SAMBA Talks Spanish eNewsletter - May, 2007

Análisis de las variables clínicas asociadas con el recrudecimiento después de reacciones de hipertermia maligna.
Burkman, James M. M.D. ; Posner, Karen L. Ph.D. ; Domino, Karen B. M.D., M.P.H.
Anesthesiology. 106(5):901-906, May 2007.

Investigaciones clínicas.

Resumen.
Información previa: Algunos pacientes desarrollan recrudecimiento después de una reacción de hipertermia maligna, pero no está muy claro que pacientes están bajo riesgo. Los autores analizaron las variables clínicas asociadas con recrudecimiento después de un episodio clínico de hipertermia maligna.
Métodos: Los datos fueron obtenidos de los registros de Adverse Metabolic Reaction to Anesthesia en el North American Malignant Hyperthermia Registry. Los pacientes sometidos a anestesia general y con una puntuación que calificaba la hipertermia maligna como 20 o mayor, indicando una reacción probable de hipertermia maligna, fueron incluidos en este análisis. Las características de los pacientes, los agentes anestésicos, los detalles clínicos de la reacción de hipertermia maligna y los desenlaces clínicos postoperatorios fueron comparados en los grupos de recrudecimiento y no recrudecimiento usando pruebas de chi-cuadrado y pruebas de Z para las variables categóricas y la prueba de Student t para las variables continuas. Las asociaciones de variables clínicas con recrudecimiento fueron determinadas por regresión logística univariada y multivariada.
Resultados: De 308 pacientes, 63 (20%) presentaron recrudecimiento. El tiempo promedio desde la reacción inicial al recrudecimiento fue de 13 h (DE = 13 h). Los pacientes con recrudecimiento fueron más probables de tener una puntuación de hipertermia maligna tipo corporal muscular (P < 0.01) de 35 o mayor (P < 0.01), un aumento de la temperatura (P < 0.01), y más de 150 minutos desde la inducción a la reacción adversa (P < 0.05). El tipo corporal muscular, un aumento de la temperatura y un tiempo más largo desde la inducción hacia la reacción de la hipertermia maligna inicial estuvieron asociados con recrudecimiento en los análisis de regresión logística multivariada.
Conclusiones: El recrudecimiento ocurrió en 20% de los pacientes. Tipos corporales musculares tuvieron un índice más alto de recrudecimiento, quizás asociados con la mayor masa muscular. El riesgo de recrudecimiento aumentó tanto como se incrementó el tiempo desde la inducción a la reacción inicial de la hipertermia maligna, quizás como resultado de la mayor exposición del músculo a los agentes desencadenantes.

Reversión temprana del bloqueo neuromuscular profundo inducido por rocuronium con sugammadex en un estudio seleccionado al azar multicéntrico: eficacia, seguridad y farmacocinéticas.
Sparr, Harald J. M.D. ; Vermeyen, Karel M. M.D. ; Beaufort, Anton M. M.D. ; Rietbergen, Henk M.Sc. ; Proost, Johannes H. Pharm.D. ; Saldien, Vera M.D. ; Velik-Salchner, Corinna M.D. ; Wierda, J Mark K. H. M.D.
Anesthesiology. 106(5):935-943, May 2007.

Investigaciones clínicas.

Resumen.
Información previa: Sugammadex revierte los efectos de bloqueo neuromuscular del rocuronium por encapsulación química. Se evaluaron la eficacia, seguridad y farmacocinéticas del sugammadex en la reversión del bloqueo neuromuscular profundo inducido por rocuronium.
Métodos: Noventa y ocho pacientes adultos masculinos fueron asignados aleatoriamente a recibir sugammadex (1, 2, 4, 6 u 8 mg/kg) o placebo a los 3, 5 o 15 minutos después de 0.6 mg/kg de rocuronium. Los pacientes fueron anestesiados con propofol y fentanyl. El punto final primario del estudio fue el tiempo para lograr una recuperación de relación tren de cuatro a 0.9. El bloqueo neuromuscular fue medido usando aceleromiografía. Las concentraciones de rocuronium y de sugammadex fueron determinadas en muestras de sangre venosa y de orina. Se aplicó un modelo farmacocinético poblacional utilizando NONMEM (GloboMax LLC, Hanover, MD).
Resultados: El tiempo promedio para la recuperación de la relación tren de cuatro a 0.9 después de la dosificación a los 3, 5 y 15 minutos disminuyó en 52.1, 51.7 y 35.6 minutos, respectivamente, después de la administración de placebo a 1.8, 1.5 y 1.4 minutos, respectivamente, después de 8 mg/kg de sugammadex. Sugammadex fue seguro y bien tolerado. Sin embargo, 20.4% de los pacientes mostraron signos de anestesia inadecuada después de su administración. La excreción media acumulada de rocuronium en la orina en 24 h fue de 26% en el grupo de placebo y se incrementó a 58-74% después de 4-8 mg/kg de sugammadex. Las depuraciones plasmáticas promedio de sugammadex y de rocuronium fueron 0.084 y 0.26 l/min, respectivamente.
Conclusiones: En los sujetos masculinos, sugammadex reversó con seguridad el bloqueo neuromuscular profundo inducido por 0.6 mg/kg de rocuronium en forma dosis-dependiente. Sugammadex incrementó la excreción renal de rocuronium, y su depuración es aproximadamente un tercio del rocuronium.

