Volumen 5, Número 10 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Marzo del 2006

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Piroxicam sublingual en analgesia postoperatoria: administración preoperatoria versus postoperatoria: estudio seleccionado al azar, doble ciego.
Hans-F Gramke, MD, Jurgen J. J. Petry, MD, Marcel E. Durieux, MD, PhD, Jean-P Mustaki, MD, Marcel Vercauteren, MD, PhD, Georges Verheecke, MD y Marco A. E. Marcus, MD, PhD.
Anesth Analg 2006;102:755-758

Las drogas antiinflamatorias no-esteroideas se han utilizado para obtener analgesia preventiva. Investigamos, en este estudio aleatorio, doble ciego, si el piroxicam sublingual (s.l.) administrado previamente fue más efectivo que el administrado después de la cirugía. Se enrolaron cincuenta y dos pacientes programados para reparación de hernia inguinal bilateral por laparoscopia bajo anestesia general. El grupo PRE (25 pacientes) recibió 40 mg de piroxicam s.l. 2 horas antes de la cirugía y un placebo 10 minutos después de la cirugía. El grupo POST (27 pacientes) fue tratado con un placebo 2 h antes de la cirugía y recibió 40 mg de piroxicam s.l. 10 minutos después de la cirugía. Después de una dosis inicial de tramadol IV de 100 mg, la analgesia controlada por el paciente con tramadol fue iniciada y registrada. Las puntuaciones análogas visuales se determinaron en la recuperación y a las 6, 20 y 30 h del postoperatorio. Puntuaciones análogas visuales significativamente más bajas fueron encontradas en el grupo PRE a las 6 y 20 horas. Un consumo acumulativo significativamente menor de tramadol se observó después de 30 h en el grupo PRE. En resumen, nuestros hallazgos sugieren que la administración en el preoperatorio de piroxicam s.l. es más efectiva que su administración postoperatoria. Debido a las puntuaciones bajas del dolor en ambos grupos, la importancia clínica de estos hallazgos no se evidencia claramente en el presente estudio. 

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Lesión y responsabilidad asociadas al cuidado supervisado en la anestesia: análisis de las demandas cerradas.
Bhananker, Sanjay M. M.D., F.R.C.A.; Posner, Karen L. Ph.D. ; Cheney, Frederick W. M.D. ; Caplan, Robert A. M.D. ; Lee, Lorri A. M.D. ; Domino, Karen B. M.D., M.P.H.
Anesthesiology. 104(2):228-234, February 2006.

Información previa: Para determinar los patrones de la lesión y de la responsabilidad asociadas al cuidado supervisado de la anestesia, comparadas con la anestesia general y regional, los autores revisaron las demandas incoadas ya cerradas de malapráctica en la base de datos de demandas cerradas de la Sociedad Americana de Anestesiólogos desde 1990. 
Métodos: Todas las demandas quirúrgicas de anestesia asociadas al cuidado supervisado de la anestesia (n = 121) fueron comparadas con las asociadas a la anestesia general (n = 1.519) y anestesia regional (n = 312). Un análisis detallado de las demandas de cuidado supervisado de la anestesia fue realizado para identificar los mecanismos causales y los patrones de responsabilidad. 
Resultados: Las demandas por cuidado supervisado de la anestesia involucraron pacientes más ancianos y más enfermos comparados con las demandas por anestesia general (P < 0.025), a menudo requirieron cirugía electiva oftalmológica (21%) o cirugía plástica facial (26%). Más de 40% de las demandas asociadas al cuidado supervisado de la anestesia involucraron muerte o daño cerebral permanente, similar a las demandas por anestesia general. En contraste, la proporción de las demandas de anestesia regional con muerte o daño cerebral fue menor (P < 0.01). La depresión respiratoria, después de sobredosis absoluta o relativa de drogas sedantes u opioides, fue el más frecuente (21%, n = 25) el mecanismo perjudicial específico en las demandas por el cuidado supervisado de la anestesia. Casi la mitad de estas demandas fueron juzgadas como evitables por medio de una mejor supervisión, incluyendo capnografía, vigilancia mejorada o alarmas audibles. Incendios en el quirófano donde es operado el paciente, por el uso del electrocauterio, en presencia del oxígeno suplementario durante cirugía facial, dieron lugar a lesiones por quemaduras en 20 demandas de cuidado supervisado de la anestesia (17%).
Conclusiones: Sobresedación induciendo depresión respiratoria fue un mecanismo importante de lesiones al paciente durante el cuidado supervisado de la anestesia. El uso apropiado de la supervisión, la vigilancia y la resucitación temprana habrían podido prevenir muchas de estas lesiones. El conocimiento y la prevención de la tríada del fuego (oxidante, combustible y fuente de ignición) es esencial para prevenir quemaduras en el paciente.

