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DE LA LITERATURA: - VOLVER ARRIBA

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Ausencia de complicaciones en pacientes hipercalémicos sometidos a cirugía para acceso vascular
Ronald P. Olson, MD, Adam J. Schow, MD, Richard McCann, MD, David A. Lubarsky, MD MBA y Tong J. Gan, MD
Canadian Journal of Anesthesia 50:553-557 (2003)

Propósito: La decisión de cancelar la cirugía para acceso vascular debido a hipercalemia requiere conocer los riesgos versus los beneficios. Este estudio intentó identificar y caracterizar los casos donde la cirugía fue realizada en pacientes con hipercalemia no corregida
Métodos: Retrospectivamente fueron analizados mil cuatrocientos setenta y dos casos consecutivos de cirugía vascular realizadas por un solo cirujano en un centro médico académico entre 1995 y 2000.
Resultados: En ocho casos habían pruebas claras de que los casos se realizaron con hipercalemia. Las técnicas anestésicas fueron: una anestesia general, un bloqueo regional, cinco de monitorización supervisados (MAC), y una de infiltración local. El promedio del potasio fue de 6.9 mmol.L-1 (rango 6.1-8.0). En esta serie de pacientes hipercalémicos asintomáticos que fueron sistemáticamente seleccionados y fueron sometidos a cirugía de bajo riesgo, no se presentaron complicaciones.
Conclusión: Aunque esta revisión de ocho casos (solamente uno recibió anestesia general) no se puede usar para probar la seguridad de realizar la cirugía con hipercalemia no corregida, si sugiere que la hipercalemia asintomática puede no ser una contraindicación absoluta a la cirugía para acceso vascular.

Uso de un nuevo video-laringoscopio (GlideScope®) en el manejo de una vía aérea difícil
Richard M. Cooper, BSc MSc MD FRCPC
Canadian Journal of Anesthesia 50:611-613 (2003)

Propósito: Describir el uso clínico del nuevo video-laringoscopio en un paciente que había sido, en varias ocasiones, difícil o imposible de intubar con el laringoscopio directo convencional. Este dispositivo proporcionó una excelente visualización glótica y permitió una intubación endotraqueal fácil.
Características clínicas: Un hombre de 74 años que se presentó para una cirugía electiva tenia historia de intubaciones fallidas con laringoscopio directo y aspiración pulmonar con la máscara laríngea Él paciente rechazó la intubación despierta con el fibroscopio. Después de la inducción de la anestesia general, se hizo una laringoscopia usando un GlideScope®. Este proporcionó una visualización glótica completa y facilitó la intubación endotraqueal.
Conclusión: El nuevo video-laringoscopio proporcionó una excelente exposición de la laringe en un paciente al que anestesiólogos experimentados habían encontrado, en varias ocasiones, difícil o imposible de intubar usando el laringoscopio directo. El papel clínico de este dispositivo espera su ratificación en una serie grande de vías aéreas difíciles.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

La vía aérea superior durante la anestesia (artículo de revisión)
D. R. Hillman, P. R. Platt and P. R. Eastwood
Br J Anaesth 2003; 91: 31–9

La obstrucción de la vía aérea superior es común durante la anestesia y el sueño. La obstrucción es generalmente causada por la pérdida del tono muscular que está presente cuando el paciente está despierto. La velofaringe, un segmento particularmente estrecho, está especialmente predispuesta a obstruirse en ambos estados. Los pacientes con tendencia a obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño son vulnerables durante la anestesia y la sedación. La pérdida del estado de alerta es agravada por la disminución de la actividad muscular de la vía aérea por los agentes y la disminución en la capacidad para despertarse, así ellos no pueden responder adecuadamente a la asfixia. Identificar al paciente que está en riesgo es vital. La historia anestésica previa y las indagaciones de la vía aérea superior son de ayuda, además se debe indagar acerca de historia de compromiso de la vía aérea durante el sueño (ronquidos y apnea obstructiva). Mas allá de esto, la identificación del paciente en riesgo es esencialmente una búsqueda de factores que estrechan la vía aérea. Estos incluyen obesidad, hipoplasia maxilar, mandíbula retraída, debilidad muscular bulbar y lesiones obstructivas específicas como obstrucción nasal o hipertrofia adenotonsilar. Este tipo de factores no solo aumentan la vulnerabilidad a la obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño o la anestesia, sino que además hacen que la intubación sea difícil. Mientras que los problemas de mantenimiento de la vía aérea pueden ser obviados durante la anestesia con el uso de ayudas como la máscara laríngea (LMA), la identificación del riesgo y el ser cuidadoso son claves para el manejo. Cuando exista duda, la vía aérea debe ser asegurada antes de la anestesia. Si se necesita intubación traqueal, un importante principio es la respiración espontánea hasta la intubación. Todo anestesiólogo debe tener en mente un plan en caso de que la intubación fracase, o peor aún, la ventilación fracase.

