Volumen 4, Número 12 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Mayo 2005

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Bloqueos del nervio periférico resultan en un perfil de recuperación superior comparado con la anestesia general en artroscopia de rodilla ambulatoria
Admir Hadzic, MD, PhD, Pelin Emine Karaca, MD, Paul Hobeika, MD, George Unis, MD, Jeffrey Dermksian, MD, Marina Yufa, MD, Richard Claudio, BS, Jerry D. Vloka, MD, PhD, Alan C. Santos, MD, MPH y Daniel M. Thys, MD
Anesth Analg 2005;100:976-981

Se ha sugerido que el uso de los bloqueos del nervio periférico puede tener algunos beneficios potenciales en el ambiente de pacientes ambulatorios. No se han producido estudios que comparen específicamente los bloqueos del nervio periférico realizados con anestésicos locales de corta duración versus anestesia general en los pacientes sometidos a cirugía ambulatoria de la rodilla. Presumimos que una combinación del plexo lumbar y de los bloqueos ciáticos que usan un anestésico local de corta duración dará lugar a un tiempo más corto para el egreso hospitalario, con respecto a la anestesia general. Los pacientes programados para someterse a una artroscopia de la rodilla fueron aleatoriamente asignados a recibir anestesia general (midazolam, fentanyl, propofol, N₂O/O₂/desflurano vía máscara laríngea) o un bloqueo lumbar del plexus/ciático (bloqueos del nervio periférico; 2-cloroprocaína). Los pacientes sometidos a anestesia general también recibieron una inyección intraarticular de 20 mL de bupivacaína al 0.25% para el control postoperatorio del dolor. A los pacientes en el grupo de bloqueos del nervio periférico se les administró midazolam (hasta 4 mg) y alfentanil (500-750 µg) antes de la colocación del bloqueo y propofol 30-50 µg ● kg^-1 ● min^-1 para la sedación intraoperatoria. Los tiempos perioperatorios relevantes, el índice del paso por la unidad de cuidados postanestesia, la severidad del dolor y la incidencia de las complicaciones fueron comparados entre los dos grupos. Se enrolaron cincuenta pacientes en el estudio; 25 pacientes recibieron cada uno anestesia general o bloqueos del nervio periférico. El tiempo total en la sala de operaciones no difirió significativamente entre los 2 grupos (97 ± 37 versus 91± 42 minutos). Setenta y dos por ciento de los pacientes que recibieron bloqueo del nervio periférico cumplieron los criterios que les permitía pasar a la Fase 1 de la unidad de cuidados postanestesia, comparado con solamente 24% de los que recibieron anestesia general (P < 0.002). La hora de alcanzar los criterios para el egreso hospitalario (estar listo para abandonar el hospital y marcharse al hogar) y el tiempo para el egreso real fueron significativamente más cortos para los pacientes administrados con los bloqueos del nervio periférico que para los pacientes que recibieron anestesia general (131 ± 62 versus 205 ± 94 y 162 ± 71 versus 226 ± 96, respectivamente). Bajo las condiciones de nuestro estudio, la combinación del plexo lumbar y de bloqueos ciáticos con 2-cloroprocaína al 3% fue asociada a un perfil superior de recuperación comparado con la anestesia general en los pacientes sometidos a artroscopia ambulatoria de rodilla.

Previniendo la respuesta por retiro asociada con la inyección de rocuronium: comparación entre fentanyl y lidocaína
Norezalee Ahmad, MBChB, MMed, Choy Yin Choy, MBChB, MMed, FANZCA, Esa Ab Aris, MD, MMed, y Subrahmanyam Balan, MBBS, MMed
Anesth Analg 2005;100:987-990

Comparamos la eficacia de fentanyl intravenoso con lidocaína intravenosa como pretratamiento para la prevención de la respuesta por retiro después de la inyección de rocuronium. Para este estudio prospectivo, seleccionado al azar, controlado con placebo, a doble ciego reclutamos a 90 pacientes en edades entre 18 y 65 años, estado físico ASA I o II, que habían experimentado cirugía electiva requiriendo anestesia general y ventilación de presión positiva. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 1 de 3 grupos: el grupo F recibió 2 mL IV de fentanyl 50 µg/mL (100 µg), el grupo L recibió 2 mL de lidocaína libre de preservativo al 2% (40 mg), y el grupo P (placebo) recibió 2 mL de salina normal. La incidencia de la respuesta por retiro después de rocuronium fue 57%, 30% y 7% en los grupos de placebo, de lidocaína y fentanyl, respectivamente. Encontramos una reducción significativa en la incidencia de la respuesta por retiro en los grupos de fentanyl y de lidocaína al compararlos con el grupo placebo (P < 0.05), con el grupo de fentanyl siendo el más efectivo (P < 0.05). En conclusión, ambos, fentanyl y lidocaína son tratamientos clínicos eficaces para aliviar la respuesta por retiro asociada a la inyección de rocuronium, siendo fentanyl el más eficaz.

Comparación de Sevoflurano-Propofol versus Sevoflurano o Propofol en la inserción de la máscara laríngea en adultos
Sahar M Siddik-Sayyid, MD, FRCA, Marie T. Aouad, MD, Samar K. Taha, MD, Dima G. Daaboul, MD, Patricia G. Deeb, MD, Faraj M. Massouh, MD, Marie-Rose A. Muallem, MD y Anis S. Baraka, MD, FRCA
Anesth Analg 2005;100:1204-1209

En un estudio prospectivo, aleatorio, investigamos la incidencia de la inserción adecuada de la máscara laríngea en el primer intento y la incidencia de efectos secundarios después de la inserción de la máscara laríngea usando la combinación de sevoflurano y de propofol comparado con sevoflurano o propofol solos para la inducción anestésica. Ochenta y tres pacientes sin premedicación, con estado físico ASA I y II fueron anestesiados con una sola aspiración de capacidad vital de sevoflurano 8% suplementada con propofol intravenoso 1.5 mg/kg, una sola aspiración de capacidad vital de sevoflurano 8%, o propofol intravenoso 3 mg/kg. La técnica de co-inducción estuvo asociada a la incidencia más frecuente de inserción adecuada de la máscara laríngea en el primer intento (93.5%) que sevoflurano solamente (46%) o propofol solamente (61.5%) (P < 0.001). La inducción anestésica inducida por propofol permitió la inserción más rápida de la máscara laríngea y estuvo asociada a la menos frecuente incidencia de náusea postoperatoria y vómito. Sin embargo, esta ventaja del propofol fue compensada por una incidencia frecuente de dolor en la inyección (69%) y la ocurrencia de movimientos durante la inserción de la máscara laríngea (50% en el grupo de propofol versus 19% y 26% en los grupos de sevoflurano y de sevoflurano-propofol, respectivamente; P < 0,05), así como una mayor incidencia de apnea (84% en el grupo del propofol versus 7% y 16% en los grupos del sevoflurano y de sevoflurano-propofol, respectivamente; P < 0.001). El informe demuestra que la inducción anestésica con sevoflurano-propofol combinado proporciona una frecuente incidencia de inserción adecuada de la máscara laríngea en el primer intento, lo que se asocia a una menor incidencia de apnea.

