DE LA LITERATURA: - VOLVER ARRIBA


ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Infusión continua infraclavicular perineural con clonidina y ropivacaína comparada con ropivacaína sola: Un estudio controlado, aleatorio a doble ciego
Brian M. Ilfeld, MD, Timothy E. Morey, MD, and F. Kayser Enneking, MD
Anesth Analg 2003;97:706-712

Aunque la clonidina ha mostrado aumentar la duración de acción del anestésico local y prolongar la analgesia postoperatoria cuando se administró en bloqueos nerviosos de inyección simple, no se ha informado, en una investigación controlada, de la eficacia de esta práctica para mejorar la analgesia por infusión continua perineural de anestésico local. En este estudio, los pacientes ambulatorios (n = 34) sometidos a cirugía ortopédica moderadamente dolorosa de la extremidad superior, recibieron, antes de la cirugía, un bloqueo infraclavicular del plexo braquial (mepivacaina al 1.5%, 2.5 µg/mL de epinefrina y 0.1 mEq/mL de bicarbonato) y un catéter perineural. Después de la cirugía los pacientes fueron dados de alta con una bomba de infusión portátil que administraba, vía catéter por 3 días, ya sea ropivacaína al 0.2% o ropivacaína al 0.2% más la clonidina 1 µg/mL (infusión basal de 8 mL/h; dosis de demanda, 2 mL cada 20 min). Los investigadores y los paciente fueron cegados a la asignación aleatoria de grupos. Las mediciones diarias incluyeron escala de dolor, número de dosis de demanda, uso de analgésico oral, calidad del sueño y síntomas de complicaciones relacionadas al catéter. El agregar clonidina a la ropivacaina resultó en una disminución estadísticamente significativa en el número de dosis de bolos de 2 mL de demanda autoadministradas en los días postoperatorios 0 y 1 (P <0.02), pero esto sólo disminuyó el consumo del anestésico local un promedio de 2-7 mL/día (P <0.02). No hubo diferencias estadísticas significantes entre los dos grupos para cualquiera de las otras variables investigadas, incluyendo la calidad de sueño o los requerimientos de analgésico oral. Concluimos que agregando 1 µg/mL de clonidina a la infusión de ropivacaina infraclavicular perineural, no proporciona mejoría clínica en analgesia, calidad del sueño, o requerimientos de analgésicos orales en pacientes ambulatorios para cirugía moderadamente dolorosa de la extremidad superior.
IMPLICACIONES: La clonidina se agrega a menudo a infusiones perineurales de anestésico local de duración prolongada, en un esfuerzo para mejorar la analgesia postoperatoria. Este estudio controlado, aleatorio, a doble-ciego, no encontró evidencia de beneficios clínicos importantes al agregar clonidina a las infusiones de ropivacaina en bloqueos perineurales infraclaviculares del plexo braquial en pacientes ambulatorios después de la cirugía moderadamente dolorosa de la extremidad superior.


CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

El óxido nitroso produce cambios hemodinámicos mínimos en pacientes que reciben anestesia con propofol: estudio con ecografía Doppler esofágica
Toshiya Shiga, MD PhD, Zen’ichiro Wajima, MD PhD, Tetsuo Inoue, MD PhD and Ryo Ogawa, MD PhD
Canadian Journal of Anesthesia 50:649-652 (2003)

