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ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Los corticosteroides y el salbutamol inhalado en pacientes con obstrucción reversible de la vía aérea disminuyen notoriamente la incidencia de broncoespasmo después de intubación traqueal
Silvanus, Marie-Therese M.D.; Groeben, Harald M.D.; Peters, Jürgen M.D.
Anesthesiology : Volume 100(5) May 2004 pp 1052-7

Información previa: En pacientes con hiperreactividad bronquial, la instrumentación de la vía aérea puede provocar broncoespasmo potencialmente mortal. Sin embargo, la mejor estrategia para la prevención del broncoespasmo no ha sido definida. Por lo tanto, en un estudio aleatorio, prospectivo, controlado con placebo, los autores probaron si la profilaxis con salbutamol-metilprednisolona o salbutamol solo (1) mejora la función pulmonar y (2) previene los sibilancias después de la intubación.
Métodos: Treinta y un pacientes con obstrucción parcialmente reversible de la vía aérea (resistencia de la vía aérea > 180%, volumen espiratorio forzado en 1 s [VEF 1] < 70% del valor predictivo e incremento del VEF 1 > 10% después de dos inhalaciones de salbutamol), y que no habían sido expuestos a tratamiento anti-obstructivo, fueron asignados aleatoriamente a recibir diariamente durante 5 días ya sea 3 × 2 inhalaciones (0.2 mg) de salbutamol solo (n = 16) o salbutamol combinado con metilprednisolona (40 mg/día oralmente) (n = 15). La función pulmonar fue evaluada diariamente. Otros 10 pacientes recibieron dos inhalaciones de salbutamol 10 minutos antes de la anestesia. Todos los pacientes se evaluaron buscando sibilancias antes y 5 minutos después de la intubación traqueal.
Resultados: En el término de 1 día, ambos, el tratamiento con salbutamol y con salbutamol-metilprednisolona, mejoraron significativamente la resistencia de la vía aérea (salbutamol, 4.3 ± 2.0 [DE] a 2.9 ± 1.3 mmHg · s · L^-1; salbutamol-metilprednisolona, 5.5 ± 2.9 a 3.4 ± 1.7 mmHg · s · L^-1) y el VEF₁ (salbutamol, 1.79 ± 0.49 a 2.12 ± 0.61 L; salbutamol-metilprednisolona, 1.58 ± 0.66 a 2.04 ± 1.05 L) a un estado estable, sin diferencia entre los grupos. Sin embargo , sin importar el tratamiento utilizado, una dosis única de salbutamol durante la preinducción o el tratamiento prolongado de salbutamol, la mayoría de los pacientes (8 de 10 y 7 de 9) experimentaron sibilancias después de la intubación. En contraste, solamente un paciente del grupo que recibió metilprednisolona adicional, experimentó sibilancias ( P = 0.0058).
Conclusiones: El pretratamiento con salbutamol solo o salbutamol combinado con metilprednisolona mejora significativa y similarmente la función pulmonar en el término de un solo día. Sin embargo, solamente el pretratamiento de salbutamol combinado con metilprednisolona disminuye la incidencia de sibilancias después de la intubación traqueal. Por lo tanto, en pacientes con hiperreactividad bronquial, el tratamiento preoperatorio con corticosteroides combinados con salbutamol minimiza la broncoconstricción provocada por la intubación mucho más efectivamente que el b 2-simpatomimético inhalado salbutamol solo.

Comparación de una emulsión de propofol baja en lípidos con la emulsión estándar para sedación durante el cuidado monitorizado de la anestesia
Song, Dajun M.D., Ph.D.; Hamza, Mohamed A. M.D.; White, Paul F. Ph.D., M.D.; Byerly, Stephanie I. M.D.; Jones, Stephanie B. M.D.; Macaluso, Amy D. M.D.
Anesthesiology : Volume 100(5) May 2004 pp 1072-5

Información previa: La emulsión de propofol al 1% actualmente utilizada contiene 10% de aceite de soya. Sin embargo, una nueva emulsión de propofol al 1% (Ampofol) que contiene el 50% menos de lípidos, recientemente se ha hecho disponible para la investigación clínica. Este estudio fue diseñado para comparar las propiedades farmacodinámicas del Ampofol con las de la formulación estándar (Diprivan) cuando se administra para sedación intraoperatoria.
Métodos: Sesenta pacientes ambulatorios sanos, sometidos a operaciones menores con anestesia local fueron asignados aleatoriamente a recibir Ampofol (n = 31) o Diprivan (n = 29) para sedación intravenosa. La sedación fue iniciada con una dosis intravenosa de carga de propofol, 0.75 mg/kg, seguida por una infusión inicial de 50 µg · kg^-1·min^-1 para alcanzar una puntuación de 3 según el “Observer's Assessment of Alertness/Sedation”. El nivel de sedación deseado se mantuvo con una infusión variable de propofol durante la operación. Los tiempos para alcanzar la puntuación de sedación de 3, la severidad del dolor en la inyección de la dosis de carga, las variables hemodinámicas intraoperatorias y los valores electroencefalográficos del Índice Biespectral fueron registrados. Además, los tiempos de recuperación, el dolor y la náusea postoperatorios así como la satisfacción del paciente con la medicación sedativa fueron valorados.
Resultados: No hubo diferencias significativas entre Ampofol y Diprivan con respecto a los tiempos de inicio, requerimientos de dosificación, valores del Índice Bispectral, las variables hemodinámicas, los tiempos de recuperación o las puntuaciones de satisfacción del paciente. La incidencia de dolor moderado en la inyección fue mayor en el grupo de Ampofol (26% versus 7% con Diprivan; P < 0.05).
Conclusiones: El Ampofol fue equipotente al Diprivan con respecto a sus propiedades sedantes durante el cuidado de la anestesia monitorizada. Aunque ambos grupos recibieron pretratamiento con lidocaína intravenosa, el Ampofol estuvo asociado con más dolor durante la inyección.

