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LA Sociedad quisiera sus sugerencias de la Reunión de Mitad de Año, presentada anualmente el viernes antes del comienzo de la reunión anual de ASA. Por favor tómese un minuto y complete la encuesta “online”. La información suministrada por los miembros será usada en planificar las futuras actividades de EMC de SAMBA

DE LA LITERATURA - VOLVER ARRIBA

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - TOP

El filtro Emulsiv™ remueve la contaminación microbiana del propofol pero no es un substituto de la técnica aséptica.
Wendy C. E. may, MD, Donald T. Jolly, MD, FRCP, Jiri Hrazdil, MD FRCP, John C. Galbraith, MD FRCP, Maria Greacen, MLT y Alexander S. Clanachan, PhD
Canadian Journal of Anesthesia 50:541-546 (2003)

Propósito: Evaluar la capacidad del filtro Emulsiv™ (FE) para remover los contaminantes microbianos extrínsecos del propofol.
Métodos: Se inocularon alícuotas de Staphylococcus Aureus (S. Aureus), Candida albicans (C. Albicans), Klebsiella pneumoniae (K. Pneumoniae), Moraxella osloensis (M. Osloensis), Enterobacter agglomerans (E. Agglomerans), Escherichia coli (E. Coli), Serratia Marcescens (S. Marcescens), Moraxella catarrhalis (M. Catarrhalis), Haemophilus influenzae (H. Influenzae) y Campylobacter jejuni (C. Jejuni) dentro de ampollas que contenían 20 mL de propofol estéril. Las soluciones inoculadas no filtradas de propofol sirvieron como controles. Se filtraron muestras de 10 mL y de 20 mL del propofol inoculado a través del FE. Todas las soluciones fueron entonces sublaminadas, en tres láminas de cultivo usando un asa calibrada de precisión de platino de 1µL, e incubadas. Se contó el número de unidades formadoras de colonias (UFC). Los datos fueron analizados usando la prueba de la t de una muestra, y se seleccionó un valor de P de menos de 0.05 como el nivel de significancia estadística.
Resultados: El FE fue capaz de remover completamente las UFC de S. Aureus, C. Albicans, K. Pneumoniae, M. Osloensis, E. Agglomerans, E. Coli, S. Mercescens, y M. Catarrhalis (P<0.05). Un pequeño número UFC de H. Influenzae fueron capaces de evadir la filtración en ambas muestras, las de 10 mL y las de 20 mL. Las UFC de C. Jejuni fueron capaces de evadir la filtración solo en la muestra de 10 mL.
Conclusión: El FE remueve la mayoría de los contaminantes microbianos del propofol con la excepción del H. Influenzae y el C. Jejuni. Aunque el FE es capaz de remover la mayoría de la contaminación microbiana producida por el H. Influenzae y el C. Jejuni, unas pocas UFC evadieron la filtración. Consecuentemente, aun el uso de un filtro capaz de remover contaminantes microbianos no es un substituto de la técnica aséptica meticulosa y de la pronta administración cuando se usa propofol.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - TOP

Anormalidades del movimiento regional de la pared ventricular izquierda durante el neumoperitoneo en niños.
E. Huettemann, S. G. Sakka, G. Petrat, F. Schier and K. Reinhart
British Journal of Anaesthesia, 2003, Vol. 90, No. 6 733-736

Información previa: En pacientes adultos, ciertos niveles de PEEP (16 y 20 cm H2O) han sido asociados con anormalidades del movimiento regional de la pared del ventrículo izquierdo (VI). Ya que cualquier incremento de la presión intraabdominal (PIA) ejercida por un neumoperitoneo es transmitida a la cavidad intratorácica, los efectos similares en el movimiento regional de la pared del VI no pueden ser descartados.
Métodos: Para investigar los efectos del neumoperitoneo en el movimiento regional de la pared del VI, nosotros realizamos un análisis post hoc de un estudio ecocardiográfico transesofágico en ocho niños (edad promedio 3 años, rango de 15 a 63 meses) que se sometieron a herniorrafia laparoscópica bajo anestesia con sevofluorano en óxido nitroso/oxígeno y PEEP de 5 cm H2O. Durante la insuflación del dióxido de carbono, la concentración de dióxido de carbono al final de la espiración se mantuvo constante incrementando el volumen minuto.
Resultados: Una PIA de 12 mmHg causó una hipocinesia septal significante comparada con el dato basal, mientras que el movimiento de la pared anterior y posterior no fue afectado. Adicionalmente, ocurrió una hipercinesia lateral, aunque este cambio no fue estadísticamente significativo.
Conclusión: El neumoperitoneo puede afectar el movimiento regional de la pared del VI en pacientes pediátricos sometidos a cirugía laparoscópica.