Reproductibilidad intrapaciente del monitor BISxp®.
Niedhart, Dagmar J. M.D. ; Kaiser, Heiko A. M.D. ; Jacobsohn, Eric M.B.Ch.B., M.H.P.E., F.R.C.P.C. ; Hantler, Charles B. M.D. ; Evers, Alex S. M.D. ; Avidan, Michael S. M.B.B.Ch., F.C.A.S.A.
Anesthesiology. 104(2):242-248, February 2006.

Información previa: El índice Bispectral (BIS) refleja, según se informa, la profundidad anestésica. Se recomienda que los agentes anestésicos sean titulados para mantener el BIS entre 40 y 60 unidades arbitrarias del BIS durante la anestesia. Para que los anestesiólogos sigan esta recomendación, el monitor debe ser afectado predeciblemente por diversos agentes anestésicos y tener buena reproductibilidad interpaciente e intrapaciente. Los autores presumieron que cuando dos dispositivos BISxp(R) (Aspect Medical Systems, Newton, MJA) se colocan concurrentemente en el mismo paciente, sus lecturas son concordantes a través de todo el período anestésico. 
Métodos: Las grabaciones simultáneas del BIS a partir de dos monitores BISxp(R) fueron obtenidas durante la anestesia a intervalos de 5-s a partir de 12 participantes. 
Resultados: En total 22.860 lecturas concurrentes de BIS apareado fueron obtenidas. Para 10.7% del tiempo, hubo períodos de tiempo sostenidos de 30 s o mayores durante los cuales las lecturas sugirieron diferente profundidades anestésicas. Para 6% del tiempo, hubo períodos sostenidos de 30 s o mayores donde las lecturas diferían por 10 o más unidades arbitrarias de BIS. El coeficiente de regresión (R2) para los dos dispositivos fue 0.65 (rango, 0.35-0.92). Hubo cero de desviación entre los dispositivos, y los límites 95% del acuerdo estuvieron dentro del rango de -18 y +17. 
Conclusión: Se sugirió un manejo anestésico conflictivo durante las lecturas simultáneas de BIS el 10,7% del tiempo. Estos resultados sugieren que el BISxp(R) no siempre proporciona un número único reproducible. Los anestesiólogos no deben confiar exclusivamente en la lectura del BIS para determinar la profundidad anestésica.

Intubación traqueal mediante varita luminar (lightwand) con y sin relajación muscular. 
Masso, Eva M.D., Ph.D. ; Sabate, Sergi M.D. ; Hinojosa, Marta M.D. ; Vila, Pere M.D., Ph.D.; Canet, Jaume M.D., Ph.D. ; Langeron, Olivier M.D., Ph.D.
Anesthesiology. 104(2):249-254, February 2006.

