Volumen 7, Número 12 CONVERSACIONES SAMBA - Página 2   Mayo del 2008

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¿Necesita Ud. un consejo acerca de un caso problema en anestesia ambulatoria? ¿Quisiera sugerencias acerca de una situación difícil en su centro de cirugía ambulatoria? ¿Tiene Ud. una respuesta a las preguntas que otros han formulado acerca de cuestiones en anestesia ambulatoria?

Si ha respondido "si" a cualquiera de estas preguntas o le gustaría compartir con otros profesionales un comentario u opinión, en un tópico relacionado con anestesia ambulatoria entonces por favor, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la discusión con una pregunta, respuesta u otro comentario, por favor contáctenos. Su entrega será publicada en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sean publicados. Por favor tenga en cuenta que debido al alto volumen de preguntas que recibimos, hay siempre una demora de 1 ó 2 meses antes de que la pregunta pueda ser publicada.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están ahora disponibles en la página del Archivo de la Discusión del eBoletín. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA y serán publicados aquí el mes próximo.

Por favor tome nota: La información presentada en las respuestas abajo no representa la política de SAMBA. Las respuestas son solamente las opiniones individuales de las personas que las escribieron.

¿¿ -PREGUNTA DEL MES PASADO CON SUS RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA

Qué justificación, si acaso hay alguna, existe para el uso rutinario de vancomicina para antibiosis profiláctica en pacientes que reciben implantes de estimuladores del nervio sacro?  Se puede caracterizar este procedimiento como de bajo riesgo, pero de "altas consecuencias” (infectivas). 

¿Realmente la vancomicina tiene mayor eficacia profiláctica por comparación a la cefazolina contra MRSA?  ¿O cualquier otro organismo para ese asunto?

-- De: Anónimo

Respuesta 1

Gran pregunta. Vancomicina sin duda ha adquirido la reputación de ser el antibiótico profiláctico de elección en situaciones de alto riesgo por ejemplo, una cirugía cardiaca.

Teniendo en cuenta el mayor costo y las dificultades asociadas con la administración y adecuada programación de la vancomicina, sin duda, valdría la pena establecer si esta reputación es merecida.  También está adquiriendo importancia el limitar el uso de la vancomicina dado que su utilización excesivo ha contribuido a la aparición de organismos resistentes a multidrogas.

No tengo conocimiento en ninguna evidencia clínica de que la vancomicina tenga una mayor eficacia profiláctica contra MRSA.  ¿Pero quien es lo suficientemente valiente como para montar tal prueba?

El paso inicial crucial en la enfermedad microbiana invasiva es la adhesividad tisular.  Existe la idea de que la prevención de la adhesividad tisular se realiza en igualdad de condiciones con casi cualquier antibiótico que tenga un espectro de eficacia que incluya los probables organismos infecciosos.  Lo importante es conseguir el antibiótico en el momento oportuno para alcanzar adecuados niveles tisulares.  Sin embargo esta opinión no ha sido comprobada clínicamente.

Hay pruebas de que la vigilancia universal de los pacientes hospitalizados por MRSA puede reducir la incidencia de la infección MRSA.  Pruebas selectivas han sido menos exitosas.  Sin embargo, en zonas de alta prevalencia de MRSA sería conveniente considerar la selección de los pacientes acerca de someterse a implantaciones de estimuladores del nervio sacro que podrían ayudar a orientar la elección racional de la profilaxis antimicrobiana.  Las nuevas pruebas requieren un giro total de tiempo de 24 horas.

-- De: Gary Kantor, M.D., Cleveland, OH

Respuesta 2

A mi parecer lo que usted necesita es cobertura de piel para esta cirugía (staph y estreptococo).  El problema con la vancomicina es que no es un antibiótico tan efectivo.  Es más un agente bacteriostático que bactericida.  Se da por descontado el hecho de que éste tiene un rango más amplio de cobertura para los staphs resistentes.  A menos que Ud. tenga un problema enorme con la comunidad MRSA (que requerirá consultar a las personas de la localidad a cargo del control de infecciones) un beta lactámico es un mejor antibiótico.  Las personas ID, obviamente, odian el uso rutinario de Vanco por temor a la pérdida de eficacia debido al aumento de la resistencia.

-- De: Robert Helfand, M.D., Cleveland, OH

Respuesta 3

La profilaxis antibiótica para la cirugía está indicada para reducir el riesgo de infección en el momento de la operación.  El uso de la vancomicina como agente profiláctico en pacientes no alérgicos a los beta lactámicos (por ejemplo, cefazolina) deben dirigirse hacia aquellos procedimientos quirúrgicos donde existe un alto riesgo de infección por MRSA (o conocido transporte de MRSA) preoperatoriamente.  A medida que más pacientes están siendo seleccionados para detectar la presencia de transporte de Staphylococcus aureus antes del procedimiento quirúrgico, es importante la "compatibilidad" del agente antimicrobiano sistémico adecuado con la susceptibilidad antimicrobiana del S. aureus detectada en los cultivos de selección (si se hicieron).

-- De: Steven M. Gordon, M.D., Cleveland, OH

¿¿ - PREGUNTA DE ESTE MES - ?? - VOLVER ARRIBA

Me gustaría recibir sus comentarios sobre la siguiente pregunta de dos partes en relación a los inhibidores de la ECA:

1. ¿Su institución tiene una política para hacer que los pacientes detengan la ingesta de inhibidores de la ECA durante el día de la cirugía?
2. En caso afirmativo, ¿la política difiere en cuanto al tipo de anestesia (local o MAC) para procedimientos en pacientes hospitalizados versus ambulatorios?

Gracias.

-- De: Doug Merrill, M.D., Iowa City, Iowa

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