Control en circuito-cerrado de la anestesia con propofol usando el índice biespectral: Evaluación del funcionamiento en pacientes que reciben infusiones de propofol controlado por computadora y de remifentanil controlado manualmente, para cirugía menor.
A. R. Absalom and G. N. C. Kenny
British Journal of Anaesthesia, 2003, Vol. 90, No. 6 737-741

Información previa: En un estudio previo nosotros usamos el índice biespectral (BIS)™ para control automático de la anestesia con propofol, usando un algoritmo de control proporcional-integral-diferencial. Como el control fue menos que óptimo en algunos pacientes, nosotros revisamos las constantes del algoritmo control. El objetivo del presente estudio fue medir el funcionamiento del sistema revisado en pacientes sometidos a cirugía menor bajo anestesia con propofol y remifentanil.
Métodos: Se incluyeron veinte pacientes adultos programados para cirugía de superficie corporal. La anestesia fue inducida manualmente con infusiones blanco-controladas de propofol y remifentanil (TIC). Después del inicio de la cirugía, cuando la anestesia fue clínicamente adecuada, se comenzó el control automático de la TCI de propofol usando el sistema de circuito cerrado revisado. Para los pacientes del 11 al 20, se incorporó también el sitio-efector de mando en el algoritmo control circuito cerrado. Lo adecuado de la anestesia durante el control circuito cerrado fue evaluado clínicamente, y calculando la mediana del error de funcionamiento (MDEF), la mediana absoluta de error de funcionamiento (MDAEF) y el promedio de desaparición de la variable control.
Resultados: El sistema suministró condiciones de operación adecuadas y valores cardiovasculares estables en todos los pacientes durante el control circuito cerrado. Las MDEF y MDAEF fueron -0.42% y 5.63%, respectivamente. El promedio de desaparición del BIS™ desde el punto fijado fue -0.2. Ningún paciente reportó conciencia o recuerdos de eventos intraoperatorios.
Conclusiones: El sistema fue capaz de suministrar anestesia clínicamente adecuada en todos los pacientes, con una mejor exactitud de control que en el estudio previo. Hubo una tendencia para un control más preciso en aquellos pacientes en quienes el algoritmo control incorporó el mando sitio-efector.

ANESTHESIA AND ANALGESIA - TOP

Analgesia postoperatoria en niños sometidos a miringotomía y colocación de tubos de ventilación en cirugía ambulatoria
Ana Lucia Pappas, MD, Elaine M. Fluder, RN MSN, Steve Creech, MS, Andrew Hotaling, MD, and Albert Park, MD
Anesth Analg 2003;96:1621-1624

Nosotros incluimos 120 niños sometidos a miringotomía bilateral y colocación de tubos en este estudio prospectivo, aleatorio y ciego para el observador. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en uno de cuatro grupos: El grupo 1 (control) recibió 10 mg/kg de acetaminofen oralmente, el grupo 2 recibió 10 mg/kg de acetaminofen con 1 mg/kg de codeína oralmente, el grupo 3 recibió 25 mg/kg de butorfanol transnasal dados inmediatamente después de la inducción de la anestesia, y el grupo 4 recibió 1 mg/kg de ketorolac IM administrado inmediatamente después de la inducción de la anestesia. Todos los niños recibieron midazolam oral (0.6 mg/kg) antes de la cirugía. Una enfermera, ciega a la técnica analgésica usada, evaluó el comportamiento del niño en la inducción de la anestesia y en la unidad de cuidados postanestésicos usando una escala de 4 puntos. La efectividad analgésica fue determinada evaluando el dolor del niño a intervalos de 5 minutos usando una escala objetiva de dolor modificada de 10 puntos. En la unidad de cuidados postanestésicos, se administró medicación de rescate para el dolor en casos de dolor igual o mayor de 4 ó una cifra de comportamiento igual o superior de 3. Nuestros datos sugieren que el ketorolac IM es un analgésico promisorio que puede ser usado en este grupo quirúrgico. El tiempo para el primer analgésico de rescate fue más largo en el grupo de ketorolac, y no hubo nauseas o vómitos postoperatorios asociados. El ketorolac IM dado durante la cirugía fue el mejor régimen analgésico para estos procedimientos.
IMPLICACIONES: Nosotros comparamos cuatro diferentes analgésicos en el manejo del dolor después de la colocación de tubos de ventilación durante miringotomía en niños y demostramos que el ketorolac o el butorfanol proporcionaron una analgesia superior cuando se comparó con acetaminofen con codeína o solo acetaminofen. Los niños que recibieron ketorolac versus butorfanol tuvieron menos vómitos en las 24 horas posteriores a la cirugía.

