ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Una comparación entre el bloqueo del compartimiento del psoas y la anestesia espinal y general para artroscopia de rodilla ambulatoria.
Christopher J. Jankowski, MD, James R. Hebl, MD, Michael J. Stuart, MD, Michael G. Rock, MD, Mark W. Pagnano, MD, Christopher M. Beighley, MS, Darrell R. Schroeder, MS, and Terese T. Horlocker, MD
Anesth Analg 2003;97:1003-1009

La técnica anestésica óptima para artroscopia de rodilla en pacientes ambulatorios sigue siendo controversial. En este estudio evaluamos las condiciones quirúrgicas de operación, la satisfacción del paciente, los tiempos de recuperación y los requerimientos analgésicos postoperatorios asociados con técnicas anestésicas de bloqueo del compartimiento del psoas, anestesia general o espinal. Sesenta pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir una anestesia general con propofol / óxido nitroso / fentanyl, anestesia espinal con 6 mg de bupivacaína y 15 µg de fentanyl, o bloqueo del compartimiento del psoas con 40 mL de 1,5% mepivacaína. Todos los pacientes recibieron ketorolac intravenoso y bupivacaína intraarticular. La frecuencia de admisión en la sala de recuperación post-anestésica fue 13 (65%) de 20 pacientes que recibieron anestesia general, comparado con 0 de 21 en pacientes que recibieron anestesia espinal y 1 (5%) de 19 en pacientes que recibieron bloqueo del psoas (P < 0.001). La media del tiempo desde el final de la cirugía hasta alcanzar los criterios de egreso hospitalario no difirió a través de los grupos (131, 129 y 110 minutos para los grupos de anestesia general, espinal y psoas, respectivamente). En el hospital, 45% de los pacientes bajo anestesia general recibieron analgésicos opioides, comparado con 14% de pacientes de anestesia espinal y 21% de bloqueo del psoas (P = 0.087). No hubo diferencia entre los grupos con respecto al tiempo de uso del primer analgésico o el número de pacientes que requirieron analgésicos opioides. Las puntuaciones del dolor fueron mayores en los pacientes recibiendo anestesia general a los 30 minutos (P = 0.032) y a los 60, 90 y 120 minutos (P < 0.001). La satisfacción de los pacientes con la técnica anestésica (P = 0.025) y el manejo del dolor (P = 0.009) difirió significativamente entre los grupos; los pacientes que recibieron anestesia general reportaron menor satisfacción. Concluimos que la anestesia espinal o el bloqueo del psoas es superior a la anestesia general en artroscopia de rodilla cuando se considera la utilización del recurso, la satisfacción del paciente y el manejo analgésico postoperatorio.

IMPLICACIONES: La artroscopia de rodilla ambulatoria puede realizarse utilizando una variedad de técnicas anestésicas. Reportamos que la anestesia espinal y el bloqueo del compartimiento del psoas son superiores a la anestesia general cuando se considera la utilización del recurso, la satisfacción del paciente y el manejo analgésico postoperatorio.

El uso de medicinas complementarias y alternativas en pacientes quirúrgicos: Estudio encuesta de seguimiento
Shu-Ming Wang, MD, Alison A. Caldwell-Andrews, PhD, and Zeev N. Kain, MD
Anesth Analg 2003;97:1010-1015

En un estudio anterior, indicamos que 42% de los pacientes quirúrgicos ambulatorios están interesados en la utilización de acupuntura como una modalidad de tratamiento para la ansiedad pre-operatoria. Diseñamos esta encuesta de seguimiento para determinar las diferencias en actitud hacia las terapias médicas complementarias y alternativas (MCA) entre pacientes sometidos a cirugías ambulatorias y los hospitalizados sometidos a cirugías. Los resultados indican que la mayoría de los pacientes quirúrgicos (57,4%) utilizan alguna modalidad de MCA, incluyendo la oración (rezar por su propia salud; 29%), tratamiento quiropráctico (23%), terapia de masajes (15%), relajación (14%), hierbas (13%), megavitaminas (9%) y acupuntura (7%). Los pacientes quirúrgicos hospitalizados que respondieron reportaron utilizar el rezo más que los pacientes ambulatorios que también respondieron, pero no se encontró ninguna otra diferencia en el uso de MCA entre los pacientes hospitalizados y los ambulatorios que respondieron. Más pacientes hospitalizados que respondieron revelaron su utilización de MCA a los médicos peri-operatorios que los pacientes ambulatorios que también respondieron. La mayoría de los pacientes quirúrgicos estuvieron dispuestos a aceptar MCA como parte de su manejo peri-operatorio pero no estuvieron dispuestos a pagar de su bolsillo por tratamientos de MCA. Las terapias médicas complementarias y alternativas que encabezan la lista de los pocos que respondieron estar dispuestos a costearlas, incluyeron relajación, masaje, medicina quiropráctica, hierbas y acupuntura.

IMPLICACIONES: La mayoría de los pacientes quirúrgicos utilizan alguna forma de terapia médica complementaria alternativa (MCA) y están dispuestos a aceptar la terapia MCA como parte de su manejo peri-operatorio.

