Volumen 4, Número 12 CONVERSACIONES SAMBA - Página 1     Mayo 2005

ÚNASE A LA DISCUSIÓN - VOLVER ARRIBA


¿Tiene Ud. un caso problema o una situación en anestesia ambulatoria acerca de los cuales quisiera algún consejo? ¿Le gustaría responder a las preguntas planteadas por terceros referentes a temas de anestesia ambulatoria? ¿Tiene Ud. algunos comentarios u opiniones acerca de cualquier tópico relacionado con anestesia ambulatoria que le gustaría compartir con otros profesionales? Si ha respondido "si" a cualquiera de las preguntas mencionadas, entonces, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la discusión con una pregunta, respuesta o comentario, por favor contáctenos. Su pregunta/respuesta/comentario será publicado en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sean publicados. Por favor tenga en cuenta que debido al alto volumen de preguntas que recibimos, hay siempre una demora de 1 ó 2 meses antes de que la pregunta pueda ser publicada.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están disponibles en la página de SAMBA en la red. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas de meses anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA y serán publicados aquí el mes próximo.

¿¿ - PREGUNTA DEL MES PASADO CON SU RESPUESTAsS - ?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA:

¿Se acepta generalmente que los pacientes deben estar acompañados por un adulto cuando se les prescribe el egreso hospitalario de un centro de cirugía ambulatoria, pero conoce alguien alguna política acerca de requerir que alguien acompañe al paciente la noche después de la cirugía ambulatoria?

--De: Anónimo

RESPUESTA:

Ésta es una pregunta excelente, para la cual no existe una respuesta simple. Desafortunadamente, no hay organizaciones de anestesia o quirúrgicas de las que yo esté enterado, que hayan publicado pautas, parámetros de práctica y/o políticas con respecto a este asunto. Tampoco, hay estudios en la literatura que traten específicamente este punto.

Creo que las preocupaciones principales con respecto a tener a un paciente pasando la noche solo después de su cirugía son: 1. ¿Será el paciente capaz de identificar y obtener ayuda para cualquier problema postoperatorio que requiera la atención médica urgente (por ejemplo, sangramiento, náusea incontrolable y vómito...)?; 2. ¿El paciente estará capacitado para realizar las funciones necesarias de la vida diaria (por ejemplo, obtener alimento y bebida, utilizar el baño...) y/o manejar su condiciones médicas subyacentes (por ejemplo, diabetes) a pesar de las limitaciones potenciales impuestas por la anestesia y/o la cirugía? El que estas preocupaciones lleguen a ser problemas reales dependerá de una variedad de factores, incluyendo la magnitud de la cirugía, el(las) área(s) corpóreas afectadas por la cirugía, el tipo de anestésico, la capacidad funcional subyacente (mental y física) del paciente, y la presencia de condiciones médicas subyacentes que requieren atención especial (como diabetes, con necesidad de supervisión de la glucosa sanguínea y de los ajustes de insulina). En un extremo estará el adulto sano joven que ha obtenido sedación mínima para una cirugía menor, y en el otro extremo el paciente anciano con problemas médicos múltiples que apenas puede funcionar independientemente en el mejor de los casos y que ha pasado por uno de los procedimientos más invasores que "está llevado al límite" de la cirugía ambulatoria.  

En la ausencia de pautas de las organizaciones profesionales o de la literatura, es necesario que cada institución examine a sus poblaciones de pacientes para determinar si deben considerar el requerir de un adulto responsable que permanezca con el paciente durante la noche del día de la cirugía, ya sea sobre una base selectiva y/o universal. A diferencia del requisito para los pacientes de iniciar el egreso hospitalario acompañados por una persona responsable, aquí el requerimiento de permanencia nocturna acompañados no es directamente condicionante. Sin embargo, la educación apropiada del paciente y la identificación preoperatoria anticipada de aquellos pacientes que requerirán este cuidado nocturno, deben ser de gran ayuda para maximizar la cooperación hacia tales políticas.

-- De: D. Daley, MD., Houston, TX

¿¿ - PREGUNTAS DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA 1:  

Tenemos en curso una controversial discusión con nuestros médicos ENT sobre efectuar cirugía en nuestro centro ambulatorio de cirugía en pacientes que se presentan requiriendo intubaciones difíciles según nuestro examen anestésico estándar. Alegan que son expertos también de la vía aérea, con una habilidad difícil plenamente establecida, más que los anestesiólogos. También alegan, que han examinado a los pacientes en su consultorio y que han determinado, en su criterio, que los pacientes pueden ser intubados. Hemos recurrido al argumento de no disponer del equipo, y responden que adquirirán todo el equipo. Nosotros respondemos carecer de otra ayuda de respaldo distinta a la de los anestesiólogos ,y ellos plantean que su presencia constituye otro conjunto de manos expertas así como nuestro CRNA. Su creencia es que si ellos examinaron al paciente y asumen que la vía aérea es obtenible, no importa lo que nuestro examen señale, incluso si el paciente ha requerido una intubación fibroóptica despierto en el pasado después de una intubación fallida, serán capaces de obtener con la debida seguridad una vía aérea en el paciente. Han dicho que programarán el caso de manera que no estén ocurriendo otros casos de modo que el MDA pueda dar a la vía aérea difícil su atención completa. ¿Tiene SAMBA una posición oficial respecto a aceptar el cuidado de pacientes identificados como difíciles de intubar en los centros ambulatorios de cirugía?

--De: Anónimo

PREGUNTA 2:

Se ha mencionado mucho en la literatura en los últimos 5 o 6 años sobre la hipotensión durante la anestesia en pacientes crónicos tratados con inhibidores ACE para la hipertensión. Incluso hemos tenido algunos casos al pasar los años que han respondido solamente a la vasopresina. ¿Conoce alguien alguna política sobre descontinuar ACE-I durante 24 horas o más antes de la cirugía?

-- De: Dana Wiener, M.D., Durham, NC

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