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Revisión del óxido nitroso: evidencia de potentes características antihiperalgésicas.
Richebe, Philippe M.D., Ph.D. ; Rivat, Cyril Ph.D. ; Creton, Cyril M.Sc. ; Laulin, Jean-Paul Ph.D. ; Maurette, Pierre M.D., Ph.D. ; Lemaire, Marc M.D. ; Simonnet, Guy Ph.D.
Anesthesiology. 103(4):845-854, October 2005

Información previa: Aunque los opioides son analgésicos incomparables en cirugía, también inducen un incremento dependiente del N-metil-d-aspartato de la hiperalgesia postoperatoria. Dado que el óxido nitroso (N₂O) tiene características anti-N-metil-d-aspartato, el propósito de este estudio fue evaluar la capacidad del óxido nitroso para prevenir la hiperalgesia inducida por opioides en ratas.
Métodos: Primero, los efectos preventivos de 50/50% N₂O-O₂ en el desarrollo de la hiperalgesia retrasada, observada después del dolor inflamatorio (por inyección de carragenina en la pata trasera sobre D0) fueron examinados durante varios días. En segundo lugar, la capacidad del óxido nitroso (10-40%) para limitar la hiperalgesia inducida por opioides inducida por el fentanil, fue evaluada en ratas intactas. Tercero, los efectos antihiperalgésicos de las varias concentraciones del óxido nitroso (20-50%) fueron determinados en ambos modelos de dolor, inflamatorio e incisional en ratas tratadas con fentanil (4 x 100 [mu]g/kg subcutáneo). Finalmente, el efecto analgésico de una sola dosis de morfina fue evaluado 24 h después de la administración del fentanil y de óxido nitroso (D0) para determinar su efecto preventivo sobre la tolerancia aguda a la morfina tanto en ratas intactas como en ratas con incisiones en las patas traseras
Resultados: Cuando se aplicó sobre D0, el óxido nitroso redujo la hiperalgesia retrasada inducida por la inflamación. La exposición al óxido nitroso en D0 también redujo la hiperalgesia inducida por opioides en ratas intactas de manera dosis dependiente. En ratas tratadas con fentanil con dolor inflamatorio o incisional, el óxido nitroso limitó fuertemente la magnitud y la duración de la hiperalgesia. Por otra parte, la exposición al óxido nitroso en D0 se opuso al desarrollo de la tolerancia aguda a los efectos analgésicos de la morfina administrados en D1 en ambas, ratas intactas y ratas incisionadas, tratadas con fentanil.
Conclusiones: El óxido nitroso, antagonista del receptor del N-metil-d-aspartato, previno el aumento de la sensibilidad al dolor inducido por ambas aportaciones nociceptivas y el fentanil, oponiéndose a la tolerancia aguda a la morfina. Los resultados sugieren que el uso perioperatorio del óxido nitroso reduce el dolor postoperatorio exagerado y el consumo de morfina.

Las visitas a una clínica preoperatoria reducen las cancelaciones del quirófano y los retrasos
Ferschl, Marla B. M.D. ; Tung, Avery M.D. ; Sweitzer, BobbieJean M.D. ; Huo, Dezheng M.D., Ph.D. ; Glick, David B. M.D., M.B.A.
Anesthesiology. 103(4):855-859, October 2005

Información previa: Las clínicas médicas preoperatorias dirigidas por anestesiólogos se utilizan para preparar a los pacientes a la administración de la anestesia y a la cirugía. Los estudios han demostrado que tales clínicas reducen las pruebas preoperatorias y las consultas, pero pocos estudios han examinado el impacto de la clínica en el día de la cirugía. Los autores probaron si una visita a una clínica médica de anestesia preoperatoria reduciría las cancelaciones de casos de cirugía de un día y/o los retrasos del caso.
Métodos: Los autores condujeron una revisión retrospectiva de las historias clínicas de todos los casos quirúrgicos durante un período de seis meses en los hospitales de la universidad de Chicago.
Las cancelaciones de caso y los índices de retrasos en casos a comenzar primero durante el período de seis meses fueron cruzados con referencias de una base de datos de los asistentes a la clínica médica de anestesia preoperatoria en los quirófanos generales y en las salas de cirugía de un mismo día. El impacto de una visita a la clínica sobre la cancelación de caso y retraso en ambos sitios fue analizado por separado.
Resultados: Un total de 6.524 casos elegibles fueron incluidos. En la sala de la cirugía del mismo día, 98 de 1.164 (8.4%) pacientes de clínica médica de anestesia preoperatoria evaluados fueron cancelados, con respecto a 366 de 2.252 (16.2%) en el grupo que no visitó la clínica médica de anestesia preoperatoria (P < 0.001). En los quirófanos generales, 87 de 1.631 (5.3%) pacientes de la clínica médica de anestesia preoperatoria evaluados fueron cancelados, con respecto a 192 de 1.477 (13.0%) pacientes sin una visita a la clínica (P < 0.001). Para ambas áreas de cirugía, los pacientes de la clínica médica de anestesia preoperatoria tuvieron una hora significativamente más temprana de entrada al sitio de cirugía que los pacientes no evaluados en la clínica médica de anestesia preoperatoria.
Conclusiones: Una evaluación en la clínica médica de anestesia preoperatoria puede afectar significativamente las cancelaciones de casos y los retrasos en el día de la cirugía.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Ketamina perioperatoria para el dolor postoperatorio agudo: revisión sistemática cuantitativa y cualitativa (revisión de Cochrane)
R. F. Bell, J. B. Dahl, R. A. Moore y E. Kalso
Volume 49, Issue 10, Page 1405 - November 2005

