Volumen 6, Número 1 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Junio del 2006

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

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ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Comparación de las presiones mucosales inducidas por manguitos de diferentes dispositivos de las vías aéreas.
Ulrich-Pur, Herbert M.D.; Hrska, Franz M.D.; Krafft, Peter M.D. y colaboradores. 
Anesthesiology. 104(5):933-938, May 2006.

Información previa: Las altas presiones ejercidas por los globos y los manguitos de los tubos endotraqueales convencionales, Combitube(R) (Tyco Healthcare Nellcor Mallinckrodt, Pleasanton, CA), EasyTube(R) (Teleflex Ruesch, Kernen, Germany), Laryngeal Mask Airway^[TM] (LMA North America, San Diego, CA), Intubating Laryngeal Mask Airway^[TM] (Fastrach(R); LMA North America), ProSeal^[TM] (LMA North America) y Laryngeal Tube (LT; VBM Medizintechnik, Sulz, Germany) pueden traumatizar la mucosa de la faringe. El propósito de este estudio fue comparar las presiones ejercidas sobre la mucosa faríngea, traqueal y esofágica por los diversos dispositivos diseñados para asegurar las vías aéreas del paciente.
Métodos: Fueron incluidos diecinueve cadáveres frescos. Para medir las presiones mucosales, los sensores del microchip se fijaron en las superficies anterior, lateral y posterior del globo proximal y del manguito distal de los dispositivos investigados. Dependiendo del dispositivo de la vía aérea respectivo, el volumen del manguito fue aumentado en incrementos de 10-ml en el globo proximal, comenzando a partir de 0 hasta un máximo de 100 ml, y en incrementos de 2-ml en el manguito distal comenzando a partir de 0 hasta 12 ml.
Resultados: Las presiones mucosales traqueales fueron significativamente más elevadas usando el Combitube(R) comparadas con el tubo endotraqueal y el EasyTube(R). Las presiones del esófago máximas fueron significativamente más elevadas usando el EasyTube(R) comparadas con el Combitube(R). Usando volúmenes del manguito según las pautas de los fabricantes, encontramos las presiones faríngeas más altas con la Intubating Laryngeal Mask Airway^[TM] versus el resto de los dispositivos. En los volúmenes máximos, la Laryngeal Mask Airway^[TM], la Intubating Laryngeal Mask Airway^[TM] y el ProSeal^[TM] indujeron presiones faríngeas significativamente mayores comparadas con el resto de los dispositivos. Usando un volumen faríngeo del manguito de 40 ml, la Intubating Laryngeal Mask Airway^[TM] seguida por la Laryngeal Mask Airway^[TM] ejerció presiones significativamente más elevadas al compararlas con los demás dispositivos.
Conclusiones: Aunque algunos dispositivos evidencian una presión mucosal algo más alta en comparación con otras, los autores creen que las diferencias observadas de las presiones del manguito no sugieren un peligro clínico relevante, porque con los dispositivos investigados, excepto los tubos endotraqueales, no se tiene la intención de una utilización prolongada.

Diferencias geográficas regionales en la relación dosis-respuesta del bromuro de rocuronium y el curso del tiempo de acción: un factor pasado por alto en la determinación de la dosificación recomendada.
Dahaba, Ashraf A. M.D., Ph.D., M.Sc. ; Perelman, Seth I. M.D. ; Moskowitz, David M. M.D. y colaboradores.
Anesthesiology. 104(5):950-953, May 2006.