Ignición por láser de los campos quirúrgicos en aire ambiente, a 50% de oxígeno y a 95% de oxígeno
Wolf, Gerald L. M.D.; Sidebotham, George W. Ph.D.; Lazard, Jackson L. P. M.D.; Charchaflieh, Jean G. M.D.
Anesthesiology : Volume 100(5) May 2004 pp 1167-71.

Información previa: Siguen ocurriendo incendios en las salas de operaciones, alimentados por los campos quirúrgicos y encendidos por la alta energía de los instrumentos quirúrgicos en aire y en ambientes enriquecidos de oxígeno.
Métodos: Los autores examinaron el tiempo de ignición de las compresas y de tres materiales de campos quirúrgicos, frecuentemente utilizados, incendiados en aire y con tiempos descendentes para la ignición. Todos los materiales probados se inflamaron en aire con oxígeno al 50% y 95%, en 50% de oxígeno y 95% de oxígeno, utilizando un laser quirúrgico de dióxido de carbono como una fuente de ignición. Además se probó una tela de material de fenol-polímero.
Resultados: En aire, el polipropileno y el fenol polímero no se inflaman. En cuanto al polipropileno, el láser vaporizó un orificio instantáneamente y por lo tanto cesó la interacción entre el laser y el material. Cuando se probó en combinación con otro material, el tiempo de inflamación del polipropileno asumió el comportamiento del material con el cual fue combinado. Para el fenol polímero, el laser no penetró el material. Las compresas, el poliéster de algodón y la celulosa-poliéster no tejida se inflamaron en aire con decrecientes tiempos de ignición. Todos los materiales probados se inflamaron en 50% y 95% de oxígeno.
Conclusión: Los resultadosde este estudiorevelan que al incrementarse la concentración de oxígeno, el tiempo de ignición se acorta y las consecuencias se vuelven más severas. Existe la oportunidad para que los fabricantes de desarrollar campos quirúrgicos más seguros que los materiales existentes.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Una revisión sistemática de los inhibidores COX-2 comparados con los tradicionales AINEs, o con diferentes inhibidores COX-2 para el dolor post operatorio
Romsing J, Moiniche S.
Acta Anaesthesiol Scand. 2004 May;48(5):525-46.

INFORMACIÓN PREVIA: Hemos revisado la eficacia analgésica de los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) comparados con drogas antiinflamatorias tradicionales no esteroideas (AINEs), con diferentes inhibidores COX-2 y placebo para el dolor postoperatorio.
MÉTODOS: Se evaluaron pruebas aleatorias controladas. Las mediciones evaluadas fueron puntuaciones de dolor y demanda de analgesia suplementaria de 0 -24 horas después de la cirugía.
RESULTADOS: Se incluyeron treinta y tres estudios en los cuales se evaluaron cuatro inhibidores COX-2, rofecoxib 50 mg, celecoxib 200 y 400 mg, parecoxib 20, 40 y 80 mg, y valdecoxib 10, 20, 40, 80 mg. Diez de estos estudios incluyeron 18 comparaciones de rofecoxib, celecoxib o parecoxib con AINEs. El rofecoxib de 50 mg y parecoxib de 40 mg proporcionaron analgésica eficaz comparable con la de los AINEs y con una duración de acción mayor después de cirugía dental pero posiblemente no después de procedimientos mayores. El celecoxib de 200 mg y el parecoxib de 20 mg proporcionaron menos alivio del dolor. Cuatro estudios incluyeron comparaciones de rofecoxib de 50 mg con celecoxib de 200 y de 400 mg. El rofecoxib de 50 mg proporcionó efecto analgésico superior comparado con el celecoxib de 200 mg. Los datos sobre celecoxib 400 mg fueron demasiado dispersos para obtener conclusiones confiables. Treinta y tres estudios incluyeron 62 comparaciones de los cuatro inhibidores COX-2 con placebo y los inhibidores COX-2 disminuyeron significativamente el dolor post operatorio.
CONCLUSIÓN: El rofecoxib de 50 mg y el parecoxib de 40 mg tienen una eficacia analgésica equipotente relativa a los AINEs tradicionales en el dolor post operatorio después de procedimientos quirúrgicos menores y mayores, y después de cirugía dental, estos inhibidores COX-2 tienen una mayor duración de acción. Además, el rofecoxib de 50 mg proporciona un efecto analgésico superior comparado con celecoxib 200 mg.