Propósito: El óxido nitroso (N₂O) es un coadyuvante frecuentemente usado en la anestesia con propofol. Aunque el N₂O reduce los requerimientos de propofol para la inducción y el mantenimiento, los efectos hemodinámicos globales de ambas drogas permanecen polémicos. Nosotros examinamos la hipótesis de que la adición de N₂Oa las dosis terapéuticas de propofol altera la hemodinamia y las variables derivadas de la ecografía Doppler y evaluadas con el Doppler esofágico en un diseño aleatorio, a doble-ciego y controlado con placebo.
Métodos: Treinta pacientes ASA I-II (edad 30-66 años) fueron asignados aleatoriamente para recibir propofol con aire enriquecido con oxígeno (FiO₂ = 0.3; grupo aire) o propofol con 70% N₂O (grupo de N₂O). Después de la intubación, se usó una técnica de infusión computarizada y controlada para administrar propofol desde 0 mcg/mL^-1 (básal) a 5 mcg/mL^-1 en incrementos de 1 mcg/mL^-1.
Resultados: La presión arterial media (PAM) disminuyó más en el grupo de N₂O que en el grupo de aire solamente con 5 mcg/mL^-1. El flujo sanguíneo aórtico (FSA) mostró una disminución dependiente de la dosis similar en ambos grupos. La aceleración pico del flujo aórtico, como índice de contractilidad miocárdica, disminuyó significativamente y semejantemente en ambos grupos de una manera dependiente de la dosis, mientras que la velocidad pico de FSA, como otra medida de contractilidad miocárdica, permaneció inalterada. El tiempo de eyección ventricular izquierdo con frecuencia cardiaca corregida, como una medida de la precarga, permaneció constante en ambos grupos a cualquier concentración plasmática de la infusión.
Conclusión: El propofol causa disminuciones dependientes de las dosis en FSA y PAM; sin embargo, el N₂O al 70% produce mínimos cambios hemodinámicos y de las variables obtenidas con Doppler esofágico, bajo infusión controlada de propofol a concentraciones terapéuticas.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Duración de la convulsión con remifentanil/metohexital vs. metohexital solo en pacientes de mediana edad sometidos a terapia electroconvulsiva
D. L. Smith, M. S. Angst, J. G. Brock-Utne, C. DeBattista
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume: 47 Number: 9 Page: 1064 - 1066

Información previa: El objeto de este estudio era probar si sustituyendo parte de la dosis del metohexital con remifentanil, un opioide de acción corta, prolongaría la duración de la convulsión en pacientes de mediana edad mientras se proporcionaba una profundidad anestésica similar a la de metohexital solo. Esto ya se ha informado para el uso combinado de metohexital y remifentanil en pacientes ancianos, pero no se ha investigado en pacientes de mediana edad quienes probablemente requieren una dosis total más alta de metohexital para inducir anestesia.
Métodos: En este estudio cruzado, aleatorio, a doble ciego, siete pacientes (edad 42±10; media ± SD) recibieron terapia electroconvulsiva (TEC) y fueron anestesiados con metohexital (1.25 mg.kg^-1) o con metohexital (0.625 mg kg^-1) más remifentanil (1 mcg kg^-1). Se administro metohexital adicional en caso necesario hasta que se observó perdida del reflejo palpebral. Se usó suxametonio (1 mg kg^-1) para la parálisis muscular.
Resultados: La duración de la convulsión motora y eléctrica del EEG fue significativamente mas largas después de la inducción con metohexital mas remifentanil (45±14 y 58±15 s) que con metohexital solo (31±11 y 42±18 s). Una dosis del metohexital de 1.2±0.3, cuando se usó con remifentanil, y 1.9±0.3 mg, cuando se usó sólo, fueron necesarias para lograr la pérdida de reflejo palpebral. La frecuencia cardiaca pico después de la TEC fue significativamente más alta si el remifentanil fue administrado con metohexital (148±12 vs. 126±24 l.p.m.).
Conclusión: Sustituir parte de la dosis de metohexital con remifentanil es un técnica anestésica útil para prolongar la duración de la convulsión en pacientes de mediana edad que requieren una dosis de inducción de metohexital 1.5 veces más alta que los pacientes ancianos, la única población estudiada hasta la fecha en el uso combinado de metohexital y remifentanil en TEC.

Qué ruta de administración de fentanil aumenta mejor la extensión de la anestesia espinal: ¿intravenosa, intratecal o ambas?
A. Kararmaz, S. Kaya, S. Turhanoglu and M. A. Ozyilmaz
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47 Issue 9 Page 1096