Información previa: La intubación traqueal con varita luminar (lightwand) es una técnica conveniente para los pacientes que son difíciles a la intubación pero quienes están recibiendo ventilación efectiva. El efecto de los relajantes musculares sobre la eficacia de la intubación con varita luminar todavía no se ha evaluado. Los autores condujeron un estudio prospectivo, doble ciego, controlado con placebo para determinar la efectividad y la incidencia de las complicaciones de la intubación traqueal con varita luminar realizada durante la anestesia general con y sin el uso de un relajante muscular en pacientes con anatomía aparentemente normal de la vía aérea. 
Métodos: Se incluyeron prospectivamente a ciento setenta y seis pacientes que requirieron intubación orotraqueal. La anestesia fue administrada usando propofol (2 mg/kg, luego 3 mg [punto medio] kg^-1 [punto medio] h-1) y remifentanil (1 [mu]g/kg, luego 0.3 [mu]g [punto medio] kg^-1 [punto medio] min-1). Se asignaron los pacientes aleatoriamente a uno de dos grupos (n = 88 para cada uno) para recibir rocuronium 0.6 mg/kg o salina intravenosamente. Se intentó la intubación orotraqueal con varita luminar (Trachlight(R); Laerdal Medical Inc., Armonk, NY) después de 3 minutos. Los autores registraron el número de intubaciones acertadas, el número de intentos y su duración, y los eventos durante el procedimiento. 
Resultados: El índice de fallos en la intubación con varita luminar fue 12% en el grupo placebo y 2% en el grupo rocuronium (P = 0.021). Los pacientes en el grupo placebo recibieron más intentos de intubaciones múltiples (P < 0.001), requirieron un mayor tiempo de intubación (77 +/- 65 versus 52 +/- 31 s; P = 0.002) y experimentaron una mayor incidencia de eventos durante la intubación (61 versus. 0%; P < 0.001) que los pacientes en el grupo del rocuronium. 
Conclusiones: El uso de relajantes musculares en pacientes con vías aéreas aparentemente normales está asociado con un menor índice de fallos, disminución del tiempo de intubación, y menos intentos cuando se realizó la intubación orotraqueal con varita luminar.

Examen de ultrasonido y localización del nervio ciático: estudio en voluntarios.
Chan, Vincent W. S. M.D. ; Nova, Hugo M.D. ; Abbas, Sherif M.D. ; McCartney, Colin J. L. M.B.Ch.B., F.R.C.A. ; Perlas, Anahi M.D. ; Quan Xu, Da M.B. M.Sc.
Anesthesiology. 104(2):309-314, February 2006.

Información previa: Pocos estudios han examinado el uso del ultrasonido para la localización del nervio ciático. Los autores evaluaron la utilidad del ultrasonido de baja frecuencia en la identificación del nervio ciático, en tres localizaciones en la extremidad inferior y en la guía de avance de la aguja hacia la meta antes de la estimulación del nervio. 
Métodos: En este estudio prospectivo de observación, se le efectuó a 15 voluntarios un examen del nervio ciático utilizando una sonda ultrasónica curva en el rango de 2-5 MHz y una unidad Philips-ATL 5000 (ATL Ultrasound, Bothell, WA) en las regiones glútea, infragluteal, y proximal del muslo. Después fue avanzada una aguja aislada de bloqueo, en línea con el haz de ultrasonido para alcanzar el nervio meta, lo que fue confirmado en profundidad por estimulación eléctrica. Se registraron la calidad de las imágenes del nervio ciático, la facilidad de la aguja para contactar el nervio, el umbral de la corriente estimuladora y la respuesta motora resultante.
Resultados:  El nervio ciático fue identificado con éxito en la visión transversal como una estructura solitaria predominantemente hiperecoica sobre el ultrasonido en todas las tres regiones examinadas. El nervio meta fue visualizado fácilmente en 87% y localizado dentro de dos tentativas de la aguja en todos los pacientes. La estimulación del nervio fue acertada en el 100% después de dos tentativas con una corriente del umbral de 042 +/- 0.12 (medio +/- DE) que produjo flexión plantar o flexión dorsal del pie.
Conclusiones: Estos datos preliminares demuestran que una sonda ultrasónica curva de 2- a 5-MHz proporciona una imagen del nervio ciático de buena calidad en las localizaciones glútea, infragluteal, y proximal del muslo. La localización del nervio ciático asistida por ultrasonido es potencialmente valiosa para los bloqueos clínicos del nervio ciático. 

Reducción de las puntuaciones verbales del dolor después de la reconstrucción anterior del ligamento cruzado con bloqueo continuo por dos días del nervio femoral: estudio clínico aleatorio. 
Williams, Brian A. M.D., M.B.A. ; Kentor, Michael L. M.D. ; Vogt, Molly T. Ph.D., Dr.P.H. ; Irrgang, James J. Ph.D., P.T., A.T.C. ; Bottegal, Matthew T. B.S. ; West, Robin V. M.D. ; Harner, Christopher D. M.D. ; Fu, Freddie H. M.D., D.Sc.(Hon), D.Ps.(Hon) ; Williams, John P. M.D.
Anesthesiology. 104(2):315-327, February 2006.