Los efectos de la inflamación pre-operatoria sobre la eficacia analgésica del piroxicam intraarticular en pacientes sometidos a artroscopia de rodilla ambulatoria
Seval Izdes, MD, Sibel Orhun, MD, Sacit Turanli, MD, Ezgi Erkilic, MD, and Orhan Kanbak, MD
Anesth Analg 2003;97:1016-1019

Realizamos un estudio a doble ciego en 90 pacientes sometidos a cirugía artroscópica electiva de la rodilla para determinar si la inflamación presenta alguna incidencia en la eficacia analgésica del piroxicam intraarticular. Se usaron técnicas anestésicas generales estandarizadas en todos los pacientes. Al final de la operación, después de recolectar biopsias sinoviales, los pacientes fueron asignados aleatoriamente por igual a tres grupos intraarticulares. El grupo 1 recibió 25 mL de solución salina, el grupo 2 recibió 25 mL de bupivacaína al 0.25% y el grupo 3 recibió 25 mL de bupivacaína al 0.25% y piroxicam 20 mg. Después del examen microscópico de los materiales sinoviales, los pacientes fueron divididos en dos subgrupos, inflamación positiva (I+) e inflamación negativa (I-). Se registraron pre-operatoriamente y post-operatoriamente a las 1, 2, 4 y 6 horas, los niveles de dolor, la duración analgésica y el consumo analgésico postoperatorio. La duración analgésica fue significativamente más larga en el subgrupo I+ que el subgrupo I- del grupo 3 (P < 0.05). Las puntuaciones del dolor a las 1, 2 y 4 horas postoperatorias fueron significativamente más bajas en el subgrupo I+ que en el subgrupo I- del grupo 3 (P < 0.05), mientras que no hubo diferencias significativas entre los subgrupos del grupo 1 y 2. Concluimos que la inflamación pre-operatoria es uno de los más importantes determinantes de la eficacia analgésica del piroxicam intraarticular.

IMPLICACIONES: La administración intraarticular de piroxicam conjuntamente con bupivacaína mejora la analgesia postoperatoria en la inflamación sinovial prequirúrgica.

 

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

El gel de piroxicam, comparado con la crema EMLA, está asociado con menos dolor después de la canulación venosa en voluntarios
Amitabh Dutta, MD, Goverdhan Dutt Puri, MD PhD and Jyotsna Wig, MD FAMS
Canadian Journal of Anesthesia 50:775-778 (2003)

Propósito: Evaluar y comparar la eficacia analgésica y los efectos anti-inflamatorios del gel tópico de piroxicam versus la crema de mezcla eutéctica de anestésico local (EMLA) aplicado en el sitio de la canulación venosa periférica en adultos voluntarios.
Métodos: El gel de piroxicam y la crema EMLA fueron aplicados aleatoriamente en el dorso de la mano derecha e izquierda de diez voluntarios quienes actuaban como sus propios controles. Una cánula venosa fue insertada (sin infusión intravenosa) y removida después de una hora. Las puntuaciones del dolor y los signos de inflamación fueron observados hasta las 48 horas en el sitio de la canulación.
Resultados: Las puntuaciones del dolor con el gel de piroxicam fueron mayores durante la canulación y en el avance de la cánula (P < 0.05). De allí en adelante, las puntuaciones del dolor fueron significativamente mayores con la crema EMLA (P < 0.05). Un blanqueamiento estuvo presente en todos los sitios periféricos venosos tratados con la crema EMLA. Los signos de inflamación (eritema, edema) no fueron más frecuentes con la crema EMLA que con piroxicam (P > 0.05). La induración fue más frecuente con la crema EMLA a las seis horas.
Conclusión: En voluntarios la crema EMLA está asociada con menos dolor en la canulación y en el avance de la cánula comparado con el gel de piroxicam. La aplicación tópica del gel de piroxicam antes de la canulación venosa periférica alivia el dolor y, posiblemente, la inflamación en el período subsecuente a la canulación misma.

El abordaje anterior combinado mediante un sitio de inyección único en la piel permite anestesia en el miembro inferior en pacientes en posición supina

Pierre Pandin, MD, Nathalie Vancutsem, MD, Jean Corentin Salengros, MD, Isabelle Huybrechts, MD and Arlette Vandesteene, MD PhD
Canadian Journal of Anesthesia 50:801-804 (2003)

Propósito: La anestesia del miembro inferior (AMI) requiere la combinación de, por lo menos, los bloqueos tres en uno y del nervio ciático. Las vías de acceso anteriores son más fáciles de efectuar con mínima incomodidad en pacientes en posición supina, especialmente en traumatología. Se reporta la posibilidad de un abordaje combinado con una sola punción de la aguja.
Aspectos Clínicos: El sitio de punción combinado fue aplicado en 119 pacientes ASA I y ASA II (32 - 68 años) programados para cirugía por debajo de la rodilla. La aguja (con estimulación del nervio aplicada a través de una única aguja aislada de 150 mm de largo b-biselada) fue insertada en el punto medio entre las dos clásicas vías de acceso . Treinta y 15 mL de ropivacaína al 0.5% fueron inyectados cerca del nervio femoral y del nervio ciático, respectivamente. Durante los siguientes 45 minutos, se determinó el grado de extensión del bloqueo sensorial y el bloqueo motor de la rodilla y el talón.
Los puntos de referencia fueron determinados dentro de un lapso de 1.7 minutos (0.7 – 2.2 minutos) El procedimiento completo se realizó dentro del lapso 4.2 minutos (2.9 – 7.1 minutos) desde la determinación del punto de referencia hasta la infiltración del nervio ciático. La técnica tres en uno fue exitosa en 89.9% mientras que la del nervio ciático fue exitosa en 94.9%. Los nervios femoral y tibial estuvieron siempre bloqueados. Se observó bloqueo del nervio femoro-cutáneo posterior en 78% de los pacientes. La extensión y la calidad del bloqueo sensorial siempre permitieron la cirugía. Se necesitó sedación intravenosa adicional en 32,6% de los pacientes. Se observó bloqueo motor (escala adaptada de Bromage > 2) en las distribuciones del nervio femoral (98,3%), el obturador (84,8%), el tibial (97,4%) y el peroneo común (85,7%). No se registró ningún efecto adverso importante.
Conclusión: El abordaje anterior combinado a través de una única entrada de la aguja representa una técnica fácil y confiable para obtener anestesia en el miembro inferior en el paciente en posición supina.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Cuerpo extraño inusual en el esófago: Un reto para el Acta del anestesiólogo
J. Abrão, K. M. Khabbaz, J. M. Abrão, D. J. Coutinho, E. A. C. Juliano
Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47: Issue 9, 1176-1177