Información previa: Para aumentar la extensión de la anestesia espinal, el fentanil puede ser administrado intratecalmente (i.t.) o intravenosamente (i.v.). El propósito de este estudio prospectivo fue investigar los efectos, en la extensión de la anestesia espinal, del fentanil administrado i.v., i.t. o al mismo tiempo por ambas rutas i.v. y espinal.
Métodos: Se asignaron sesenta pacientes al azar a uno de tres grupos. En Grupos I y II, la anestesia espinal se realizó con 10 mg de bupivacaina simple más 20 mcg de fentanil y en el grupo III con 10 mg de bupivacaina simple. Se registró el nivel sensitivo mas alto alcanzado con el primer bloqueo. Además, se administraron 50 mcg de fentanil i.v. en los grupos II y III o de solución salina en el grupo I después de que el bloqueo sensitivo alcanzo su nivel de dermatoma más alto. Diez minutos después de la administración i.v., se marcó el nivel sensitivo más alto del segundo bloqueo. Se midió la distancia entre los niveles sensitivos más altos alcanzados por el primer y segundo bloqueos.
Resultados: La distancia entre el primero y segundo bloqueos sensitivos mas altos fue significativamente diferente en los tres grupos: Grupo II (5.8 ± 2.6 cm)> Grupo III (2.9 ± 2.1 cm) > Grupo I (-0.15 ± 1.7 cm). El nivel mas alto del bloqueo espinal fue significativamente más alto en el grupo II [T4 (T3-T7)] que en el grupo I [T6 (T4-T9)] y que en el grupo III [T6 (T4-T8)]. En los grupos I y II el bloqueo sensitivo tardó más en retroceder a S2 que en el grupo III.
Conclusión: Ambas, la administración espinal y sistémica de fentanil aumentaron la extensión de la anestesia espinal. La co-administración de fentanil espinal e i.v. produjo un aumento mayor en la extensión cefálica del bloqueo espinal.

El midazolam intratecal agregado a la bupivacaina mejora la duración y la calidad de la anestesia espinal
N. Bharti, R. Madan, P. R. Mohanty and H. L. Kaul
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47 Issue 9 Page 1101

Información previa: La acción antinociceptiva del midazolam intratecal está bien documentada. En este estudio prospectivo, nosotros investigamos la adición de midazolam a bupivacaina intratecal en la duración y la calidad del bloqueo espinal.
Métodos: Cuarenta pacientes adultos ASA I ó II sometidos a cirugía abdominal baja fueron seleccionados para este estudio. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir 3 ml de 0.5% bupivacaina hiperbárica intratecalmente ya sea sola o con 1 mg de midazolam usando una técnica combinada espinal-epidural. Se evaluaron la duración y la calidad del bloqueo sensitivo y motor, la analgesia perioperatoria, los cambios hemodinámicos y los niveles de sedación.
Resultados: La duración del bloqueo sensitivo (p.ej. tiempo para regresar al segmento S₂) fue significativamente más largo en el grupo del midazolam que el grupo control (218 min vs. 165 min; P <0.001). La duración del bloqueo motor también se prolongó en el grupo del midazolam cuando se comparó con el grupo control (P <0.01). En el 90% de los pacientes en el grupo de midazolam, la calidad de bloqueo fue adecuada durante el periodo intra-operatorio comparado con sólo el 65% de los pacientes en el grupo control (P <0.05). La duración de la analgesia eficaz fue más larga en el grupo del midazolam que en el grupo control (199 vs. 103 min; P <0.001). La presión arterial, la frecuencia cardiaca, la saturación de oxígeno y las escalas de sedación fueron comparables en ambos grupos. No se registraron déficit neurológicos u otros efectos adversos significantes.
Conclusión: La adición de midazolam intratecal a la bupivacaina mejora significativamente la duración y la calidad de la anestesia espinal y proporciona analgesia perioperatoria prolongada sin efectos colaterales significantes.

¿Provoca la lidocaína vasoespasmo clínicamente significante? Dos casos de vasoconstricción vascular periférica después de la aplicación de lidocaina tópica
T. Azma and M. Okida
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47 Issue 9 Page 1174

Se informan dos casos con vasoconstricción periférica posiblemente causada por la aplicación tópica de lidocaína. El riesgo potencial de vasoespasmo provocado por lidocaína puede ser un obstáculo para el anestesiólogo porque la lidocaína es comúnmente considerada un vasodilatador.


BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Eficacia analgésica del acetaminofen e ibuprofen rectal solos o en combinación para adenoidectomía pediátrica ambulatoria
H. Viitanen, N. Tuominen, H. Vääräniemi, E. Nikanne and P. Annila
Br J Anaesth 2003; 91: 363–7