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Los efectos de maniobras comunes de la vía aérea en la presión y el flujo en la vía aérea de niños sometidos a adenoidectomía
Heinz Bruppacher, MD, Adrian Reber, MD PhD, Jürg P. Keller, PhD, Jeremy Geiduschek, MD, Thomas O. Erb, MD MHS, and Franz J. Frei, MD
Anesth Analg 2003;97:29-34

La obstrucción de la vía aérea superior ocurre con frecuencia en niños anestesiados y respirando espontáneamente, especialmente en aquellos con hiperplasia adenoidea. Para mejorar la permeabilidad de la vía aérea se utilizan a menudo maniobras como elevación del mentón (EM), tracción mandibular (TM) y presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). En este estudio examinamos la eficacia comparativa de estas maniobras en niños programados para adenoidectomía. Dieciséis niños entre 2-9 años de edad fueron anestesiados con sevofluorano. Durante la respiración espontánea, los flujos y las presiones en la máscara (ma), orofaringe (of) y esófago (es) fueron medidos simultáneamente, y se calcularon las diferencias de las presiones máximas durante la inspiración (P). Después de tomar los valores iniciales, la EM y la TM se realizaron aleatoriamente con y sin CPAP (5 cm H₂O). El valor inicial observado de P_ma - P_es de 12.3 ± 3.4 cm H₂O disminuyó con todas las maniobras de la vía aérea (P < 0.05) Esto resultó de las disminuciones de P_ma - P_op (P < 0.05) y P_op - P_es (P < 0.05) en todas las maniobras excepto con EM, en el cual P_ma - P_op conservó casi el mismo valor. En contraste, se observaron mejoras significativas en la ventilación minuto y el pico de flujo máximo inspiratorio (P > 0.05) solamente con TM (con y sin CPAP). Concluimos que la EM puede mejorar la permeabilidad y la ventilación de la vía aérea, mientras que la TM con o sin CPAP fue la maniobra más efectiva para superar la obstrucción de vía aérea en niños con hiperplasia adenoidea.
IMPLICACIONES: Las maniobras de la vía aérea se utilizan a menudo en niños anestesiados para aliviar la obstrucción de vía aérea durante la ventilación espontánea. Comparado con la elevación del mentón y la presión positiva continua de la vía aérea, la maniobra de la tracción mandibular fue la más efectiva para mejorar la permeabilidad y la ventilación de la vía aérea en los niños sometidos a adenoidectomía.

Guías de consenso para el manejo de la náusea y el vómito postoperatorios
Tong J. Gan, MD, Tricia Meyer, MS FASHP, Christian C. Apfel, MD, Frances Chung, FRCPC, Peter J. Davis, MD, Steve Eubanks, MD, Anthony Kovac, MD, Beverly K. Philip, MD, Daniel I. Sessler, MD, James Temo, CRNA MSN, MBA, Martin R. Tramèr, MD DPhil, and Mehernoor Watcha, MD
Anesth Analg 2003;97:62-71

IMPLICACIONES: Presentamos guías basadas en evidencia y desarrolladas por un panel de expertos internacionales para el manejo de la náusea y el vómito postoperatorios.

Pequeñas dosis subaracnoideas de bupivacaína versus lidocaína para cerclaje cervical
Yaakov Beilin, MD, Jeffrey Zahn, MD, Sharon Abramovitz, MD, Howard H. Bernstein, MD, Sabera Hossain, MS, and Carol Bodian, DrPH
Anesth Analg 2003;97:56-61

