Volumen 4, Número 4 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Septiembre del 2004

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

El efecto analgésico de gabapentín en el cuidado anestésico monitorizado en cirugía de oído, nariz y garganta
Alparslan Turan, M, Dilek Memi, MD, Beyhan Karamanl o lu, MD, Recep Ya z, MD, Zafer Pamukçu, MD, y Ebru Yavuz
Anesth Analg 2004;99:375-378

Investigamos la eficacia y la inocuidad del gabapentín en pacientes sometidos a rinoplastia o cirugía endoscópica de senos paranasales. Los pacientes recibieron placebo oral o gabapentín, 1.200 mg, 1 hora antes de la cirugía. Después de la premedicación estándar, 25 pacientes en cada grupo recibieron propofol, fentanil y anestesia local en el área quirúrgica. La sedación se mantuvo con una infusión continua de propofol ajustada de acuerdo a la escala Ramsay. La sedación y las puntuaciones de dolor se obtuvieron a los 5, 15, 30, 45 y 60 min durante la cirugía y 30 min y 2, 4, 6, 8, 12, 16, 20 y 24 h después del procedimiento. Se administró diclofenac 75 mg IM como analgésico de rescate. Las puntuaciones de dolor postoperatorio e intraoperatorio a los 45 y 60 min fueron significativamente más bajas en el grupo de gabapentín. El consumo de fentanil (122 ± 40 µg versus 148 ± 42 µg; P < 0.05) y diclofenac (33 ± 53 mg versus 111 ± 92 mg; P < 0.001) fue menor y el tiempo de la solicitud del primer analgésico (18 ± 9 h versus 9 ± 7 h; P < 0.001) fue mayor en el grupo de gabapentín. Se encontró una incidencia más frecuente de mareo en el grupo de gabapentín (versus placebo) (24% versus 4%, respectivamente). Concluimos que el gabapentín proporcionó un beneficio analgésico significativo para el alivio del dolor intra y post operatorio en pacientes sometidos a cirugía ambulatoria de rinoplastia o endoscópica de senos paranasales; sin embargo, el mareo puede ser una objeción para el uso ambulatorio.
IMPLICACIONES: Se ha demostrado que el gabapentín es efectivo en diferentes modelos de dolor. Este estudio ha demostrado que el gabapentín disminuye las puntuaciones de dolor intra y post operatorias y los requerimientos analgésicos en los pacientes después de rinoplastia o cirugía endoscópica de senos paranasales; sin embargo el mareo puede ser una objeción para su utilización en pacientes ambulatorios.

La capnografía detecta fielmente la apnea durante el cuidado anestésico monitorizado.
Roy G. Soto, MD, Eugene S. Fu, MD, Hector Vila, Jr., MD y Rafael V. Miguel, MD
Anesth Analg 2004;99:379-382

La apnea y la obstrucción de la vía aérea son frecuentes durante el cuidado anestésico monitorizado. Debido a que su detección temprana es esencial, buscamos medir la eficacia de la capnografía como un indicador de apnea durante el cuidado anestésico monitorizado en una variedad de índices de flujos de oxígeno comparados con la impedancia torácica. Los anestesiólogos, que utilizaron monitoreo estándar de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, estuvieron cegados al monitoreo de la capnografía y de la impedancia torácica. Diez (26%) de los 39 pacientes estudiados desarrollaron 20 seg de apnea; ninguno fue detectado por el anestesiólogo, pero todos fueron detectados por capnografía e impedancia. No hubo diferencia en los índices de detección entre los dos métodos. Los flujos elevados de oxígeno disminuyeron la amplitud de la capnografía pero no interfirieron con la detección de apnea. Este estudio piloto reveló que la apnea de por lo menos 20 seg de duración puede ocurrir en cada cuarto paciente sometido a cuidado anestésico monitorizado. Aunque estos episodios no fueron detectados por el anestesiólogo, fueron confiablemente detectados por la capnografía y la pletismografía respiratoria. La monitorización del CO₂ del final de la espiración es una manera importante de mejorar la seguridad de los pacientes sometidos a cuidado anestésico monitorizado.
IMPLICACIONES: La capnografía no es un monitoreo obligatorio en los procedimientos de cuidado anestésico monitorizado, ni es requerida para la sedación efectuada fuera de la sala de operaciones, aunque hay normas prácticas que sugieren que el monitoreo de la función ventilatoria puede utilizarse para reducir el riesgo de evoluciones adversas. El uso de capnografía puede acrecentar la detección de la apnea durante los procedimientos de sedación y potencialmente mejorar la seguridad del paciente.

Patología de la articulación temporomandibular no sospechada que condujo a una intubación endotraqueal difícil
Robert H. Small, MD, Steven I. Ganzberg, DMD, y Andreas W. Schuster, MD
Anesth Analg 2004;99:383-385

Una mujer de 40 años con una historia médica sin observaciones y sin cirugías previas se presentó para cirugía ambulatoria. El examen físico reveló una apertura mandibular normal. Durante la inducción de la anestesia general, el maxilar se encontró bloqueado, casi en posición cerrada. Analizamos las consideraciones anestésicas y la patología de la dislocación anterior del disco de la articulación temporo-mandibular sin reducción. Se describe una simple maniobra para reducir la dislocación.
IMPLICACIONES: El resultado de fallar en asegurar la vía aérea de un paciente sometido a anestesia general puede ser catastrófico. Es amenazador cuando hay una condición que dificulta el manejo de la vía aérea y que no es fácilmente diagnosticada con anterioridad. Este reporte plantea tal condición y describe una técnica para sobreponer tal dificultad.

Convulsiones después de un bloqueo de Bier con clonidina y lidocaína
Shihab U. Ahmed, MB BS, MPH, Ricardo Vallejo, MD PhD, y E. Daniela Hord, MD
Anesth Analg 2004;99:593-594

Un hombre de 47 años de edad con una historia de síndrome doloroso regional complejo tipo 1 fue sometido a un bloqueo de Bier IV con una mezcla de lidocaína y clonidina. El torniquete se desinfló a los 60 min y aproximadamente 10 minutos más tarde presentó convulsiones complejas parciales. Se discuten los posibles mecanismos y se revisan los efectos de la clonidina, la lidocaína y de la mezcla de ambas así como cuatro casos adicionales publicados, que reportan convulsiones después de la administración de clonidina.
IMPLICACIONES: La clonidina está siendo utilizada cada vez más como medicación complementaria en el dolor neuropático y para mejorar la duración de la anestesia regional. Cuatro casos de convulsiones asociados con el uso de clonidina han sido reportados. Presentamos un caso de convulsiones después de un bloqueo de Bier con lidocaína y clonidina en un paciente con síndrome doloroso regional complejo tipo I.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Efectos del monitoreo por medio del Índice Biespectral en anestesia ambulatoria: un metaanálisis de pruebas aleatorias controladas y un análisis de costos
Liu, Spencer S. M.D.
Anesthesiology 2004; 101: 311-5

