Volumen 5, Número 12 CONVERSACIONES SAMBA - Página 2   Mayo del 2006

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¿Necesita Ud. un consejo acerca de un caso problema en anestesia ambulatoria? ¿Quisiera sugerencias acerca de una situación difícil en su centro de cirugía ambulatoria? ¿Tiene Ud. una respuesta a las preguntas que otros han formulado acerca de cuestiones en anestesia ambulatoria?

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¿¿ - PREGUNTA DEL MES PASADO CON SUS RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

CONDUCIR VEHÍCULOS DESPUÉS DE COLONOSCOPIA

¿Cuándo a un paciente se le permite conducir un vehículo después de recibir anestesia con propofol para una colonoscopia?.

-- De: Naguib R. Khan, MD, Los Angeles, CA

No obstante es una pregunta muy interesante, para la que no parece haber una respuesta conclusiva.  ¿Qué pautas existen para los pacientes que toman un antihistamínico o un narcótico oral y después eligen conducir un vehículo?  Incluso los efectos secundarios recientemente publicados después del uso de Ambien causan inquietud.  El inserto del empaque de propofol reconoce la necesidad de evitar el conducir vehículos, etc... pero no da ningún marco de tiempo específico.  Las instrucciones del egreso hospitalario proporcionadas a la mayoría de los pacientes en los centros de cirugía ambulatoria "recomiendan", cortésmente a los pacientes evitar el manejo de automóviles durante  24 horas después de la intervención.  La pregunta es ¿por qué?  No hay quizás una pauta específica sobre el regreso a la conducción de un automóvil u otras actividades "psicomotoras dependientes" simplemente debido a la variabilidad entre pacientes.  Algunos pacientes pueden recibir medicaciones adicionales como parte de sus  anestésicos - narcóticos, benzodiazepinas o anestésicos volátiles.  Inclusive otros pacientes pueden estar bajo medicaciones por prescripción que pudieran afectar posiblemente su recuperación (es decir - TCA).  En un estudio, el deterioro mental podría estar demostrado hasta 4 días después de la operación (1).   En otro, una prueba psicomotora y  los niveles sanguíneos fueron utilizados para establecer criterios similares a los de las leyes con respecto a manejar un vehículo en estado de embriaguez (2).  Obviamente, no es factible o práctico tomar los niveles sanguíneos a cada paciente o hacer pruebas psicomotoras en todos los pacientes. 

¿Qué pensar acerca del hombre que sale de un bar y solamente puede confiar en su propio juicio para decidir si puede conducir su carro de regreso a su hogar?  El problema es el siguiente:  ¿es la misma bebida que acaba de consumir la que deteriora ese proceso de toma de decisión?  Mientras que un paseo por un bar del conductor señalado, desafortunadamente, tiende a ser opcional, en la mayoría de los casos por ley, se requiere a los pacientes posquirúrgicos, tener un acompañante que los conduzca a su hogar.  Una vez en su casa, la mayoría de los acompañantes de los pacientes probablemente los dejen solos solamente cuando ellos colectivamente juzguen seguro hacerlo... eventualmente, el paciente elije conducir o aún regresar de nuevo al trabajo una vez que el acompañante se ha marchado y "cuando tengan deseo de hacerlo”.  ¿Espera alguno 24 horas?  Dar a cada paciente  “el permiso" de conducir un vehículo en un marco de tiempo algo menos conservador puede tener un inconveniente enorme puesto que la unión más débil puede romper siempre la cadena.  Es decir, las leyes del sentido práctico están en conflicto con las leyes omnipresentes de la responsabilidad médica.  Dejar un límite de 24 horas sigue siendo probablemente la manera más segura de proteger a los pacientes, a los doctores que los tratan y al público. 

-- De: Robert Goldstein, MD, New Rochelle, New York

Referencias

1. Flatt JR, Birrell PC, Hobbes A. Effects of anesthesia on some aspects of mental functioning of surgical patients.  Anesth Critical Care 1984; 12: 315-324
2. Grant, S.A., Murdoch, J., Millar, K. and Kenny, G.N.C.  Blood propofol concentration and psychomotor effects on driving skills. British Journal of Anesthesia, 2000; 85: 396-400

Nuestro centro utiliza un enfoque puramente legal para este problema.  Decimos a nuestros pacientes que no conduzcan o tomen decisiones legales hasta el día siguiente.  Les decimos que pueden sentirse muy bien pero estar todavía "bajo la influencia" justo como si hubieran tomado varias bebidas alcohólicas.  Mientras que los pacientes operados temprano en el día estarán ciertamente bajo los efectos de la droga en la noche, es justamente más simple tener una declaración de resguardo, que ofrezca además protección contra nuestros amigos los abogados, si ocurriese un accidente.

-- De: Kurt Slotabec, MD, Bradenton, FL

¿¿ - PREGUNTA DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA

No estoy seguro de si pueden Uds. ofrecerme ayuda.  Estoy diseñando un nuevo sitio para mi consultorio.  Quisiera crear un centro de cirugía ambulatoria con la capacidad de utilizar anestesia general con pacientes intubados y pacientes ventilados.  No sé cuáles son los requisitos para esto, o con quién hablar para determinar cómo crear esto en mi nuevo consultorio. 

-- De: Elliot Baron, DDS, Red Bank, NJ

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