Información previa: La localización geográfica no se reconoce como factor estratificador que pueda afectar directamente la potencia de la droga, porque las drogas todavía se licencian con la misma dosis recomendada para diversas regiones geográficas. El propósito del presente estudio fue comparar la potencia y la duración de la acción del bromuro de rocuronium en 54 pacientes en tres países con diferente hábitos de vida, dieta y condiciones ambientales, a saber, austríacos blancos, americanos del norte blancos y chinos de Han en China.
Métodos: El bloqueo neuromuscular de seis dosis consecutivas incrementables de 50-[µ]g/kg de rocuronium seguidas por 300 [µ]g/kg fue evaluado usando el mecanomiógrafo del Relaxómetro (Universidad de Groninga, Groninga, Holanda). Las curvas de la dosis-respuesta fueron creadas usando la transformación de la respuesta a la dosis probit. Los autores compararon el bromuro de rocuronium ED50, ED90, y ED95 (dosis efectivas requeridas para la depresión de la primera contracción nerviosa de 50%, de 90% y de 95%, respectivamente) así como Dur25 y Dur0.8 (tiempos de la administración de la última dosis incremental hasta 25% de la primera contracción nerviosa y 0,8 relación de recuperación del tren de cuatro, respectivamente) en los pacientes de los tres países.
Resultados: Rocuronium ED50, ED90 y ED95 fueron significativamente más elevados en los pacientes austríacos (258 +/- 68, 530 +/- 159 y 598 +/- 189 [µ]g/kg) y los pacientes chinos (201 +/- 59, 413 +/- 107 y 475 +/- 155 [µ]g/kg) comparado con los pacientes americanos (148 +/- 48, 316 +/- 116 y 362 +/- 149 [µ]g/kg, respectivamente). Dur25 y Dur0.8 fueron significativamente más cortos en los pacientes austríacos (22.3 +/- 5.5 y 36.9 +/- 12.8 minutos) y en los pacientes chinos (30.4 +/- 7.5 y 45.7 +/- 15.9 minutos) comparados con los pacientes americanos (36.7 +/- 8.5 y 56.2 +/- 16.7 minutos, respectivamente).
Conclusiones: Los autores demostraron una diferencia significativa en la potencia del rocuronium y en la duración de la acción entre los pacientes de los tres países. Se requieren estudios mayores para determinar las recomendaciones de la dosificación para diversas regiones geográficas.

Efecto de experiencias postoperatorias sobre la voluntad de pagar para evitar el dolor, la náusea, y el vómito postoperatorio.
van den Bosch, Jolanda E. M.Sc. ; Bonsel, Gouke J. M.D., Ph.D. ; Moons, Karel G. Ph.D. ; Kalkman, Cor J. M.D., Ph.D.
Anesthesiology. 104(5):1033-1039, May 2006.

Información previa: Los autores determinaron la voluntad de pagar por poder contar con antieméticos y analgésicos profilácticos “perfectos" en pacientes programados para someterse a cirugía bajo anestesia general. Además, determinaron si las experiencias postoperatorias de dolor, náusea y vómito modificaron la voluntad de pagar de estos pacientes.
Métodos: Los datos fueron recolectados junto con una prueba clínica seleccionada al azar para investigar la incidencia de náusea y vómito postoperatorio en pacientes anestesiados con anestesia por inhalación o anestesia total intravenosa. Un subconjunto de 808 pacientes consecutivos que participaban en la prueba completó los cuestionarios de voluntad de pagar, 1 día antes y 2 semanas después de la cirugía. La medida del resultado fue la cantidad máxima de dinero que los pacientes estaban dispuestos a pagar por antieméticos y analgésicos “perfectos”. La voluntad preoperatoria de pagar y los cambios individuales de la voluntad de pagar después de la cirugía fueron analizados en lo referente a las características de la línea de base y al dolor postoperatorio, así como a las experiencias de náusea y vómito postoperatorio.
Resultados: La prevención del dolor postoperatorio fue más valorada que la prevención de náusea y vómito postoperatorio. La mediana de la voluntad preoperatoria de pagar para los analgésicos fue de US $35 (rango intercuartil, $7-69) versus US $17 (rango intercuartil, $7-69) para los antieméticos. Los cambios individuales de voluntad de pagar para los antieméticos no estuvieron relacionados con la experiencia de náusea y vómito postoperatorio, mientras que el dolor postoperatorio severo (puntuación de grado numérico > = 8) estuvo asociado con un incremento en la voluntad de pagar por los analgésicos.
Conclusiones: Las experiencias de dolor postoperatorio severo incrementó la voluntad de los pacientes de pagar por los analgésicos, pero la náusea y el vómito postoperatorios no aumentaron la misma voluntad para los antieméticos. Los valores producidos por la voluntad de pagar fueron más bajos que los obtenidos en estudios anteriores, lo cual esté posiblemente relacionado con diferencias en la cultura de mercado o en las actitudes de los pacientes hacia el dolor postoperatorio, la náusea y el vómito.