La eficacia de la premedicación con celecoxib en dolor postoperatorio y en tiempos de recuperación después de cirugía ambulatoria: un estudio de rango de dosis
Alejandro Recart, MD, Tijani Issioui, MD, Paul F. White, PhD MD, Kevin Klein, MD, Mehernoor F. Watcha, MD, Louis Stool, MD, and Mary Shah, MD
Anesth Analg 2003;96:1631-1635

Recientemente, la Administración de Drogas y Alimentos incrementó la dosificación recomendada de celecoxib, de 200 mg a 400 mg, para el manejo del dolor agudo. Ningún estudio ha comparado directamente la eficacia analgésica de diferentes dosis de celecoxib para la prevención del dolor postoperatorio. En este estudio prospectivo, a doble ciego, placebo-controlado, nosotros comparamos 200 mg de celecoxib oral con 400 mg cuando se administró para la premedicación de pacientes ambulatorios sometidos a cirugía menor de oído-nariz-garganta. Un total de 93 pacientes ambulatorios saludables fueron asignados a uno de tres grupos: control (placebo; n = 30), celecoxib 200 mg (n = 30), o celecoxib 400 mg (n = 33). La droga estudiada fue dada oralmente 30 a 45 minutos antes de la cirugía, y todos los pacientes recibieron una técnica estandarizada de anestesia general. Durante el período postoperatorio, se registraron el índice de dolor (0 – 10), los tiempos de recuperación, la necesidad de analgésicos de rescate, la calidad de recuperación (0 – 100), la satisfacción del paciente con el manejo del dolor (0–100) y los efectos colaterales. El dolor fue evaluado a intervalos de 30 minutos, usando una escala medida verbalmente, variando de 0 = sin dolor a 10 = el peor dolor imaginable; en la unidad de cuidados postanestésicos, en el área de cirugía ambulatoria y 24 horas después de la cirugía. El celecoxib de 400 mg fue significativamente más efectivo que 200 mg (y que el placebo) para reducir el dolor postoperatorio. El celecoxib tanto de 200 mg como de 400 mg fue más efectivo que el placebo, en reducir los requerimientos de fentanil postoperatorio (74 ± 67 µg y 56 ± 62 µg versus 120 ± 86 µg, respectivamente). La dosis más grande de celecoxib redujo significativamente el porcentaje de pacientes con dolor severo en el momento de ser dados de alta ( 6% versus 37% y 30% en los grupos celecoxib 200mg y control, respectivamente). La mediana del número de dosis de medicación analgésica oral después de ser dado de alta también fue significativamente reducido en el grupo de celecoxib de 400 mg (0 versus 2 y 2 en los grupos celecoxib 200 mg y control, respectivamente). Sin embargo, no se encontraron diferencias entre los tres grupos estudiados con respecto a tiempos de recuperación y variables pronósticas secundarias (p. ej.: satisfacción del paciente y calidad de recuperación). Concluimos que la premedicación oral con celecoxib de 400 mg fue más efectiva que la de 200 mg para reducir el dolor postoperatorio severo, y la necesidad para medicación analgésica de rescate en el período postoperatorio.
IMPLICACIONES: La premedicación oral con celecoxib de 400 mg fue más efectiva que la de 200 mg en reducir el dolor postoperatorio y la necesidad de medicación analgésica de rescate en el período postoperatorio temprano. Sin embargo, ninguna de las dos dosis de celecoxib fue más efectiva que el placebo en facilitar el proceso de recuperación después de la cirugía ambulatoria.

¿Puede el índice biespectral ser usado para predecir el tiempo de convulsión y de despertar después de la terapia electro convulsiva?
Paul F. White, PhD MD, FANZCA, Shivani Rawal, MD, Alejandro Recart, MD, Larry Thornton, MD, Mark Litle, MD, and Louis Stool, MD
Anesth Analg 2003;96:1636-1639

