Volumen 5, Número 12 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Mayo del 2006

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

El uso de granisetron oral contra ondansetron intravenoso para profilaxis antiemética en pacientes requiriendo cirugía laparoscópica:  efecto sobre los síntomas eméticos y la calidad de recuperación.
Paul F. White, PhD, MD, Jun Tang, MD, Mohamed A. Hamza, MD, Babatunde Ogunnaike, MD, Monica Lo, Ronald H. Wender, MD, Robert Naruse, MD, Alexander Sloninsky, MD, Robert Kariger, MD, Scott Cunneen, MD y Ted Khalili, MD.
Anesth Analg 2006;102:1387-1393

De acuerdo con estudios comparativos en pacientes que recibían quimioterapia emetogénica, se ha sugerido que el granisetron sería más efectivo que ondansetron en la prevención de la náusea y vómito después del egreso hospitalario.  Sin embargo, no ha habido comparaciones directas entre estos dos populares antagonistas 5-HT3 en relación a la náusea y el vómito después del egreso hospitalario y la calidad de la recuperación.  Diseñamos este estudio seleccionado al azar, a doble-ciego para comparar la eficacia antiemética del granisetron oral (1 mg) y una dosis estándar intravenosa de ondansetron (4 mg), cuando se administraron para profilaxis antiemética como parte de un régimen multimodal, en una población quirúrgica laparoscópica. 
Se enrolaron un total de 220 pacientes requiriendo cirugía laparoscópica con una técnica anestésica general estandarizada, en este estudio prospectivo en dos centros médicos importantes. Se asignaron los pacientes aleatoriamente a uno de dos grupos de tratamiento profiláctico:  el grupo de control (ondansetron) recibió un placebo oral 1 h antes de la cirugía y ondansetron, 4 mg IV, al final de la cirugía, y el grupo de granisetron recibió granisetron, 1 mg p. o., 1 h antes de cirugía, y salina normal, 2 mL IV, al final de la cirugía.  Los perfiles tempranos de recuperación, el requerimiento para antieméticos de rescate, la incidencia de náusea y vómito después del egreso hospitalario y los efectos secundarios fueron registrados durante las 48 h. del período de estudio.  Además, las puntuaciones de la náusea fueron determinadas usando una escala de grado verbal de 11-puntos, en intervalos específicos durante el período postoperatorio.  La calidad de recuperación y las puntuaciones de satisfacción del paciente fueron registradas a las 48 h después de la cirugía. 
Las características demográficas fueron similares en los dos grupos de tratamiento profiláctico, así como en los tiempos de recuperación de la orientación del paciente, en la ingesta oral y del egreso hospitalario.  La incidencia de náusea y vómito después del egreso hospitalario, los requerimientos para antieméticos de rescate y la calidad de la recuperación no se diferenciaron entre los dos grupos del estudio.  Los costos de la adquisición de las drogas antieméticas para alcanzar satisfacción comparable del paciente con ondansetron y granisetron fueron US $25.65 y $47.05, respectivamente.  Por lo tanto, el ondansetron (4 mg IV) fue más rentable que el granisetron (1 mg p.o.) para la profilaxis antiemética rutinaria como parte de un régimen multimodal en pacientes que requirieron cirugía laparoscópica de paciente ambulatorio u hospitalizado.

La hipnosis reduce la ansiedad preoperatoria en pacientes adultos.
Haleh Saadat, MD, Jacqueline Drummond-Lewis, MD, Inna Maranets, MD, Deborah Kaplan, Anusha Saadat, Shu-Ming Wang, MD y Zeev N. Kain, MD.
Anesth Analg 2006;102:1394-1396

