SAMBA Talks Spanish eNewsletter - March, 2007

Disfunción cognoscitiva postoperatoria en pacientes ancianos con historias de abuso del alcohol
2006 Journal Symposium Disfunción Cognoscitiva Postoperatoria.
Hudetz, Judith A. Ph.D.; Iqbal, Zafar M.D. ; Gandhi, Sweeta D. M.D. ; Patterson, Kathleen M. Ph.D. ; Hyde, Trevor F. Ph.D. ; Reddy, Diane M. Ph.D. ; Hudetz, Anthony G. B.M.D., Ph.D. ; Warltier, David C. M.D. Ph.D.
Anesthesiology. 106(3):423-430, March 2007.

Resumen.
Información previa: La disfunción cognoscitiva postoperatoria afecta un número importante de pacientes y puede tener consecuencias serias para su calidad de vida. Aunque la disfunción cognoscitiva postoperatoria es más frecuente después de cirugía cardiaca, el predominio de la disfunción cognoscitiva postoperatoria después de la cirugía no cardiaca en pacientes ancianos es también importante. Los factores de riesgo para la disfunción cognoscitiva postoperatoria después de la cirugía no cardiaca incluye edad avanzada y deterioro cognoscitivo preexistente. El abuso auto admitido de alcohol es un factor de riesgo de delirio postoperatorio, pero su significado para la disfunción cognoscitiva postoperatoria a largo plazo no ha sido investigada. La meta de este estudio fue determinar si la función neurocognoscitiva está deteriorada después de una cirugía no cardiaca durante anestesia general en pacientes ancianos con una historia de abuso de alcohol.
Métodos: Los sujetos con edades comprendidas entre 55 años y más con abuso de alcohol auto admitido (n = 28) y controles no alcohólicos apareados por edad, sexo y educación (n = 28) fueron comprobados usando una batería neurocognoscitiva antes y 2 semanas después de la cirugía electiva (n = 28) o un intervalo correspondiente de tiempo sin cirugía (n = 28). Se determinaron la memoria verbal, la memoria visual-espacial y las funciones ejecutivas. Se realizaron exámenes neurológicos para excluir sujetos con daño cerebrovascular potencial.
Resultados: Interacciones importantes de tres vías (análisis de variación) para memoria visual inmediata, memoria visual retardada, fluidez semántica, fluidez fonémica y el test de Color-palabra Stroop implicó que el funcionamiento cognoscitivo en el grupo alcohólico disminuyó después de cirugía más que en los otros tres grupos.
Conclusiones: Los resultados sugieren que una historia de abuso del alcohol en pacientes ancianos presenta un riesgo para el deterioro cognoscitivo postoperatorio en el área de las capacidades visual-espaciales y de las funciones ejecutivas, lo que puede tener implicaciones importantes en cuanto a calidad de vida y riesgos de la salud.

Disfunción cognoscitiva postoperatoria en pacientes con deterioro cognoscitivo preoperatorio: ¿qué áreas son más vulnerables?
2006 Journal Symposium Disfunción Cognoscitiva Postoperatoria.
Silverstein, Jeffrey H. M.D. ; Steinmetz, Jacob M.D. ; Reichenberg, Abraham Ph.D. ; Harvey, Philip D. Ph.D. ; Rasmussen, Lars S. M.D., Ph.D.
Anesthesiology. 106(3):431-435, March 2007.