Los efectos medidos por endoscopia de la manipulación de la vía aérea y la posición lateral respecto a la permeabilidad de la vía aérea en los niños anestesiados con hipertrofia adenotonsilar
Young-Chang P. Arai, MD, Kayo Fukunaga, MD, Wasa Ueda, MD, Masashi Hamada, MD, Hiroyuki Ikenaga, MD y Kei Fukushima, MD
Anesth Analg 2005;100:949-952

La obstrucción de la vía aérea superior es un desafío importante para los anestesiólogos administrando anestesia general en los niños respirando espontáneamente con hipertrofia adenotonsilar. La posición lateral es un tratamiento simple para la apnea obstructiva del sueño. En este estudio, examinamos los efectos de la posición y los cambios de posición corporal y las maniobras comunes de la vía aérea tales como levantamiento de la barbilla y empuje de la quijada en la permeabilidad de la vía aérea (puntuación de estridor y dimensiones de la vía aérea superior por endoscopia) en niños anestesiados programados para adenotonsilectomía. Anestesiaron a dieciocho niños con edades comprendidas entre 1 y 11 años con sevoflurano. Durante la respiración espontánea con 5% de sevoflurano y 100% de oxígeno las dimensiones superiores de la vía aérea y la puntuación de estridor fueron registradas. Después de la grabación de la línea de base, la elevación de la barbilla y el empuje de la quijada fueron realizados en las posiciones supina y lateral decúbita. La elevación de la barbilla, el empuje de la quijada y la posición lateral aumentaron las dimensiones de la vía aérea y mejoraron la puntuación de estridor. Por otra parte, la posición lateral aumentó los efectos de estas maniobras de la vía aérea y su permeabilidad. Concluimos que la colocación lateral combinada con las maniobras de la vía aérea proporcionó una mejor evidencia de la permeabilidad de la vía aérea para los niños anestesiados presentando hipertrofia adenotonsilar.

Recuperación postanestésica en los procedimientos pediátricos cortos de oncología: propofol y remifentanil comparados con propofol, óxido nitroso y sevoflurano
Hilary R. Glaisyer, MRCP, FRCA y Michael R. J. Sury, FRCA
Anesth Analg 2005;100:959-963

En los niños que experimentan procedimientos dolorosos cortos de oncología se debe permitir la recuperación rápida sin efectos secundarios. Comparamos las características de la recuperación de dos técnicas anestésicas: propofol con sevoflurano y óxido nitroso y una técnica total intravenosa usando propofol y remifentanil. Se estudiaron a veintiún niños, experimentando dos procedimientos dolorosos similares en el plazo de 2 semanas de forma ciego sencillo, comparando con el propio paciente. La orden de las técnicas fue seleccionada al azar. Propofol y remifentanil implicaron dosis del bolo de propofol 3–5 mg/kg y de remifentanil 1–4 µg/kg. Propofol con sevoflurano y óxido nitroso involucró propofol 3–5 mg/kg con 2%-8% de sevoflurano y 70% de óxido nitroso. La variable primaria del resultado fue el tiempo requerido para alcanzar los criterios del egreso hospitalario; otras características de la recuperación también fueron observadas. La edad media de los niños fue de 6.5 años (rango, 2.5–9.8 años). Diecinueve tenían leucemia linfoblástica y dos tenían linfoma. Todos los niños recibían quimioterapia intratecal y uno aspiración de la médula ósea. La mayoría de los procedimientos duraban < 4 minutos. El tiempo medio para alcanzar los criterios de egreso hospitalario fue apreciablemente más corto después del propofol y remifentanil que el propofol con sevoflurano y óxido nitroso por casi 19 minutos (P = 0.001). El resto de las comparaciones de tiempo presentaban tendencias similares y diferencias estadísticas. Siete padres expresaron una preferencia por la técnica de propofol y de remifentanil comparadas con uno que prefería propofol con sevoflurano y óxido nitroso. Los niños se vuelven apnéicos durante el procedimiento y requieren ayuda respiratoria de un anestesiólogo. La disponibilidad para el egreso hospitalario de la sala de la recuperación fue alcanzada en un promedio de 19 minutos más rápido después de propofol con remifentanil, comparado con la combinación de propofol, sevoflurano y óxido nitroso. Los padres prefirieron más a menudo el propofol con remifentanil.

El manejo perioperatorio de los fluidos y resultados clínicos en adultos
Michael P. W. Grocott, BSc, MRCP, FRCA, Michael G. Mythen, MD, FRCA y Tong J. Gan, MD, FRCA, FFARCS(I)
Anesth Analg 2005;100:1093-1106

La administración de fluido intravenoso para evitar la deshidratación, para mantener un volumen circulante efectivo y para prevenir la perfusión inadecuada del tejido debe ser considerada, junto con el mantenimiento del sueño, el alivio del dolor y la relajación muscular, un elemento central de la práctica perioperatoria anestésica. El conocimiento de los efectos de diferentes fluidos se ha incrementado en los años recientes, y la opción del tipo de fluido en una variedad de situaciones clínicas se puede ahora dirigir racionalmente por la comprensión de las características fisicoquímicas y biológicas de las varias soluciones cristaloides y coloides disponibles. Sin embargo, hay pocos datos clínicos útiles sobre resultados para dirigir esta decisión. El decidir cuánto fluido administrar ha sido históricamente más polémico que elegir cual fluido utilizar. Un número de estudios clínicos apoyan la moción de que un enfoque basado en la administración de fluidos para alcanzar el máximo volumen latido ventricular izquierdo (mientras que evita exceso de la administración de fluido y el consecuente deterioro del funcionamiento ventricular izquierdo) puede mejorar los resultados. En este artículo, repasamos los tipos de fluidos disponibles y las estrategias de administración de los fluidos y discutimos su relación con los resultados clínicos en los adultos.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Efectos de la pigmentación de la piel sobre la exactitud del oxímetro de pulso en saturación baja
Bickler, Philip E. M.D., Ph.D. ; Feiner, John R. M.D. ; Severinghaus, John W. M.D.
Anesthesiology. 102(4):715-719, April 2005.

Información previa: e s incierto si la pigmentación de la piel afecta la exactitud del oxímetro del pulso en la saturación baja HbO₂.
Métodos: la exactitud de los oxímetros de pulso en el dedo durante los niveles estables o de meseta de la saturación arterial de oxígeno (Sao₂) entre 60 y el 100% fue evaluada en 11 sujetos con la piel pigmentada oscura y en 10 con la pigmentación de la piel clara. Los oxímetros probados fueron el Nellcor N-595 con la sonda OxiMax-A (Nellcor Inc., Pleasanton, CA), el Novametrix 513 (Novametrix Inc., Wallingford, CT) y el Nonin Onyx (Nonin Inc., Plymouth, MN). Los sujetos en posición semisupina respiraron las mezclas del dióxido de aire-nitrógeno-carbón a través de una boquilla. Una computadora utilizó las concentraciones de final de espiración de dióxido de carbono determinadas por espectrometría de masa para estimar el total de respiración por respiración Sao₂ del cual un operador ajustado inspiró gas para alcanzar rápidamente mesetas estables de desaturación durante 2 a 3 minutos. Comparaciones de la saturación del oxígeno medidas por oximetría de pulso (Spo₂) con Sao₂ (por Radiometer OSM3) fueron utilizadas en un modelo multivariado para determinar la interrelación entre la saturación, la pigmentación de la piel y el sesgo del oxímetro (Spo₂ - Sao 2).
Resultados: en 60-70% Sao₂, Spo₂ (promedio de tres oxímetros) Sao₂ sobrestimado (sesgo +/- desviación estándar) por 3.56 +/- 2.45% (n = 29) en los sujetos de pigmentación oscura, comparados con 0.37 +/- 3.20% (n = 58) en los sujetos ligeramente pigmentados (P < 0.0001). La desviación estándar del sesgo no fue mayor con la piel oscura que con la piel clara. Las diferencias entre la piel oscura y la piel clara en 60-70% Sao₂ fueron 2.35% (Nonin), 3.38% (Novametrix) y 4.30% (Nellcor). Las diferencias relacionadas con la pigmentación de la piel fueron significativas con Nonin por debajo de 70% Sao₂, con Novametrix por debajo de 90% y con Nellcor en todos los rangos. El sesgo relacionado con la pigmentación aumentó aproximadamente en proporción con la desaturación.
Conclusiones: los tres oxímetros del pulso probados sobrestimaron la saturación arterial del oxígeno durante hipoxia en los individuos con piel oscura.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Efecto de los aditivos en el aerosol de lidocaína sobre el dolor de garganta postoperatorio, carraspera y disfagia después de la anestesia intravenosa total
K. Hara y K. Maruyama
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2005; 49: 463 - 7