En este estudio examinamos el efecto de la hipnosis sobre la ansiedad preoperatoria.  Los sujetos fueron seleccionados al azar en 3 grupos, un grupo de hipnosis (n = 26) los que recibieron sugerencias de bienestar;  un grupo de control de la atención (n = 26) a quienes se les escuchó con atención y recibieron apoyo sin ninguna sugerencia hipnótica específica y un grupo de control “de cuidado estándar” (n = 24).  La ansiedad fue medida pre y post-intervención así como a la entrada de los quirófanos.
Encontramos que los pacientes en el grupo de hipnosis estuvieron significativamente menos ansiosos post-intervención con respecto a los pacientes en el grupo de la atención controlada y el grupo de control (31 ± 8 versus 37 ± 9 versus 41 ± 11, análisis de la varianza, P = 0.008).  Por otra parte, sobre la entrada a los quirófanos, el grupo de hipnosis informó una disminución significativa de 56% de su nivel de ansiedad mientras que el grupo de atención controlada informó un aumento de ansiedad del 10% y el grupo de control informó un aumento de su ansiedad en un 47% (P = 0.001).  En conclusión, encontramos que la hipnosis alivia significativamente la ansiedad preoperatoria.  Se requieren estudios futuros para examinar los efectos de la hipnosis preoperatoria en los resultados postoperatorios.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Sublujación atlantoaxial en diferentes posiciones intraoperatorias de la cabeza en pacientes con artritis reumatoide.
Tokunaga, Daisaku M.D., Ph.D. ; Hase, Hitoshi M.D., Ph.D. ; Mikami, Yasuo M.D., Ph.D. ; Hojo, Tatsuya M.D., Ph.D. ; Ikoma, Kazuya M.D., Ph.D. ; Hatta, Yoichiro M.D. ; Ishida, Masashi M.D. ; Sessler, Daniel I. M.D. ; Mizobe, Toshiki M.D., Ph.D. ; Kubo, Toshikazu M.D., Ph.D.
Anesthesiology. 104(4):675-679, April 2006.

Información previa: Los trastornos de la columna cervical se observan a menudo en pacientes con artritis reumatoide.  Sin embargo, la mejor posición de la cabeza para los pacientes de artritis reumatoide con sublujación atlantoaxial en el período perioperatorio, es desconocida.  Este estudio investigó la posición de la cabeza durante anestesia general para los pacientes con artritis reumatoide y sublujación atlantoaxial comprobada. 
Métodos: Durante la anestesia de pacientes con artritis reumatoide y comprobada sublujación atlantoaxial, los autores utilizaron fluoroscopia para obtener una vista lateral de la columna cervical superior en cuatro posiciones distintas:  la posición de la máscara, la posición de intubación, la posición de la almohada plana y la posición de protrusión.  Las copias de las imágenes fluoroscópicas inmóviles fueron utilizadas para determinar el intervalo atlantodental anterior, el intervalo atlantodental posterior y el ángulo del atlas y del eje (ángulo C1-C2). 
Resultados: El intervalo atlantodental anterior fue significativamente más pequeño en la posición de protrusión (2.3 milímetros) que en la posición de la almohada plana (5,1 milímetros) (P < 0.05).  El intervalo atlantodental posterior fue significativamente mayor en la posición de protrusión (18,9 milímetros) que en la posición de la almohada plana (16,2 milímetros) (P < 0.05).  El ángulo C1-C2 fue, en promedio, 9.3 [grados] mayor en la posición de protrusión que en la posición de la almohada plana (P < 0.05). 
Conclusiones: Este estudio demostró que la posición en protrusión usando una almohada plana y una almohadilla con forma de O durante la anestesia general redujo el intervalo atlantodental anterior y aumentó el intervalo atlantodental posterior en pacientes con artritis reumatoide y sublujación atlantoaxial.  Esto sugiere que la posición de protrusión, que involucra apoyo de la columna cervical superior y de la extensión en la unión craneocervical superior, pudiera ser ventajosa en estos pacientes. 

Titulación de propofol para la inducción y el mantenimiento anestésico guiados por el Índice Bispectral:  circuito cerrado versus control manual:  estudio prospectivo, aleatorio, multicéntrico. 
Liu, Ngai M.D. ; Chazot, Thierry M.D. ; Genty, Antoine M.D. ; Landais, Alain M.D. ;Restoux, Aymeric ; McGee, KathleenM.D. ; Laloe, Pierre-Antoine ; Trillat, BernardM.Sc. ; Barvais, Luc M.D. ; Fischler, Marc M.D.
Anesthesiology. 104(4):686-695, April 2006.

