SAMBA Talks Spanish eNewsletter - May, 2007

Volumen 6, Número 12

CONVERSACIONES SAMBA - Página 2

Mayo del 2007

ÚNASE A LA DISCUSIÓN - VOLVER ARRIBA

¿Necesita Ud. un consejo acerca de un caso problema en anestesia ambulatoria? ¿Quisiera sugerencias acerca de una situación difícil en su centro de cirugía ambulatoria? ¿Tiene Ud. una respuesta a las preguntas que otros han formulado acerca de cuestiones en anestesia ambulatoria?

Si ha respondido "si" a cualquiera de estas preguntas o le gustaría compartir con otros profesionales un comentario u opinión, en un tópico relacionado con anestesia ambulatoria entonces por favor, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la discusión con una pregunta, respuesta u otro comentario, por favor contáctenos. Su entrega será publicada en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sean publicados. Por favor tenga en cuenta que debido al alto volumen de preguntas que recibimos, hay siempre una demora de 1 ó 2 meses antes de que la pregunta pueda ser publicada.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están ahora disponibles en la página del Archivo de la Discusión del eBoletín. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA y serán publicados aquí el mes próximo.

Por favor tome nota: La información presentada en las respuestas abajo no representa la política de SAMBA. Las respuestas son solamente las opiniones individuales de las personas que las escribieron.

¿¿ -PREGUNTAS DEL MES PASADO CON SUS RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA 1

Trabajo en un centro quirúrgico privado multiespecialidades. Hacemos una gran cantidad de procedimientos de liposucción extensa. Hay alguna pauta acerca de hacer liposucción en un Centro de Cirugía Ambulatoria con relación a la cantidad de grasa que puede ser removida con seguridad y el reemplazo del fluido.

-- De: Niraja Rajan MD FAAP, Hershey, PA (hmcphys@HOSC.biz)

RESPUESTA 1

Una respuesta definitiva relativamente “reciente” a esta misma pregunta fue formulada por la fuerza de operaciones ’98 de la American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons (ASPRS), la que opinó que el “techo” apropiado para la inyección tumescente y la aspiración sería “5.000 cc en... y [aproximadamente] 5.000 cc fuera de.” Aunque este asunto fue anteriormente un punto significativo de contención entre los cirujanos cosméticos agresivos y sus contrapartes los anestesiólogos, la mayoría de los cirujanos hoy en día valoran bien los riesgos de seguridad del balance líquido y electrolítico y se adherirán religiosamente a estas recomendaciones.

Otras organizaciones de cirugía plástica, como la American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS), también reconocen estas pautas. Las pautas de la American Academy of Cosmetic Surgery 2006 declaran lo siguiente:

“La cirugía de liposucción, usando la técnica tumescente, ha demostrado ser segura para el retiro rutinario de volúmenes de hasta 5.000 mL (grasa supranadante). Los volúmenes que exceden 5.000 mL deben ser removidos en pacientes selectos sin co-morbilidades en una instalación operatoria aprobada. Los volúmenes máximos recomendados deben modificarse basados en el número de las áreas del cuerpo operadas, el porcentaje del peso corporal removido y el porcentaje del área de la superficie del cuerpo cubierta por la cirugía. La liposucción se puede realizar con seguridad utilizando anestesia local tumescente solamente, local más sedación i.v., bloqueos epidurales o anestesia general en una base de paciente ambulatorio. Las liposucciones dentro del rango del volumen recomendado típicamente no requieren utilizar transfusiones de sangre autóloga."

Otras consideraciones para la seguridad de los pacientes sometidos a liposucción incluyen lo siguiente:

El litro promedio de la solución tumescente contiene cincuenta cc de 1% de lidocaína (= 500 mg). Por lo tanto, cinco litros de esta solución contendrán 2.500 mg de lidocaína (para un paciente de 70 kg, esto sería 35 mg./kg. de lidocaína). Los límites recomendados para la infusión de lidocaína en fluido tumescente están en el rango de 35 a 50 mg/kg. ¡Por lo tanto, cualquier cirugía que se planifique (o se sospeche) involucrando más de cinco litros de fluido tumescente deberá levantar suspicacia de estar empujando la cobertura de la seguridad!