El índice biespectral (BIS) del electroencefalograma (EEG) mide el componente hipnótico de un estado anestésico y se correlaciona con el emerger de la anestesia general. Entonces, nosotros planteamos que el BIS sería útil en predecir la duración de la convulsión inducida por la Terapia Electro Convulsiva (TEC), y la del despertar después de la anestesia con metohexital. Se obtuvo el consentimiento de veinticinco pacientes con desórdenes depresivos mayores sometidos a 100 TEC de mantenimiento. Todos los pacientes fueron premedicados con 0.2 mg de glicopirrolato IV, y la anestesia fue inducida con 1 mg/kg de metohexital IV. El BIS fue monitorizado continuamente, y los valores fueron registrados en puntos específicos, incluyendo antes de la anestesia (basal), después de la inducción de la anestesia (pre-TEC), al final de la TEC (pico), después de la TEC (supresión), y al despertar (apertura de ojos). El valor del BIS pre-TEC se correlacionó con ambos, la duración de la actividad convulsiva motora (r=0.3) y del EEG (r=0.4) (P<0.05). El valor del BIS pico post-TEC se correlacionó con la duración de la actividad convulsiva en el EEG (r=0.5) (P<0.05). Se encontró también una correlación positiva entre la duración de la convulsión en el EEG y el tiempo para la apertura ocular (r=0.4) (P<0.05). Sin embargo, los valores del BIS en el despertar de la anestesia con metohexital variaron de 29 a 97 y fueron < 60 en el 75% de los casos. Concluimos que el valor del BIS antes de que el estímulo de la TEC sea aplicado podría ser útil en predecir la duración de la convulsión. Sin embargo, los valores del BIS al despertar fueron altamente variables, sugiriendo que esto refleja tanto efectos depresores residuales del metohexital como de depresión post-ictal.
IMPLICACIONES: El valor del índice Biespectral (BIS) inmediatamente antes del estímulo de la Terapia Electro Convulsiva (TEC) se correlaciona con la duración de la actividad convulsiva motora y con el Electroencefalograma (EEG) durante la anestesia con metohexital. Además, el incremento en los valores del BIS durante la convulsión inducida por TEC fue proporcional a la duración de la actividad convulsiva del EEG. Sin embargo, el valor del BIS en el despertar de la anestesia varió ampliamente de 29 a 97.

ANESTHESIOLOGY - TOP

Relaciones entre la medición del dolor usando la escala análoga visual y los requerimientos de morfina durante la titulación intravenosa postoperatoria de morfina
Frédéric Aubrun, M.D.; Olivier Langeron, M.D., Ph.D.; Christophe Quesnel, M.D.; Pierre Coriat, M.D.; Bruno Riou, M.D., Ph.D
Anesthesiology 2003; 98(6):1415-1421

Información previa: Aunque la titulación de morfina intravenosa es ampliamente usada para obtener un rápido y completo alivio del dolor postoperatorio, la relación entre medición del dolor y el requerimiento de morfina varía y la evolución del dolor durante la titulación es pobremente entendida.
Métodos: La titulación de morfina intravenosa fue administrada como un bolo de 2 mg (peso corporal = 60 kg) ó 3 mg (peso corporal > 60 kg) durante el período postoperatorio inmediato en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA). El intervalo entre cada bolo fue de 5 minutos. El umbral de la escala análoga visual del dolor (VAS) requerido para administrar morfina fue de 30, y el alivio del dolor fue definido como un índice de VAS igual o menor a 30.
Resultados: Se analizaron los datos de 3.045 pacientes. El promedio inicial del puntaje de VAS fue de 73 ± 19 (promedio ± SD), y el promedio de dosis requerida de morfina para obtener el alivio del dolor fue de 0.17 ± 0.10 mg/kg, es decir, una mediana de 4 bolos (rango de 1 – 20). Cuando los pacientes fueron agrupados de acuerdo a varias clases de cifras de VAS inicial (31-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79, 80-89, 90-100), pareció que la relación entre los puntajes de VAS y los requerimientos de morfina fue una curva sigmoidea. Un puntaje de VAS de 70 o mayor predijo la necesidad de una dosis alta de morfina (>0.15 mg/kg) (sensibilidad, 0.77; especificidad, 0.54). Durante el proceso de alivio del dolor, la relación entre los puntajes de VAS y el tiempo fue representada por una curva sigmoidea.
Conclusión: Un puntaje de VAS de 70 o mayor debería ser considerado como indicativo de dolor severo. La relación entre el puntaje inicial de VAS y los requerimientos de morfina no es lineal, y la evolución de los puntajes de VAS durante el proceso de alivio del dolor es descrita por una curva sigmoidea.

Anestesia regional intravenosa bilateral: Un nuevo método para probar aditivos a las soluciones de anestésicos locales
Maximilian W.B. Hartmannsgruber, M.D.; Sabine Plessmann, M.D.; Peter G. Atanassoff, M.D.
Anesthesiology 2003; 98(6):1427-1430

