Volumen 7, Número 12 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Mayo del 2008

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

El efecto profiláctico de haloperidol más dexametasona sobre la náusea postoperatoria y el vómito en pacientes que requieren histerectomía vaginal laparoscópicamente asistida.
Chu, Chin-Chen, Shieh, Ja-Ping, MD, MS, Tzeng, Jann-Inn, MD, MS, Chen, Jen-Yin, MD, MS, Lee, Yi, Ho, Shung-Tai, MD, MS, Wang, Jhi-Joung, MD, PhD.
Anesthesia & Analgesia. 106(5):1402-1406, May 2008.

Información previa: Se ha reportado que el haloperidol, un tranquilizante de primera, ejerce un potente efecto antiemético sobre la náusea postoperatoria y el vómito, pero su efecto profiláctico más dexametasona sobre la náusea y el vómito no ha sido evaluado. Nosotros evaluamos el efecto profiláctico del haloperidol más dexametasona administrado solo, placebo o droperidol sobre la náusea y el vómito postoperatorio en pacientes que requieren  histerectomía vaginal laparoscópicamente asistida.
Métodos: Cuatrocientas mujeres adultas (n = 80 en cada uno de los cinco grupos) programadas para una histerectomía vaginal asistida por laparoscopia fueron enroladas en un estudio aleatorio, a doble ciego, con placebo y de control positivo.  Quince minutos después de la inducción anestésica, las pacientes recibieron una inyección IV de salina (grupo S), droperidol 1.25 mg (grupo D), haloperidol 2 mg (grupo H), dexametasona 5 mg (grupo Dx), o haloperidol 2 mg más dexametasona 5 mg (grupo H + Dx) para prevenir la náusea y el vómito post operatorio.  Se registraron la ocurrencia de náusea y de vómito post operatorio y los efectos secundarios relacionados con la medicación.
Resultados: La incidencia de náusea y de vómito post operatorio (0-24 h) en los grupos D (36%), H (37%), Dx (38%) y H + Dx (19%) fue significativamente más baja que en el grupo S ( 65%; P <0.05 para cada comparación).  El grupo H + Dx tuvo la menor incidencia de náusea y de vómito post operatorio (19%, p <0.05 para cada comparación) de los cinco grupos en estudio.  No se encontraron diferencias entre los grupos D, H, Dx.  Tampoco se encontraron diferencias significativas entre los cinco grupos en los efectos secundarios, prolongación del intervalo QT, intensidad del dolor postoperatorio, nivel de sedación y ocurrencia de síntomas extra-piramidales.
Conclusión: El haloperidol profiláctico 2 mg más 5 mg de dexametasona, produjo mayor reducción en la incidencia de náusea y vómito postoperatorio que cualquiera de las dos drogas de manera aislada, placebo o droperidol, sin aumentar los resultados adversos perioperatorios.

Haloperidol versus ondansetrón en la profilaxis de la náusea y el vómito postoperatorios.
Rosow, Carl, MD, PhD, Haspel, Kenneth, Smith, Sarah, Grecu, Loreta, Bittner, Edward, MD, PhD.
Anesthesia & Analgesia. 106(5):1407-1409, May 2008.

Información previa: El haloperidol es efectivo en la profilaxis de la náusea postoperatoria y el vómito, pero no hay casi datos comparándolo con los antagonistas 5-HT3.
Métodos: Doscientos cuarenta y cuatro adultos fueron asignados aleatoriamente a recibir haloperidol IV de 1 mg u ondansetrón 4 mg, durante la anestesia general.  Fueron evaluados por una tercera persona desconocedora del protocolo, la náusea y el vómito, la necesidad de medicamentos de rescate, la sedación, los efectos extrapiramidales, los intervalos QTc y el tiempo para el egreso de la unidad de cuidados post anestesia.
Resultados: No hubo diferencia intergrupo en cualquier medición de eficacia o toxicidad.  Los sujetos en haloperidol y ondansetrón (78.2% y 76.8%) tuvieron respuesta completa.  Postoperatoriamente, ocurrió prolongación QTc en 28.9% y 22.1% (NS).
Conclusiones: En una población quirúrgica mixta,  la eficacia y la toxicidad de la profilaxis de la náusea post operatoria y el vómito con 1 mg de haloperidol no fue significativamente diferente de la alcanzada con 4 mg de ondansetrón.

Haloperidol plus ondansetrón versus ondansetrón solo, en la profilaxis de la náusea y el vómito postoperatorio.
Grecu, Loreta, Bittner, Edward, MD, PhD, Kher, Jay, Smith, Sarah, Rosow, Carl, MD, PhD.
Anesthesia & Analgesia. 106(5):1410-1413, May 2008.

Introducción: Haloperidol 1 mg y ondansetrón 4 mg son igualmente seguros y efectivos en la profilaxis de la náusea y el vómito postoperatorio.  Comparamos la combinación contra ondansetrón solo en una población quirúrgica mixta.
Métodos: Doscientos sesenta y ocho adultos requiriendo anestesia general recibieron 4 mg de ondansetrón más 1 mg de haloperidol o solución salina en este protocolo aleatorio, a doble-ciego.  Los datos de eficacia y seguridad se obtuvieron hasta 480 minutos después de la entrada en la unidad de cuidados post anestesia.
Resultados: La combinación obtuvo más respondedores efectivos (76.2% vs 59.2%), menos náusea, menos medicaciones de rescate y más tiempo antes de su requerimiento.  La sedación, el tiempo para el egreso de la unidad de cuidados post anestesia y la prolongación QTc no fueron diferentes.  Ningún sujeto presentó distonía, acatisia, o disrritmias serias.
Conclusiones: La profilaxis de la náusea postoperatoria y la profilaxis del vómito con ambos fármacos es significativamente más efectiva y duradera que solo con ondansetrón.  No hay aumento detectable de efectos secundarios.

Los factores de riesgo asociados a la inelegibilidad del Fast-Track después de la supervisión del cuidado de la anestesia en pacientes quirúrgicos en cirugía ambulatoria.
Twersky, Rebecca, MD, MPH, Sapozhnikova, Svetlana, Toure, Ben.
Anesthesia & Analgesia. 106(5):1421-1426, May 2008.