El bloqueo preoperatorio del ganglio estrellado previene la hipertensión inducida por el torniquete durante la anestesia general
Arai YC, Ogata J, Matsumoto Y, Yonemura H, Kido K, Uchida T, Ueda W.
Acta Anaesthesiol Scand. 2004 May;48(5):613-8.

INFORMACIÓN PREVIA: La prolongada y excesiva insuflación del torniquete neumático lleva a respuesta hiperdinámica circulatoria. La actividad simpatomimética es un importante factor en la hipertensión inducida por el torniquete. El bloqueo del ganglio estrellado mitiga específicamente los nervios simpáticos eferentes y previene la hipertensión inducida por estimulación simpatomimética. El presente estudio fue realizado para investigar los efectos del bloqueo del ganglio estrellado (BGE) sobre la presión arterial y la frecuencia cardiaca durante el uso prolongado del torniquete bajo anestesia general.
METODOS: Veinte pacientes programados para artroscopia de rodilla fueron tratados con 10 ml de lidocaína al 1% para BGE (grupo BGE; n = 10) o con inyección intramuscular (grupo IM; n = 10) antes de la insuflación del torniquete. Se hicieron comparaciones de la presión arterial sistólica y diastólica y frecuencia cardiaca antes y después de la inducción anestésica, 10 minutos después del tratamiento con lidocaína, cada 5 minutos durante los primeros 60 minutos después de la insuflación del torniquete e inmediatamente antes y 5 minutos después de desinflarlo. Se compararon los valores máximos de las variables circulatorias.
RESULTADOS: La insuflación del torniquete produjo incrementos de las variables circulatorias en ambos grupos. La presión arterial sistólica en el grupo BGE fue significativamente más baja que la del grupo IM a los 55 minutos después de inflar el torniquete. La presión arterial diastólica también fue significativamente más baja en el grupo BGE inmediatamente antes de la desinflar. Los valores máximos de las tres variables hemodinámicas fueron significativamente más bajos en el grupo BGE. La presión arterial descendió significativamente después de desinflar el torniquete en el grupo IM.
CONCLUSIÓN: El BGE ipsilateral atenuó la respuesta hiperdinámica mediada por insuflación prolongada del torniquete durante la artroscopia de rodilla.

Altas dosis de bupivacaína, levobupivacaína y ropivacaína en el bloqueo axilar del plexo braquial.
Liisanantti O, Luukkonen J, Rosenberg PH.
Acta Anaesthesiol Scand. 2004 May;48(5):601-6.

INFORMACIÓN PREVIA: La bupivacaína racémica es clínicamente similar a la levobupivacaína o a la ropivacaína. Las drogas fueron comparadas en el bloqueo del plexo braquial por primera vez en el mismo estudio aleatorio a doble ciego.
METODOS: En 90 pacientes programados para cirugía de la mano y del antebrazo, se efectuó el bloqueo perivascular axilar del plexo braquial con 45 ml de 5 mg ml^-1 de cualquiera de los anestésicos bupivacaína-HCl racémica, levobupivacaína-HCl o ropivacaína-HCl. Los bloqueos sensitivo (frío) y motor (estrechar la mano y movimiento del codo) fueron calificados y el paciente fue entrevistado en la noche del post operatorio y en la mañana siguiente. El tiempo de recuperación de la función normal del brazo fue registrado.
RESULTADOS: Después de inicios similares del bloqueo sensitivo, la suma de las áreas de inervación completamente anestesiadas de los cuatro nervios principales, a los 45 minutos, fue mayor en el grupo de ropivacaína que en el grupo de levobupivacaína (P < 0.01). Simultáneamente, el bloqueo motor completo del codo fue más frecuente en el grupo de ropivacaína (67%) que en los grupos de bupivacaína (47%) y levobupivacaína (30%) (P < 0.01). En la mano, los resultados correspondientes fueron 83%, 77% y 57%, respectivamente (NS). Dos pacientes en el grupo de levobupivacaína y uno en el de ropivacaína necesitaron anestesia general. La duración promedio de los bloqueos fue similar en los grupos de bupivacaína, levobupivacaína y ropivacaína, 19.3 h, 19.5 h y 17.3 h, respectivamente (NS). Dos pacientes no estuvieron satisfechos con la duración prolongada del bloqueo.
CONCLUSIÓN: La ropivacaína-HCl 5 mg ml^-1 produjo una intensidad del bloqueo sensitivo y motor ligeramente mejor que la misma dosis de levobupivacaína-HCl. El éxito general en relación a la cirugía y en la duración de los bloqueos fue similar en los tres grupos .