Pautas de la práctica CME para el manejo perioperatorio de pacientes con apnea obstructiva del sueño: informe de la American Society of Anesthesiologists, equipo de trabajo sobre el manejo perioperatorio de pacientes con apnea obstructiva del sueño.
Anesthesiology. 104(5):1081-1093, May 2006.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

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BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Efectos tóxicos agudos del “Éxtasis” (MDMA) y compuestos relacionados: descripción de la fisiopatología y el manejo clínico.
A.P. Hall y J. A. Henry.
British Journal of Anaesthesia 2006 96(6):678-685

Desde el final de los años 80 “Éxtasis” (3,4-metilenedioximetamfetamina, MDMA) se ha establecido como droga recreacional popular en Europa occidental. El National Criminal Intelligence Service del Reino Unido estima que 0.5 – 2 millones de tabletas son consumidas semanalmente en Gran Bretaña. Se ha divulgado que 4.5% de los adultos jóvenes (15 – 34 años) en el Reino Unido han utilizado MDMA en los 12 meses anteriores. Los efectos tóxicos clínicamente importantes han sido publicados, incluyendo las fatalidades. Mientras que el fenómeno de la hiperpirexia y del fallo multi-órgano es ahora relativamente bien conocido, otros efectos serios han llegado a ser evidentes más recientemente. Pacientes con toxicidad aguda de MDMA pueden presentarse ante los médicos que trabajan en anestesia, cuidado intensivo y medicina de la emergencia. Un amplio conocimiento de estas patologías y de su tratamiento es necesario para cualquier persona que trabaja en una especialidad médica aguda. Una descripción de la farmacología de MDMA y de la toxicidad aguda será presentada, seguida por un plan para el manejo clínico.

Dexmedetomidine versus midazolam para el cuidado supervisado de la anestesia durante cirugía de catarata
J. A. Alhashemi
British Journal of Anaesthesia 2006 96(6):722-726

Información previa: La cirugía de cataratas generalmente se realiza bajo anestesia local con sedación por midazolam. Dexmedetomidina, un analgésico sedante, está desprovisto de efectos respiratorios depresores, y su uso en cirugía de cataratas no ha sido publicado. Este estudio a doble ciego comparó el uso de dexmedetomidina y midazolam en pacientes requiriendo cirugía de catarata.
Métodos: Cuarenta y cuatro pacientes que experimentaron cirugía de catarata bajo anestesia peribulbar recibieron aleatoriamente o dexmedetomidina i.v. 1 µg kg^-1 durante 10 minutos; seguido por 0.1 – 0.7 µg kg^-1 h^-1 infusión i.v. (grupo D), o midazolam 20 µg kg^-1 i.v.; seguido por bolos de 0.5 mg i.v. según requerimiento (grupo M). La sedación fue titulada a una puntuación de sedación de Ramsay de 3. Fueron determinadas la presión arterial media, la frecuencia cardíaca (HR), la prontitud para su egreso de la sala de recuperación (tiempo para la puntuación Aldrete de 10) y la satisfacción de los pacientes y de los cirujanos (en una escala de 1 – 7).
Resultados: La presión arterial media y la frecuencia cardíaca fueron más bajas en el grupo D comparado con el grupo M [86 (EE 3) versus 102 (3) mm Hg y 65 (2) versus 72 (2) latidos por minuto-1, respectivamente] (P < 0.05). Los pacientes del grupo D tuvieron una satisfacción ligeramente mayor con la sedación [mediana (IQR): 6 (6 – 7) versus 6 (5 – 7), P< 0.05 ], pero tuvieron un retardo en la prontitud para el egreso [45 (36 – 54) versus 21 (10 – 32) minutos, P < 0.01] comparado con los pacientes en grupo M. La satisfacción de los cirujanos fue comparable en ambos grupos [5 (4 – 6) versus 5 (4 – 6)].
Conclusión: Comparado con el midazolam, la dexmedetomidina no parece convenir para la sedación de los pacientes que requirieron cirugía de cataratas. Mientras que hubo una satisfacción subjetiva del paciente levemente mejorada, la misma estuvo acompañada por depresión cardiovascular relativa y retraso en el egreso de la sala de recuperación.