Información previa: el aerosol laringo-traqueal de lidocaína antes de la intubación está asociado a un incremento de riesgo de problemas postoperatorios de la garganta. Nuestro estudio investigó el efecto de los aditivos contenidos en el aerosol de lidocaína sobre el dolor de la garganta inflamada, la carraspera y la disfagia postoperatorios.
Métodos: comparamos la incidencia y severidad de las complicaciones postoperatorias de la garganta después de la aplicación de un aerosol laringo-traqueal de lidocaína (40 mg), lidocaína (40 mg) o salina normal como placebo durante laringoscopia con anestesia intravenosa total en 122 pacientes ASA I-III, con edades comprendidas entre 15-87 años en un estudio a doble ciego, controlado con placebo. La incidencia y severidad del dolor de la garganta inflamada, la carraspera y la disfagia fueron evaluados, en el día de la cirugía y un día después.
Resultados: el dolor de la garganta inflamada y la disfagia fueron significativamente más severos después del uso del aerosol de lidocaína que después de utilizar lidocaína o placebo. Sin embargo, no hubo diferencia significativa en la incidencia o la severidad de la inflamación de garganta, carraspera o disfagia postoperatorias entre el grupo de lidocaína y el grupo del placebo a través del estudio.
Conclusión: estos resultados sugieren que los aditivos en el aerosol de lidocaína, no la lidocaína en sí misma, contribuyen al aumento en los problemas postoperatorios de la garganta. Por lo tanto, el aerosol de lidocaína se debe evitar para prevenir estas complicaciones innecesarias. Nuestros resultados también confirman que la aplicación de lidocaína laringo-traqueal no previene el dolor de la garganta inflamada, la carraspera o la disfagia después de anestesia intravenosa total.

Clonidina como un coadyuvante de la lidocaína en el bloqueo del plexo braquial axilar en los pacientes con insuficiencia renal crónica
T. Adnan, A. A. Elif, K. Ay e y A. Gülnaz
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2005; 49: 563 - 8

Información previa: la clonidina se utiliza a menudo como coadyuvante para los anestésicos locales en la anestesia regional; sin embargo, sus efectos sobre el bloqueo axilar en los pacientes con insuficiencia renal crónica no se ha investigado. Estos efectos fueron el foco de este estudio.
Métodos: se estudiaron a veintiocho pacientes de insuficiencia renal crónica del adulto (estado físico ASA III) programados para la construcción de fístula arteriovenosa en un diseño prospectivo, seleccionado al azar, a doble-ciego, controlado. Todos los procedimientos del bloqueo axilar fueron realizados por el mismo anestesiólogo utilizando la técnica de estimulación del nervio. El grupo de control recibió 40 ml de lidocaína (10 mg mL^-1) com-binados con 1 ml de salina, y el grupo de clonidina recibió 40 ml de lidocaína (10 mg mL^-1) mezclados con 150 µg de clonidina. Las características de los pacientes y de los bloqueos fueron registradas, además de los datos sobre los nervios estimulados, los parámetros hemodinámicos intraoperatorios y los requerimientos de sedativos y analgésicos.
Resultados: el tiempo de inicio para el bloqueo sensorial fue más largo en el grupo de clonidina que en los controles (P = 0.013), y ambos, los bloqueos motores y sensoriales duraron más en el grupo de clonidina (P = 0.004, P < 0.001, respectivamente). Además, el grupo de clonidina tenía presiones arteriales promedio más bajas, ritmos cardiacos y puntuaciones más altas de sedación comparadas a los controles (P < 0.05 para todos).
Conclusión: el uso de clonidina (150 µg) como coadyuvante para lidocaína en los bloqueos axilares para la construcción de la fístula arteriovenosa en los pacientes de insuficiencia renal crónica prolonga el bloqueo, disminuye los ritmos cardiacos y las presiones arteriales y proporciona efectos sedativos.

Nuevas señales del bloqueo del nervio ciático anterior y experiencia clínica
M. Wiegel, A. Reske, R. M. Wiegel, A. Reske, R. Hennebach, F. Schmidt, T. Elias, H. Gupta y D. Olthoff
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2005; 49: 552 - 7

Información previa: l os bloqueos del nervio ciático anterior pueden complicarse por varios problemas. Se puede causar dolor por los roces óseos y, en los pacientes obesos, la identificación de las señales es frecuentemente difícil.
Métodos: en un primer paso, se analizaron 100 radiografías pélvicas anteriores y posteriores normales. Las señales del enfoque anterior clásico fueron dibujadas en estas radiografías y determinadas para su competencia. Luego, en un estudio de caso prospectivo, se investigaron a 200 pacientes consecutivos sometidos a reemplazo total de rodilla. Estos pacientes recibieron catéteres de los nervios femoral y ciático para el manejo postoperatorio del dolor. Utilizando las señales anatómicas modificadas, los catéteres de los nervios ciáticos fueron insertados 5 centímetros dístales del punto de inserción del bloqueo del nervio femoral perpendicularmente en la línea media de la extremidad más baja. Esta media línea conectó el sitio de la inserción del catéter del nervio femoral con el punto medio entre el epicóndilo intermedio y lateral. La colocación correcta del catéter fue verificada por la proyección de imagen de resonancia magnética en seis pacientes.
Resultados: la evaluación de las radiografías pélvicas demostró que la punción que seguía a las señales clásicas apuntaba en 51% al trocanter menor, en 5% entre el trocanter medio y el menor y en 42% directamente al fémur. En los últimos pacientes, la localización del nervio ciático hubiera sido difícil o aún imposible. Usando nuestro enfoque modificado anterior, el nervio ciático podría ser bloqueado en 196 pacientes (98%). En nueve pacientes (4.5%) el bloqueo del nervio cutáneo femoral posterior falló. La punción vascular sucedió en 10 (5%) y el contacto con el hueso en 35 pacientes (17.5%). La mediana de la profundidad de la punción fue 9.5 (7.5 14) centímetros. La colocación correcta del catéter del nervio ciático fue verificada en todos los pacientes que fueron visualizados por resonancia magnética.
Conclusión: nuestras señales para localizar el nervio ciático ayudan a evitar los contactos con el hueso y por lo tanto reducir el dolor durante la punción. Nuestro método confiablemente permitió la colocación del catéter.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

El bloqueo ilioinguinal combinado y la infiltración anestésica local para la reparación de la hernia inguinal — estudio a doble ciego, aleatorio
F. H. Andersen, K. Nielsen y H. Kehlet
British Journal of Anaesthesia 2005;94(4):520-523

Información previa: la infiltración de anestesia local para la reparación de la hernia inguinal es rentable, pero el miedo al dolor intra-operatorio puede obstaculizar la extensión de su uso. Es desconocido si un bloqueo combinado ilioinguinal y una anestesia de infiltración local mejora la analgesia intra-operatoria.
Métodos. realizamos un estudio a doble ciego, aleatorio en 160 pacientes que experimentaban la reparación del acoplamiento de la hernia inguinal bajo infiltración de anestesia local con o sin el bloqueo ilioinguinal adicional. El dolor intraoperatorio y el dolor postoperatorio a las 24 y 48 h y los requerimientos analgésicos (acetaminofen, ibuprofeno, y tramadol) fueron determinados.
Resultados. las puntuaciones medias intraoperatorias del dolor fueron reducidas (P=0.02) a partir de 13 hasta 9 con bloqueo adicional ilioinguinal, sin diferencias en el requerimiento para sedación. Hubo significativamente (P<0.05) más pacientes con la escala visual análoga de dolor intraoperatorio en 30, en el grupo placebo vs el grupo del bloqueo ilioinguinal. Las puntuaciones postoperatorias del dolor y los requerimientos analgésicos fueron similares.
Conclusión. el bloqueo combinado ilioinguinal y la infiltración de anestesia local se recomiendan para reducir el dolor intraoperatorio de la reparación de la hernia inguinal.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