Información previa: Este informe describe una titulación en circuito cerrado de una infusión determinada de control del propofol, basada en un algoritmo de diferencial proporcional dirigido por el Índice Bispectral (BIS) permitiendo inducción y mantenimiento de la anestesia general, comparándola con la infusión determinada de control manual de propofol.
Métodos: Se seleccionaron prospectivamente al azar a ciento sesenta y cuatro pacientes programados para experimentar cirugía menor o mayor en un estudio multicéntrico en el grupo de circuito cerrado (n = 83) o de infusión determinada de control manual (n = 81).  La meta fue alcanzar una puntuación BIS de 50 durante la inducción y sostenerla entre 40 y 60 durante el mantenimiento.  Para ambos grupos, la infusión de control determinada de remifentanil fue ajustada manualmente, y la ventilación fue sin el óxido nitroso. 
Resultados: El control del circuito cerrado fue capaz de proporcionar la inducción y el mantenimiento de la anestesia en todos los pacientes.  Durante la inducción, el consumo del propofol fue más bajo en el grupo a circuito cerrado (1.4 +/- 0.5 versus 1.8 +/- 0.6 mg/kg;  P < 0.0001), pero la duración fue mayor (320 +/- 125 versus 271 +/- 120 s;  P < 0.0002).  El mantenimiento adecuado de la anestesia, definido como el BIS en el rango de 40-60, fue significativamente más alto en el grupo a circuito cerrado (89 +/- 9 versus 70 +/- 21%;  P < 0.0001), con una disminución de la ocurrencia de BIS menos de 40 (8 +/- 8 versus 26 +/- 22%;  P < 0.0001).  El tiempo desde la descontinuación de la infusión del propofol a la extubación traqueal fue más corto en el grupo a circuito cerrado (7 +/- 4 versus 10 +/- 7 minutos;  P < 0.017).  Los eventos somáticos indeseados y la inestabilidad hemodinámica fueron similares. 
Conclusiones: El control automático de la conciencia utilizando el BIS es clínicamente factible y supera el control manual. 

El predecir la no presentación del paciente a cirugía como una estrategia programática para optimizar la utilización del quirófano en un hospital de la Administración de Veteranos.
Basson, Marc D. M.D., Ph.D. ; Butler, Timothy W. Ph.D. ; Verma, Harish Ph.D.
Anesthesiology. 104(4):826-834, April 2006.

Información previa: Los intentos previos en mejorar la utilización del quirófano han enfatizado generalmente una mayor exactitud en los programas, iniciar el primer caso a tiempo y reducir los tiempos de rotación.  Las cancelaciones de casos quirúrgicos han sido ignoradas mayormente, excepto por las recomendaciones para la selección preoperatoria y la buena comunicación entre el médico y el paciente para mejorar el cumplimiento del paciente.
Métodos: Una revisión retrospectiva de los expedientes del quirófano fue utilizada inicialmente para identificar las razones de las cancelaciones quirúrgicas.  Esto fue seguido de un estudio estratificado retrospectivo de los controles de casos de los expedientes de los pacientes, para identificar los factores preexistentes que permiten predecir la no comparecencia de los pacientes a los procedimientos quirúrgicos pautados según lo programado.  Los factores determinados incluyeron demográficas, el tipo de procedimiento quirúrgico, el cumplimiento de visitas anteriores del cuidado de la salud, el abuso de sustancias, la enfermedad mental, las distancias del recorrido de viaje y los problemas neurológicos. 
Resultados: Los autores revisaron la utilización del quirófano y encontraron que los índices de no comparecencia eran una fuente substancial de cancelaciones quirúrgicas.  Además, análisis multivariados demostraron que la no comparecencia del paciente podría ser predicha verosímilmente a partir del incumplimiento del paciente con las visitas clínicas y otros procedimientos clínicos, sin referencia a las otras variables determinadas.  El análisis adicional de datos de una muestra independiente de pacientes confirmó esta observación. 
Conclusiones: La no comparecencia a las visitas hospitalarias para los procedimientos quirúrgicos, se puede predecir a partir del incumplimiento con otras citas de los cuidados de la salud.  Los procedimientos quirúrgicos para los pacientes previamente no cumplidores se deben reservar para el final del día de quirófano, cuando la cancelación es menos probable que interfiera con el flujo del quirófano. 