Información previa: El Ketorolac, cuando es agregado a la lidocaína, se ha mostrado capaz de reducir el dolor temprano del torniquete en los pacientes durante la anestesia regional intravenosa (ARIV). Aunque la efectividad de la ropivacaína al 0.2% para ARIV es igual a la de la lidocaína al 0.5%, y reduce significativamente los efectos colaterales en el sistema nervioso central después de la liberación del torniquete, no confiere ventajas con respecto a los tiempos de tolerancia al torniquete. Se usó la ARIV bilateral simultánea con ropivacaína al 0.2% para probar la hipótesis de que el ketorolac modifica la tolerancia al torniquete y para probar si las combinaciones de drogas pueden ser evaluadas en una sola sesión del estudio.
Métodos: Diez voluntarios sanos no sedados recibieron 30 mL de ropivacaína al 0.2% en cada extremidad superior con 2 mL de solución salina normal en una extremidad y 30 mg de ketorolac en la extremidad contra lateral para la ARIV. Ambos torniquetes proximales permanecieron inflados por 30 minutos, seguido por la insuflación de los torniquetes distales y liberación de los proximales. Se registraron las cifras numéricas verbales para el dolor del torniquete en ambas extremidades. Los efectos colaterales en el sistema nervioso central fueron evaluados después de la liberación de cada torniquete distal.
Resultados: No hubo diferencia entre las dos extremidades superiores con respecto a la anestesia quirúrgica y la tolerancia al torniquete. La tolerancia total al torniquete tuvo una mediana de 58.5 minutos (rango, 45 – 90 minutos) y 60.5 minutos (rango, 39 – 79 minutos) en los grupos de solución salina normal y ketorolac, respectivamente. Después de la liberación de los torniquetes distales, 5 de 10 voluntarios experimentaron mareos leves.
Conclusiones: La adición de ketorolac a la ropivacaína no mejora la tolerancia al torniquete. Los efectos colaterales mínimos en el sistema nervioso central después de la liberación del torniquete sugiere que un total de 60 mL de ropivacaína al 0.2% para la ARIV bilateral es un modelo útil para comparación de combinaciones de drogas en ARIV.

Comparación de los abordajes parasacro y posterior, con técnicas de inyección única y doble, para bloquear el nervio ciático
Philippe Cuvillon, M.D., M.S.; Jacques Ripart, M.D., Ph.D.; Pascal Jeannes, M.D.; Aba Mahamat, M.D.; Christophe Boisson, M.D.; Joel L'Hermite, M.D; Eric Vernes, M.D.; Jean Emmanuel de La Coussaye, M.D., Ph.D.
Anesthesiology 2003; 98(6):1436-1441

Información previa: El propósito de este estudio fue comparar los abordajes parasacro y el de Winnie por inyección única ó doble para bloqueo del nervio ciático.
Métodos: Ciento cincuenta pacientes adultos programados para cirugía de las extremidades inferiores fueron distribuidos aleatoriamente para recibir 20 mL de ropivacaína al 0.75% en el nervio ciático asi: Bolo único en abordaje parasacro y de Winnie con inyección única. Para el abordaje de Winnie con inyección doble, los nervios peroneo y tibial recibieron separadamente 10 mL más otros 10 mL. Los bloqueos fueron realizados con el uso de un estimulador de nervio (intensidad < 0.5 mA, 1 Hz). Para el método parasacro, se trazó una línea entre la espina ilíaca posterosuperior y la tuberosidad isquiática; la entrada de la aguja fue 6 cm inferior a la espina ilíaca posterosuperior.
Resultados: Los grupos fueron similares. El tiempo para realizar el bloqueo fue de 2 (1–5) minutos para el método parasacro, sin diferencia para la técnica de Winnie de inyección única (3 [1-10] min), pero fue más corto que con la técnica de inyección doble ( 5.5 [2-15] min) (P = 0.0001). La aparición del bloqueo sensitivo fue similar en los grupos de inyección única parasacra ( 25 [7.5 – 50] min) y de Winnie ( 25 [ 5 – 50] min) pero significativamente más largo que en el grupo de inyección doble ( 15 [5 – 50] min). El porcentaje de éxito de bloqueo motor completo después de 30 minutos fue similar en los grupos parasacro (66%) y de Winnie de inyección doble (68%), pero fue más alto que en el grupo de inyección única de Winnie en cuanto a bloqueo tibial sensitivo y motor (48%) (P<0.017).
Conclusiones: El tiempo para realizar un bloqueo parasacro fue corto, y el abordaje parasacro tuvo una alta tasa de éxitos y un corto tiempo de aparición. Entonces, este bloqueo pudiera ser una alternativa útil a la modificación de la técnica de Winnie para bloqueo del nervio ciático.

Efectos de las drogas antiinflamatorias, no esteroideas, postoperatorias, en el riesgo de sangrado después de tonsilectomía: Meta-análisis de estudios controlados aleatoriamente.
David C. Warltier, M.D., Ph.D., Editor; Emmanuel Marret, M.D.; Antoine Flahault, M.D., Ph.D.; Charles-Marc Samama, M.D., Ph.D.; Francis Bonnet, M.D.
Anesthesiology 2003; 98(6):1497-1502

Una revisión sistemática de siete estudios prospectivos, controlados, aleatorios, demostró que el uso de drogas antiinflamatorias no esteroideas después de tonsilectomía incrementó el riesgo de reintervención para hemostasia.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - TOP