Resumen.
Información previa: Los autores exploraron la base de datos del primer Estudio Internacional de la Disfunción Cognoscitiva Postoperatoria para especificar las áreas de las funciones cognoscitivas de mayor vulnerabilidad y determinar el patrón de deterioro en pacientes con deterioro cognoscitivo preoperatorio.
Métodos: Se incluyeron mil doscientos dieciocho pacientes en el primer Estudio Internacional de la Disfunción Cognoscitiva Postoperatoria, en el que la prueba neuropsicológica fue realizada a la entrada en el estudio, a la 1era semana y a los 3 meses después de la cirugía. Los análisis de los autores determinaron el grado en el que siete medidas neuropsicológicas cambiaron después de la cirugía, enfocándose en su relación con el deterioro cognoscitivo preoperatorio, definido como una puntuación preoperatoria 1.5 SD por debajo de los controles sanos en las pruebas de memoria.
Resultados: El deterioro cognoscitivo preoperatorio fue encontrado en 74 pacientes en la línea de base. Al cabo de 1 semana, el deterioro cognoscitivo fue visto en todas las pruebas, pero en particular en el Letter Digit Coding (Codificación del Dígito de Letras) y el tiempo de la prueba de interferencia de Stroop, con 14% y 16% del total de la muestra (n = 1.016) excediendo de 2 SD, respectivamente. A los 3 meses, el deterioro fue más uniforme. Significativamente menos en el grupo de deterioro cognoscitivo preoperatorio tuvieron deterioro en la prueba de la memoria, en 1 semana y en 3 meses, sin que algún paciente evidenciara un deterioro excediendo de 2 SD.
Conclusiones: El deterioro cognoscitivo postoperatorio fue encontrado en todas las pruebas, aunque más frecuente en la atención y la velocidad cognoscitiva en 1 semana. El deterioro de la memoria fue difícil de detectar después de cirugía en pacientes con deterioro cognoscitivo preoperatorio.

¿Cuándo es un índice Bispectral de 60 demasiado bajo?: las metas electroencefalográficas racionales procesadas son dependientes de la relación sedación-opioide.
Investigaciones Clínicas.
Manyam, Sandeep C. Ph.D. ; Gupta, Dhanesh K. M.D. ; Johnson, Ken B. M.D. ; White, Julia L. R.N., B.S., C.C.R.C. ; Pace, Nathan L. M.D., M.Stat. ; Westenskow, Dwayne R. Ph.D. ; Egan, Talmage D. M.D.
Anesthesiology. 106(3):472-483, March 2007.

Resumen.
Información previa: Los opiodes se utilizan con frecuencia conjuntamente con drogas sedantes para proporcionar anestesia. Estudios anteriores han demostrado que los opioides reducen los requerimientos clínicos de sedantes necesarios para proporcionar anestesia adecuada. Parámetros electroencefalográficos procesados, como el índice Bispectral (BIS; Aspect Medical Systems, Newton, MA) y el Índice de Potencial Evocado Auditivo (Auditory Evoked Potential Index AAI; Alaris Medical Systems, San Diego, CA), se pueden utilizar intraoperatoriamente para determinar la profundidad de la sedación. El propósito de este estudio fue caracterizar cómo la adición de opioides es suficiente para cambiar el nivel clínico de sedación influenciado por el BIS y el AAI.
Métodos: Veinticuatro voluntarios adultos recibieron una infusión con meta controlada de remifentanil (0-15 ng/ml) e inhalaron sevoflurano (0-6 vol%) en varios pares de concentración controlada. Después de alcanzar niveles de pseudo estado estacionario de la droga, la puntuación modificada del Observer's Assessment of Alertness/Sedation, BIS, y AAI fueron medidos en cada par de concentración controlada. Los modelos de interacción farmacodinámica superficiales de respuesta fueron construidos usando los datos recolectados para cada punto final farmacodinámico.
Resultados: Los modelos superficiales de respuesta caracterizaron adecuadamente todos los puntos finales farmacodinámicos. A pesar del hecho de que las interacciones de sevoflurano-remifentanil fueron fuertemente sinérgicas para la sedación clínica, el BIS y AAI fueron afectados mínimamente por la adición de remifentanil a los anestésicos de sevoflurano.
Conclusión: Aunque la sedación clínica aumenta significativamente aún con la adición de una dosis pequeña a moderada de remifentanil a un anestésico de sevoflurano, el BIS y los AAI son insensibles a este cambio en estado clínico. Por lo tanto, durante la anestesia “pesada de opioides" sevoflurano-remifentanil, para alcanzar un BIS menor de 60 o un AAI menor de 30, puede dar lugar a un estado anestésico innecesariamente profundo.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Efecto analgésico y antiemético del ketorolac versus betametasona o dexametasona después de cirugía ambulatoria.
K. S. Thagaard, H. H. Jensen, J. Raeder.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2007; 51 (3), 271–277.

