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Medicinas herbarias y cuidado perioperatorio [Visión editorial].
Moss, Jonathan M.D., Ph.D.; Yuan, Chun-Su M.D., Ph.D.
Anesthesiology: Volume 105(3) September 2006 pp 441-442

Esta visión editorial acompaña al siguiente artículo.

Incidencia y riesgo de eventos adversos perioperatorios entre los pacientes quirúrgicos tomando medicinas herbarias chinas tradicionales.
Lee, Anna Ph.D., M.P.H.; Chui, Po Tong F.A.N.Z.C.A.; Aun, Cindy S. T. M.D. ; Lau, Angel S. C. B.S.N.(Hons); Gin, Tony M.D.
Anesthesiology. 105(3):454-461, September 2006.

Información previa: El uso de medicinas herbarias tradicionales chinas entre la población prequirúrgica está muy extendido, pero su impacto en el cuidado perioperatorio del paciente es confuso. Los autores estimaron la incidencia y el riesgo de las medicinas herbarias tradicionales chinas relacionadas con los eventos perioperatorios.
Métodos: En un estudio de cohorte en Hong Kong, a 601 pacientes que requirieron cirugía electiva mayor se les preguntó acerca de su medicación occidental y del uso de medicinas herbarias tradicionales chinas durante las 2 semanas anteriores a la cirugía. Eventos perioperatorios inesperados ocultos para los pacientes, fueron observados por los anestesiólogos asistentes, con el uso de medicinas herbarias tradicionales chinas específicas. Modelos de regresión modificada de Poisson fueron utilizados para obtener el riesgo relativo de los criterios de valoración combinados de los eventos perioperatorios asociados con el uso de medicinas herbarias tradicionales chinas.
Resultados: De los 601 pacientes, 483 (80%) tomaron medicinas herbarias tradicionales chinas auto prescritas, y 47 (8%) tomó medicinas herbarias tradicionales chinas por prescripción médica (con o sin medicinas herbarias tradicionales chinas auto prescritas) durante las 2 semanas previas a la cirugía. Las incidencias de cualquier criterio de valoración combinado de eventos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios fueron 23% (95% intervalo de confiabilidad, 19 - 26%), 74% (95% intervalo de confiabilidad (IC), 71 - 78%) y 63% (95% IC, 59 - 66%), respectivamente. Comparado con los no usuarios, los pacientes que tomaron las medicinas herbarias tradicionales chinas por prescripción fueron más propensos a tener un evento preoperatorio (riesgo relativo ajustado, 2.21; 95% IC, 1.14 - -4.29). Los autores presentan cuatro informes de caso para destacar el efecto de las medicinas herbarias tradicionales chinas por prescripción sobre la activación parcial de la prolongación del tiempo de tromboplastina e hipocalemia en el período preoperatorio. En contraste, no hubo asociación significativa entre el uso de algún tipo de medicinas herbarias tradicionales chinas y la ocurrencia de eventos intraoperatorios o postoperatorios.
Conclusiones: El uso de las medicinas herbarias tradicionales chinas por prescripción cerca del momento de la cirugía se debe desalentar debido al incremento de riesgo de eventos adversos durante el período preoperatorio.

La envoltura del plexo braquial: ¿hecho o ficción?
Cornish, Philip B. M.B.,Ch.B., F.A.N.Z.C.A.; Leaper, Christopher F.R.A.N.Z.C.R.
Anesthesiology. 105(3):563-565, September 2006.

Información previa: El concepto de la "envoltura” axilar ha sido una doctrina central de la anestesia regional del plexo braquial por muchos años. Investigaciones recientes han puesto en duda su naturaleza y existencia. Este estudio examina ulteriormente el tema.
Métodos: Estudios tomográficos axiales computarizados de tinte fueron realizados usando sistemas continuos de catéter para el nervio ciático y el plexo braquial. Las imágenes resultantes fueron comparadas y contrastadas.
Resultados: Las imágenes de los dos sistemas de catéter fueron iguales, con la excepción de que uno estaba en la extremidad superior y el otro en la extremidad más baja.
Conclusiones: El nervio ciático no está rodeado ni envuelto por una "envoltura”, el descansa en el plano del tejido entre las estructuras anatómicas rígidas. Similarmente, él plexo braquial descansa en el plano del tejido entre la anatomía rígida de la pared del pecho, el omóplato, el húmero y la faja pectoral. Este hallazgo es inconsistente con el concepto de la envoltura axilar.