Un cuerpo extraño en el esófago es generalmente removido mediante endoscopia. Un hombre anciano llegó a la sala de emergencia disneico y disfágico. Una radiografía de tórax señaló que tenía un tenedor de mesa atravesado en el esófago superior. Un endoscopista trató de removerlo sin éxito. Después de bloqueo bilateral del nervio laríngeo superior, inyección transtraqueal, anestesia tópica de la boca y sedación, se efectuó una laringoscopia despierto. Introduciendo el laringoscopio por la abertura esofágica, el tenedor fue visualizado y extraído por el anestesiólogo. Este caso enfoca el papel del anestesiólogo en la remoción de cuerpos extraños del esófago.

Cambios en el tiempo de inicio del rocuronio en pacientes pretratados con efedrina y esmolol - el papel del gasto cardiaco
T. Ezri, P. Szmuk, R. D. Warters, R. E. Gebhard, E. G. Pivalizza, J. Katz
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 47: Issue 9, Pages 1067-1072

Información previa: Investigamos la hipótesis de que la manipulación del gasto cardíaco (GC) con esmolol (Es) o efedrina (E) afecta el tiempo de inicio del rocuronio.
Métodos: Después de la inducción anestésica, 33 pacientes recibieron E (70 µg kg^-1), Es (500 µg kg^-1) o placebo (P) 30 segundos antes de la administración de rocuronio (0.6 mg kg^-1). El gasto cardiaco se midió no invasivamente después de la intubación cada 3 minutos. El intervalo desde el final de la administración del rocuronio hasta la desaparición de todas las contracciones espasmódicas fue considerado como el tiempo de inicio.
Resultados: El tiempo del inicio fue más corto después de E (52.2 + 16.5 s) y más largo después de Es (114.3 + 11.1 s) comparado con placebo (87.4 + 7.3 s) (P < 0.0001). El gasto cardíaco se incrementó (P < 0.05) en el grupo E durante 15 minutos después del rocuronio. En el grupo Es, el GC disminuyó (P < 0.05) a los 3 y 6 minutos. El gasto cardíaco fue mayor en el grupo E versus el grupo Es, 3 - 6 minutos post administración del rocuronio (P = 0.015).
Conclusión: El pretratamiento con E o Es parece afectar el tiempo del inicio del rocuronio al alterar el gasto cardiaco según lo medido con el monitor de gasto cardiaco no invasivo NICO™ (Non-Invasive Cardiac Output) (Novametrix Medical Systems Inc., Willingford, CO).

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Comparación entre mediciones de dióxido de carbono al final de la espiración y transcutáneo durante anestesia general en adultos severamente obesos
J. Griffin, B. E. Terry, R. K. Burton, T. L. Ray, B. P. Keller, A. L. Landrum, J. O. Johnson and J. D. Tobias
Br J Anaesth 2003; 91: 498–501

Información previa: Los pacientes con obesidad severa (índice de masa corporal [IMC] mayor de 35 kg m^–2) presentan dificultades para la vigilancia del dióxido de carbono al final de la espiración ( _CO2). Estudios anteriores sugieren que las mediciones de dióxido de carbono transcutáneo (TC) pudieran ser valiosas, por lo tanto comparamos las mediciones de y el TC con la Pa_CO2 en pacientes severamente obesos durante la anestesia.
Métodos: Estudiamos pacientes con obesidad severa (IMC = 40 kg m^–2) sometidos a cirugía de derivación gástrica. El dióxido de carbono fue medido tanto con dispositivos de como deTC. La diferencia entre cada medición ( _CO2 y TC-CO₂) y la Pa_CO2 fue promediada para cada paciente y así proporcionar un valor, y los datos fueron comparados con una prueba t exacta de Fisher no pareada, de dos vías.
Resultados: Estudiamos 30 adultos (edades 18 a 54 años, media 41, desviación estándar 8.0 años; peso:115 - 267 kg, media 162, desviación estándar 35 kg). La diferencia absoluta entre el TC CO₂ y la PaCO2 fue 0.2 (0.2) kPa (media, desviación estándar) mientras que la diferencia absoluta entre el FECO2 y la Pa_CO2 fue 0.7 (0.4) kPa (P < 0.0001). La inclinación y precisión fueron +0.1 (0.3) kPa para el TC CO2 versus PaCO2 y -0.7 (0.4) kPa para el versus dióxido de carbono arterial.
Conclusiones: El monitoreo del dióxido de carbono transcutáneo proporciona un mejor estimado de la PPa_CO2 que el _CO2 en pacientes con obesidad severa.