Información previa: El fast-track después de anestesia en ambulatorio se ha preconizado como una vía para mejorar la eficiencia y maximizar los recursos sin comprometer la seguridad ni la satisfacción del paciente.  Los estudios informando acerca de éxito del fast-track se centran principalmente en las técnicas anestésicas y no en factores específicos del paciente, los procedimientos quirúrgicos o los procesos variables asociados con fracaso del fast-track.  Se realizó este estudio retrospectivo para implementar un proceso de mejoramiento del fast track, medir los cambios con el tiempo e identificar variables asociadas a los pacientes con incapacidad para culminar exitosamente el fast-track después de la supervisión de los cuidados anestésicos.
Métodos: Fue instituido un protocolo fast-track para todos los pacientes que reciben cuidados anestésicos supervisándolos sobre la base de la puntuación modificada de Aldrete.  El protocolo consistió de cambios en las políticas escritas y revisiones durante las reuniones semanales en el departamento médico y de enfermería durante el primer mes, seguido de comentarios mensuales durante un período de intervención de 6 meses.  Los datos recogidos durante una línea de base de 3 meses y los 6 meses consecutivos como período de intervención incluyeron el estado del fast-track, el servicio quirúrgico y el procedimiento, el cirujano y el proveedor de anestesia, edad, sexo, estado ASA, el total del tiempo de ocupación de la sala de operaciones y el total de tiempo post operatorio (final de la cirugía al tiempo real del egreso hospitalario).
Resultados: Trescientos treinta y dos casos fueron completados durante los 3 meses del periodo en la línea de base y 641 casos fueron completados durante los 6 meses del período de intervención.  El índice de éxito fast track mejoró del 23% al 56%, P <0.001.  Factores de riesgo independientes para la inelegibilidad del fast-track identificados por análisis multivariante de regresión fueron significativos para los pacientes <60 años de edad, ASA III versus I, cirugía general versus ortopédica y oftalmológica, mes después de la implementación y el tiempo total post operatorio.  El tiempo total postoperatorio fue significativamente más corto, 64 minutos, en el grupo fast-track, P <0.001.
Conclusión: El éxito del índice de fast-track puede mejorarse y mantenerse en el tiempo mediante la educación y la retroalimentación personal.  Identificamos los factores de riesgo que se asociaron significativamente con la inelegibilidad del fast-track.  Si esos factores se encuentran asociados con inelegibilidad de fast-track en una investigación prospectiva, deberían permitir el desarrollo de pautas específicas del procedimiento para un fast-track del paciente multidisciplinario.

Factores predictivos de dolor postoperatorio severo en la unidad de cuidados post anestésicos.
Aubrun, Frederic, MD, PhD, Valade, Nathalie, Coriat, Pierre, Riou, Bruno, MD, PhD.
Anesthesia & Analgesia. 106(5):1535-1541, May 2008.

Información previa: La titulación IV de morfina (IMT) es ampliamente utilizada en la unidad de cuidados post anestesia para lograr el alivio del dolor.  Numerosos factores contribuyen a la variabilidad en el dolor postoperatorio o el consumo de morfina.  Analizamos prospectivamente los factores pre- e intra operatorios predictivos de dolor postoperatorio severo definidos como una dosis de IMT > 0.15 mg/kg o un fracaso de la titulación de la morfina IV.
Métodos: Evaluamos el papel de la información preoperatoria sobre el dolor, tratamientos médicos, eventos y eventos intra-operatorios y su papel en el dolor postoperatorio. Después de la titulación IV de la morfina, los pacientes fueron divididos en dos grupos: dolor severo y dolor no severo.  Los datos se expresan como media +/- DE.
Resultados: Trescientos cuarenta y dos pacientes fueron incluidos en el estudio: 200 (58%) en el grupo de dolor no severo y 142 (42%) en el grupo del dolor severo.  Utilizando un análisis univariado, no hubo diferencias significativas entre los grupos relacionadas con la historia médica o quirúrgica, excepto por más frecuentes tratamientos preoperatorios en el grupo del dolor severo (P < 0.05).  La duración de la intervención quirúrgica y la anestesia fue más prolongada en el grupo del dolor severo (P < 0.001).  La dosis de sufentanil y las puntuaciones de la escala análoga visual antes y al final de la titulación IV de la morfina fueron mayores en el grupo del dolor severo (P <0.001).  Utilizando un análisis multivariado, una alta dosis de opiáceos intra operatorios (sufentanil dosis > 0.6 [mu]g/kg) (cociente de posibilidades = 2.68, P < 0.001), un procedimiento anestésico general (el cociente de posibilidades = 3.96, P = 0.03) y el uso preoperatorio de medicación analgésica (cociente de posibilidades = 1.91, P < 0.01) fueron factores independientes asociados con dolor post operatorio severo.
Conclusión: Una mayor dosis intra operatoria de sufentanil, anestesia general y el tratamiento preoperatorio con analgésicos, se asociaron significativamente a dolor postoperatorio severo.

La inyección intraarticular de sulfato de magnesio y/o bupivacaína para analgesia postoperatoria después de cirugía artroscópica de rodilla.
Elsharnouby, Noha, Eid, Hala, Abou Elezz, Nahla, Moharram, Ashraf.
Anesthesia & Analgesia. 106(5):1548-1552, May 2008.

