuado manejo perioperatorio del dolor y un control efectivo de las nauseas y vómitos puede mejorar adicionalmente la experiencia del paciente después de la anestesia para microdisectomía ambulatoria.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Cesando el uso rutinario de óxido nitroso - seguimiento.
M.Elund, L. Edmark y B. Revenäs.
Br J Anaesth 2003; 90: 686–8

Trasfondo: El papel del óxido nitroso en la anestesia moderna es cuestionado. El uso rutinario de óxido nitroso fue casi completamente suspendido en nuestro departamento después del 1º de noviembre del 2000, y nosotros reportamos ahora algunas consecuencias.
Métodos: El personal completó un cuestionario después de 6 meses, y nosotros analizamos el uso de hipnóticos y opioides después de 12 meses. El costo de las drogas durante el año siguiente a la suspensión del uso de óxido nitroso fue comparado con el costo de los 2 años anteriores.
Resultados: Menos de la mitad del personal de 55 miembros quienes respondieron el cuestionario usaron óxido nitroso en los 6 meses siguientes a la suspensión de su uso, y ellos lo hicieron solo en pocas ocasiones. La mitad de los miembros del personal pensaron que el beneficio del uso del óxido nitroso fue bajo. La mayoría apoyó el cambio. El uso de opioides fue estable durante el período del estudio y hubo un incremento anual de 12 – 14% en el uso de hipnóticos durante los 3 años.
Conclusión: El cuestionario del personal mostró una fuerte aceptación de la nueva política, y el uso de otros agentes anestésicos no se incrementó como se esperaba. Ha sido entonces sobreestimado el valor del óxido nitroso?

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Extubación Traqueal de Pacientes Pediátricos Profundamente Anestesiados: Una comparación de Desfluorano y Sevofluorano
Robert D. Valley, MD FAAP, Eugene B. Freid, MD FAAP, FCCM, Ann G. Bailey, MD FAAP, Vincent J. Kopp, MD FAAP, Linda S. Georges, MD FAAP, James Fletcher, MBBS, y Anne Keifer, MD
Anesth Analg 2003;96:1320-1324

En este estudio nosotros examinamos las características de la emergencia de niños extubados de la tráquea mientras están profundamente anestesiados con desfluorano (Grupo D) o sevofluorano (Grupo S). Cuarenta y ocho niños fueron asignados al azar a uno de los dos grupos. Al final de la operación, a todos los sujetos se les extubó la tráquea mientras respiraban 1.5 veces la concentración efectiva mínima del anestésico asignado. Se anotaron las características de la recuperación y las complicaciones. Los pacientes del grupo D tuvieron una cifra más alta en el despertar a su arribo a la unidad de cuidados postanestésicos que los del grupo S. Las cifras del despertar tardío no fueron estadísticamente diferentes. Ninguna complicación seria ocurrió en ninguno de los dos grupos. Los episodios de tos y la incidencia total de complicaciones después de la extubación fueron más frecuentes en el grupo D. La prontitud para el egreso y el tiempo real para el egreso no fueron significativamente diferentes entre los grupos. La agitación en la emergencia fue común en ambos grupos (33% total, 46% para el grupo D, y 21% para el grupo S). La administración de narcóticos en la unidad de cuidados postanestésicos ocurrió más frecuentemente en el grupo D (10 de 24 pacientes) versus el grupo S (3 de 24 pacientes). La premedicación con midazolam oral resultó en tiempos de emergencia más prolongados indiferentemente a la potencia del agente inhalado administrado.
IMPLICACIONES: La extubación profunda de los niños puede ser realizada en forma segura con desfluorano o sevofluorano. Los problemas de la vía aérea ocurren más frecuentemente con desfluorano. El despertar ocurre más rápidamente con desfluorano. La premedicación con midazolam tiene un efecto más grande en los tiempos de emergencia que la escogencia del anestésico inhalado. La agitación en la emergencia ocurre frecuentemente con cualquier técnica.

