Volumen 5, Número 10 CONVERSACIONES SAMBA - Página 2   Marzo del 2006

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¿Necesita Ud. un consejo acerca de un caso problema en anestesia ambulatoria? ¿Quisiera sugerencias acerca de una situación difícil en su centro de cirugía ambulatoria? ¿Tiene Ud. una respuesta a las preguntas que otros han formulado acerca de cuestiones en anestesia ambulatoria?

Si ha respondido "si" a cualquiera de estas preguntas o le gustaría compartir con otros profesionales un comentario u opinión, en un tópico relacionado con anestesia ambulatoria entonces por favor, "Únase a la discusión" aquí.

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Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están ahora disponibles en la página del Archivo de la Discusión del eBoletín. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA y serán publicados aquí el mes próximo.

Por favor tome nota: La información presentada en las respuestas abajo no representa la política de SAMBA. Las respuestas son solamente las opiniones individuales de las personas que las escribieron.

¿¿ - PREGUNTA DEL MES PASADO CON SUS RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

BRONCOSCOPIOS DE FIBRA ÓPTICA EN LOS CENTROS QUIRÚRGICOS.

¿Se debe requerir el equipo de intubación de fibra óptica en los centros quirúrgicos?  ¿Son aceptables alternativas como el Glideoscopio? 

-- De: Nancy Fisher MD, Salem, OR.

Opino que cualquier instalación de aplicación anestésica, incluidos los centros quirúrgicos, debe disponer de un equipo para la vía aérea difícil, con facilidades para intubación despierta. Uno nunca sabe qué viene a través de la puerta. Repetidamente médicos y enfermeras son sorprendidos al tener que confrontar inesperadamente, pacientes presentando vía aérea difícil

Aunque es inestimable, no es necesario que esté disponible un broncoscopio de fibra óptica. En el pasado, la broncoscopía de fibra óptica fue el patrón de oro del manejo de la vía aérea difícil y de la intubación despierta. No pienso que esto siga siendo verdad ahora. Actualmente, hay tantos otros dispositivos, incluyendo los varios laringoscopios de fibra óptica (en orden alfabético - Bullard Scope, Glidescope, Levitan Scope, Shikani Stylet, Upsher Scope y WuScope) que pueden asistir en la intubación traqueal visualizada.

Adicionalmente, debe ser obligatorio tener vías aéreas supraglóticas disponibles en el equipo de vía aérea difícil, incluyendo el Combitube y la familia de los LMA para oxigenación de rescate. Por supuesto, el LMA clásico, Fastrach y ahora el C-trach se pueden utilizar para la ventilación y como conductos para la intubación traqueal. Ocasionalmente, puede resultar práctica una sonda elástica de goma, para asistir en la intubación. 

Finalmente, es el nivel de comodidad y el conjunto de habilidades del operador lo que importa. Tales atributos vienen con la experiencia y, a su vez, pueden afinarse armónicamente, mediante prácticas electivas en maniquís y simuladores, en cursos de vía aérea difícil y en pacientes con las vías aéreas normales. 

-- De: Ashu Wali, MD, Houston, TX.

El glideoscopio no es una alternativa a los fibroscopios; realmente no puede sustituir al fibroscopio; puede aliviar la necesidad del mismo en algunas situaciones, pero, ciertamente no puede reemplazar al fibroscopio. Adicionalmente, los tamaños pediátricos del glideoscopio todavía no están comercialmente disponibles. 

¿Son los fibroscopios un requisito en los centros quirúrgicos? 

No, no son un requisito pero están enumerados como un método sugerido a un enfoque alternativo no invasivo, para cuidar a un paciente con una vía aérea difícil. Si el médico anestesiólogo no está cómodo con el uso de la tecnología del fibroscopio, pero si está familiarizado con un dispositivo supraglótico (como un LMA), entonces los fibroscopios no son un requisito; sin embargo, en muchos casos los fibroscopios son de gran ayuda y actualmente la mayoría de los médicos están familiarizados con su uso. 

-- De: Kumar Belani, MD, Minneapolis, MN.

Pienso que el broncoscopio de fibra óptica sigue siendo el patrón de oro para la intubación difícil. Sin embargo, se requiere experticia del usuario en el manejo de este instrumento. Solamente disponer de un broncoscopio de fibra óptica disponible no es suficiente. Hay otros dispositivos disponibles, pero no estoy listo para dejar mi broncoscopio de fibra óptica (fiberoptic scope) en este momento.

-- De: Grover Mims, MD, Winston-Salem, N. Carolina.

Convengo en que el broncoscopio de fibra óptica (fiberoptic scope) es el patrón de oro; sin embargo aquellos de nosotros que practicamos OBA, no tenemos generalmente uno disponible y ciertamente no podemos permitirnos almacenar uno en cada consultorio. Tenemos facilidad para cricotiroidotomía instalada en cada máquina de anestesia en el consultorio. También tenemos LMAs (FastTrach en un consultorio) y Cobras - no combitubos, pero eso es una buena idea. 

Mientras que los anestesiólogos con base en su consultorio dirán que la clave es la selección de los pacientes - significando que cualquier paciente con potencial para la vía aérea difícil se excluye del consultorio, nosotros podemos y de hecho hemos tenido dificultades. Recuerdo una liposucción del cuello bajo MAC (no un paciente mío) donde el cirujano llegó al EJ o IJ y el anestesiólogo tuvo un momento muy difícil al intubar al paciente - ¡así que puede ocurrir y de hecho ocurre en OBA!

-- De: Melinda Mingus, MD, New York, NY.

¿¿ - PREGUNTA DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA

GARANTÍA DE CALIDAD - ¿CÓMO COMENZAR? 

Nuestro grupo de anestesia ha obtenido el contrato exclusivo en un nuevo centro de cirugía del paciente ambulatorio a inaugurarse en febrero del 2006. Me han asignado la responsabilidad de Garantía de Calidad/QI (QA/QI). ¿Alguna persona tiene cualquier indicador sobre donde comenzar este proceso? He estado haciendo alguna investigación en los sitios de la web JCAHO y OSHA. Se agradece cualquier otro indicador. Gracias.

-- De: Shonna Parks.

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