Información previa: El manejo postoperatorio del dolor está generalmente limitado por los efectos adversos como náusea y vómito. El tratamiento concomitante con una droga opioide suave económica como ketamina puede ser de valor para obtener una analgesia mejor con menores efectos adversos. El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la efectividad y la tolerabilidad de ketamina administrada perioperatoriamente en el tratamiento del dolor postoperatorio agudo en adultos.
Métodos: Los estudios fueron identificados de MEDLINE (1966 - 2004), EMBASE (1980 - 2004), Biblioteca de Cochrane (2004) y en búsqueda manuales en listas de referencia de los artículos de revisión y pruebas. El fabricante de ketamina (Pfizer AS, Lysaker, Noruega) proporcionó los resultados de su base de datos interna, PARDLARS. Las pruebas aleatorias y controladas en pacientes adultos que requirieron cirugía y se trataron con ketamina perioperatoria, placebo o un control activo fueron consideradas para inclusión.
Resultados: Se excluyeron dieciocho pruebas. Treinta y siete fueron incluidas. En veintisiete de 37 pruebas se encontró que la ketamina perioperatoria redujo los requerimientos analgésicos de rescate o intensidad del dolor, o ambos. El análisis cuantitativo demostró que el tratamiento con ketamina redujo el consumo de morfina controlado por el paciente, en 24-h, la náusea postoperatoria y el vómito. Los efectos adversos fueron leves o estuvieron ausentes.
Conclusión: En las primeras 24 h después de la cirugía, la ketamina redujo los requerimientos de morfina. Ketamina también reduce la náusea y el vómito postoperatorio. Los efectos adversos son leves o están ausentes. Estos datos se deben interpretar con precaución pues los estudios recuperados fueron heterogéneos y el resultado del meta-análisis no se puede traducir en ningún régimen específico de administración de ketamina.

La anestesia local para cirugía endoscópica funcional de senos paranasales empleando volúmenes pequeños de soluciones de lidocaína conteniendo epinefrina produce hipotensión profunda
J. J. Yang, W. Y. Li, Q. Jil, Z. Y. Wang, J. Sun, Q. P. Wang, Z. Q. Li y J. G. Xu
Volume 49, Issue 10, Page 1471 - November 2005

Información previa: Los anestésicos locales que contienen epinefrina son frecuentemente utilizados en muchas operaciones con el principal propósito de hemostasis. Una prueba clínica, aleatoria, controlada, prospectiva fue diseñada para encontrar cambios hemodinámicos después de la infiltración local de diferentes concentraciones y/o de diferentes dosificaciones de epinefrina durante la cirugía endoscópica funcional de senos paranasales bajo anestesia general.
Métodos: Se asignaron aleatoriamente a ciento ocho pacientes adultos, en cuatro grupos de que requerían cirugía electiva endoscópica funcional de senos paranasales bajo anestesia general. El grupo I recibió lidocaína 2% 2 ml con epinefrina (5 µg/ml); el grupo II recibió lidocaína 1% 4 ml con epinefrina (2.5 µg/ml); el grupo III recibió lidocaína 1% 4 ml con epinefrina (5 µg/ml); y el grupo IV recibió lidocaína 1% 4 ml para infiltración local. La frecuencia cardiaca, la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica y la presión arterial promedio fueron supervisadas continuamente en la arteria radial y se registraron en 6 minutos: antes de la infiltración (línea de base) 0.5, 1, 1.5, 2, 2.5, 3, 3.5, 4, 5, y 6 minutos después de la infiltración local. La tensión arterial inferior de este período también fue registrada.
Resultados: Cambios hemodinámicos significativos, particularmente una disminución en la presión arterial (P < 0.001) con leve aumento de la frecuencia cardiaca (P < 0.001) en aproximadamente 1.5 minutos y un aumento en la presión arterial sistólica en aproximadamente 3 minutos (P < 0.01) después de la infiltración local, fueron observados en los grupos I, II y III comparados con la línea de base, pero no en el grupo IV. Ninguna diferencia hemodinámica significativa fue observada entre los grupos I, II y III en los mismos puntos del tiempo (P > 0.05).
Conclusión: La infiltración local de dosis bajas de epinefrina causa cambios hemodinámicos significativos temporales particularmente una notoria disminución de la presión arterial durante la cirugía endoscópica funcional de senos paranasales bajo anestesia general.