Información previa: Los glucocorticoides son conocidos por proporcionar un inicio más lento y una duración más prolongada del efecto analgésico que el ketorolac. En el presente estudio, deseamos evaluar el efecto con el tiempo de una dosis única de dexametasona intravenosa (i.v.) o una formulación de liberación lenta intramuscular (i.m.) de betametasona comparada con ketorolac i.v.
Materiales y métodos: Se incluyeron en el estudio a ciento setenta y nueve pacientes admitidos para cirugía ambulatoria mixta. Después de la inducción de la anestesia general i.v., los pacientes fueron seleccionados al azar para recibir a doble ciego dexametasona 4 mg i.v. (grupo D) o betametasona, formulación de liberación lenta 12 mg i.m. (grupo B) o ketorolac 30 mg i.v. (Grupo K). El fentanyl fue utilizado como medicación analgésica de rescate en la unidad de cuidados postoperatorios y la codeína con paracetamol después del egreso hospitalario, durante un período de estudio de 3 días.
Resultados: Hubo significativamente menos dolor postoperatorio en el grupo del ketorolac durante la estadía en la unidad (88% con poco o menor dolor posible en el grupo K versus 74% y 67% en los grupos D y B, respectivamente, P < 0.05), significativamente menos necesidad de medicación de rescate (P < 0.05) y significativamente menos náusea o vómito (12% en el grupo K versus 30% en los otros grupos reunidos, P < 0.05). Los pacientes de ketorolac estuvieron listos significativamente más rápido para el egreso hospitalario, mediana 165 minutos versus 192 minutos y 203 minutos en los grupos D y B, respectivamente (P < 0.01). No hubo diferencias entre los grupos en el dolor percibido, náusea, vómito o el consumo de analgésicos de rescate en el período entre las 4 y 72 horas.
Conclusión: Dexametasona 4 mg o betametasona 12 mg no proporcionaron efecto analgésico postoperatorio prolongado comparado con ketorolac 30 mg, que fue superior en analgesia y antiémesis en la unidad de cuidados postoperatorios.

¿Se benefician los pacientes de fisostigmina en su recuperación de la anestesia con desflurano?
K. D. Röhm, J. Riechmann, J. Boldt, T. Schöllhorn, S. N. Piper.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2007; 51 (3), 278–283.

Información previa: Fisostigmina es la droga de escogencia en el síndrome anticolinérgico central, pero también se ha utilizado en el postoperatorio del desequilibrio mental secundario a los sedantes y a los anestésicos volátiles. El objetivo de este estudio a doble ciego, seleccionado al azar, prospectivo, fue determinar si la fisostigmina altera la recuperación después de la anestesia con desflurano.
Métodos: Se enrolaron a cien pacientes que requirieron procedimientos urológicos o quirúrgicos para recibir NaCl 0,9% (n = 50) o 2 mg de fisostigmina (n = 50) al final de la anestesia general con propofol, fentanyl, cisatracurium o desflurano. Los tiempos para la extubación, indicando nombre, día de nacimiento y el lugar de residencia y la respuesta a órdenes como abertura del ojo y apretón de manos fueron anotados. Las hemodinámicas, puntuaciones de Aldrete y del dolor, los requerimientos analgésicos y cualquier efecto secundario adverso fueron documentados hasta el 1 día postoperatorio
Resultados: Los datos demográficos, perioperatorios incluyendo la duración de la anestesia, la cirugía y la estadía en la unidad de cuidados postanestesia así como el consumo de anestésicos fueron comparables en ambos grupos. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos por tiempo de extubación u otros parámetros del emerger de la anestesia. Los pacientes que experimentaban anestesia > 150 minutos demostraron, después de recibir fisostigmina (P < 0.05) una respiración espontánea (2.6 ± 3.1 versus placebo 5.0 ± 4.2 minutos) y un tiempo de extubación significativamente más rápidos (6.2 ± 3.7 versus ± placebo 8.8 + 5.0 minutos). Las mujeres demostraron tiempos significativamente más cortos de extubación (5.5 ± 3.4 minutos) y de apertura del ojo (5.5 + 2.6 minutos) con fisostigmina que con el placebo (7.7 ± 4.5 y 7.8 + 4.0 minutos). La incidencia de la náusea postoperatoria y el vómito fue significativamente más alta después de fisostigmina que de placebo, mientras que el temblor ocurrió más a menudo después de placebo.
Conclusión: Fisostigmina no altera la anestesia basada en desflurano comparado con placebo. Una opción es utilizar la fisostigmina en pacientes con una duración de la anestesia > 150 minutos que se beneficien en el regreso más rápido a la respiración espontánea y a un tiempo más corto de extubación.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Supervisión neuromuscular y curarización residual postoperatoria: meta-análisis.
M. Naguib, A. F. Kopman y J. E. Ensor.
British Journal of Anaesthesia 2007 98(3):302-316

