Volumen 8, Número 1 CONVERSACIONES SAMBA - Página 2   Junio del 2008

ÚNASE A LA DISCUSIÓN - VOLVER ARRIBA


¿Necesita Ud. un consejo acerca de un caso problema en anestesia ambulatoria? ¿Quisiera sugerencias acerca de una situación difícil en su centro de cirugía ambulatoria? ¿Tiene Ud. una respuesta a las preguntas que otros han formulado acerca de cuestiones en anestesia ambulatoria?

Si ha respondido "si" a cualquiera de estas preguntas o le gustaría compartir con otros profesionales un comentario u opinión, en un tópico relacionado con anestesia ambulatoria entonces por favor, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la discusión con una pregunta, respuesta u otro comentario, por favor contáctenos. Su entrega será publicada en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sean publicados. Por favor tenga en cuenta que debido al alto volumen de preguntas que recibimos, hay siempre una demora de 1 ó 2 meses antes de que la pregunta pueda ser publicada.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están ahora disponibles en la página del Archivo de la Discusión del eBoletín. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA y serán publicados aquí el mes próximo.

Por favor tome nota: La información presentada en las respuestas abajo no representa la política de SAMBA. Las respuestas son solamente las opiniones individuales de las personas que las escribieron.

¿¿ -PREGUNTA DEL MES PASADO CON SUS RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

Pregunta

Me gustaría recibir sus comentarios sobre la siguiente pregunta de dos partes en relación a los inhibidores de la ECA:

1. ¿Su institución tiene una política para hacer que los pacientes detengan la ingesta de inhibidores de la ECA durante el día de la cirugía?
2. En caso afirmativo, ¿la política difiere en cuanto al tipo de anestesia (local o MAC) para procedimientos en pacientes hospitalizados versus ambulatorios?

Gracias

-- De: Doug Merrill, M.D., Iowa City, Iowa

Respuesta 1.

Como ustedes saben, hemos presentado un cartel en la reciente reunión anual de SAMBA que estudió esta cuestión, y en particular si los pacientes experimentando cirugía ambulatoria o admisión del mismo día deberían, haber dejado su IECA (que es una práctica que otros han adoptado basados en la literatura del paciente hospitalizado y preocupados por la hipotensión profunda, refractaria).

Informamos acerca de que en esos pacientes que detuvieron la medicación no parece haber ninguna incidencia mayor de hipertensión arterial preoperatoria -algo que nos preocupa, pero que no fue estudiado en pacientes hospitalizados.  Por lo que respecta a presentar hipotensión más profunda, nosotros actualmente no tenemos ningún dato para refutar los estudios existentes (Comfere et al), pero parece que los médicos adaptan sus drogas de inducción para atenuar la caída de la presión arterial.  Por lo tanto, con nuestros datos preoperatorios, y el puesto existente de datos de inducción, parece que detener los IECAs/ARBs pudiera ser lo indicado. Nuestro estudio está en curso.

-- De: Rebecca S. Twersky MD, MPH

Respuesta 2.

De acuerdo con la literatura por consenso, no detenemos la ingesta de inhibidores de la ECA en el día de la cirugía.  Sin embargo, estamos preparados para tratar agresivamente la hipotensión en caso de que ocurra.  Fenilefrina puede o no ser adecuada;  una gota de noradrenalina es también una posibilidad.  Hace algunos meses, tuve un caso de hipotensión profunda con la combinación de propofol y lisinopril.  El paciente requirió noradrenalina durante más de una hora.  Si la noradrenalina hubiera resultado ineficiente, el tratamiento de elección hubiese sido Terlipressin (vasopresina) 1-2 mg el cual yo no he necesitado utilizar.

-- De: Lydia Conlay, MD, Houston, Texas

Respuesta 3.

No detenemos los inhibidores de la ECA, pero somos muy cautelosos con la inducción.  Creemos que con prudencia, los problemas con estos pacientes son insignificantes.

-- De: Girish P. Joshi, MB BS, MD, FFARCSI, Dallas, Texas

¿¿ - PREGUNTA DE ESTE MES - ?? - VOLVER ARRIBA

¿Su instalación ambulatoria utiliza de rutina el monitor BIS?  Si no, ¿hay casos específicos en los que el mismo sea utilizado?

-- De: Anónimo

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