Comparación seleccionada al azar a doble ciego, de ropivacaína fentanil y bupivacaína fentanil para anestesia espinal en cirugía urológica
Y. Y. Lee, W. D. Ngan Kee, K. Muchhal y C. K. Chan
Volume 49, Issue 10, Page 1477 - November 2005

Información previa: Estudios tempranos han sugerido que ropivacaína causa menos bloqueo motor que bupivacaína, algo que pudiera ser ventajoso en la anestesia espinal para los procedimientos cortos. El objetivo de este estudio fue comparar ropivacaína simple, 10 mg y bupivacaína simple 10 mg, ambas con fentanil 15 µg, para anestesia espinal en cirugía urológica.
Métodos: Este fue un estudio prospectivo, aleatorio, a doble ciego. Una vez obtenido por escrito el consentimiento informado, se asignaron aleatoriamente a 34 pacientes ASA IIII programados para cirugía urológica a recibir inyección intratecal de ropivacaína simple 10 mg con fentanil 15 µg (grupo de ropivacaína) o bupivacaína simple 10 mg con fentanil 15 µg (grupo de bupivacaína) utilizando una técnica combinada espinal-epidural.
Resultados: Todos los pacientes alcanzaron el bloqueo sensorial al dermatoma T10 o más alto 15 minutos después de la inyección intratecal. Se excluyó a un paciente en el grupo de ropivacaína debido a una cirugía inesperadamente prolongada. El resultado primario, la duración del bloqueo motor, fue más corta en el grupo del ropivacaína (media, 126 minutos; rango intercuartil, 93-162 minutos) comparado con el grupo de bupivacaína (media, 189 minutos; rango intercuartil, 157-234 minutos; diferencia entre los puntos medios, 71 minutos; intervalo de confiabilidad 95%, 28109 minutos; P = 0.003). La duración del bloqueo motor completo fue también más corta en el grupo de ropivacaína comparado con el grupo de bupivacaína. No hubo diferencia en el tiempo de inicio del bloqueo motor. Las características del bloqueo sensorial y de los cambios hemodinámicos fueron similares entre los grupos.
Conclusión: Ropivacaína simple 10 mg más fentanil 15 µg proporcionó anestesia sensorial similar, pero con una duración más corta del bloqueo motor, comparada con bupivacaína simple 10 mg más fentanil 15 µg cuando fue utilizada para anestesia espinal en cirugía urológica.

Los niveles de lidocaína plasmática y los riesgos después de liposucción con anestesia tumescente
H. Nordström y K. Stånge
Volume 49, Issue 10, Page 1487 - November 2005

Información previa: Es hoy muy frecuente el uso de anestesia tumescente con grandes dosis de lidocaína para liposucción. El propósito del actual estudio fue evaluar los niveles plasmáticos de lidocaína y los síntomas objetivos y subjetivos durante 20 horas después de la anestesia tumescente con aproximadamente 35mg por kg de peso corporal de lidocaína para liposucción abdominal.
Métodos: Tres litros de solución buffer de 0.08% lidocaína con epinefrina fueron infiltrados subcutáneamente en el abdomen en ocho pacientes femeninos durante la sedación intravenosa leve supervisada. Los niveles plasmáticos de lidocaína y signos de síntomas subjetivos y objetivos fueron registrados cada 3h durante 20h después de la liposucción.
Resultados: Lidocaína 33.2 ± 1.8mg/kg fue administrada en un índice de 116 ± 11 ml/min. Los niveles plasmáticos máximos (2.3 ± 0.63 µg/ml) de lidocaína ocurrieron después de 5 17 h. No se encontró correlación alguna entre los niveles máximos y la dosis por kg de peso corporal o la cantidad total de lidocaína infiltrada. Un paciente experimentó tinitus después de 14h cuando fue registrado un nivel plasmático de 3.3 µg/ml.
Conclusión: Las dosis de lidocaína hasta 35 mg/kg fueron suficientes para la liposucción abdominal usando la técnica tumescente y no dieron ninguna sobrecarga de fluido o síntomas tóxicos en ocho pacientes, pero con esta dosis todavía hay un riesgo de síntomas subjetivos en asociación con el nivel máximo de lidocaína, que puede aparecer después del egreso hospitalario.