Alivio efectivo del dolor de la solución salina intra-articular con o sin 2 mg de morfina en pacientes con dolor moderado a severo después de artroscopia de rodilla: Estudio clínico controlado doble ciego y aleatorio
L. A. Rosseland, A. Stubhaug, F. Grevbo, O. Reikerås and H. Breivik
Acta Anaesthesiologica Scandinavica, Volume 47 Issue 6 Page 732-8

Información previa: La morfina intra-articular (IA) ha dado un alivio del dolor, bueno y prolongado, en algunos estudios cuando es administrada al final de los procedimientos artroscópicos de la rodilla. Sin embargo, estudios similares no han sido capaces de demostrar algún efecto analgésico local de la morfina. Un gran número de estudios negativos no han demostrado ninguna evaluación de sensibilidad. Nosotros hemos encontrado que cerca de 40% de los pacientes tienen solo dolor leve o ninguno después de los procedimientos artroscópicos de la rodilla. Esto obviamente es un factor de confusión, reduciendo la evaluación de la sensibilidad cuando se incluyen todos los pacientes en los estudios de morfina IA.
Métodos: Incluimos 40 pacientes de 57 a quienes se les dejó un catéter blando IA, ya que se incluyó solamente a los pacientes quienes desarrollaron dolor moderado a severo dentro de la primera hora después de un procedimiento artroscópico en la rodilla bajo anestesia general. Estos pacientes, antes del tratamiento, tenían una intensidad de dolor basal promedio de cerca de 50/100 mm en la escala análoga visual (VAS) de 100 mm. A continuación se hizo una comparación aleatoria, doble ciego y controlada de solución salina 10 mL con ó sin 2 mg de morfina. Las drogas evaluadas fueron administradas a través de un catéter IA. La intensidad del dolor, el alivio del dolor, el consumo de analgésicos de rescate, y la evaluación global del efecto analgésico y de los efectos adversos fueron medidos hasta 36 horas después.
Resultados: La intensidad del dolor disminuyó de cerca de 50 a cerca de 10–15/100 en ambos grupos y la suma de las diferencias de la intensidad del dolor a las 2 y a las 22 horas no fue significativamente diferente entre los dos grupos. La evaluación global de los efectos analgésicos y los efectos adversos, así como el consumo de analgésicos de rescate durante las 36 horas posteriores al procedimiento artroscópico fueron similares en los dos grupos.
Conclusiones: Solamente el 70% de los 57 pacientes tuvieron dolor de intensidad moderada a severa dentro de la primera hora posterior al procedimiento artroscópico de la rodilla bajo anestesia general. La inyección IA de 10 mL de solución salina y de 10 mL solución salina con 2 mg de morfina fueron ambos asociados con alivio del dolor. Estos hallazgos pueden tener implicaciones para la interpretación de la mayoría de los estudios publicados de morfina IA.

EMLA® no permite la inyección retrobulbar indolora
B. Kuvak , N. Gökmen, F. Günenç, H. Ceyhan Kara, H. Üzümlü, G. Özden, M. Söylev and E. Gökel
Acta Anaesthesiologica Scandinavica, Volume 47 Issue 6 Page 739-41

Información previa: La inyección retrobulbar puede ser asociada con dolor significante, debido tanto a la inserción de la aguja como al depósito de la solución anestésica local. La crema anestésica local EMLA® (mezcla eutectica de anestésicos locales), la cual contiene una mezcla de lidocaína y prilocaína, ha demostrado reducir el dolor asociado a la punción de la piel. En este estudio se evaluó la eficacia de EMLA® para aliviar el dolor de la inyección retrobulbar para cirugía de cataratas.
Métodos: En este estudio doble ciego aleatorio, se administró EMLA® (n=53) ó ungüento de lidocaína al 5% (n=50) en el margen orbitario inferior por lo menos 45 minutos antes del bloqueo retrobulbar en 103 pacientes. El dolor valorado por el paciente durante el bloqueo retrobulbar fue marcado subjetivamente a través de una escala numérica del 0 al 10 puntos.
Resultados: Las medianas de los puntajes verbales de dolor fueron 3.0 con un rango intercuartil de 1.5 – 6.5 en el grupo control y 3.50 con un rango intercuartil de 2.0 – 6.0 en el grupo EMLA® (P = 0.67). No hubo diferencia significativa entre el grupo EMLA® y el grupo del ungüento de lidocaína de acuerdo a esta valoración del dolor.
Conclusión: EMLA® no permite la inyección retrobulbar indolora.

