SAMBA Talks eNewsletter

Volumen 3, Número 12

CONVERSACIONES SAMBA - Página 1

Mayo del 2004

ÚNASE A LA DISCUSIÓN - VOLVER ARRIBA

¿Tiene Ud. un caso problema o una situación en anestesia ambulatoria acerca de los cuales quisiera algún consejo? ¿Le gustaría responder a las preguntas planteadas por terceros referentes a temas de anestesia ambulatoria? ¿Tiene Ud. algunos comentarios u opiniones acerca de cualquier tópico relacionado con anestesia ambulatoria que le gustaría compartir con otros profesionales? Si ha respondido "si" a cualquiera de las preguntas mencionadas, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la Discusión con una pregunta, respuesta o comentario, por favor contáctenos. Su pregunta/respuesta/comentario será publicado en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sus datos sean publicados.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están disponibles en la página en la red. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas de meses anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA, y serán publicados aquí el mes próximo.

¿¿ - PREGUNTAS DEL MES PASADO CON RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA 1:

En nuestro centro tenemos precios fijos para los casos de cirugía plástica pero parece que los cirujanos con frecuencia se sobrepasaran en el tiempo o hacen más de lo que dicen estar haciendo. Estamos buscando implementar limitaciones de tiempo para cada procedimiento plástico y cualquier sobre tiempo le será facturado al paciente. ¿Alguno de ustedes tiene tal esquema de honorarios y pudiera compartirlo -- Yo no estoy segura de cómo ponerlo en marcha? Esto se está volviendo un asunto serio con nuestros anestesiólogos.

-- De: Diana McDaniel, RN, M.S.N., Evansville, IN

RESPUESTA 1:

El pago privado y un esquema de honorarios puede ser engañoso ya que hay muchas variables. El éxito de la estructura de los honorarios está en la reducción de las variables. Cada médico puede tener un esquema diferente de pagos ya que su "tiempo quirúrgico" es variable.

Tenemos una tarifa de honorarios de "inicio" para la primera hora y después una tarifa de honorarios para cada hora consecutiva. Ud. debe saber el tiempo promedio de duración de cada procedimiento que su cirujano efectúa. La tasa de los honorarios de tarifa fija puede concretarse utilizando este tiempo promedio. Notifique al cirujano y al paciente que todo tiempo que exceda lo "usual" le será facturado al paciente. Por el contrario, Ud. deberá estar listo para reajustar el costo del paciente cuyo tiempo ha sido más corto de lo "usual". Mantenga la opción de reevaluar este "tiempo usual" en forma trimestral. Nosotros también tenemos un "tiempo mínimo" o una "tarifa de honorarios mínima" que está estructurada de manera que las personas puedan acumular casos y/o comprender que el tiempo de anestesia tiene su valor cuando es reservado para ellos.

Para estimar la tarifa real, se debe conocer la competencia y ajustar o adaptar sus honorarios adecuadamente.

Espero que esto concuerde con su facturación.

-- De: Meena Desai, MD., Villanova, PA

PREGUNTA 2:

¿Cuales serían sus recomendaciones con relación a los requerimientos de ACLS o RCP para anestesiólogos en un Centro de Cirugía Ambulatoria? Estamos solicitando a nuestros anestesiólogos tomar cursos de RCP o ACLS, pero algunos opinan que ellos pasaron por esto durante su formación académica y puesto que ellos trabajan diariamente con la vía aérea no necesitan ninguno de los dos. ¿Alguna recomendación?