Información previa: La analgesia de bloqueo del nervio femoral con una inyección única y la anestesia espinal se han asociado con pocas intervenciones de las enfermeras durante los postoperatorios y un egreso hospitalario exitoso en el mismo día después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. En el estudio actual, los autores determinaron prospectivamente el efecto del bloqueo del nervio femoral continuo en una escala de graduación numérica de la intensidad del dolor con el movimiento durante 7 días postoperatorios. 
Métodos: Se reclutaron para este estudio a pacientes que requerían esta cirugía y sin historia de cirugía invasiva anterior en la misma rodilla. Después de anestesia espinal estandardizada, de sedación intravenosa y de analgesia multimodal perioperatoria, los pacientes recibieron un catéter del nervio femoral con (1) un bolo de salina (30 ml) más la infusión salina (270 ml en 5 ml/h, grupo de placebo); (2) bolo de levobupivacaína (0.25%) con infusión de salina (grupo I), o (3) bolo de levobupivacaína (0,25%) e infusión (grupo II). Los pacientes fueron estudiados preoperatoriamente y en los días postoperatorios 1 - 4 y 7 para determinar las puntuaciones de la escala de graduación numérica (escala 0-10). 
Resultados: Se analizaron los datos de 233 participantes. Durante los días 1 - 2, 50% de los pacientes del placebo tenía puntuaciones en la escala de graduación numérica de 5 o por encima, mientras que en los pacientes del grupo II, solamente 25% tuvo puntuaciones de 5 o por encima (P < 0.001). En los modelos de regresión para las puntuaciones en la escala de graduación numérica durante los días 1- 4, el grupo II fue el único factor prediciendo puntuaciones más bajas del dolor (cocientes de probabilidades, 0.3-0.5; P = 0.001-0.03). En general, los pacientes con puntuaciones preoperatorias en la escala de graduación numérica mayores de 2 tuvieron probabilidades de reportar puntuaciones de graduación numérica mayores durante los días 1-7 (cocientes de probabilidades, 3.3 – 5.2; P < 0.001).
Conclusiones: Los catéteres para bloqueo del nervio femoral mantienen confiablemente las puntuaciones de graduación numérica por debajo del umbral del dolor moderado a severo durante los primeros 4 días posteriores a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. 

Abstinencia perioperatoria de cigarrillos: consecuencias fisiológicas y clínicas. 
Warner, David O. M.D.
Anesthesiology. 104(2):356-367, February 2006.

La exposición crónica al humo del cigarrillo produce cambios fisiológicos profundos que pueden alterar las respuestas a las intervenciones perioperatorias y contribuir a la morbilidad perioperatoria. Debido a las políticas libres de humo en las instalaciones del cuidado de la salud, todos los fumadores sometidos a cirugía se abstienen de cigarrillos por lo menos un cierto período de tiempo de modo que todos transiten por varias etapas de recuperación de los efectos del humo. Entender este proceso de recuperación ayudará a los médicos en el perioperatorio a tratar mejor a estos pacientes. Esta revisión examina el conocimiento actual con respecto a cómo la cesación de fumar, tanto en el corto plazo (duración dentro del rango de horas a semanas) como en el largo plazo, afecta la fisiología y la fisiopatología seleccionadas de relevancia particular para las evoluciones perioperatorias y cómo estos cambios afectan el riesgo perioperatorio. También considerará la evidencia actual con respecto a cómo la terapia de reemplazo de la nicotina, un adjunto valioso para ayudar a los pacientes a mantener la abstinencia, puede afectar la fisiología perioperatoria. 

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Eficacia analgésica del paracetamol parenteral (proparacetamol) y del diclofenac en el dolor ortopédico postoperatorio.
D. Hynes, M. McCarroll y O. Hiesse-Provost.
Volume 50 Page 374  - March 2006