El cerclaje cervical se hace a menudo como procedimiento ambulatorio bajo anestesia subaracnoidea. La lidocaína fue históricamente la primera opción para los procedimientos cortos pero ha perdido su favoritismo debido a la preocupación por síntomas neurológicos transitorios (SNT). Realizamos este estudio para determinar si la bupivacaína en pequeñas dosis es una alternativa aceptable a la lidocaína para el cerclaje cervical. Seleccionamos aleatoriamente a 59 mujeres para recibir 30 mg de lidocaína isobárica subaracnoidea ó 5.25 de bupivacaína hiperbárica. Se agregaron 20mcg de fentanil a ambos anestésicos locales y el volumen total fue diluido a 3 ml con 0.9% de solución salina. Los datos tomados fueron: Tiempo de aparición; nivel del dermatoma más alto de bloqueo sensitivo; calidad de la anestesia; hipotensión; los tiempos para la regresión T12, regreso de la función motora de las extremidades inferiores; la deambulación y la micción. Los síntomas de SNT fueron evaluados a través de una entrevista telefónica 24 horas después de la cirugía. No encontramos ninguna diferencia significativa en los tiempos de inicio o de recuperación entre los grupos, a excepción de una duración más larga para recuperar la fuerza motora de las extremidades inferiores en el grupo de la lidocaína. Dos pacientes del grupo de la lidocaína, ninguno en el grupo de la bupivacaína, notificaron síntomas indicativos de SNT que se resolvieron espontáneamente dentro de 48 h. Concluimos que la bupivacaína subaracnoidea ofrece una alternativa satisfactoria a la lidocaína subaracnoidea para el cerclaje cervical.
IMPLICACIONES: Encontramos que pequeñas dosis subaracnoideas de bupivacaína (5.25mg) con 20 mcg de fentanil proporcionan una anestesia confiable para el cerclaje cervical y exhibe un perfil farmacodinámico similar al de pequeñas dosis de lidocaína.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Efecto del tratamiento broncodilatador profiláctico con “colforsin daropate” intravenoso, un derivado soluble en agua del forskolin, en la resistencia de la vía aérea después de intubación traqueal
Zen'ichiro Wajima, M.D., Ph.D.; Toshiya Shiga, M.D., Ph.D.; Tatsusuke Yoshikawa, M.D., Ph.D.; Akira Ogura, M.D., Ph.D.; Kazuyuki Imanaga, M.D.; Tetsuo Inoue, M.D., Ph.D.; Ryo Ogawa, M.D., Ph.D.
Anesthesiology 2003; 99(1):18-26

Informacion previa: Después de la inducción de la anestesia, la resistencia pulmonar aumenta. La hipótesis de los autores es que el tratamiento broncodilatador profiláctico con el colforsin daropate intravenoso, un derivado hidro-soluble del forskolin, antes de la intubación traqueal, resultaría en una disminución de la resistencia y un aumento de la distensibilidad pulmonar después de la intubación traqueal, en comparación con la medicación con placebo.
Métodos: Cuarenta y seis pacientes adultos fueron seleccionados aleatoriamente para el tratamiento placebo (control) o para el tratamiento del colforsin daropate. Los pacientes en el grupo control recibieron solución salina normal; los pacientes en el grupo del colforsin recibieron 0.75 mcg kg-1 min-1 de colforsin daropate intravenoso hasta que el estudio terminó. Treinta minutos después de que el estudio comenzó, los autores administraron 5 mg/kg de tiamilal y 5mcg/kg de fentanil para la inducción de anestesia general y 0.3 mg/kg de vecuronium para la relajación muscular. Se inició una infusión continua de 15-mg.kg-1 h-1 de tiamilal después de la inducción anestésica. Cuatro, 8, 12, y 16 minutos después de la intubación traqueal se midieron la resistencia media de la vía aérea (Rmva), la resistencia espiratoria de la vía aérea (Reva) y la distensibilidad dinámica pulmonar (Ddp).
Resultados: Los pacientes en el grupo del colforsin, después de la intubación, presentaron una Rmva y una Reva visiblemente más bajas y una distensibilidad dinámica pulmonar mas alta que los pacientes del grupo control. Las diferencias en Rmva, Reva y Ddp entre los dos grupos persistieron hasta la medición final a los 16 minutos. A los 4 minutos después de la intubación, los fumadores tenían Rmva más alto y Ddp más bajo que los no fumadores en el grupo control. Después del tratamiento con el colforsin daropate intravenoso, los valores de Rmva, Reva, y Ddp fueron similares para los fumadores y los no fumadores después de la intubación traqueal.
Conclusiones: El tratamiento profiláctico con el colforsin daropate produjo Rmva y Reva mas bajos y una Ddp más alta después de la intubación traqueal en comparación con la medicación de placebo. El tratamiento previo antes de la intubación puede ser beneficioso y ventajoso para los fumadores de mediana edad.

La monitorización con Narcotrend permite un despertar de anestesia más rápido y una reducción en el consumo de droga en la anestesia con Propofol-Remifentanil
Sascha Kreuer, M.D.; Andreas Biedler, M.D.; Reinhard Larsen, M.D.; Simone Altmann, B.S.; Wolfram Wilhelm, M.D., D.E.A.A.
Anesthesiology 2003; 99(1):34-41