Tratamiento analgésico después de colecistectomía laparoscópica:  valoración crítica de la evidencia. 
Bisgaard, Thue M.D., D.Sc.
Anesthesiology. 104(4):835-846, April 2006.

El dolor agudo después de colecistectomía laparoscópica es complejo por naturaleza.  El patrón del dolor no se asemeja al dolor después de otros procedimientos laparoscópicos, sugiriendo que el tratamiento analgésico pudo ser un procedimiento específico y multimodal.  Ensayos seleccionados al azar de analgesia después de colecistectomía laparoscópica fueron identificados por investigaciones sistemáticas de literatura electrónicas (1985 a junio 2005) suplementados con búsquedas manuales.  Las pruebas fueron categorizadas por criterios bien definidos en calidad metodológica alta, moderada, o pobre.  Las conclusiones estuvieron basadas en pruebas de calidad metodológica alta y moderada.   En total, 64 pruebas analgésicas seleccionadas al azar fueron identificadas, abarcando un total de 5.018 pacientes evaluados.  La literatura sugiere un régimen analgésico multimodal que consiste en una sola dosis preoperatoria del dexametasona, anestésicos locales incisionales (al principio o al final de la cirugía, dependiendo de la preferencia), y del tratamiento continuo con drogas antiinflamatorias no esteroideas (o inhibidores de la ciclooxigenasa-2) durante los primeros 3-4 días.  Los opioides deben ser utilizados solamente cuando otras técnicas analgésicas fallan.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Desflurano versus sevoflurano como principal anestésico inhalado para la respiración espontánea vía una máscara laríngea, para cirugía de un día de las venas varicosas:  estudio prospectivo, seleccionado al azar.
G. B. Saros, A. Doolke, R. E. Anderson y J. G. Jakobsson.
Volume 50 Page 549  - May 2006

Información previa: El sevoflurano se ha utilizado extensamente en la cirugía de un día;  sin embargo, el desflurano puede ser una alternativa valiosa incluso en este ambiente.  Este estudio compara el emerger de la anestesia para la cirugía de un día con respiración espontánea, utilizando desflurano o sevoflurano.
Métodos: Este estudio prospectivo, seleccionado al azar con anonimato sencillo examinó 70 pacientes ASA III requiriendo cirugía ambulatoria electiva de venas varicosas.  El punto final primario fue el tiempo en emerger (desde la cesación del gas anestésico hasta la comunicación).  Los puntos finales secundarios incluyeron dolor postoperatorio, náusea, tiempo de egreso hospitalario y la satisfacción del paciente.  Los pacientes fueron anestesiados de acuerdo con un protocolo estandardizado incluyendo analgesia multimodal y terapia antiemética y fueron seleccionados al azar para recibir sevoflurano o desflurano como anestésico principal mientras que respiraban espontáneamente a través de una máscara de la vía aérea.  El flujo fresco de gas fue oxígeno en el aire 1: 2 l/min.
Resultados: La anestesia intra-operatoria no tuvo eventos notables aparte de la irritación de la vía aérea observada en 5/35 pacientes con desflurano y 1/35 con sevoflurano.  El emerger fue 25 –40% más rápido en los pacientes anestesiados con desflurano.  El dolor, la náusea postoperatoria y el vómito fueron igualmente infrecuentes en ambos grupos.  En general, la satisfacción total del paciente fue elevada sin diferencias entre los grupos. 
Conclusión: Desflurano se asocia a una emergencia más rápida, sin diferencias durante el curso postoperatorio, excepto una incidencia algo más alta de irritación de la vía aérea.