Información de fondo: El acetaminofen y las drogas anti-inflamatorias no-esteroideas tiene diferentes mecanismos de acción. Nosotros investigamos si la combinación de acetaminofen con ibuprofen por vía rectal proporciona mejor analgesia postoperatoria comparado con cualquiera de ellas administradas por separado, después de la adenoidectomía en niños.
Métodos: 160 niños, de 1 a 6 años de edad, sometidos a adenoidectomía ambulatoria, fueron asignados en forma aleatoria para recibir por vía rectal, inmediatamente después de la inducción anestésica, ya sea acetaminofen 40 mg kg^-1, ibuprofen 15 mg kg^-1, su combinación, o placebo. Se uso una técnica anestésica estándar y todos los niños recibieron durante la inducción 10 mcg kg^-1 de alfentanil i.v. Se usó meperidina 5-10 mg i.v. para la analgesia de rescate cuando la escala de dolor (escala objetiva de dolor) era superior a 3. Se registraron los tiempos de recuperación, escalas de sedación y la necesidad de analgesia de rescate y efectos adversos durante las primeras 24 horas después de la anestesia. El analgésico de rescate formulado para ser usado en casa fue el ibuprofen, 10 mg kg^-1.
Resultados: Los requerimientos totales de meperidina fueron significativamente menores en los grupos que recibieron acetaminofen, ibuprofen o su combinación, comparados con el grupo que recibió placebo indicando un efecto ahorrador de opiodes de 19-28% (P <0.05). Los niños que recibieron acetaminofen estuvieron mas sedados que los que recibieron ibuprofen (P <0.05). Los criterios de egreso se cumplieron más rápidamente en el grupo del ibuprofen que en todos los otros grupos (P <0.05). En casa, menos niños (49%) necesitaron analgesia de rescate en el grupo de combinación comparado con los otros grupos (74-77%) (P <0.02).
Conclusiones: Nosotros concluimos que la administración profiláctica de acetaminofen rectal combinado con ibuprofen no mejora la analgesia después la adenoidectomía en el período postoperatorio inmediato comparado con cualquiera de las dos drogas solas, pero disminuye la necesidad de analgesia en casa. El ibuprofen produce menos sedación y el egreso del paciente a casa es más rápido que cuando se usa el acetaminofen.

Comparación de remifentanil y alfentanil durante la anestesia de pacientes sometidos a laringoscopia directa sin intubación
E. Wiel, M. Davette, L. Carpentier, P. Fayoux, C. Erb, D. Chevalier and B. Vallet
Br J Anaesth 2003; 91: 421–3

Información previa: El remifentanil y el alfentanil son opioides usados a menudo durante la laringoscopia directa (LD). Este estudio prospectivo, aleatorio, comparó estos agentes con respecto a la respuestas hemodinámica y del índice biespectral (BIS), la visualización glótica y la rapidez de recuperación (ventilación espontánea y apertura ocular) en LD sin intubación.
Métodos: Un total de 60 pacientes sometidos a LD fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos: el de remifentanil (R) y el de alfentanil (A). La anestesia fue inducida con propofol 2.5 mg kg^-1 y el opioide se administró 1 minuto después (R=2 mcg kg^-1ó A=30 mcg kg^-1 en 30 segundos). La LD se comenzó 1 minuto después (correspondiendo a 3 min después del comienzo de la inducción). Se registraron la visualización glótica, re-inyección de opioide y/o propofol, la recuperación de la ventilación espontánea y la apertura ocular.
Resultados: Durante la LD, cuando se comparó con los valores de post-inducción, la presión arterial media (PAM) aumentó un 6% en el grupo R vs. 20% en el grupo A (P <0.05), sin diferencias en la frecuencia cardiaca y el BIS. No se observo diferencia significativas entre los grupos con respecto a la exposición de la glotis, re-inyección de opioide y/o propofol y la recuperación de la ventilación espontánea (el grupo R: media (SEM) 3.8 (0.6) min, vs. el grupo A: 3.2(0.7) min, NS) o apertura ocular (Grupo R: 7.1 (1.1) min, vs. Grupo A : 7.4 (0.9) min, NS). Treinta minutos después de la admisión a la unidad de cuidados post-anestésicos (UCPA) la PAM regresó a los valores de pre-inducción en el grupo de R (104 (3) vs. 109 (3) valor basal, NS), mientras que en el grupo A, la PAM permaneció significativamente mas baja en este período de tiempo (96 (4) vs. 106 (3) valor basal, P <0.05).
Conclusión: Este estudio mostró que sólo el remifentanil previno el aumento de la PAM sin los efectos adversos como bradicardia durante la LD, y previno la disminución del PAM 30 min después de la admisión a la UCPA.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Lavado de manos durante el cuidado post-anestésico
Didier Pittet, M.D., M.S.; François Stéphan, M.D., Ph.D.; Stéphane Hugonnet, M.D., M.Sc.; Christophe Akakpo, R.N.; Bertrand Souweine, M.D.; François Clergue, M.D.
Anesthesiology 2003; 99(3):530-535