El Diagnóstico de Apnea Obstructiva del Sueño como un factor de riesgo para Admisiones No Anticipadas en Pacientes Ambulatorios
Candace Sabers, MD, David J. Plevak, MD, Darle R. Schroeder, MS, y David O. Warner, MD
Anesth Analg 2003;96:1328-1335

El objetivo de este estudio fue determinar si el diagnóstico preoperatorio de Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) es un factor de riesgo independiente para complicaciones perioperatorias en pacientes que sufren procedimientos quirúrgicos no otorrinolaringológicos ambulatorios. Nosotros usamos bases de datos existentes para identificar 234 pacientes con AOS confirmada por polisomnografía quienes tuvieron procedimientos quirúrgicos entre los años de 1997 y 2000. Los pacientes control fueron comparados por tipo de anestesia, edad, sexo, índice de masa corporal, procedimiento quirúrgico, y fecha quirúrgica. Se revisaron sus historias médicas. No hubo diferencia significativa en el manejo intraoperatorio de los pacientes con AOS y los del grupo control, excepto que se usó menos probablemente máscara laríngea en el grupo de pacientes con AOS. No hubo diferencia significativa en la incidencia de admisiones no anticipadas al hospital (23.9% vs 18.8%; proporción de disparidad, 1.7%; intervalo de confidencia 95%, 0.4-7.0) entre los pacientes con AOS y los de control. Adicionalmente, cuando ocurrió la administración, fue generalmente no relacionada a eventos cardíacos o respiratorios. En este análisis retrospectivo, el diagnóstico preoperatorio de AOS no fue un factor de riesgo para admisión hospitalaria no anticipada o para otros eventos adversos entre los pacientes que sufrieron procedimientos quirúrgicos ambulatorios en un centro de referencia terciario.
IMPLICACIONES: En pacientes programados para cirugía ambulatoria en una práctica académica grande, el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño confirmada por polisomnografía no fue un factor de riesgo independiente para admisión hospitalaria no anticipada o para otros eventos adversos perioperatorios.

Remifentanil Con Tiopental Para Intubación Traqueal Sin Relajantes Musculares
Mahmut Durmus, MD, Gedik Ender, MD, But A. Kadir, MD, Gulhas Nurcin, MD, Ozturk Erdogan, MD, y M. Ozcan Ersoy, MD PhD
Anesth Analg 2003;96:1336-1339

La intubación de la tráquea puede ser alcanzada con remifentanil y un anestésico no opioide sin relajante muscular. En este estudio, nosotros evaluamos al azar, prospectivamente y a doble ciego los requerimientos de la dosis de remifentanil con tiopental sin administrar relajante muscular para obtener condiciones de intubación y respuesta cardiovascular clínicamente aceptables. Después de la premedicación con midazolam 0.03 mg/Kg IV, 105 pacientes fueron distribuidos al azar en forma equitativa a uno de tres grupos estudio, cada uno recibiendo lo siguiente: remifentanil 2µg/Kg (Grupo I), 3µg/Kg (Grupo II), y 4 µg/Kg (Grupo III). El remifentanil fue administrado en 30 segundos, y la anestesia fue inducida con tiopental 5 mg/Kg. Las condiciones de intubación de la tráquea fueron evaluadas por el anestesiólogo que realizó la intubación como: (a) excelente, (b) satisfactoria, (c) aceptable, y (d) no satisfactoria. No hubo diferencias estadísticamente significantes entre los grupos referente a los datos demográficos. La presión arterial y la frecuencia cardiaca no se incrementaron después de completar la intubación en ningún grupo. Hubo una mejoría significativa en las condiciones de intubación entre los grupos I y II, I y III, y II yIII (P<0.001). Nosotros concluimos que el remifentanil a 4 µg/Kg administrado antes que el tiopental 5 mg/Kg resultó en condiciones excelentes o satisfactorias de intubación en el 94% de los pacientes y previno la respuesta cardiovascular a la intubación.
IMPLICACIONES: Nosotros evaluamos en una manera doble ciego los requerimientos de la dosis de remifentanil y tiopental sin relajantes musculares para obtener una condición aceptable para la intubación. Nuestros resultados muestran que el remifentanil 4 µg/Kg administrado antes del tiopental suministró una condición excelente o satisfactoria de intubación en 94% de los pacientes.