Información previa: La bupivacaína intraarticular se usa a menudo para la prevención del dolor tras la cirugía artroscópica de rodilla.  El magnesio intraarticular, un bloqueador del receptor N-metil-d-aspartato, sería de especial interés, produciendo analgesia post operatoria o mejorando el efecto analgésico de la bupivacaína intraarticular.  Hemos diseñado este estudio para determinar si el sulfato de magnesio intraarticular o la bupivacaína dan como resultado una disminución de la puntuación en la escala análoga visual (VAS) seguido por una disminución del requerimiento analgésico y si su combinación proporcionaría más reducción en VAS, y, subsecuentemente, menos requerimiento de analgésicos, que con cualquiera de los dos fármacos en monoterapia.
Métodos: Ciento ocho pacientes sometidos a meniscectomía artroscópica fueron asignados aleatoriamente con anonimato a uno de cuatro grupos paralelos.  El grupo de solución salina placebo (grupo S) recibió 20 mL de solución salina isotónica, y el grupo del magnesio (grupo M) recibió 20 mL de solución salina isotónica conteniendo 1 g de sulfato de magnesio.  El grupo de bupivacaína (grupo B) recibió 0.25% (20 mL) bupivacaína, mientras que el grupo de magnesio con el grupo de bupivacaína (grupo MB) recibió bupivacaína 0.25% y 1 g de sulfato de magnesio en 20 mL.  La analgesia post operatoria se determinó utilizando VAS registrada después de la cirugía a las 1, 2, 4, 6, 8, 12 y 24 h.  Los pacientes fueron evaluados en reposo y con movimiento.
Resultados: El grupo MB tuvo un VAS significativamente reducido tanto en reposo como en movimiento, un aumento significativamente mayor del tiempo al primer requerimiento de analgésico postoperatorio, así como una reducción considerable en el requerimiento analgésico total más importante que en los otros grupos.
Conclusión:  la combinación de magnesio con bupivacaína produce una mayor reducción del dolor postoperatorio cuando se administra intraarticularmente en comparación con la bupivacaína o el magnesio solo o solución salina placebo.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Cuestionario STOP:  una herramienta para la identificación sistemática de los pacientes con apnea obstructiva del sueño.
Chung, Frances F.R.C.P.C. ; Yegneswaran, Balaji M.B.B.S. ; Liao, Pu M.D. ; Chung, Sharon A. Ph.D. ; Vairavanathan, Santhira M.B.B.S. ; Islam, Sazzadul M.Sc. ; Khajehdehi, Ali M.D. ; Shapiro, Colin M. F.R.C.P.C.
Anesthesiology. 108(5):812-821, May 2008.

Resumen.
Información previa: La apnea obstructiva del sueño es un importante factor de riesgo perioperatorio para los eventos adversos.  Sin embargo, ninguna herramienta ha sido validada para la apnea obstructiva del sueño, en pacientes quirúrgicos.  Este estudio se llevó a cabo para desarrollar y validar un cuestionario conciso y fácil de utilizar para la identificación sistemática de la apnea obstructiva del sueño en pacientes quirúrgicos.
Métodos: A continuación de la aprobación ética del hospital, los pacientes preoperatorios en edad comprendida entre 18 años o más y sin diagnóstico previo de apnea obstructiva del sueño, fueron reclutados.  Después de un análisis factorial, chequeo de confiabilidad y estudio piloto;  cuatro preguntas de sí o no fueron utilizadas para desarrollar esta herramienta de identificación sistemática.  Las cuatro preguntas estuvieron, respectivamente, relacionadas con el ronquido (S según sus siglas en inglés), cansancio durante el día (T), apnea observada (O) y alta presión arterial (P), (STOP).  Para la validación, la puntuación para el cuestionario STOP se evaluó frente al índice apnea-hipopnea del índice de seguimiento polisomnográfico.
Resultados: El cuestionario STOP fue entregado a 2.467 pacientes, 27,5% clasificados con alto riesgo de la apnea obstructiva del sueño.  Doscientos once pacientes fueron sometidos a polisomnografía, 34 para la prueba piloto y 177 para su validación.  En el grupo de validación, el índice de la apnea-hipopnea fue de 20 +/- 6.  Las sensibilidades del cuestionario STOP con índice de apnea-hipopnea superior a 5, mayor de 15 y mayor de 30 como puntos de corte, fueron 65.6, 74.3 y 79.5%, respectivamente.  Al incorporar el índice de masa corporal, edad, circunferencia del cuello y el género en el cuestionario STOP, las sensibilidades se incrementaron a 83.6, 92.9 y 100% con los mismos puntos de corte del índice de apnea-hipopnea.
Conclusiones: El cuestionario STOP es una herramienta concisa y fácil de usar de identificación sistemática para la apnea obstructiva del sueño.  Se ha desarrollado y validado en pacientes quirúrgicos en clínicas preoperatorias.  Combinado con el índice de masa corporal, edad, tamaño del cuello y el género, tiene una alta sensibilidad, especialmente para los pacientes con moderada a severa apnea obstructiva del sueño.

Validación del Cuestionario de Berlín y la Lista de Referencia de la American Society of Anesthesiologists como herramientas de clasificación para la apnea obstructiva del sueño en pacientes quirúrgicos.
Chung, Frances F.R.C.P.C. ; Yegneswaran, Balaji M.B.B.S. ; Liao, Pu M.D. ; Chung, Sharon A. Ph.D. ; Vairavanathan, Santhira M.B.B.S. ; Islam, Sazzadul M.Sc. ; Khajehdehi, Ali M.D. ; Shapiro, Colin M. F.R.C.P.C.
Anesthesiology. 108(5):822-830, May 2008.

Resumen:
Información previa: Debido a la alta prevalencia de apnea obstructiva del sueño y sus repercusiones negativas en los resultados perioperatorios, se requiere una herramienta práctica de identificación sistemática para los pacientes quirúrgicos.  Este estudio fue realizado para validar el cuestionario de Berlín y la Lista de Referencia de la American Society of Anesthesiologists (ASA), en pacientes quirúrgicos y compararlos con el cuestionario STOP.
Métodos: Eespués de la aprobación ética del hospital, fueron reclutados pacientes preoperatorios en edad entre 18 años o más y sin previo diagnóstico de apnea obstructiva del sueño.  Las puntuaciones del cuestionario de Berlín, de la Lista de Referencia de ASA y del cuestionario STOP fueron evaluadas versus la apnea hipopnea del laboratorio de polisomnografía.  Los datos perioperatorios fueron recolectados a través de revisión gráfica.
Resultados: De los 2.467 pacientes seleccionados, 33, 27 y 28%, fueron clasificados respectivamente como de alto riesgo de apnea obstructiva del sueño por el cuestionario de Berlín, la Lista de Referencia de ASA y el cuestionario STOP.  El desempeño de las herramientas de selección fue evaluado en 177 pacientes que se sometieron a polisomnografía.  Las sensibilidades del cuestionario de Berlín, la Lista de Referencia de ASA y el cuestionario STOP fueron 68.9-87.2, 72.1-87.2, 65.6-79.5% a diferentes índices de apnea-hipopnea en el punto de corte.  No hubo diferencias significativas entre las tres herramientas de selección en los parámetros de predicción.  Los pacientes con índice de apnea hipopnea superior a 5 y los pacientes identificados como de alto riesgo de apnea obstructiva del sueño por el cuestionario STOP o la Lista de Referencia de ASA, tuvieron una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias.
Conclusiones: Al igual que el cuestionario STOP, el cuestionario de Berlín y la Lista de Referencia de ASA demostraron un nivel moderadamente alto de sensibilidad para la selección de detección de la apnea obstructiva del sueño.  El cuestionario STOP y la Lista de Referencia de ASA fueron capaces de identificar los pacientes propensos a desarrollar complicaciones postoperatorias.