Información previa: La transmisión de microorganismos de las manos de los trabajadores de la salud es la fuente principal de infección cruzada y puede prevenirse con el lavado de manos. Los autores evaluaron la proporción de cumplimiento con las prácticas de lavado de manos en la unidad de cuidados post-anestésicos e investigaron los factores asociados con la falta de cumplimiento.
Métodos: En el momento de admisión del paciente y durante su estancia se supervisaron las actividades del cuidado de pacientes, indicaciones y el cumplimiento con el lavado de manos del personal de la unidad de cuidados post-anestésicos, definido como el lavado de manos con agua y jabón o frotando las manos con alcohol. Durante el ingreso, y después del ajuste de las variables de confusión, el análisis multifactorial identificó factores pronósticos de incumplimiento con el lavado de manos.
Resultados: En 187 pacientes se registraron un total de 3,143 actividades de cuidado de pacientes, incluyendo 1,091 ocasiones para el lavado de manos ante el riesgo alto e intermedio de transmisión cruzada. Entre mas alta la carga de trabajo, mas alto el numero de indicaciones para lavado de manos y mas bajo el cumplimiento. El cumplimiento promedio con el lavado de manos al ingreso en la unidad de cuidados post-anestésicos fue de 19.6 %. Los pronosticadores independientes para el incumplimiento incluyeron el cuidar a pacientes mayores de 65 años (cociente de posibilidades, 2.23; intervalo de confianza del 95%, 1.40-3.57) y a aquéllos que se recuperaban de cirugías limpias/limpias-contaminadas (cociente de posibilidades, 2.27; intervalo de confianza del 95%, 1.11-4.76), así como pacientes que requirieron cuidado intensivo (cociente de posibilidades, 1.01 por actividad de cuidado paciente,; intervalo de confianza del 95%, 1.0-1.02). El cumplimiento con el lavado de manos en pacientes ya ingresados a la unidad de cuidados de post-anestésicos fue del 12.5%.
Conclusiones: La omisión en el lavado de manos durante el cuidado del paciente es común en la unidad de cuidados post-anestésicos y esta asociada a factores identificables. La correlación estrecha entre la intensidad de cuidado del paciente y el incumplimiento, indica que el lavado de manos no sólo debe verse como una conducta individual problemática, y las estrategias preventivas deben considerar cambios en el sistema.

Estado de Conciencia: Monitorizar versus recordar lo sucedido.
Chantal Kerssens, Ph.D.; Jan Klein, M.D., Ph.D.; Benno Bonke, Ph.D.
Anesthesiology 2003; 99(3):570-575

Información previa: El estado de conciencia durante la anestesia es analizado principalmente con entrevistas postoperatorias, lo cual puede subestimar su incidencia. Los monitores en línea como el Índice Biespectral® y la respuesta del paciente a ordenes verbales no son necesariamente los más comúnmente usados. Este estudio investigó la respuesta a órdenes durante sedación profunda (índice biespectral 60-70) y la capacidad de técnicas actuales de monitorización para indicar estado de conciencia y predecir los recuerdos.
Métodos: Los autores evaluaron sistemáticamente la respuesta a órdenes utilizando la técnica de brazo aislado mientras se monitorizaban las variables eletroencefalográficas y hemodinámicas. A cincuenta y seis pacientes sometidos a cirugía electiva se les dio repetidamente órdenes verbales de apretar la mano del observador durante una infusión para niveles plasmáticos predeterminados con propofol y alfentanil. Después de la recuperación, el recuerdo conciente fue evaluado con una corta entrevista estructurada.
Resultados: En conjunto se dieron 1,082 órdenes. No se observo respuesta a 887 (82%) órdenes, se observo repuesta equivoca a 56 (5%) órdenes, y respuesta inequívoca a 139 (13%) órdenes. De los 37 pacientes (66%) con respuesta inequívoca a órdenes (“conciencia”), 9 (25%) reportaron recuerdo conciente después de la recuperación. Sus informes proporcionaron perspectivas valiosas de cómo el estado de conciencia puede ser manejado adecuadamente.
Las variables hemodinámicas predijeron pobremente el estado de conciencia, mientras que los parámetros derivados del encefalograma, especialmente el Índice Biespectral, fueron pronosticadores altamente significativos (P<0.0001). Los parámetros electroencefalográficos no discriminaron entre pacientes con o sin recuerdo conciente, mientras que la frecuencia cardiaca y las respuesta a ordenes si.
Conclusiones: La incidencia de estado de conciencia es subestimada cuando se toma como evidencia el recuerdo conciente. El estado de conciencia puede ser monitorizado en línea con medidas conductuales y neurofisiológicas modernas. El proporcionar retroalimentación durante el estado de conciencia intra-anestésica ayuda a que el paciente lidie con una situación potencialmente estresante.