Información previa: El Narcotrend es un nuevo monitor electroencefalográfico diseñado para medir la profundidad anestésica, basado en una clasificación de seis letras de la A (despierto) a la F (Supresión de la descarga aumentada) incluyendo 14 subetapas. Este estudio fue diseñado para investigar el impacto de la monitorización con Narcotrend en el tiempo de recuperación y el consumo de propofol en comparación con la monitorización con Índice Biespectral® (BIS®) y la práctica anestésica estándar.
Métodos: Con la aprobación del comité institucional y una autorización escrita, 120 pacientes adultos programados para cirugía ortopédica menor fueron distribuidos aleatoriamente para recibir anestesia con propofol-remifentanil controlada con Narcotrend, con BIS® o con parámetros clínicos solamente. La anestesia fue inducida con 0.4mcg•kg-1•min-1 de remifentanil y propofol en infusión controlada para un nivel de 3.5 mcg/ml. Después de la intubación, el remifentanil fue reducido a 0.2 mcg kg-1 min-1, mientras que la infusión del propofol fue ajustada según parámetros clínicos o de acuerdo a los siguientes valores: Durante el mantenimiento de la anestesia a DO (Narcotrend) o 50 (BIS®); 15 minutos antes del final de la cirugía a C1 (Narcotrend) ó a 60 (BIS®). Los tiempos de recuperación fueron registrados por un investigador cegado y el promedio normalizado del consumo de propofol fue calculado de las dosis de inducción y de mantenimiento.
Resultados: Los grupos fueron semejantes en características demográficas, en la duración de la anestesia y en el promedio de dosificaciones de remifentanil. Comparado con la practica estándar, los pacientes monitoreados con Narcotrend o BIS® necesitaron significativamente menos propofol (estándar, 6.8 ± 1.2mg kg-1 h-1 versus Narcotrend, 4.5 ± 1.1mg kg-1 h-1 ó BIS®, 4.8mg ± 1.0mg•kg-1 h-1; P < 0.001), abrieron los ojos más rápidamente (9.3 ± 5.2 versus 3.4 ± 2.2 ó ± 3.5 2.9 minutos) y fueron extubados más prontamente (9.7 ± 5.3 versus. 3.7 ± 2.2 ó ± 4.1 2.9 minutos).
Conclusiones: Los resultados indican que la monitorización con Narcotrend y BIS® son igualmente eficientes para facilitar una reducción significativa de los tiempos de recuperación y de consumo de propofol cuando son utilizados para guiar la titulación del propofol durante una anestesia con propofol-remifentanil.

Abceso del psoas complicando un bloqueo con catéter del nervio femoral
Frédéric Adam, M.D.; Souhail Jaziri, M.D.; Marcel Chauvin, M.D.
Anesthesiology 2003; 99(1):230-231

El bloqueo tres-en-uno se utiliza extensamente para proporcionar analgesia postoperatoria después de la cirugía de rodilla. Se han descrito diferentes complicaciones serias después del bloqueo del nervio femoral: Lesión neurológica, así como hematoma compresivo y anestesia epidural. Reportamos un caso de absceso del psoas que complicó un bloqueo continuo tres-en-uno.
Discusión: La principal complicación infecciosa reportada después de una técnica de bloqueo nervioso regional es el infrecuente pero peligroso absceso epidural. Recientemente se demostró que, después de 48h, el 57% de los catéteres de nervio femoral tenían colonización bacteriana positiva; sin embargo, ningún paciente desarrolló un absceso. A nuestro paciente no se le tomó cultivo del catéter porque, el día que se retiro el catéter, el paciente no reporto ningún malestar. Todavía el S. Aureus encontrado al realizar la punción guiada por tomografía computarizada es el microorganismo causante más comúnmente cultivado en los abscesos epidurales después de anestesia epidural. Los abscesos piógenos del psoas son a menudo asociados con osteomielitis vertebral o la enfermedad de Crohn. En nuestro paciente, el absceso resultó probablemente de la colonización del catéter a nivel de la superficie y posteriormente la infección se transmitió de la piel al espacio del psoas. Este caso ilustra la importancia de las reglas de oro de asepsia durante la punción y la inserción del catéter en la anestesia regional. En cualquier paciente que muestre un síndrome infeccioso y tenga o haya tenido un bloqueo nervioso continuo , la posibilidad de una complicación de la anestesia regional se debe considerar hasta que se pruebe lo contrario, incluso si el paciente no presenta evidencia de infección superficial en el sitio de la inserción del catéter.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

La inhibición de la ECA no exagera la disminución de la presión arterial en la fase inicial de la anestesia espinal
C. Höhne, L. Meier, W. Boemke and G. Kaczmarczyk
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47 Issue 7 Page 891-6