Ondansetron no reduce el umbral de temblor en voluntarios sanos
R. Komatsu, M. Orhan-Sungur, J. In, T. Podranski, T. Bouillon, R. Lauber, S. Rohrbach y D. Sessler.
British Journal of Anaesthesia 2006 96(6):732-737

Información previa: Ondansetron, un antagonista del receptor serotonina-3, reduce el temblor postoperatorio. Las drogas que reducen el temblor generalmente afectan el control termorregulador central y pueden así ser útiles para prevenir el temblor durante la inducción de la hipotermia terapéutica. Determinamos, por lo tanto, si ondansetron reduce los umbrales de respuesta termorreguladores autonómicos principales (que desencadenan las temperaturas centrales) en los seres humanos.
Métodos: Las infusiones de control (placebo) y de ondansetron en la concentración plasmática determinada de 250 ng ml^-1 fueron estudiadas en voluntarios sanos en dos días diferentes. Cada día, las temperaturas dérmicas y centrales fueron aumentadas para provocar sudor; luego reducidas para provocar vasoconstricción periférica y temblor. Determinamos la temperatura central al sudar, la vasoconstricción y los umbrales del temblor después de compensar para los cambios en temperatura del promedio de la piel. Los datos fueron analizados utilizando las pruebas t y presentados como medios (DEs); P < 0.05 fue tomado como significativo.
Resultados: Las concentraciones plasmáticas de ondansetron fueron 278 (57), 234 (55) y 243 (58) ng ml^-1 en el sudor, la vasoconstricción y los umbrales de temblor, respectivamente; estos correspondieron a ~50 mg de ondansetron que es aproximadamente 10 veces la dosis utilizada para la náusea postoperatoria y el vómito. Ondansetron no modificó el sudor (control 37.4 (0.4)°C, ondansetron 37.6 (0.3)°C, P = 0.16), vasoconstricción (37.0 (0.5)°C versus 37.1 (0.3)°C; P = 0.70), o el umbral del temblor (36.3 (0.5)°C versus 36.3 (0.6)°C; P = 0.76). No se observó sedación en ningún día del estudio.
Conclusiones: ondansetron parece tener poco potencial para facilitar la inducción de la hipotermia terapéutica.

Delirio en adultos al emerger en la unidad de cuidados postanestesia.
C. Lepousé, C. A. Lautner, L. Liu, P. Gomis y A. Leon.
British Journal of Anaesthesia 2006 96(6):747-753

Información previa: El delirio al emerger en la unidad de cuidados postanestesia es mal comprendido. La meta del presente estudio prospectivo fue determinar los factores de frecuencia y riesgo de delirio en adultos al emerger después de anestesia general.
Métodos: En este estudio prospectivo fueron incluidos 1.359 pacientes consecutivos. Los factores de riesgo contextuales y la ocurrencia de delirio fueron documentados según la escala de sedación de Riker. Se definieron a los grupos para el análisis según la ocurrencia o no de agitación, luego, después de la exclusión de pacientes con ansiedad preoperatoria y neurolépticos, o ambos y tratamientos con antidepresivos o benzodiazepinas.
Resultados: Sesenta y cuatro (4.7%) pacientes desarrollaron delirio en la sala de cuidados post- anestesia, en variaciones desde golpes ligeros de las piernas hasta el comportamiento violento y la remoción de los tubos y catéteres. La ansiedad preoperatoria no fue encontrada como factor de riesgo. La medicación preoperatoria por benzodiazepinas (OR=1.910, 95% IC= 1.101-3.315, P.= 0.021) cirugía de mamas (OR=5.190, 95% IC= 1.422-18.947, P.= 0.013), cirugía abdominal (OR=3.206, 95% IC= 1.262-8.143, P.= 0.014) y la duración quirúrgica prolongada incrementó el riesgo de delirio (OR=1.005, 95% IC= 1.002-1.008, P.= 0.001), mientras que una historia previa de enfermedad y un tratamiento largo con antidepresivos disminuyó el riesgo (respectivamente, OR=0.544, 95% IC=0.315 – 0.939, P = 0.029 y OR=0.245, 95% CI=0.084 – 0.710, P = 0.010).
Conclusiones: Las benzodiazepinas preoperatorias, la cirugía de las mamas y abdominal así como la cirugía de duración prolongada constituyen factores de riesgo para el delirio al emerger de la anestesia.