El sistema de dirección de imagen Stealth Station™ puede interferir con la oximetría de pulso
Johannes H. van Oostrom, PhD, Michael E. Mahla, MD y Dietrich Gravenstein,MD
Can J Anesth 52:379-382 (2005)

Propósito: i nterferencia sobre la oximetría del pulso puede venir de muchas fuentes. Encontramos una fuente adicional de interferencia en la Stealth Station ™ . Este artículo ofrece una descripción de las fuentes de interferencia con el oxímetro de pulso para ayudar a los clínicos a prevenirlas.
Características técnicas: este artículo pormenoriza los disturbios infrarrojos causados por la Stealth Station™ . La Stealth Station™ es un sistema de colocación estereotáctico sin armazón que utiliza un sistema de localización tridimensional para determinar la posición del paciente y de las herramientas quirúrgicas, y relacionar esas posiciones con la proyección de la imagen previamente registrada. Para entender la alteración causada por la Stealth Station™ discutimos su operación y la de los monitores del oxímetro de pulso. La interferencia del oxímetro de pulso puede provenir del volumen de los artefactos, del ruido eléctrico y de la luz y puede ser causada por aspectos relacionados con el paciente. Por tener la Stealth Station™ pasiva una fuente de luz infrarroja fuerte, la interferencia causada por la misma es una razón probable de la interferencia que observamos. Los oxímetros de pulso dependen de la señal de luz variable en el tiempo, modulada por las variaciones del volumen arterial en el dedo. Aunque son relativamente inmunes a las fuentes de luz estáticas, los oxímetros de pulso son extremadamente sensibles a las fuentes de luz variables en el tiempo. La luz emitida por la Stealth Station™ pasiva es variable en el tiempo a 4 hertzios y esto causa que el oxímetro de pulso proporcione resultados inválidos. Generalmente se puede utilizar un blindaje para amotiguar la luz de la Stealth Station™ de ser captada por el sensor del oxímetro de pulso.
Conclusión: la interferencia de la luz infrarroja puede ser muy frecuente, pero se maneja fácilmente si se conoce su existencia.

Cirugía no cardiaca en pacientes con endoprótesis vascular de la arteria coronaria: ¿qué debe saber el anestesiólogo? (EDITORIAL)
Jean-Yves Dupuis y Marino Labinaz
Can J Anesth 2005 52: 356-361

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PUB MED - VOLVER ARRIBA

Entrega de lidocaína rápida, libre de aguja para reducir el dolor de la venopunción entre sujetos pediátricos
Migdal M, Chudzynska-Pomianowska E, Vause E, Henry E, Lazar J
Pediatrics. 2005 Apr;115(4):e393-8.

Objetivos: el propósito de este estudio fue determinar la configuración óptima de un sistema de investigación de droga, de uso único, libre de aguja, (ALGRX 3268) que entrega lidocaína pulverizada dentro de la epidermis para la producción rápida de la anestesia local entre sujetos pediátricos sometidos a venopunción.
Métodos: se asignaron niños de 3 a 18 años de edad aleatoriamente para recibir 1 de 3 tratamientos, es decir: (1) placebo, (2) un sistema configurado para entregar 0.25 mg de lidocaína, o (3) un sistema configurado para entregar 0.5 mg de lidocaína, en la fosa antecubital 2 a 3 minutos antes de la venopunción. Tres categorías por edad fueron incluidas, es decir, de 3 a 7 años, de 8 a 12 años, y de 13 a 18 años. Dos sistemas de escalas para clasificar el dolor fueron utilizados, la escala revisada Faces Pain para el estrato de la edad más joven y una escala análoga visual para el estrato de edad mayor. Los niños en el estrato medio de la edad utilizaron ambas escalas.
Resultados: ciento cuarenta y cuatro sujetos terminaron el estudio. Para todas las edades combinadas, hubo una reducción estadísticamente significativa y clínicamente de mucha significación en las puntuaciones del dolor para los sujetos que recibieron 0.5 mg de lidocaína, comparado con el placebo. La reducción en el dolor después de 0.25 mg de lidocaína no alcanzó significado estadístico.
Conclusiones: ambas configuraciones activas fueron seguras y bien toleradas por los sujetos pediátricos sometidos a venopunción en el fossa antecubital. ALGRX 3268 en 0.5 mg, administrados 2 a 3 minutos antes de la venopunción, produjo significativamente puntuaciones más bajas de dolor, comparadas con el placebo

Un estudio prospectivo que compara la eficacia analgésica de levobupivacaína, ropivacaína y bupivacaína en pacientes pediátricos que reciben bloqueo caudal
Breschan C, Jost R, Krumpholz R, Schaumberger F, Stettner H, Marhofer P, Likar R
Paediatr Anaesth. 2005 Apr;15(4):301-6.

Información previa: el objetivo de nuestro estudio fue comparar la eficacia analgésica postoperatoria, la duración analgésica y el bloqueo motor con levobupivacaína, ropivacaína y bupivacaína administradas caudalmente en concentraciones iguales en niños sujetos a cirugía menor electiva.
Métodos: en el estudio, se asignaron aleatoriamente 182 niños, con edades comprendidas entre 1-7 años, experimentando reparación de hernia inguinal u orquidopexia, a uno de tres grupos. Recibieron vía extradural caudal 1 ml x kg^-1 de levobupivacaína 0.2% (grupo L) o 1 ml x kg^-1 de ropivacaína 0.2% (grupo R) o 1 ml x kg^-1 de bupivacaína 0.2% (grupo B).
Resultados: no se observó ninguna diferencia estadísticamente significativa en edad, peso, duración de la operación o el nivel del bloqueo caudal entre los grupos. El inicio de la analgesia fue significativamente más tardío después de levobupivacaína. La puntuación del dolor postoperatorio evaluado con la escala de observación Escala de Dolor Postoperatorio para Niños e Infantes, no demostró ninguna diferencia estadística entre los grupos. La analgesia postoperatoria media fue 5.75 horas (error estándar medio: +/- 0.65) en el grupo L, 5.7 h (error estándar medio: +/- 0.8) en el grupo R y 5.35 h (error estándar medio: +/- 1.3) en el grupo B la diferencia siendo estadísticamente no significativa.
Conclusiones: el grado del bloqueo motor fue significativamente menor después de ropivacaína y de levobupivacaína durante las primeras 2 h del postoperatorio.

Un caso de hipercapnia después de neumoperitoneo en un infante
Lew YS, Thambi Dorai CR, Phyu PT
Paediatr Anaesth. 2005 Apr;15(4):346-9.

Un infante masculino sano de 4 meses de edad experimentó hernitomía izquierda bajo anestesia general con bloqueo caudal. Neumoperitoneo por bióxido de carbono (CO₂) fue creado a través del saco hernial izquierdo para inspeccionar el proceso vaginalis derecho. Episodios de desaturación asociados con reducción significativa en la distensibilidad del tórax fueron observados intraoperatoriamente. Esto fue superado aumentando la concentración de oxígeno inspirado (FiO₂). El infante no pudo recuperar la conciencia y la respiración espontánea al final de la cirugía. La distensibilidad del tórax se deterioró más y clínicamente se sospechó un pneumotórax por CO₂ (capnotórax). El bióxido de carbono del final de la espiración (PECO₂) fue inicialmente bajo en el período postoperatorio inmediato. Después de la readministración de Sevoflurano y a ventilación manual con un circuito de Jackson Rees, se observó una onda repentina en la PECO₂ con mejoría de la distensibilidad del tórax. En ese momento el análisis de gasometría arterial reveló un PCO₂ de 17.5 kPa (134 mmHg) y un pH de 6.9. Las causas de la hipercapnia severa y los cambios fisiológicos observados en este infante se discuten.