Reacciones Extrapiramidales al Ondansetron: Reactividad Cruzada Entre Ondansetron y Proclorperazina?
Juraj Sprung, MD PhD, Faisal M. Choudhry, MD, y Brian A. Hall, MD
Anesth Analg 2003;96:1374-1376

IMPLICACIONES: El ondansetron puede raramente inducir reacciones extrapiramidales en individuos susceptibles. Nuestros pacientes tuvieron una historia de reacción distónica droga-inducida; entonces, estos pacientes pueden ser susceptibles a reacciones adversas extrapiramidales después de recibir ondansetron.

ANESTHESIOLOGY- VOLVER ARRIBA

Parálisis Residual en la UCPA después de una Dosis Simple de Intubación de Relajante Muscular No Despolarizante con una Duración de Acción Intermedia
Bertrand Debaene, M.D.; Benoît Plaud, M.D.; Marie-Pierrre Dilly, M.D.; François Donati, Ph.D., M.D., F.R.C.P.C.
Anesthesiology 2003; 98(5):1042-1048

Trasfondo: El bloqueo neuromuscular residual permanece como un problema aún después de procedimientos quirúrgicos cortos. La relación del tren de cuatro (TOF) en el aductor pollicis requerida para evitar parálisis residual se considera que es de no menos de 0.9. La incidencia de parálisis residual usando este nuevo umbral es desconocida, especialmente después de una dosis simple de intubación de relajante no despolarizante de duración intermedia. Entonces, el objetivo de este fue determinar la incidencia de parálisis residual en la unidad de cuidados postanestésicos después de una dosis simple de intubación de dos veces la ED95 de un relajante muscular no despolarizante con una duración de acción intermedia.
Métodos: Quinientos veintiséis pacientes fueron incluidos. Ellos recibieron una dosis simple de Vecuronio, Rocuronio, o Atracurio para facilitar la intubación de la tráquea y no recibieron más relajantes entonces. El bloqueo neuromuscular no fue revertido al final de la cirugía. Al arribo a la unidad de cuidados postanestésicos, la relación del TOF fue medida en el aductor pollicis, usando aceleromiografía. Se realizó también la prueba de levantamiento de la cabeza, la de depresión de la lengua, y la evaluación manual del TOF y el desvanecimiento del DBS. El tiempo de retraso entre la inyección del relajante muscular y la medida cuantitativa de bloqueo neuromuscular fue calculada por historias anestésicas computarizadas.
Resultados: Las relaciones de TOF menor de 0.7 y 0.9 fueron observadas en 16% y 45% de los pacientes respectivamente. Doscientos treinta y nueve pacientes tuvieron la medición 2 horas o más después de la administración del relajante muscular. Diez por ciento de estos pacientes tuvieron una relación de TOF menor de 0.7, y 37% tuvieron una relación de TOF menor de 0.9. Las pruebas clínicas (levantamiento de la cabeza y depresora de la lengua) y las evaluaciones manuales de desvanecimiento se mostraron poco sensibles (14%) para detectar el bloqueo residual (TOF < 0.9).
Conclusión: Después de una dosis simple de relajante muscular de acción intermedia sin reversión, la parálisis residual es común, aún más de 2 horas después de la administración del relajante muscular. La medición cuantitativa de la transmisión neuromuscular es el único método recomendado para diagnosticar el bloqueo residual.

Morbilidad Laríngea y Calidad de Intubación Traqueal: Un Estudio Controlado al Azar
Thomas Mencke, MD.; Mathias Echternach, MD; Stefan Kleinschmidt, MD; Philip Lux; Volker Barth MD.; Peter K. Plinkert, MD; Thomas Fuchs-Buder, MD.
Anesthesiology 2003; 98(5):1049-1056