El óxido nitroso no cambia la incidencia de delirio postoperatorio o la declinación cognoscitiva en pacientes quirúrgicos ancianos.
J. M. Leung, L. P. Sands, L. E. Vaurio y Y. Wang.
British Journal of Anaesthesia 2006 96(6):754-760

Información previa: El delirio postoperatorio y la declinación cognoscitiva son frecuentes en pacientes quirúrgicos ancianos después de cirugía no-cardíaca. A pesar de este predominio e importancia clínica, no se ha identificado ningún factor etiológico específico para el delirio postoperatorio y la declinación cognoscitiva. En ambiente experimental con un modelo de rata, el óxido nitroso (N₂O) produce efecto neurotóxico en altas concentraciones y de una manera dependiente de la edad. Si esta respuesta neurotóxica puede ser observada clínicamente no ha sido determinado previamente. Presumimos que en pacientes ancianos que experimentan cirugía no-cardíaca, la exposición a N₂O daría lugar a una incidencia más creciente del delirio postoperatorio, de lo que se podría esperar en pacientes que no recibían N₂O.
Métodos: Se seleccionaron al azar a pacientes que tenían > 65 años de edad, sujetos a cirugía no-cardíaca y requiriendo anestesia general, para recibir un agente inhalatorio y N₂O con oxígeno u oxígeno solamente. Una entrevista estructurada fue conducida antes de la operación y durante los primeros dos días postoperatorios, para determinar la presencia de delirio utilizando el Método de Determinación de la Confusión.
Resultados: Se estudiaron un total de 228 pacientes con edad media (rango) de 73.9 (65 – 95) años. Después de la operación, 43.8% de los pacientes desarrollaron delirio. Por regresión logística multivariada, la edad [cociente de probabilidades (OR) 1.07; 95% intervalo de confiabilidad (IC) 1.02 – 1.26], la dependencia para realizar una o más actividades independientes de la vida diaria (OR 1,54; 95% IC 1.01 – 2.35), el uso de la analgesia controlada por el paciente para el control postoperatorio del dolor (OR 3.75; 95% IC 1.27 – 11.01) y el uso postoperatorio de benzodiazepinas (OR 2.29; 95% IC 1.21 – 4.36) fueron asociados independientemente con un incremento de riesgo de delirio postoperatorio. En contraste, el uso de N₂O no tuvo asociación alguna con delirio postoperatorio.
Conclusiones: La exposición a N₂O dio lugar a una incidencia similar de delirio postoperatorio en comparación con ninguna exposición a N₂O.

Emergencia y recuperación en niños después de la anestesia con desflurano e isoflurano: efecto de la duración anestésica.
G. R. Nordmann, J. A. Read, S. M. Sale, P. A. Stoddart y A. R. Wolf.
British Journal of Anaesthesia 2006 96(6):779-785