Información previa: La cirugía ambulatoria está creciendo en popularidad mundialmente. Por ejemplo, 50-70% de los procedimientos quirúrgicos en Norte América se efectúan en forma ambulatoria. El uso del monitoreo por medio del Índice Biespectral (BIS) para la titulación de la anestesia general puede permitir el uso de menos anestésicos, reducción en los efectos colaterales y una recuperación más rápida del paciente.
Método: Se consultó MEDLINE y otras bases de datos buscando estudios aleatorios controlados que examinaran el uso del monitoreo por medio del BIS versus la práctica estándar en pacientes sometidos a cirugía ambulatoria. Las evoluciones fueron extraídas de estos artículos y se realizó un metaanálisis.
Resultados: Un mil trescientos ochenta sujetos en 11 estudios fueron incluidos en el metaanálisis. El uso del monitoreo por medio del BIS redujo significativamente el consumo de anestésicos en 19%, redujo la incidencia de náusea/vómito (32% vs. 38%; cociente de posibilidades, 0.77) y redujo el tiempo en la sala de recuperación en 4 min. Sin embargo, estos beneficios no resultaron en reducción significativa en el tiempo hasta el egreso del paciente de la unidad de cirugía ambulatoria. El análisis de costos utilizando costos en conjunto indicaron que el uso de monitoreo por medio del BIS incrementó el costo por paciente en US $ 5.55 debido al costo de los electrodos BIS.
Conclusiones: El uso del monitoreo por medio del BIS redujo modestamente el consumo anestésico, el riesgo de náusea y vómito y el tiempo en la sala de recuperación. Estos beneficios no redujeron el tiempo de permanencia en la unidad de cirugía ambulatoria y el costo de los electrodos BIS excedió cualquier ahorro en los costos.

Una estudio aleatorio controlado comparando la máscara laríngea ProSeal^TM con el tubo laríngeo de succión en pacientes ventilados mecánicamente
Gaitini, Luis A. M.D; Vaida, Sonia J. M.D.; Somri, Mostafa M.D.; Yanovski, Boris M.D.; Ben-David, Bruce M.D.; Hagberg, Carin A. M.D.
Anesthesiology 2004; 101:316-20.

Información previa: La máscara laríngea ProSeal^TM (PLMA) (Laryngeal Mask Company, Henley-on-Thames, Reino Unido) es una máscara laríngea nueva con un manguito modificado diseñado para mejorar su sellado y un tubo de drenaje para la colocación de un tubo gástrico. Similarmente, el tubo laríngeo de succión (LTS) (VBM Medizintechnik Gmbh, Sulz a.N, Alemania) es un tubo laríngeo nuevo que también tiene un canal adicional para la colocación del tubo gástrico. Este estudio comparó la colocación y el funcionamiento de estos dos dispositivos.
Métodos: Ciento cincuenta pacientes sometidos a anestesia general para cirugía electiva se asignaron aleatoriamente al PLMA (n = 75) o al LTS (n = 75). Se determinaron la oxigenación y ventilación, facilidad de inserción, visión por fibra óptica, presión de escape o fuga orofaríngea, datos de ventilación, facilidad de inserción del tubo gástrico y morbilidad postoperatoria de la vía aérea.
Resultados: Después de la exitosa inserción de los dispositivos en 96% de los pacientes con el PLMA y en 94.4% con el LTS fue posible mantener la oxigenación, ventilación y mecánica respiratorias durante la intervención quirúrgica completa. Los índices de éxito al primer y segundo intento de inserción fueron 57 pacientes (76%) y 15 pacientes (20%), respectivamente, para la PLMA y 60 pacientes (80%) y 11 pacientes (14.6%), respectivamente, para el LTS. La inserción en la vía aérea no fue exitosa con la PLMA en tres pacientes y con el LTS en cuatro pacientes. El tiempo para alcanzar una vía aérea efectiva fue 36 + / - 24 seg con la PLMA versus 34 + / - 25 seg con el LTS. La inserción del tubo gástrico fue posible en 97.3% de los pacientes con la PLMA y en 96% con el LTS.
Conclusiones: Con respecto a la fisiología y clínica, la PLMA y el LTS son similares y cualquiera de los dos dispositivos puede utilizarse para establecer una vía aérea segura y efectiva en pacientes adultos anestesiados y ventilados mecánicamente.

Comparación basada en el sexo y peso para los criterios de selección del tamaño de la máscara laríngea ProSeal^TM: un estudio aleatorio de pacientes adultos sanos anestesiados y relajados.
Kihara, Shinichi M.D.; Brimacombe, Joseph R. F.R.C.A., M.D.; Yaguchi, Yuichi M.D..; Taguchi, Noriko M.D.; Watanabe, Seiji M.D.
Anesthesiology 2004; 101:340-3.

Información previa: Los autores compararon la fórmula del fabricante basada en el peso (tamaño 3 para peso < 50 kg, tamaño 4 para peso 50-70 kg y tamaño 5 para peso > 70 kg) con una fórmula basada en sexo (tamaño 4 para mujeres y tamaño 5 para hombres) para seleccionar el tamaño apropiado de la máscara laríngea ProSeal^TM.
Métodos: Doscientos treinta y siete pacientes adultos sanos, anestesiados y relajados (estado físico según la ASA I o II; edad, 18-80 años) fueron aleatoriamente asignados a una selección del tamaño basada en el peso o en el sexo. Un usuario experimentado insertó la máscara laríngea ProSeal^TM con la técnica digital. Se comparó lo siguiente: facilidad de inserción, presión de escape orofaríngea, facilidad de ventilación, intercambio de gas, localización del escape de gas, posición anatómica, lesión de la mucosa y problemas postoperatorios faringolaríngeos. La colección de datos intra y post operatorios fue con y sin anonimato respectivamente.
Resultados: La facilidad de inserción, posición anatómica, intercambio de gas, lesión de la mucosa y problemas faringolaríngeos post operatorios fueron similares entre los grupos. Con mayor frecuencia se seleccionaron máscaras laríngeas ProSeal^TM más grandes para el grupo basado en el sexo, (P < 0.0001), fue mayor la presión de fuga orofaríngea (P = 0.02), fueron menores el volumen del escape (P = 0.004) y la fracción del escape (P = 0.007) y fueron detectados menos frecuentemente los escapes orofaríngeos (P = 0.03).
Conclusión: La selección del tamaño para la máscara laríngea ProSeal^TM es igualmente efectiva utilizando la fórmula del fabricante basada en peso o la fórmula basada en sexo en pacientes adultos sanos anestesiados y relajados, pero el escape de pequeños volúmenes de aire desde la boca ocurre menos frecuentemente con la fórmula basada en el sexo.

Beneficio inmediato pero no a largo plazo de la anestesia regional comparada con la general en la cirugía ambulatoria de la mano
McCartney, Colin J. L. M.B.Ch.B., F.C.A.R.C.S.I., F.R.C.P.C.; Brull, Richard M.D., F.R.C.P.C; Chan, Vincent W. S. M.D., F.R.C.P.C.; Katz, Joel Ph.D.; Abbas, Sherif M.D.; Graham, Brent M.D., F.R.C.S.C.; Nova, Hugo M.D.; Rawson, Regan R.N.; Anastakis, Dimitri J. M.D., F.R.C.S.C., F.A.C.S.; von Schroeder, Herbert M.D., F.R.C.S.C.
Anesthesiology 2004; 101:461-7.