Información previa: Proparacetamol es una pro-droga inyectable del paracetamol (acetaminofen) con actividades analgésicas y antipiréticas, utilizadas especialmente en el período postoperatorio. El objetivo de este estudio fue determinar la eficacia y la seguridad analgésicas del paracetamol intravenoso, administrado como proparacetamol, en comparación con el placebo y el diclofenac intramuscular en pacientes con dolor postoperatorio.
Métodos: Este fue un estudio seleccionado al azar, doble ciego, doble-simulado. Ciento veinte pacientes con dolor moderado a severo después de artoplastia total de cadera recibieron dos administraciones del proparacetamol 2 g intravenoso, con 5 h de diferencia (n = 40), una sola administración de diclofenac 75 mg intramuscular (n = 40) o placebo (n = 40). Las medidas de eficacia fueron determinadas antes de cada administración de la droga, durante las 5 h que seguían cada administración del tratamiento del estudio y a la duración total del estudio de 10 h. La seguridad fue determinada al reportar los eventos adversos y los cambios en los signos vitales, el electrocardiograma (ECG) y las investigaciones bioquímicas antes y 24 h después de la dosificación. 
Resultados: Ambos tratamientos activos fueron efectivos y estadísticamente superiores al placebo sobre el período completo del estudio, según lo indicado por la puntuación total del alivio del dolor. No se encontraron diferencias significativas entre el proparacetamol y el diclofenac en ninguna medición de actividad analgésica. Solamente eventos adversos menores y comunes fueron reportados, sin diferencias en general entre los grupos. 
Conclusión: Ambos tratamientos activos fueron superiores al placebo, y la eficacia total de dos infusiones intravenosas de proparacetamol 2 g (equivalente a 1 g de paracetamol), con 5 h de diferencia, no fue estadísticamente diferente de la proporcionada por una sola inyección intramuscular de diclofenac 75 mg, en las primeras 5 h post dosis y en el período total del estudio de 10 h. La seguridad fue buena.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

El LMA CTrachTM, una nueva máscara laríngea para la intubación endotraqueal bajo visualización: evaluación en 100 pacientes.
E. H. C. Liu, R. W. L. Goy and F. G. Chen.
British Journal of Anaesthesia 2006 96(3):396-400

Información previa. El LMA CTrachTM es un nuevo sistema de máscara laríngea que consta de una LMA CTrachTM Airway con canales de fibraóptica integrados y un visor desmontable LMA CTrachTM . Este sistema permite la visualización de la laringe y ayuda a la intubación endotraqueal a través de una máscara laríngea. 
Método. Utilizamos y evaluamos este sistema en 100 pacientes adultos que fueron sometidos a anestesia general para cirugía electiva. Nuestras respuestas primarias fueron los índices de éxito de la inserción de la LMA CTrachTM Airway y de la intubación endotraqueal con este sistema. 
Resultados. Fuimos capaces de insertar el LMA CTrachTM Airway y de ventilar a todos los 100 pacientes. Tuvimos éxito en la intubación endotraqueal, bajo visualización o a ciegas, en 96 pacientes. Pudimos ver la laringe de 84 pacientes, pero la calidad de la mejor visualización obtenida fue muy variable. La mediana (rango inter cuartil) de tiempo para el proceso completo de la intubación fue 166 (114 – 233) s. El sistema casi permitió ventilación continua y oxigenación durante el proceso. 
Conclusiones. El sistema de LMA CTrachTM tiene ventajas potenciales sobre el sistema de LMA FastrachTM, incluyendo la capacidad de alinear el enchufe del LMA con la laringe y un índice de éxito alto en el primer intento de intubación. Sin embargo, fue difícil la visualización de la laringe con el LMA CTrachTM comparado con la laringoscopia directa y las expectativas deben ser moderadas. 

El monitor Narcotrend de la “profundidad anestésica” no puede detectar confiablemente la conciencia durante la anestesia general: investigación utilizando la técnica del antebrazo aislado.
F. Russell.
British Journal of Anaesthesia 2006 96(3):346-352