La carga de resistencia de la máscara laríngea y la máscara laríngea “Proseal” en los pacientes ventilados mecánicamente
G. Natalini, A. Rosano, G. Lanza, E. Martinelli, C. Pletti and A. Bernardini
Acta Anaesthesiologica Scandinavica, Volume 47 Issue 6 Page 761-4

Información previa: El tubo de ventilación de la Máscara Laríngea ProSeal (PLMA) es más estrecho y corto que el de la Máscara Laríngea Clásica (LMA) y no tiene las barras verticales al final del tubo. En este estudio cruzado y aleatorio, se compararon las resistencias de la LMA y la PLMA.
Métodos: Se calculó la mecánica respiratoria en 26 pacientes anestesiados y mecánicamente ventilados con LMA y PLMA. La posición de la máscara laríngea fue evaluada con fibra óptica. Las diferencias en la mecánica respiratoria de la LMA y la PLMA fueron atribuidas a las diferencias entre las máscaras laríngeas.
Resultados: En la población total del estudio la resistencia de la vía aérea fue de 1.5 ± 2.6 hPa.l¯¹.s¯¹ (P = 0.005) más alta con la PLMA que con la LMA. Durante el uso de la LMA, el pico de flujo espiratorio se redujo en 0.02 ± 0.05 L min ¯¹ (P = 0.046), la resistencia espiratoria se incrementó en 0.6 ± 1.3 hPa.l¯¹.s¯¹ (P = 0.022), y la constante de tiempo del sistema respiratorio se alargó en 0.09 ± 0.18 s (P = 0.023). Estas diferencias se duplicaron cuando la LMA estuvo mejor posicionada que la PLMA, mientras que desaparecieron cuando la PLMA estuvo mejor posicionada que la LMA.
Conclusión: La LMA estándar ofrece una carga de resistencia menor que la PLMA. Más aún, el mejor acoplamiento entre la máscara laríngea y la laringe, evaluado por fibra óptica, juega un papel importante en determinar las propiedades de resistencia de estos dispositivos.

El fentanil disminuye los requerimientos de propofol para la inserción de la máscara laríngea
T. Goyagi, M. Tanaka and T. Nishikawa
Acta Anaesthesiologica Scandinavica, Volume 47 Issue 6 Page 771-4

Información previa: Ya que el fentanil es un potente depresor de los reflejos de la vía aérea superior, la preadministración de fentanil puede facilitar la inserción de la máscara laríngea (LMA™) cuando se usa propofol. De acuerdo a esto, pusimos a prueba la hipótesis de que el pretratamiento con fentanil reduciría la dosis de propofol requerida para la inserción de la LMA.
Métodos: Cuarenta y un pacientes saludables, sin premedicación sedante, fueron asignados aleatoriamente ya sea el grupo de fentanil, recibiendo 2 µg/kg intravenosamente, o al grupo control, recibiendo volúmenes iguales de solución salina normal. Luego, se administraron 3 mL de lidocaína al 2% intravenosamente para aliviar el dolor asociado con la administración de propofol. Treinta segundos después de la inyección de fentanil o de solución salina, se administró una dosis predeterminada de propofol al 1% a una velocidad de 100mg/min. La inserción de la LMA se intentó 90 segundos después de completar la inyección de propofol. La dosis de propofol dada a un paciente en particular fue determinada por la respuesta del paciente anterior en ese grupo, a una dosis más alta o más baja, usando el método de arriba–abajo. El primer paciente de cada grupo recibió 2.5 mg/kg de propofol, mientras que la cantidad determinada para una variación cualquiera fue de 0.25 mg/kg.
Las respuestas de los pacientes fueron evaluadas por un observador cegado.
Resultados: La DE 50 y la DE 95 de los requerimientos de propofol fueron significativamente menores en el grupo de fentanil (0.82, 1.17 mg/kg, respectivamente) que aquellos en el grupo control (2.39, 2.62 mg/kg, P< 0.001).
Conclusión: Nuestros resultados indican que la preadministración de 2 µg/kg fentanil disminuye los requerimientos de propofol para la inserción de la LMA.

PUB MED - TOP

Anestesia local y midazolam versus anestesia espinal en cirugía pilonidal ambulatoria.
Sungurtekin H, Sungurtekin U, Erdem E.
J Clin Anesth. 2003 May;15(3):201-5.

