Volumen 5, Número 4 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Septiembre del 2005

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

La incidencia de síntomas neurológicos transitorios después de anestesia espinal con mepivacaína
Jacques T. YaDeau, MD, PhD, Gregory A. Liguori, MD,  y  Victor M. Zayas, MD
Anesth Analg 2005;101:661-665

Evaluamos prospectivamente a 1.273 pacientes que recibieron anestesia espinal (o combinación de espinal-epidural) con mepivacaína 1.5%  (sencilla, sin glucosa) para cirugía ambulatoria.  Presumimos  que el análisis de una serie grande de pacientes confirmaría los hallazgos anteriores según los cuales la mepivacaína isobárica al 1.5% no se asocia frecuentemente a síntomas neurológicos transitorios.  Entraron en contacto con los pacientes  dos veces después de la anestesia, en los días 1 – 4 y los días 6 – 9.  Un mil doscientos diez pacientes fueron contactados en el postoperatorio con éxito (índice de seguimiento 95%).  Ninguno de los pacientes presentaba secuelas neurológicas permanentes por el anestésico.  Ninguno  de los 372 anestésicos de combinación de espinal-epidural fue inadecuado para la cirugía.  Catorce de 838 (1.7%) de los anestésicos espinales fueron inadecuados.  Los síntomas transitorios neurológicos, definidos  como nuevo inicio de dolor de espalda que irradió bilateral o distalmente las nalgas, ocurrió en 78 pacientes (6.4%;  95% intervalo de confiabilidad 5.1% – 8%).  La edad media de los pacientes que desarrollaron síntomas neurológicos transitorios (48 ± 14 años) fue mayor que la de los pacientes sin síntomas neurológicos intraoperatorios (41 + 16 años) (< 0.001).  Los síntomas neurológicos intraoperatorios no fueron influenciados por el género o la posición intraoperatoria.  El índice frecuente del éxito y los índices infrecuentes de complicaciones como síntomas neurológicos transitorios y dolor de cabeza punzante postdural, sugieren que la anestesia espinal con mepivacaína es probable que sea un anestésico seguro y eficaz para los pacientes  ambulatorios.
 

Acupresión y ansiedad paterna preoperatoria:  estudio piloto
Shu-Ming Wang, MD, Dorothy Gaal, MD, Inna Maranets, MD, Alison Caldwell-Andrews, PhD  y  Zeev N. Kain, MD
Anesth Analg 2005;101:666-669

En este estudio seleccionado al azar y con control simulado examinamos los efectos ansiolíticos y sedativos de la acupresión en los padres en el área de espera preoperatoria antes de la cirugía de sus niños.  Sesenta y un padres recibieron acupresión en el punto de Yintang (punto mediano entre las dos cejas) o en un punto simulado.  La ansiedad (medida por el Inventario de la Ansiedad Stait-Trait), la presión arterial, y la frecuencia cardiaca fueron determinadas antes y después de la intervención y un monitor de Índice Bispectral se utilizó para supervisar continuamente los niveles hipnóticos de sedación.  Repetidas mediciones del análisis de variancia demostraron que los padres en el grupo de acupresión reportaron significativamente menos ansiedad a los 20 minutos de la postintervención si se compara con los padres en el grupo bajo simulación (37 ± 10 versus 45 ± 13, P  =  0.03).  Los valores de Índice Bispectral, la frecuencia cardiaca y la presión arterial, sin embargo, no se diferenciaron entre los dos grupos de estudio  (P  = no significativo).  Concluimos que la acupresión en el punto Yintang se puede utilizar como tratamiento para la ansiedad preoperatoria paterna.  Son necesarios futuros estudios para cuantificar la magnitud y la duración del efecto ansiolítico.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

El uso único de dexmedetomidina tiene una utilidad limitada para la sedación consciente durante colonoscopia en pacientes ambulatorios.  
Jalowiecki, Przemyslaw M.D., Ph.D. ; Rudner, Robert M.D., Ph.D. ; Gonciarz, Maciej M.D., Ph.D. ; Kawecki, Piotr M.D., Ph.D. ; Petelenz, Michal M.D., Ph.D. ; Dziurdzik, Piotr M.D., Ph.D.
Anesthesiology. 103(2):269-273, August 2005.