Información Previa: Este estudio investiga si el tratamiento a largo plazo con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) deteriora la regulación hemodinámica durante la fase temprana de la anestesia espinal.
Métodos: Cuarenta y dos pacientes sometidos a cirugía menor fueron estudiados. Veintiún pacientes fueron tratados a largo plazo (grupo IECA), mientras que los otros pacientes sirvieron como controles (grupo de no- IECA). Todos los pacientes recibieron una solución electrolítica balanceada (6 ml kg -1) 20 minutos antes de la anestesia espinal.
Resultados: La presión arterial media disminuyó un 19% en ambos grupos dentro de los 20 minutos después de la anestesia espinal. La frecuencia cardiaca no cambió en ningún grupo. La concentración de renina en el plasma aumentó de 7.3 ± 2.1 a 12.8 ± 4 pg ml -1 durante la anestesia espinal en pacientes del grupo de no- IECA (P < 0.05), mientras que el nivel elevado de renina plasmática permaneció inalterado en el grupo IECA. La concentración de la angiotensina II aumentó en ambos grupos durante anestesia espinal (P < 0.05). La concentración de vasopresina no cambió durante la anestesia espinal en el grupo de no-IECA, pero aumentó de 1.2 ± 0.3 a 2.2± 0.5 pg ml -1 en pacientes en tratamiento con IECA (P < 0.05). La concentración de norepinefrina aumentó momentáneamente 5 minutos después de la anestesia espinal en ambos grupos y volvió a los niveles normales en 15 minutos.
Conclusión: El tratamiento a largo plazo de ACEI no exagera la disminución de la presión arterial en la fase inicial de la anestesia espinal. El aumento en las concentraciones de vasopresina en pacientes tratados con IECA parece ser suficiente para compensar la inhibición del sistema renina-angiotensina. Además, el aumento transitorio en la norepinefrina plasmática, el cual ocurre independientemente del tratamiento preoperatorio con ACEI, parece estar implicado en la regulación de la presión arterial durante la anestesia espinal.

Paro cardiaco después de bloqueo interscalénico del plexo braquial con ropivacaína y lidocaína (Caso clínico)
M. Reinikainen, A. Hedman, O. Pelkonen and E. Ruokonen
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47 Issue 7 Page 904 -6

Las reacciones adversas severas a la ropivacaína y la lidocaína son raras. En este informe describimos un caso de paro cardiaco repentino después de un bloqueo interscalénico del plexo braquial con una mezcla de 150 mg de ropivacaína y 360 mg de lidocaína en un hombre, previamente sano, de 34 años y 97 kg. Ocurrió hipotensión severa después de la resucitación exitosa, haciendo necesario una infusión de epinefrina. El paciente desarrolló edema pulmonar y fue ventilado mecánicamente por 22 h. Él eventualmente se recuperó. Concluimos que aunque la ropivacaína y la lidocaína a menudo se consideran anestésicos locales relativamente seguros, las complicaciones cardiovasculares serias pueden ocurrir después del uso de estas drogas.

La dexametasona es tan efectiva como el ondansetrón para la prevención de la náusea y vómitos postoperatorios después de la cirugía de seno
M. Wattwil, S-E. Thörn, Å. Lövqvist, L. Wattwil, A. Gupta and G. Liljegren
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47 Issue 7 Page 823-827

Introducción: La náusea y vómito postoperatorios siguen siendo un problema común después de la cirugía de seno. Este estudio evalúa si la dexametasona es tan efectiva como el ondansetrón en el control de la náusea y vómito postoperatorio (NVPO)
Métodos: Se estudiaron ochenta pacientes ASA I-III sometidos a cirugía de seno por carcinoma. Después de premedicar con 5-10 mg de diazepam, los pacientes fueron inducidos con 50 mcg de fentanil y 2-2.5mg kg-1 de propofol. Una máscara laríngea fue insertada y la anestesia se mantuvo con sevofluorano, oxígeno y óxido nitroso. En este punto los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: Al grupo D (dexametasona) le fue dado 4 mg de dexametasona IV después de la inducción y al grupo O (ondansetrón) se le administró 4 mg de ondasentrón en el mismo período de tiempo. Se registraron la náusea, el vómito y el dolor en el postoperatorio a intervalos de 1 hora durante 4 horas, y después cada 4 horas durante 24 horas.
Resultados: La incidencia NVPO durante 24 h fue de 37% y 33% en el grupo D y O, respectivamente (NS). No se encontró ninguna diferencia entre los grupos en la incidencia de náusea, vómito o dolor postoperatorio en los diversos intervalos del tiempo. No se encontró ninguna diferencia en la incidencia de NVPO en fumadores versus no fumadores. No se observaron efectos secundarios de estas drogas.
Conclusiones: Ondansetrón (4 mg) y dexametasona (4mg) son igualmente eficaces en la prevención de la náusea y vómito postoperatorio después de cirugía de seno. Si otros factores son similares, la diferencia en costo entre estas drogas favorecería el uso de dexametasona en vez de ondansetrón cuando se usa la monoterapia contra NVPO.