Adenoamigdalectomía urgente: un análisis de los factores de riesgo asociados con morbilidad respiratoria postoperatoria.
Karen A. Brown, M.D.; Isabelle Morin, M.Sc.; Chantal Hickey, M.D.; John J. Manoukian, M.D., F.R.C.S.C., F.A.C.S.; Gillian M. Nixon, M.B.Ch.B., M.D., F.R.A.C.P.; Robert T. Brouillette, M.D.
Anesthesiology 2003; 99(3):586-595

Información previa: El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia y tipo de complicaciones respiratorias después de adenotonsilectomía urgente (grupo de estudio) comparado con un grupo control de niños sometidos primero a estudios de sueño y adenotonsilectomía por síndrome de apnea obstructiva del sueño. Un segundo objetivo fue valorar los factores de riesgo pronósticos de complicaciones respiratorias después de adenotonsilectomía urgente.
Métodos: Se revisó la evolución perioperatorio de niños sometidos a adenotonsilectomía entre enero 1 de 1999, y marzo 31 del 2001. Dos grupos de niños fueron identificados de dos bases de datos: el registro del hospital para procedimientos quirúrgicos (el grupo de estudio) y el registro del laboratorio del sueño (el grupo control). La revisión retrospectiva de historias se enfocó en el estado preoperatorio (incluyendo la evaluación para apnea obstructiva del sueño), manejo anestésico, y la necesidad para intervenciones respiratorias postoperatorias.
Resultados: Un total de 64 casos consecutivos de adenotonsilectomías urgentes fueron identificados, y 54 llenaron los criterios de inclusión. Treinta y tres niños (60%) tuvieron complicaciones respiratorias postoperatorias que requirieron intervención médica; 11(20.3%) requirieron de intervención mayor (reintubación, ventilación, y/o administración de epinefrina racémica o Ventolín), y 22 (40.7%) requirieron de intervención menor (administración de oxigeno). Seis niños (11.1%) requirieron re-intubación en la sala de recuperación por compromiso respiratorio. Los factores de riesgo para complicaciones respiratorias fueron una condición médica asociada (cociente de posibilidades, 8.15; intervalo de confianza del 95%, 1.81-36.73) y un nivel de saturación preoperatorio menor de 80% (cociente de posibilidades, 5.54; intervalo de confianza del 95%, 1.15-26.72). Dentro de la primer hora postoperatoria se requirieron dieciséis (49%) intervenciones médicas. La administración de atropina en la inducción disminuyo el riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias (cociente de posibilidades, 0.18; intervalo de confianza del 95%, 0.11-1.05). Grupo control: de 75 niños que se sometieron a estudio de sueño y adenotonsilectomía, 44 tuvieron apnea de sueño y fueron ingresados al hospital después de la adenotonsilectomía electiva. Dieciséis (36.4%) niños tuvieron complicaciones respiratorias postoperatorias que requirieron de intervención médica. Seis por ciento de los niños (n=3) requirieron una intervención médica mayor. Ningún niño requirió re-intubación por compromiso respiratorio.
Conclusiones: El síndrome de apnea obstructiva del sueño severo y una condición médica asociada son factores de riesgo para complicaciones respiratorias post-adenotonsilectomía. Las estrategias para reducir el riesgo debe enfocarse en su evaluación.