Comparación de los abordajes verticales infraclavicular y axilares para la anestesia braquial del plexo
H. C. Rettig, M. J. M. Gielen, E. Boersma y J. Klein
Volume 49, Issue 10, Page 1501 - November 2005

Información previa: Este estudio prospectivo, aleatorio comparó la eficacia de los abordajes infraclavicular y axilares verticales utilizando un bloqueo de una única inyección del plexo braquial. El punto final primario fue el bloqueo completo en los dermatomas C5-Th1, mientras que los puntos finales secundarios incluyeron el tiempo del inicio, el bloqueo motor, tiempo del comportamiento del bloqueo, índice de éxito quirúrgico, satisfacción del paciente y efectos secundarios/complicaciones.
Métodos: Sesenta pacientes, de estado físico ASA I o II programados para cirugía del antebrazo o de la mano, recibieron un bloqueo vertical infraclavicular (n = 30) o axilar (n = 30). Una sola inyección de 0.5 ml/kg ropivacaína de 7.5 mg/ml fue hecha después del electrolocalización de las fibras del nervio correspondientes al nervio mediano en el máximo de 0.5 mA (2 hertzios, 0.1 ms). El inicio y la distribución del bloqueo de la analgesia y del bloqueo motor fueron determinados en 5, 10, 15, 20, 30 y 60 minutos después de la inyección anestésica local. Un bloqueo completo fue definido como analgesia en todos los dermatomas (C5-Th1) a los 60 minutos en la post-inyección.
Resultados: El abordaje infraclavicular vertical proporcionó bloqueo completo en 29 pacientes (97%) y el abordaje axilar en 23 pacientes (77%). Analgesia en los dermatomas C5-C6 y el bloqueo motor correspondiente ocurrió con considerablemente mayor frecuencia en el abordaje infraclavicular vertical, que también presentaba el más corto tiempo de inicio. El procedimiento de bloqueo fue más rápido en el abordaje axilar. Los efectos secundarios fueron similares en ambos grupos, y no hubo secuelas permanentes. La satisfacción del paciente fue igualmente elevada en ambos grupos.
Conclusión: El abordaje infraclavicular vertical proporciona un bloqueo más completo que el abordaje axilar, al usar una sola técnica de inyección y un volumen/dosis igual de anestésico local.

La clonidina intratecal no reduce el temblor post-espinal
Y. T. Jeon, Y. S. Jeon, Y. C. Kim, J. H. Bahk, S. H. Do y Y. J. Lim
Volume 49, Issue 10, Page 1509 - November 2005

Información previa: Después de la anestesia general o epidural, la clonidina se conoce por ser efectiva para suprimir el temblor establecido. El objetivo de este estudio fue determinar el efecto preventivo de la clonidina intratecal en el temblor postespinal comparada con la clonidina intravenosa (i.v.).
Métodos: Se asignaron aleatoriamente a ciento cincuenta pacientes programados para cirugía ortopédica a tres grupos para recibir clonidina i.v 1 µg/kg. (grupo intravenoso) o el mismo volumen de salina isotónica (grupos de control e IT) a los 5 minutos antes de la anestesia espinal. La anestesia espinal fue realizada con 12-15 mg de bupivacaína hiperbárica 0.5% más 1 ml de salina (grupos de control e i.v.) o con 150 µg de clonidina (grupo IT). El temblor fue evaluado durante un período de 90 minutos y se calificó como ninguno, leve, moderado y severo.
Resultados: Veinte pacientes (40%) en el grupo de control y 17 pacientes (34%) en grupo IT evidenciaron temblor comparado con cuatro (8%) en el grupo i.v. Se vieron pacientes con temblor moderado a severo solamente en el grupo de control y el grupo IT y la intensidad máxima del temblor no fue diferente entre los dos grupos. Los pacientes en el grupo i.v. estuvieron considerablemente más sedados que en los otros grupos.
Conclusiones: La administración intratecal de clonidina 150 µg no puede prevenir el temblor postespinal; por el contrario, hemos confirmado que la clonidina i.v. 1 µg/kg es un método eficaz para evitar el temblor en los pacientes que reciben anestesia espinal para cirugía ortopédica.

El efecto de agregar sulfato de magnesio intratecal a la anestesia espinal de bupivacaína fentanil.
Volume 49, Issue 10, Page 1514 - November 2005

Métodos: Se reclutaron ciento dos pacientes adultos ASA I o II que estaban programados para una cirugía de extremidad inferior. Fueron asignados aleatoriamente a recibir 1.0 ml de cloruro de sodio 0,9% libre de preservativo (grupo S) o 50 mg del sulfato de magnesio 5% (1.0 ml) (grupo M) después de 10 mg de bupivacaína 0.5% más 25 µg de fentanil intratecalmente. Registramos lo siguiente: inicio y duración del bloqueo sensorial, el nivel más alto del bloqueo sensorial, el tiempo para alcanzar el nivel dermatomal más alto del bloqueo sensorial y para completar la recuperación del bloqueo motor y la duración de la anestesia espinal.
Resultados: El magnesio causó retraso en el inicio del bloqueo sensorial y motor. El nivel más alto del bloqueo sensorial fue significativamente más bajo en el grupo M que en el grupo S a los 5, 10 y 15 minutos (P < 0.001). El tiempo medio para alcanzar el nivel dermatomal más alto del bloqueo sensorial fue de 17 minutos en el grupo M y 13 minutos en el grupo S (P < 0.05). El grado medio del bloqueo motor fue también más bajo en el grupo M a los 5, 10 y 15 minutos (P < 0.001). La duración media de la anestesia espinal fue más larga en el grupo M (P < 0.001).
Conclusión: En los pacientes que experimentan cirugía de extremidad inferior, la adición de sulfato de magnesio intratecal (50 mg) para la anestesia espinal inducida por bupivacaína y fentanil retrasaron significativamente el inicio de ambos, el bloqueo sensorial y el motor, pero también prolongaron el período de la anestesia sin los efectos secundarios adicionales.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Tolerabilidad del manejo del dolor agudo postoperatorio: náusea, vómito, sedación, prurito y retención urinaria. Evidencia de datos publicados (ARTÍCULO DE REVISIÓN)
S. J. Dolin y J. N. Cashman
British Journal of Anaesthesia 2005 95(5):584-591