Información previa. Durante la anestesia general en presencia de drogas de bloqueo neuromuscular los criterios clínicos no pueden detectar la presencia de la conciencia. Varios monitores de la “profundidad anestésica” disponibles afirman prevenir la conciencia y/o reducir el uso de drogas anestésicas. Este estudio utiliza el monitor cerebral Narcotrend para anestesia, para guiar la administración anestésica, pero al mismo tiempo verifica la presencia de conciencia intra-operatoria usando la técnica del “antebrazo aislado” a través del procedimiento completo quirúrgico/anestésico. 
Métodos.  Doce mujeres presentándose para cirugía ginecológica mayor bajo anestesia general, que incluía el uso de drogas de bloqueo neuromuscular, tuvieron una meta de infusión controlada de propofol ajustada de acuerdo al “estadio” anestésico indicado por un “Monitor Narcotrend de Profundidad Anestésica”. A través de la cirugía la técnica del antebrazo aislado fue utilizada para detectar la presencia de la conciencia a intervalos de 1 minuto. 
Resultados.  Las respuestas del antebrazo aislado a los comandos, ocurrieron en todos los 12 pacientes en una cierta hora durante la cirugía, frecuentemente en ausencia de cualquier cambio significativo de las variables clínicas generalmente supervisadas. En general, los 12 pacientes respondieron un total de 92 veces durante la cirugía. Solamente 41 respuestas (45%) fueron asociadas a un aumento en el estadio de Narcotrend a un nivel sugiriendo conciencia (sobre el estadio C0). Para las respuestas restantes, o no hubo aumento significativo en el estadio de Narcotrend (sobre C0) o no hubo cambio en todo el estadio de Narcotrend antes, durante o después de que el paciente respondiera al comando grabado.
Conclusiones.  El Narcotrend fue incapaz de distinguir confiablemente entre los pacientes conscientes e inconscientes durante la anestesia general, cuando los agentes de bloqueo neuromuscular fueron utilizados. 

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Incidencia similar de hipotensión con la combinación espinal-epidural o epidural sola en artroplastia de rodilla.
Tiberiu Ezri, MD, Islam Zahalka, MD, Deeb Zabeeda, MD, Zeev Feldbrin, MD, Alexander Eidelman, MD, Reuven Zimlichman, MD, Benjamin Medalion, MD y Shmuel Evron, MD.
Canadian Journal of Anesthesia 53:139-145 (2006)

Información previa: Presumimos que la incidencia de hipotensión durante la cirugía total de reemplazo de la rodilla es más baja en los pacientes administrados con la combinación de anestesia espinal-epidural (CSE) versus aquellos recibiendo anestesia epidural solamente. 
Métodos: En un estudio prospectivo, 80 pacientes, clase I y II de la American Society of Anesthesiologists, (con edades comprenidas entre 40 y 80 años), requiriendo cirugía electiva de reemplazo total de rodilla se asignaron aleatoriamente a anestesia CSE (CSE, n = 40) o a anestesia epidural solamente (epidural, n = 40). Las mediciones hemodinámicas incluyeron presión arterial promedio oscillométrica, frecuencia cardíaca e frecuencia cardiaca según lo determinado por la bioimpedancia torácica; la resistencia vascular sistémica fue calculada. Nuestra punto final primario (resultado) fue el número de episodios de hipotensión (definidos como presión arterial promedio < 70 mmHg). 
Resultados: Usando el análisis univariante, no encontramos diferencias entre los grupos con relación a presión arterial promedio, frecuencia cardiaca, índice cardíaco o la RVS durante el período perioperatorio. La incidencia de hipotensión fue similar en ambos grupos (dos pacientes en cada grupo), al igual que la incidencia del bradicardia (12 pacientes en CSE, 7 en epidural; P = 0,2). No hubo diferencias entre grupos en otras mediciones hemodinámicas incluyendo el índice cardiaco y la resistencia vascular sistémica calculada. La suplementación de analgesia con fentanil fue más frecuentemente requerida en el grupo epidural (20 versus 6 pacientes; P = 0.03). 
Conclusión: La anestesia espinal-epidural combinada y la anestesia epidural sola durante la cirugía total de reemplazo de rodilla se asocian a la misma incidencia de hipotensión con respuestas hemodinámicas estadísticas y clínicamente similares. 

Carencia de efecto preventivo de las dosis bajas de ketamina sobre el dolor postoperatorio que sigue a la cirugía oral.
Thierry Lebrun, MD, Alain C. Van Elstraete, MD, Ignace Sandefo, MD, Bruno Polin, MD y Luc Pierre-Louis, MD.
Canadian Journal of Anesthesia 53:146-152 (2006)