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

¿Es la prolongación del intervalo QTc durante la anestesia con isoflurano más prominente en mujeres pretratadas con antraciclinas para el cáncer de mama?
R. Owczuk, M. A. Wujtewicz, W. Sawicka, M. Wujtewicz y M. Swierblewski
British Journal of Anaesthesia 2004; 92(5): 658-661

Información previa: Los anestésicos inhalatorios y las drogas quimioterapéuticas antraciclinas pueden prolongar el intervalo QT del electrocardiograma. Investigamos si el isoflurano puede inducir o aumentar la prolongación del QTc en pacientes que han recibido previamente quimioterapia para el cáncer, incluyendo drogas antraciclinas.
Métodos. Cuarenta mujeres sometidas a cirugía por cáncer de mama fueron incluidas en el estudio. Se dividieron en dos grupos: (A) las mujeres que previamente habían sido tratadas con antraciclinas ( n = 20); y (B) mujeres que no habían sido tratadas con drogas antineoplásicas ( n = 20). Todas las pacientes recibieron anestesia balanceada estandarizada en la cuál se utilizó el isoflurano 0.5 vol%. Los intervalos QT y QT corregidos fueron medidos antes de la anestesia, después de la inducción e intubación traqueal, después de 1, 5, 15, 30, 60 y 90 minutos de la anestesia y durante la recuperación.
Resultados: En ambos grupos observamos una tendencia a la prolongación del QTc, pero diferencias estadísticamente significativas entre los valores iniciales y los observados durante la anestesia con isoflurano, solamente fueron vistas en el grupo A. Durante la anestesia se observaron diferencias significativas en los valores del QTc entre los dos grupos.
Conclusión. En pacientes femeninas que reciben antraciclinas por cáncer de mama, la tendencia a la prolongación del QTc durante la anestesia general con isoflurano, fue más marcadamente expresada que en las pacientes sin quimioterapia previa.

Uso peri-operatorio de la cánula nasal modificada en 346 pacientes
S. Metz
British Journal of Anaesthesia 2004; 92(5): 694-696

Información previa: La cánula nasal modificada es una vía aérea nasofaríngea preempacada modificada con agujeros dístales, acoplada con un adaptador de 15 mm que permite la conexión a un circuito de anestesia. Puede ser útil para el manejo de la vía aérea durante la anestesia.
Métodos: Después de aplicar un atomizado para constreñir la mucosa nasal, utilizamos la cánula nasal modificada en 346 pacientes respirando espontáneamente en tres indicaciones: sola, como instrumento para manejo de la vía aérea durante la anestesia general, para proporcionar oxígeno suplementario inmediatamente después de la extubación en lugar de la máscara facial y para facilitar la intubación con fibra óptica durante la anestesia general.
Resultados: El aditamento fue exitoso para dar oxígeno suplementario después de la extubación ( n = 244) y para facilitar la intubación con fibra óptica ( n = 28). Cuando se utiliza como una vía aérea para anestesia general, fue exitosa únicamente sin manipulación en 33 de 74 de los pacientes (45%). La cánula nasal modificada fue fácil de insertar en pacientes despiertos. Encontramos seis complicaciones: una cánula nasal modificada se acodó en la faringe y cinco pacientes (1.4%) experimentaron sangrado nasal.
Conclusiones: La cánula nasal modificada fue decepcionante como implemento primario para la vía aérea bajo anestesia general, pero fue útil para dar oxígeno después de la extubación y para facilitar la intubación con fibra óptica. Puede causar sangrado nasal.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Criterios para la selección de pacientes adultos para cirugía ambulatoria – una encuesta de anestesiólogos canadienses
Zeev Friedman , MD, Frances Chung, FRCPC and David T. Wong, MD
Canadian Journal of Anesthesia 51:437-443 (2004)

Propósito: Un número cada vez mayor de pacientes con problemas médicos complejos son ahora considerados apropiados para cirugía ambulatoria. El propósito de este estudio fue identificar la práctica clínica actual en la selección de pacientes quirúrgicos ambulatorios.
Métodos: Un cuestionario estandarizado especificando 30 condiciones clínicas fue enviado a todos los anestesiólogos en práctica activa y miembros de la Sociedad Canadiense de Anestesiólogos. A los recipientes se les solicitó que indicaran si ellos proporcionarían anestesia ambulatoria (respuestas si/no) para un paciente adulto con cada una de esas condiciones aisladas. Un 75% de acuerdo fue considerado como la opinión de la mayoría.
Resultados: Se enviaron 1.337 cuestionarios y se recibieron 774 respuestas (57.8%). El 75% de los anestesiólogos estuvieron dispuestos a incluir en sus criterios un estado físico III de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), pacientes con un grado bajo de angina pectoris e insuficiencia cardiaca congestiva, infarto del miocardio previo, enfermedad valvular asintomática, apnea del sueño sin uso de narcóticos, obesidad mórbida sin co-morbilidades, diabetes mellitus insulino dependiente y pacientes susceptibles de hipertermia maligna. Más del 75% de los que respondieron encontraron que los pacientes en estado físico ASA IV, con un grado alto de angina pectoris e insuficiencia cardiaca congestiva, apnea del sueño con narcóticos postoperatorios, obesidad mórbida con co-morbilidades y sin la escolta de un acompañante, no eran aptos para anestesia ambulatoria.
Conclusión: Nuestra encuesta demostró que las condiciones médicas con grados extremos de severidad (leve o severa) están asociadas con la opinión de la mayoría de proceder o no proceder con cirugía ambulatoria. Los puntos por encima del 75% de acuerdo reflejan la práctica común. Encuestas similares pueden formar parte del desarrollo de normas para la selección de pacientes en el futuro.