Esta revisión examina la evidencia de datos publicados referentes a la tolerabilidad (indicada por la incidencia de náusea, vómito, sedación, prurito y retención urinaria), de tres técnicas analgésicas después de cirugía mayor; analgesia intramuscular (i.m.), analgesia controlada por el paciente y analgesia epidural. Una búsqueda en MEDLINE de las publicaciones referidas al manejo del dolor postoperatorio y los indicadores identificados sobre 800 trabajos originales y revisiones. De éstos, los datos fueron extraídos de 183 estudios referentes a la náusea postoperatoria y al vómito, 89 referentes a la sedación, 166 referentes al prurito y 94 referentes a la retención urinaria, obteniendo los datos reunidos que representan un total de más de 100 000 pacientes. La incidencia promedio total (95% IC) de náusea fue 25.2 (19.3 –32.1) % y del vómito fue 20.2 (17.5 –23.2) % para las tres técnicas analgésicas. PCA estuvo asociado a la incidencia más alta de la náusea, pero el vómito fue inafectado por la técnica analgésica. Hubo variabilidad considerable en los criterios utilizados para definir la sedación. El promedio total para sedación leve fue 23.9 (23 –24.8) % y para la sedación excesiva 2.6 (2.3 –2.8) % para las tres técnicas analgésicas (significativamente más baja con la analgesia epidural). La incidencia promedio total del prurito fue 14.7 (11.9 –18.1) % para las tres técnicas analgésicas (más bajo con analgesia i.m.). La retención urinaria ocurrió en 23.0 (17.3 –29.9) % de los pacientes (más alta con analgesia epidural). La incidencia de náusea y de sedación excesiva disminuyó en el período de 1980 – 99, pero la incidencia de vómito, prurito y retención urinaria no. De estos datos publicados es posible fijar los estándares del cuidado después de cirugía mayor para náusea 25%, vómito 20%, sedación menor 24%, sedación excesiva 2.6%, prurito 14.7% y retención urinaria requiriendo la cateterización 23%. Los servicios para el dolor agudo deben estar disponibles para las incidencias menores en este estándar de cuidados.

¿Por qué las mujeres despiertan más rápidamente que los hombres de la anestesia con propofol?
S. C. Hoymork y J. Raeder
British Journal of Anaesthesia 2005 95(5):627-633

Información previa: Se ha demostrado en varias ocasiones que los pacientes femeninos despiertan más rápidamente de la anestesia con propofol que los pacientes masculinos. La razón para esto no está clara. Es posible que los pacientes femeninos tengan una declinación más rápida en la concentración plasmática de propofol después de la terminación de una infusión, o podría haber diferencias de género en la sensibilidad al propofol, haciendo que las mujeres despierten en concentraciones más altas. Probamos la hipótesis de que las mujeres despiertan más rápidamente debido a una declinación más rápida en el propofol plasmático.
Métodos: Sesenta pacientes adultos (30 femeninos y 30 masculinos; ASA I o II) programados para una cirugía de miembro inferior bajo anestesia regional, fueron enrolados en un estudio abierto. Propofol fue utilizado como la única droga hipnótica, administrada por el sistema de control de la meta plasmática (TCI) Diprifusor®, titulado a los valores del índice bispectral (BIS) de 40 – 60. Las muestras de sangre para las mediciones del propofol fueron tomadas justo momentos antes de que la infusión de propofol terminara y cuando los pacientes despertaron.
Resultados: Los pacientes femeninos despertaron más rápidamente que los pacientes masculinos (5.6 versus 8.2 minutos, P = 0.003). La concentración plasmática de propofol declinó más rápidamente en las mujeres (P = 0.02). Un hallazgo adicional significativo fue que el algoritmo TCI tenía un mejor ajuste en las mujeres que en los hombres, con un error predictivo medio del 2% en los pacientes femeninos comparados con 40% en los pacientes masculinos (P < 0.001). En el despertar los hombres tuvieron una medida de concentración significativamente más alta de propofol que las mujeres (P = 0.05).
Conclusión: Los pacientes femeninos presentaban una declinación más rápida en el propofol plasmático al final de la infusión. Las diferencias de género en las farmacocinéticas podrían explicar la emergencia más rápida después de la anestesia de propofol para los pacientes femeninos y diferencias del género en la sensibilidad del propofol también pueden estar presentes.