Propósito:  el objetivo de este estudio fue determinar el efecto de una dosis baja i.v. de ketamina pre versus postincisional en el dolor postoperatorio en pacientes ambulatorios programados para cirugía oral bajo anestesia general. 
Métodos: Se asignaron aleatoriamente a ochenta y cuatro pacientes para recibir salina intravenosa antes y después de la cirugía en el grupo 1, ketamina 300 µg·kg^-1 i.v. antes y salina después de la cirugía en el grupo 2, salina antes y ketamina 300 µg·kg^-1 i.v. después de la cirugía en el grupo 3. La analgesia postoperatoria consistió en proparacetamol y ketoprofeno i.v.. La analgesia de rescate consistió en nalbufine 200 µg·kg^-1 i.v. La analgesia en el hogar consistió en ketoprofeno oral, y acetaminofen con codeína como analgesia de rescate. Una entrevista por teléfono se efectuó en los primeros y segundos días postoperatorios. 
Resultados: No hubo diferencias significativas entre grupos con respecto a las puntuaciones del dolor, al número de los pacientes que requerían el nalbufine en la unidad de cuidados post anestesia (UCPA), (36.7%, 38.7%, y 39.5% para los grupos 1, 2, y 3 respectivamente), o al consumo del nalbufine en el UCPA (66.5 µg·kg^-1 ± 16.8, 75.9 µg·kg^-1 ± 17.5, ± 66.7 µg·kg^-1 ± 21.6 para los grupos 1, 2, y 3 respectivamente). El número de tabletas analgésicas de rescate tomadas en el hogar, y la hora de la primera petición para la analgesia de rescate, las puntuaciones de sedación, o los efectos secundarios fueron similares entre los grupos. Ningún paciente requirió nalbufine en la unidad de cuidados ambulatorios. 
Conclusiones: No hubo beneficio con la administración preventiva de ketamina 300 µg·kg^-1 iv proporcionado pre o postoperatoriamente. 

Ventajas de ProSeal^TM y SLIPA^TM para las vías aéreas sobre los tubos traqueales para laparoscopias ginecológicas.
Donald M. Miller, FFA SA PhD y Luigi Camporota, MD MRCP.
Canadian Journal of Anesthesia 53:188-193 (2006)

Propósito: Comparar la eficacia de ProSeal LMA^TM y SLIPA^TM vías aéreas supralaríngeas (SLA) con el tubo traqueal estándar (TT) en 150 procedimientos ginecológicos laparoscópicos consecutivos de cirugía de casos de 1 día, requiriendo anestesia general. 
Métodos: Se seleccionaron al azar a ciento y cincuenta pacientes en tres grupos. Una técnica general anestésica idéntica fue utilizada en todos los pacientes, aparte de la adición de relajantes musculares y drogas de reversión en el grupo TT. Se excluyeron a los pacientes si había factores de riesgo para el reflujo gastroesofágico. Se determinaron, la facilidad de empleo, la calidad del sello, la ventilación, la presión sistólica, la respuesta a la intubación, los efectos secundarios y el tiempo en el quirófano. 
Resultados: Ambas ProSeal LMA^TM y SLIPA^TM fueron fáciles de insertar (éxito del 100%) y de ventilar con respectivos promedios (desviación estándar) de presiones máximas de sellado de 31 (4.6) y 30 (5.2) cmH2O (P = 0.4) sin relajantes musculares. La calidad del sello en ambas ProSeal LMA^TM y SLIPA^TM permitió el uso de flujos bajos, 485 (291) y 539 (344) mL·min–1 (P = 0.2) respectivamente, aunque en el grupo TT fueron alcanzados flujos significativamente más bajos [ 377 (124) mL·min–1], (P < 0.01). La presión sistólica en los grupos de SLA fue más estable en respuesta a la inserción que en el TT. Con ProSeal^TM hubo incidencia más baja de gargantas doloridas que con TT (30% versus 57%), (P < 0.05), pero hubo una diferencia menor con respecto a SLIPA^TM (30% versus 49%), (P > 0.05). Con ambos SLAs, hubo una reducción significativa en el tiempo de quirófano (> tres minutos), (P < 0.001). 
Conclusiones: EStos resultados sugieren que los SLAs ProSeal LMA^TM (reutilizable) y SLIPA^TM (uso único) fueron fáciles de utilizar sin requerir los relajantes musculares y reducen el tiempo de quirófano comparado a la técnica de TT en las laparoscopias de casos de 1 día. 