Las concentraciones de sevoflurano necesarias para bloquear la hiperreflexia autonómica durante litotricia transuretral en pacientes con lesión total de la médula espinal.
Yoo, Kyung Y. M.D., Ph.D. ; Jeong, Cheol W. M.D. ; Kim, Seok J. M.D. ; Chung, Sung T. M.D. ; Bae, Hong B. M.D. ; Oh, Kyung J. M.D. ; Lee, JongUn M.D., Ph.D.
Anesthesiology. 108(5):858-863, May 2008.

Resumen.
Información previa: La hiperreflexia autonómica es una condición hipertensiva potencialmente peligrosa para la vida que se produce en pacientes con lesión alta de la médula espinal.  El estudio actual tuvo como propósito determinar las concentraciones de sevoflurano que bloquean la hiperreflexia autonómica en pacientes con lesión de la médula espinal.
Métodos: Se estudiaron 28 pacientes con lesión crónica y completa de la médula espinal, previstos para someterse a litotricia transuretral con anestesia general.  Nueve pacientes sin lesión de la médula espinal sirvieron como controles post hoc.  La anestesia fue inducida con tiopental, y las concentraciones de sevoflurano en 50% de óxido nitroso, se ajustaron para mantener un Índice Bispectral de 40-50.  Cuando un paciente desarrolló hiperreflexia autonómica durante la distensión vesical, la meta de la concentración de sevoflurano se mantuvo por lo menos durante 10 minutos y a continuación, el procedimiento se reanudó. La presión arterial sistólica, frecuencia cardiaca y el Índice Bispectral, así como las concentraciones plasmáticas de catecolaminas y arginina vasopresina se midieron antes y durante la distensión vesical.  Cada concentración tomada como objetivo fue determinada por el método de alto y bajo basado en los cambios (15% de incremento o más) de la presión arterial sistólica en respuesta a la distensión vesical.
Resultados: En la lesión de la médula espinal, la presión sistólica aumentó en 67 +/- 33 mmHg, mientras que la frecuencia cardiaca disminuyó en 13 +/- 8 latidos/min durante la primera prueba (P < 0.01).  El evento hipertensivo se asoció con incrementos de las concentraciones de norepinefrina, pero no de las concentraciones de epinefrina o vasopresina.  La presión sistólica, la frecuencia cardiaca, las concentraciones de norepinefrina no cambiaron significativamente en los pacientes de control.  Las concentraciones del final de espiración de sevoflurano para prevenir hiperreflexia autonómica fueron EC50 de 3.12% y EC95 de 3.83%.
Conclusión: La EC95 para sevoflurano en 50% de óxido nitroso para bloquear la hiperreflexia autonómica durante litotricia transuretral en pacientes con lesión de la médula espinal fue 3.83%.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

2-Cloroprocaína espinal:  dosis efectiva para cirugía ambulatoria.
A. Sell, T. Tein, M. Pitkänen.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2008; 52 (5): 695–699

Información previa: Hay  interés en encontrar un anestésico espinal seguro, de acción corta, apto para cirugía ambulatoria.  En este estudio prospectivo, evaluamos la dosis efectiva de 2-cloroprocaína (2-CP) para cirugía del miembro inferior, incluidas artroscopia de rodilla y safenectomía.  
Métodos: Sesenta y cuatro pacientes estado físico ASA I-III, requiriendo cirugía electiva de la extremidad inferior fueron asignados aleatoriamente a uno de los cuatro grupos de anestesia local para anestesia espinal en la modalidad de doble ciego.  Los pacientes (n = 16 pacientes en cada grupo) recibieron 35, 40, 45 o 50 mg de 10 mg/ml de 2-cloroprocaína isobárica (2-CP).
Resultados: En todos los pacientes, la anestesia fue suficiente para llevar a cabo la cirugía. La mediana alta del bloque pico (T9) fue similar en los cuatro grupos (P = 0.66).  El tiempo para completar la regresión del bloqueo sensorial fue más rápido en el grupo de 35 mg (111 min, media) y en el grupo de 40 mg (108 min) que en el grupo de 50 mg (134 min, P = 0.005).  No se observaron diferencias en el tiempo para completar la regresión del bloqueo motor (P = 0.3).  El tiempo para el egreso hospitalario fue más rápido en el grupo de 35 mg (123 min) y en el grupo de 40 mg (122 min) que en el de 50 mg (165 min, P = 0.001).  No se observaron complicaciones relacionadas con la anestesia espinal ni tampoco se comunicaron síntomas neurológicos transitorios a los 3 días de seguimiento.
Conclusión: La 2-CP espinal, 10 mg/ml 35, 40, 45 y 50 mg proporcionó bloqueo confiable sensorial y motor en cirugía ambulatoria, mientras que la reducción de la dosis de 2-CP a 35 y 40 mg dio lugar a un bloqueo espinal con deambulación más rápida .