Efecto de la analgesia perineural controlada por el paciente en la rehabilitación y el dolor después de cirugía ortopédica ambulatoria: prueba multicéntrica seleccionada al azar.
Capdevila, Xavier M.D., Ph.D. ; Dadure, Christophe M.D. ; Bringuier, Sophie Pharm.D., M.Sc.; Bernard, Nathalie M.D. ; Biboulet, Philippe M.D. ; Gaertner, Elisabeth M.D. ; Macaire, Philippe M.D.
Anesthesiology. 105(3):566-573, September 2006.

Información previa: La eficacia de la infusión de ropivacaína perineural continua y -controlada por el paciente en el hogar después de cirugía ortopédica, fue comparada con la morfina intravenosa controlada por el paciente para recuperación funcional y analgesia postoperatoria en una prueba multicéntrica seleccionada al azar.
Métodos: Ochenta y tres pacientes programados para experimentar cirugía acromioplástica o de hallux valgus, recibieron bloqueo del nervio periférico interescaleno (n = 40) o popliteo (n = 43) con 30 ml de ropivacaína, 0.5%. Después de la aleatorización, los pacientes fueron dados de alta 24 h después de la cirugía con una bomba desechable de infusión que suministraba morfina intravenosa controlada por el paciente (n = 23) o infusión perineural de ropivacaína al 0.2%, ya fuese infusión continua sin el bolo (n = 30) o infusión basal más el bolo (n = 30). Los pacientes registraron las puntuaciones de dolor en movimiento y/o al caminar y fueron informados de tomar paracetamol para analgesia de rescate en caso de necesidad. Fueron observadas y calificadas por el paciente, el tiempo necesario para poder caminar durante 10 minutos; las actividades diarias los días 1, 2, y 3; los eventos adversos; y las puntuaciones totales de satisfacción.
Resultados: Los bolos basales de ropivacaína disminuyeron el tiempo para los 10 minutos de caminata, optimizaron las actividades diarias (P < 0.01) y disminuyeron la cantidad de ropivacaína utilizada. El grupo de morfina tuvo mayores puntuaciones de dolor y mayor consumo de morfina y ketoprofeno comparado con ambos grupos de ropivacaína (P < 0.05). La incidencia de náusea/vómito, trastornos del sueño y mareo aumentó y la puntuación de satisfacción del paciente disminuyó en el grupo de morfina (P < 0.05).
Conclusiones: Después de la cirugía ortopédica ambulatoria, 0,2% de ropivacaína suministrada como una infusión perineural utilizando una bomba elastométrica desechable con dosis controladas por el paciente de bolos de anestesia optimizan la recuperación funcional y alivian el dolor mientras que disminuye el consumo de los analgésicos de rescate, de ropivacaína y el número de eventos adversos.

Género y cefalea punzante post-dural.[Revisión].
Wu, Christopher L. M.D. ; Rowlingson, Andrew J. B.A. ; Cohen, Seth R. B.S. ; Michaels, Robert K. M.D., M.P.H. ; Courpas, Genevieve E. B.A. ; Joe, Emily M. M.D. ; Liu, Spencer S. M.D.
Anesthesiology. 105(3):613-618, September 2006.

Resumen: Se cree que el género es un factor de riesgo independiente para el desarrollo del dolor de cabeza punzante post-dural, pero hay algunas inconsistencias en los datos disponibles. Esta revisión sistemática examinó un total de 18 pruebas (2.163 varones, 1.917 hembras). Las probabilidades de desarrollar un dolor de cabeza punzante post-dural fueron significativamente más bajas en los sujetos varones que en las mujeres no embarazadas (cociente de probabilidades = 0.55; 95% intervalo de confiabilidad 0.44 - 0.67). Aunque los autores encontraron que las mujeres no embarazadas parecen tener una incidencia más elevada de dolor de cabeza punzante post-dural que los varones, la etiología detrás de estos resultados no está clara a partir del meta-análisis actual.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Visitas de regreso al hospital y morbilidad dentro del plazo de 60 días después de cirugía de un día: estudio retrospectivo de 18.736 procedimientos quirúrgicos de un día.
J. Engbæk, J. Bartholdy y N.-C. Hjortsø.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 50 Page 911 September 2006