Condujimos un meta-análisis para examinar el efecto de la supervisión intraoperatoria de la función neuromuscular sobre la incidencia de curarización residual postoperatoria. La curarización residual postoperatoria se considera presente cuando un paciente tiene una relación tren de cuatro de < 0.7 o < 0.9. Analizamos datos de 24 pruebas (3.375 pacientes) que fueron publicados entre 1979 y 2005. Excluimos los datos sobre mivacurium de este meta-análisis porque solamente tres estudios habían examinado la incidencia de curarización residual postoperatoria asociada con su uso. Las drogas de bloqueo neuromuscular de actuación intermedia o larga habían sido administradas a 662 y 2.713 pacientes, respectivamente. La función neuromuscular fue supervisada en 823 pacientes (24.4%). Un estimulador periférico simple del nervio fue utilizado en 543 pacientes y un monitor objetivo se utilizo en 280. La incidencia de curarización residual postoperatoria se encontró significativamente más baja después del uso de drogas de bloqueo neuromuscular intermedio. No pudimos demostrar que el uso de un monitor de la función neuromuscular intraoperatoria disminuía la incidencia de curarización residual postoperatoria.

Posición de Trendelenburg con flexión de la cadera como una estrategia de rescate para aumentar el nivel anestésico espinal después de bloqueo espinal.
J.-T. Kim, J.-K. Shim, S.-H. Kim, C.-W. Jung y J.-H. Bahk.
British Journal of Anaesthesia 2007 98(3):396-400

Información previa: Cuando el nivel logrado por un anestésico espinal es demasiado bajo para realizar cirugía, colocan a los pacientes generalmente en la posición de Trendelenburg. Sin embargo, los síntomas neurológicos transitorios después de los anestésicos espinales hiperbáricos pueden estar limitados por la lordosis lumbar. La posición de Trendelenburg con la lordosis lumbar aplanada por la flexión de la cadera, fue evaluada como un método para prolongar el nivel analgésico después de la administración de un anestésico local hiperbárico.
Métodos: Cuando el nivel de bloqueo del pinchazo fue más bajo del T10, 5 minutos después de la inyección intratecal de bupivacaína hiperbárica (13 mg), los pacientes fueron reclutados para el estudio y asignados aleatoriamente a una de las dos posiciones: la posición de Trendelenburg con flexión de la cadera (grupo de flexión de la cadera, n = 20) y la posición de Trendelenburg sin la flexión de la cadera (grupo de control, n = 20). Cada posición asignada fue mantenida por 5 minutos y luego los pacientes volvieron a la posición supina horizontal. El nivel del bloqueo espinal fue determinado por pinchazo, sensación fría y la escala modificada de Bromage a intervalos, durante los 150 minutos siguientes.
Resultados: El nivel máximo de bloqueo del pinchazo y del frío sensorial [mediana (rango)] fue mayor en el grupo de la flexión de la cadera [T4 (T8 – C6) y T3 (T6 – C2)] comparado con el grupo de control [T7 (T12 – T4) y T5 (T11 – T3)] (P < 0.001). El punto medio máximo del bloqueo motor (rango) no fue diferente entre los dos grupos siendo 3 (3 – 3) en el grupo de la flexión de la cadera versus 3 (0 – 3) en el grupo de control.
Conclusiones: cuando el nivel de la anestesia espinal es más bajo de lo requerido, la flexión de las caderas en la posición de Trendelenburg puede ser útil como un intento de estrategia para aumentar el nivel de bloqueo.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Un humectador calentado no reduce las quejas laringofaríngeas después de anestesia breve con la máscara laríngea.
Duk-Kyung Kim, MD, Ka-Young Rhee, MD, Won-Kyoung Kwon, MD, Tae-Yop Kim, MD y Joo-Eun Kang, MD.
Canadian Journal of Anesthesia 54:134-140 (2007)