Eficacia analgésica de la morfina inhalada en pacientes sometidos a cirugía para juanetes.
John B. Thipphawong, M.D.; Najib Babul, Pharm.D.; Richard J. Morishige, R.R.T.; Hugh K. Findlay, R.N.; Keith R. Reber, D.P.M.; Gary J. Millward, D.P.M.; Babatunde A. Otulana, M.D.
Anesthesiology 2003; 99(3):693-700

Información previa: El sistema para el manejo del dolor AERx® (Aradigm Corporation, Hayward, CA) en un nuevo sistema de aporte pulmonar para la administración sistémica de morfina. Los autores compararon la eficacia analgésica relativa y la inocuidad del sistema para manejo del dolor AERx® con placebo y morfina intravenosa en un modelo de dolor post-quirúrgico ortopédico.
Metodos: Ochenta y nueve hombres y mujeres con estado físico ASA 1 a 3 se sometieron a cirugía estándar para juanete y recibieron múltiples dosis de placebo inhalado o endovenoso, morfina inhalada (una inhalación [2.2 mg] o tres inhalaciones [6.6 mg]), o morfina endovenosa (4mg) de forma cegada. La morfina de rescate (2mg) de sello abierto estuvo disponible en caso necesario. Después de la primera dosis se midió la intensidad del dolor, alivio del dolor, y el tiempo para alivio del dolor. Por 8 horas después del tratamiento se supervisaron la evaluación global, consumo de morfina, signos vitales, y efectos adversos. El personal cegado al estudio realizó todas las administraciones terapéuticas y valoraciones del dolor.
Resultados: Tres inhalaciones de morfina y 4 mg de morfina intravenosa proporcionaron analgesia comparable en dosis única o múltiple. Una inhalación de morfina fue estadísticamente indistinguible del placebo. Tres inhalaciones de morfina y 4 mg de morfina intravenosa demostraron en forma constante eficacia analgésica significativamente mayor que el placebo y que una inhalación de morfina.
Conclusiones: Se demostró la eficacia analgésica comparable entre una dosis cuidadosamente equiparada de morfina inhalada e intravenosa en un modelo de dolor post quirúrgico.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Análisis comparativo de resultados clínicos de procedimientos realizados en consultorios médicos y centros de cirugía ambulatoria.
Vila H Jr, Soto R, Cantor AB, Mackey D.
Arch Surg. 2003 Sep;138(9):991-5.

HIPÓTESIS: Este estudio comparó los resultados clínicos para determinar si la seguridad para el paciente es similar en los centros de cirugía ambulatoria y en consultorios médicos en la Florida.
FUENTES DE DATOS: Se revisaron todos los incidentes adversos informados al “Borrad” de Medicina de Florida, de procedimiento realizados desde el 1 de abril del 2000, al 1 de abril del 2002. Se usó el número de procedimientos en el realizados en consultorios durante un período de 4-meses para estimar el número total de procedimientos. De la Agencia de la Florida para la Administración de la Salud se obtuvieron los resúmenes de muertes durante cirugía ambulatoria, datos de incidentes adversos y el volumen de procedimientos durante el 2000.
SELECCIÓN DEL ESTUDIO/ EXTRACCIÓN DE DATOS: Múltiples grupos revisaron los informes de eventos adversos; en el cálculo de resultados clínicos se incluyeron solamente los informes que involucraban procedimientos en consultorios que resultaron en lesión o muerte. Los informes fueron extraídos independientemente por los múltiples revisores.
SÍNTESIS DE DATOS: Los incidentes adversos ocurrieron a una frecuencia de 66 y 5.3 por 100,000 procedimientos en el consultorio y en los centros de cirugía ambulatoria, respectivamente. La tasa de mortalidad por 100,000 procedimientos realizados fue 9.2 en consultorios y 0.78 en los centros de la cirugía ambulatoria. Los riesgos relativos para las lesiones y muerte para los procedimientos en el consultorio vs los centros de cirugía ambulatoria fueron 12.4 (intervalo de confianza del 95%, 9.5-16.2) y 11.8 (intervalo de confianza del 95%, 5.8-24.1), respectivamente.
CONCLUSIONES: En esta revisión de procedimientos quirúrgicos realizada en consultorios y centros de cirugía ambulatoria en Florida durante el período reciente de 2-años, el riesgo de incidentes adversos y de muerte en el área de consultorios fue aproximadamente 10 veces mayor. Si todos los procedimientos del consultorio se hubieran realizado en centros de la cirugía ambulatoria, se hubieran prevenido aproximadamente 43 lesiones y 6 muertes por año.

Indicaciones para el uso de propofol en terapia electroconvulsiva
Bailine SH, Petrides G, Doft M, Lui G.
J ECT. 2003 Sep;19(3):129-32.