Trasfondo: Las secuelas en las cuerdas vocales y la ronquera postoperatoria después de la anestesia general son una fuente significativa de morbilidad para los pacientes y una fuente de responsabilidad para los anestesiólogos. Varios factores de riesgo conducentes a lesión laríngea han sido identificados en el pasado. Sin embargo, está todavía muy poco claro si la calidad de la intubación traqueal afecta su incidencia o severidad.
Métodos: Ochenta pacientes fueron distribuidos al azar en dos grupos (n = 40 para cada uno) para recibir un régimen de inducción con propofol – fentanil con o sin atracurio. Las condiciones de intubación fueron evaluadas con la Escala de Copenhagen; la ronquera postoperatoria fue evaluada a las 24, 48 y 72 horas con una entrevista estandarizada; y las cuerdas vocales fueron examinadas con estroboscopia antes y 24 y 72 horas después de la cirugía. Si la ronquera postoperatoria o la secuela de cuerdas vocales persistieron, se realizó un examen de seguimiento hasta la completa restitución.
Resultados: Sin atracurio, la ronquera postoperatoria ocurrió más frecuente (16 vs 6 pacientes; P = 0.02). El número de días con ronquera postoperatoria fue más alto cuando el atracurio fue omitido ( 25 vs 6 pacientes; P<0.001). Se observaron hallazgos similares para la secuela de cuerdas vocales (incidencia de secuela de cuerdas vocales: 15 vs 3 pacientes, respectivamente, P = 0.002; días con secuela de cuerdas vocales: 50 vs 5 días, respectivamente, P<0.001). Las excelentes condiciones de intubación fueron menos frecuentemente asociadas con ronquera postoperatoria comparada con condiciones buenas o pobres ( 11, 29, y 57% de los pacientes, respectivamente; excelente vs pobre: P = 0.008). Se observaron hallazgos similares para las secuelas de cuerdas vocales ( 11, 22 y 50% de los pacientes, respectivamente; excelente vs pobre: P = 0.02).
Conclusiones: La calidad de la intubación traqueal contribuye a la morbilidad laríngea, y las excelentes condiciones son menos frecuentemente asociadas con ronquera postoperatoria y secuelas de cuerdas vocales. Adicionar atracurio al régimen de inducción de propofol – fentanil mejoró significativamente la calidad de la intubación traqueal y disminuyó la ronquera postoperatoria y la secuela de cuerdas vocales.

El Bloqueo de Nervios Femoral y Ciático para Cirugía Ambulatoria Compleja de Rodilla Se Asocia Con Menos Dolor Postoperatorio Antes Del Egreso El Mismo Día: Una revisión de 1.200 Casos Consecutivos del Período 1996 – 1999
Brian A. Williams, MD., M.B.A.; Michael L. Kentor, M.D.; Molly T. Vogt, Ph.D., Dr.P.H.; John P. Williams, M.D.; Jacques E. Chelly, M.D., Ph.D., M.B.A.; Stacey Valalik, M.S.; Christopher D. Harner, M.D.; Freddie H. Fu, M.D.
Anesthesiology 2003; 98(5):1206-1213

Trasfondo: La cirugía ambulatoria de rodilla ha devenido en implicar procedimientos crecientemente más complejos. Los autores presentan los datos observados de un algoritmo de bloqueo nervioso diseñado para el manejo de los pacientes que sufren cirugía ambulatoria de rodilla. El objetivo de este reporte es demostrar las diferencias en el dolor y la admisión al hospital no anticipada asociados con la complejidad quirúrgica y los bloqueos nerviosos usados.
Métodos: Se estudiaron los pronósticos de la cirugía ambulatoria en 1.200 pacientes ambulatorios consecutivos que sufrieron artroscopia rutinaria o uno de seis procedimientos ambulatorios complejos de rodilla. Los bloqueos nerviosos fueron administrados con base en el dolor previsto para incisiones abiertas en las distribuciones de los nervios femoral y ciático. Se usó el análisis de regresión para determinar los factores asociados con dolor postoperatorio y admisiones hospitalarias no anticipadas, y los pacientes fueron categorizados como que habían recibido bloqueo nervioso femoral y ciático (FSB), bloqueo nervioso femoral solamente (FNB), o ningún bloqueo nervioso.
Resultados: Los pacientes que sufrieron cirugía de rodilla más compleja (vs menos invasiva) tuvieron un más alto riesgo de dolor ( P = 0.004), mientras que el uso de FSB ( vs FNB o ningún bloqueo) fue asociado con menos dolor ( P<0.01). Cuando no se usó ningún bloqueo nervioso, la cirugía de rodilla más compleja ( vs menos invasiva) fue asociada con un riesgo 10 veces más grande de admisión hospitalaria (P = 0.001). En el análisis de regresión, la cirugía más compleja ( P<0.001) estuvo asociada con un riesgo incrementado de admisión, y el uso de FNB o FSB ( vs ningún bloqueo) estuvo asociado con una reducción de 2.5 veces en las admisiones no anticipadas.( P = 0.009).
Conclusiones: Para la cirugía compleja de rodilla, el uso de FSB estuvo asociado con menos dolor; el uso de FNB o FSB ( vs ningún bloqueo) estuvo asociado con menos admisiones hospitalarias.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