Propósito: El calentamiento y la humectación de gases inspirados es un cuidado estándar para los pacientes intubados cuyos pulmones están ventilados mecánicamente por períodos prolongados. Examinamos si la humectación activa de gases inspirados pudiera reducir el malestar laringofaríngeo en pacientes que experimentan breve anestesia con máscara laríngea (LMA).
Métodos: En una prueba prospectiva, a 200 pacientes adultos que requirieron cirugía electiva bajo anestesia general, se les asignó aleatoriamente para recibir la ventilación sin calentamiento de la vía aérea y humectación exógena (grupo C - control), o calentamiento activo y humectación de los gases inspirados (grupo HUM - humectado), utilizando un humectador con un circuito de cable de calentamiento. La anestesia inhalatoria fue mantenida vía un sistema circular. Las temperaturas y las humedades relativas de los gases inspirados fueron supervisadas continuamente durante la cirugía. El dolor de garganta, disfonía y la disfagia postoperatorios fueron determinados una y 24 horas después de la anestesia. Siempre que los síntomas estuvieran presentes, su severidad fue calificada utilizando una escala de graduación numérica de 101 puntos.
Resultados: La temperatura promedio y la humedad relativa de los gases inspirados en el Grupo HUM fueron mayores comparado al grupo C (36.1 ± 0.4°C y 99.5 ± 0.5% versus 26.9 ± 0.8°C y 76.4 ± 10.9%, respectivamente). Postoperatoriamente, las frecuencias totales de malestar laríngeo y faríngeo fueron similares en los dos grupos (53.8% y 54.9% en el grupo C versus 51.6% y 41.9% en el Grupo HUM en una y 24 horas respectivamente, P > 0.05). Los grupos fueron también similares con respecto a las puntuaciones de la severidad del malestar laríngeo faríngeo.
Conclusión: El calentamiento activo y la humectación de gases inspirados no tiene ningún efecto clínicamente apreciable en la reducción de la incidencia y de la severidad de las quejas laringofaríngeas después de una breve (< dos horas) anestesia con LMA.

Implementación del protocolo en anestesia: beta-bloqueo en pacientes de cirugía no cardiaca.
Alan D. Baxter, MD FRCPC y Salmaan Kanji, PharmD.
Canadian Journal of Anesthesia 54:114-123 (2007)

Propósito: Una auditoría de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos con isquemia miocárdica y/o infarto del miocardio perioperatorio sugeridos por el uso de drogas bloqueadoras beta-adrenérgicas profilácticas. Un equipo multidisciplinario desarrolló un protocolo institucional para identificar a pacientes bajo riesgo, para estandardizar y facilitar el bloqueo beta-adrenérgico profiláctico, y para mejorar el manejo de tales pacientes. Informamos sobre una valoración retrospectiva de la eficiencia de la implementación del programa.
Métodos: Los pacientes elegibles de la unidad de determinación preanestesia recibieron metoprolol durante una a cuatro semanas antes de la cirugía, intraoperatoria y postoperatoriamente. Los pacientes con isquemia miocárdica y/o infarto del miocardio perioperatorio requiriendo admisión en la unidad de cuidados intensivos fueron estudiados desde enero del 2002 hasta diciembre del 2004. El protocolo fue puesto en ejecución en mayo 2003. La eficacia de la implementación del programa fue evaluada durante dos meses de actividad operatoria normal de la sala (septiembre del 2003 y febrero del 2004).
Resultados: El uso de drogas bloqueadoras beta-adrenérgicas aumentó durante la auditoría. El uso preoperatorio aumentó de 31% en septiembre del 2003 a 39% de pacientes elegibles en febrero del 2004, con una población quirúrgica estable. La incidencia de pacientes con isquemia miocárdica y/o infarto del miocardio perioperatorio admitidos en la unidad de cuidados intensivos disminuyó de 2.6/1.000 casos quirúrgicos pre implementación a 1.6/1.000 casos quirúrgicos post implementación (P = 0.025). Para el hospital entero, la puesta en práctica estuvo asociada con una disminución de la incidencia de isquemia miocárdica y/o infarto del miocardio perioperatorio de 5.9 a 2.0/1.000 casos quirúrgicos (P < 0.001).
Conclusión: El mayor conocimiento y estandardización del beta-bloqueo perioperatorio coincidieron con un aumento en el uso del metoprolol en pacientes bajo riesgo y la reducción de isquemia miocárdica y/o infarto del miocardio perioperatorio. Hubo un aumento en los pacientes bajo riesgo que recibían drogas bloqueadoras beta-adrenérgicas profilácticas, una reducción en los diagnósticos de isquemia miocárdica y/o infarto del miocardio perioperatorio a través del hospital y reducción en las admisiones de pacientes con isquemia miocárdica y/o infarto del miocardio perioperatorio en la unidad de cuidados intensivos.