Para evaluar dos técnicas anestésicas, anestesia local con sedación y anestesia espinal, con respecto a los tiempos de recuperación, efectos colaterales postoperatorios, puntajes de dolor, satisfacción del paciente y costos hospitalarios en la cirugía ambulatoria de la enfermedad pilonidal. Estudio prospectivo aleatorio. Hospital Universitario de Pamukkale. Sesenta pacientes programados para operación de enfermedad pilonidal con la técnica del colgajo de Limberg consintieron participar. LOS PACIENTES FUERON COLOCADOS ALEATORIAMENTE EN UNO DE DOS GRUPOS: El grupo 1 (n=30) recibió anestesia espinal con 1.5 mL de bupivacaína hiperbárica al 0.5%, y el grupo 2 (n=30) recibió infiltración local con una mezcla de 50 mL conteniendo 10 mL de bupivacaína al 0.5%, 10 mL de prilocaína HCL al 2%, y 30 mL de solución salina isotónica con epinefrina al 1:200.000 en combinación con sedación intravenosa (IV) con midazolam. Se evaluaron los efectos colaterales perioperatorios y postoperatorios, la satisfacción del paciente, los puntajes de la escala análoga visual del dolor (VAS) preoperatorio, y los puntajes de VAS desde la cuarta hora postoperatoria hasta el séptimo día. La anestesia, la operación, la cirugía y el tiempo hospitalario total, y los costos (drogas, insumos, y recurso humano) fueron registrados. No se encontraron diferencias entre los grupos en la frecuencia de efectos colaterales. Se diagnosticó retención urinaria en dos pacientes en el grupo de anestesia espinal. No hubo diferencia estadísticamente significante en cuanto puntaje de satisfacción entre los dos grupos. No se notó diferencias estadísticamente significantes en la puntuación de VAS de dolor entre los grupos excepto en la cuarta hora postoperatoria. El tiempo promedio utilizado en la sala de operaciones (OR) fue mayor en el grupo de anestesia espinal. Todos los pacientes del grupo 2 alcanzaron, en el quirófano, los criterios para hacer un transferencia rápida y fueron capaces de evitar su paso por la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA). El tiempo de permanencia total en el hospital y el costo total fueron significativamente más altos en el grupo de anestesia espinal que en el grupo de anestesia local y sedación (P < 0.05). El uso de anestesia local y sedación para cirugía anorrectal ambulatoria resultó en un tiempo de permanencia hospitalario más corto, costos hospitalarios más bajos, y sin efectos colaterales comparada con la anestesia espinal.

Cardioversión eléctrica externa ambulatoria con propofol y etomidato.
Herregods LL, Bossuyt GP, De Baerdemaeker LE, Moerman AT, Struys MM, Den Blauwen NM, Tavernier RM, Mortier E.
J Clin Anesth. 2003 Mar;15(2):91-6.

Para comparar, en forma apareada, los efectos del propofol y del etomidato durante la cardioversión ambulatoria y la recuperación temprana. Estudio clínico comparativo, prospectivo, aleatorio, ciego, monocéntrico, apareado, en la OR y en el área de recuperación del departamento de electrofisiología, Hospital Universitario de Ghent, Bélgica. 34 pacientes con arritmia auricular quienes estaban programados para cardioversión eléctrica repetitiva, de los cuales 25 completaron el estudio.
Los pacientes no premedicados recibieron durante la primera cardioversión, ya sea propofol (1mg/kg) o etomidato (0.2 mg/kg) hasta la pérdida de la conciencia, seguido de cardioversión eléctrica externa. Si después de la restauración del ritmo sinusal por lo menos durante 1 día, la arritmia auricular recurrió, una segunda sesión fue realizada una semana después, usando la otra droga de inducción. La presione sistólica y diastólica fueron tomadas antes de la administración de la droga, en el momento de la pérdida de la conciencia, 60 segundos después de la cardioversión, y al despertar; el número de descargas, la cantidad total de energía, el número de pacientes en los cuales fallamos en restaurar a ritmo sinusal, el tiempo para abrir los ojos, para responder preguntas simples y ser capaz de sentarse, fueron todos registrados. La puntuación de recuperación de Aldrete y de Steward se anotaron cada minuto hasta los 10 minutos después de la cardioversión externa. Las pruebas de recuperación fueron realizadas y evaluadas 5, 10, 15 y 20 minutos después de aplicar la descarga de energía. El número de descargas, la cantidad de energía, y los valores de la presión arterial fueron comparables en ambos grupos. Los tiempos de recuperación y las cifras de recuperación postanestésica de Aldrete y Steward mostraron un despertar más rápido en los pacientes que fueron inducidos con propofol. La prueba de funcionalismo sicomotor completo resultó mejor en el grupo de propofol y fue más pronunciado a los 10 y a los 15 minutos. EL etomidato y el propofol son ambos muy útiles durante la cardioversión eléctrica externa ambulatoria. Las dosis descritas mantienen una condición hemodinámica estable en pacientes no premedicados. Los puntajes de recuperación y las pruebas sicomotoras indicaron una recuperación más rápida en el grupo de propofol. Sin embargo, no se notaron diferencias intergrupo a los 20 minutos después de la cardioversión. Un egreso seguro de todos los pacientes de la unidad de cuidados críticos o de la unidad de cuidados postanestésicos hacia su servicio puede ser considerada después de 30 minutos.