Información previa: El propósito de este estudio fue determinar si la anestesia regional o la anestesia general proporcionan mejor analgesia con menores eventos adversos hasta 2 semanas después de cirugía ambulatoria de la mano.
Métodos: Los pacientes sometidos a cirugía ambulatoria de la mano fueron asignados aleatoriamente a recibir anestesia regional ( bloqueo axilar del plexo braquial ; n = 50) o anestesia general (n = 50). Antes de la cirugía, todos los pacientes calificaron su dolor en la mano (escala visual análoga) e incapacidad relacionada con el dolor (Pain-Disability Index). Después de la cirugía, se determinó la elegibilidad para obviar el paso por la unidad de cuidados post anestesia ("fast track") y se midieron las puntuaciones del dolor, efectos adversos y elegibilidad para marcharse a la casa. Durante los días postoperatorios 1, 7, y 14 los pacientes documentaron su dolor, consumo de opioides, efectos adversos, índice de incapacidad por el dolor y satisfacción.
Resultados: Más pacientes en el grupo de anestesia regional fueron elegibles para "fast-track" (P < 0.001), mientras que la duración de su estadía en la unidad de cuidados post anestesia fue más corta en el grupo de anestesia regional (P < 0.001).El tiempo para la primera solicitud de analgésicos fue mayor en el grupo de anestesia regional (P < 0.001) y el consumo de opioides estuvo reducido antes del egreso hospitalario (P < 0.001). En el grupo de anestesia regional, las puntuaciones del dolor medidas a los 30, 60, 90 y 120 min después de la cirugía fueron más bajas (P < 0.001) y los pacientes estuvieron menos tiempo en el hospital después de la cirugía (P < 0.001). Más pacientes en el grupo de anestesia general experimentaron náusea/vómito durante la recuperación en el hospital (P < 0.05). Sin embargo, en los días post operatorios 1, 7, y 14, no hubo diferencias en el dolor, consumo de opioides, efectos adversos, índice de incapacidad por el dolor o satisfacción.
Conclusiones: A pesar de la significativa reducción en el dolor antes del egreso hospitalario después de cirugía ambulatoria de la mano, el bloqueo axilar del plexo braquial de inyección única no reduce el dolor en casa o durante los días post operatorios 1 hasta el día 14 después de cirugía cuando se comparó con la anestesia general. Sin embargo, la anestesia regional proporciona otros beneficios significativos tempranos, incluyendo la reducción en la náusea y más rápido egreso hospitalario.

El requerimiento anestésico se incrementa en las personas con cabello rojo
Liem, Edwin B. M.D.; Lin, Chun-Ming M.D.; Suleman, Mohammad-Irfan M.D.; Doufas, Anthony G. M.D., Ph.D.; Gregg, Ronald G. Ph.D. [S]; Veauthier, Jacqueline M. Ph.D.; Loyd, Gary M.D.; Sessler, Daniel I. M.D.
Anesthesiology 2004;101:279-83

Información previa: La edad y la temperatura del cuerpo alteran los requerimientos anestésicos inhalatorios; sin embargo, ningún genotipo humano está asociado con requerimiento anestésico. Hay una impresión anecdótica de que el requerimiento anestésico es mayor en las personas con cabello rojo. Aún más, el cabello rojo resulta de distintas mutaciones del receptor melanocortin-1. Por lo tanto, los autores probaron la hipótesis de que el requerimiento para el anestésico volátil desflurano es mayor en las mujeres con cabello natural de color rojo que en mujeres con el cabello oscuro.
Métodos: Los autores estudiaron mujeres sanas con cabello rojo brillante (n = 10) o cabello oscuro (n = 10). Se tomaron muestras de sangre para análisis subsecuente de los alelos del receptor melanocortin-1. Se indujo anestesia con sevoflurano y se mantuvo con desflurano aleatoriamente colocado a una concentración de final de espiración entre 5.5 y 7.5%. Después de un período de equilibrio, una estimulación eléctrica nociva (100 Hz, 70 mA) fue transmitida a través de agujas intradérmicas bilaterales. Si el voluntario se movía en respuesta a la estimulación, el desflurano se incrementó en 0.5%; de lo contrario se disminuyo en 0.5%. Esto se prolongó hasta que los voluntarios “pasaron” de movimiento a no movimiento (o viceversa) cuatro veces. Las curvas de regresión logística individual fueron utilizadas para determinar el requerimiento de desflurano (P50). Los requerimientos de desflurano en los dos grupos fueron comparados utilizando la prueba de dos muestras Mann-Whitney no paramétrica; P < 0.05 se consideró como estadísticamente significativo.
Resultados: El requerimiento de desflurano en las mujeres con el cabello rojo (6.2 vol % [95% IC, 5.9-6.5]) fue significativamente mayor que el de las mujeres con el cabello oscuro (5.2 vol % [4.9-5.5]; P = 0.0004). Nueve de 10 mujeres con el cabello rojo fueron homocigotas o heterocigotas compuestas para mutaciones en el gen del receptor melanocortin-1.
Conclusiones: Las mujeres de cabello rojo parecen tener un fenotipo diferente ligado al requerimiento anestésico en humanos que puede también ser rastreado a un genotipo específico.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Influencia de la formulación de propofol en la farmacocinética y la farmacodinámica en pacientes anestesiados
R. Calvo, S. Telletxea, N. Leak, L. Aguilera, E. Suarez, L. De La Fuente, A. Martin-Suarez y J. C. Lukas
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004; 48; 1038-48

Información previa: En la anestesia con propofol, la variabilidad persiste además del sofisticado efecto deseado. La formulación de la droga puede ser otro factor. Hemos analizado, retrospectivamente, la farmacocinética y la farmacodinámica en pacientes quirúrgicos monitorizados y anestesiados con cada una de las cinco formulaciones de propofol.
Métodos: Se administró propofol al 1% [”forma” 1: Diprivan^®(Zeneca Limited, Macclesfield, Reino Unido), 2: Recofol^® (Schering España, Madrid, España), 3: Ivofol^® (Juste, Madrid, España), 4: Propofol Abbott^® (Abbott Laboratories, Madrid, España), 5: Fresenius^® (Fresenius Kabi España, Barcelona, España)] a 77 pacientes ASA I-II con edad [promedio (rango) 44 (18-65) años]. La inducción de la anestesia se hizo con variadas dosis de propofol hasta alcanzar 60 en el Índice Biespectral (BIS) en el grupo I (n = 48, desarrollo modelo) o signos clínicos estándar en el grupo II (n = 29, validación). El mantenimiento se hizo con tres infusiones de 10-min de 10, 8 y 6 mg kg^-1 h^-1. Se obtuvieron tres muestras de sangre de cada sujeto, inmediatamente después de la inducción y a los 15 y 30 min del mantenimiento, con BIS y variables hemodinámicas registradas en esos momentos. Las concentraciones sanguíneas totales y libres de propofol fueron determinadas con HPLC. Se estudiaron los modelos farmacocinéticos y modelos farmacodinámicos con índice de equilibrio de enlace ke0, con un procedimiento de efectos mixtos (NONMEM).
Resultados: La dosis de inducción (grupo I) señaló gran variabilidad interindividual [promedio (rango) 163 (90-290 mg)] que se correlacionó significativamente con la edad, la presión arterial basal sistólica y la formulación. La farmacocinética del propofol (modelo básico) fue descrita por un modelo de un compartimiento con (valor típico [coeficiente interindividual de variación porciento (CV%)]) CL=2.30 l min-1 (27%) y V=8.40 l (80%). El peso y la formulación, dentro de NONMEM, resultaron ser covariantes significativas para CL and V, reduciendo su CV% a 25% y 74%, respectivamente. El modelo final farmacocinético/farmacodinámico, que incluye la formulación, señaló un 50% de reducción en el CV% para ambos el ke0 y el error residual. Este modelo farmacocinético/farmacodinámico fue validado en el grupo II con 33% de precisión y sin sesgo.
Conclusión: La farmacocinética y farmacodinámica no son iguales para todas las formulaciones, lo cual contribuye a un incremento en la variabilidad del efecto observado.