La ketamina reduce el dolor provocado por la deglución después de tonsilectomía pediátrica
M. Elhakim ; Z. Khalafallah ; H. A. El-fattah ; S. Farouk ; A. Khattab
ACTA Anaesthesiologica Scandinavica 2003; 47 (5): 604 - 609

La eficacia de la ketamina como analgésico coadyuvante ha sido estudiado en varios escenarios clínicos con resultados conflictivos. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la ketamina en el dolor espontáneo y provocado por la deglución después de tonsilectomía. Métodos: Cincuenta niños fueron distribuidos al azar para recibir premedicación con, bien sea ketamina 0.1 mg kg –1 i.m., ó placebo, dados 20 minutos antes de la inducción de una anestesia general típica. Todos los niños recibieron diclofenac rectal 2 mg kg –1 y fentanil 1 µg kg –1 i.v. antes de la cirugía. Resultados: El grupo ketamina presentó cifras de dolor significativamente más bajas tanto en reposo como al deglutir, con menos consumo total de paracetamol ( P< 0.005) durante las 24 horas siguientes a la cirugía. Significativamente más pacientes requirieron titulación postoperatoria de morfina en el grupo control ( P < 0.05). El tiempo para la primera ingesta oral, y la duración de la hidratación i.v. fueron significativamente más cortos y la calidad de la ingesta oral fue significativamente mejor en el grupo ketamina ( P < 0.05). No hubo diferencias en la incidencia de vómitos o sueños entre los grupos. Conclusión: La premedicación con una pequeña dosis ketamina reduce el dolor provocado por la deglución después de tonsilectomía en niños quienes recibieron un régimen analgésico combinando opioides y un AINES.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Remifentanil versus alfentanil en anestesia total intravenosa para cirugía ambulatoria.
Alper I. Erhan E, Ugur G, Ozyar B.
Eur J Anaesthesiol 2003 Jan;20(1):61-4

TRASFONDO Y OBJETIVOS: Nosotros evaluamos las respuestas hemodinámicas intraoperatorias y los perfiles de recuperación de la anestesia total intravenosa con remifentanil y alfentanil para cirugía ambulatoria.
METODOS: Los pacientes en el grupo 1 (n = 20) recibieron alfentanil 20 microg kg(-1) seguido por 2 microg kg(-1) min(-1) intravenosamente; los pacientes en el grupo 2 (n=20) recibieron remifentanil 1 microg kg(-1) seguido por 0,5 microg kg(-1) min(-1) intravenosamente. Ambos grupos recibieron entonces propofol 2 mg kg(-1) seguido por 9 mg kg(-1) h(-1) intravenosamente. Cinco minutos después de la incisión de la piel, las velocidades de infusión fueron disminuidas, y al final de la cirugía, todas las infusiones fueron descontinuadas. La recuperación temprana fue evaluada por la calificación de Aldrete, mientras la recuperación intermedia fue evaluada con el sistema de calificación de egreso postanestésica (PADS).
RESULTADOS: La presión arterial perioperatoria fue similar en ambos grupos; la frecuencia cardiaca fue más baja en el grupo 2 (P<0.05). Los tiempos para alcanzar la respiración espontánea y adecuada, la respuesta a los comandos verbales, la extubación y los tiempos para una calificación de Aldrete > o = 9 fueron más cortos en los pacientes del grupo 2 (P < 0.05). Las calificaciones de dolor fueron más altos en los pacientes del grupo 2 (P<0.05). Los tiempos totales para calificaciones de egreso postanestésico >o = 9 fueron similares.
CONCLUSIONES: La recuperación temprana de pacientes después de cirugía ambulatoria es significantemente más corta después de anestesia total intravenosa con remifentanil comparado con la que incluye alfentanil pero el manejo del dolor postoperatorio debe ser planeado con anticipación.