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Informar a los padres sobre la anestesia en cirugía de niños: revisión crítica de la literatura.
Linda S. Francka, Caroline Spencer.
Patient Education and Counseling 59 (2005) 117–125

Esta revisión analizó críticamente la literatura de investigación publicada sobre proporcionar información acerca de la anestesia en niños a sus padres. Una búsqueda extensa de la literatura biomédica rindió 11 estudios: 6 descriptivos y 5 de intervención. Instrumentos estandardizados para medir el conocimiento de los padres, necesidad de información y la ansiedad sobre el cuidado anestésico de los niños demostró la validez y la confiabilidad preliminares. Los estudios de intervención probaron diferentes métodos de proporcionar la información, incluyendo verbalización, video o modalidades escritas y demostraron algunas mejoras en el conocimiento, la ansiedad y la satisfacción. Los padres desean información detallada sobre los procedimientos anestésicos específicos, riesgos, y los papeles del personal y esta información se debe incorporar en las visitas pre-quirúrgicas rutinarias de la clínica de evaluación anestésica. Hasta que investigación adicional determine métodos más efectivos, la modalidad de entrega se debe basar en la viabilidad de manera que los padres reciban consistentemente más información. Auditorías de la satisfacción de los padres con la información se deben realizar y utilizar para mejorar continuamente el contenido y la entrega de la información. 

Consideraciones de preanestesia para la enfermera practicante.
Jamie Reddinger, Kathleen Oft & Katrina Geier.
J Pediatr Health Care. (2005) 19, 374-379

Con el incremento de la cirugía ambulatoria pediátrica, se están invitando a los profesionales de cuidados de la salud, como enfermeras practicantes, a proporcionar datos informativos sobre los pacientes en el preoperatorio o antes de otros procedimientos que requieren anestesia. Debido a que el equipo de anestesia no puede conocer al paciente y a la familia hasta el día de la cirugía; una evaluación cuidadosa hecha por el profesional primario del cuidado puede facilitar al equipo de anestesia la información requerida para el cuidado óptimo. Tal información incluye una historia detallada, incluyendo la historia del nacimiento del paciente, los diagnósticos médicos, las medicaciones, las alergias, los valores recientes de las pruebas de laboratorio y los resultados de un examen físico reciente. El propósito de este artículo es proporcionar a las enfermeras practicantes de cuidados primarios las pautas e información para considerar cuando estén viendo a su paciente para una visita pre-procedimiento. 

¿Qué tan dolorosas son las ondas de choque de la litotripsia y los procedimientos endoscópicos realizados en las clínicas de urología ambulatoria? 
Byong Chang Jeong, Hyoung Keun Park, Cheol Kwak, Seong-June Oh,Hyeon Hoe Kim.
Urol Res (2005) 33: 291–296

Nuestro objetivo fue investigar el dolor subjetivo sentido por los pacientes durante los procedimientos litotripsia y los procedimientos endoscópicos como cistoscopia, endoprótesis ureteral retrógrada, pielografía retrógrada y litotripsia ureteroscópica realizados en una clínica ambulatoria, e identificar qué tan severo es el dolor durante tales procedimientos. Estimamos el dolor subjetivo en 984 pacientes después de litotripsia de onda corta (186), cistoscopia (489), endoprótesis ureteral retrógrada (127), pielografía retrógrada (97), y litotripsia ureteroscópica (85) realizados por un único experto en una clínica ambulatoria usando un cuestionario prospectivo con una escala análoga visual de diez puntos entre enero 2001 y diciembre 2003. No hubo premedicación en ningún procedimiento excepto litotripsia ureteroscópica para la cuál fue utilizada una inyección intramuscular de analgésicos (petidina HCl 50 mg). La puntuación de la escala del dolor en ondas de choque litotripsia fue 6.62 ± 2.27, la más alta entre los procedimientos (P<0.05). 
Las puntuaciones del dolor para las endoscopias fueron 4.48 ± 2.07 en endoprótesis ureteral retrógrada, 3.81 ± 2.06 en litotripsia ureteroscópica, 3.72 ± 1.75 en pielografía retrograda y 3.08 ± 1.95 en cistoscopia. En este estudio, observamos que los pacientes sienten la mayoría del dolor en ondas de choque en la litotripsia sin anestesia, y que el dolor durante litotripsia ureteroscópica bajo anestesia local no es elevado, comparado con otros procedimientos endoscópicos.

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