Cambios en el tiempo de la respuesta visual y auditiva durante la sedación consciente con propofol
K. M. Kim, W. J. Jeon, D. H. Lee, W. C. Kang, J. H. Kim, y G. J. Noh
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004; 48; 1033-7

Información previa: Utilizando un dispositivo de presión de un botón, investigamos si el tiempo de la respuesta visual o auditiva se incrementaría al aumentar la sedación, y valoramos las puntuaciones de respuesta de la escala “Observer's Assessment of Alertness/Sedation (OAA/S)” en el punto de la primera pérdida de respuesta a la estimulación visual o auditiva.
Métodos: En el experimento 1 aplicamos la estimulación visual y auditiva a 19 pacientes a medida que la concentración plasmática de propofol pre-fijada se iba incrementando para determinar si la respuesta visual o la auditiva se perdería primero. A cada uno de treinta pacientes se les administró propofol, comenzando con una concentración plasmática de propofol pre-fijada a 0.3 µg ml-1 y aumentando en incrementos de 0.2 µg ml-1, durante los cuales la estimulación visual (experimento 2) o auditiva (experimento 3) fue aplicada cuando la concentración en el sitio-efector alcanzó la concentración plasmática de propofol pre-fijada. Se midieron el tiempo de la respuesta visual, el tiempo de la respuesta auditiva y la concentración en el sitio-efector así como las cantidades totales de propofol y las puntuaciones OAA/S en la primera pérdida de respuesta visual/auditiva.
Resultados: La respuesta visual desapareció más temprano que la respuesta auditiva en 84.2% de los pacientes. El tiempo de la respuesta visual y el tiempo de la respuesta auditiva estuvieron linealmente prolongados a medida que la concentración de propofol del sitio-efector aumentó. La concentración del sitio-efector y la cantidad total de propofol en la primera pérdida de la respuesta visual fueron 1.2 ± 0.4 µg ml-1 y 57.9 ± 16.7 mg, comparado con 1.4 ± 0.5 µg ml-1 y 71.6 ± 26.1 mg, respectivamente, en la primera pérdida de respuesta auditiva. La mediana de la puntuación (rango) de OAA/S en la primera pérdida de respuesta visual y auditiva fue 4 (3-4) y 3 (2-4), respectivamente.
Conclusión: El tiempo de respuesta visual y el tiempo de respuesta auditiva estuvieron linealmente prolongados con el incremento de la sedación. La respuesta visual puede ser útil para el monitoreo de la sedación consciente.

¿Es el Índice ARX un indicador más sensible de la profundidad anestésica que el Índice Biespectral durante la anestesia con sevoflurano/óxido nitroso?
T. Nishiyama, T. Matsukawa y K. Hanaoka
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004; 48; 1028-32

Información previa: Durante la anestesia general, los componentes hipnóticos han sido monitoreados por electroencefalograma. El Índice Biespectral es derivado de un electroencefalograma cortical, pero el Índice A-line ARX es la respuesta electroencefalográfica a estímulos auditivos. El propósito de este estudio fue comparar los cambios del Índice A-line ARX y del Índice Biespectral durante la anestesia con sevoflurano – óxido nitroso.
Métodos: Cien mujeres con edades entre 30-60 años, programadas para mastectomía parcial, fueron divididas en dos grupos. La anestesia fue inducida con sevoflurano 5% y óxido nitroso en oxígeno durante 3 min. Se insertó una máscara laríngea y la anestesia se mantuvo con sevoflurano 1-2% y óxido nitroso en oxígeno. Durante la cirugía, la concentración final del sevoflurano se mantuvo en 0.5%, 1%, o 2% durante 5 min antes de cada medición. Se midieron la presión arterial, la frecuencia cardiaca y el Índice A-line ARX (n = 50), así como el Índice Biespectral (n = 50).
Resultados: La presión arterial y la frecuencia cardiaca se incrementaron después de la inserción de la máscara laríngea y la presión arterial disminuyó a 2% de sevoflurano en ambos grupos similarmente. El Índice A-line ARX, pero no el Índice Biespectral se incrementó significativamente por la inserción de la máscara laríngea y la incisión en la piel. El Índice A-line ARX disminuyó a 2% de sevoflurano comparado con 0.5%, mientras que el Índice Biespectral permaneció sin cambio.
Conclusión: Durante la anestesia con sevoflurano-óxido nitroso, el Índice A-line ARX pudiera ser un indicador más sensible de la profundidad anestésica que el Índice Biespectral.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Efecto de la infusión intravenosa intraoperatoria de cristaloides en la náusea y el vómito postoperatorio después de laparoscopia ginecológica: comparación de 30 y 10 ml kg^-1
J. J. Magner, C. McCaul, E. Carton, J. Gardiner y D. Buggy
British Journal of Anaesthesia 2004 93(3):381-385

Información previa: La administración de líquidos i.v. ha sido señalada como reductora de la náusea y el vómito postoperatorio. La dosis óptima es desconocida. Probamos la hipótesis de que la administración de cristaloides i.v. de 30 ml kg^-1 reduciría la incidencia de la náusea y el vómito postoperatorio comparándola con 10 ml kg^-1 del mismo líquido.
Métodos: En total 141 pacientes femeninas ASA I sometidas a laparoscopia electiva fueron asignadas aleatoriamente, a doble ciego, a recibir 10 ml kg^-1 (n = 71; grupo CSL-10) o 30 ml kg^-1 (n = 70; grupo CSL-30) de lactato de sodio i.v.
Resultados: En las primeras 48 h después de la anestesia, la incidencia de vómito fue menor en el grupo CSL-30 que en el grupo CSL-10 (8.6% vs 25.7%, P = 0.01). El uso de antieméticos fue menor en el grupo CSL-30 a las 0.5 h (2.9% vs 14.3%, P = 0.04). La incidencia de náusea severa estuvo significativamente reducida en el grupo en tratamiento al despertar (2.9% vs 15.7%, P = 0.02), a las 2 h (0.0% vs 8.6%, P = 0.04) y acumulativamente (5.7% vs 27.1%, P = 0.001). Los números necesarios para tratar de prevenir el vómito, la náusea severa y el uso de antieméticos en las primeras 48 h, fueron 6, 5 y 6, respectivamente.
Conclusión. La administración i.v. de solución de lactato de sodio 30 ml kg^-1 a mujeres sanas sometidas a laparoscopia ginecológica como casos de un día redujo la incidencia de náusea y vómitos y el uso de antieméticos cuando se comparó con la solución de lactato de sodio 10 ml kg^-1.