-- De: Diana McDaniel, RN, M.S.N., Evansville, IN

RESPUESTA 2:

Yo creo firmemente que la "certificación" ACLS no añade nada a las habilidades o al pronóstico de reanimación de un anestesiólogo bien entrenado o una enfermera anestesista registrada y certificada. El requerimiento de la ASA (Principios Centrales de la Cirugía en Consultorio. Reporte AMA: www.ASAhq.org/Washington/AMACorePrinciples.pdf ) según el cual por lo menos un médico que maneje sedación moderada o mayor en el consultorio deba estar entrenado en ACLS y el resto entrenados en BLS, es para asegurar que los cirujanos y otro personal perioperatorio posean algunas habilidades básicas en el manejo de la vía aérea y en reanimación. Estas habilidades son inherentes al entrenamiento en anestesia. Por otro lado, todos los médicos que administran drogas necesitan ser entrenados en reanimación y el requerimiento de ACLS/BLS es por lo menos un paso en la dirección correcta. Un proveedor de anestesia pobremente entrenado puede necesitar la actualización que el ACLS le puede dar y es también menos probable que impida la presencia de reanimadores bien entrenados durante la reanimación de un paciente en paro. Adicionalmente, un médico certificado en ACLS está menos expuesto a ser criticado si se presenta una mal resultado después de un desastre en la sala de operaciones.

Epidemiológicamente, no es razonable esperar que los protocolos de ACLS, que fueron desarrollados para incrementar la sobrevivencia en la muerte cardiaca súbita de la población en general, sería aplicable o tal vez aún útil en un paro perioperatorio. El tratamiento del paro perioperatorio es altamente dependiente de lo acontecido en la sala de operaciones. Las drogas anestésicas tienen efectos fisiológicos significativos que requieren amplios conocimientos y habilidades específicas para su manejo, especialmente cuando las cosas salen mal. Generalmente sería difícil convencer a un jurado que el entrenamiento en anestesia fue suficiente, aún cuando todos sabemos que esto debería ser mas que adecuado.

En resumen, mientras yo no creo que el entrenamiento en ACLS es necesario o aún suficiente para una buena evolución de la reanimación perioperatoria, es casi esencial que nosotros nos esforcemos en la certificación para reasegurar al público que estamos adecuadamente entrenados y somos capaces de tratar cualquier problema que pudiera presentarse durante su procedimiento.

-- De: Peter H. Norman, M.D., Houston, TX

PREGUNTA 3:

¿Que hacer acerca de las joyas corporales? Yo siempre he requerido a los pacientes que remuevan sus anillos de la lengua y los de la nariz por estar en nuestro campo. Pero los pacientes frecuentemente objetan seriamente la remoción de los anillos de las cejas y del ombligo. Históricamente, hemos dicho siempre que el electrocauterio y las quemaduras están relacionados. ¿Pero es esto realmente verdad?

-- De: David S. Rapkin, M.D., Richmond Heights, OH

RESPUESTA 3:

Este es un problema frecuente y en aumento. Nuestro jefe de anestesia ambulatoria, el Dr. Sivashankaran, no cree que las quemaduras inducidas por electrocauterización sean un punto preocupante. Otro colega, el Dr. Mark Boswell, dice que el riesgo de una quemadura aplica solamente a electrocauterización aplicada "cerca" de las joyas. El sugiere que la decisión acerca de la remoción sea dejada al cirujano y que esto sea documentado. El Dr. Boswell también dice que las joyas en la lengua deben ser retiradas.

Parece que hay por lo menos 3 problemas distintos aquí. Primeramente, hay el riesgo de quemadura tisular. Las joyas pueden proporcionar, una vía alterna a tierra, a las unidades de electrocauterización. Aunque las unidades más recientes tienen generadores referenciados a tierra que debieran prevenir las quemaduras, los fabricantes de los sistemas de electrocirugía continúan apoyando la remoción de todas las joyas. Ciertamente, si las joyas son conservadas, la electrocauterización no debe ser utilizada en un entorno muy cercano. Segundo, hay riesgo de que la joya pueda quedar enredada con la ropa de la cama o con cualquier otro artículo, causando daño a tejidos o a la joya en sí misma. Tercero, las joyas orales y los piercings pueden impedir el manejo de la vía aérea - parece que hay consenso de que estas decoraciones deben ser removidas antes de la cirugía.

-- De: Gary Kantor, M.D., Cleveland, OH