Señales de hiato sacro para el bloqueo epidural caudal: estudio anatómico
N. Senoglu, M. Senoglu, H. Oksuz, Y. Gumusalan, K. Z. Yuksel, B. Zencirci, M. Ezberci y E. K z lkana
British Journal of Anaesthesia 2005 95(5):692-695

Información previa: Este estudio determinó las señales para el bloqueo caudal epidural después de las mediciones morfométricas del hiato sacro en huesos sacros secos. Las características anatómicas del hiato sacro de importancia clínica durante el bloqueo caudal epidural, junto con las distancias y los ángulos del uso en la detección del ápice, fueron medidas. Esto proporciona el conocimiento detallado de la anatomía del hiato sacro y de las señales prácticas.
Métodos: Noventa y seis huesos sacros secos fueron utilizados. Las mediciones anatómicas fueron hechas con un calibrador Vernier exacto a 0.1 milímetros.
Resultados: Dos huesos sacros fueron excluidos puesto que tenían defecto posterior de cierre total. La agenesia del hiato sacro fue detectada en seis huesos sacros. Como las espinas dorsales ilíacas superiores posteriores se imponen sobre las crestas sacras supero-laterales del sacro, los últimos fueron aceptados como formando la base de un triángulo. La distancia entre las dos crestas sacras supero-laterales y las distancias entre el ápice sacro y la cresta derecha e izquierda sacral superolateral fue de 66.5 (DE 53.5), 67.1 (10.0) y 67.5 (9.5) mm respectivamente, en promedio.
Conclusión: El triángulo formado entre el ápice del hiato sacro y de las crestas sacras superolaterales se encontró tener las características de un triángulo equilátero. El sacro y el hiato sacro son estructuras anatómicas variables. Sin embargo, el triángulo equilátero situado entre el ápice del hiato sacro y de las crestas sacras superolaterales tendrá ciertamente uso en la determinación de la localización del hiato sacro durante el bloqueo epidural caudal.

Pre-oxigenación en el paciente obeso: efectos de la posición con respecto a la tolerancia a la apnea
F. R. Altermatt, H. R. Muñoz, A. E. Delfino y L. I. Cortínez
British Journal of Anaesthesia 2005 95(5):706-709

Información previa: En los pacientes obesos, la capacidad residual funcional reducida, exacerbada por la posición supina, pudiera disminuir la eficacia de la pre-oxigenación y de la tolerancia a la apnea. El objetivo de este estudio fue comparar en los pacientes obesos, la eficacia del efecto de la posición del cuerpo durante la pre-oxigenación en posición sentada o supina.
Métodos: Se asignaron aleatoriamente cuarenta pacientes obesos (índice de masa corporal 35 kg m-2) que requerían de cirugía con anestesia general a uno de dos grupos: grupo 1 (en posición sentada, em> n = 20) o grupo 2 (en posición supina, n = 20). En la posición predeterminada del cuerpo, la pre-oxigenación fue alcanzada con ocho respiraciones profundas dentro de 60 s y un flujo de oxígeno de 10 litros min-1. Después de inducción anestésica de secuencia rápida en la posición de decúbito, la tráquea fue intubada y el paciente se dejó apnéico y desconectado del circuito de la anestesia hasta que SpO2 disminuyó a 90%. El tiempo tomado para la desaturación a 90% del final de la inducción de la anestesia fue registrado. La tensión arterial del oxígeno sanguíneo fue medida antes (línea de base) y después de la pre-oxigenación. Los valores fueron comparados con un ANOVA de dos vías y una prueba t no pareada de Student.
Resultados: Las presiones del oxígeno y del dióxido de carbono fueron similares entre los grupos, en la línea de base y después de la pre-oxigenación. Sin embargo, el tiempo medio para la desaturación al 90% fue significativamente más prolongado en el grupo en posición sentada comparado con el grupo en posición supina [media (DE): 214 (28) versus 162 (38) s, P < 0.05].
Conclusiones: La pre-oxigenación en la posición sentada amplía significativamente la tolerancia a la apnea en los pacientes obesos en comparación con la posición supina.