Uso del tubo laríngeo en 100 pacientes
T. Asai, K. Shingu and T. Cook
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47 Issue 7 Page 828-32

Información previa: El tubo laríngeo tiene un papel potencial durante la anestesia, pero solo hay algunos estudios que evalúan su eficacia durante el transcurso completo de la anestesia y todos esos estudios previos han usado prototipos. Nosotros estudiamos 100 pacientes para evaluar la eficacia de un nuevo tubo laríngeo durante todo el transcurso de la anestesia.
Métodos: Después de la inducción de anestesia, el tubo laríngeo fue insertado (hasta dos veces) y se evalúo lo adecuado de la ventilación. Se midió la presión en la vía aérea a la cual hubo fuga de gas alrededor del dispositivo. El dispositivo fue utilizado durante la anestesia, cuando la ventilación fue controlada. El dispositivo fue retirado después de que el paciente abrió la boca por orden verbal. Cualquier complicación durante y después de la anestesia fue registrada.
Resultados: La ventilación fue posible en el primer intento en 90 pacientes, en el segundo intento en otros siete pacientes, y falló después de dos intentos en tres pacientes. La mediana de la presión de fuga (rango intercuartil) fue de 28 (22-30) cmH2O. En los 97 pacientes el tubo laríngeo fue utilizado hasta el final de la cirugía. Sin embargo, en dos de los 97 pacientes la vía aérea se obstruyó parcialmente durante la anestesia y fue necesario cambiar el dispositivo de posición. El tubo laríngeo fue bien tolerado durante el despertar de la anestesia. No ocurrió hipoxia, regurgitación, vómito o laringoespasmo en ningún paciente. Al retirar el tubo laríngeo no se detectó sangre en el dispositivo ni se observaron cambios isquémicos de la lengua en ningún paciente. Seis pacientes se quejaron de un leve dolor de garganta postoperatorio y ninguno se quejó de dificultad al deglutir, ni de adormecimiento de la orofaringe.
Conclusión: El tubo laríngeo puede ser útil para mantener la vía aérea permeable durante la anestesia.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Eventos adversos en anestesia ambulatoria en Massachusetts
D'eramo EM, Bookless SJ, Howard JB.
J Oral Maxillofac Surg. 2003 Jul;61(7):793-800; discussion 800

PROPÓSITO: Este estudio retrospectivo documenta la frecuencia de varias complicaciones asociadas a la anestesia ambulatoria.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se envió un cuestionario a los 157 miembros activos de la sociedad de cirujanos orales y maxilofaciales de Massachusetts (MSOMS) y todos respondieron. Los datos de la morbilidad fueron obtenidos para el año 1999. Datos de mortalidad incluyeron 1999 y los 4 años anteriores. Esta es la continuación de nuestra encuesta a largo plazo de las muertes en cirugía oral ambulatoria en consultorio en Massachussets desde 1984. Los datos incluyen complicaciones relacionadas con la anestesia y todas las muertes en los consultorios de los pacientes tratados por estos cirujanos orales y maxilofaciales
RESULTADOS: La complicación más común de la encuesta continúa siendo el síncope, que ocurrió en 1 de 160 pacientes que recibían anestesia local. La incidencia de otros problemas anestésicos específicos son dados. Dos muertes relacionadas al tratamiento ocurrieron entre aproximadamente 1.706.100 pacientes tratados durante un período de cinco años de 1995 a 1999, para un índice de la mortalidad de 1/853.050.
CONCLUSIONES: Los resultados de esta encuesta retrospectiva a médicos verificaron la incidencia específica de eventos anestésicos adversos en la anestesia ambulatoria y encontraron una rata de mortalidad que concuerda con 6 estudios similares de mortalidad desde 1980. Estas 7 revisiones retrospectivas encontraron 34/28.399.193 muertes de pacientes ambulatorios para una rata de mortalidad total de 1/835.000 en anestesia dental.

Resultados clínicos de pacientes después de anestesia ambulatoria
Deutsch N, Wu CL.
Anesthesiol Clin North America. 2003 Jun;21(2):403-15

Mientras el número y el tipo de cirugías hechas ambulatoriamente ha aumentado, la investigación de los resultados clínicos ha permitido un mejor análisis de la seguridad y la efectividad del cuidado dado a los pacientes. A pesar de que este tipo de estudios antes implicaban solamente datos clínicos de morbilidad y mortalidad, los investigadores han comenzado a enfocar su atención más allá de estas fases finales y han empezado a considerar el estado funcional postoperatorio y la satisfacción de los pacientes como manera de determinar la calidad total del cuidado del paciente. Otro elemento clave en este paso hacia una evaluación más global del cuidado de salud ha sido un énfasis creciente en los resultados económicos. A medida que las drogas y técnicas anestésicas nuevas continúan desarrollándose, la investigación de los resultados clínicos continuará desarrollándose en nuevas direcciones, proporcionando información adicional para mejorar la calidad del cuidado del paciente.