Recuperación de pacientes ancianos después de dos o más horas de anestesia con desflurano o sevoflurano
J. E. Heavner, A. D. Kaye, B.-K. Lin and T. King
Br J Anaesth 2003; 91: 502–6

Información previa: La solubilidad del desflurano comparada con sevoflurano sugiere una más rápida recuperación de la anestesia con desflurano. Esto podría ser importante después de anestesia prolongada y una rápida recuperación pudiera ser ventajosa en los ancianos donde la recuperación lenta de la función mental es una preocupación. Comparamos la emergencia del desflurano versus sevoflurano en pacientes ancianos sometidos a dos o más horas de anestesia.
Métodos: Cincuenta pacientes con ASA I, II o III, de 65 años de edad o mayores, sometidos a anestesia con duración esperada de dos o más horas fueron aleatoriamente asignados a recibir anestesia con desflurano/óxido nitroso o sevoflurano/óxido nitroso. A los pacientes se les administró 1 - 2 µg kg^–1 de fentanyl intravenoso y la anestesia fue inducida con propofol 1.5 – 2.5 mg kg^–1 intravenoso y mantenidos con desflurano 2 - 6% o sevoflurano 0.6 – 1.75% con óxido nitroso 65% en oxígeno. Las concentraciones inspiratorias de la anestesia fueron ajustadas para obtener adecuada anestesia quirúrgica y para mantener la presión arterial media dentro del 20% de los valores basales. Los tiempos de recuperación temprana e intermedia fueron registrados. Las puntuaciones de la prueba de sustitución dígito-símbolo (PSDS) y las de la escala Visual Análoga (EVA) para el dolor y las náuseas fueron registradas antes de la premedicación y cada 15 minutos en la Unidad de Cuidados Post Anestésicos (UCPA) hasta que los pacientes fueron dados de alta.
Resultados: Los tiempos de recuperación temprana están consignados como mediana y cuartiles. Los tiempos de extubación (5 [4 - 9]); 9 ([5 - 13] min), apertura de los ojos (5 [3 - 5]); 11 ([8 - 16] min), apretar los dedos a la orden (7 [4 - 9]); 12 ([8 - 17] min); y orientación (7 [5 - 9]); 16 ([10 - 21] min) fueron significativamente menores (P < 0.05) con desflurano que con el sevoflurano. La recuperación intermedia, según lo medido por la PSDS y el tiempo de estar listo para ser dado de alta de la Unidad de Cuidados Post Anestésicos (56 [35 - 81]); 71 ([61 - 81] min) fue similar en los dos grupos.
Conclusiones: Los tiempos de recuperación temprana pero no intermedia, de los pacientes ancianos sometidos a un amplio rango de procedimientos quirúrgicos, requiriendo dos o más horas de anestesia son significativamente más rápidos (P 0.05) después del desflurano.

Recuperación temprana de remifentanil-pronunciado comparado con la anestesia total intravenosa con propofol-pronunciado en procedimientos cortos dolorosos
C. Hackner, O. Detsch, G. Schneider, S. Jelen-Esselborn and E. Kochs
Br J Anaesth 2003; 91: 580–2

Información previa: Comparamos la recuperación anestésica de la anestesia con altas dosis de propofol/bajas dosis de remifentanil ("propofol- pronunciado ") comparado con altas dosis de remifentanil/bajas dosis de propofol ("remifentanil-pronunciado").
Métodos: Pacientes adultos sometidos a panendoscopia, microlaringoscopia o tonsilectomía fueron aleatoriamente asignados a recibir anestesia con propofol-pronunciado (propofol 100 µg kg^-1 min^-1; remifentanil 0.15 µg kg^-1 min^-1) o remifentanil- pronunciado (propofol 50 µg kg^-1 min^-1; remifentanil 0.45 µg kg^-1 min^-1). En ambos grupos, el procedimiento se comenzó con remifentanil 0.4 µg kg^-1, propofol 2 mg kg^-1 y mivacurium 0.2 mg kg^-1. Las mediciones cardiovasculares y los índices biespectrales (BIS) del EEG fueron registrados. Para mantener una profundidad anestésica comparable, se administró propofol adicional (0.5 mg kg^-1) si los valores del BIS eran mayores de 55 y remifentanil (0.4 µg kg^-1) si la frecuencia cardíaca o la presión arterial era mayor del 110% de los valores pre-anestésicos.
Resultados: Las características del paciente y las quirúrgicas, las mediciones cardiovasculares y valores del BIS fueron similares en ambos grupos. No hubo diferencias en los tiempos de recuperación entre los grupos (tiempo de extubación: 12.7 (4.5) versus 12.0 (3.6) minutos, apto para transferencia a la unidad de recuperación: 14.4 (4.4) versus 13.7 (3.6) minutos, promedio [desviación estándar]).
Conclusiones: En pacientes sometidos a cirugías de corto tiempo pero dolorosas, menos propofol no proporciona recuperación más rápida ya que el mismo nivel anestésico (según lo indicado por el BIS y los signos clínicos) es ma-ntenido por más remifentanil. Sin embargo, los tiempos de recuperación fueron menos variables después de anestesia con remifentanil- pronunciado sugiriendo una más predecible recuperación.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Acetazolamida reduce el dolor postoperatorio referido después de cirugía laparoscópica con insuflación de dióxido de carbono
Harvey J. Woehlck, M.D.; Mary Otterson, M.D.; Hyun Yun, Ph.D. ; Lois A. Connolly, M.D.; Daniel Eastwood, M.S. ; Krista Colpaert, R.N.
Anesthesiology 2003; 99(4):924-928