Las condiciones de la intubación traqueal y el tiempo de apnea después de una pequeña dosis de succinilcolina no son modificados por la escogencia del agente de inducción
M. I. El-Orbany, N. J. Joseph y M. R. Salem
British Journal of Anaesthesia 2005 95(5):710-714

Información previa: En una prueba clínica aleatoria, a doble ciego, estudiamos el efecto de diferentes drogas de inducción i.v. en condiciones traqueales de intubación y el tiempo de apnea después de pequeñas dosis de succinilcolina utilizada para facilitar la intubación orotraqueal en un centro médico urbano afiliado a la comunidad universitaria.
Métodos: Ciento setenta y cinco pacientes adultos ASA I y II programados para someterse a procedimientos quirúrgicos que requerían anestesia general e intubación traqueal, fueron asignados a uno de cinco grupos según la droga anestésica de inducción i.v. utilizada. La anestesia general fue inducida por administración i.v. de lidocaína 30 mg y propofol 2.5 mg kg^-1 (grupo 1), tiopental 5 mg kg^-1. (grupo 2), lidocaína 30 mg y tiopental 5 mg kg^-1 (grupo 3), etomidato 0.3 mg kg^-1 (grupo 4), o lidocaína 30 mg y etomidato 0.3 mg kg^-1 (grupo 5). Después de la pérdida de la conciencia, la succinilcolina 0.6 mg kg^-1 fue administrada i.v. seguida por laringoscopia directa e intubación traqueal después de 60 s. Las mediciones incluyeron las condiciones de intubación registradas durante la laringoscopia 60 s después de la administración de sucinilcolina, y del tiempo de apnea.
Resultados: En general, las condiciones de intubación clínicamente, aceptables se obtuvieron en 168 de 175 pacientes estudiados (96%). Fueron obtenidas en 35/35 de los pacientes del grupo 1, en 33/35 de los pacientes del grupo 2, en 34/35 de los pacientes del grupo 3, en 33/35 de los pacientes del grupo 4 y en 33/35 de los pacientes del grupo 5. El tiempo promedio de la apnea (DE) fue 4.0 (0.4), 4.2 (0.3), 4.2 (0.6), 4.1 (0.2) y 4.1 (0.2) minutos respectivamente en los grupos 1 – 5. No hubo diferencias en las condiciones de intubación o tiempos de apnea entre los grupos.
Conclusiones: El uso del succinilcolina 0.6 mg kg^-1 produjo las mismas condiciones favorables de intubación y un tiempo corto de apnea sin importar la droga de inducción utilizada.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

El bloqueo del plexo braquial con midazolam y bupivacaína mejora la analgesia
Koj Jarbo, MD, Yatindra Kumar Batra, MD MNAMS y Nidhi Bidyut Panda, MD
Canadian Journal of Anesthesia 52:822-826 (2005)

Propósito: Los adjuntos a los anestésicos locales para el bloqueo del plexo braquial pueden realzar la calidad y la duración de la analgesia. Midazolam, una benzodiazepina soluble en agua, es conocida por producir antinocicepción y por realzar el efecto de los anestésicos locales cuando se administran epidural o intratecalmente. El propósito de este estudio fue determinar el efecto de midazolam agregado a la anestesia del plexo braquial.
Métodos: El estudio prospectivo, aleatorio, a doble ciego fue conducido en 40 pacientes adultos ASA I o II programados para cirugías de extremidad superior bajo bloqueo supraclavicular del plexo braquial. Se dividieron los pacientes aleatoriamente en dos grupos. Se administró a los pacientes del grupo B (n = 20) 30 mL de 0.5% bupivacaína y al grupo BM (n = 20) le fue administrado 30 mL de 0.5% bupivacaína con midazolam 50 µg kg^-1.Las variables hemodinámicas (es decir, frecuencia cardiaca, presión arterial no invasiva), puntuaciones del dolor y los requerimientos de analgésicos de rescate fueron registrados durante las 24 horas del postoperatorio.
Resultados: El inicio del bloqueo sensorial y motor fue significativamente más rápido en el grupo BM comparado al grupo B (P < 0.05). Las puntuaciones del dolor fueron significativamente mayores en el grupo B comparado al grupo BM a partir de dos horas hasta 24 las horas del postoperatorio (P < 0.05). Los requerimientos de analgésicos de rescate fueron significativamente menores en el BM comparado al grupo B (P < 0.05). Las puntuaciones hemodinámicas y de sedación no se diferenciaron entre los grupos en el período postoperatorio.
Conclusión: Midazolam (50 µg·kg^-1) conjuntamente con 30 mL de bupivacaína (0.5%) aceleró el inicio del bloqueo sensorial y motor y mejoró la analgesia postoperatoria cuando se utilizó en el bloqueo del plexo braquial, y sin producir ningún evento adverso.

Bupivacaína/ketamina es superior a la analgesia intra-articular por ketamina después de cirugía artroscópica de rodilla
Yatindra Kumar Batra, MD MNAMS, Rajesh Mahajan, MD, Sushil Kumar Bangalia, MD, Onkar Nath Nagi, MS FAMS y Mandeep Singh Dhillon, MS
Canadian Journal of Anesthesia 52:832-836 (2005)