La escopolamina previene sueños durante la anestesia general.
Toscano, Adelchi M.D. ; Pancaro, Carlo M.D. ; Peduto, Vito Aldo M.D.
Anesthesiology. 106(5):952-955, May 2007.

Investigaciones clínicas.

Resumen.
Información previa: El soñar durante la anestesia no es un fenómeno bien comprendido. Las drogas anticolinérgicas se utilizan en anestesia como premedicación, pero su uso para la disminución de la incidencia de sueños y reacciones adversas psicológicas después de la anestesia no está muy bien establecido. Los autores por lo tanto, estudiaron la eficacia de atropina y escopolamina intramusculares para la prevención de sueños durante anestesia general con propofol y óxido nitroso.
Métodos: Mujeres sanas requiriendo cirugía ginecológica menor fueron asignadas aleatoriamente a recibir 2.5 [mu]g/kg de escopolamina o 10 [mu]g/kg de atropina intramuscularmente (n = 50/grupo). En ambos grupos, la anestesia fue inducida y mantenida con propofol como bolo de 2.5-mg/kg, seguido por 12 mg [punto central] kg-1 [punto central] h-1 como una infusión continua y 70% óxido nitroso en oxígeno. Dos entrevistas con respecto a la actividad onírica y sus características fueron conducidas a los 20 minutos y 6 h después de la cirugía.
Resultados: Ninguna de las pacientes en el grupo de escopolamina y 47% de las pacientes en el grupo de la atropina registraron la ocurrencia de sueños 20 minutos después de la recuperación. Los resultados fueron similares a las 6 h: 6% del grupo de escopolamina y 43% del grupo de atropina registraron actividad onírica. No se encontró ninguna diferencia en los requerimientos de sedación o anestésicos.
Conclusiones: Estudios anteriores en animales y seres humanos sugieren que los sueños son afectados por las drogas que actúan en el sistema colinérgico central. Los resultados actuales sugieren que la escopolamina intramuscular previene los sueños o la remembranza de los sueños en las mujeres jóvenes sanas sujetas a cirugía electiva corta con anestesia con propofol y óxido nitroso.

Comparación prospectiva, seleccionada al azar entre ultrasonido y la guía para estimulación del nervio en la inyección múltiple de bloqueo del plexo braquial axilar.
Casati, Andrea M.D. ; Danelli, Giorgio M.D. ; Baciarello, Marco M.D. ; Corradi, Maurizio M.D. ; Leone, Stefania M.D. ; Di Cianni, Simone M.D. ; Fanelli, Guido M.D.
Anesthesiology. 106(5):992-996, May 2007.

Dolor y anestesia regional.

Resumen.
Información previa: Este estudio prospectivo, seleccionado al azar, con anonimato probó la hipótesis de que la guía por ultrasonido puede acortar el tiempo de inicio del bloqueo del plexo braquial axilar, si se compara con la guía de estimulación del nervio al utilizar una técnica de inyección múltiple.
Métodos: sesenta pacientes con estado físico I – III según la American Society of Anesthesiology que recibían bloqueo del plexo braquial axilar con 20 ml de ropivacaína, 0,75%, utilizando una técnica de inyección múltiple, fueron asignados aleatoriamente a recibir o estímulo del nervio (grupo NS, n = 30), o guía de ultrasonido (grupo US, n = 30) para la ubicación del nervio. Un observador desconocedor de la aleatorización registró el inicio de los bloqueos sensoriales y motores, la necesidad de anestesia general (bloqueo fallido) o mayor de 100 [mu]g fentanyl (bloqueo insuficiente) para completar la cirugía, dolor relacionado con el procedimiento, índice de éxito y satisfacción del paciente.
Resultados: El número promedio (rango) de los pasos de la aguja fueron 4 (3-8) en el grupo US y 8 (5-13) en el grupo NS (P = 0.002). El inicio del bloqueo sensorial fue más corto en el grupo US (14 +/- 6 minutos) que en el grupo NS (18 +/- 6 minutos) (P = 0.01), mientras que no se observaron diferencias en el inicio del bloqueo motor (24 +/- 8 minutos en el grupo US y 25 +/- 8 minutos en el grupo NS; P = 0.33) y preparación para la cirugía (26 +/- 8 minutos en el grupo US y 28 +/- 9 minutos en los grupos NS; P = 0.48). No se registró ningún bloqueo fallido en cualquier grupo. Bloqueo insuficiente fue observado en 1 paciente (3%) del grupo US y 2 pacientes (6%) del grupo NS (P = 0.61). El dolor relacionado con el procedimiento fue registrado en 6 pacientes (20%) del grupo US y 14 pacientes (48%) del grupo NS (P = 0.028); la aceptación del paciente fue similarmente buena en los dos grupos.
Conclusiones: El bloqueo axilar de inyección múltiple con guía de ultrasonido, proporcionó índices de éxito similares e incidencia comparable de complicación si se compara con la guía de estimulación del nervio.