Evaluación de una nueva recomendación para la selección mejorada de tamaño del tubo traqueal de manguito en infantes y niños pequeños.
B. Salgo, A. Schmitz, G. Henze1, K. Stutz, A. Dullenkopf, S. Neff, A. C. Gerber y M. Weiss.
Volume 50 Page 557  - May 2006

Información previa: El propósito de este estudio fue evaluar una nueva recomendación para la selección del tamaño del tubo traqueal utilizando los tubos endotraqueales pediátricos de segunda generación de Microcuff (PETs) con el diámetro externo del tubo distal optimizado. 
Métodos: Con la aprobación del comité del ética, pacientes en edades comprendidas entre el nacimiento y los 5 años y requiriendo anestesia general con intubación orotraqueal, fueron incluidos.  Los tamaños del tubo traqueal fueron seleccionados como sigue: diámetro interno 3.0 mm, nacimiento (si > 3 kg) a < 6 meses;  diámetro interno 3.5 mm, 6 a < 18 meses;  diámetro interno 4,0 mm, 18 meses a < 3 años;  diámetro interno 4,5 mm, 3 a < 5 años.  Los tubos traqueales con el manguito sin inflar fueron clasificados como demasiado grandes si no se obtuvo ningún escape de aire en una presión de la vía aérea de < 20 cmH2O.  Se observó el estridor post-intubación requiriendo terapia.
Resultados: Se estudiaron a trescientos cincuenta niños.  Nueve tubos traqueales (2.6%) fueron demasiado grandes y tuvieron que ser cambiados:  en pacientes requiriendo tubos traqueales de diámetro interno 3.0 mm y 3.5 mm, tres y cuatro tubos traqueales, respectivamente, y en pacientes requiriendo tubos traqueales de diámetro interno 4.0 mm y 4.5 mm, un tubo traqueal en cada grupo.  En tres pacientes (0.9%), se presentó estridor post-intubación, con la respectiva terapia.
Conclusiones: La nueva recomendación presentada para el uso de Microcuff de segunda generación PETs con la relación diámetro externo/interno mejorado, permite la selección de tubos traqueales con manguito de mayores diámetros internos que los recomendados previamente para los niños pequeños, sin la aumento de la necesidad del intercambiar el tubo traqueal o incidencia creciente del estridor post-intubación, en estas categorías por edad. 

Efecto del sitio de la inserción de la aguja en bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico en niños.
P. Kundra1, T. Sivashanmugam y M. Ravishankar.
Volume 50 Page 622  - May 2006

Información previa: Tres diversos sitios de inserción de la aguja se han propuesto para el bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico (ILIH).  Este estudio a doble ciego fue diseñado para determinar la calidad de la analgesia producida desde estos diferentes sitios. 
Métodos: Ciento treinta y dos niños clasificados como ASA grado I y II fueron asignados aleatoriamente en cuatro grupos para recibir:  ningún bloqueo del nervio (grupo de control, n = 30); bloqueo ilioinguinal-iliohipogástrico a 1 centímetro infero-medial de la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) en el grupo IM (n = 34), 1-2 cm medial a la EIAS en el grupo M (n = 34) y 2 cm supero-medial a la EIAS en el grupo SM (n = 34), con 0.25 ml/kg de 0.25% bupivacaína después de la inducción de la anestesia.  El dolor fue determinado utilizando las puntuaciones de la escala de malestar por el dolor de All India Institute of Medical Sciences (AIIMS).  Fueron anotados la cantidad y el patrón de fentanil consumido durante el período consecuente de 24-h.
Resultados: Las puntuaciones de la escala de malestar por el dolor y el requerimiento de fentanil fueron similares en todos los grupos de estudio pero significativamente mayor hasta 8 h después de la cirugía en el grupo de control, P < 0.05.  Veintidós de 102 niños en los grupos de estudio y todos los pacientes en el grupo de control, recibieron fentanil adicional durante el período postoperatorio.  Solamente 6 de 22 niños requirieron la suplementación adicional de fentanil más allá del intervalo de 30 minutos.  El índice general de fracaso en el de bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico fue de 6%.
Conclusión: El bloqueo del nervio ilioinguinal-iliohipogástrico se puede lograr con éxito desde cualquier punto si el bisel de la aguja se sostiene entre los dos planos del músculo por encima y debajo del oblicuo interno.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Comparación de ropivacaína 2 mg ml^-1 y prilocaína 5 mg ml^-1 para anestesia regional i.v. en cirugía ambulatoria.
T. T. Niemi, P. J. Neuvonen y P. H. Rosenberg.
British Journal of Anaesthesia 2006 96(5):640-644