La posición de olfateo proporciona mayor angulación occipito-atlanto-axial que la extensión simple de la cabeza: estudio radiológico.
Ichiro Takenaka, MD, Kazuyoshi Aoyama, MD, Tamao Iwagaki, MD, Hiroshi Ishimura, MD y Tatsuo Kadoya, MD.
Canadian Journal of Anesthesia 54:129-133 (2007)

Propósito: Mientras que la posición anatómica de olfateo tradicionalmente ha sido considerada la posición estándar de la cabeza y del cuello para la laringoscopia, evidencia reciente sugiere que la posición de olfateo no proporciona ninguna ventaja significativa sobre la simple extensión de la cabeza. Para establecer si la posición de olfateo proporciona una ventaja anatómica, comparamos el ángulo occipito-atlanto-axial de la extensión, una clave determinante para obtener una buena visualización laríngea durante laringoscopia, en posiciones de simple extensión de cabeza y de olfateo.
Métodos: Se estudiaron a treinta voluntarios con columna cervical dorsal normal. Exámenes radiológicos de la columna cervical dorsal lateral fueron efectuados comparándolos en cada una de las tres posiciones siguientes para cada sujeto: posición neutral (plana en la mesa sin almohada y sin extensión de la cabeza o flexión); extensión simple de la cabeza (cabeza extendida al máximo sin una almohada); y la posición de olfateo (extensión de la cabeza con flexión cervical obtenida por 7 cm de elevación occipital).
Resultados: Los ángulos promedio de la extensión occipito-atlanto-axial en la extensión simple de la cabeza y la posición de olfateo fueron 20.4°± 5.1° y 24.2°± 5.6°, respectivamente (P < 0.01).
Conclusión: La posición anatómica de olfateo proporciona la mayor extensión occipito-atlanto-axial comparada a la extensión simple de la cabeza. Estos hallazgos se deben tomar en consideración al optimizar la posición del paciente para laringoscopia.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Un índice novedoso de elevación del riesgo de admisión hospitalaria inmediatamente después de cirugía ambulatoria.
Fleisher LA, Pasternak LR, Lyles A. (fleishel@uphs.upenn.edu)
Department of Anesthesia, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, PA 19104, USA.
Arch Surg. 2007 Mar;142(3):263-8.

Hipótesis: Los pacientes con incremento de sus comorbilidades están bajo mayor riesgo de admisión hospitalaria después de una cirugía ambulatoria.
Diseño y ambiente: Los datos de las operaciones realizadas en centros ambulatorios con base en hospitales y privados en la ciudad de Nueva York durante 1997, fueron obtenidos bajo la Agencia para la Investigación del Cuidado de la Salud y la Calidad del Costo del Cuidado de la Salud y el Proyecto de Utilización de los Estados Unidos.
Pacientes: De los 783.558 pacientes elegibles para la inclusión en este estudio, 4.351 fueron egresados directamente para hospitalización durante un tiempo corto (1:180), y 19 murieron (1:41 240). Realizamos un análisis por el método de la división por mitades asignando aleatoriamente de la muestra del estudio, una mitad para un estimado o la otra mitad retenida para la prueba.
Medidas principales del resultado: Desarrollamos un índice de admisión para pacientes de cirugía ambulatoria partiendo de predictores independientes de admisión inmediata en hospitales utilizando los siguientes puntos de valores: 65 años o mayores (1), tiempo operatorio más prolongado de 120 minutos (1), diagnóstico cardiaco (1), enfermedad vascular periférica (1), enfermedad cerebrovascular (1), malignidad (1), hallazgos seropositivos para el VIH (1) y anestesia regional (1) o general (2).
Resultados: Las puntuaciones en aumento se asociaron a mayores probabilidades de admisión en la escala relativa de puntuaciones de 0 o 1. Para las puntuaciones de 4 o más altas, el cociente de las probabilidades fue 31.96 (95% intervalo de confiabilidad, 26.29 - 38.86), y 2.8% de estos pacientes fueron egresados al hospital. Para la mitad retenida del conjunto de datos, las puntuaciones de 4 o más tenían un cociente de probabilidades de 34.62 (95% intervalo de confiabilidad 28.55 - 41.97).
Conclusión: El índice propuesto de admisión de pacientes de cirugía ambulatoria proporciona una guía basada en la evidencia para asistir a los clínicos y a los sistemas del cuidado de la salud para los cuales ellos trabajan, en la identificación de los pacientes bajo mayor riesgo de admisión hospitalaria inmediata.