Información previa: Presumimos que la duración incrementada de la inhalación de anestesia está asociada a una emergencia y recuperación más lentas en niños y que este efecto sería menos marcado con desflurano, en comparación con isoflurano.
Métodos: Cincuenta y cuatro infantes y niños asignados en grupos de acuerdo con la edad y tiempo programado para ejecutar la operación, fueron prospectivamente aleatorizados a recibir isoflurano (I) o desflurano (D) para la anestesia. Después de la inducción estándar, la anestesia fue mantenida usando una concentración alveolar mínima de 1.0 relacionada con la edad, equivalente para cualquiera de los dos agentes, en aire y oxígeno. La analgesia local fue utilizada como apropiada. La concentración de final de expiración del agente volátil fue registrada hasta la extubación. La evaluación clínica de la recuperación estuvo a cargo de observadores desconocedores de la asignación de los grupos.
Resultados: Para los pacientes < 4 años de edad, la mediana del (95% IC) tiempo en minutos al primer movimiento [5.27 (D), 9.22 (I)], a la apertura del ojo [9.42 (D), 13.3 (I)] y a la extubación [7.18 (D), 12,. (I)] fueron significativamente más cortos (P < 0.05) para el desflurano. En el grupo > 4 años de edad, la mediana (95% IC) de tiempo en minutos al primer movimiento [4.42 (D), 11.6 (I)], a la apertura del ojo [8.55 (D), 18.0 (I)] y a la extubación [7.08 (D), 16.7 (I)] fueron significativamente más cortos (P < 0.001) para el desflurano. Los tiempos para egresar de la sala de recuperación no fueron significativamente diferentes para el grupo < 4 años de edad, aunque fueron significativamente más cortos para el desflurano en el grupo > 4 años de edad (P < 0.01). El isoflurano, pero no el desflurano, tuvo un efecto dependiente del tiempo al despertar. No hubo diferencias significativas en la incidencia de irritación de la vía aérea o delirio entre los dos agentes.
Conclusiones: El índice de recuperación en niños después de la exposición al desflurano fue más rápido que en los pacientes recibiendo isoflurano; la recuperación del desflurano, pero no de isoflurano, estuvo relativamente no afectada por la duración de la anestesia.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Sedación con propofol controlada por el anestesiólogo versus sedación controlada por el paciente para litotripsia por onda de choque.
Jamal A. Alhashemi, MBBS MSC FRCPC FCCP y Abdullah M. Kaki, MBBS FRCPC
Canadian Journal of Anesthesia 53:449-455 (2006)

Propósito: Comparar la sedación controlada por el anestesiólogo con la sedación controlada por el paciente, con respecto a los requerimientos de propofol, sedación y recuperación, en los pacientes sujetos a litotripsia extracorpórea por onda de choque para los cálculos urinarios.
Métodos: Se seleccionaron al azar a sesenta y cuatro pacientes, en este estudio a doble ciego, para recibir sedación con propofol de acuerdo a uno de dos regímenes: la infusión de 200 µg·kg^-1 min^-1 por diez minutos reducida después a 50 – 150 µg·kg^-1 min^-1 titulado por un anestesiólogo, según la respuesta del paciente (grupo ACS), o propofol administrado por el paciente con un dispositivo para controlar la analgesia (dosis del bolo 300 µg·kg^-1, intervalo del cierre tres minutos, sin infusión basal), (grupo PCS). Todos los pacientes recibieron midazolam 10 µg·kg^-1 i.v. y fentanyl 1 µg·kg^-1 i.v. preoperativamente, seguido por fentanyl infundido a un índice de 0.5 µg·kg^-1 hr^-1 a través del procedimiento. La sedación y analgesia fueron determinados utilizando el índice A-line ARX y la escala análoga visual, respectivamente. La recuperación psicomotora y la prontitud para el egreso de la sala de recuperación fueron determinadas utizando la prueba del Trieger dot y la puntuación del egreso postanestesia, respectivamente. La satisfacción del paciente fue determinada en una escala de siete-puntos (1 – 7).
Resultados: En la comparación con el grupo PCS, los pacientes en el grupo ACS recibieron más propofol (398 ± 162 mg versus 199 ± 68 mg, P < 0.001), estuvieron más sedados (índice A-line ARX: 35 ± 16 versus 73 ± 16, P < 0.001), experimentaron menos dolor (escala análoga visual: 0 ± 0 versus 3 ± 1, P < 0.001), y estuvieron más satisfechos (mediana [Q1, Q3 ]: 7 [7, 7] versus 6 [6, 7], P < 0.001). En contraste, los pacientes del grupo PCS tuvieron recuperación psicomotora más rápida (mediana de la prueba de Trieger dot [Q1, Q3]: 8 [4, 16] versus 16 [12, 26] puntos que faltan, P = 0.002) y alcanzaron la puntuación de 9 para el egreso hospitalario más temprano (mediana [Q1, Q3]: 40 [35, 60] versus 88 [75, 100] minutos, P < 0.001) comparado con el grupo ACS.
Conclusión: En la comparación con PCS para los pacientes sujetos a litotripsia por ondas de choque, el propofol/fentanyl ACS se asocia a la administración incrementada del propofol, a niveles más profundos de sedación y a mayor comodidad para el paciente. Sin embargo, ACS se asocia a una recuperación más lenta y a un tiempo más prolongado para alcanzar los criterios del egreso, cuando es comparado con el grupo PCS.

Gabapentin preoperatorio para analgesia postoperatoria: meta-análisis.
Rachael K. Seib, MA y James E. Paul, MD MSc FRCPC.
Canadian Journal of Anesthesia 53:461-469 (2006)

Propósito: El papel de gabapentin en el tratamiento del dolor neuropático crónico es bien conocido. Lo que no está tan bien establecido es su papel en el manejo del dolor postoperatorio. Para clarificar si la utilidad de gabapentin en el control del dolor agudo algo más que apenas teórica, hemos conducido un meta-análisis de todas las pruebas aleatorias que se enfocaron en el papel de gabapentin hacia el control del dolor postoperatorio agudo. Nos avocamos específicamente a aclarar si el gabapentin reduce las puntuaciones de dolor, el consumo de analgesia y/o los efectos secundarios relacionados con la analgesia durante las primeras 24 horas postcirugía.
Fuente: Identificamos ocho pruebas controladas con placebo, aleatorias controladas y condujimos un meta-análisis utilizando los resultados primarios de las puntuaciones de dolor, del consumo total de analgesia y de los efectos secundarios sobre un período 24-hr.
Hallazgos principales: Los pacientes que recibieron gabapentin preoperatoriamente comunicaron puntuaciones significativamente más bajas del dolor (-11.9 en descanso y -11.0 con movimiento en una escala análoga visual de 100 puntos) y en el consumo de opioides (-14.7 mg de morfina en 24 horas) sin diferencia en la incidencia de efectos secundarios.
Conclusión: Aunque el gabapentin administrado preoperatoriamente disminuye las puntuaciones de dolor y el consumo de analgésicos durante las primera 24 horas después de la cirugía, el significado clínico de este hallazgo aún tiene que ser determinado. Este meta-análisis no pudo demostrar una reducción significativa en la incidencia de efectos secundarios. Debido al pequeño número de pacientes enrolados en los estudios, es necesario realizar mayores pruebas aleatorias de control.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

La anestesia con desflurano y propofol guiada por el índice Bispectral en artroscopia ambulatoria: comparación de los perfiles de recuperación y egreso.
Camci, E., K. Koltka, y colaboradores. (2006).
J Anesth 20(2): 149-52.

En este estudio prospectivo, seleccionado al azar comparamos los perfiles de recuperación de los regímenes de la anestesia guiada por el índice Bispectral (BIS) con desflurano o propofol en artroscopia ambulatoria. Se seleccionaron al azar a cincuenta pacientes adultos, ASA I-II que requirieron artroscopia de rodilla, a recibir desflurano (D) o la infusión de propofol (P) acompañada por remifentanil y óxido nitroso durante el mantenimiento, titulado para mantener un valor de índice bispectral entre 50 y 60. El despertar inicial, la elegibilidad para “fast-track” y la prontitud para el egreso al hogar, así como la hemodinámica intraoperatoria, fueron comparados. Los grupos no difirieron con respecto a las características demográficas, a la duración de la operación, o a los signos vitales intraoperatorios. Aunque los tiempos para los parámetros del despertar inicial fueron más cortos en el grupo D, las diferencias entre los grupos no fueron significativas. El tiempo necesario para alcanzar la puntuación White “fast-track” 12 fue más corto en el grupo P que en el grupo D (9 +/- 3.5 minutos versus 12.5 +/- 5.3 minutos). Sin embargo, la prontitud para el egreso no difirió significativamente entre los grupos. Desflurano es una alternativa al propofol para la anestesia ambulatoria guiada por el índice Bispectral. Utilizando el desflurano en combinación con analgésicos opioides se enmascaran sus características de emergencia rápida y la frecuencia más alta de síntomas eméticos con el desflurano disminuyen el éxito de su elegibilidad para “fast-track”.

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