Información previa: Ropivacaína 2 mg ml^-1 (0.2%) proporciona una analgesia más duradera después de la deflación del manguito del torniquete, con menos efectos secundarios, que lidocaína 5 mg ml^-1 (0.5%) después de la anestesia regional i.v.  Si ropivacaína 2 mg ml^-1 también ejerce esta ventaja sobre prilocaína 5 mg ml^-1, el anestésico local de escogencia en anestesia regional i.v en la mayoría de los países europeos fue investigado en este estudio. 
Métodos: Sesenta pacientes ambulatorios programados para cirugía del antebrazo o de la mano recibieron anestesia regional i.v. con 40 ml de ropivacaína 2 mg ml^-1 (Ropi) o prilocaína 5 mg ml^-1 (Prilo) en una modalidad al azar y a doble ciego.  El desarrollo y la recuperación de la analgesia a las punzadas y la energía motora de la mano, así como las concentraciones plasmáticas de ropivacaína y prilocaína (n=30), fueron determinadas durante y después de la operación. 
Resultados: La anestesia para la cirugía fue adecuada en ambos grupos.  La analgesia a las punzadas fue alcanzada en un índice similar, excepto en la distribución del área del nervio radial donde a los 10 minutos 60% de los pacientes Ropi y 90% de Prilo tenían analgesia (P=0.017).  A los 10 minutos 100 y 97% tenían bloqueo motor de la mano en los grupos Ropi y Prilo, respectivamente.  La recuperación del bloqueo sensorial en todas las áreas de la inervación fue ya observada a los 2 minutos después de la liberación del manguito del torniquete.  A los 10 minutos después de la liberación del manguito del torniquete 31% de los pacientes Ropi y ninguno de los pacientes Prilo aún tenían analgesia en la distribución mediana del nervio (P=0.004).  A los 12 minutos, 42% en el grupo de Ropi y ninguno en el grupo de Prilo habían disminuido su fuerza de agarre.  Después de la liberación del torniquete, las concentraciones plasmáticas promedio de ropivacaína fueron más altas que las de prilocaína.  La concentración individual más alta del ropivacaína fue 1.65 µg ml^-1 y la de prilocaína 0.6 µg ml^-1  Ninguno de los pacientes de Ropi presentaron cualquier síntoma de toxicidad por anestésico local. 
Conclusiones: Comparado con prilocaína 5 mg ml^-1, la analgesia en anestesia regional i.v. con ropivacaína 2 mg ml^-1 se desarrolló levemente, más lento, mientras que el bloqueo motor se desarrolló en un índice similar.  Después de la liberación del torniquete, la sensación se recuperó rápidamente, en un índice similar en los dos grupos, a excepción de una recuperación algo más lenta después de ropivacaína en el área de la inervación del nervio mediano, pero no analgesia extendida, quirúrgicamente útil después de observar la deflación del manguito.  A pesar de la dosis 60% más baja en miligramos, las concentraciones plasmáticas de ropivacaína fueron notoriamente más elevadas que las de prilocaína. 

La sedación con propofol guiada por BIS durante la anestesia espinal:  influencia del nivel anestésico sobre el requerimiento de sedación.
T. Ozkan-Seyhan, M. Orhan Sungur, E. Senturk, M. Karadeniz, A. Basel, M. Senturk y K. Akpir.
British Journal of Anaesthesia 2006 96(5):645-649