Información previa: Este estudio evaluó la capacidad de la dexmedetomidina para proporcionar analgesia y sedación para colonoscopia en pacientes ambulatorios, examinando las evoluciones, incluyendo las variables cardiorrespiratorias, los efectos secundarios y la prontitud para el egreso hospitalario.
Métodos: Se asignaron sesenta y cuatro pacientes aleatoriamente a uno de tres regímenes de tratamiento.  En el grupo D, los pacientes recibieron 1 [mu]g/kg de dexmedetomidina durante 15 minutos seguido por una infusión de 0.2 [ mu]g [punto medio] kg^-1 [punto medio] h^-1.  El grupo P recibió meperidina (1 mg/kg) con midazolam (0.05 mg/kg) y el grupo F recibió fentanil (0.1-0.2 mg intravenoso) a pedido.  La valoración incluyó las mediciones de la frecuencia cardiaca, presión arterial, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria, calidad de sedación/analgesia y de una evaluación del tiempo de recuperación. 
Resultados: El estudio fue terminado antes de que hubieran reclutado a los 90 pacientes previstos debido a los eventos adversos en el grupo D.  En todos los grupos fueron observadas insignificantes variaciones de la saturación de oxígeno en la hemoglobina y de la frecuencia respiratoria.  En el grupo D, hubo una disminución significativamente mayor de la frecuencia cardiaca (a aproximadamente 40 latidos/min en 2 de 19 casos) y la presión arterial (a menos de 50% del valor inicial en 4 de 19 pacientes).  El fentanyl suplementario fue requerido en 47% de los pacientes que recibían dexmedetomidina para alcanzar un nivel satisfactorio de analgesia (versus 42.8% de los pacientes en el grupo P y 79.2% de los pacientes en el grupo F).  Vértigo (5 pacientes), náusea/vómito (5 pacientes) y bigeminismo ventricular (1 paciente) fueron observados solamente en el grupo D.  El tiempo para el egreso al hogar fue mayor en el grupo D (85 +/- 74, 39 +/- 21, y 32 +/- 13 minutos en los grupos D, P y F, respectivamente;  P = 0.007).
Conclusiones: El uso de la dexmedetomidina para proporcionar analgesia/sedación en colonoscopias es limitado por los molestos efectos secundarios, la pronunciada inestabilidad hemodinámica, lo prolongado de la recuperación y el complicado régimen de administración.

La supervisión espectral de la entropía se asocia al reducido uso de propofol y a una emergencia más rápida de la anestesia por el alfentanil, propofol y óxido nitroso.
Vakkuri, Anne M.D., Ph.D.; Yli-Hankala, Arvi M.D., Ph.D. ; Sandin, Rolf M.D., Ph.D.; Mustola, Seppo M.D., Ph.D.; Hoymork, Siv M.D.; Nyblom, Stina M.D., Ph.D.; Talja, Pia M.Sc.; Sampson, Timothy M.Sc.; van Gils, Mark Ph.D.; Viertio-Oja, Hanna Ph.D.
Anesthesiology. 103(2):274-279, August 2005.

Antecedentes: Este estudio multicéntrico evaluó el efecto de una nueva profundidad en la supervisión de la anestesia mediante un dispositivo basado en la entropía espectral balanceada, tiempo-frecuencia, del monitoreo electroencefalográfico (GE Healthcare Finlandia, Helsinki, Finlandia) sobre el consumo de las drogas anestésicas y los tiempos de recuperación después de la anestesia. 
Métodos: El estudio fue un estudio prospectivo, aleatorio, a ciego sencillo, realizado en seis hospitales de Finlandia, Suecia y Noruega.  Después de la aprobación de la junta institucional de revisión y del consentimiento aprobado por escrito de cada paciente, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a anestesia con valores de entropía señalados (grupo de entropía) o no señalados (grupo de control).  La anestesia fue mantenida con propofol, óxido nitroso, y alfentanil.  En el grupo de entropía, el propofol fue administrado para mantener el valor de la entropía del estado entre 45 y 65 y el alfentanil fue administrado para conservar la diferencia entre el estado de entropía y la respuesta a la entropía por debajo de 10 unidades y la frecuencia cardiaca y la presión arterial dentro +/-20% de los valores de la línea de base.  Se anestesiaron a los pacientes del grupo de control para conservar la frecuencia cardiaca y la presión arterial dentro +/-20% de los valores de la línea de base.  Los métodos estadísticos incluyeron la prueba U de Mann-Whitney y las pruebas t no pareadas. 
Resultados: Se estudiaron a un total de 368 pacientes.  En el grupo de entropía, los valores de la entropía fueron más elevados  durante la operación entera y especialmente durante los últimos 15 minutos (P < 0.001).  Por lo tanto, el consumo de propofol fue más reducido en el grupo de entropía durante el período entero de la anestesia (P < 0.001) y especialmente durante los  últimos 15 minutos (P < 0.001).  Esto acortó el tiempo de retraso en los parámetros de la recuperación temprana en el grupo de la entropía.
Conclusión: La titulación de propofol asistida por el monitoreo de entropía, especialmente durante la última parte de los procedimientos, según lo indicado por valores más altos de entropía, disminuyó el consumo de propofol, y acortó los tiempos de la recuperación en el grupo de entropía.   

Inducción anestésica superpuesta:  análisis de costos y beneficios. 
Hanss, Robert M.D. ; Buttgereit, Bjorn M.D. ; Tonner, Peter H. M.D. ; Bein, Berthold M.D. ; Schleppers, Andreas M.D. ; Steinfath, Markus M.D. ; Scholz, Jens M.D.; Bauer, Martin M.D., M.P.H.
Anesthesiology. 103(2):391-400, August 2005.

Información previa: Fue investigada la inducción superpuesta, es decir, la inducción de anestesia con un equipo de operadores adicional mientras que el paciente anterior todavía estába en la sala de operaciones. 
Métodos: El período del estudio fue de 60 días en dos seguimientos en tres salas operatorias, durante la duración del bloqueo quirúrgico (7:30 am /  3:00 pm).  Se admitieron los pacientes el día antes de la cirugía, porque las salas estaban disponibles al no tener cirugía ese día, a menos de un cambio en la programación. Los equipos ya estaban adecuados.  El número de casos, el tiempo no quirúrgico (final de la sutura de la piel hasta el momento de comienzo del procedimiento siguiente), el tiempo de recambio y tiempo de control de la anestesia más el tiempo de recambio fueron estudiados.  Además, el beneficio económico fue calculado. 
Resultados: Trescientos treinta y cinco casos fueron estudiados.  Utilizando inducción superpuesta, fue acortado el tiempo de cuidado de los casos programados regularmente, y el número de casos realizados en el tiempo de bloqueo de la sala de operaciones aumentó (151 a 184 casos;  P < 0.05).  El tiempo no quirúrgico (en h:min) disminuyó (1:08 +/- 0:26 a 0:57 +/- 0:18;  P < 0.001), el tiempo de recambio disminuyó (0:38 +/- 0:24 a 0:25 +/- 0:15;  P < 0.05) y el tiempo de control de la anestesia más el tiempo de recambio disminuyeron (0:43 +/- 0:23 a 0:28 +/- 0:18;  P < 0.001).  El análisis del subgrupo demostró un beneficio significativo de la inducción superpuesta en solamente las tres salas de operaciones.  En tres salas de operaciones, el beneficio económico puede mejorar con un índice de mezcla de casos mayor de 0.3, además de los costos adicionales.
Conclusiones: La inducción anestésica superpuesta aumentó la productividad y la ganancia a pesar del costo del personal adicional.  El análisis del subgrupo acentúa la importancia del número de salas de operaciones involucradas en la inducción superpuesta.

El uso de salas de inducción anestésicas puede aumentar el número de los casos ortopédicos urgentes culminados en el plazo de 7 horas. 
Torkki, Paulus M. M.Sc. ; Marjamaa, Riitta A. M.D ; Torkki, Markus I. M.D., Ph.D.; Kallio, Pentti E. M.D.,Ph.D.; Kirvela, Olli A. M.D., Ph.D.
Anesthesiology. 103(2):401-405, August 2005.

Información previa: Los tiempos promedio de rotación y el tiempo gastado en la sala de operaciones se pueden reducir por la inducción concurrente de la anestesia.  Estudios anteriores de la inducción de anestesia fuera de la sala de operaciones, se han concentrado en control del tiempo de anestesia o del tiempo de rotación.  La meta de este estudio fue investigar el impacto de un modelo de sala de inducción en el proceso quirúrgico completo, sus fases y demoras entre las fases y el número de los casos realizados durante el día laborable de 7-horas. 
Métodos: Un análisis prospectivo de tiempos en la sala de operación fue conducido durante 5 semanas con la inducción tradicional en la sala de operaciones, modelo seguido por 4 semanas con un nuevo modelo:  un equipo de dos enfermeras y de un anestesiólogo fue agregado a una sala de operaciones para realizar la inducción de anestesia paralela en una sala de inducción separada.  Fueron determinadas las duraciones de las fases del proceso quirúrgico, el número de los casos terminados entre 7:45 y 3:00 pm, y la utilización bruta diaria de la sala de operaciones.  Los resultados fueron comparados a los medidos antes de la intervención.
Resultados: El tiempo promedio no operatorio se redujo en un 45.6% mientras que el tiempo de cirugía permaneció sin cambio.  El ahorro de tiempo contribuyó a la inducción concurrente de la anestesia y a reducir las demoras entre fases.  El nuevo modelo permitió que un caso adicional fuese realizado durante el día laborable de 7 horas. 
Conclusiones: La inducción anestésica fuera de la sala de operaciones puede incrementar el número de eventos quirúrgicos realizados durante un día de trabajo regular.

El diseño preconcebido de los sistemas perioperatorios mejora el rendimiento de la sala de operaciones
Sandberg, Warren S. M.D., Ph.D.; Daily, Bethany M.H.A. ; Egan, Marie R.N., M.S.; Stahl, James E. M.D., C.M., M.P.H.; Goldman, Julian M. M.D.; Wiklund, Richard A. M.D. ; Rattner, David M.D.
Anesthesiology. 103(2):406-418, August 2005.

Información previa: El nuevo diseño de la sala de operaciones se enfoca más en el ambiente quirúrgico que en el proceso del cuidado.  Los autores intentaron mejorar el rendimiento de la sala de operaciones y reducir el tiempo por evento mediante, un diseño dirigido a esa meta, en una demostración de la sala de operaciones y de los procesos perioperatorios que ocurrían dentro y alrededor de la misma. 
Métodos: Los autores construyeron una suite de tres salas incluyendo una de operaciones, una de inducción, y un área de recuperación temprana.  Las actividades tradicionalmente secuenciales fueron realizadas en paralelo y las actividades no quirúrgicas se desplazaron de la sala de operaciones a los espacios de soporte.  El nuevo flujo de trabajo fue apoyado por personal adicional de anestesia y enfermería.  Los autores utilizaron un diseño retrospectivo, evento/cirujano apareados para comparar el comportamiento del rendimiento, costo e ingreso de la nueva sala de operaciones con las tradicionales. 
Resultados: Para los cirujanos que realizan la misma mezcla de caso en ambos ambientes, la nueva sala de operaciones procesó más eventos por día que la tradicional sala de operaciones y utilizó menos tiempo por evento.  La mejoría en el rendimiento provino de la mejor actuación no operatoria.  El tiempo no operatorio fue reducido de 67 minutos (95% intervalo de la confiabilidad, 64-70 minutos) a 38 minutos (95% intervalo de confiabilidad, 35-40 minutos) en la nueva sala de operaciones.  Todos los componentes del tiempo no operatorio fueron significativamente reducidos.  El tiempo operatorio disminuyó en aproximadamente 5%.  Los costos de la hospitalización y los de anestesia por evento aumentaron, pero el incremento del rendimiento compensó los costos y el margen neto global se mantuvo sin cambios.
Conclusiones: El rediseño preconcebido y del proceso perioperatorio de la sala de operaciones mejoró el rendimiento. La mejoría del funcionamiento derivó de la reubicación y reorganización de las actividades no operatorias.  Mejorar el rendimiento de la sala de operaciones ocasionó costos adicionales pero permitió acomodar a pacientes adicionales en la sala de operaciones, generándose ingresos que balancearon los costos adicionales.

Predicción de intubación difícil en pacientes aparentemente normales:  meta-análisis de prueba de detección del comportamiento a la cabecera del paciente.   
Shiga, Toshiya M.D., Ph.D. ; Wajima, Zen'ichiro M.D., Ph.D. ; Inoue, Tetsuo M.D., Ph.D. ; Sakamoto, Atsuhiro M.D., Ph.D.
Anesthesiology. 103(2):429-437, August 2005.

Resumen: El objetivo de este estudio fue determinar sistemáticamente la exactitud diagnóstica de las pruebas de cabecera del paciente para predecir intubaciones difíciles  en pacientes sin patologías de las vías aéreas.  Treinta y cinco estudios (50.760 pacientes) fueron seleccionados de las bases de datos electrónicas.  La incidencia total de intubaciones difíciles fue 5.8% (95% intervalo de confiabilidad, 4.5-7.5%).  Las pruebas de detección incluyeron la clasificación orofaríngea de Mallampati, la distancia tiromental, la distancia esternomental, la abertura de la boca y la puntuación de riesgo de Wilson.  Cada prueba evidenció pobre a moderada sensibilidad (20-62%) y moderada a razonable especificidad (82-97%).  La prueba más útil de cabecera para la predicción resultó ser una combinación de la clasificación Mallampati y la distancia tiromental (cociente positivo de probabilidad, 9.9;  95% de intervalo de confiabilidad , 3.1-31.9).  Las pruebas de detección actualmente disponibles para la intubación difícil tienen solamente un poder discriminatorio de pobre a moderado cuando se utilizan solas.  Las combinaciones de las pruebas agregan un cierto valor de diagnóstico incremental en comparación con el valor de cada prueba sola.  El valor clínico de las pruebas de detección a la cabecera del paciente para predecir la intubación difícil sigue siendo limitado.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Pautas para el ayuno preoperatorio:  actualización
E. Søreide, L. I. Eriksson, G. Hirlekar, H. Eriksson, S. W. Henneberg, R. Sandin, J. Raeder, (Task Force on Scandinavian Pre-operative Fasting Guidelines, Clinical Practice Committee Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine)
Volume 49 Issue 8 Page 1041 - September 2005
 
En la mayoría de los países han sido implementadas rutinas de ayuno preoperatorias liberales.  En general, se permiten los líquidos claros hasta 2 h antes de la anestesia, y las comidas ligeras hasta 6 h. Las mismas recomendaciones se aplican para los niños y las mujeres embarazadas no en trabajo de parto.  En los niños < 6 meses, la mayoría de las recomendaciones permiten ahora la leche materna o el alimento de fórmula hasta 4 h antes de la anestesia.  Recientemente, el concepto de nutrición oral preoperatoria usando una bebida especial rica en carbohidratos también ha ganado apoyo, habiendo demostrado que no incrementa el volumen del fluido gástrico o la acidez.  De acuerdo con la literatura disponible, nuestra Fuerza de Tareas ha producido nuevas pautas escandinavas basadas en el consenso para el ayuno preoperatorio.  Lo que todavía no está claro es en qué medida las nuevas rutinas de ayuno liberales deben aplicarse a los pacientes con dispepsia funcional o enfermedades sistémicas como diabetes mellitus.  Otras áreas aún polémicas incluyen la necesidad y el efecto del ayuno en los pacientes en emergencia, mujeres en trabajo de parto y en asociación con procedimientos hechos bajo “sedación profunda”.  Pensamos que es necesaria más investigación sobre el efecto de los varios regímenes de ayuno en las subpoblaciones de pacientes antes de poder dar un paso más hacia pautas preoperatorias del ayuno totalmente basadas en evidencia.

Los bloqueos nerviosos periféricos continuos en cirugía de la parte inferior de las  extremidades.
Á. M. Navas, T. V. Gutiérrez and M. E. Moreno
Volume 49 Issue 8 Page 1048 - September 2005

Los bloqueos nerviosos periféricos producen numerosos beneficios en cirugía de la parte inferior de las extremidades.  Hay un creciente interés en los bloqueos nerviosos periféricos continuos, principalmente en el tratamiento del dolor postoperatorio, un campo que representa un desafío para el anestesiólogo. En esta nota se intenta revisar la eficacia de los bloqueos continuos de la parte inferior de la extremidad para el alivio del dolor postoperatorio.  No solamente los bloqueos nerviosos periféricos continuos producen la especificidad del área analgésica sino que la investigación actual ha demostrado que realzan la analgesia postoperatoria y la satisfacción del paciente.  Las nuevas técnicas y dispositivos están apareciendo con mayor frecuencia, y los catéteres se están desarrollando y mejorando constantemente; siendo un ejemplo el catéter estimulador, que representa uno de los más nuevos avances en esta área. 
Las técnicas antedichas demuestran que la analgesia postoperatoria continua con los catéteres en la parte inferior de las extremidades no es solamente posible, sino que de hecho proporcionan analgesia postoperatoria eficaz sostenida, reducen el uso de los opioides, mejoran la rehabilitación y el bienestar del paciente con mínimos efectos secundarios.  Estas técnicas podrían representar una alternativa al tratamiento postoperatorio del dolor después de cirugía ambulatoria.

Los valores de Índice Bispectral son más elevados durante la anestesia con halotano versus la anestesia con sevoflurano en los niños, pero no en infantes
J. J. Edwards, R. G. Soto y R. F. Bedford
Volume 49 Issue 8 Page 1084 - September 2005

Información previa: Previamente, hemos demostrado en los pacientes adultos que las puntuaciones del Índice Bispectral son significativamente más elevadas durante la anestesia con halotano (5.361 unidades) con respecto a las observadas durante concentraciones equipotentes de sevoflurano (3.943 unidades).  Dado que el halotano se utiliza con frecuencia en el ambiente pediátrico, probamos la hipótesis de que los valores del Índice Bispectral observados en niños pudieran también ser más altos durante la anestesia general con halotano que con sevoflurano. 
Métodos: Cuarenta y un pacientes pediátricos, sanos, sin premedicación  programados para operaciones electivas recibieron halotano o sevoflurano titulado como apropiado para el estímulo quirúrgico. 
Resultados: Durante la anestesia de mantenimiento con sevoflurano (n = 20), los valores promedio del Índice Bispectral y el porcentaje de las concentraciones de final de espiración fueron 44 ± 14 y 2.1 el ± 0.6, respectivamente, mientras que para el grupo de halotano (n = 21) los valores correspondientes fueron 61 ± 7 y 1.1 ± 0.4, respectivamente.
Conclusión:  estos hallazgos sugieren que los valores del Índice Bispectral son más elevados durante el halotano versus la anestesia con sevoflurano en los niños, pero no en los infantes.

Bradicardia e hipertensión anticipadas y exacerbadas por bloqueo peribulbar:  auditoría prospectiva.
A. A. van den Berg
Volume 49 Issue 8 Page 1207 - September 2005

Información previa: Los cambios en la frecuencia cardiaca, la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica ocurren antes y después de la inyección de un agente analgésico local peribulbar.  Examinamos estos cambios en dos grupos de pacientes despiertos administrados con una premedicación de hidroxizine 1.0 mg/kg solamente (control) o del hidroxizine 1.0 mg/kg con morfina 0.05 mg/kg.
Métodos: La frecuencia cardiaca, la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica de 100 pacientes por grupo fueron supervisadas el día antes de la cirugía (línea de base), cada 5 minutos en la sala de espera de la anestesia, antes de la inyección peribulbar, cada minuto durante los primeros 5 minutos después de la inyección peribulbar y entonces cada 5 minutos hasta la transferencia a la sala de operaciones.  Fueron comparados con la línea de base los valores en el grupo premedicado durante y en medio de la frecuencia cardiaca, la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica antes y después de la inyección peribulbar.
Resultados: Los dos grupos de pacientes fueron similares.  Antes de la inyección peribulbar, la frecuencia cardiaca no presentó cambios en el grupo de hidroxizine, pero fue 6% más lento en los que recibieron morfina (P < 0.01).  Después de la inyección, la frecuencia cardiaca disminuyó en ambos grupos, en 5% y 7% (P < 0.01, ambas comparaciones), respectivamente.  Anticipadamente a la inyección, la presión arterial sistólica aumentó en ambos grupos a 20% y 16% sobre la línea de base, respectivamente, y aumentó más lejos después de la inyección a 26% y a 24% sobre la línea de base, respectivamente (P < 0.001, todas las comparaciones).  En ambos grupos, la máxima presión arterial sistólica después de la inyección excedió la máxima presión arterial sistólica  antes de la inyección (P < 0.02, ambas comparaciones).  La presión arterial diastólica aumentó en 4% (P < 0.05) en el grupo de hidroxizine antes de la inyección, y en 5% y 4%, respectivamente (P < 0.005 y P < 0.05, respectivamente) después de la inyección peribulbar. 
Conclusión: La auditoría reveló aumentos pronunciados en la presión arterial sistólica acompañada de aumentos menores en presión arterial diastólica y una tendencia a disminución de la frecuencia cardiaca en los pacientes despiertos, antes de las inyecciones peribulbares.  Las inyecciones peribulbares causan aumentos posteriores en la presión arterial y bradicardia leve.  Estos cambios ocurren similarmente en pacientes premedicados con el hidroxizine o el hidroxizine más morfina.  Una mezcla de las influencias neuro-humorales (ansiedad/catecolamina/barorreceptor/trigémino-vagal) son postulados como etiológicos.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Correlación del Índice Bispectral con la concentración de final de espiración de sevoflurano y la edad, en infantes y niños
H. S. Kim, A. Y. Oh, C. S. Kim, S. D. Kim, K. S. Seo y J. H. Kim
British Journal of Anaesthesia 2005 95(3):362-366

Información previa: El Índice Bispectral se ha evaluado como una herramienta para medir la profundidad anestésica, pero el uso del Índice Bispectral en una población pediátrica sigue siendo polémico.  Este estudio fue diseñado para evaluar la correlación del Índice Bispectral con la concentración de final de espiración de sevoflurano y la edad en infantes y niños. 
Métodos. Se asignaron a ochenta y un pacientes que requirieron cirugía electiva de urología en tres grupos por categorías de edad;  6 meses a 2 años (n=28), 3 - 7 años (n=33) y 8 - 12 años (n=20).  Sevoflurano fue administrado para alcanzar las concentraciones de final de espiración en estado de equilibrio de 2.0, 3.0 y 4.0%; éstas fueron alcanzadas consecutivamente o de la concentración más baja o de la más alta.  El Índice Bispectral (versión XP) fue supervisado continuamente. 
Resultados. En los tres grupos, el Índice Bispectral disminuyó significativamente cuando las concentraciones de final de espiración de sevoflurano aumentaron de 2.0 a 3.0% pero hubo un aumento paradójico en los valores del Índice Bispectral cuando las concentraciones de final de espiración de sevoflurano aumentaron de 3.0 a 4.0%.  El análisis de regresión no lineal demostró una correlación significativa entre el Índice Bispectral y la edad en cada concentración de final de espiración de sevoflurano.  Los pacientes más jóvenes demostraron los valores más altos del Índice Bispectral. 
Conclusiones.  en los niños con edades comprendidas entre 6 meses a 12 años, el Índice Bispectral se incrementó paradójicamente cuando las concentraciones de final de espiración de sevoflurano aumentaron de 3.0 a 4.0%.  Los valores del Índice Bispectral demostraron una variación amplia en la misma concentración de final de espiración de sevoflurano y la edad en sí misma fue considerada como un factor que afecta los valores del Índice Bispectral.

Determinación del reflejo tusivo después de anestesia con propofol para colonoscopia
J. Guglielminotti, T. Rackelboom, A. Tesniere, X. Panhard, F. Mentre, M. Bonay, J. Mantz y J. M. Desmonts
British Journal of Anaesthesia 2005 95(3):406-409

Información previa: La disfunción del reflejo tusivo como resultado de los efectos persistentes de los anestésicos puede conducir a neumonía por aspiración o a la retención de secreciones después de la anestesia general.  Se desconoce si las concentraciones bajas de propofol alteran el reflejo tusivo en el período temprano después de la anestesia.  El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de concentraciones bajas de propofol sobre la sensibilidad del reflejo tusivo según lo determinado por el umbral del reflejo de la tos a un irritante inhalado. 
Métodos. Quince pacientes, ASA I –II, no fumadores requiriendo colonoscopia electiva fueron estudiados.  La anestesia fue inducida y mantenida con una infusión pre diseñada de propofol  controlada en sangre. El umbral del reflejo tusivo fue medido con ácido cítrico.  Las concentraciones en aumento del ácido cítrico nebulizado (2.5, 5, 10, 20, 40, 80, 160, 320 y 640 mg ml-1) fueron entregadas durante la inspiración hasta que la tos fue provocada.  La concentración del ácido cítrico que inducía tos (C1) fue definida como el umbral del reflejo tusivo. C1 fue transformado a logaritmo para el análisis estadístico (Log C1).  Log C1 fue medido antes de la anestesia y durante el período de recuperación con las concentraciones estimadas de propofol decreciendo de 1.2, 0.9, 0.6 y 0.3 µg ml-1 
Resultados.  Log C1 (mediana; rango intercuartil) medido con las concentraciones de propofol de 1.2, 0.9, 0.6, 0.3 y 0 µg ml-1 fueron 1.9 (0.6), 1.9 (1.0), 1.9 (1.1), 1.9 (0.6) y 1.9 (0.7) mg ml–1, respectivamente.  Sin embargo, sedación leve fue observada con las concentraciones de propofol de 1.2 y 0.9 µg ml-1.
Conclusión. Este estudio indica que sedación residual después de la anestesia con propofol en colonoscopia no afecta adversamente el reflejo tusivo. 

Lesión del nervio lingual asociada con la máscara laríngea ProSeal:  informe de caso y revisión de la literatura
J. Brimacombe, G. Clarke and C. Keller
British Journal of Anaesthesia 2005 95(3):420-423

Presentamos un caso de lesión del nervio lingual que fue asociada al uso de la máscara laríngea ProSeal durante un reemplazo de hombro en un varón de 61 años. También revisamos otros casos de lesión del nervio craneal, la mayoría de los cuales estuvieron asociados al uso de la máscara laríngea clásica.  En principio, la frecuencia de lesiones del nervio craneal puede ser reducida evitando el trauma de la inserción, usando los tamaños apropiados, minimizando el volumen del manguito y la identificación y corrección tempranas de malas posiciones. 

Inhibidores AINEs y COX.2 postoperatorios:  riesgos y beneficios cardiovasculares
(EDITORIAL)  
S. F. Jones, I. Power
British Journal of Anaesthesia 2005 95(3):281-284

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CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Las prácticas de pruebas preoperatorias actuales en la cirugía ambulatoria difieren ampliamente: encuesta de los miembros de la Canadian Anesthesiologists’ Society (CAS).
Hongbo Yuan, MD PhD, Frances Chung, MD FRCPC, David Wong, MD FRCPC and Reginald Edward, FFARCSI FRCA
Canadian Journal of Anesthesia 52:675-679 (2005)

Propósito: Las pruebas preoperatorias de rutina se han criticado por ser de poco impacto en los resultados perioperatorios.  El propósito de este estudio es identificar la práctica actual de las pruebas preoperatorias en cirugía ambulatoria. 
Métodos: Un cuestionario estándar fue enviado a todos los miembros activos de la Canadian Anesthesiologists’ Society (CAS).  El estudio investigó las pruebas preoperatorias en la práctica de los anestesiólogos en los pacientes sanos y en los pacientes bajo condiciones médicas estables, sometidos a cirugía ambulatoria. 
Resultados: De 1.335 cuestionarios enviados, se recibieron en total 617 respuestas reportando su participación en el cuidado quirúrgico ambulatorio.  Ochenta por ciento [95% de intervalo de confiabilidad (IC) 76.5 –83.2] de los que respondieron indicaron que, si la prueba tenía que ser ordenada en los pacientes asintomáticos que experimentaban cirugía ambulatoria de bajo riesgo, sería debido a las indicaciones clínicas del paciente mientras que otros indicaron que sería el resultado del seguimiento de pautas institucionales (15.1%, 95% IC 12.2–17.9), y aún unos pocos lo atribuyeron a una práctica de pruebas de “rutina” (0.5%, 95% IC 0–1.14).  Cuarenta y cuatro por ciento  (95% IC 39.8 –47.8) de los anestesiólogos indicaron que la edad solamente no es un criterio cuando requirieron un electrocardiograma preoperatorio (ECG) mientras que otros indicaron varios puntos de corte (> 65;  > 55;  > 45;  > 40 años) para ordenar el ECG para los pacientes asintomáticos que experimentan cirugía ambulatoria de bajo riesgo.  Cerca del 40% (95% IC 35.7 –43.5) de los anestesiólogos no tenía ninguna preocupación específica por la eliminación de las pruebas preoperatorias en cirugía ambulatoria.
Conclusión:   nuestra encuesta ha documentado disparidades notorias en las prácticas de las pruebas preoperatorias.  Una alta proporción de anestesiólogos indicó que la edad solamente no es un criterio para ordenar un ECG preoperatorio.  Muchos anestesiólogos no tenían ninguna preocupación por la eliminación de las pruebas preoperatorias en cirugía ambulatoria de bajo riesgo.

Consultas médicas preoperatorias:  impacto sobre el manejo perioperatorio y resultados quirúrgicos
Robert I. Katz, MD, Linda Cimino, MS RN CPNP ANP y Stephen A. Vitkun, MD MBA PhD
Canadian Journal of Anesthesia 52:697-702 (2005)

Propósito: Este estudio fue diseñado para determinar el efecto de las consultas médicas preoperatorias sobre el manejo perioperatorio y el resultado quirúrgico. 
Métodos: Los gráficos de 387 pacientes consecutivos por encima de 50 años que experimentaron cirugía no-cardiaca, electiva durante un período de seis semanas fueron examinados retrospectivamente.  Los factores de los pacientes incluyendo la edad, estado físico ASA, género, tipo de cirugía, resultado (muerte, admisión inesperada en la unidad de cuidados intensivos o egreso hospitalario sin complicaciones), presencia de médico consultor y, en tales casos donde estaba presente un médico consultor, indicación de la razón de la consulta, el médico ordenante y las recomendaciones del médico consultor, fueron registradas. 
Resultados: 138 pacientes que requirieron consultas médicas (35.7%) fueron identificados (un total de 146 consultas).  El propósito indicado más frecuente de las consultas examinadas fue "evaluación preoperatoria”.  En solamente cinco consultas (3.4%) el consultor identificó un nuevo hallazgo.  Sesenta y dos consultas (42.5%) no contenían ninguna recomendación.  No hubo diferencia estadísticamente significativa en el resultado entre los pacientes que recibieron una consulta médica y los que no lo hicieron. 
Conclusión: Una revisión de 146 consultas médicas sugiere que la mayoría de tales consultas dan pocos consejos que afecte realmente el manejo perioperatorio o el resultado de la cirugía. 

La acupresión P6 aumenta la tolerancia al estímulo nauseogénico del movimiento en las mujeres con alto riesgo de náusea y vómito postoperatorio.
Aidah Alkaissi, RN PhD, Torbjörn Ledin, MD PhD, Lars M. Odkvist, MD PhD y Sigga Kalman, MD PhD
Canadian Journal of Anesthesia 52:703-709 (2005)

Propósito: En un estudio previo notamos que la acupresión P6 disminuía la náusea y el vómito postoperatorio más acentuadamente después del egreso hospitalario.   Debido a que la susceptibilidad al mareo por movimiento aumenta, por ejemplo, por los opioides presumimos que la acupresión P6 disminuyó la náusea y el vómito postoperatorio disminuyendo la susceptibilidad al mareo por movimiento.  Estudiamos el tiempo a la náusea por una prueba de laboratorio de movimiento en un grupo de voluntarios, durante acupresión P6 y placebo. 
Métodos: 60 mujeres con susceptibilidades altas y bajas ante el mareo por movimiento participaron en un estudio seleccionado al azar y a doble ciego con un acupresor activo P6, acupresor placebo, y un grupo de control (n = 20 en cada grupo).  La puntuación del riesgo para náusea y vómito postoperatorios estuvo por encima del 50%.  La prueba de movimiento estaba dada por rotación excéntrica en una silla, con los ojos vendados y con movimientos de la cabeza desde la barbilla hasta el pecho.  El desafío cesaba cuando las mujeres reportaban náusea moderada.  Los síntomas fueron registrados. 
Resultados: El tiempo promedio para la náusea moderada fue mayor en el grupo de acupresión P6, comparado con el grupo de control.  La acupresión P6 = 352 (259 – 445), promedio (95% intervalo de confiabilidad) en segundos, control = 151 (121 –181) y acupresión con placebo = 280 (161 – 340);  (P = 0.006).  No se encontró ninguna diferencia entre la acupresión P6 y el placebo o los grupos de acupresión con placebo y los grupos de control.  La severidad anterior del mareo por movimiento no influenció el tiempo de la náusea (P = 0.107).  El número acumulado de los síntomas difirió entre los tres grupos (P < 0.05).  Menos síntomas fueron reportados en el grupo acupresor P6 comparado al grupo de control P < 0.009.  Al final, el grupo acupresor P6 fue solo marginalmente más eficaz que el acupresor del placebo en los antebrazos. 
Conclusión: En las mujeres con una historia de mareo por movimiento, la acupresión P6 incrementó la tolerancia hacia los estímulos nauseogénicos, y redujo el número total de los síntomas reportados.

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Admisión inesperada en el hospital después de cirugía ambulatoria.   
Khan M, Ahmed A, Abdullah L, Nizar A, Fareed A, Khan FA. J Pak Med Assoc.
2005 Jun;55(6):251-2.

El índice de admisión imprevista es considerado como una medida importante de la calidad de las unidades quirúrgicas ambulatorias.  El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el índice de admisión imprevista en el hospital desde la unidad de Cuidados Quirúrgicos de un Día (Surgical Day Care) de nuestro hospital de enseñanza afiliado a nuestra universidad y analizar las razones de la admisión.  Se realizó una revisión de todas las admisiones inesperadas durante un período de un año.  El índice de admisión fue calculado y las razones para la admisión fueron analizadas.  El índice total de la admisión fue 4.93%.  La mayoría de las admisiones fueron ordenadas por los cirujanos (97%).  Las razones principales de la admisión fueron observación al paciente indicada por varias razones (72%) y la solicitud del paciente (18%).  Ochenta por ciento de los pacientes admitidos habían recibido anestesia general.  Las admisiones también fueron relacionadas con el género masculino (69%), la edad sobre los 65 años (27%) y las cirugías que terminaban por la tarde (69%).  Analizando las razones de la admisión, una gran cantidad de admisiones eran debidas a causas de prevención.  Concluimos que la selección apropiada de los pacientes, una cuidadosa programación de las listas y educación de los pacientes y de los profesionales clínicos puede ayudar a evitar muchas admisiones inesperadas después de los procedimientos quirúrgicos del cuidado por un día.

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