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

La reversión del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio con sugammadex es más rápida que la reversión del bloqueo inducido por cisatracurio con neostigmina.
E. A. Flockton, P. Mastronardi, J. M. Hunter, C. Gomar, R. K. Mirakhur, L. Aguilera, F. G. Giunta, C. Meistelman y M. E. Prins.
British Journal of Anaesthesia 2008 100(5):622-630

Información previa: La reversión del efecto residual de rocuronio o cisatracurio por neostigmina puede ser lenta y asociada a efectos secundarios.  Este estudio aleatorio, con asesor desconocedor del protocolo, comparó la eficacia de sugammadex, un agente aglutinante relajante selectivo para la reversión del bloqueo neuromuscular inducido por el rocuronio, con el de neostigmina para la reversión del bloqueo neuromuscular inducido por el cisatracurio.  La seguridad de sugammadex y de neostigmina también fue evaluada. Métodos: Pacientes quirúrgicos adultos (ASA clase I-III) fueron asignados al azar a sugammadex 2.0 mg kg-1 para reversión del bloqueo inducido por rocuronio de 0.6 mg kg-1, o neostigmina 50 μg kg-1 para la reversión del bloqueo inducido por cisatracúrio 0.15 mg kg-1.  La anestesia fue inducida y mantenida utilizando propofol iv remifentanilo y, fentanil o sufentanil.  La función neuromuscular fue supervisada mediante aceleromiografía (TOF-Watch® SX).  Sugammadex o neostigmina se administraron a reaparición de la T2.  La variable principal de eficacia fue el tiempo para la recuperación de la relación del tren de cuatro (TOF) a 0.9.
Resultados: Ochenta y cuatro pacientes fueron aleatorizados, 73 de los cuales recibieron sugammadex (n = 34) o neostigmina (n = 39).  La hora del inicio de la administración del agente de reversión a la recuperación de la relación del tren de cuatro de 0.9 fue de 4.7 veces más rápido con sugammadex que con neostigmina (promedio geométrico = 1.9 vs 9.0 min, P <0.0001).  La reversión de bloqueo se mantuvo en todos los pacientes.  No hubo efectos adversos serios, de ningún agente de reversión y ningún cambio significativo en ninguna medida de seguridad, con excepción de las elevaciones similares de la N-acetil glucosaminidasa urinaria en ambos grupos.
Conclusiones: Sugammadex 2,0 mg kg-1 administrado a la reaparición de T2, fue significativamente más rápido en la reversión del bloqueo inducido por rocuronio que la neostigmina para revertir el bloqueo inducido por cisatracurio.

Satisfacción del paciente con el cuidado perioperatorio:  desarrollo, validación y aplicación de un cuestionario.
M. A. A. Caljouw, M. van Beuzekom y F. Boer.
British Journal of Anaesthesia 2008 100(5):637-644

Información previa: La medición de la satisfacción del paciente después del cuidado en la anestesia es compleja.  Los actuales cuestionarios de satisfacción del paciente son limitados y omiten aspectos de la satisfacción del paciente, como la competencia profesional, el suministro de información, los servicios y la relación del paciente con el personal.  El objetivo de nuestro estudio fue desarrollar un cuestionario multidimensional válido y confiable con el auto reporte de la satisfacción del paciente que incluya estos puntos.
Métodos: El desarrollo del cuestionario Leiden Perioperative Care Patient Satisfaction (LPPSq) fue como sigue:  consulta de expertos, construcción del cuestionario piloto, estudio piloto, análisis estadístico de los resultados del estudio piloto (validez, confiabilidad y análisis factorial), la compilación de cuestionario definitivo, estudio principal y análisis estadístico repetido (validez, confiabilidad y análisis factorial).  La satisfacción del paciente en general se expresa por el promedio de la puntuación de satisfacción.
Resultados: Trescientos ochenta y dos pacientes consintieron en participar en el estudio;  80.4% de los pacientes (n = 307) completaron el cuestionario.  El LPPSq aisló tres dimensiones:  información (Cronbach = 0.82), temor y preocupación (Cronbach = 0.69) y relación del personal con el paciente (Cronbach = 0.94).  La satisfacción del paciente con el cuidado perioperatorio no fue directamente dependiente de los resultados de la anestesia sino de cómo los pacientes fueron abordados y la cantidad de información que recibieron.  Edad (p = 0.001), sexo (P = 0.001), situación laboral (p = 0.003) y especialidad (P = 0.017) fueron las características que más influenciaron la satisfacción del paciente.
Conclusiones: Desarrollamos el cuestionario LPPSq para medir la satisfacción del paciente con la atención perioperatoria, de la cual la atención en la anestesia es un elemento importante.  En este estudio, el suministro de información y la relación entre el personal y el paciente fueron los principales determinantes de la satisfacción del paciente.

Implementación de clínicas de evaluación preoperatoria para pacientes ambulatorios:  factores facilitadores y limitantes.
L. C. Lemmens, H. E. Kerkkamp, W. A. van Klei, N. S. Klazinga, C. L. Rutten, R. H. van Linge y K. G. Moons.
British Journal of Anaesthesia 2008 100(5):645-651

Información previa: Varios estudios han demostrado que la evaluación preoperatoria de los pacientes ambulatorios por los anestesiólogos, incrementa la calidad del cuidado y es rentable.  El objetivo de este estudio fue conocer los factores que influyen positiva o negativamente en la implementación de clínicas de evaluación preoperatoria del paciente ambulatorio.
Métodos: Después de un extenso estudio de la literatura y de entrevistas piloto, construimos cuestionarios por escrito que se enviaron a todos los hospitales holandeses. Los encuestados eran miembros de la junta directiva, miembros del personal médico, anestesiólogos, internistas y cirujanos.
Resultados: La cooperación de los anestesiólogos fue con mayor frecuencia mencionada como factor facilitador para la implementación de una clínica de evaluación preoperatoria del paciente ambulatorio a través de todos los médicos especialistas entrevistados.  La falta de financiamiento fue con más frecuencia registrada como factor limitante en todas las categorías de hospitales (con una clínica de evaluación preoperatoria del paciente ambulatorio completa, parcial, o sin ella), pero fue significativamente mencionado con mayor frecuencia en los hospitales sin clínica de evaluación preoperatoria del paciente ambulatorio (P <0.01).  La percepción de los beneficios y desventajas, un sistema financiero gratificante y la estructura organizacional desempeñaron un papel claro en la implementación de las clínicas de evaluación preoperatoria del paciente ambulatorio.
Conclusiones: Una variedad de factores desempeñan un papel en la implementación de una clínica de evaluación preoperatoria del paciente ambulatorio.  Además de las más obvias, como el financiamiento y la cooperación de los grupos profesionales involucrados, los factores subyacentes, como la percepción de los profesionales involucrados, se comprobó que estaban relacionadas con la implementación de las clínicas de evaluación preoperatoria del paciente ambulatorio.  Estos factores subyacentes explican las diferencias entre los distintos tipos de hospitales y entre los grupos profesionales, con respecto a sus recursos y motivación para poner en marcha una clínica de evaluación preoperatoria del paciente ambulatorio.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