La aplicabilidad en pacientes pediátricos de las puntuaciones de riesgo para náusea y vómito postoperatorios de pacientes adultos
L. H. J. Eberhart, A. M. Morin, D. Guber, F. J. Kretz, A. Schäuffelen, H. Treiber, H. Wulf and G. Geldner
British Journal of Anaesthesia 2004 93(3):386-392

Información previa: Las puntuaciones para predecir la ocurrencia de vómito postoperatorio o náusea y vómito están bien establecidas en pacientes adultos. El propósito de esta encuesta fue evaluar en 983 pacientes pediátricos (0–12 años ), sometidos a varios procedimientos quirúrgicos, la aplicabilidad de las puntuaciones de riesgo desarrolladas y probadas en pacientes adultos.
Método. Las propiedades predictivas de cinco modelos fueron comparadas con respecto al poder discriminatorio ( medido por el área bajo la curva de un receptor operativo característico) y la calibración (comparación de las incidencias pronosticadas y actuales de la enfermedad por el peso del análisis de regresión lineal).
Resultados: La incidencia acumulativa de vómito post operatorio fue 33.2% en las 24 h. El poder discriminatorio fue bajo e insuficiente en todos los modelos probados (0.56–0.65). Aún más, las incidencias que predicen las puntuaciones solo se correlacionaron vagamente con las incidencias actuales observadas.
Conclusión: En niños se requieren puntuaciones especializadas. Estas pueden utilizar la historia de vómito postoperatorio, cirugía de estrabismo, duración de la anestesia ≥45 min , edad ≥5 años y administración de opioides postoperatorios como factores de riesgo independientes.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

La inducción con sevoflurano-remifentanil es comparable al propofol-fentanyl-rocuronio en náusea y vómito postoperatorios después de cirugía laparoscópica
Homer Yang, MD FRCPC, Peter T.-L. Choi, MD FRCPC, James McChesney, MB CHB FRCPC y Norman Buckley, MD FRCPC
Canadian Journal of Anesthesia 51:660-667 (2004)

Propósito: Comparar la inducción con sevoflurano-remifentanil con la inducción con propofol-fentanyl-rocuronio en relación a la frecuencia de náusea y vómito post operatorios de moderados a severos en las primeras 24 hr después de cirugía laparoscópica de un día.
Métodos: Después del consentimiento informado, 156 pacientes con estado físico ASA clase I a III sometidos a colecistectomía laparoscópica o ligadura de trompas fueron asignados aleatoriamente a inducción con sevoflurano 8%, N₂O 67% y remifentanil i.v. 1 a 1.5 µg·kg^-1 ó inducción con fentanil i.v. 2 a 3 µg·kg^-1, propofol 2 mg·kg^-1 y rocuronio 0.3 a 0.5 mg·kg^-1. Todos los pacientes recibieron ketorolaco i.v. 0.5 mg·kg^-1 en la inducción y sevoflurano-N₂O para el mantenimiento de la anestesia con dosis de rocuronio según fuese necesario. La náusea y el vómito post operatorios fueron tratados con ondansetron i.v., droperidol o dimenhidrinato; el dolor postoperatorio fue tratado con analgésicos opioides. Los pacientes fueron seguidos durante 24 horas en relación a la náusea y el vómito post operatorios, así como el dolor. Se midieron las condiciones de intubación, los tiempos de inducción y de despertar, el tiempo para alcanzar los criterios del egreso hospitalario rápido y los costos de las drogas.
Resultados: No se encontraron diferencias entre los dos grupos en sus frecuencias, en 24-hr, de náusea y vómito post operatorios moderados a severos y dolor post operatorio, o en sus condiciones de intubación, tiempos de inducción y despertar así como los tiempos para alcanzar los criterios de egreso hospitalario rápido. Los pacientes sometidos a inducción con sevoflurano-remifentanil recibieron más morfina (11 mg vs 8 mg; P < 0.001) en la unidad de cuidados post anestésicos. La inducción con sevoflurano-remifentanil resultó en costos similares de los anestésicos y del total de las drogas para ambos procedimientos.
Conclusión: No demostramos ninguna diferencia en la náusea y vómito post operatorios así como tampoco del dolor, o tiempos de recuperación de la anestesia o costos entre los grupos de sevoflurano y propofol. La inducción con sevoflurano-remifentanil es una técnica posible para inducción anestésica.

Lidocaína y sufentanil intratecal acortan la recuperación postoperatoria después de cirugía ambulatoria rectal
Beverly Waxler, MD, Shirley A. Mondragon, MS CRNA, Sonal N. Patel, MD y Kochuthresia Nedumgottil, MD
Canadian Journal of Anesthesia 51:680-684 (2004)

Propósito: En cirugía de un día un tiempo corto de recuperación es importante para el paciente y para el hospital. Se diseñó un estudio prospectivo aleatorio, a doble ciego en la unidad de cuidados post anestésicos, para comparar el tiempo de recuperación de la anestesia espinal con baja dosis de lidocaína intratecal (IT) y sufentanil con una con lidocaína IT sola. La incidencia de los efectos adversos también fue valorada.
Métodos: Cuarenta y nueve pacientes (ASA I–III, edad 20–69 años) sometidos a anestesia espinal para cirugía rectal. Los pacientes fueron distribuidos en forma aleatoria en dos grupos. Un grupo (n = 28) recibió baja dosis de lidocaína IT (15 mg) y sufentanil (10 µg) y el otro grupo (n = 21) recibió lidocaina IT (50 mg). Los tiempos para deambulación, la incidencia de prurito y otras variables fueron registradas. La diferencia estadística fue asumida si P < 0.05.
Resultados: Nuestros resultados señalan un tiempo de deambulación significativamente más corto (120 ± 26 min) después de dosis baja de lidocaína IT (15 mg) y 10 µg sufentanil vs 50 mg de lidocaína IT (162 ± 32 min, P < 0.0001). Los pacientes que recibieron lidocaína IT y sufentanil se recuperaron más rápido. Cincuenta por ciento de los pacientes que recibieron sufentanil IT sufrieron de prurito.
Conclusión: Lidocaína IT (15 mg) y sufentanil resultaron en un menor tiempo para la deambulación, comparado con lidocaína IT (50 mg) sola y proporcionaron excelente anestesia a pesar de la desventaja del prurito.