La frente es tan sensible como los dedos para medir la oximetría de pulso durante anestesia general
Shigekazu Sugino, MD, Noriaki Kanaya, MD PhD, Masahito Mizuuchi, MD, Masayasu Nakayama, MD PhD y Akiyoshi Namiki, MD PhD
Canadian Journal of Anesthesia 51:432-436 (2004)

Propósito: Comparar el comportamiento de un sensor en la frente con el de un sensor de oximetría de pulso convencional en los dedos en pacientes anestesiados.
Métodos: Dieciocho pacientes participaron en el estudio. Cada sensor fue conectado a un oxímetro de pulso Nellcor N-550. La anestesia fue inducida y mantenida con propofol. Después de la intubación, los pacientes recibieron aire para alcanzar un estado de equilibrio de la saturación de oxígeno arterial periférico (SpO₂). La ventilación se interrumpió para inducir un estado hipóxico. Tan pronto como una de las dos saturaciones de oxígeno arterial periférico descendió a 90%, los pulmones de los pacientes se ventilaron con 100% de oxígeno. Para evaluar el comportamiento de los dos oxímetros de pulso, fueron medidos el tiempo al cual se alcanzo la oximetría mas baja, el tiempo de recuperación y el tiempo de retraso para iniciar el descenso de la saturación de oxígeno arterial periférico.
Resultados: No hubo diferencias significativas en el tiempo al cual se alcanzo la oximetría mas baja y en el tiempo de recuperación entre la oximetría de pulso en la frente y los dedos de la mano bajo condiciones de perfusión normal durante la anestesia general. Cuando la arteria axilar se comprimió para simular perfusión periférica reducida, la saturación de oxígeno arterial periférico SpO₂ en la frente descendió más rápidamente que en el dedo de la mano durante la hipoxia. El tiempo al cual se alcanzo la oximetría mas baja en la frente y el dedo de la mano fue similar, sin embargo, el tiempo de recuperación fue significativamente mayor en el dedo.
Conclusión: El sensor de saturación de oxígeno arterial periférico en la frente puede ser utilizado como una alternativa al sensor convencional en el dedo de la mano durante la anestesia general.

El índice biespectral no se correlaciona con los signos clínicos de anestesia por inhalación durante la inducción y el despertar con sevofluorano en niños
Rosendo A. Rodriguez, MD PhD, Leslie E. Hall, MD, Scott Duggan, MD y William M. Splinter, MD
Canadian Journal of Anesthesia 51:472-480 (2004)

Propósito: La validación del índice biespectral en niños requiere correlacionar el índice biespectral con varios niveles de sedación, hipnosis y anestesia. Nuestro propósito fue comparar los valores del índice biespectral con determinación objetiva del nivel de hipnosis en niños. Postulamos que el índice biespectral predice el nivel de anestesia durante la inducción y el despertar en niños.
Métodos: En un estudio prospectivo de observación, evaluamos la monitorización del índice biespectral en 87 niños (edades: 0.3 a 14 años) estado físico ASA I–II sometidos a cirugía general bajo sevofluorano y óxido nitroso. Los signos clínicos de la anestesia inhalatoria, la respuesta motora a la incisión quirúrgica y los signos del despertar fueron utilizados como indicadores de la profundidad anestésica. Los signos clínicos de anestesia inhalatoria y las mediciones del índice biespectral fueron pareados cada minuto durante la inducción y la emergencia hasta el despertar.
Resultados: Las puntuaciones para los signos clínicos de anestesia inhalatoria descendieron durante la inducción, se incrementaron durante la emergencia ( P < 0.001) y se correlacionaron con los cambios en las concentraciones de sevofluorano (r = –0.46; P < 0.001). El índice biespectral estuvo asociado con los cambios en las puntuaciones de los signos clínicos de anestesia inhalatoria durante la inducción (r = 0.49; P < 0.01) y la emergencia (r = 0.62; P < 0.01), pero los rangos de los valores individuales del índice biespectral se sobrepusieron en varios niveles de hipnosis. Un valor del índice biespectral mayor de 50 tuvo un valor positivo pronosticador del 25% para distinguir los que respondieron y los que no respondieron a la incisión quirúrgica. Una puntuación del índice biespectral igual o mayor de 72 tuvo un valor de pronóstico del 63% para discriminar entre el pre despertar y el despertar.
Conclusiones: El índice biespectral se correlaciona con varios niveles de hipnosis durante la inducción inhalatoria y el despertar en niños, pero los valores individuales del índice biespectral señalan gran variabilidad inter individual. La monitorización del índice biespectral identificó los cambios fisiológicos asociados con el despertar y diferenció los efectos de la sedación preoperatoria durante el despertar. El uso del movimiento como un criterio de valoración de la hipnosis durante la estimulación quirúrgica no se correlaciona con los valores del índice biespectral en niños. La gran variabilidad inter individual del índice biespectral a diferentes niveles de profundidad anestésica, puede limitar la aplicabilidad del índice biespectral en la anestesia pediátrica.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Efecto de la administración perioperatoria de ropivacaína con epinefrina en la recuperación postoperatoria de adenotonsilectomía en pacientes pediátricos
Park AH, Pappas AL, Fluder E, Creech S, Lugo RA, Hotaling A.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Apr;130(4):459-64.