Información previa: El dióxido de carbono es el gas de insuflación preferido en laparoscopias debido a su mayor seguridad en caso de embolismo intravenoso, pero causa dolor abdominal y dolor referido. La acidificación del peritoneo por el ácido carbónico puede ser la mayor causa de dolor en la insuflación con dióxido de carbono. La anhidrasa carbónica es una enzima que aumenta el índice de formación del ácido carbónico a partir del dióxido de carbono. Dado que la acetazolamida inhibe la anhidrasa carbónica, los autores asumieron la hipótesis de que el dolor causado por la insuflación del dióxido de carbono puede ser disminuido por la administración de acetazolamida.
Métodos: Se efectuó un estudio prospectivo, aleatorio, a doble ciego de 38 pacientes sometidos a cirugía laparoscópica bajo anestesia general. Se administró acetazolamida (5 mg/kg) o un placebo salino por vía intravenosa durante la cirugía. El dolor se valoró con una escala visual análoga (0 - 10) cuatro veces: recién despertado el paciente, al ser dado de alta de la sala de recuperación, al ser dado de alta del hospital y durante el día después de la cirugía. El sitio y la calidad del dolor fueron registrados, así como los medicamentos y efectos colaterales.
Resultados: Las puntuaciones para el dolor inicial referido fueron más bajas después de acetazolamida (1.00 + 1.98; n = 18) que después del placebo (3.40 + 3.48; n= 20; P = 0.014) y 78% de los pacientes en el grupo de acetazolamida no tuvieron dolor referido; sin embargo, solamente 45% de los pacientes en el grupo del placebo no tuvieron dolor referido. Las puntuaciones del dolor incisional no fueron estadísticamente diferentes y las puntuaciones del dolor referido fueron similares en tiempos posteriores .
Conclusiones: La acetazolamida reduce el dolor referido, pero no el incisional, después de los procedimientos quirúrgicos laparoscópicos. La duración de la reducción del dolor se limita al período post quirúrgico inmediato.

Neurotoxicidad comparativa de la lidocaína intratecal y epidural en ratas
Yumiko Kirihara, D.V.M. ; Yoji Saito, M.D. ; Shinichi Sakura, M.D. ; Keishi Hashimoto, M.D. ; Tomomune Kishimoto, M.D.; Yukihiko Yasui, D.D.S.
Anesthesiology 2003; 99(4):961-968

Información previa: Aunque hay una considerable diferencia en el número de reportes clínicos de lesión neurológica entre la anestesia espinal y otras técnicas regionales, no hay datos en animales con respecto a diferencias en la neurotoxicidad anestésica entre la administración intratecal y la epidural. En el actual estudio, los efectos funcionales y morfológicos de la lidocaína administrada intratecal y epiduralmente fueron comparados en ratas.
Métodos: Se implantó a ratas macho un catéter intratecal o epidural a través de las vértebras L4 - L5 en dirección caudal. En el experimento 1, para determinar la potencia anestésica relativa, 16 ratas recibieron inyecciones repetitivas de lidocaína al 2,5% en el espacio intratecal o epidural en diferentes volúmenes y fueron examinadas por la prueba de latigazo de cola durante 90 minutos. En el experimento 2, para averiguar si la potencia relativa obtenida en el experimento 1 se aplicaría a otras concentraciones de lidocaína, ratas adicionales recibieron salina, lidocaína al 1%, 2.5% o 5% en un volumen de 20 o 100 µl a través del catéter intratecal o epidural, respectivamente. En el experimento 3, las ratas adicionales que recibieron salina, lidocaína al 2.5% o lidocaína al 10% en un volumen de 20 o 100 µl a través del catéter intratecal o epidural, respectivamente, fueron examinadas para detectar deterioro funcional persistente y daño morfológico.
Resultados: En el experimento 1, las dos técnicas produjeron curvas paralelas dosis efecto que difirieron significativamente una de la otra. La relación de potencia calculada fue aproximadamente 4.72 (3.65 – 6.07): 1 para lidocaína intratecal:epidural. En el experimento 2, cada solución de lidocaína produjo un aumento similar en la latencia de la prueba de latigazo de cola para las dos técnicas. En el experimento 3, cinco de ocho ratas tratadas con lidocaína intratecal al 10% sufrieron deterioro funcional 4 días después de la inyección, mientras que ninguna rata en los otros grupos lo hicieron. Significativamente, se observó más daño morfológico en las ratas tratadas con lidocaína al 10% intratecal que en aquellas tratadas con lidocaína epidural al 10%.
Conclusiones: El deterioro funcional persistente ocurrió solamente después de la lidocaína intratecal. El daño histológico en las raíces del nervio y en el cordón espinal fue menos severo después de lidocaína epidural que después de lidocaína intratecal. Los resultados actuales justifican la apreciación clínica de que son menos frecuentes las complicaciones neurológicas después de la anestesia epidural que después de anestesia espinal.