Información previa: El propofol es un agente anestésico normalmente usado para la cirugía ambulatoria porque está asociado a una recuperación rápida y un perfil de efectos colaterales benigno. En la terapia electroconvulsiva (TEC), su uso está limitado debido a su efecto de acortar las convulsiones y sólo se recomienda para los pacientes con afecciones cardíacas preexistentes que requieren una respuesta hemodinámica atenuada durante el tratamiento. Nosotros hemos identificado dos indicaciones adicionales significantes para el propofol: para inducir convulsiones más cortas en pacientes con convulsiones prolongadas y para minimizar la náusea y vómito post-ictal.
Métodos: Revisamos los archivos de 340 pacientes tratados con TEC. Identificamos a 28 pacientes a quienes se les cambió de metohexital a anestesia con propofol debido a efectos adversos o para evitar convulsiones prolongadas.
Resultados: A veintidós pacientes se les cambio de anestesia con metohexital a propofol porque ellos ya habían experimentado convulsiones largas. Nueve pacientes tuvieron convulsiones de más de 180 segundos que requirieron su terminación con una benzodiacepina. El cambio produjo una reducción promedio del 38.7% de la convulsión registrada en el EEG. Ocho de los 22 pacientes (36.4%) eran adolescentes. Estos 8 pacientes comprendían 53% del total de 15 adolescentes tratados con TEC en nuestro servicio. Cinco de los 15 (33%) tuvieron convulsiones por mas de 180 segundos. Finalmente, 7 de los 28 pacientes fueron cambiados a propofol debido a la náusea y vómito, el cual se redujo significativamente. No se notaron efectos colaterales y ningún paciente necesitó cambiarse a metohexital nuevamente.
Conclusion: El propofol puede ser una alternativa útil al metohexital para el tratamiento de pacientes con convulsiones excesivamente largas y/o severa náusea y vómito después de TEC. Tales convulsiones son más comunes entre los adolescentes.

Reparación del labio hendido en el paciente ambulatorio
Rosen H, Barrios LM, Reinisch JF, Macgill K, Meara JG.
Plast Reconstr Surg. 2003 Aug;112(2):381-7; discussion 388-9.

El énfasis en la reducción de costos y el aumento en la eficiencia al proveer cuidado en salud ha incitado un aumento en los procedimientos quirúrgicos ambulatorios. Para evaluar la seguridad de enfermo ambulatorio, se realizo una revisión retrospectiva del manejo perioperatorio ambulatorio de pacientes sometidos a reparación del labio hendido en dos hospitales pediátricos terciarios urbanos. En la base de datos del ¨Children Hospital Los Angeles¨ se buscaron todos los pacientes que habían sido operados de labio hendido durante los años 1999 y 2000. Del ¨Children Hospital Los Angeles¨ se identificaron dos grupos: el grupo de pacientes ambulatorios con reparación de labio hendido (El pacientes se dio de alta el mismo día de la operación; n = 91) y el paciente internado (n = 14). Se obtuvo un conjunto de datos del ¨The Royal Childrens Hospital¨ de Melbourne, Australia, usando el mismo criterio, durante los años 1998 a 2000 (n = 50). Todos los pacientes del ¨The Royal Childrens Hospital¨ se operaron como pacientes internados. Los parámetros considerados para cada grupo fueron la edad, el sexo, la raza, la etnicidad, el tiempo de estancia en el hospital, condiciones médicas preexistentes o diagnósticos, complicaciones y reingresos o visitas al departamento de emergencias dentro de las 4 semanas de la operación. El grupo de pacientes ambulatorios del ¨Children Hospital Los Angeles¨ tuvo tres reingresos que se consideraron como complicaciones de la operación. El grupo de internados del ¨Children Hospital Los Angeles¨ tuvo un reingreso atribuible a una complicación. El grupo del The Royal Childrens Hospital¨ también tuvo un reingreso por una complicación. No hubo ninguna diferencia significante en la proporción de complicaciones del grupo ambulatorio del ¨Children Hospital Los Angeles¨ y el grupo ¨The Royal Childrens Hospital¨ (p> 0.05). Tampoco hubo diferencia significante en la proporción de complicaciones de ambos grupos del ¨Children Hospital Los Angeles¨ comparados con el grupo del ¨The Royal Childrens Hospital¨ (p> 0.05). Este estudio indica que la reparación de labio hendido realizada en un medio ambulatorio puede ser una alternativa segura a la del enfermo internado. Sin embargo ciertas condiciones médicas preexistentes pueden dictar la necesidad de hospitalización después de la operación.