La cronología de la administración del haloperidol no afecta su eficacia profiláctica antiemética.
Yao L. Yang, MD, Hsien Y. Lai, PhD, Jhi J. Wang, PhD, Po K. Wang, MD , Tsung Y. Chen, MD, Chin C. Chu, MD y Yi Lee, MD.
Canadian Journal of Anesthesia 55:270-275 (2008)

Propósito: La náusea y el vómito postoperatorios se producen frecuentemente después de la anestesia general.  Evaluamos dos diferentes cronologías para la administración de dosis de 2 mg iv de haloperidol y las diferencias en eficacia de este fármaco como antiemético profiláctico para la náusea y el vómito postoperatorios.
Métodos: Noventa y cuatro pacientes femeninas, no fumadoras con un historial de mareo y/o náusea y vómito postoperatorios (puntuación de riesgo simplificado de Apfel = 3;  incidencia predicha de náusea y vómito postoperatorios = 60%) fueron elegibles para participar en este estudio aleatorio a doble-ciego.  Las pacientes fueron divididas en dos grupos.  Las pacientes del Grupo 1 recibieron haloperidol 2 mg iv durante la inducción de la anestesia.  Las pacientes del Grupo 2 recibieron haloperidol 2 mg iv aproximadamente 30 minutos antes del final de la cirugía.  La ocurrencia de náusea y vómito, las puntuaciones de la náusea, las puntuaciones del dolor, los niveles de sedación y los efectos adversos (arritmias cardiacas y los efectos extrapiramidales) fueron registrados por un investigador entrenado y desconocedor del protocolo.
Resultados: Los porcentajes de pacientes que presentaron náusea y vómito postoperatorios en las primeras 24 h fueron similares para los dos grupos (Grupo 1 = 30%; Grupo 2 = 26%, P = 0.645).  La incidencia de la náusea y el vómito postoperatorios fue significativamente menor de lo pronosticado en los dos grupos (60%), de acuerdo a los riesgos subyacentes de los pacientes (Grupo 1, P = 0.004; Grupo 2, P = 0.001).  Las puntuaciones de la náusea, las puntuaciones del dolor, las puntuaciones de la sedación, tiempos de aparición y el tiempo al primer tratamiento de rescate fueron similares en los dos grupos.  No se observó ningún efecto adverso atribuible a la medicación del estudio.
Conclusión: El momento de la administración del haloperidol 2 mg iv no influye en su eficacia antiemética.  Los perfiles de recuperación fueron también similares si el haloperidol se administra al comienzo o al final de la cirugía.

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Casos de un día en cirugía pediátrica:  una auditoria sobre admisiones no planificadas en el hospital Royal Hospital for Sick Children en Glasgow.
Blacoe DA, Cunning E, Bell G.
Anaesthesia. 2008 Jun;63(6):610-5.

Una auditoría de las admisiones hospitalarias no planificadas proporciona información para orientar las medidas de mejoramiento de la calidad y es un crudo indicador de la calidad de atención en cirugía ambulatoria.  Nuestros objetivos fueron auditar de nuevo los factores relacionados con este resultado.  La auditoría previa realizada en esta unidad puso de manifiesto un índice de admisión no planificada del 3.7%.  Los datos fueron recogidos entre abril del 2000 y marzo del 2004.  De 13.592 pacientes para cirugía de un día, se produjeron 238 (1.8%) admisiones no planificadas.  La tasa de admisión puso en evidencia una tendencia a la baja y representó una importante mejoría con respecto a la auditoría anterior (p < 0.001).  Las admisiones no planificadas fueron más frecuentemente causadas por náuseas/vómitos 23,5% (n = 56), sangrado postoperatorio 13.9% (n = 34) e inesperado grado/dificultad del procedimiento 11.8% (n = 28).  De todas las admisiones, el 18.5% (n = 44) fueron después de orquidopexia, 16,4% (n = 39) después de circuncisión y 12,6% (n = 30) tras una extracción dental.  Esta auditoría señala que el índice de admisión no planificada es bajo y está cayendo, y se compara favorablemente con otras unidades.  Se han implementado medidas dirigidas a pacientes con alto riesgo de admisión.

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria (caso de un día):  estudio prospectivo del dolor post egreso hospitalario, requerimientos analgésicos y antieméticos.
Kavanagh T, Hu P, Minogue S.
Ir J Med Sci. 2008 Jun;177(2):111-5. Epub 2008 Feb 13.

Información previa: La colecistectomía laparoscópica se ha llevado a cabo como procedimiento de caso de un día durante más de una década.  Este procedimiento puede asociarse con una alta incidencia de dolor y de náusea post operatoria y vómito.  Hay una relativa escasez de información sobre la atención post egreso hospitalario de estos pacientes.  
Objetivos: Determinar la efectividad e idoneidad de llevar a casa empaques de analgésicos suministrados a los pacientes que han pasado por cirugía ambulatoria.
Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de 40 pacientes que requirieron colecistectomía laparoscópica para evaluar el dolor post operatorio, los requerimientos de analgesia, la náusea y el vómito postoperatorio tras la aprobación del egreso hospitalario.  Los datos con respecto a las admisiones no planificadas, la satisfacción del paciente y los índices de atención GP (medicina general) también se registraron.
Resultados: A las 24 h, 65% de los pacientes informaron sobre dolor moderado, 23% dolor severo y 25% de los pacientes registraron náusea y vómito post operatorio.  El índice de atención GP ulterior para analgesia o antieméticos fue 12.5%.  El índice de admisión no planificada fue del 10%. 
Conclusión: La incidencia de náusea y vómito post operatorio después del egreso hospitalario sugiere que agregar un antiemético a nuestros empaques de analgésicos para llevar a casa puede mejorar la incomodidad del paciente.  El suministro de dos días de diclofenac y de co-codamol podría también ser ampliado ya que el 65% de los pacientes tuvieron dolor de moderado a severo.  La información recogida señala la importancia del seguimiento posterior al egreso hospitalario de los pacientes de cirugía ambulatoria.