OBJETIVOS: Determinar si la administración perioperatoria de clorhidrato de ropivacaína con epinefrina disminuye el dolor postoperatorio después de adenotonsilectomía y determinar la farmacocinética de la ropivacaína después de inyectarla.
DISEÑO: Estudio clínico prospectivo, aleatorio, a doble ciego.
AMBIENTE: Centro ambulatorio pediátrico universitario
PARTICIPANTES: Un total de 130 niños, con edades de 2 a 12 años, sometidos a adenotonsilectomía.
INTERVENCIÓN: Los pacientes recibieron inyecciones, en la fosa tonsilar, de una solución de cloruro de sodio isotónico o de clorhidrato de ropivacaína al 0.5% con epinefrina inmediatamente después de la tonsilectomía.
PRINCIPALES MEDICIONES: La puntuación objetiva modificada de dolor, tiempo para la ingesta oral de 100 mL, niveles seriados plasmáticos de ropivacaína, uso de analgésicos, incidencia de náusea y emesis y otros síntomas.
RESULTS: Cincuenta y tres pacientes (80%) en el grupo de ropivacaína tuvieron niveles plasmáticos detectables en por lo menos 3 de los 4 períodos de medición. El promedio +/- desviación estándar pico de concentración (C(max)) fue 0.71 +/- 0.33 micro g/mL y la vida media fue de 0.96 horas. Las puntuaciones objetivas modificadas de dolor promedio sobre todos los períodos de tiempo favorecieron al grupo de placebo (P =.06 prueba de los efectos entre sujetos). Similarmente, el promedio de la puntuación del comportamiento en el tiempo favoreció al grupo placebo (P =.046 prueba de los efectos entre sujetos). El dolor de cuello estuvo mejor en el grupo de placebo cuando se promedió sobre los días postoperatorios 1, 3, 7, y 14 (P =.04). El porcentaje de pacientes que tuvieron náusea en la sala de recuperación fue mayor en el grupo de ropivacaína (41% versus 19%, P =.006).
CONCLUSIONES: La inyección de 0.5% de ropivacaína con epinefrina inmediatamente después de adenotonsilectomía, da como resultado un nivel plasmático medible. La inyección de ropivacaína con epinefrina no reduce el dolor postoperatorio y afecta adversamente las puntuaciones de comportamiento, las puntuaciones de dolor en el cuello y la frecuencia de náusea, en comparación al placebo. La inyección de ropivacaína con epinefrina para analgesia postoperatoria no está recomendada en esta población de pacientes.

Bloqueo epidural caudal para procedimientos ginecológicos menores en cirugía ambulatoria
Wong SY, Li JY, Chen C, Tseng CH, Liou SC, Tsai SC, Kau YC, Wong KM .
Chang Gung Med J. 2004 Feb;27(2):116-21.

INFORMACIÓN PREVIA: El bloqueo epidural caudal se ha vuelto cada vez más importante en la analgesia pediátrica durante los años recientes. Sin embargo, los datos con relación al bloqueo caudal epidural en cirugía ambulatoria para adultos son escasos. El objetivo de este estudio fue verificar si el bloqueo epidural caudal podría ser aplicado como un método simple, seguro y económico de anestesia en pacientes adultas sometidas a procedimientos ginecológicos menores.
METODOS: Ciento setenta y dos pacientes femeninas fueron enroladas en este estudio. Cada paciente recibió una inyección epidural caudal de 20 mL de 1.5% de lidocaína. La eficacia del bloqueo epidural caudal fue evaluada. Los tipos y duración de la cirugía, los índices de éxito, el nivel sensorial de analgesia, la profundidad caudal epidural, las complicaciones y la duración en la Unidad de Cuidados Post Anestesia también fueron investigadas.
RESULTADOS: No ocurrió ningún efecto colateral y solamente se notaron algunos pocos cambios hemodinámicos en el estudio. Todas las pacientes experimentaron excelente anestesia quirúrgica excepto siete pacientes, que requirieron opioides suplementarios de rescate (4.1% de índice de fracaso). El índice de éxito del bloqueo epidural caudal fue 95.9% (165/172). La duración de la anestesia y la cirugía fueron 46.66 +/- 11.76 minutos y 23.08 +/- 9.54 minutos, respectivamente. El mayor nivel sensitivo de dermatoma alcanzado estuvo por debajo de T10. El promedio de profundidad epidural fue de 3.06 +/- 0.23 cm. Ningún antiemético postoperatorio fue administrado en el estudio. Solamente tres pacientes requirieron narcóticos post operatorios. Cuatro pacientes tuvieron micciones espontáneas antes del egreso hospitalario. El promedio de estadía en la Unidad de Cuidados Post Anestésicos fue de 74.30 +/- 10.80 minutos.
CONCLUSIÓN: EL bloqueo epidural caudal con dosis únicas de lidocaína al 1.5% de 20-mL fue una técnica fácil y simple. Proporcionó anestesia satisfactoria en los procedimientos ginecológicos menores y no prolongó el tiempo del egreso hospitalario del paciente. El bloqueo caudal epidural puede ser otra opción de técnica anestésica en estos casos de práctica clínica.

Efecto de una dosis única de fentanil sobre el sistema cardiorrespiratorio en pacientes ancianos sometidos a cirugía de catarata
Aydin ON , Ugur B, Kir E, Ozkan SB.
J Clin Anesth. 2004 Mar;16(2):98-1 03.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Evaluar los efectos del fentanil sobre el sistema cardiorrespiratorio en pacientes ancianos sometidos a cirugía de catarata por el método de facoemulsificación.
DISEÑO: Estudio aleatorio, prospectivo, a doble ciego.
AMBIENTE: Hospital Universitario
PACIENTES: 70 pacientes con estado físico ASA I, II, y III (>60 años) quienes se sometieron a cirugía de catarata con anestesia tópica.
INTERVENCIONES: Los pacientes fueron aleatoriamente divididos en dos grupos. El grupo de fentanil (35 pacientes) recibió dosis de un bolo de fentanil de 0.7 microg/kg en 2 mL de solución salina balanceada previa a la cirugía. El grupo de control (35 pacientes) recibió 2 mL de una solución salina balanceada sin droga analgésica alguna.
MEDICIONES Y RESULTADOS PRINCIPALES: Las presiones arterial sistólica, diastólica, arterial media, frecuencia cardiaca, saturación periférica de oxígeno (SpO₂), frecuencia respiratoria , dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO₂), concentración de CO₂ inspirado y puntuaciones de sedación fueron medidos preoperatoriamente y a los 5, 10, 15, 20, y 30 minutos intraoperatoriamente. Postoperatoriamente, a los pacientes se les preguntó acerca de la presencia de dolor intraoperatorio. En el grupo de fentanil, no fueron observadas diferencias significativas en la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica, la presión arterial media, la frecuencia respiratoria, o la SpO₂ periférica. En el grupo de control, los valores de la frecuencia respiratoria fueron mayores que en la inicial a los 10, 15, y 20 minutos. Los valores de la presión arterial diastólica fueron mayores que en la basal a los 20 minutos. Los niveles del CO₂ al final de la espiración y el CO₂ inspirado fueron mayores que los niveles basales en ambos grupos durante todos los tiempos de medición. Los niveles ETCO₂ intraoperatorios fueron mayores en el grupo de fentanil que en el grupo de control (p < 0.01). Finalmente, no se observó hipoxemia en ninguno de los grupos.
CONCLUSIÓN: Fentanyl puede ser utilizado con seguridad en dosificaciones de 0.7-microg/kg en pacientes ancianos para mejorar la comodidad del paciente, sin ningún efecto colateral cardiorrespiratorio, cuando se someten a cirugía de catarata con anestesia tópica.

Inducción inhalatoria convencional progresiva versus inducción rápida con capacidad vital con dos concentraciones de sevofluorano.
Martin-Larrauri R, Gilsanz F, Rodrigo J, Vila P, Ledesma M, Casimiro C.
Eur J Anaesth esiol. 2004 Apr;21(4):265-71.

INFORMACIÓN PREVIA Y OBJETIVO: Se realizó un estudio multicéntrico para comparar tres métodos de inducción inhalatoria con sevofluorano en pacientes adultos premedicados.
MÉTODOS: Ciento veinticinco pacientes adultos ASA I-II fueron programados para procedimientos quirúrgicos cortos electivos (< 90 min) bajo anestesia general con ventilación espontánea con máscara laríngea. Los pacientes fueron asignados al azar a uno de tres grupos: grupo de inducción inhalatoria convencional progresiva (Grupo C) o grupos de inducción inhalatoria rápida con capacidad vital a 4.5% (Grupo VC4.5) o a 8% (Grupo VC8) de sevofluorano. Antes de la inducción anestésica, se administró fentanil 1mcg kg -1 y la máscara facial se aplicó con el circuito respiratorio anestésico impregnado con sevofluorano 4.5% u 8% en los respectivos grupos de capacidad vital. Se registraron la pérdida de reflejos palpebrales, tiempo de cesación del movimiento de los dedos de las manos, inserción de la máscara laríngea, efectos colaterales y adecuación de la inducción.
RESULTADOS: El Tiempo para la pérdida del reflejo palpebral fue significativamente más corto en ambos grupos de capacidad vital versus el grupo de control: VC8: 68 +/- 7 s; y VC4.5: 94 +/- 6.5 s versus. C: 118 +/- 6.4s (P < 0.0001). Se encontraron diferencias significativas en todas las comparaciones apareadas para el tiempo de cesación del movimiento de los dedos: Grupo VC8 (62 +/- 7 s), Grupo VC4.5 (85 +/- 6 s) y Grupo C (116 +/- 6 s; P < 0.0001). El tiempo para la inserción de la máscara laríngea fue significativamente más corto en el Grupo VC8 (176 +/- 13 s) comparado con los otros dos grupos, Grupo VC4.5 (219 +/- 13 s) y Grupo C (216 +/- 9 s). No hubo diferencias significativas en la incidencia de efectos colaterales entre los tres grupos.
CONCLUSIONES: La inducción de la inhalación anestésica con sevofluorano con las tres técnicas probadas es segura, confiable y bien aceptada por los pacientes. El grupo de la inducción rápida con capacidad vital con el circuito impregnado con sevofluorano al 8% fue el método más rápido sin efectos colaterales relevantes.