Información previa: En este estudio prospectivo, clínico probamos la hipótesis de si dos diferentes dosis de bupivacaína administrada por vía espinal y por consiguiente, dos diferentes niveles de anestesia espinal, pueden afectar el requerimiento de la dosis de propofol durante la sedación dirigida por BIS. 
Métodos: Se enrolaron en el estudio a cincuenta mujeres sujetas al procedimiento de histerectomía vaginal (grupo espinal alto, HS) o al procedimiento de la cinta transvaginal (TVT) o procedimiento para incontinencia urinaria (grupo espinal bajo, LS) bajo anestesia espinal.  En el grupo HS, 17.5 mg y en el grupo LS, 7,5 mg de bupivacaína hiperbárica fue administrada intratecalmente.  Después de 15 minutos para obtener el nivel apropiado de anestesia espinal, la infusión del propofol fue comenzada en un índice 100 µg kg-1, minuto 1, para alcanzar un nivel BIS de menos de 75 (tiempo del inicio), y titulada para mantener el valor del BIS entre 65 y 75.  La infusión de Propofol fue detenida 45 minutos después de colocar la espinal para medir el momento de alcanzar un nivel BIS de 90 (tiempo de la recuperación).
Resultados: El nivel anestésico mediano fue T3 (T1 –4) en el grupo HS y T10 (T9-11) en el grupo LS.  En ambos grupos HS y LS, el tiempo del inicio fue 226 (47) versus 273 (48) s (P=0.001), tiempo de la recuperación fue 234 (47) versus 202 (56) s (P=0.03), dosis total del propofol fue 2.17 (0.43) versus 3.14 (0.56) kg-1 (P<0.001), respectivamente.
Conclusión: Un bloqueo espinal alto obtenido con bupivacaína hiperbárica 17.5 mg estuvo asociado con un inicio más rápido, recuperación retardada y menores dosis sedantes de propofol, comparado con un bloqueo espinal bajo con 7.5 mg de la misma droga.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Predictores preoperatorios de intubación difícil en pacientes con síndrome de la apnea obstructiva del sueño.
Jie Ae Kim, MD y Jeong Jin Lee, MD
Canadian Journal of Anesthesia 53:393-397 (2006)

Propósito: Se ha especulado que la severidad del síndrome de la apnea obstructiva del sueño está relacionada con intubación difícil.  Sin embargo, esto no se ha confirmado en pacientes con el síndrome de apnea obstructiva del sueño.  Así, emprendimos un estudio retrospectivo para determinar esta relación en los pacientes que requirieron cirugía uvulopalatofaringoplastia (UPPP) para el síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Métodos: Un estudio retrospectivo de control de caso fue emprendido después de la aprobación del comité examinador institucional para estudios humanos.  Los datos de 90 pacientes con diagnóstico confirmado de polisomnografía del síndrome de apnea obstructiva del sueño, que habían pasado por cirugía uvulopalatofaringoplastia bajo anestesia general, fueron utilizados para evaluar el índice de apnea-hipopnea, la saturación arterial preoperatoria más baja, la ocurrencia de intubación difícil según lo determinado por la puntuación de la escala de la dificultad de intubation por el operador, el tiempo de extubación, la saturación arterial más baja en la unidad de cuidado postanestesia y el tiempo de estadía en la unidad del cuidado postanestesia.  Comparamos a los pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño con 90 pacientes de control aparejados por edad y sexo con respecto al predominio de la intubación difícil. 
Resultados: El predominio de la intubación difícil fue más alto en el grupo de síndrome de apnea obstructiva del sueño que en el grupo de control (16.7% versus 3.3%, P = 0.003).  Al evaluar el grupo del síndrome de apnea obstructiva del sueño, de acuerdo con la ocurrencia de intubación difícil, el índice de apnea-hipopnea fue significativamente más alto en el subgrupo de intubación difícil (67.4 ± 22.5 versus 49.9 ± 28.0, P = 0.026), y pacientes con un índice apnea hipoapnea de 40 demostraron un predominio significativamente más alto de intubación difícil. 
Conclusión: Este estudio demuestra que la ocurrencia del intubation difícil se puede predecir usando el índice de apnea-hipopnea en pacientes requiriendo cirugía de uvulopalatofaringoplastia para el síndrome de apnea obstructiva del sueño.