Neostigmina caudal con bupivacaína produce un efecto analgésico independiente de la dosis en niños
Rajesh Mahajan , MD, Vinod K. Grover, MD MNAMS y Pramila Chari, MD FAMS
Canadian Journal of Anesthesia 51:702-706 (2004)

Propósito: Evaluar la eficacia analgésica y la duración de dosis variadas de neostigmina caudal con bupivacaína simple y sus efectos colaterales en niños sometidos a cirugía genito urinaria.
Métodos: En un estudio prospectivo aleatorio a doble ciego, 80 niños con edades comprendidas entre dos y ocho años, programados para reparación quirúrgica de hipospadias fueron asignados en forma aleatoria a uno de cuatro grupos (n = 20 cada uno) y recibieron bupivacaína caudal simple al 0.25%, 0.5 mL·kg^-1 (Grupo I) o bupivacaína simple al 0.25%,0.5 mL·kg^-1neostigmina (Grupos II–IV) en dosis de 2, 3 y 4 µg·kg^-1 respectivamente. El dolor postoperatorio fue evaluado durante 24 hr utilizando una escala objetiva de dolor. También se registraron la presión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, cantidad total de analgésicos consumidos y efectos adversos.
Resultados: La duración de la analgesia postoperatoria en el Grupo I (5.1 ± 2.3 hr) fue significativamente más corta que en los otros tres grupos (II –16.6 ± 4.9 hr; III – 17.2 ± 5.5 hr; IV – 17.0 ± 5.8 hr; P < 0.05). El consumo total de analgésicos (paracetamol) fue significativamente mayor en el Grupo I (697.6 ± 240.7 mg) que en los grupos recibiendo neostigmine caudal (II – 248.0 ± 178.4; III – 270.2 ± 180.8 y IV –230.6 ± 166.9 mg; P < 0.05). Los grupos II, III y IV fueron comparables con relación a la duración de la analgesia postoperatoria y al consumo total de analgésicos (P > 0.05). La incidencia de náusea y vómito fue comparable en los cuatro grupos. No se observó ninguna alteración significativa en los signos vitales, ni cualquier otro efecto adverso.
Conclusiones: La neostigmina caudal (2, 3 y 4 µg·kg^-1) con bupivacaína produce un efecto analgésico independiente de la dosis (~16 – 17 hr) en niños al compararlo con los que recibieron bupivacaína caudal sola (aproximadamente cinco horas) y una reducción en el consumo de analgésicos postoperatorios de rescate sin incremento en la incidencia de efectos adversos.

El bloqueo neuromuscular no modifica la incidencia o severidad del malestar faringolaríngeo después de anestesia con máscara laríngea
Thomas M. Hemmerling, MD DEAA, Pierre Beaulieu, MD PhD, Klaus E. Jacobi, MD, Denis Babin, MSc y Joachim Schmidt, MD
Canadian Journal of Anesthesia 51:728-732 (2004)

Propósito: La ventilación a presión positiva utilizando una máscara laríngea ha incrementado su popularidad. Este estudio examinó la influencia del bloqueo neuromuscular en la incidencia y severidad del malestar faringolaríngeo después de ventilación a presión positiva utilizando una máscara laríngea.
Métodos: 130 pacientes fueron incluidos en este estudio prospectivo, a doble ciego, aleatorio en dos centros. La anestesia fue inducida con remifentanil y propofol y se mantuvo utilizando remifentanil y sevoflurano en 30% de oxígeno y 70% de aire. Los pacientes fueron ventilados mecánicamente con 15 respiraciones-min -1 con volúmenes corrientes para mantener el ETCO2 entre 30 – 40 mmHg. Los pacientes fueron asignados en forma aleatoria a no recibir un agente bloqueador neuromuscular (grupo de NOBLOCK) o cisatracurio antes de la inserción de la máscara (grupo BLOCK). Antes del final de la cirugía, se inyectó morfina 3 a 5 mg iv. Se registraron la facilidad para la inserción de la máscara, la presión del manguito y la presión inspiratoria. A los pacientes se les solicitó inmediatamente después de dos horas y 24 hr después de la cirugía que clasificaran su dolor en la garganta, disfonía o disfagia como ausente, mínima, moderada o severa. Se compararon los datos continuos y categóricos utilizando la prueba t y la prueba de Chi-cuadrado, respectivamente.
Resultados: Sesenta y ocho y 62 pacientes fueron distribuidos en forma aleatoria a los grupos “NOBLOCK” y “BLOCK”, respectivamente. La inserción exitosa en el primer intento fue de 89% y 92% en los grupos “NOBLOCK y BLOCK”, respectivamente. Las presiones promedio intramanguito e inspiratorias fueron 85 ± 35 mmHg y 13 ± 3 mmHg para el grupo “NOBLOCK”, y 96 ± 34 mmHg y 15 ± 2 mmHg para el grupo “BLOCK”. La incidencia inmediata, a las dos y 24 hr postoperatoriamente y la severidad del dolor de garganta, disfonía y disfagia no difirieron significativamente entre los dos grupos.
Conclusión: El bloqueo neuromuscular no influencia la facilidad o el índice de éxito en la inserción de la máscara laríngea, ni la incidencia y la severidad del malestar faringolaríngeo después de ventilación a presión positiva utilizando una máscara laríngea.

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Dosis bajas de rocuronio durante la anestesia con remifentanil-propofol en niños: comparación de las condiciones de intubación
Oztekin S, Hepaguslar H, Kilercik H, Kar AA, Boyaci F, Elar Z.
Paediatr Anaesth. 2004 Aug;14(8):636-41.

Información previa: En este estudio prospectivo, a doble ciego, las condiciones de intubación fueron comparadas a los 90 seg. después de dos diferentes dosis bajas de rocuronium durante anestesia con remifentanil y propofol en niños sometidos a procedimientos ambulatorios.
Métodos: Cuarenta y cuatro niños (ASA I-II, con edades de 3-12 años) sometidos a cirugía de un día de ORL fueron premedicados con midazolam 0.5 mg kg^-1. Después de administrar atropina 10 microg.kg^-1, se comenzó una infusión de remifentanil 0.5 microg.kg^-1.min^-1. Después de 60 seg, se indujo la anestesia con propofol 2.5 mg.kg^-1. Inmediatamente después de una dosis bolo de propofol, los niños recibieron dosis de rocuronio de 0.15 mg.kg^-1 (grupo I, n = 22) o 0.3 mg.kg^-1 (grupo II, n = 22) de manera aleatoria, después de lo cual se agregó una infusión de propofol 6 mg.kg^-1 h^-1 a la infusión de remifentanil 0.5 microg.kg^-1 min^-1 para mantenimiento de la anestesia. Las condiciones de intubación fueron evaluadas 90 seg. después de la administración de rocuronio aplicando el Copenhagen Scoring System el cual incluye componentes de laringoscopia, movimiento de las cuerdas vocales y reacción a la intubación. Los valores hemodinámicos se registraron a intervalos de tiempo predeterminados.
Resultados: Condiciones excelentes, buenas y pobres de intubación fueron 18.2, 40.9 y 40.9% en el grupo I y 40.9, 54.5 y 4.5% en el grupo II. Condiciones de intubación clínicamente aceptables (excelentes y buenas) fueron significativamente más elevadas en el grupo II (95.5%) que en el grupo I (59.1%) (P = 0.004). Los valores promedio de la frecuencia cardiaca y la presión arterial no difirieron significativamente entre los grupos. Ningún niño requirió intervención por inestabilidad hemodinámica y/o rigidez muscular.
Conclusiones: Los resultados sugieren que 0,3 mg.kg^-1 de rocuronio puede ser una mejor dosis baja que 0.15 mg.kg^-1 de rocuronio para obtener condiciones de intubación clínicamente aceptables en cirugía pediátrica ambulatoria durante anestesia con remifentanil- propofol, a las dosis utilizadas en este estudio.