Revisión de la morbilidad epidural neuraxial: experiencia de más de 8.000 casos en un solo hospital docente.
Cameron, Christie M. M.B., B.S., F.A.N.Z.C.A. ; Scott, David A. M.B., B.S., Ph.D., F.A.N.Z.C.A., F.F.P.M.A.N.Z.C.A. ; McDonald, Wendy M. B.N. ; Davies, Michael J. M.B., B.S., M.D., F.A.N.Z.C.A.
Anesthesiology. 106(5):997-1002, May 2007.

Dolor y anestesia regional.

Resumen.
Información previa: La verdadera incidencia de complicaciones neuraxiales serias como hematoma epidural o absceso después de infusiones epidurales postoperatorias es todavía incierta, en parte debido a inconsistencias en la recolección de los datos multicéntricos.
Métodos: Los datos prospectivos fueron recolectados durante 16 años del Acute Pain Service de los autores, que se basa en una institución de enseñanza terciaria grande con una población quirúrgica general no obstétrica.
Resultados: Sobre este período, 8..210 catéteres epidurales fueron insertados para analgesia postoperatoria y 32 tomografías computarizadas o escaneos de imagen en resonancia magnética se efectuaron para excluir complicaciones neuraxiales potenciales. Desde éstos, dos hematomas espinales (1:4.105) y seis abscesos epidurales (1:1.368) fueron diagnosticados. Solamente un paciente requirió descompresión quirúrgica. No hubo secuelas neurológicas a largo plazo en ningún paciente. En los últimos 6 años, la frecuencia de la investigación y diagnóstico del absceso epidural ha aumentado. En general, el índice combinado del absceso epidural o hematoma fue 1:1.026, (0.1%; 95% intervalo, de confianza, 0.04-0.19%) con una necesidad de la intervención operatoria de 1:8.210 (0.01%; 95% intervalo de confianza 0.0-0.07%).
Conclusiones: El hematoma espinal fue muy raro (< 0.05%). El absceso epidural fue también raro (< 0.1%) pero permanece como una complicación potencialmente seria. El diagnóstico temprano, usando imagen de resonancia magnética en pacientes con indicadores clínicos apropiados, antes del inicio de señales neurológicas, permite terapia conservadora en muchos casos y puede ayudar a prevenir el desarrollo de secuelas neurológicas serias.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Eficacia antiemética superior de la combinación de granisetron-dexametasona en niños sujetos a cirugía del oído medio.
S. Gombar, J. Kaur, K. Kumar Gombar, A. Dass, A. Singh.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2007; 51 (5), 621–624

Objetivo: Comparar la efectividad de granisetron y de una combinación de dexametasona y granisetron para la prevención del vómito postoperatorio en niños requiriendo cirugía del oído medio.
Métodos: Noventa niños con estados físicos ASA I o II, en edades comprendidas entre 3 y 12 años, fueron asignados aleatoriamente a tres grupos de 30 niños cada uno a recibir una dosis única de placebo (salina normal), granisetron 40 µg/kg o una combinación de granisetron 40 µg/kg y dexametasona 150 µg/kg intravenoso después de la inducción anestésica. El cuidado anestésico peri-operatorio fue estandardizado en todos los niños. Postoperatoriamente, durante las primeras 24 h después de la anestesia, las frecuencias de náuseas y vómitos y la incidencia de eventos adversos fueron registradas. El antiemético de rescate fue administrado si ocurrían dos o más episodios de émesis. El dolor postoperatorio fue tratado con morfina intravenosa, seguido por acetaminofén oralmente.
Resultados: No hubo diferencias entre los grupos de tratamiento con respecto a los datos demográficos. Una respuesta completa (no náusea/vómito y ninguna necesidad de antiemético de rescate) fue lograda en 50%, 80% y 96.67% de los niños que recibieron salina, granisetron y granisetron-dexametasona, respectivamente (P < 0.05). Seis niños que recibieron placebo y uno que recibió granisetron solamente requirieron otro antiemético de rescate. La incidencia de eventos adversos fue comparable en los tres grupos.
Conclusiones: La combinación profiláctica de granisetron-dexametasona fue más efectiva que el granisetron solo en la prevención de émesis postoperatoria durante las primeras 24 h después de la anestesia en niños requiriendo cirugía del oído medio.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Clonidina oral versus midazolam en la prevención de la agitación inducida por sevoflurano en niños. Prueba prospectiva, seleccionada al azar, controlada.
N. Tazeroualti, F. De Groote, S. De Hert, A. De Villé, A. Dierick and P. Van der Linden.
British Journal of Anaesthesia 2007 98(5):667-671