Anestesia en el paciente obeso: Consideraciones farmacocinéticas
Casati A, Putzu M
J Clin Anesth. 2005 Mar;17(2):134-45.

El predominio de la obesidad ha aumentado de 15% a 20% y representa un desafío importante para el anestesiólogo en el manejo de la dosificación de la droga. El objetivo de este trabajo es proporcionar una descripción de los cambios fisiológicos y de las implicaciones farmacocinéticas de la obesidad para el anestesiólogo. La obesidad aumenta las masas grasas y magras; sin embargo, el porcentaje del tejido graso aumenta más que la masa magra, afectando el volumen evidente de distribución de las drogas anestésicas según su solubilidad lipídica. Las dosis de carga de benzodiazepina se deben ajustar sobre el peso real, y las dosis de mantenimiento se deben ajustar sobre el peso corporal ideal. Las dosificaciones de sodio tiopental y de propofol se calculan sobre el peso corporal total. La dosis de carga de los opioides lipofílicos se basa en el peso corporal total, mientras que las dosificaciones de mantenimiento se deben reducir cautelosamente debido a la sensibilidad más alta del paciente obeso a sus efectos sedantes. Los parámetros farmacocinéticos de los relajantes musculares son afectados mínimamente por la obesidad, y su dosificación se basa en el peso corporal ideal más bien que en el peso corporal total. Los anestésicos de inhalación con muy baja solubilidad lipídica, como el sevoflurano y desflurano, permiten la modificación rápida del plan anestésico durante la cirugía y la emergencia rápida al final de la cirugía, representando por lo tanto drogas anestésicas muy flexibles para el uso en esta población de pacientes. La dosificación de la droga se basa generalmente en el volumen de distribución para la dosis de carga y en la depuración para el mantenimiento. En el paciente obeso, el volumen de distribución se aumenta si la droga se distribuye en los tejidos magros y grasos mientras que la depuración de la droga anestésica es generalmente normal o incrementada.

Infusión controlada por objetivo de remifentanil o de fentanyl durante litotripsia por onda de choque extracorporal
Cortinez LI, Munoz HR, De la Fuente R, Acuna D, Dagnino JA
Eur J Anaesthesiol. 2005 Jan;22(1):56-61.

Información previa y objetivo: las infusiones controladas por objetivo de remifentanil y de fentanyl en los regímenes de sedación consciente para litotripsia por onda de choque extracorporal no han sido reportadas. Estimamos que el efecto de las concentraciones en el sitio de remifentanil y de fentanyl necesitaban obtener analgesia adecuada en 50% de los pacientes (EC50) y comparamos ambas drogas en términos de las complicaciones intra y posprocedimiento.
Métodos: se distribuyeron cuarenta y cuatro pacientes adultos aleatoriamente en dos grupos: el grupo R recibió infusiones controladas por objetivo de remifentanil y el grupo F las recibió de fentanyl con las concentraciones iniciales en el sitio del efecto de 1.5 y 2 ng mL^-1, respectivamente. El dolor fue determinado usando una escala análoga verbal de 10 puntos y < 3 fue considerado como analgesia adecuada. Los incrementos o los decrementos de 0.5 ng mL^-1 fueron luego introducidos para pacientes subsecuentes según el método de Dixon de arriba y abajo. Durante el resto del procedimiento, las infusiones controladas por objetivo fueron ajustadas para mantener la escala análoga verbal < 3.
Resultados: remifentanil y fentanyl EC50 fueron 2.8 ng mL^-1 (intervalo de confiabilidad 95% (IC): 1.8-3.7 ng mL^-1) y 2.9 ng mL^-1 (95% IC: 1.7-4.1 ng mL^-1, respectivamente (n.s.). En EC50, la probabilidad de tener una frecuencia respiratoria < 10 fue del 4% (95% IC: 0-57%) para remifentanil y 56% (95% IC: 13-92%) para fentanyl. La hipoxemia, el vómito y la sedación fueron más frecuentes en el grupo F durante y después del procedimiento (P < 0.05).
Conclusiones: un EC50 similar pero mayor depresión respiratoria, sedación, náusea postoperatoria y vómito fueron encontrados con las infusiones controladas por objetivo de fentanyl que con las de remifentanil.

Comparación entre efedrina y ketamina en la prevención del dolor de la inyección y la hipotensión debidos a la inducción de propofol
Ozkocak I, Altunkaya H, Ozer Y, Ayoglu H, Demirel CB, Cicek E
Eur J Anaesthesiol. 2005 Jan;22(1):44-8

Información previa y objetivo: este estudio prospectivo, a doble ciego, seleccionado al azar, controlado con placebo compara los efectos de efedrina y ketamina sobre el dolor de la inyección y la hipotensión del propofol.
Métodos: después de obtener la aprobación del comité del ética, se asignaron a 75 pacientes (ASA I-II) programados para operaciones electivas con anestesia general en tres grupos. Salina 2 mL (grupo S, n = 25), ketamina 0.5 mg kg^-1 (grupo K, n = 25) o efedrina 70 microg kg^-1 (grupo E, n = 25) fueron administrados sobre 5 s después de la aplicación del torniquete. Después de liberar el torniquete, se inyectó en 30 s propofol 2 mg kg^-1. El dolor fue evaluado en una escala numérica (0-10) donde 0 representó ningún dolor y 10 el dolor más severo posible. Las presiones arteriales sistólica y diastólica y las frecuencias cardiacas se registraron preoperatoriamente, en todos los pacientes 1 minuto después de la inyección de propofol, antes de la intubación y 1, 2 y 3 minutos después de la intubación.
Resultados: las incidencias de dolor en los grupos S, E y K fueron similares (84%, 80% y 72%, respectivamente). La puntuación promedio de dolor en el grupo K (2.1, desviación estándar 3.1) fue significativamente más baja que las de los grupos S y E (4.9, DE 2.6 y 4.6, DE, 3.3, respectivamente) (P < 0.05). Los valores de la presión arterial sistólica y diastólica en el grupo K (120 +/- 27 mmHg) y el grupo E (123 +/- 21 mmHg) antes de la intubación fueron significativamente más elevados que los del grupo S (104 +/- 25) (P < 0.05). No hubo diferencia significativa entre los valores promedio de la frecuencia cardiaca de los grupos.
Conclusiones: el pretratamiento con dosis baja de ketamina o de epinefrina puede prevenir la hipotensión debida a la inducción de propofol. A pesar de la reducción en la intensidad del dolor de la inyección después de ketamina, las drogas del estudio fueron encontradas inefectivas para disminuir la incidencia del dolor de la inyección.

Reducción del estrés y analgesia en los pacientes expuestos postoperatoriamente a música suave: prueba seleccionada al azar, controlada
Nilsson U, Unosson M, Rawal N
Eur J Anaesthesiol. 2005 Feb;22(2):96-102.

Información previa y objetivos: esta prueba controlada seleccionada al azar fue diseñada para evaluar, primero, si la terapia de música intra o postoperatoria podría influenciar el estrés y la inmunorrespuesta durante después de la anestesia general y en segundo lugar, si había una respuesta diferente entre los pacientes expuestos a la música intra o postoperatoriamente.
Método: setenta y cinco pacientes que requerían reparación abierta de la hernia como cirugía de un día, se asignaron aleatoriamente a tres grupos: música intra-operatoria, música postoperatoria y silencio (grupo de control). La anestesia y la analgesia postoperatorias fueron estandarizadas y el mismo cirujano realizó todas las operaciones. La respuesta del estrés fue evaluada durante y después de la cirugía determinando los niveles de cortisol plasmático y de la glucosa sanguínea. La función inmune fue evaluada estudiando los niveles de la inmunoglobulina A (IgA). El dolor postoperatorio de los pacientes, la ansiedad, la presión arterial, el ritmo cardíaco y la saturación de oxígeno también fueron estudiados como marcadores de la tensión.
Resultados: hubo un descenso significativamente mayor en el nivel de cortisol en el grupo de la música postoperatoria versus el grupo de control (disminuciones de 206 y 72 mmol L -1, respectivamente) después de 2 h en la unidad de cuidados postanestésicos. El grupo de la música postoperatoria tuvo menos ansiedad y dolor y requirió menos morfina después de 1 h comparado con el grupo de control. En el grupo de la música postoperatoria el requerimiento total de morfina fue significativamente más bajo que en el grupo de control. El grupo de la música intraoperatoria reportó menos dolor después de 1 h en la unidad de cuidados postanestésicos. No hubo diferencia en IgA, glucosa sanguínea, presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno entre los grupos.
Conclusión: este estudio sugiere que la música intraoperatoria pueda disminuir el dolor postoperatorio, y que la terapia de la música postoperatoria puede reducir la ansiedad, el dolor y el consumo de morfina.