Dosis mínima efectiva de dexametasona después de tonsilectomía
Celiker V, Celebi N, Canbay O, Basgul E, Aypar U.
Paediatr Anaesth. 2004 Aug;14(8):666-9.

Información previa: La dosis mínima efectiva de dexametasona en conjunto con 50 microg.kg^-1 de ondansetron fue evaluada en el tratamiento del vómito después de tonsilectomía o adenotonsilectomía electiva.
Métodos: Un total de 102 niños sanos entre 2 y 12 años de edad participaron en este estudio prospectivo, aleatorio, doble ciego. Una dosis única intravenosa (i.v.) de dexametasona (50, 100, 150 microg.kg^-1, dosis máxima 8 mg) con ondansetron (50 microg.kg^-1) se administró junto antes del final de la cirugía. Se administraron volúmenes iguales de solución salina normal al grupo control. La anestesia general se indujo y se mantuvo por inhalación de N₂O/O₂ y sevoflurano. Se estandarizaron todas las otras medicaciones preoperatorias y post operatorias (incluyendo una dosis suplementaria de antieméticos si fuese necesario), la anestesia y las técnicas quirúrgicas.
Resultados: Ninguna diferencia significativa se observó entre los grupos en el vómito postoperatorio durante el día de la cirugía y el día siguiente, o en la necesidad de medicación para el dolor postoperatorio o dosis suplementarias de antieméticos (P > 0.05).
Conclusiones: Estos resultados indican que la técnica quirúrgica y el manejo anestésico utilizado en este estudio podrían ser la causa de la menor incidencia de náusea y vómito. La valoración de la náusea y el vómito en un estudio prospectivo con grupos mayores de pacientes pudiera reflejar resultados diferentes.

Comparación del dolor de garganta postoperatorio después del uso de la máscara laríngea y del tubo traqueal
Mizutamari E, Yano T, Ushijima K, Ito A, Anraku S, Tanimoto H, Terasaki H.
J Anesth. 2004;18(3):151-7.

Propósito: Comparamos el grado de dolor de garganta postoperatorio después del uso de la máscara laríngea (por medio de dos técnicas de inserción) y un tubo traqueal (TT) en pacientes adultos.
Métodos: Ochenta y seis pacientes adultos sometidos a cirugía de una extremidad fueron asignados en forma aleatoria a tres grupos. Las máscaras laríngeas (tamaño 4 para hombres, 3 para mujeres) y los TTs fueron lubricados con 2% de lidocaína en gel. Después de la inducción anestésica, se insertó una máscara laríngea con el manguito desinflado y luego el manguito se infló en el grupo A, una máscara laríngea con el manguito inflado se insertó en el grupo B y la tráquea se intubó utilizando vecuronium en el grupo C; los anestesiólogos llevaron a cabo todos estos métodos. Los manguitos de las máscaras laríngeas se inflaron con el máximo volumen recomendado de aire. Los manguitos de los TTs se inflaron con el mínimo volumen de aire sin escape de gas a una presión de 20 cm H2O. El modo de ventilación dependía del anestesiólogo. Se examinaron las trazas de sangre en los dispositivos después de su remoción. El dolor de garganta post operatorio fue clasificado inmediatamente después de la anestesia y durante el primer día post operatorio, utilizando una puntuación de tres puntos y una escala visual análoga de 100-mm, respectivamente.
Resultados: La mayoría de los pacientes que recibieron una máscara laríngea respiraron espontáneamente y los que recibieron un TT se sometieron a ventilación controlada. La relación de trazas positivas de sangre en los dispositivos, así como el grado de dolor de garganta postoperatorio inmediatamente después de la anestesia, fue similar en los tres grupos; sin embargo, durante el primer día post operatorio, la severidad del dolor de garganta fue mayor en los grupos con máscara laríngea que en los grupos con TT (P = 0.016). La severidad del dolor de garganta post operatorio fue similar con las dos técnicas de inserción de la máscara laríngea.
Conclusiones: En las condiciones de nuestro estudio, la máscara laríngea insertada con el manguito inflado o desinflado empeoró el dolor de garganta postoperatorio comparado con el TT.
 

Percepción de los pacientes acerca del dolor durante el bloqueo axilar y humeral utilizando estimulaciones múltiples del nervio
Koscielniak-Nielsen ZJ, Rasmussen H, Nielsen PT.
Reg Anesth Pain Med. 2004 Jul-Aug;29(4):328-32.

Información previa y objetivos: Los bloqueos axilares y humerales por estimulación múltiple del nervio son utilizados en cirugía ambulatoria de la mano. Este estudio a doble ciego identificó cual de los tres principales componentes del procedimiento (pinchazos repetitivos, inyección del anestésico local o estimulaciones eléctricas) es más doloroso, cuantificó su intensidad y registró las preferencias del paciente para una anestesia en el futuro.
Métodos: Ochenta pacientes ambulatorios, no sedados fueron colocados en forma aleatoria en dos grupos iguales: axilar (A) y humeral (H). En cada paciente, se localizaron 4 terminales nerviosos motores (musculocutáneo, mediano, cubital y radial) mediante una corriente inicial de 2 mA, 0.1 ms y una corriente prefijada de 0.1 a 0.5 mA. Después de la colocación del bloqueo y antes de comenzar la cirugía, a los pacientes se les requirió que identificaran cual de los tres principales componentes del bloqueo fue el más desagradable y que cuantificaran su intensidad sobre una escala visual análoga (EVA) de 0 a 100. Veinte minutos después de completar el bloqueo, los nervios no bloqueados fueron electro-localizados en el codo y complementados. Los pacientes fueron declarados listos para cirugía al alcanzar completa analgesia de la mano y del antebrazo. Antes del egreso hospitalario, los pacientes indicaron qué método anestésico (bloqueo solo, bloqueo más sedación o anestesia general) escogerían para una futura cirugía de la mano.
Resultados: Veintisiete pacientes en el grupo A vs. 17 pacientes en el grupo H reportaron las estimulaciones eléctricas como el componente más desagradable del bloqueo (P =.03). Ninguna diferencia significativa ocurrió en alguna de las puntuaciones de la EVA. La solicitud de los pacientes para la misma técnica anestésica, 35 en el grupo A y 37 en el grupo H, fue similar. Los pacientes del grupo A estuvieron listos para cirugía más pronto que los pacientes en el grupo H (promedio 26 minutos vs. promedio 30 minutos para los pacientes del grupo H; P =.04). No se observó ninguna complicación seria.
Conclusiones : Este estudio encontró que más pacientes con bloqueo axilar comparado con pacientes con bloqueo humeral reportaron la estimulación eléctrica como la parte más desagradable del bloqueo, pero fallaron en detectar diferencias significativas en la intensidad de los 3 componentes del bloqueo (pinchazos repetitivos, inyección del anestésico local o estimulaciones eléctricas). La mayoría de los pacientes en ambos grupos aceptarían el mismo bloqueo para operaciones futuras de la mano. Los pacientes estuvieron listos para cirugía más rápidamente después del bloqueo axilar, pero la importancia clínica de este hallazgo es dudosa.