Recuperación postoperatoria y egreso.
McGrath B, Chung F
Anesthesiol Clin North America. 2003 Jun;21(2):367-86

La cirugía ambulatoria proporciona una calidad de atención costo-efectiva. El uso de nuevas técnicas quirúrgicas y anestésicas permitirán que un numero mayor de pacientes aprovechen las ventajas de someterse a cirugías electivas en forma ambulatoria. Los anestesiólogos se encontrarán con cirugías más complejas, que requerirán la selección y evaluación mas cuidadosa del paciente para así continuar con el excelente récord de inocuidad de la anestesia ambulatoria. Complicaciones menores como dolor, nausea y vómito postoperatorio, siguen siendo comunes. La ocurrencia de estas complicaciones menores es el área principal para la evaluación de calidad y para implementar las mejoras. La transferencia rápida facilita que a el paciente se le pueda dar de alta mas pronto pero debemos asegurarnos que esto beneficia también al paciente ya que la dada de alta rápida puede enmascarar la verdadera incidencia complicaciones menores. Esto puede llevar al descontento del paciente y a una mala impresión de la cirugía ambulatoria.

Controversias en la anestesia ambulatoria
Chikungwa M, Smith I
Anesthesiol Clin North America. 2003 Jun;21(2):313-27, ix

Muchas controversias rodean a la anestesia ambulatoria, pero este artículo se concentra en dos áreas importantes: Aparatos de monitorización y el manejo de la vía aérea. El poder monitorizar la profundidad anestésica ha sido para los anestesiólogos una meta a largo plazo, con el objetivo de evitar el estado de conciencia durante cirugía. A medida que se desarrollan los aparatos de monitorización, estos son usados para reducir la cantidad de anestésico administrado y a la vez los costos, aumentando así el riesgo del estado de conciencia. El manejo de la vía aérea ha sido revolucionado por la máscara laríngea, este artículo revisa algunas aplicaciones polémicas. Otros dispositivos de la vía aérea que se han desarrollado y promovido como alternativas convenientes también son evaluados.

Temas actuales en anestesia ambulatoria pediátrica
Fishkin S, Litman RS
Anesthesiol Clin North America. 2003 Jun;21(2):305-11, ix

Este artículo resume las pautas actuales en anestesia y cirugía ambulatoria pediátricas. Al lector se le proporciona las pautas actuales del paciente ambulatorio de nuestro departamento en el Children’s Hospital of Philadelphia y el razonamiento detrás de ellas. Siempre que sea posible se discutirán las diferencias en el manejo anestésico en unidades quirúrgicas independientes. Los temas discutidos son: La selección correcta del paciente y del procedimiento, la evaluación preoperatoria, las consideraciones intraoperatoria y postoperatorias, y los protocolos de seguimiento.

Técnicas intravenosas en la anestesia ambulatoria
Tesniere A, Servin F
Anesthesiol Clin North America. 2003 Jun;21(2):273-88

La importancia creciente de la cirugía ambulatoria durante la última década ha conducido al desarrollo de técnicas anestésicas eficientes en términos de la calidad y la seguridad de la anestesia y de la recuperación. En estos objetivos desafiantes, las técnicas intravenosas han desempeñado un papel importante ya que proporcionan una anestesia segura, eficiente, y rentable en el medio ambulatorio. Entre las muchas drogas intravenosas, el propofol, con su rápido y suave inicio de acción, corta duración, y baja incidencia de efectos secundarios postoperatorios, parece ser la mejor opción anestésica en esta situación. El desarrollo reciente de nuevas técnicas de administración de drogas (como TCI, cuidado supervisado de anestesia, o sedación controlada por el paciente) y el monitoreo (tal como el BIS y la disponibilidad de las drogas del tipo "bateo y corrido” como el remifentanil) optimizarán las condiciones intraoperativas y la recuperación, permitiendo un egreso más rápido en el medio ambulatorio.