Farmacocinéticas y farmacodinamias del rocuronium los pacientes con y sin insuficiencia renal
Robertson EN, Driessen JJ, Booij LH
Eur J Anaesthesiol. 2005 Jan;22(1):4-10.

Información previa y objetivo: este estudio aclara la relación entre los efectos del bloqueo neuromuscular de rocuronium, 0.6 mg kilogramo -1 y sus farmacocinéticas en los pacientes con insuficiencia renal.
Métodos: se estudiaron diecisiete pacientes sanos, 17 pacientes con insuficiencia renal bajo anestesia de propofol en este estudio de etiqueta abierta prospectivo. Rocuronium 0,6 mg kg 1 fue administrado después de la inducción de la anestesia. La respuesta tren de cuatro mecanomiográfica del pulgar al estímulo supramaximal del nervio cubital a 2 hertzios cada 12 s fue medido. Las muestras de la sangre venosa (4 mL) fueron obtenidas en 0, 2, 4, 7, 10, 15, 20, 30, 60, 120, 180, 240 y 360 minutos después de la administración del relajante. Las muestras fueron centrifugadas, separadas y almacenadas a -20 grados C hasta que los niveles del rocuronium plasmático y de sus metabolitos fueron medidos. Dos y tres- ecuaciones exponenciales fueron utilizadas para describir los datos farmacocinéticos en cada grupo y éstos fueron comparados el uno con el otro usando la prueba de Wilcoxon de rangos estipulados, como lo fueron los datos farmacodinámicos. P < 0.05 fue significativo.
Resultados: el inicio del bloqueo fue similar en ambos grupos. La duración clínica y el tiempo a la recuperación del tren de cuatro a 70% fueron prolongados en el grupo de la insuficiencia renal comparado a los controles; 49 versus 32 minutos (P < 0.004, 95% de intervalo de confiabilidad 17, diferencia 5-28) y 88 versus 55 minutos (P < 0.001, 95% de intervalo de confiabilidad 33, diferencia 17-50), respectivamente. La depuración del rocuronium fue reducida en 39% en los pacientes con insuficiencia renal comparado con los controles, con un aumento de 84% en el tiempo promedio de residencia. El volumen de distribución no estuvo afectado por la insuficiencia renal.
Conclusiones: la duración de la acción de una dosis de bolo de 0.6 mg kg^-1 de rocuronium aumenta significativamente en los pacientes con insuficiencia renal en etapa final comparado a los controles sanos. Este aumento puede ser debido a una depuración disminuida del rocuronium, el proceso de la enfermedad causando la insuficiencia renal y/o la medicación que los pacientes con la insuficiencia renal requieren en su tratamiento.

Impacto de la edad del paciente sobre el consumo de propofol durante la anestesia con propofol-remifentanil
Kreuer S, Schreiber JU, Bruhn J, Wilhelm W
Eur J Anaesthesiol. 2005 Feb;22(2):123-8.

Información previa: este estudio fue diseñado para investigar el impacto de la edad del paciente sobre el consumo de propofol y el tiempo de la recuperación utilizando un anestésico de propofol-remifentanil estandarizado con la supervisión de Narcotrend EEG. El Narcotrend es un monitor para medir la profundidad de la anestesia basada en una clasificación de las seis letras desde la A (despierto) hasta F ( disminución del patrón estallido- supresión) incluyendo 14 subetapas.
Métodos: en 200 pacientes programados para cirugía ortopédica menor los electrodos de Narcotrend EEG fueron colocados en la frente del paciente según lo recomendado por el fabricante. La anestesia fue inducida con remifentanil 0.4 microg kg^-1 minutos -1 y propofol 2 mg kg^-1. Inmediatamente después de que la intubación con remifentanil fue reducida a un índice constante de 0,2 microg kg^-1 minutos -1 mientras que una infusión de propofol fue ahora comenzada en 3 mg kg^-1 h^-1 y después ajustada para la consecución de una etapa de Narcotrend tomada como objetivo de D(0-2) indicando la anestesia general. En el final de la cirugía las infusiones de propofol y de remifentanil fueron detenidas sin disminución progresiva, el tiempo a la apertura de los ojos sin estimulación fue determinado, y el consumo del propofol (administrado como mg kg^-1 h^-1) fue calculado de la cantidad total de propofol infundido pero sin el bolo de la inducción, del peso corporal real y de la duración de la infusión de propofol. Además, un análisis de regresión lineal fue aplicada para el consumo de propofol versus la edad.
Resultados: las edades de los pacientes estudiados estuvieron dentro del rango de 16 a 83 años y se clasificaron a los pacientes como ASA I-III. El consumo de propofol disminuyó significativamente con la edad de los pacientes: 30 años de la edad o por debajo el consumo de propofol fue calculado como 5.9 +/- 1.7 mg kg^-1 h^-1, para 31-50 años como 5.4 +/- 1.8 mg kg^-1 h^-1, para 51-70 años como 4.5 +/- 1.7 mg kg^-1 h^-1 y sobre los 70 años como 3.5 +/- 1.4 mg kg^-1 h^-1. El análisis de regresión lineal reveló propofol (mg kg^-1 h^-1) = 9.136 - (0.0597 x edad [años]); R = 0.53. Concomitantemente, el tiempo de la recuperación a la apertura de los ojos aumentó con la edad de los pacientes: < o = 30 años, 7.4 +/- 3.7 minutos; 31-50 años, 9.5 +/- 4.0 minutos; 51-70 años, 9.8 +/- 4.1 minutos; y > o = 71 años, 14.9 +/- 12.1 minutos.
Conclusiones: concluimos que con la dirección del Narcotrend, el consumo promedio de propofol y los tiempos de recuperación son dependientes de la edad. Sin embargo, como un resultado de la variabilidad interindividual mayor, la edad por sí sola no permite una predicción de la necesidad individual de propofol o del tiempo de la recuperación.

Remifentanil para analgesia durante la colocación del bloqueo retrobulbar del nervio Leidinger W, Schwinn P, Hofmann HM, Meierhofer JN
Eur J Anaesthesiol. 2005 Jan;22(1):40-3.

Información previa y objetivos: los pacientes que experimentan cirugía oftálmica bajo anestesia regional requieren con frecuencia medicación concomitante para analgesia y comodidad. Remifentanil, con su perfil de acción ultra corto, puede ser útil para reducir el dolor durante el bloqueo del nervio retrobulbar para la cirugía de cataratas.
Métodos: realizamos un estudio prospectivo, seleccionado al azar, a doble ciego para comparar la eficacia de remifentanil para analgesia durante la colocación del bloqueo del nervio retrobulbar. Noventa pacientes requiriendo cirugía de cataratas fueron aleatoriamente asignados para recibir remifentanil 0.3 microg kg^-1 (n = 45) o un volumen equivalente de salina (n = 45). La inyección fue administrada dentro de 30 s en ambos grupos. Los pacientes clasificaron la intensidad de su dolor en una escala análoga visual de 10 centímetros. La frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno, el ritmo cardiaco y la náusea postoperatoria, así como el vómito fueron registrados.
Resultados: la puntuación análoga visual promedio en el grupo de remifentanil fue de 2.56; y de 5.51 en el grupo de salina (P = 0.001, prueba U). Tres pacientes desarrollaron bradicardia y tres tuvieron náusea y vómito postoperatorio en el grupo de remifentanil. Dos pacientes desarrollaron taquicardia y uno tuvo náusea y vómito postoperatorio en el grupo de salina. Ningún paciente desarrolló depresión respiratoria.
Conclusión: en los pacientes que requirieron colocación del bloqueo retrobulbar para cirugía oftálmica, 0.3 microg kg^-1 de remifentanil sobre 30 s redujeron significativamente su reporte de dolor. Además, el remifentanil no aumentó el riesgo de efectos adversos secundarios.