Estudio aleatorio controlado de sedación pediátrica consciente para tratamiento dental utilizando midazolam combinado con inhalación de óxido nitroso u óxido nitroso/sevoflurano.
Averley PA, Girdler NM, Bond S, Steen N, Steele J.
Anaesthesia. 2004 Sep;59(9):844-52.

Resumen: El fallo en el tratamiento dental debido a ansiedad es un problema frecuente en los niños. El objetivo de este estudio fue establecer si el uso de una combinación de midazolam intravenoso con agentes de inhalación (óxido nitroso solo o en combinación con sevoflurano) tuviera mayor probabilidad de resultar en culminación exitosa del tratamiento que con midazolam solo. Un objetivo adicional fue evaluar la viabilidad clínica de estas técnicas como una alternativa a la anestesia general. En total, 697 niños, demasiado ansiosos para ser manejados con analgesia, y requiriendo un procedimiento dental invasivo para el cual generalmente se requeriría una anestesia general, fueron reclutados y asignados en forma aleatoria a uno de tres grupos determinados por las siguientes intervenciones: grupo 1 – una combinación de aire inhalado y midazolam intravenoso titulado, grupo 2 – una combinación de óxido nitroso al 40% inhalado en oxígeno y midazolam titulado intravenoso y grupo 3 - una combinación de una mezcla inhalada de sevoflurane 0.3% y óxido nitroso 40% en oxígeno con midazolam titulado intravenoso. El resultado clínico primario medido fue la culminación exitosa del tratamiento dental propuesto, con la cooperación de un niño que responde a los comandos verbales. En el grupo 1, 54% (94/174 niños) completaron el tratamiento exitosamente. En el grupo 2, 80% (204/256 niños) y en el grupo 3, 93% (249/267 niños) completaron el tratamiento. Esta diferencia fue significativa en el nivel del 1%. El midazolam intravenoso, especialmente en combinación con la inhalación de óxido nitroso o sevoflurane y óxido nitroso, son técnicas efectivas. La combinación de midazolam y sevoflurano es la que más seguramente resulta en un tratamiento exitoso.

Estudio parcialmente anónimo, aleatorio, controlado de sedación mantenida por el paciente con propofol y sedación controlada por el operador con midazolam en extracciones del tercer molar
Leitch JA, Anderson K, Gambhir S, Millar K, Robb ND, McHugh S, Kenny GN
Anaesthesia. 2004 Sep;59(9):853-60.

Resumen: La sedación mantenida por el paciente utilizando propofol ha sido recientemente señalada por ser efectiva en cirugía dental. Comparamos esta nueva técnica con la técnica establecida del midazolam administrado por el operador. Los dos grupos fueron comparados antes, durante y después de la sedación. Los dos resultados clínicos primarios evaluados fueron el tiempo hasta el egreso hospitalario y la saturación de oxígeno. También se compararon los signos vitales, ansiedad y habilidades psicomotoras. El estado de ansiedad se redujo en un grado mayor en el grupo de propofol (diferencia promedio 10 (DE 4) mm; p = 0.010. Los pacientes del grupo propofol se recuperaron más rápido (diferencia promedio 7 (DE 1.4) min; p = 0.001). Los pacientes con propofol tuvieron una menor reducción en la saturación de oxígeno (diferencia promedio 0.8 (DE 0.3)%; p = 0.030) y un reducido incremento en la frecuencia cardiaca (diferencia promedio 9 (DE 2) latidos.min-1; p < 0.001). Ambas técnicas fueron bien toleradas y seguras. La sedación con propofol ofreció ansiolisis superior, recuperación más rápida, menos amnesia y menos depresión de la función psicomotora simple.

Tolerancia a la cefazolina no predice hipersensibilidad a ceftriaxone: las cadenas laterales especiales precipitan anafilaxis.
Poston SA, Jennings HR, Poe KL.
Pharmacotherapy. 2004 May;24(5):668-72.

Una mujer de 48 años con historia cuestionable de alergia no especificada a la ceftriaxona fue tratada con cefazolina para profilaxis antibiótica quirúrgica. Después de que toleró la terapia con cefazolina durante 4 días, el personal médico concluyó que su historia de alergia no era correcta y fue tratada con ceftriaxona intravenosa por sospecha de neumonía nosocomial. Aproximadamente 10 minutos después de la infusión, la paciente experimentó anafilaxis. Los síntomas iniciales de angioedema oral y constricción laringofaríngea progresaron a disnea, taquipnea, hipotensión y taquicardia, todos los cuales se resolvieron después de tratamiento inmediato con hidrocortisona, difenidramina y epinefrina. La prueba cutánea con cefazolina, cefepime y ceftriaxona reveló que el probable determinante que media la reacción de hipersensibilidad de la paciente fue la cadena lateral especial R2 de la ceftriaxona y no el anillo beta-lactámico, el cual fue inicialmente sospechado por el médico. Las reacciones de hipersensibilidad a las cefalosporinas mediadas por la inmunoglobulina-E pueden ocurrir debido a complejos de anticuerpos con el anillo beta-lactámico o varias cadenas laterales cefalosporínicas. El concepto errado acerca de la naturaleza de las alergias a las cefalosporinas complican la selección del antibiótico para los pacientes con historia cuestionable de alergias y pueden llevar a reexposición inapropiada a la droga y anafilaxis. Un minucioso conocimiento de los determinantes que median las reacciones de hipersensibilidad es esencial para que los clínicos puedan evitar las reacciones del tipo 1 en pacientes con sospecha de alergia a las cefalosporinas.

Consideraciones anestésicas para cirugía ambulatoria en pacientes pediátricos
Emhardt, J. D., C. Saysana, et al.
Semin Pediatr Surg 2004; 13 (3): 210-21.

Por lo menos 60% de todos los procedimientos quirúrgicos pediátricos son efectuados como ambulatorios. La práctica ambulatoria exitosa requiere que ambos, los pacientes y los procedimientos sean apropiados para el manejo ambulatorio. Una programación apropiada asegura que la función general de la unidad ambulatoria no esté comprometida. Mientras que no todos los pacientes programados necesitan estar perfectamente sanos, debe tomarse cuidado en proporcionar adecuados recursos para esos pacientes que no lo están, sin desviar los recursos que pueden requerir otros pacientes. La anestesia debe ser manejada con la atención centrada en los retos fisiológicos y psicológicos únicos de los niños. El manejo anestésico de la náusea postoperatoria y el vómito y la provisión de analgesia postoperatoria adecuada, incluyendo técnicas regionales, son elementos importantes del plan de tratamiento.

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