Propósito: La administración centroneuraxial y parenteral de ketamina se ha demostrado que produce analgesia. Sin embargo, la misma está limitada por los efectos adversos. El propósito de este estudio fue determinar si la ketamina sola o en combinación con bupivacaína, proporciona un mejor alivio del dolor después de cirugía en los pacientes programados para artroscopia de la rodilla.
Métodos: Se seleccionaron a sesenta pacientes aleatoriamente (clasificados como estadio físico ASA I o II) que estaban programados para reparación artroscópica del menisco con anestesia general a recibir ketamina 1.0 mg kg^-1 (grupo K), 0.25% bupivacaína (grupo B) o una combinación de 1.0 mg kg^-1 de ketamina y 0.25% de bupivacaína (grupo BK) en un volumen total de 20 mL por la vía intra-articular después de cirugía. Fueron evaluadas la puntuación análoga visual en la unidad de cuidado postanestesia a las 0.5, 1, 2, 4, 6, 8, 12 y 24 horas después de la cirugía, la duración de la analgesia y las subsecuentes 24 horas de consumo de analgesia de rescate (dextroproxifeno /acetaminofén).
Resultados: Los resultados demostraron puntuaciones perceptiblemente más altas del dolor en el grupo K con respecto al grupo B y al grupo BK. La duración de la analgesia fue significativamente más corta en el grupo K con respecto a los otros dos grupos (grupo B = 5.7 ± 0.8; grupo BK = 5.1 ± 1.1 versus el grupo K = 1.7 ± 0.9 horas; P < 0.05). Sin embargo, las 24 horas de consumo de analgésico fueron similares en los tres grupos.
Conclusión: Concluimos que la combinación intra-articular de bupivacaína-ketamina proporciona un alivio mejor del dolor que la ketamina intra-articular después de la cirugía artroscópica de la rodilla de un día.

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Doctores payasos como un tratamiento para la ansiedad preoperatoria en los niños: estudio aleatorio prospectivo
Laura Vagnoli, PhD; Simona Caprilli, PhD; Arianna Robiglio, BA; y Andrea Messeri, MD
Pediatrics 2005;116;563-567

Información previa: La inducción anestésica es uno de los momentos más estresantes para un niño que debe someterse a cirugía: se estima que el 60% de los niños sufren ansiedad en el período preoperatorio. La ansiedad preoperatoria se caracteriza por sensaciones subjetivas de tensión, aprehensión, nerviosismo y preocupación. Estas reacciones reflejan el miedo del niño a la separación de sus padres y del ambiente familiar, así como a la pérdida de control, rutinas no familiares, instrumentos quirúrgicos y procedimientos del hospital. Los altos niveles de ansiedad se han identificado como predictores de los problemas postoperatorios que pueden persistir por 6 meses después del procedimiento. Las intervenciones del comportamiento y farmacológicas están disponibles para tratar la ansiedad preoperatoria en los niños.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar los efectos de la presencia de payasos sobre la ansiedad preoperatoria de un niño durante la inducción de la anestesia y sobre el padre que lo acompaña hasta que el o ella están dormidos.
Métodos: La muestra fue compuesta de 40 sujetos (5 – 12 años de edad) que tuvieron que someterse a cirugía menor de un día y fueron asignados aleatoriamente al grupo de los payasos (N20), en el cual los niños eran acompañados a la sala preoperatoria por los payasos y un padre, o el grupo de control (N20), en el cual los niños estaban acompañados solamente por uno de sus padres. La ansiedad de los niños en el período preoperatorio fue medida a través del instrumento Modified Yale Peoperative Anxiety Scale (lista de observación del comportamiento para medir el estado de ansiedad en niños jóvenes), y la ansiedad de los padres fue medida con el instrumento State-Trait Anxiety Inventory (Y-1/Y-2) (instrumento de auto reporte del comportamiento de la ansiedad que mide la ansiedad característica/línea de base y estado/situacional en los adultos). Además, fue desarrollado un cuestionario hacia los profesionales de la salud para obtener su opinión sobre la presencia de los payasos durante la inducción de la anestesia, y una forma de autoevaluación fue desarrollada para ser completada por los payasos mismos sobre sus interacciones con el niño.
Resultados: El grupo del payaso estuvo significativamente menos ansioso durante la inducción de la anestesia comparado con el grupo de control. En el grupo de control hubo un nivel creciente de ansiedad en la sala de inducción en comparación con la sala de espera; en el grupo del payaso la ansiedad no fue perceptiblemente diferente en las 2 localizaciones. El cuestionario para los profesionales de la salud indicó que los payasos fueron una ventaja para el niño, pero la mayoría del personal se opuso a continuar el programa debido a interferencia percibida con los procedimientos del quirófano. La correlación entre las puntuaciones de la forma para auto evaluar la eficacia de los payasos y de la Modified Yale Peoperative Anxiety Scale es significativa para la sala de espera y la sala de inducción.
Conclusiones: Este estudio señala que la presencia de payasos durante la inducción de anestesia, junto con los padres del niño, fue una intervención efectiva para el manejo de la ansiedad de los niños y de los padres durante el período preoperatorio. Animaríamos la promoción de esta forma de terapia de distracción en el tratamiento de niños requiriendo cirugía, pero la resistencia del personal médico hace muy difícil insertar este programa en la actividad del quirófano.

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