Dosis acumulativas máximas de las medicaciones sedantes de uso en el consultorio.
Donaldson M, Goodchild JH.
Kalispell Regional Medical Center, Montana, USA.
Gen Dent. 2007 Mar-Apr;55(2):143-8; quiz 149, 167-8.

El AGD reconoce que los odontólogos pueden necesitar un permiso adicional para realizar el procedimiento descrito en este artículo. Muchos estados requieren de los odontólogos tener entrenamiento adicional o avanzado para realizar la sedación enteral. En algunos estados, los odontólogos deben tener un permiso para sedación i.v./consciente antes de que se les permita titular (dosificar) la medicación oral. El ADA no cree que la medicación oral se pueda titular (dosificar) sin una licencia de sedación i.v. El AGD ha adoptado y publicado un documento sobre los puntos de sedación, que aparecieron en el número de septiembre-octubre 2006 de Odontología General. El AGD estimula la formación permanente para los dentistas generales en las modalidades de sedación. La sedación consciente oral es una práctica cada vez más frecuente en odontología y está en la vanguardia de las regulaciones de desarrollo del estado. En el centro de la controversia de la sedación consciente oral está la titulación oral de medicaciones. La mayoría de las medicaciones disponibles para la sedación consciente oral se utilizan de una manera “sin indicación” y no tienen ninguna dosificación máxima recomendada para ese propósito. Este artículo propone pautas de dosificación máxima acumulativa para la sedación consciente oral en el consultorio, con énfasis en triazolam.

Una comparación de la anestesia espinal con una pequeña dosis de lidocaína y anestesia general con fentanyl y propofol para procedimientos de biopsias ambulatorias de la próstata en pacientes ancianos.
Nishikawa K, Yoshida S, Shimodate Y, Igarashi M, Namiki A.
Department of Anesthesiology, Sapporo Medical University,
School of Medicine, Sapporo, 060-8543 Hokkaido, Japan.
J Clin Anesth. 2007 Feb;19(1):25-9.

Objetivo del estudio: Comparar las condiciones operatorias, los eventos adversos intraoperatorios, los perfiles de recuperación, los efectos adversos postoperatorios, la satisfacción del paciente y los costos de la anestesia espinal con una dosis pequeña de lidocaína con los de la anestesia general usando fentanyl y propofol para la biopsia de la próstata en el paciente anciano ambulatorio.
Diseño: Estudio prospectivo, seleccionado al azar, a ciegas.
Ambiente: Unidad de anestesia ambulatoria con base en un hospital municipal.
Pacientes: 80 pacientes con estado físico ASA I y II, con edades comprendidas entre 65 y 80 años, programados para biopsia de la próstata como pacientes ambulatorios.
Intervenciones: Se asignaron a los pacientes para recibir anestesia espinal con 10 mg de lidocaína hiperbárica al 1% (grupo L, n = 40) o inducción anestésica con fentanyl 1 mug.kg(-1) intravenoso y 1.0 mg.kg(-1) propofol inyectado a 90 mg.kg(-1).h(-1), seguido por infusión continua a 6 mg.kg(-1).h(-1) (grupo F/P, n = 40).
Mediciones y resultados principales: Ambas técnicas anestésicas proporcionaron condiciones operatorias aceptables para el cirujano. Sin embargo, una frecuencia significativamente mayor de hipotensión intraoperatoria fue encontrada en el grupo F/P que en el grupo L (P < 0.05). El tiempo para estar listo para el egreso al hogar fue más corto en el grupo F/P (P < 0.05). Ambas técnicas no tuvieron mayores efectos adversos postoperatorios y dieron lugar a un alto índice de satisfacción del paciente. Los costos totales fueron significativamente más bajos en el grupo L que en el grupo de F/P (P < 0.01).
Conclusiones: La anestesia espinal con 10 mg de lidocaína hiperbárica al 1% puede ser una alternativa más conveniente a la anestesia general con fentanyl y propofol para la biopsia ambulatoria de la próstata en pacientes ancianos, en términos de seguridad y de costos.

El ahorro en los costos de cirugía por laser sin sedación basada en el consultorio para los papilomas laríngeos.
Rees CJ, Postma GN, Koufman JA.
Department of Otolaryngology, Wake Forest University School of Medicine,
Winston-Salem, North Carolina, USA
Ann Otol Rhinol Laryngol. 2007 Jan;116(1):45-8.

Objetivos: La cirugía laríngea basada en el consultorio sin sedación, por laser, ahora es una alternativa efectiva a la laringoscopia tradicional basada en un quirófano de suspensión microdirecta bajo anestesia general. Este procedimiento incluye el tratamiento por láser no ablativo de papilomas respiratorios recurrentes, granulomas, leucoplasia y degeneración polipoide. El objetivo de este estudio fue determinar la magnitud del ahorro de costo derivado desplazando estos tipos de procedimientos del quirófano al ambiente del consultorio.
Métodos: El análisis retrospectivo de la identificación de los costos fue realizado comparando los expedientes de la facturación de los pacientes que experimentaron el tratamiento quirúrgico de laser para la papilomatosis respiratoria recurrente en el quirófano a los costos y a los cargos para los pacientes que experimentaron procedimientos similares con el láser no ablativo en el consultorio.
Resultados: En la ejecución de cirugías por láser no ablativo en el consultorio, los ahorros de costo promedio fueron más de US $ 5.000 por caso. Los índices actuales del reembolso no cubren el costo de realizar cirugía laríngea por laser basada en el consultorio sin sedación.
Conclusiones: Los ahorros potenciales de costo de la cirugía laríngea por laser basada en el consultorio sin sedación son enormes; sin embargo, disuasivos financieros significativos previenen actualmente la proliferación de esta tecnología.

Cirugía paratiroides ambulatoria y las diferencias vistas en el paciente mórbidamente obeso.
Norman J, Aronson K. (jnorman@parathyroid.com)
Norman Endocrine Surgery Clinic, Tampa, FL 33606, USA.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Feb;136(2):282-6.

Objetivo: Este estudio prospectivo examinó el egreso hospitalario rápido del paciente después de paratiroidectomía de rutina para identificar diferencias entre los pacientes mórbidamente obesos y los no mórbidamente obesos. También fue determinada la eficacia del calcio suplementario en la prevención de hipocalcemia postoperatoria.
Métodos: Entre marzo del 2003 y junio del 2004, 842 pacientes con hiperparatiroidismo primario pasaron por cirugía ambulatoria de las paratiroides. La obesidad mórbida fue definida como 100 libras por encima del peso corporal ideal y/o un índice de masa corporal mayor de 39.
Resultados: Cincuenta y un pacientes (6.1%) eran mórbidamente obesos (el promedio, 261 libras; índice de masa corporal = 45) comparado con 791 pacientes no mórbidamente obesos (promedio, 172 libras; índice de masa corporal = 28, P<.001). Los pacientes mórbidamente obesos representaron la mayor probabilidad de requerir la conversión de máscara laríngea a intubación endotraqueal (P<.05). La longitud de la incisión, los tiempos totales de la operación y el tiempo total empleado en la unidad de cuidados post anestesia fueron más largos para los pacientes mórbidamente obesos (todos, P<.05). De los 842 pacientes, solamente cuatro, todos no mórbidamente obesos, pasaron la noche después de su operación. No ocurrió ningún evento postoperatorio inconveniente en alguno de los grupos.
Conclusiones: El egreso hospitalario inmediatamente después de la cirugía paratiroides de rutina es extremadamente seguro para casi todos los pacientes aunque la obesidad mórbida se asocia a una operación más larga, a una vía aérea más difícil y a una estadía más larga en la sala de recuperación.

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