Apertura de la boca: Un nuevo ángulo
Ian Calder, F.R.C.A.; John Picard, F.R.C.A.; Martin Chapman, F.R.C.A.; Caoimhe O'Sullivan, M.A.; H. Alan Crockard, D.Sc., F.R.C.S.
Anesthesiology 2003; 99(4):799-801

Información previa: Los autores partieron de la hipótesis de que durante la apertura normal de la boca ocurre extensión cráneo-cervical.
Métodos: Veinte voluntarios fueron estudiados. La distancia interdental fue medida en cuatro grados diferentes de extensión cráneo-cervical.
Resultados: La distancia interdental se incrementó de 28 mm (95% intervalo de confiabilidad, 25 - 30) en flexión leve, a 46 mm (95% intervalo de confiabilidad, 42 - 49) en extensión completa. Prácticamente la máxima apertura de la boca se obtuvo con 26 grados de extensión cráneo-cervical desde la posición neutral, (95% intervalo de confiabilidad, 22 - 30).
Conclusión: La extensión cráneo-cervical es parte integral de la apertura completa de la boca en sujetos conscientes. La fijación de la unión cráneo-cervical bien sea por enfermedad, un dispositivo fijador interno o externo o una técnica, puede restringir la apertura de la boca, y tener consecuencias en el manejo de la vía aérea.

Efecto de monitorear el índice del potencial evocado auditivo sobre los requerimientos de drogas anestésicas y el perfil de recuperación después de cirugía laparoscópica: Un estudio de utilidad clínica.
Alejandro Recart, M.D.; Paul F. White, Ph.D., M.D.; Agnes Wang, M.S.; Irina Gasanova, Ph.D., M.D.; Stephanie Byerly, M.D.; Stephanie B. Jones, M.D.
Anesthesiology 2003; 99(4):813-818

Información previa: El monitor del potencial evocado auditivo (PEA) proporciona un índice electroencefalográfico derivado que ha sido reportado se correlaciona con los efectos depresores del sistema nervioso central de las drogas anestésicas. Este estudio de utilidad clínica fue diseñado para probar la hipótesis según la cual la administración guiada por el índice electroencefalográfico derivado del mantenimiento de los anestésicos y analgésicos mejoraría su titulación y por lo tanto proporcionaría una más rápida recuperación de la anestesia general.
Métodos: Setenta pacientes bajo consentimiento, sometidos a procedimientos de cirugía general electiva fueron asignados aleatoriamente a un control (práctica clínica estándar) o a un grupo monitoreado del PEA. Aunque el monitor del índice del potencial evocado auditivo estaba conectado a todos los pacientes, la información del monitor estaba solamente disponible para los anestesiólogos asignados a los pacientes en el grupo monitoreado del índice del potencial evocado auditivo. En este grupo, la concentración del desflurano inspirado fue titulada para mantener un valor del índice del potencial evocado auditivo de 15 - 20. En el grupo de control, la concentración del desflurano inspirado fue variada basado en signos clínicos estándar. Los valores del índice del potencial evocado auditivo y las variables hemodinámicas, así como las concentraciones de final de espiración del desflurano, fueron registradas a intervalos de 3 a 5 minutos. Los tiempos de recuperación para alcanzar la puntuación de White fast track mayor de 12 y una puntuación Aldrete de 10, así como la actual duración de la permanencia en la Unidad de Cuidados Post Anestésicos (UCPA), fueron evaluados a intervalos de 5 y 10 minutos. La satisfacción del paciente por su recuperación anestésica se midió utilizando una escala verbal de valoración de 100 puntos a las 24 horas después de la cirugía.
Resultados: El promedio intraoperatorio del valor del índice electroencefalográfico derivado en el grupo monitoreado por potencial evocado auditivo fue significativamente mayor que en el grupo de control (16 + 5 versus 11 + 8, P < 0.05). El uso del monitor de potencial evocado auditivo redujo el requerimiento de desflurano en 26% comparado con el grupo de control (P < 0.01). Además, el grupo de potencial evocado auditivo monitoreado recibió menos fentanyl intraoperatorio (270 + 120 versus 390 + 203 mcg, P < 0.05) y alcanzó con mayor rapidez la aceptabilidad fast track (29 + 19 versus 56 + 41 minutos, P < 0.05). El tiempo requerido para alcanzar una puntuación Aldrete de 10 (60 + 31 versus 98 + 55 minutos) y la duración de la permanencia en la sala de recuperación (78 + 32 versus 106 + 54 minutos) estuvieron también significativamente reducidas en el grupo monitoreado por potencial evocado auditivo (versus control) (P < 0.05).
Conclusión: El uso del monitoreo del potencial evocado auditivo como un anexo a los monitores clínicos estándar mejoró la titulación de las drogas anestésicas, facilitando por lo tanto el proceso de pronta recuperación después de cirugía laparoscópica.