Información previa: Como la cirugía de un día incluye procedimientos más extensos, el enfoque debe colocarse en el efecto tardío. La frecuencia de las visitas de regreso al hospital relacionadas con la cirugía de un día y la morbilidad asociada fue examinada para identificar indicadores convenientes de calidad.
Métodos: Desde dos centros, 16.048 pacientes pasaron por 18.736 operaciones de cirugía de un día, incluyendo 4.829 abortos quirúrgicos. Los pacientes fueron analizados retrospectivamente en cuanto a sus contactos con hospitales daneses en los 60 días del post-operatorio y en cuanto a la morbilidad y mortalidad asociadas. Los datos fueron obtenidos del Registro Nacional de Pacientes Daneses y del Registro Nacional de las Causas de Muerte. Los expedientes de los pacientes fueron estudiados para validar los contactos como definitivos, probables, posibles o no relacionados.
Resultados: En conjunto 113 pacientes (no incluidos los abortos quirúrgicos) fueron readmitidos a los hospitales con 117 complicaciones definitivas o posiblemente relacionadas con la cirugía de un día. Las complicaciones más frecuentes fueron hematomas o hemorragia (0.40%) e infecciones (0.29%). La morbilidad después de los dos procedimientos mas frecuentes, reparaciones de la hernia y artroscopia de rodilla, fue observada en 1:39 pacientes y 1:220 pacientes, respectivamente. Complicaciones más serias incluyeron a cuatro pacientes con artritis séptica de la rodilla y a seis pacientes con tromboembolismo venoso. Después del aborto quirúrgico, inflamación pélvica y hemorragia fueron observadas en 3.1% y 2.2%, respectivamente, con diferencias por centro. En conjunto no se registró ningún infarto del miocardio, déficit del sistema nervioso central, neumonía o muerte que pudiera estar relacionada definitiva o probablemente con la cirugía de un día.
Conclusión: La cirugía de un día en Dinamarca es una práctica segura. Los índices de readmisión, los hematomas y las infecciones en las heridas son probables indicadores futuros de la calidad del efecto posterior de la cirugía de un día.

Los efectos de la inducción con sevoflurano y el incremento de la presión intrabdominal sobre el esfínter esofágico inferior durante laparoscopia.
K. Thörn, S.-E. Thörn y M. Wattwil.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 50 Page 978 September 2006

Información previa: El sevoflurano es hoy uno de los anestésicos volátiles utilizados con más frecuencia. La velocidad de inducción puede aproximarse a los anestésicos intravenosos y han sido publicados informes de caso utilizando la inducción de sevoflurano para anestesia de emergencia. El propósito de este estudio en pacientes de colecistectomía laparoscópica fue investigar los efectos de sevoflurano durante la inducción de la inhalación en la presión del esfinter esofágico inferior y la presión de barrera. También fueron evaluados los efectos sobre el esfinter esofágico inferior y la presión de barrera de la presión intrabdominal incrementada durante la laparoscopia.
Métodos: registramos la presión del esfinter esofágico inferior y la presión de barrera en nueve pacientes usando un dispositivo de manguito Dent. Los registros fueron hechos antes y después de la inducción por inhalación anestésica con sevoflurano al 8%, así como antes y después de insuflación de CO2 en el abdomen.
Resultados: Después de la inducción con sevoflurano, la presión del esfinter esofágico inferior (P = 0.039) y la presión de barrera (P = 0.020) disminuyeron. Sin embargo, la presión de barrera fue mantenida positiva en todos los pacientes. La insuflación de CO2 en el abdomen durante la laparoscopia indujo un aumento importante en la presión del esfinter esofágico inferior (P = 0.02) y la presión gástrica (P = 0.004). Sin embargo, no hubo cambio significativo en la presión de barrera (P = 0.66); aumentó en cuatro pacientes y disminuyó en cinco.
Conclusión: la presión de barrera fue mantenida positiva en todos los pacientes después de la inducción anestésica. Por lo tanto, creemos que conjuntamente con la presión cricoide, la inducción de la inhalación con el sevoflurano pudo ser una opción segura. Ya que el incremento de la adaptabilidad en la presión del esfinter esofágico inferior durante la laparoscopia no fue suficiente para retener una presión de barrera en todos los pacientes, es importante estar alerta sobre el riesgo de regurgitación durante la anestesia.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

La enfermedad de Alzheimer y la anestesia: implicaciones para el sistema colinérgico central. (REVISIÓN).
V. Fodale, D. Quattrone, C. Trecroci, V. Caminiti y L. B. Santamaria.
British Journal of Anaesthesia 2006 97(4):445-452

La enfermedad de Alzheimer se asocia a una pérdida de neuronas colinérgicas dando como resultado disfunciones profundas de la memoria y el deterioro irreversible de la función cognoscitiva. El sistema colinérgico central está involucrado en la acción de agentes anestésicos generales. La modulación anestésica de la transmisión colinérgica tiene efectos profundos en la funcionalidad cerebral vía una cascada de acontecimientos sinápticos y postsinápticos ligando receptores nicotínicos y muscarínicos. Durante la anestesia general, la disminución de la liberación de acetilcolina y la depresión de la transmisión colinérgica facilita los efectos deseables de los anestésicos generales, como pérdida de conciencia, dolor, movimientos voluntarios y memoria. Desde este punto de vista, los pacientes con enfermedad de Alzheimer, caracterizados por una transmisión neuronal comprometida, representan casos particulares en los cuales la escogencia de las drogas de anestesia puede tener un efecto negativo en el resultado postoperatorio. Un desafío futuro puede ser la identificación de las metas en el cerebro de los anestésicos generales que no exponen a pacientes a la disfunción cognoscitiva postoperatoria, ni interfieren con el pronóstico de la enfermedad degenerativa del cerebro.

Etomidate-®Lipuro se asocia considerablemente a menos dolor de la inyección en niños comparado con propofol con lidocaína adicional.
Y. Nyman, K. Von Hofsten, C. Palm, S. Eksborg and P. A. Lönnqvist.
British Journal of Anaesthesia 2006 97(4):536-539

Información previa: El propofol se asocia a una alta incidencia de dolor al inyectarlo a niños, incluso si está administrado conjuntamente con lidocaína. Se ha encontrado que en adultos una nueva formulación lípida de etomidate (Etomidate-®Lipuro) causa muy poco malestar durante la inyección i.v. El objetivo de la presente prueba prospectiva, a doble ciego, seleccionada al azar fue comparar la incidencia del dolor de la inyección durante la inducción anestésica i.v. entre propofol con lidocaína adicional (estándar previo) y esta nueva formulación de etomidate en pacientes pediátricos.
Métodos. se planificó que participaran en el estudio un total de 110 pacientes pediátricos, con edades entre 2 y 16 años, programados para cirugía ambulatoria. El criterio de valoración primario del estudio fue la incidencia de dolor por la inyección durante la inducción anestésica según lo determinado por una escala de cuatro puntos según lo descrito previamente. La ocurrencia de actividad muscular mioclónica fue registrada como un criterio de valoración secundario (escala del cuatro puntos). Un análisis interino fue solicitado por el Comité de Ética después de 80 pacientes.
Resultados. El estudio fue detenido después de la inclusión de 80 pacientes. Se encontró una incidencia significativamente más baja de dolor de la inyección en el grupo de Etomidate-®Lipuro con respecto al grupo de propofol-lidocaína (5.0% versus 47.5%, P < 0.001). El uso del etomidate estuvo asociado a una incidencia significativamente mayor de la actividad mioclónica comparada con propofol-lidocaína (85.0% versus 15%, P < 0.001).
Conclusiones. El uso de una nueva formulación lípida de etomidate se asocia con un significativamente menor dolor por inyección que propofol con lidocaína adicional en niños. Este hallazgo puede representar un cambio en la práctica clínica para evitar dolor innecesario en los niños.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Factores que afectan la recuperación y el egreso hospitalario después de cirugía ambulatoria.
Awad IT, Chung F.
Can J Anaesth. 2006 Sep;53(9):858-72

Propósito: La recuperación y el egreso hospitalario después de cirugía ambulatoria son componentes importantes de la experiencia en cirugía ambulatoria. Esta revisión proporciona perspectivas contemporáneas en los puntos de los criterios del egreso hospitalario, fast-tracking, requerimientos del acompañante para su paciente y la conducción de vehículos después de anestesia ambulatoria.
Fuente: Se realizó una búsqueda en el Registro Central Cochrane para pruebas controladas, MEDLINE(R), EMBASE(R), CINAHL y PsycINFO, de modo de revisar los factores que retardan el egreso hospitalario después de cirugía ambulatoria. Los títulos de los temas siguientes fueron utilizados: "cirugía ambulatoria, egreso hospitalario, recuperación, conducción de vehículos, acompañamiento, transporte, fast tracking, egreso del paciente, recuperación, transporte de pacientes, egreso del hospital, sala de recuperación, transporte del paciente, egreso del hospital, sala de recuperación, recuperación de la anestesia, transporte del paciente, procedimientos quirúrgicos ambulatorios, egreso del paciente, recuperación de la función, conducción de automóviles, servicio de acompañamiento del paciente, sala de recuperación". Usando los mismos motores de búsqueda, las palabras claves siguientes fueron utilizadas: "fast tracking, recuperación y egreso".
Resultados principales: La literatura actual apoya que los sistemas de puntuaciones pueden ser útiles para guiar el egreso después de cirugía ambulatoria. Mientras que el fast-tracking ha llegado a ser frecuente en algunos centros, se requieren estudios ulteriores para justificar más implementación rutinaria de esta práctica en el manejo de los pacientes que pasan por cirugía ambulatoria. Los pacientes con bajo riesgo de retención urinaria pueden ser egresados a su casa sin vaciamiento. Los pacientes no deben conducir automóviles hasta por lo menos 24 horas del postoperatorio.
Conclusiones: Asegurar una rápida recuperación postoperatoria y egreso seguro después de cirugía ambulatoria, son partes importantes del programa quirúrgico ambulatorio. Un proceso claramente definido debe establecerse para cada unidad quirúrgica ambulatoria para garantizar el egreso seguro y a tiempo de los pacientes después de la anestesia, de acuerdo con la mejor evidencia actual.

La dexametasona epidural reduce el dolor postoperatorio y los requerimientos analgésicos.
Siji Thomas, MD y Suhara Beevi, MD.
Canadian Journal of Anesthesia 53:899-905 (2006)

Propósito: Los esteroides epidurales pueden tener ventajas potenciales para proporcionar analgesia postoperatoria. Por lo tanto emprendimos un estudio para evaluar la eficacia de la dexametasona administrada epiduralmente en la reducción de requerimientos postoperatorios de morfina, como una medida de la analgesia después de colecistectomía laparoscópica.
Métodos: En un estudio seleccionado al azar, a doble ciego, se asignaron aleatoriamente a 94 pacientes que requirieron colecistectomía laparoscópica, a uno de tres grupos. Los pacientes del grupo 1 (control) recibieron dexametasona 5 mg i.v. con inyección epidural de 0.25% de bupivacaína 8 mL y 2 mL de salina normal, el grupo 2 de pacientes (D1) recibieron 2 mL de salina normal i.v. coninyección epidural de 0.25% de bupivacaína 8 mL y dexametasona 5 mg en 2 mL de salina normal y el grupo 3 de pacientes (D2) recibieron 2 mL de salina normal i.v. con inyección epidural de dexametasona 5 mg en 10 mL de salina normal. Después de la cirugía, morfina 2 - 4 mg i.v. fueron administrados según lo requerido para analgesia. Los requerimientos postoperatorios de morfina, la escala análoga visual (VAS) del dolor en descanso y con esfuerzo, y el tiempo para la primera administración analgésica fueron registrados por un observador desconocedor del objetivo.
Resultados: El consumo total de morfina para las primera 24 horas después de la cirugía fue más bajo en ambos grupos de dexametasona (D1, D2) comparados al grupo de control (P < 0.05). La reducción del porcentaje en el consumo de morfina en el grupo D1 fue 53.9% y en el grupo D2 fue 52.9% en las primera 24 horas. Postoperatoriamente a las 12 horas, 18 horas y 24 horas, las puntuaciones VAS en descanso y durante esfuerzo fueron también más bajas en los grupos de dexametasona epidural (D1, D2) comparados al grupo de control (P < 0.05). Las reducciones del porcentaje en las puntuaciones VAS con esfuerzo en 12 horas, 18 horas y 24 horas en el grupo D1 fueron 50%, 52.9% y 50% respectivamente, y en el grupo D2 el porcentaje de las reducciones en las puntuaciones del dolor bajo esfuerzo fueron 54.8%, 58.8% y 55.5% a intervalos de muestreo correspondientes.
Conclusión: La administración epidural de dexametasona 5 mg, con o sin bupivacaína, reduce el dolor y el consumo postoperatorio de morfina después de colecistectomía laparoscópica.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Anestesia regional versus anestesia general, morbilidad y mortalidad.
Gulur P, Nishimori M, Ballantyne JC.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2006 Jun;20(2):249-63.

El debate sobre la anestesia regional versus la anestesia general es una discusión histórica que ha aportado pocas respuestas claras. La mayoría concurren en que factores múltiples incluyendo el paciente, la cirugía, el método de anestesia regional y general y la calidad del cuidado perioperatorio, influyen todos en el resultado quirúrgico. En esta era de medicina basada en evidencia, los datos heterogéneos disponibles necesitan ser conciliados con los avances en el cuidado perioperatorio y la declinación significativa en complicaciones asociadas al proceso quirúrgico en su totalidad. Esta revisión considera puntos generales como el tipo de evidencia disponible, y sus limitaciones, particularmente con respecto a la cuestión relativamente amplia de neuraxial versus anestesia general. En consecuencia determina evidencia actual sobre anestesia regional versus anestesia general para escenarios específicos como la cirugía de fractura de cadera, endarterectomía carótida, cesárea, cirugía ortopédica ambulatoria y disfunción cognoscitiva postoperatoria en pacientes ancianos después de cirugía no-cardiaca.

¿Impactan en la técnica anestésica para la reparación de la hernia inguinal la raza, el género y la fuente de pago?
Memtsoudis SG, Besculides MC, Swamidoss CP.
J Clin Anesth. 2006 Aug;18(5):328-33.

Objetivo del estudio: Evaluar las diferencias potenciales en el tipo de anestesia proporcionada a los pacientes de diferentes razas, género y la fuente de pago que requieren reparación de hernia inguinal.
Diseño: Estudio de cohorte retrospectiva.
Ambiente: Centros quirúrgicos ambulatorios/Encuesta Nacional de Cirugía Ambulatoria.
Pacientes: 5.810 pacientes mayores de 14 años que requirieron reparación de hernia inguinal en un centro quirúrgico ambulatorio.
Intervenciones: R eparación de hernia inguinal bajo diferentes tipos de anestesia.
Mediciones: La asociación de raza, de género y de la fuente de pago con diferentes tipos de anestesia para reparación de hernia inguinal según lo determinado por análisis de regresión multivariada.
Resultados: Se encontraron discrepancias significativas en el uso de varios anestésicos entre los pacientes de diferentes razas, género y fuente de pago. Los pacientes identificados como negros y los de otros grupos minoritarios fueron considerablemente más propensos a recibir anestesia general comparado con los identificados como blancos (cociente de probabilidades [OR] 2.76, intervalo de confiabilidad [IC] 1.96 – 3.88 y OR 1.66, IC 1.14 – 2.42, respectivamente). Los identificados como negros fue menos probable que recibieran anestesia epidural comparado con sus contrapartes blancas (OR 0.36, IC 0.14 – 0.95). Fue menos probable que las mujeres experimentaran reparación de hernia inguinal con anestesia epidural que los hombres (OR 0.5, 95% IC 0.3 – 0.85).
Conclusión: Fueron encontradas discrepancias significativas en el uso de varios anestésicos para la reparación de la hernia inguinal entre los pacientes de las diversas razas, géneros y estado del seguro. A pesar de las limitaciones inherentes al análisis de datos secundarios, los resultados plantean la posibilidad de que factores no médicos pueden influenciar el manejo de la anestesia.

Anestesia ambulatoria para los niños sujetos a tratamiento por laser.
Isago T, Kono T, Nozaki M, Kikuchi Y, Honda T, Nakazawa H.
Surg Today. 2006;36(9):765-8.

Propósito: Desde 1993, hemos realizado cirugía laser para lesiones cutáneas, como hemangioma y nevus de Ota, en niños bajo anestesia ambulatoria. Aunque anticipamos que los números de los pacientes tratados bajo anestesia ambulatoria aumentarán, pocos informes detallan los procedimientos implicados y a su manejo perioperatorio. Describimos este método de anestesia y discutimos sus limitaciones y los asuntos futuros.
Métodos: Hasta la fecha, hemos realizado el tratamiento laser en 633 pacientes pediátricos bajo anestesia ambulatoria. La edad media de los niños fue de 3.6 +/- 1.9 años y su peso promedio fue de 16.4 +/- 4.7 kilogramos. Las lesiones tratadas incluyeron hemangioma simple, nevus de Ota, nevus pigmentoso, nevus spilus y manchas mongólicas ectópicas. La anestesia se induce con oxígeno, óxido nitroso y sevoflurano; luego se inserta una cánula intravenosa bajo respiración espontánea. La anestesia se mantiene con ventilación asistida utilizando una máscara. Los niños no son intubados a menos que una máscara no pueda utilizarse porque la lesión está en la cara o en la parte posterior.
Resultados: No se encontró ninguna complicación seria peri- o postoperatoria y no hubo reacciones adversas serias a la anestesia. A excepción de un niño que fue admitido durante la noche por una fiebre de graduación baja, todos fueron egresados del hospital al cabo de algunas horas.
Conclusión: La anestesia ambulatoria se puede realizar con seguridad utilizando oxígeno, óxido nitroso y sevoflurano para el tratamiento por laser de lesiones cutáneas en pacientes pediátricos.

Sistemas de anestesia en los ambientes de cirugía ambulatoria.
[Sin autores listados]
Health Devices. 2006 Aug;35(8):316-29.

Esta evaluación presenta los resultados detallados de ECRI en dos sistemas de anestesia diseñados para el mercado de cirugía ambulatoria, el Datex-Ohmeda S/5 Aespire 7100 y el Draeger Medical Fabius Tiro. El estudio examina si y hasta que punto los sistemas pueden cubrir las necesidades de la población de pacientes típica para esta aplicación y considera factores como la adecuación de las características de seguridad de los sistemas, el alcance de sus inspecciones pre-utilización y la facilidad de uso. Sujetamos los dos sistemas al mismo protocolo de prueba que se detalla en nuestra evaluación de julio 2006 de los sistemas de anestesia diseñados para las aplicaciones de hospitalización quirúrgica. Mientras que los seis sistemas evaluados en este punto podrían también ser utilizados en clínicas de pacientes ambulatorios y otros centros ambulatorios, tales sistemas no son las opciones más económicas para estas instalaciones. Los dos sistemas que evaluamos en el estudio actual ofrecen actuación similar a la de las unidades de pacientes hospitalizados, sin muchas de las características (a menudo costosas) que probablemente no se utilizarían en un ambiente de cirugía ambulatorio.

Anestesia de bloqueo interescaleno en un centro de cirugía ambulatoria realizando predominantemente anestesia regional: estudio prospectivo de ciento treinta y tres pacientes que requirieron cirugía del hombro.
Faryniarz D, Morelli C, Coleman S, Holmes T, Allen A, Altchek D, Cordasco F, Warren RF, Urban MK, Gordon MA.
J Shoulder Elbow Surg. 2006 Aug 30;

El bloqueo interscaleno del plexo braquial se utiliza frecuentemente en pacientes que requieren cirugía ambulatoria del hombro. Informamos previamente que la incidencia de quejas postoperatorias (neurapraxia), después de un bloqueo interscaleno era bajo (3% en 2 semanas), pero una determinación neurológica objetiva no fue incluida en el estudio. El presente estudio combina hallazgos subjetivos con determinaciones pre y postoperatorias objetivas sensoriales y motoras después de un bloqueo interscaleno. Evaluamos prospectivamente a 133 pacientes que requirieron cirugía ambulatoria electiva de hombro. La anestesia del bloqueo interscaleno fue lograda utilizando 1.5% de mepivacaína, sola o conjuntamente con bupivacaína (0.5% - 0.75%) vía una técnica de parestesia y una aguja de calibre 23. Todos los bloqueos fueron realizados por anestesiólogos experimentados. El número de pasos con la aguja, el sitio de la parestesia, la facilidad para realizar el bloqueo y el éxito del bloqueo interscaleno fueron registrados en cada paciente. Las determinaciones neurológicas fueron realizadas pre-operatoriamente y hasta 2 semanas del post-operatorio por 1 de 4 profesionales del cuidado de la salud pero no por los anestesiólogos que realizaron el bloqueo interscaleno e incluyeron sensación disminuida, dolor localizado del nervio, sensibilidad del umbral de presión del monofilamento de Semmes-Weinstein, la discriminación estática de 2-puntos de Weber y los cambios en la fuerza del agarre. Tuvieron seguimiento los pacientes con cambios postoperatorios hasta que ocurrió la resolución de los síntomas. La anestesia quirúrgica exitosa fue lograda en 98% de los pacientes. Hubo 1 complicación perioperatoria mayor (0.7%), una convulsión que ocurrió en el plazo de 5 minutos del bloqueo interscaleno. Dos (1.4%) se quejaron de neurapraxias postoperatorias transitorias. Ninguno de los pacientes presentó cambio alguno en las mediciones objetivas sensoriales y motoras. Por lo tanto, no hubo correlación entre las quejas subjetivas y los resultados objetivos en este estudio. Este estudio demuestra que, en manos de los anestesiólogos y efectuando anestesia predominantemente regional, hay una incidencia del 1.4% de complicaciones neurológicas después de un bloqueo interscaleno. El bloqueo interescaleno es una técnica segura y efectiva para los pacientes que requieren cirugía ambulatoria del hombro cuando está involucrado un anestesiólogo experimentado en anestesia regional.

Contorneo corporal total seguro con liposucción de gran capacidad para el paciente obeso.
Dhami LD, Agarwal M.
Aesthetic Plast Surg. 2006 Sep 14;

El advenimiento de la técnica tumescente en 1987 permitió el contorneo corporal total seguro como una megaliposucción de sesión única ambulatoria con el paciente bajo anestesia regional suplementada por un anestésico local solamente en áreas seleccionadas. La seguridad y los asuntos estéticos definen la liposucción de gran volumen como una aspiración de 5.000 ml, liposucción de mega volumen como una aspiración de 8000 ml, y liposucción de volumen gigante como una aspiración de 12.000 ml o más. Clínicamente, un volumen total que abarca 5.000 ml de grasa y solución humedecida aspirada durante el procedimiento califica para la liposucción de megaliposucción/gran volumen. Entre septiembre 2000 y agosto 2005, 470 casos de liposucción fueron manejados. En 296 (63%) de los 470 casos, el volumen total de aspiraciones excedió 5 l (rango, 5.000 - 22.000 ml). Lipectomía limitada concurrente o bloqueo total fueron realizados en 70 de 296 casos (23.6%). La anestesia regional con sedación consciente fue la preferida, excepto cuando las áreas escogidas para liposucción se situaban por encima de la región subcostal (tronco superior, pecho lateral, ginecomastia, mamas, brazos y cara), o cuando el paciente así lo deseaba. La infiltración tumescente fue lograda con la solución de Ringer lactato hipotónica, adrenalina, triamcinolona e hyalase en todos los casos durante la serie del último año pasado. Este enfoque ha mostrado clínicamente menos edema tisular en el período postoperatorio que con salina fisiológica convencional utilizada en lugar de la solución lactato de Ringer. La cantidad inyectada varió desde 1.000 hasta 8.000 ml dependiendo del tamaño, sitio y área. El anestésico local fue incluido solamente para la porción terminal de la mezcla tumescente, dondequiera que las regiones subcostales fueran infiltradas. La aspiración fue restringida a la grasa blanca sin manchas/amarillas y la cantidad de grasa aspirada no tenía ninguna presencia en la cantidad de solución infiltrada. No hubo complicaciones mayores, y no se administró ninguna transfusión de sangre. La estadía en el hospital se extendió desde 8 a 24 h para ambas, liposucción y liposucción con lipectomía. La descarga de fluido seroso de los sitios de acceso y la acumulación de fluidos serosanguinosos requiriendo drenaje fue necesaria en 32 de 296 casos (10,8%). Retoques menores del contorneo fueron solicitados en 17 de 296 casos (5,7%). Se estimuló la deambulación temprana para la movilización de los fluidos del tercer espacio y así apresurar la recuperación y prevenir trombosis venosa profunda. La evaluación de seguimiento estuvo en el rango de 6 a 52 meses, con 38 (12.8%) de los 296 pacientes solicitando sesiones ulteriores para otras nuevas áreas. La pérdida de peso media observada fue de 7 a 11.6 kilogramos (aproximadamente 4 a 10% del peso corporal pre-operatorio). La supervisión perioperatoria meticulosa de las funciones sistémicas asegura seguridad en la megaliposucción tumescente en el obeso, y se logran resultados gratificantes en una sola vez.

Comprensión de los pacientes acerca del ayuno preoperatorio.
Walker H, Thorn C, Omundsen M.
Anaesth Intensive Care. 2006 Jun;34(3):358-61.

Nuestro objetivo fue determinar la comprensión del paciente sobre la razón del ayuno pre-operatorio el día de la cirugía electiva. Cien pacientes adultos que se presentaron a la unidad perioperatoria para procedimientos de un día requiriendo anestesia general fueron encuestados antes del egreso. Los pacientes adultos que permanecieron todo el día y capacitados para completar un cuestionario en inglés fueron incluidos. Solamente 22% (95% IC [14.31]) de los pacientes entendió correctamente por qué el ayuno era necesario. Los pacientes que no entendían tuvieron casi cinco veces más probabilidad de subestimar la importancia del cumplimiento (índice de riesgo 4.65, 95% IC [1.2, 18]). Dos por ciento (95% IC [0.2.7]) de los pacientes informaron incumplimiento real y 4% (95% IC [1,10]) indicó que considerarían el tergiversar su estado del ayuno si les fuese incómodo tener que posponer su cirugía. Los resultados de este estudio sugieren la necesidad de informar mejor a los pacientes de cirugía de un día sobre la razón del ayuno preoperatorio. Una comprensión mejor de la necesidad del ayuno preoperatorio puede conducir a un mejor cumplimiento y a la seguridad del paciente.

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