Técnicas inhalatorias en anestesia ambulatoria
Joshi GP
Anesthesiol Clin North America. 2003 Jun;21(2):263-72

El ambiente actual de asistencia sanitaria requiere a los anestesiólogos reevaluar su práctica para ser más eficientes y rentables. Aunque la inducción intravenosa con propofol y la inducción inhalatoria con sevofluorano son técnicas convenientes para los pacientes ambulatorios, los pacientes prefieren la inducción intravenosa. El mantenimiento de la anestesia con los nuevos anestésicos inhalatorios (ej, desfluorano y sevofluorano) provee una recuperación más temprana comparada con la infusión del propofol (ej, TIVA), a la vez que permite una titulación fácil de la profundidad anestésica. La titulación de los sedativos hipnóticos usando la monitorización con BIS puede reducir el tiempo de despertar y de tal modo facilitar la transferencia rápida (sin pasar por la unidad de cuidado post-anestésicos) reduciendo la estancia en el hospital. La anestesia inhalatoria se asocia a una incidencia más alta de NVPO, pero no se han demostrado diferencias con respecto a una recuperación retardada (ej, estancia en la unidad de cuidados post-anestésicos y el estar listo para ser dado de alta). Aunque las diferencias clínicas entre el desfluorano y el sevofluorano parecen ser pequeñas, el desfluorano se asocia con un despertar de la anestesia más rápido, particularmente en ancianos y pacientes mórbidamente obesos. Una técnica óptima para la cirugía ambulatoria puede ser una anestesia balanceada induciendo con propofol IV y mantenimiento con anestesia inhalatoria con N2O, y una LMA para el manejo de la vía aérea. La anestesia Inhalatoria puede tener una ventaja económica sobre la técnica de TIVA.

El desarrollo de la anestesia ambulatoria y los retos del futuro
Pregler JL, Kapur PA.
Anesthesiol Clin North America. 2003 Jun;21(2):207-28

Es difícil predecir el futuro pero es imprudente ignorar del pasado. La historia de la anestesia ambulatoria es una de las muchas tendencias y fuerzas sociales o económicas que han proporcionado el ímpetu para el crecimiento de la especialidad. Entendiendo los acontecimientos del pasado uno puede tener una mejor comprensión del presente y hacerse a una idea de las tendencias posibles del futuro. Las fuerzas financieras y sociales continuarán conduciendo el crecimiento de la anestesia ambulatoria. La nueva tecnología, las técnicas quirúrgicas, y el progreso en anestesiología serán financiados y apoyados por la sociedad siempre y cuando la cirugía ambulatoria continúe disminuyendo los costos de cuidado de salud. Aunque la nueva tecnología puede aumentar los costos directos del quirófano, los costos totales a la sociedad se deben reducir por la disminución de la pérdida productividad y del sufrimiento individual de los pacientes. Sin importar los cambios futuros, el anestesiólogo debe seguir dedicado a la seguridad y la comodidad del paciente primero y ante todo. Si esto sucede, entonces el futuro de la anestesia y de la cirugía ambulatoria continuará siendo brillante.

Manejo de la náusea y el vómito en la cirugía ambulatoria
Cameron D, Gan TJ.
Anesthesiol Clin North America. 2003 Jun;21(2):347-65

El manejo de la nausea y vómito ha mejorado perceptiblemente con los años pero es aun frecuente en pacientes postoperatorios. La evaluación del riesgo individual del paciente y la consideración para el antiemético profiláctico en poblaciones de riesgo elevado deben reducir estos síntomas desagradables y ayudar a dirigir estrategias clínicas apropiadas. El tratamiento después del fracaso de la terapia antiemética profiláctica requiere del conocimiento de los antieméticos previamente usados y el tiempo de su administración.

Modalidades analgésicas eficaces para los pacientes ambulatorios
Redmond M, Florence B, Glass PS.
Anesthesiol Clin North America. 2003 Jun;21(2):329-46

La introducción de los estándares asignados por el gobierno para el manejo del dolor ha centrado nuestra atención en el dolor postoperatorio. Con los recientes estándares de JACHO para la cirugía ambulatoria, es imprescindible que todos los trabajadores de la salud que cuidan de estos pacientes se familiaricen con el manejo apropiado del dolor. Los progresos en nuestra comprensión de la fisiopatología del dolor agudo han realzado nuestra capacidad de mejorar el manejo del dolor postoperatorio en pacientes ambulatorios. Esto ha llevado al concepto de analgesia preventiva (inhibición del dolor inflamatorio secundario fisiológico y patológico). Estudios extensos han demostrado que esto se alcanza más fácilmente usando un abordaje multimodal que generalmente consiste de un NSAID, un opioide , y un anestésico local. Los antagonistas del NMDA (ketamina, dextrometorfano) los agonistas alpha-2 (clonodina) muestran suplementos potenciales para realzar aún más el manejo del dolor, especialmente si se da preventivamente. La intervención no farmacológica como la terapia con frío o acupuntura también pueden ser consideradas. El armamentario para el manejo eficaz del dolor ha mejorado sustancialmente durante los últimos años. El desafío es que los trabajadores de la salud pongan estas terapias en ejecución para obtener el manejo óptimo del dolor en pacientes quirúrgicos ambulatorios.

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