Ablación endometrial en el ambiente del consultorio. 
Fothergill RE.
Obstet Gynecol Clin North Am. 2008 Jun;35(2):317-30.

La introducción de la tecnología de ablación endometrial global durante la última década ha revolucionado el tratamiento del sangrado uterino anormal.  Estas opciones de tratamiento mínimamente invasivas presentan menos riesgos que los procedimientos tradicionales, son más rápidas, y tienen tiempos más cortos de recuperación para los pacientes.  A medida que la tecnología ha avanzado, también lo ha hecho la tendencia a desplazar las ablaciones de los quirófanos hospitalarios.  Con la selección apropiada del paciente, el equipo y las técnicas anestésicas, la ablación endometrial puede realizarse con seguridad y efectividad en el ambiente del consultorio.

2-Cloroprocaína espinal:  dosis efectiva para cirugía ambulatoria.
A. Sell, T. Tein, M. Pitkänen.
Acta Anaesthesiol Scand. 2008 May;52(5):695-9.

Información previa: Hay interés en encontrar un anestésico espinal seguro, de acción corta, apto para cirugía ambulatoria.  En este estudio prospectivo, evaluamos la dosis efectiva de 2-cloroprocaína (2-CP) para cirugía del miembro inferior, incluidas artroscopia de rodilla y safenectomía. 
Métodos: Sesenta y cuatro pacientes estado físico ASA I-III, requiriendo cirugía electiva de la extremidad inferior fueron asignados aleatoriamente a uno de los cuatro grupos de anestesia local para anestesia espinal en modalidad doble ciego.  Los pacientes (n = 16 pacientes en cada grupo) recibieron 35, 40, 45 o 50 mg de 10 mg/ml de 2-cloroprocaína isobárica (2-CP).
Resultados: En todos los pacientes, la anestesia fue suficiente para llevar a cabo la cirugía.  La mediana alta del bloque pico (T9) fue similar en los cuatro grupos (P = 0.66).  El tiempo para completar la regresión del bloqueo sensorial fue más rápido en el grupo de 35 mg (111 min, media) y en el grupo de 40 mg (108 min) que en el grupo de 50 mg (134 min, P = 0.005).  No se observaron diferencias en el tiempo para completar la regresión del bloqueo motor (P = 0.3).  El tiempo para el egreso hospitalario fue más rápido en el grupo de 35 mg (123 min) y en el grupo de 40 mg (122 min) que en el de 50 mg (165 min, P = 0.001).  No se observaron complicaciones relacionadas con la anestesia espinal ni tampoco se comunicaron síntomas neurológicos transitorios a los 3 días de seguimiento.
Conclusión: La 2-CP espinal, 10 mg/ml 35, 40, 45 y 50 mg proporcionó bloqueo confiable sensorial y motor en cirugía ambulatoria, mientras que la reducción de la dosis de 2-CP a 35 y 40 mg dio lugar a un bloqueo espinal con deambulación más rápida .

Prueba clínica seleccionada al azar comparando hemorroidectomía abierta con cuidado de un día bajo anestesia local versus general.
Kushwaha R, Hutchings W, Davies C, Rao NG.
Br J Surg. 2008 May;95(5):555-63.

Información previa: La hemorroidectomía abierta con cuidado de un día bajo anestesia local (LH) puede ser el enfoque más rentable para la hemorroidectomía.  Esta prueba prospectiva aleatoria comparó el resultado después de hemorroidectomía abierta con cuidado de un día bajo anestesia local desde la perspectiva de los pacientes y de la clínica, contra la de un día bajo anestesia general (GH). 
Métodos: Cuarenta y un pacientes con hemorroides de tercer grado fueron aleatorizados a LH (19) o a GH (22).  Las demográficas de los pacientes fueron comparables.  Una hemorroide única fue extirpada en 15 pacientes, y dos y tres hemorroides en 13 cada uno.  La determinación independiente conducida por la enfermera y la evaluación clínica fueron realizadas durante 6 meses.  Las medidas del resultado fueron promediadas y las puntuaciones previstas del dolor a los 30, 60 y 90 minutos, luego diariamente durante 10 días, y las puntuaciones de satisfacción a los 10 días, 6 semanas y 6 meses.  Los resultados secundarios fueron el tiempo de la jornada dentro de la unidad de cirugía de un día y el costo total.
Resultados: El dolor fue peor después de LH que de GH a los 90 minutos después de la cirugía (P = 0.028), pero las puntuaciones del dolor al llegar al hogar fueron similares.  El dolor máximo fue experimentado el día 3 después de LH y el día 6 después de GH.  A partir del día 1, las puntuaciones diarias del dolor fueron más bajas en el grupo LH y hubo una diferencia significativa en el día 8, [promedio (95 por ciento intervalo de confiabilidad) 3.61 (2.74 a 4.48) para LH versus 5.29 (4.12 a 6.45) para GH;  P = 0.027].  El dolor promedio sobre 10 días, las puntuaciones de expectativa y las de satisfacción fueron similares en los dos grupos.  LH tuvo un tiempo de jornada dentro de la unidad de cirugía de un día mucho más corto y fue menos costoso que GH. 
Conclusión: LH tiene tolerancia y resultado clínico similar a GH, y está asociada con un tiempo de jornada dentro de la unidad de cirugía de un día mucho más corto y un costo menor.  Número de registro:  NCT00503269 (http://www.clinicaltrials.gov). 2008 British Journal of Surgery Society Ltd. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

Sedación ambulatoria basada en el consultorio - el uso del sistema protector de la vía aérea durante cirugía oral:  una auditoria prospectiva de los primeros 100 pacientes.   
Klein M, Weksler N, Weksler D, Bodner L. 
J Oral Maxillofac Surg. 2008 May;66(5):858-63.

Propósito: Evaluar la eficacia del “Sistema de Protección de la Vía Aérea" (APS), un simple dispositivo hecho en casa usado para el control de la vía aérea durante la sedación dental basada en el consultorio. 
Pacientes y métodos: Una auditoria prospectiva fue realizada en 100 pacientes dentales severamente fóbicos sometidos a tratamiento dental en un consultorio del dentista bajo sedación con propofol. 
Resultados: Sesenta y ocho pacientes femeninos y 32 masculinos fueron enrolados en este estudio.  La edad promedio fue de 45 +/- 7 años (rango 18 a 67).  Una vía aérea sin obstrucción fue obtenida en 94 pacientes.  La obstrucción parcial de la vía aérea fue observada en 4 pacientes pero el levantamiento manual de la mandíbula fue suficiente para liberar la obstrucción parcial y el tratamiento dental se efectuó sin complicaciones.  En 2 pacientes, el Sistema de Protección de la Vía Aérea tuvo que ser convertido a intubación nasotraqueal formal porque las maniobras de levantamiento de la mandíbula no aliviaron adecuadamente una obstrucción parcial de vía aérea.  Garganta dolorida fue observada en 56 pacientes.  En 27 casos, los pacientes clasificaron la queja como severa.  Ningún paciente requirió una radiografía de tórax después de la sedación, ya que no hubo ninguna evidencia clínica de complicación pulmonar incluyendo disnea, tos o fiebre. 
Conclusión: Sugerimos que el uso concomitante de una vía aérea nasofaríngea de manguito hecha en casa, con succión continua facilita el control de la vía aérea durante niveles profundos de sedación basada en el consultorio para el tratamiento dental en pacientes dentales severamente fóbicos.

Opción anestésica en colposcopia clínica:  análisis retrospectivo de datos recolectados rutinariamente.   
Swancutt DR, Luesley DM, Eastaugh JL, Wilson S.
BJOG. 2008 Apr;115(5):646-52.

Objetivos: Las pautas actuales recomiendan que menos de 20% de los tratamientos con colposcopia clínica deben efectuarse bajo anestesia general.  El objetivo de este estudio fue incrementar la base de la evidencia para las pautas al establecer la proporción de mujeres recibiendo anestesia general para el tratamiento, determinando los pronosticadores y las razones registradas para el uso de anestésico general. 
Diseño: Análisis retrospectivo de datos rutinariamente recolectados. 
Ambiente: NHS Trust in the West Midlands.
Participantes: Pacientes de colposcopia;  enero 2003 a marzo 2005.
Métodos: Regresión logística de los factores asociados con la opción de anestesia general. 
Medidas principales de resultado:  Proporción de mujeres tratadas bajo anestesia general, factores asociados con la opción anestésica y razones registradas para el uso anestésico general. 
Resultados: Cerca de 5,4% (204/3777) de las nuevas citas para colposcopia recibieron tratamiento bajo anestésico general.  De las mujeres que requirieron tratamiento, 20% (204/1003) recibió anestésico general.  El anestésico general fue más probablemente utilizado cuando la paciente requirió escisión con lazo (OR = 3.63, 95% IC 2.11-6.24) y menos probable cuando se realizó una biopsia dirigida (OR = 0.11, 95% IC 0.01-0.80), cuando la cita de la paciente fue después de la introducción de las nuevas pautas (OR = 0.37, 95% IC 0.24-0.56) o cuando la visita de evaluación fue con un doctor de estatus no consultor, en lugar de una enfermera o un consultor (OR = 0.70, 95% IC 0.50-0.97).  El uso del anestésico general varió entre las colposcopistas que se extienden desde el rango de 0 a 16.5% de nuevas pacientes vistas.  La opción de la paciente fue la razón más frecuentemente especificada para el uso del anestésico general. 
Conclusiones: La proporción de pacientes requiriendo colposcopia tratadas bajo anestésico general es 20%, dentro de los límites de las pautas.  Variación substancial en los índices anestésicos generales entre colposcopistas fue observada, e investigación adicional se requiere para descubrir la razón de ésto.

Eficacia del aerosol de lidocaína como anestesia tópica para la cistoscopia rígida del paciente femenino ambulatorio:  prueba prospectiva, aleatoria a doble ciego.   
Choe JH, Kwak KW, Hong JH, Lee HM.
Urology. 2008 Apr;71(4):561-6. Epub 2008 Feb 15.

Objetivos: Determinar la eficacia y la viabilidad de la lidocaína uretral en aerosol para la cistoscopia rígida en pacientes femeninos ambulatorios, comparado con la lidocaína en gel para la tolerancia del dolor. 
Métodos: Se seleccionaron al azar a un total de 144 mujeres consecutivas programadas para experimentar cistoscopia rígida a recibir 10 mL de lidocaína en gel (grupo 1, n = 48), cinco dosis medidas de lidocaína en aerosol al 10% (grupo 2, n = 48), o de 10 mL de gel lubricante sencillo (grupo 3, n = 48).  Las pacientes registraron su nivel de percepción del dolor durante la instilación del gel o del aerosol e inmediatamente después del procedimiento mediante la escala análoga visual (VAS) y una escala descriptora verbal de 5 puntos.
Resultados: La percepción del dolor disminuyó cuando el aerosol de lidocaína fue utilizado (las puntuaciones promedio de VAS 1.9 +/- 1.3 para el grupo 2 versus 3.9 +/- 2.2 para el grupo 3;  P < 0.001).  No hubo diferencia en la percepción del dolor cuando se utilizó el aerosol o el gel de lidocaína (P = 0.113).  Cuatro pacientes en el grupo 1 y 1 en el grupo 2 pero 10 en el grupo 3 requirieron analgésicos post cistoscópicos.  Hubo un leve incremento en la percepción del dolor sobre VAS durante la aplicación intrauterina con el aerosol de lidocaína (2.2 +/- 1.5) comparado con el gel de lidocaína (0.7 +/- 1.1) o el gel sencillo (1.0 +/- 1.4). 
Conclusiones: El aerosol y el gel de lidocaína producen efectos anestésicos similares en pacientes que requieren cistoscopia rígida.  Sin embargo, existen preocupaciones por el malestar leve asociado con el rociado del aerosol que necesita ser resuelto a través de futuras mejoras técnicas antes de que su uso se generalice.

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