Efectos preventivos del jarabe de ibuprofeno y la infiltración de lidocaína sobre la analgesia postoperatoria en niños experimentando adenotonsilectomía
Kedek A, Derbent A, Uyar M, Bilgen C, Uyar M, Kirazli T, Certug A
J Int Med Res. 2005 Mar-Apr;33(2):188-95.

Nuestro objetivo fue comparar los efectos de lidocaína y adrenalina con el jarabe de ibuprofeno (administrado antes de adenotonsilectomía) en la analgesia postoperatoria e inicio de la alimentación oral. Un grupo de 20 niños recibió 100 g/5 ml de ibuprofeno en suspensión (10 mg/kg) 1 h antes de la anestesia; el control de la hemorragia fue proporcionado por la administración antes de la incisión de una solución de adrenalina de 1:200.000 (10 ml). La misma cantidad de 0.5% de solución de lidocaína más 1:200.000 de adrenalina fue aplicada antes de la incisión y de manera similar, a un segundo grupo de 20 niños. No se observó ninguna diferencia significativa entre los dos grupos en términos de duración de la operación y de la anestesia, de las puntuaciones postoperatorias del dolor, de los requerimientos de paracetamol, del tiempo para iniciar la ingesta de comida líquida y sólida, o de los efectos adversos secundarios. Concluimos que el jarabe de ibuprofeno aplicado antes de la incisión y la infiltración local con lidocaína son igualmente efectivos para la analgesia postoperatoria.

Comparación de una combinación de midazolam y diazepam y de midazolam solo como premedicación oral sobre la condición preanestésica y el despertar de la anestesia en los niños
Arai YC, Fukunaga K, Hirota S
Acta Anaesthesiol Scand. 2005 May;49(5):698-701.

Información previa: la ansiedad preanestésica y la agitación del despertar son desafíos importantes para los anestesiólogos en la anestesia pediátrica. Así, el midazolam se ha utilizado como premedicación para niños. Sin embargo, el midazolam solo no es efectivo para la agitación del despertar. El actual estudio probó el efecto de una combinación de midazolam y de diazepam en la condición preanestésica y en el comportamiento del despertar en los niños.
Métodos: se asignaron cuarenta y dos niños a ser colocados en uno de tres grupos: el grupo NoPre no recibió ninguna premedicación; el grupo Mi recibió midazolam 0.5 mg kg^-1 oralmente; y el grupo Mi + Di recibió midazolam 0.25 mg kg^-1 y diazepam 0.25 mg kg^-1 oralmente. Cuando la anestesia fue inducida con el 7% de sevoflurano en 100% oxígeno, las calidades de la inducción y de la sedación de la máscara fueron clasificadas. La anestesia fue mantenida con sevoflurano (3-5%) en 100% de oxígeno. Durante la emergencia de la anestesia, la puntuación del comportamiento del despertar del niño fue clasificada.
Resultados: los niños en el grupo Mi y Mi + Di estuvieron más sedados que aquellos en el grupo NoPre. Una combinación de midazolam y de diazepam proporciona una calidad mejor en la inducción de la máscara, cuando se comparó con ninguna premedicación. También, los niños en el grupo Mi + Di estuvieron menos agitados que ésos en los otros grupos durante el despertar.
Conclusión: los niños en el grupo Mi + Di estuvieron significativamente más sedados en la inducción de la anestesia y menos agitados durante el despertar de la anestesia.

Vendas laparoscópicas gástricas ajustables, experiencia temprana en 400 pacientes consecutivos en los Estados Unidos
Watkins BM, Montgomery KF, Ahroni JH
Obes Surg. 2005 Jan;15(1):82-7

Información previa: se reporta l a experiencia temprana de 400 pacientes consecutivos en los que se utilizaron vendas laparoscópicas gástricas ajustables.
Métodos: desde noviembre del 2002 hasta agosto del 2004, los datos prospectivos fueron recolectados en 400 pacientes consecutivos en los que se utilizaron vendas gástricas ajustables laparoscópicas y fueron evaluados retrospectivamente.
Resultados: había 354 (88,5%) hembras y 46 varones (11,5%), con una edad media de 43,6 años y un promedio de índice de masa corporal de 46.2 kg/m 2. Para los pacientes ambulatorios ( centros ambulatorios privados de cirugía ), el promedio del tiempo en el quirófano fue 55,4 minutos en 208 pacientes (52%), comparados con el promedio del tiempo en el quirófano de pacientes hospitalizados de 70.5 minutos en 192 pacientes. Los pacientes hospitalizados tenían un índice de masa corporal mayor (48.2 +/- 9.3 DE) que los pacientes ambulatorios (43.9 +/- 5.7 DE) (P<0.0001). Las complicaciones ocurrieron en 35 pacientes (8.8%). Éstas consistieron en 9 vendas deslizadas (2.3%) que fueron colocadas de nuevo quirúrgicamente, 6 problemas de puerto (1.5%) que fueron exitosamente reparados, 17 pacientes con obstrucción temporal del estómago (4.3%) que se resolvieron espontáneamente y 2 perforaciones de intestino (0.5%) que requirieron reparación quirúrgica y remoción de la venda. Un paciente murió de neumonía 2 semanas después de un procedimiento sin acontecimientos notables. El promedio porcentual en un año de pérdida de exceso del peso (%EWL) en 138 pacientes fue de 48,2%. Los pacientes que tenían < o = 50 kilogramos de exceso de peso inicial (n=37, 27%) tuvieron un significativamente mayor (55.2%) de %EWL en 1 año que los pacientes que tenían > 50 kilogramos de exceso de peso inicial (P=0.0011).
Conclusiones: las vendas laparoscópicas gástricas ajustables han sido seguras y eficaces hasta el momento para el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida, y se pueden utilizar en pacientes ambulatorios seleccionados.

Efectos hemodinámicos de los eventos estresantes perioperatorios durante rinoplastia
Demirtas, Y., S. Ayhan y colaboradores
Plast Reconstr Surg 2005; 115(2): 620-6.