Bradicardia severa durante anestesia espinal y epidural registrada por un sistema de manejo de la información anestésica
Jonathan B. Lesser, M.D.; Kevin V. Sanborn, M.D.; Rytis Valskys, M.D.; Max Kuroda, Ph.D., M.P.H.
Anesthesiology 2003; 99(4):859-866

Información previa: Bradicardia y asistolia pueden ocurrir inesperadamente durante la anestesia neuroaxial. Los factores de riesgo pueden incluir frecuencia cardiaca basal baja, bloqueo cardiaco de primer grado, estado físico 1 de acuerdo a la Sociedad Americana de Anestesiólogos (American Society of Anesthesiologists), beta-bloqueadores, género masculino y alto nivel sensitivo. Los sistemas de manejo de la información sobre anestesia registran automáticamente grandes números de variables fisiológicas que están combinadas con ingreso de datos por parte del anestesiólogo para formar el registro de anestesia. Tales grandes bases de datos pueden ser escaneadas para detectar episodios de bradicardia.
Métodos: Para seleccionar los anestésicos espinales o epidurales que no involucraron también anestesia general, 57240 registros automatizados de anestesia fueron escaneados. Se excluyeron los pacientes obstétricos y los menores de 12 años de edad. Los registros electrónicos seleccionados fueron luego escaneados para detectar episodios de bradicardia moderada (frecuencia cardíaca entre 50 y 40 latidos/minuto) o severa (frecuencia cardíaca < 40 latidos/minuto).
Resultados: Un total de 6.663 casos (11.6%) cubrieron los criterios de inclusión. Entre los 677 casos de bradicardia (10.2%) hubo 46 casos de bradicardia severa (0.7%). En el análisis final de regresión logística multiforme, la frecuencia cardiaca basal menor de 60 latidos por minuto (P 0.0001) y el género masculino (P = 0.05) contribuyeron significativamente al riesgo de un severo episodio de bradicardia, cociente de posibilidades (odds ratio [OR]), 14,1 y 95% intervalo de confiabilidad (CI), 6.9 – 28.0 y cociente de posibilidades, 2.1 y 95% intervalo de confiabilidad, 1 – 4.3 respectivamente). Para los 631 episodios de bradicardia moderada (9.5%), el modelo multiforme final incluyó frecuencia cardiaca basal menor de 60 latidos/minuto (cociente de posibilidades, 16.2; 95% intervalo de confiabilidad, 12.4 – 22.0), edad menor de 37 años (cociente de posibilidades, 1.4; 95% intervalo de confiabilidad, 1.1 – 1.7), género masculino (cociente de posibilidades, 1.4; 95% intervalo de confiabilidad, 1.2 – 1.8), estado de no emergencia (cociente de posibilidades, 1.7; 95% intervalo de confiabilidad, 1.2 – 2.4), beta-bloqueadores (cociente de posibilidades, 1.6; 95% intervalo de confiabilidad, 1.1 – 2.3) y duración del caso (cociente de posibilidades, 2.0; 95% intervalo de confiabilidad, 1.6 – 2.4) como factores de riesgo significativos. El tiempo de la ocurrencia de un evento de bradicardia estuvo distribuido ampliamente a través de la duración completa de un caso.
Conclusiones: Bradicardia moderada o severa puede ocurrir en cualquier momento durante la anestesia neuroaxial, sin importar la duración de la anestesia. Una frecuencia cardiaca baja basal incrementa el riesgo de bradicardia.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Bloqueo espinal unilateral para artroscopia de rodilla en pacientes ambulatorios: un estudio de hallazgo de dosis
Borghi B, Stagni F, Bugamelli S, Paini MB, Nepoti ML, Montebugnoli M, Casati A.
J Clin Anesth. 2003 Aug;15(5):351-6.

Estudio prospectivo, ciego y aleatorio, para evaluar el tiempo de inicio, el índice de éxito y el perfil de recuperación de la anestesia espinal unilateral producida con 4 mg, 6 mg y 8 mg de bupivacaína hiperbárica al 0.5%, realizado en la unidad de anestesia ambulatoria del hospital universitario con 90 pacientes ambulatorios estado físico ASA I y II, programados para artroscopia electiva de rodilla. Después de dar midazolam estándar intravenoso como premedicación (0.05 mg/kg) e infusión cristaloide (7 mL/kg) fueron administrados, los pacientes se colocaron en posición decúbito lateral sobre el lado operatorio y asignados aleatoriamente a recibir bloqueo espinal con 4 mg (Grupo 4, n = 30), 6 mg (Grupo 6, n = 30) u 8 mg (Grupo 8, n = 30) de bupivacaína hiperbárica al 0.5% inyectada lentamente (3 mL/min) con el orificio de la aguja dirigido hacia el lado dependiente utilizando una aguja Whitacre de calibre 25. La posición lateral decúbito se mantuvo durante 15 minutos. El tiempo de inicio del bloqueo quirúrgico fue de 13 +/- 5 minutos en el Grupo 4, 10 +/- 4 minutos en el Grupo 6 (p =0.006) y 9 +/- 4 minutos en el Grupo 8 (p = 0.002). El nivel máximo de bloqueo sensorial sobre los lados operatorio y no operatorio fue, respectivamente, T(10) (T[12]-T[6]) y / (/-L[2]) en el Grupo 4 (p = 0.0005), T(8) (T[12]-T[6]) y / (/-L[5]) en el Grupo 6 (p = 0.0005) y T(7) (T[12]-T[5]) y / (/-T[10]) en el Grupo 8 (p = 0.0005). Un bloqueo sensorial unilateral estricto fue observado en 27 pacientes del Grupo 4 (90%), 28 pacientes del Grupo 6 (93%) y 23 pacientes del Grupo 8 (77%) (p = 0.28). El bloqueo motor unilateral completo se observó en 29 pacientes del Grupo 4 (97%), 28 pacientes del Grupo 6 (93%) y 28 pacientes del Grupo 8 (93%) (p = 0.80). No se reportaron bloqueos fallidos. La regresión completa de la anestesia espinal requirió 71 +/- 20 minutos en el Grupo 4 (rango: 40 a 110 minutos), 82 +/- 25 minutos en el Grupo 6 (rango: 30 a 160 minutos) y 97 +/- 37 minutos en el Grupo 8 (rango: 50 a 120 minutos) (p = 0.003). La bupivacaína hiperbárica, 4 mg inyectados lentamente a través de agujas con punta de lápiz direccionales en pacientes mantenidos en la posición decúbito lateral durante 15 minutos, proporcionó un bloqueo quirúrgico que fue mayormente restringido al lado operatorio y adecuado para ejecutar la artroscopia de rodilla ,con un perfil más rápido de recuperación que al utilizarse una dosis de 6 u 8 mg.

Las fases lunares no influencian la calidad quirúrgica
Holzheimer RG, Nitz C, Gresser U.
Eur J Med Res. 2003 Sep 29;8(9):414-8

Introducción: El 10,5% de la población alemana cree en los efectos de las fases lunares sobre las enfermedades. El tópico es caliente en los programas de televisión en Alemania. Se cree que en luna nueva el índice de complicaciones por sangramiento se incrementa y sería mejor operar durante la fase menguante de la luna para evitar complicaciones, dolor y alarma. A nuestro conocimiento el efecto de las fases lunares no ha sido estudiado en cirugía ambulatoria.
Pacientes y Métodos: 782 pacientes fueron evaluados para detectar complicaciones y verificar la salud personal después de herniorrafia, hemorroidectomía y crosectomía con remoción parcial de la vena, con o sin flebectomía como parte de un estudio de control de calidad. Un cuestionario fue enviado a los pacientes pidiéndoles que valoraran el dolor postoperatorio, el medicamento para el dolor, la restricción de las actividades diarias, la salud mental y emocional y el estado de las quejas después de la operación.
Resultados: En 782 pacientes (edad promedio 50 años) se efectuaron 866 operaciones. No hubo mayores complicaciones y solamente en 3,71% fueron observadas complicaciones menores (sangramiento local, hematoma, inflamación, absceso, seroma, fístula linfática, dehiscencia). Las operaciones fueron distribuidas por igual según las fases de la luna. Las complicaciones y percepción subjetiva del dolor por parte de los pacientes, la restricción de la actividad diaria, la salud mental y emocional y el estado de las quejas después de la operación no estuvieron asociadas con ninguna fase lunar.
Conclusión: La hipótesis de que la fase lunar influencia la evolución de las operaciones ambulatorias no es válida. Con relación a la organización de operaciones en el hospital y a la incertidumbre del paciente para decidir el momento correcto de la filosofía de la fase lunar puede tener un impacto socio económico aún no comprendido.

Anestesia ambulatoria en el consultorio: resultados de la práctica clínica de los cirujanos orales y maxilofaciales
Perrott DH, Yuen JP, Andresen RV, Dodson TB.
J Oral Maxillofac Surg. 2003 Sep;61(9):983-95; discussion 995-6.

PROPÓSITO: La realización de servicios de anestesia ambulatoria en el consultorio es un componente integral de la práctica diaria de los cirujanos orales y maxilofaciales. El propósito de este reporte fue proporcionar una vista general de las prácticas anestésicas actuales de los cirujanos orales y maxilofaciales en el ambiente ambulatorio del consultorio.
MATERIALES Y MÉTODOS: Para dirigir el propósito de la investigación, utilizamos un estudio con diseño de cohorte prospectivo y una muestra compuesta de pacientes sometidos a procedimientos en ambientes ambulatorios en el consultorio de cirujanos orales y maxilofaciales practicando en los Estados Unidos, quienes recibieron anestesia local, sedación consciente, o sedación profunda/anestesia general. Las variables de predicción fueron categorizadas como demográficas, técnica anestésica, equipo técnico, eventos adversos y resultados orientados por el paciente. Estadísticas apropiadas descriptivas y bivariadas fueron computarizadas según lo indicado. La significación estadística fue colocada en < o = a .05.
RESULTADOS: La muestra estuvo compuesta de 34.191 pacientes, de los cuales 71.9% recibieron sedación profunda/anestesia general, 15.5% recibieron sedación consciente y 12.6 recibieron anestesia local. El índice de complicación fue de 1,3 por 100 casos y las complicaciones fueron menores y auto limitadas. Dos pacientes tuvieron complicaciones que requirieron hospitalización. La mayoría de los pacientes (80,3%) reportaron algún grado de ansiedad antes del procedimiento. Después del procedimiento, 61,2% de los pacientes reportaron no tener ninguna ansiedad acerca de futuras operaciones. En general, 94,3% de los pacientes reportaron satisfacción con la anestesia y más del 94,7% de todos los pacientes recomendarían la técnica anestésica para un ser querido.
CONCLUSIÓN: Los hallazgos de este estudio señalan que la administración de anestesia local, sedación consciente o sedación profunda/anestesia general en el consultorio y ejecutada por vía de los equipos de anestesia de los cirujanos orales y maxilofaciales fue segura y asociada con un alto nivel de satisfacción por parte del paciente.