Información previa: Este estudio seleccionado al azar, a doble ciego probó la hipótesis de que, en comparación con midazolam, la premedicación con clonidina oral reduce la incidencia de agitación al emerger en niños preescolares anestesiados con sevoflurano.
Métodos: Sesenta y ocho niños con estado físico ASA I-II que experimentaban circuncisión fueron seleccionados al azar en tres grupos para recibir diferentes premedicaciones orales administradas 30 minutos antes de la anestesia: midazolam 0.5 mg kg-1, clonidina 2 µg kg-1 y clonidina 4 µg kg-1. La anestesia con sevoflurano fue administrada vía una máscara facial (O2/N2O: 40/60). La analgesia fue por bloqueo peneal (bupivacaína 0.5% 0.3 ml kg-1) y paracetamol rectal (30 mg kg-1). Durante la primera hora postoperatoria, se evaluaron a los niños usando una ”escala objetiva del dolor” modificada.
Resultados: Solamente la dosis de 4 µg kg-1 de clonidina fue asociada con una reducción significativa en la agitación al despertar. Menos niños en el grupo de clonidina 4 µg kg-1 exhibieron agitación (25%) que en el grupo de midazolam (60%) (P = 0.025). La incidencia de hipotensión y de bradicardia, el tiempo para la primera micción y de la primera bebida, no difirió entre los grupos.
Conclusiones: En comparación con midazolam, clonidina 4 µg kg-1 redujo la agitación inducida por sevoflurano al emerger, sin aumentar los efectos secundarios postoperatorios.

Infusiones perineurales simultáneas múltiples en adolescentes para analgesia postoperatoria en un ambiente de paciente ambulatorio.
A. Ganesh and G. Cucchiaro.
British Journal of Anaesthesia 2007 98(5):687-689

Nosotros informamos sobre una serie de casos de cinco adolescentes que fueron manejados con infusiones perineurales simultáneas duales después de cirugía ortopédica en una base de pacientes ambulatorios. Los adolescentes que pasan por procedimientos ortopédicos involucrando más de una extremidad o distribución del nervio, pueden ser manejados después de la operación con catéteres múltiples. El uso de concentraciones bajas de infusiones anestésicas locales junto con la buena educación del paciente y de la familia y un seguimiento cercano por un equipo dedicado al manejo del dolor pediátrico, puede hacer esto factible en un ambiente de paciente ambulatorio.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Serie de casos: el videolaringoscopio de McGrath® - evaluación clínica inicial.
Ben Shippey, BMBS MRCP FRCA, David Ray, MD FRCA y Dermot McKeown, MBChB FRCA.
Canadian Journal of Anesthesia 54:307-313 (2007)

Propósito: Documentar los índices de éxito de la intubación traqueal y los tiempos de instrumentación de la vía aérea usando el videolaringoscopio recientemente diseñado de McGrath®.
Métodos: Registramos prospectivamente factores asociados con intubación traqueal difícil, factores que causan dificultad real en la intubación traqueal, así como las complicaciones que se presentan con el uso del nuevo videolaringoscopio de McGrath® en una serie de pacientes adultos con exámenes preoperatorios normales de la vía aérea. Todos los pacientes estaban pasando por cirugía electiva programada. En los primeros 75 pacientes (Fase I), la experiencia con la instrumentación de la vía aérea fue documentada, mientras que en los segundos 75 pacientes (Fase II), fue registrado el tiempo requerido para obtener una vista óptima de la laringe, así como el tiempo para completar la intubación traqueal.
Resultados: El noventa y ocho por ciento de todas las intubaciones traqueales fueron acertadas con el uso del videolaringoscopio de McGrath®. Las opiniones del grado I de Cormack y de Lehane fueron obtenidas en 143 pacientes (95%) y las opiniones del grado II fueron logradas en seis (4%). En la Fase II, el tiempo medio requerido para obtener una visión adecuada fue de 6.3 seg [rango interquartil 4.7 – 8.7 (rango 2 – 26.3)], y para la intubación traqueal completa fue de 24.7 seg [18.5 – 34,4 (11.4 – 286)]. Cuarenta y nueve (65%) de las intubaciones traqueales fueron terminadas dentro de 30 seg, y 72 (96%) fueron terminadas en el plazo de un minuto. No se encontraron complicaciones en ningún paciente.
Conclusión: El videolaringoscopio de McGrath® es una ayuda efectiva para el manejo de la vía aérea en pacientes con vías aéreas normales, basándose en los índices de éxito de la intubación y la capacidad para asegurar rápidamente la vía aérea. Sus ventajas potenciales de conveniencia y portabilidad autorizan evaluación ulterior en comparación con otros dispositivos de la vía aérea y en pacientes con vías aéreas difíciles.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Tipo de la referencia: artículo de una revista.
Número de registro: 44.
Autor: Ahonen, J.; Jokela, R.; Uutela, K.; Huiku, M.
Año: 2007.
Título: el índice de la tensión quirúrgica refleja la tensión quirúrgica en cirugía laparoscópica ginecológica de caso de un día.
Revista: Br J Anaesth.
Volumen: 98.
Número: 4.
Páginas: 456-61.
Fecha: Abril.
Número de acceso: 17350969.

Resumen.
Información previa:La supervisión de la analgesia sigue siendo un desafío durante la anestesia general. El índice de estrés quirúrgico se deriva de la amplitud de la forma de la onda fotopletismográfica y del intervalo cardiaco de latido a latido. Evaluamos la capacidad del estrés quirúrgico para medir el índice de la tensión quirúrgica en pacientes requiriendo laparoscopia ginecológica. Nuestra hipótesis fue que mientras se conservaba la Entropía de Estado (ES) en un nivel predeterminado, el índice de estrés quirúrgico sería más alto en los pacientes que recibían un agente beta-bloqueante (esmolol) que en aquellos que recibían un opioide (remifentanil) durante la laparoscopia.
Métodos: Se asignaron a treinta mujeres sujetas a laparoscopia ginecológica a recibir aleatoriamente esmolol (n = 15) o remifentanil (n = 15). La anestesia fue inducida con propofol y fentanyl y mantenida con desflurano y óxido nitroso 50% en oxígeno para conservar el SE en 50(5). La infusión del esmolol o de remifentanil fue comenzada antes de la laparoscopia y ajustada para conservar la presión arterial sistólica de -20 a +10% del valor preoperatorio.
Resultados: Durante la fase de fentanyl, antes de la cirugía, ambos grupos se comportaron similarmente, con un incremento en el índice de estrés quirúrgico después de la intubación. En los pacientes que reciben esmolol, el índice de estrés quirúrgico reaccionó a la incisión inicial (P < 0.05), y permaneció alto después de la inserción trocar (P < 0.05). En los pacientes que recibían remifentanil, no reaccionó a la incisión inicial, pero se aumentó después de la inserción del trocar (P < 0.05), y permaneció siendo más bajo después de la incisión (P < 0.05) y después de la inserción trocar (P < 0.05).
Conclusión: El índice de estrés quirúrgico fue más alto en los pacientes que recibían esmolol. El índice parece reflejar el nivel de la tensión quirúrgica y puede ayudar a guiar el uso de opioides durante la anestesia general.
Notas: 0007-0912 (impresión).
Artículo de una revista.
Prueba aleatoria controlada.
URL: vínculo
Dirección del autor: Department of Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland. jouni.ahonen@fimnet.fi

Tipo de la referencia: artículo de una revista.
Número de registro: 15.
Autor: Marsh, F.; Thewlis, J.; Duffy, S.
Año: 2007.
Título: prueba aleatoria controlada comparando Thermachoice III* en un ambiente ambulatorio versus un ambiente de caso de un día.
Revista: Fertil Steril.
Volumen: 87.
Número: 3.
Páginas: 642-50.
Fecha: Marzo.
Número de acceso: 17109859.

Resumen.
Objetivo: evaluar la extirpación endométrica Thermachoice III en pacientes ambulatorios versus pacientes de casos de un día.
Diseño: prueba aleatoria, controlada.
Ambiente: hospital docente grande en el Reino Unido.
Paciente(s): setenta y tres mujeres con menorragia.
Intervención: en la cohorte de pacientes ambulatorios (n = 39) mujeres tomaron ibuprofeno 800 mg la tarde antes, y 1 hora antes de realizar el Thermachoice III. Intraoperatoriamente, se les ofreció “analgesia de rescate” en la forma de óxido nitroso inhalado. Postoperatoriamente, a las mujeres se les ofreció tramadol oral 50-100 mg. Ni el anestésico local ni la sedación i.v. fueron utilizados. En la cohorte de casos de un día (n = 34) mujeres recibieron un anestésico general, es decir, propofol y gases de inhalación. Intraoperatoriamente, se administraron fentanyl 100 microg i.v. y diclofenac rectal 100 mg.
Medición del resultado principal: las mediciones del resultado principal incluyeron malestar general después de Thermachoice III; puntuaciones intraoperatorias del dolor y necesidad de analgesia de rescate durante el Thermachoice III en el paciente ambulatorio; índices de náusea y vómito y tiempo total en el hospital así como la necesidad de estadía hasta el día siguiente.
Resultado: ochenta y siete por ciento (n = 34) de las mujeres en la cohorte de pacientes ambulatorios terminaron el tratamiento completo en 8 minutos. Las cinco mujeres restantes solicitaron que el procedimiento se detuviera debido a dolor. El promedio de las puntuaciones intraoperatorias de dolor para la cohorte de pacientes ambulatorios permaneció por debajo de 45 mm (rango, 0-100 mm) para cada etapa del tratamiento. La mayoría (64%) de las mujeres de la cohorte ambulatoria no requirió ninguna analgesia de rescate. No hubo diferencia significativa entre la puntuación promedio del dolor en general después de Thermachoice III para las cohortes del paciente ambulatorio (59 mm; rango, 0-100 mm) o las cohortes de los casos de un día (53 mm; rango, 0-100 mm). Sin embargo, las mujeres de ambas cohortes registraron amplios rangos de puntuaciones de dolor (0-100 mm). No hubo diferencia significativa entre las descripciones estilo Likert de malestar en general entre los dos grupos, con la mayoría de las mujeres clasificando el dolor como ninguno o moderado. La presencia de dismenorrea severa fue estadísticamente significativa correlacionada con puntuaciones de dolor estilo análogo visual y descripciones estilo Likert de malestar. Significativamente menos mujeres en el grupo del paciente ambulatorio presentaron náusea (13% versus 65% en el grupo del caso de un día) o vómito (0 versus 24% en el grupo de caso de un día), o requirieron antieméticos postoperatorios (0 versus 56% en el grupo de caso de un día). El tiempo medio total gastado en el hospital fue significativamente más corto para la cohorte de pacientes ambulatorios en 1 hora y 40 minutos, versus 8 horas 12 minutos para el grupo de casos de un día.
Conclusión: Thermachoice III en el paciente ambulatorio pudo ser realizado en la mayoría (87%) de las mujeres, y estuvo asociado con puntuaciones de dolor totales similares en los casos de un día, sin embargo, el rango fue amplio. El Thermachoice III del paciente ambulatorio estuvo asociado con significativamente menos náusea, vómito, necesidad de tomar antieméticos y tiempo gastado en el hospital que el procedimiento del caso de un día.
Notas: 1556-5653 (electrónico).
Artículo de revista.
Prueba aleatoria controlada.
URL: Vínculo.
Dirección del Autor: Academic Department of Obstetrics and Gynaecology, St. James's University Hospital, Leeds, Yorkshire, United Kingdom. medfm@leeds.ac.uk

Tipo de la referencia: artículo de una revista.
Número de registro: 35.
Autor: Cooter, R. D.; Rudkin, G. E.; Gardiner, S. E.
Año: 2007.
Título: aumento de las mamas en procedimiento de caso de un día bajo bloqueo paravertebral: estudio prospectivo de 100 pacientes consecutivas.
Revista: Aesthetic Plast Surg.
Fecha: Mayo 5.
Número de acceso: 17486400.

Resumen.
Información previa: Una tendencia en incremento hacia el manejo de la cirugía como caso de un día requiere que los cirujanos plásticos no solamente conozcan las técnicas de bloqueo, sino también que determinen objetivamente su seguridad y eficacia. El bloqueo paravertebral ofrece beneficios al acrecentar la anestesia quirúrgica y la analgesia postoperatoria. Este estudio se propone determinar la seguridad y la eficacia del bloqueo paravertebral para las pacientes de caso de un día que requieren el aumento submuscular de las mamas. La medición primaria de los resultados fue el índice de falla del bloqueo. La medición secundaria de los resultados incluyó la estancia en la sala de recuperación, el manejo del dolor y las complicaciones del bloqueo. En base a una revisión de la literatura y de los resultados de la auditoría, el objetivo del estudio también pretendió proponer pautas seguras para el bloqueo paravertebral de los pacientes ambulatorios que requieren cirugía de las mamas.
Métodos: Se estudiaron prospectivamente un total de 100 pacientes objetos de 172 bloqueos paravertebrales de nivel único (72 bloqueos bilaterales) y sedación para el aumento submuscular de las mamas. Una inyección única de bloqueo paravertebral fue realizada en el nivel T4 usando una técnica de pérdida de resistencia. Se registraron los detalles quirúrgicos, anestésicos, y de la sala de recuperación. Los análisis fueron realizados para determinar la asociación entre los tiempos de la sala de recuperación, el índice de masa corporal, las puntuaciones de dolor y los requerimientos para los opioides, los antieméticos y los vasopresores.
Resultados: Los hallazgos demostraron que 87% de los bloqueos fueron exitosos para la anestesia quirúrgica y 94% de los bloqueos fueron exitosos para la analgesia postoperatoria. La puntuación del dolor para el 74% de los sujetos fue de 3 o menos. Los antieméticos fueron administrados para 10% de los pacientes con tiempos significativamente más largos en la sala de recuperación. Los vasopresores fueron requeridos por 6% de los pacientes. Un pneumotórax causado quirúrgicamente dio como resultado la única admisión no planificada.
Conclusiones: Los hallazgos del estudio sugieren que el bloqueo paravertebral es una técnica segura y efectiva para el aumento submuscular de las mamas como caso de un día.
Notas: 0364-216x (Impresión).
Artículo de una revista.
Prueba aleatoria controlada.
URL: Vínculo.
Dirección del autor: Waverley House Plastic Surgery Centre, Level 1, Waverley House, 360 South Terrace, Adelaide, SA, 5000, Australia. rdcooter@plasticsurgeryadelaide.com

Tipo de la referencia: artículo de una revista.
Número de registro: 47.
Autor: Goulson, D. T.
Año: 2007.
Título: anestesia para cirugía ginecológica ambulatoria.
Revista: Curr Opin Anaesthesiol.
Volumen: 20.
Número: 3.
Páginas: 195-200.
Fecha: Jun.
Número de acceso: 17479020.

Resumen.
Propósito de la revisión: El cuidado de la anestesia para los pacientes objeto de cirugía ginecológica ambulatoria ha mejorado notoriamente durante los últimos años. El énfasis se ha desarrollado más allá de la provisión segura del cuidado, porque esto ha sido logrado en gran parte. La comodidad, velocidad, y eficacia han adquirido nueva importancia.
Hallazgos recientes: Muchos cambios se relacionan con las mejorías en las técnicas analgésicas no-narcóticas y el uso de varias vías aéreas supralaríngeas, tales como el ProSeal LMA. También, el uso de los monitores de profundidad de la anestesia y la administración de potentes beta bloqueadores y narcóticos de acción corta para controlar las variables hemodinámicas son ejemplos de los nuevos desarrollos de anestesia, bien aplicados a los casos ginecológicos ambulatorios. Finalmente, el cuidado de la anestesia está cambiando en algunas instancias porque las técnicas quirúrgicas están avanzando, como por ejemplo la histeroscopia, y se pueden ahora ejecutar en un consultorio con poca o ninguna anestesia.
Resumen: El uso de anestésico local en laparoscopia ginecológica parece mejorar moderadamente el control postoperatorio del dolor, especialmente cuando se administra en la cavidad peritoneal. Las vías aéreas supralaríngeas, como ProSeal LMA, parecen proporcionar ventilación efectiva en laparoscopia, aunque su capacidad de protección contra la aspiración es poco clara. La velocidad y comodidad de la emergencia, recuperación y del egreso se pueden mejorar mediante la supervisión del estado consciente durante la anestesia general y por las drogas previstas para modular la hemodinámica.
Notas: 0952-7907 (impresión).
Artículo de una revista.
URL: Vínculo.
Dirección del autor: Department of Anesthesiology, University of Kentucky, Lexington, Kentucky, USA.

Tipo de la referencia: artículo de una revista.
Número de registro: 48.
Autor: Zeitels, S. M.; Burns, J. A.
Año: 2007.
Título: cirugía laríngea por laser con anestesia local basada en el consultorio.
Revista: Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.
Volumen: 15.
Número: 3.
Páginas: 141-7.
Fecha: Junio.
Número de acceso: 17483680.

Resumen.
Propósito de la revisión: La cirugía laríngea por láser basada en el consultorio fue creada recientemente y está emergiendo como un método confiable y práctico de tratar un número de lesiones laríngeas. Este estilo de cirugía mínimamente invasiva está incrementando su popularidad en los Estados Unidos y en el exterior.
Hallazgos recientes: Los lásers basados en fibras y la endoscopia flexible con chip distal han facilitado un nuevo estilo de cirugía. Las enfermedades epiteliales tales como displasia y papilomatosis se adaptan bien para el tratamiento. Aunque el láser angiolítico inicial utilizado fue el de 585-nm pulsaciones tintadas, el laser de 535 pulsaciones nm, de fosfato de titanyl de potasio ha demostrado mayor efectividad. El láser de 2013 Thulium se anuncia como promesa de un láser basado en el consultorio que simula las características del láser de bióxido de carbono.
Resumen: Las tecnologías evolucionando para acrecentar la imagen laringoscópica y los lásers junto con las fuerzas socioeconómicas deben resultar en aumento de los procedimientos laríngeos que se realizan en el consultorio con anestesia local.
Notas. 1068-9508 (impresión).
Artículo de una revista.
URL: Vínculo.
Dirección del autor: Department of Surgery, Harvard Medical School, Center for Laryngeal Surgery and Voice Rehabilitation, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA.

Tipo de la referencia: artículo de una revista.
Número de registro: 49.
Autor: Pang, K. P.; Terris, D. J.
Año: 2007.
Título: operación de estiramiento palatino asistido con cauterización modificada: nuevo método para tratar el ronquido y la apnea obstructiva leve del sueño.
Revista: Otolaryngol Head Neck Surg.
Volumen: 136.
Número: 5.
Páginas: 823-6.
Fecha: Mayo.
Número de acceso: 17478223.

Resumen.
Objetivo: Determinar un nuevo método (operación de estiramiento palatino asistida con cauterización modificada) para tratar el ronquido y la apnea obstructiva leve del sueño.
Diseño: Una prueba prospectiva, no aleatorizada.
Métodos: Trece pacientes con ronquido y apnea simple obstructiva leve del sueño requiriendo operación de estiramiento palatino asistida con cauterización modificada bajo anestesia local. Todos los pacientes con polisomnografía preoperatoria y a los 3 meses durante el postoperatorio.
Resultados: Todos los pacientes estaban en la etapa II y III de Friedman, con amígdala del tamaño 0, 1, o 2.. Todos los pacientes tuvieron mejoría en su ronquido. Ochenta y cuatro por ciento de los pacientes tuvieron mejoría en la escala de Epworth Sleepiness, de 12.2 a 8.9. El éxito objetivo en el polisomnograma fue observado en seis de los ocho pacientes (75%) con apnea obstructiva leve del sueño. El AHI mejoró de 12.3% a 5.2% (P < 0.05), y el LSAT mejoró desde 88,3% a 92,5% (P < 0.05).
Conclusiones: La operación de estiramiento palatino asistida con cauterización modificada es un método simple, de bajo costo y efectivo basado en el consultorio para tratar el ronquido y la apnea obstructiva leve del sueño.
Notas: 0194-5998 (impresión).
Artículo de una revista.
URL: Vínculo.
Dirección del autor: Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Medical College of Georgia, Augusta, Georgia; Department of Otorhinolaryngology, Pacific Sleep Centre, Tan Tock Seng, Singapore.

Tipo de la referencia: artículo de una revista.
Número de registro: 50.
Autor: Lalwani, K.; Kitchin, J.; Lax, P.
Año: 2007.
Título: rehabilitación dental basada en el consultorio para niños con necesidades especiales de cuidados de salud utilizando un modelo pediátrico de servicio de sedación.
Revista: J Oral Maxillofac Surg.
Volumen: 65.
Número: 3.
Páginas: 427-33.
Fecha: Mar.
Número de acceso: 17307588.

Resumen.
Propósito: 1) revisar nuestra experiencia con sedación/anestesia basada en el consultorio para los niños con necesidades especiales de cuidados de la salud sujetos a rehabilitación dental en nuestra institución. 2) comparar el costo con pacientes similares que pasaron por los mismos procedimientos en el quirófano.
Pacientes y métodos: Revisión retrospectiva de los expedientes médicos de los pacientes y de la base de datos del servicio de sedación. Grupo Cl: 114 pacientes sujetos a rehabilitación dental basada en el consultorio (135 procedimientos). Grupo OR: 23 pacientes sujetos a rehabilitación dental bajo anestesia general en el quirófano para la comparación de costos. Desenlaces clínicos: 1) eficacia (índice de la terminación del procedimiento y admisiones imprevistas); 2) seguridad (complicaciones e intervenciones); 3) comparación de los cargos promedios del hospital facturados entre los grupos.
Resultados: Las características demográficas fueron similares en ambos grupos. Los diagnósticos subyacentes específicos más frecuentes fueron el autismo (38%), parálisis cerebral/retardo del desarrollo (18%) y ADHD (4%) en ambos grupos. Eficacia: el índice de terminación del procedimiento fue 98,5% (2 abortados). Hubo 1 (0.7%) admisión imprevista en la unidad de cuidados post anestesia debido a un evento adverso de droga. Seguridad: 2 (1.5%) pacientes requirieron control invasivo de la vía aérea. Dieciocho (13,3%) pacientes desarrollaron hipoxemia transitoria. Veintitrés (17%) pacientes tuvieron obstrucciones de la vía aérea necesitando intervención simple. 1 (0.7%) paciente tuvo hipotensión. No hubo complicaciones serias. Costo: los cargos totales promedio del hospital fueron considerablemente más altos en grupo OR ($6.126.oo), versus el grupo CL ($1.277.oo), aún después del ajuste por la inflación y lo largo del procedimiento (P<.0001).
Conclusiones: La rehabilitación dental basada en el consultorio utilizando un modelo de servicio de sedación pediátrica en niños con necesidades especiales es eficiente, y puede lograr ahorros promedios de $4.849.oo en los cargos del hospital por paciente.
Notas: 0278-2391 (impresión).
Estudio comparativo.
Estudios de evaluación.
Artículo de una revista.
URL: Link
Dirección del autor: Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine, Oregon Health and Science University, Portland, OR 97239, USA. lalwanik@ohsu.edu

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