Con respecto al manejo del fluido del paciente en liposucción, hay un cierto desacuerdo en este asunto. La mayoría de los anestesiólogos, sin embargo, encontrarán que un sensato manejo del fluido (el uso de una sonda de Foley — para calibrar cuánto del líquido tumescente se ha absorbido, y determinar que tan bien está movilizando el paciente el líquido para su excreción) es seguro y apropiado. Las mejores herramientas para manejar los “I & los Os” de un paciente incluyen los signos vitales, el rendimiento urinario y la atención vigilante a cualquier cambio en la condición general turgencia/cutánea /vía aérea del paciente.

-- De: Adam Frederic Dorin, M.D., MBA, San Diego, CA

PREGUNTAS 2 y 3

Yo encabezo un Centro Quirúrgico privado (10 OR) en Massachusetts y deseaba alguna información sobre la duración de la cobertura del médico: ¿cuándo puede el anestesiólogo retirarse del Centro Quirúrgico? ¿Se requiere que permanezcan hasta que los pacientes están físicamente fuera del edificio o podemos irnos cuando ellos se mueven de la Fase 1 a la Fase 2? Su consejo será altamente apreciado.

-- De: Vijayendra Sudheendr, MD Rhode Island (vsudheendr@cox.net)

Soy la Directora de Enfermería en un Centro de Cirugía Ambulatoria privado en California. Estoy preocupada acerca de no tener un médico en nuestras instalaciones mientras los pacientes están aún allí. El grupo actual de anestesia no ve la necesidad de quedarse. En el pasado un anestesiólogo estuvo presente hasta que el último paciente fue egresado a su casa, un sistema con el que mi personal y yo nos sentimos cómodos. ¿Tiene su organización una posición sobre esto? Gracias.

-- De: Mena Reese, RN, San Francisco, CA (mena.brady@healthsouth.com)

RESPUESTAS 2 y 3

Aunque los estatutos de estado de Medicare, y los varios cuerpos de acreditación incluirán un lenguaje difuso con respecto a la “apropiada supervisión” de los pacientes que esperan el egreso de la unidad de cuidados post anestesia, no debe haber desacuerdo entre los anestesiólogos sobre este asunto. Un anestesiólogo (sea un director médico o su designado/a) debe permanecer en la instalación quirúrgica ambulatoria hasta el momento en que todos los pacientes que recibieron la anestesia (es decir, sedación i.v., bloqueo regional y/o anestesia general) son formalmente dados de alta de la unidad de cuidados post anestesia y “egresados a su hogar.” En el caso de los procedimientos con anestesia local realizados por un cirujano y una enfermera registrada solamente (por ejemplo, un procedimiento de estudio en el consultorio), es también prudente (pero no obligatorio) que el cirujano u otro médico permanezca en la instalación hasta el egreso hospitalario. Hablando en sentido estricto, los casos con anestesia local son equivalentes a procedimientos no O.R. basados en el consultorio y no requieren la observación o la supervisión de un médico durante la breve estancia “ETAPA II” en la unidad de cuidados post anestesia. Distintas a las consideraciones médicas obvias, consideraciones médicas potenciales extensivas a cualquier paciente que haya recibido tratamiento y/o medicaciones en una instalación quirúrgica, es simplemente un riesgo sabiamente calculado de la gerencia y del buen servicio al cliente tener un médico presente mientras que los pacientes todavía están “en casa” en cualquier ambiente ambulatorio quirúrgico.

-- De: Adam Frederic Dorin, M.D., MBA, San Diego, CA

¿¿ - PREGUNTA DE ESTE MES - ?? - VOLVER ARRIBA