La inserción de la máscara laríngea ProSeal^TM guiada por un catéter de succión es superior a la técnica digital
Roberto García-Aguado, MD PhD, Juan Viñoles, MD, Joseph Brimacombe, MB CHB FRCA MD, Miguel Vivó, MD, Rosario López-Estudillo, MD y Guillermo Ayala, PhD
Canadian Journal of Anesthesia 53:398-403 (2006)

Propósito:  probamos la hipótesis de que la inserción digital de la máscara laríngea ProSeal^TM (ProSeal^TM LMA) es más acertada al utilizar un catéter de succión como guía.
Métodos: Doscientos cuarenta y tres pacientes (estado físico ASA I – III ;  edades comprendidas entre 18 y 84 años) fueron asignados aleatoriamente a la técnica digital o la guiada por catéter de succión.  La técnica digital fue realizada según las instrucciones del fabricante.  La técnica guiada por un catéter involucró la cebadura del tubo del drenaje con el catéter de succión de modo que empujara hacia afuera en 15 cm, a ciegas, insertando el catéter de succión dentro de la faringe a una profundidad de 15 centímetros, seguido por la técnica digital.  La inserción fallida fue definida por cualquiera de los criterios siguientes: 1) falló el paso en la faringe;  2) mala posición;  y 3) ventilación inefectiva.  Se observó cualquier trauma de la vía aérea y sangre visible u oculta.  Garganta adolorida, disfonía y disfagia fueron determinados de 16 a 24 horas post-operatoriamente. 
Resultados: Pocas tentativas de inserción fueron requeridas con la técnica guiada por el catéter de succión (P = 0.02), pero la primera tentativa y el éxito total fueron similares.  El tiempo tomado para proporcionar una vía aérea efectiva fue más corto con la técnica guiada por el catéter de succión (± 36 24 seg versus 44 ± 28 seg, P = 0.02).  Un enfoque lateral fue requerido con menos frecuencia con la técnica guiada por el catéter de succión (0% versus 4%, P = 0.0004).  No hubo eventos adversos.  El trauma de la boca fue más frecuente con la técnica digital (P = 0,04), pero el trauma en general fue similar.  No hubo diferencias en la frecuencia de sangre visible u oculta.  No hubo diferencias en la morbilidad postoperatoria de la vía aérea.
Conclusión:  La técnica guiada por el catéter de succión es con frecuencia más acertada que la técnica digital y se asocia a menos trauma de la boca durante la inserción de la máscara ProSeal^TM LMA. Sugerimos que la técnica del catéter de succión puede ser una alternativa útil cuando la técnica digital falla.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Funcionamiento de un programa pediátrico de anestesia ambulatoria - una experiencia de un país en vías de desarrollo.
Hariharan S, Chen D, Merritt-Charles L, Rattan R, Muthiah K.
Department of Anaesthesia and Intensive Care, Eric Williams Medical Sciences Complex, Trinidad, West Indies.
Paediatr Anaesth. 2006 Apr;16(4):388-93.

Resumen de la información previa: El objetivo de este estudio fue evaluar el funcionamiento de un programa pediátrico de anestesia ambulatoria en un hospital de enseñanza del cuidado terciario en un país en vías de desarrollo. 
Métodos: Se recolectaron retrospectivamente los datos de todos los pacientes pediátricos (< 16 años de edad) programados para cirugía electiva de un día de cuidados durante un período de 1 año desde enero de 1999 hasta diciembre de 1999.  Un formato de auditoría fue utilizado para determinar la especialidad de los procedimientos, las técnicas de la anestesia, la analgesia postoperatoria, las complicaciones perioperatorias, las admisiones imprevistas y los resultados con respecto a morbilidad y a mortalidad. 
Resultados: Un total de 763 procedimientos quirúrgicos ambulatorios pediátricos fueron realizados durante el año de 1999.  Los procedimientos incluyeron cirugía general, ENT, cirugía ortopédica y plástica.  El procedimiento más frecuente fue la reparación de la hernia inguinal seguida por la reparación de la hernia umbilical, adenotonsilectomía y circuncisión, con 96% de los pacientes recibiendo anestesia general.  Hubo solamente tres admisiones imprevistas (0,4%); una por una razón quirúrgica y dos por razones anestésicas.  No hubo morbilidad o mortalidad seria en ningún paciente. 
Conclusiones: El funcionamiento de la anestesia pediátrica de un día de cuidado ha sido bueno en nuestra unidad de cuidados de un día y tenemos un programa ambulatorio acertado de cirugía, a pesar de las limitaciones de un país en vías de desarrollo.

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