Agentes anestésicos en casos ambulatorios en adultos.
Pollard BJ, Elliot RA, Moore EW.
Eur J Anaesthesiol 2003 Jan;20(1):1-9

Este estudio reporta una comparación de todos los estudios comparativos publicados en idioma inglés de casos de anestesia ambulatorios en adultos hasta Diciembre del 2000. Diez bases de datos fueron investigadas usando palabras claves apropiadas y los datos fueron extraídos en una forma uniforme. Se examinaron ciento un estudios publicados. Las mediciones de recuperación fueron agrupadas como temprana, intermedia, tardía, efectos sicomotores y adversos. Con respecto a la inducción de la anestesia, el propofol fue superior a metohexital, etomidato y tiopental, pero igual a sevofluorano y desfluorano. El desfluorano y sevofluorano fueron ambos superiores al tiopental. No hubo diferencia detectable entre sevofluorano e isofluorano. Con respecto al mantenimiento de la anestesia, isofluorano y halotano fueron los peores. No hubo diferencias significativas entre propofol, desfluorano, sevofluorano y enfluorano. El propofol es el agente de inducción de elección en los casos ambulatorios. El uso de una infusión de propofol y el evitar el uso de óxido nitroso puede ayudar a reducir las nauseas y vómitos postoperatorios.

Fentanil intratecal agregado a la bupivacaína intratecal para cirugía ambulatoria: Un estudio al azar.
Goel S, Bhardwaj N, Grover VK.
Eur J Anaesthesiol 2003 Apr;20(4):294-7

TRASFONDO Y OBJETIVOS: La implicación de la lidocaína intratecal en la toxicidad neurológica ha convertido a la bupivacaína en la droga más comúnmente usada para la anestesia local en cirugía ambulatoria. Sin embargo, en altas dosis la bupivacaína intratecal puede producir un nivel alto de bloqueo sensorial y motor, e hipotensión arterial; el egreso del hospital puede ser retardado. Los opioides intratecales agregados a bajas dosis de anestésicos locales producen un efecto sinergístico sin incrementar el nivel de bloqueo ni retrasar el egreso. El objetivo de nuestro estudio fue identificar la dosis mínima efectiva de fentanil intratecal que en combinación con bajas dosis de bupivacaína intratecal proveerían condiciones quirúrgicas adecuadas sin prolongar la recuperación.
METODOS: Se condujo un estudio prospectivo simple, ciego y al azar en 45 adultos masculinos programados para procedimientos urológicos menores usando anestesia intratecal en forma ambulatoria. Los pacientes fueron asignados al azar a uno de tres grupos (n=15 cada uno). Ellos recibieron bupivacaína 0.17% 5mg—ya sea con fentanil 7.5 microg (fenta-7.5), 10 microg (fenta-10) o 12.5 microg (fenta-12.5)—intratecalmente en un volumen total de 3 mL. Se evaluaron la calidad de la anestesia, la estabilidad hemodinámica, el tiempo para la regresión de dos segmentos y de S2, el tiempo para lograr la micción, y el tiempo para el egreso.
RESULTADOS: El tiempo para la regresión de dos segmentos y de S2 con fenta-12.5 fue significativamente más largo que con fenta-7.5 y fenta-10 (P<0.01). Fenta-7.5 tuvo un número significativamente más alto de bloqueos fallidos (cuatro pacientes) comparado con fenta-12.5 (P<0.05). El tiempo para salir de la cama, el tiempo para la micción y el tiempo para el egreso fueron significativamente más largos con fenta-10 y fenta-12.5 comparados con fenta-7.5, y también con fenta-12.5 comparado con fenta-10 (P<0.01). La estabilidad hemodinámica no difirió entre todas las combinaciones de drogas.
CONCLUSIONES: Fentanil 12.5 microg agregado a bajas dosis de bupivacaína (5 mg) intratecal proporciona mejor anestesia quirúrgica y una confiablidad de bloqueo incrementada que el fentanil 7.5 o 10 microg intratecal. La estabilidad hemodinámica fue la misma para todas las combinaciones de drogas usadas.

NOTICIAS PARA LOS PACIENTES - VOLVER ARRIBA

Que clase de operación es apropiada para la cirugía ambulatoria?
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PROXIMO MES EN CONVERSACIONES SAMBA - VOLVER ARRIBA

Los artículos de la edición de Julio de CONVERSACIONES SAMBA incluirán: