Volumen 6, Número 10 CONVERSACIONES SAMBA - Página 2   Marzo del 2007

ÚNASE A LA DISCUSIÓN - VOLVER ARRIBA


¿Necesita Ud. un consejo acerca de un caso problema en anestesia ambulatoria? ¿Quisiera sugerencias acerca de una situación difícil en su centro de cirugía ambulatoria? ¿Tiene Ud. una respuesta a las preguntas que otros han formulado acerca de cuestiones en anestesia ambulatoria?

Si ha respondido "si" a cualquiera de estas preguntas o le gustaría compartir con otros profesionales un comentario u opinión, en un tópico relacionado con anestesia ambulatoria entonces por favor, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la discusión con una pregunta, respuesta u otro comentario, por favor contáctenos. Su entrega será publicada en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sean publicados. Por favor tenga en cuenta que debido al alto volumen de preguntas que recibimos, hay siempre una demora de 1 ó 2 meses antes de que la pregunta pueda ser publicada.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están ahora disponibles en la página del Archivo de la Discusión del eBoletín. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA y serán publicados aquí el mes próximo.

Por favor tome nota: La información presentada en las respuestas abajo no representa la política de SAMBA. Las respuestas son solamente las opiniones individuales de las personas que las escribieron.

¿¿ -PREGUNTAS DEL MES PASADO CON SUS RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA 1

Trabajo con un grupo de cirugía plástica de alto volumen, realizando algunos procedimientos extensos en pacientes ambulatorios. ¿Qué información hay con respecto a la estratificación de profilaxis/riesgos de DVT en pacientes ambulatorios? Gracias.

-- De: Jill Hester MD, Williamsburg, VA (whester3@cox.net)

RESPUESTA 1

1 La profilaxis de la trombosis venosa profunda en la cirugía plástica, es realmente una necesidad. El diferimiento en la abdominoplastia con liposucción en la Florida pareciera encontrar a la trombosis venosa profunda como una de las causas de mortalidad en este procedimiento. La sociedad de la cirugía plástica, aunque imprecisa al respecto, es muy agresiva en apoyar la profilaxis de la trombosis venosa profunda. Los puntos son en primer lugar el miedo del cirujano al riesgo hemorrágico, particularmente cuando una elevación de la cara está prevista. Recomiendo fuertemente Lovenox con la mayoría de las abdominoplastias. Esto no es fácil de lograr con un paciente ambulatorio. Enviamos a una enfermera a sus hogares hasta que estamos satisfechos. Muchos de estos pacientes están bajo riesgo elevado por diversas razones; pobre ambulación, presencia de ligadura abdominal (conduciendo a la insuficiencia venosa), obesidad, ancianos, trombosis venosa profunda anterior y terapia de reemplazo hormonal, apenas para enumerar algunas de las razones.

No tengo ninguna duda de que "ALGUNOS" de estos pacientes deban ser manejados “profilácticamente”, la pregunta es cómo, por cuánto tiempo y cuáles pacientes. Hay varias puntuaciones de riesgo de trombosis venosa profunda que pueden utilizarse, los detalles de las mismas serán un tópico de la discusión en la próxima reunión anual de SAMBA.

Espero que esto ayude.

-- De: F. Barry Florence MD, Stony Brook, NY

RESPUESTA 2

La Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos tiene varias "alarmas de práctica" en referencia a la trombosis venosas profunda.

Iverson RE; Fuerza de Trabajo de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos sobre la Seguridad del Paciente en las Instalaciones de la Cirugía Basada en el Consultorio. La Seguridad del Paciente en las Instalaciones de la Cirugía Basada en el Consultorio.: I. Procedimientos en el ambiente de Cirugía Basada en el Consultorio. Plast Reconstr Surg. 2002 Oct;110(5):1337-42.

Iverson RE, Lynch DJ; Sociedad Americana del Comité de Cirujanos Plásticos sobre la Seguridad del Paciente. Práctica consultiva sobre liposucción. Plast Reconstr Surg. 2004 Apr 15;113(5):1478-90.

-- De: Lucy Everett, MD, Boston, Massachusetts

RESPUESTA 3

El Dr. Everett está en lo correcto; las referencias arriba mencionadas, son las más autorizadas (en lo personal soy parte de la Fuerza de Trabajo de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos que desarrolla esos Cuerpos Consultivos para la Seguridad del Paciente) - otra referencia útil es: Most D, Koslow J, Heller J. Thromboembolism in Plastic Surgery. Plastic Reconstructive Surgery, 2005: 115 (2) 20e-30e, la que proporciona una lista de los factores de riesgo para trombosis venosa profunda y PE. Los pacientes pueden en consecuencia ser estratificados bajo riesgo bajo, mediano y alto, dependiendo de la edad del paciente, al número de los factores de riesgo, a la hora quirúrgica y al tipo quirúrgico, para determinar la necesidad de profilaxis.

-- De: Rebecca Twersky, MD MPH, Brooklyn, New York

PREGUNTA 2

Las pautas MHAUS (Malignant Hyperthermia Association of the United States) dicen que está bien anestesiar a personas MHS ( susceptibles a hipertermia maligna) como pacientes ambulatorios siempre y cuando no se utilicen agentes disparadores y que puedan ser egresados del hospital después de 1 hora en la unidad de cuidados postanestesia, más 1.5 horas en una unidad de cuidados postanestesia secundaria. Sin embargo, mis colegas rechazan anestesiar a personas MHS o a cualquier familiar en primer grado en nuestro centro privado de cirugía, no afiliado a hospital alguno

¿Qué opiniones tienen otras personas sobre este punto?

-- De: AG Pashayan MD, Greensboro, NC (agpashayan@earthlink.net)

RESPUESTA 1

Tenemos constantemente la misma discusión aquí puesto que algunos de nuestros colegas anestesiólogos no anestesian a sus parientes de primer grado y algunos sí. Estoy enterado de la opinión de la MHAUS (Malignant Hyperthermia Association of the United States) admitiendo a pacientes susceptibles de hipertermina maligna en un Centro de Cirugía Ambulatoria, pero los viejos hábitos mueren difícilmente. El médico individual debe sentirse cómodo.

-- De: Doug Mayers MD, Cleveland, OH

¿¿ - PREGUNTA DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA

Quisiera oír opiniones en relación a pacientes con AICDs y requiriendo cirugía en un centro ambulatorio de cirugía. La pregunta pertenece a la cirugía de cataratas así como a otros procedimientos quirúrgicos realizados en el centro. Tenemos un oftalmólogo que utiliza bloqueos retrobulbares que requieren niveles de sedación que actualmente concuerdan con la definición de anestesia general. Según las pautas actuales dispuestas por la Sociedad Americana de Anestesiólogos (American Society of Anesthesiologists) y el Colegio Americano de Cardiólogos (American College of Cardiologists), todos los AICD necesitan ser interrogados post cirugía antes de suspender al paciente de la supervisión cardiaca continua. Los representantes de los manufacturadores me informan que esto no es necesario con sus nuevos dispositivos. Cuando les pido que me faciliten por escrito la documentación de sus compañías indicando que el interrogatorio post operatorio no es necesario, sus compañías no responden por escrito. Cuando un cardiólogo consigna en sus anotaciones de que un paciente tiene un AICD por ser estos una constante amenaza de muerte cardiaca repentina considero que es muy difícil permitir que ese paciente sea objeto de un procedimiento en un centro ambulatorio, incluso si es una catarata, que requiera “anestesia general” para la colocación de un bloqueo retrobulbar.

-- De: Gary Thompson, MD, Beaufort, SC (anesmd@bmhsc.org)

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