Los efectos hemodinámicos de los estresantes perioperatorios, incluyendo la ansiedad preoperatoria del paciente, infiltraciones locales intraoperatorias de anestésicos/adrenalina y algunas intervenciones dolorosas, no se han aclarado completamente en los procedimientos de cirugía plástica. El presente estudio fue diseñado para determinar los efectos hemodinámicos de los eventos estresantes perioperatorios en la American Society of Anesthesiologists, en pacientes de clase I que experimentaban los procedimientos de rinoplastia bajo anestesia general. El estudio incluyó a 50 pacientes sanos, 18 a 51 años de edad (edad promedio 27 +/- 7 años), que pasaron por un procedimiento de rinoplastia en el departamento de los autores. Todos los pacientes fueron conectados con un grabador ambulatorio digital Holter por 24 horas comenzando durante el día antes de la operación y continuando a través del procedimiento. Todos los pacientes recibieron 10 ml de lidocaína al 2% con 1:80.000 de adrenalina 15 minutos después de la intubación. Las observaciones incluyeron la frecuencia cardiaca, presión sanguínea no invasiva y los análisis espectrales del poder de la variabilidad del ritmo cardíaco, el último de los cuáles es indicativo del balance simpatovagal de los pacientes. La mayoría de los pacientes desarrolló una taquicardia sinusal persistente, moderada antes de la inducción de la anestesia. Después de la infiltración de lidocaína/adrenalina, una taquicardia leve a moderada y de corta duración fue detectada. Un aumento similar en la frecuencia del pulso también fue observado durante las osteotomías laterales. No se observó ningún cambio significativo de la presión arterial atribuible a los estresantes perioperatorios (con la exclusión de la inducción de la anestesia general, la intubación y la extubación). La actividad simpática se encontró ser responsable de la taquicardia marcada antes de la inducción, que fue atribuible a la ansiedad preoperatoria. El estudio de los autores ha demostrado que hay tres períodos hemodinámicamente inestables que causan taquicardia a los pacientes con rinoplastia que conciernen directamente al cirujano plástico: ansiedad preoperatoria inmediata, inyección local del anestésico/adrenalina y osteotomías laterales. Los autores concluyen que estos pacientes se beneficiarían del uso rutinario de las premedicaciones y que una combinación de lidocaína/adrenalina es un adjunto seguro a la anestesia general en los pacientes jóvenes con rinoplastia. Además, una anestesia más profunda durante la infiltración local y osteotomías sería apropiada.

Ventilación por tubo laríngeo en los pacientes pediátricos que experimentan cirugía ambulatoria electiva
Genzwuerker, H. V., E. Hohl y colaboradores
Paediatr Anaesth 2005; 15(5): 385-90.

Resumen de la información previa: el tubo laríngeo es una nueva alternativa supraglótica para asegurar la vía aérea. Hasta ahora hay pocos datos disponibles sobre el uso de este dispositivo de la vía aérea en los pacientes pediátricos. Se reportan las experiencias del estudio.
Métodos: el uso del tubo laríngeo para la ventilación durante la ventilación intermitente de presión positiva fue estudiado en un estudio abierto, no comparativo de observación en 80 pacientes pediátricos (edad: 2-12 años) sometidos a cirugía ambulatoria electiva. El éxito de la inserción, el tiempo para alcanzar una vía aérea evidente y la ocurrencia de eventos adversos fueron documentados.
Resultados: la edad promedio (DE) de los paciente fue de 5.8 (2.3) años. El tubo laríngeo fue colocado en el primer intento en el 90% de los pacientes, un segundo intento fue necesario en 6%. La ventilación no fue posible después de dos intentos en tres pacientes. El volumen corriente promedio (DE) fue 10.1 (2.0) ml.kg^-1 con un promedio (DE) de presión pico de la vía aérea de 15.6 (2.1) cmH 2O. El levantamiento de la quijada fue aplicado para mejorar la ventilación en 15 pacientes (18.8%). Ocurrió laringoespasmo en un paciente, pero la ventilación fue posible después de adaptar la profundidad de la anestesia. El tiempo promedio (DE) para el mantenimiento de la vía aérea fue 11.2 (3.7) s. Ninguna insuflación gástrica de aire ocurrió, ningún rastro de sangre pudo detectarse después del retiro del dispositivo. Un paciente se quejó de problemas leves (al tragar, VAS 1). El tiempo de la anestesia promedio (DE) fue 44 (9) minutos.
Conclusiones: en la categoría de edades estudiada, el tubo laríngeo proporciona una rápida y evidente vía aérea en la mayoría de los pacientes con un índice bajo de complicaciones.

Histeroscopia clínica de un paso en el sangramiento postmenopáusico
Lotfallah, H., K. Farag y colaboradores
J Reprod Med 2005; 50(2): 101-7.

Objetivo: para evaluar el papel y la viabilidad de la clínica de un paso en el manejo del sangramiento postmenopáusico, basado en el uso de ultrasonido transvaginal y examen histeroscópico bajo anestesia local.
Diseño del estudio: fue realizado un análisis retrospectivo de 308 pacientes referidos a la clínica entre octubre del 2000 y mayo del 2002. El grosor del endometrio de > 4 milímetros, según lo medido por la exploración transvaginal, fue considerado el límite para la investigación adicional por histeroscopia.
Resultados: trescientas ocho pacientes fueron vistas en la clínica de 1 paso. Ciento diez (35.7%) tenían grosor endométrico < o = 4 mm sin otros resultados anormales asociados y fueron dadas de alta sin proceder a la histeroscopia. En 8 pacientes la exploración no fue concluyente, y a ellas les fue ofrecida la histeroscopia. Otras 4 tenían una cavidad uterina llena de fluido en sonografía y les fue ofrecida la dilatación y el curetaje bajo anestesia general. Ocho pacientes optaron por tener histeroscopia realizada bajo anestesia general, y en 12, las histeroscopias fallaron bajo anestesia local. Se realizaron histeroscopias ambulatorias en 174 casos; 86 (49.4%) tenían hallazgos normales y fueron dadas de alta. Pólipos endometriales fueron encontrados en 55 (31.6%) pacientes; en 42 el pólipo fue removido con éxito en el mismo ambiente. Veinte pacientes (11.5%) tenían fibroides submucosos y fueron dadas de alta. Una lesión sospechosa fue encontrada en 13 (7.5%) pacientes; el examen histológico confirmó carcinoma endométrico. Un total de 216 de 308 pacientes (70%) fueron manejadas en su totalidad y dadas de alta en la primera visita sin ulterior seguimiento adicional, y la admisión en el hospital fue evitada en 258 (83.7%) de los casos.
Conclusión: La clínica de 1 paso es efectiva en la reducción del número de las visitas al hospital por la paciente así como las admisiones en el hospital y la lista de espera.

Bloqueo de la fosa popliteal del nervio ciático para la cirugía ambulatoria del Hallux valgus: comparación de los enfoques lateral y posterior
Suarez Ruiz, P., S. Lopez Alvarez y colaboradores
Rev Esp Anestesiol Reanim 2005; 52(1): 4-8.

El trabajo completo se publicó en español.

Objetivo: el objetivo de este estudio fue determinar la eficacia, efectividad, dificultad técnica, y la utilidad clínica del bloqueo periférico del nervio ciático poplíteo en la cirugía unilateral del Hallux valgus y comparar los enfoques posterior y lateral. También nos animó el deseo de investigar la comodidad del paciente durante el procedimiento.
Materiales y métodos: esta prueba prospectiva, seleccionada al azar enroló 60 pacientes programados para la cirugía unilateral del Hallux valgus. Los pacientes fueron aleatoriamente asignados a grupos de 30 pacientes para recibir un bloqueo por medio de un enfoque posterior o lateral. Un estimulador del nervio fue utilizado para localizar la respuesta de las dos ramas que formaban el nervio ciático -- el nervio tibial posterior y el nervio peróneo común. A continuación fueron inyectados, 20 mL de 0.5% de ropivacaína para cada nervio. Las variables analizadas fueron eficacia, complicaciones, calidad y duración de la analgesia postoperatoria, grado de comodidad mientras que la técnica era realizada y el nivel de satisfacción.
Resultados: el nivel de la comodidad fue bueno para 19 pacientes (70%) en el grupo del enfoque posterior y para 29 (97%) en el grupo del enfoque lateral (P<0.05). El nivel de satisfacción fue bueno o muy bueno para 93% y 96% de los pacientes en los grupos de enfoques posterior y lateral, respectivamente. La eficacia del bloqueo fue excelente para 48 pacientes (80%), buena para 9 (15%) y pobre para 3 (5%), sin diferencias significativas entre los grupos.
Conclusión: ambos enfoques posterior y lateral proporcionan acceso fácil al nervio ciático para realizar un bloqueo. El índice del éxito es alto y la analgesia postoperatoria es buena, sin complicaciones significativas. Sin embargo, el enfoque lateral es más cómodo para el paciente.

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