Valdecoxib versus rofecoxib en dolor agudo post quirúrgico: resultados de un estudio aleatorio controlado
Christensen KS , Cawkwell GD.
J Pain Symptom Manage. 2004 May;27(5):460-70.

La eficacia analgésica de los inhibidores específicos de la ciclooxigenasa-2, valdecoxib y rofecoxib, fue evaluada en pacientes después de cirugía oral. En una prueba aleatoria, a doble ciego, controlada, los pacientes que experimentaron dolor moderado o severo recibieron dosis únicas de valdecoxib 40 mg (n=99), rofecoxib 50 mg (n=101) o placebo (n=50) en las siguientes 4 horas después de extracción múltiple del tercer molar con remoción del hueso. El inicio de la acción fue significativamente más rápido con valdecoxib 40 mg (30 minutos) comparado con rofecoxib 50 mg (45 minutos), según lo medido por las puntuaciones de las diferencias en la intensidad del dolor y el alivio del dolor (P <== 0.05). El valdecoxib y el rofecoxib proporcionaron un efecto analgésico de magnitud similar, según lo medido por la suma del tiempo de alivio total del dolor, a las 6 horas post dosificación. Sin embargo, el valdecoxib fue significativamente superior al rofecoxib con respecto al promedio de la diferencia tiempo-específico de la intensidad del dolor y las puntuaciones del alivio del dolor desde 30 minutos hasta 1.5 horas post dosis (P < 0.05). Todos los tratamientos fueron bien tolerados.

Guía por electrodo percutáneo utilizando la aguja aislada para pre ubicación de los nervios periféricos en los bloqueos axilares
Capdevila X, Lopez S, Bernard N, Dadure C, Motais F, Biboulet P, Choquet O.
Reg Anesth Pain Med. 2004 May-Jun;29(3):206-11.

INFORMACIÓN PREVIA Y OBJETIVOS. En reportes cortos se ha observado que la pre ubicación percutánea es de ayuda para determinar el curso anatómico de un nervio periférico y por lo tanto puede servir como una guía para la inserción de la aguja de bloqueo. Estudiamos prospectivamente la guía con electrodo percutáneo para ayudar en los bloqueos de plexos braquiales axilares.
MÉTODOS: En 131 pacientes consecutivos, la punta de una aguja aislada emitiendo 5 mA fue ubicada en la piel por encima y por debajo de la arteria axilar, para obtener una respuesta motora de la mano, característica de los nervios mediano, cubital y radial en sucesión. La corriente fue reducida hasta el cese de todo movimiento. Luego la aguja fue insertada hacia el nervio para bloquearlo, descendiendo la intensidad de 2 mA a 0.5 mA, de manera que la misma respuesta motora seleccionada fuese aún obtenida. La longitud de la aguja insertada fue observada y se inyectó lidocaína al 1.5%. Los valores de la escala verbales análoga del dolor (EVA) fueron anotados durante ambos procedimientos. El bloqueo sensitivo completo se evaluó a los 30 min.
RESULTADOS: Los índices de éxito de la guía percutánea por electrodo fueron del 94.6% para el nervio mediano, 89.4% para el nervio radial, 88.5% para el nervio cubital y 85.5% para los 3 nervios juntos. Una correlación significativa se encontró entre la corriente percutánea más baja y la profundidad del nervio estimulado a 0.5 mA. Los valores de la EVA del dolor fueron significativamente más bajos durante la estimulación percutánea que durante la inserción de la aguja (P <.05). El bloqueo sensitivo total de los 3 nervios fue observado en 92% de los pacientes.
CONCLUSIONES: La guía percutánea por electrodo utilizando las agujas aisladas, facilita a los clínicos la localización de las ramas terminales del plexo en la axila y apreciar su profundidad. Este método podría, por lo tanto, minimizar la incomodidad del paciente y tal vez el riesgo de trauma del nervio.

Aplicación de bolus de remifentanil con propofol para dilatación y curetaje
Castillo T, Avellanal M, Garcia de Lucas E.
Eur J Anaesthesiol. 2004 May;21(5):408-11.

INFORMACIÓN PREVIA Y OBJETIVO: Este estudio fue diseñado para determinar que dosis única de bolo de remifentanil en combinación con propofol y óxido nitroso es la mejor para controlar las respuestas hemodinámicas, autonómicas y somáticas en pacientes programadas para dilatación y curetaje del cuello uterino. Evaluamos la adecuación de diferentes dosis de bolus de remifentanil, asociado con propofol y óxido nitroso, para dilatación y curetaje, en un estudio prospectivo a doble ciego.
MÉTODOS: Después de aprobación institucional y consentimiento por escrito, 34 mujeres sanas sometidas a curetaje para remover material uterino después de aborto espontáneo fueron asignadas aleatoriamente a recibir remifentanil 0.5 micro kg^-1 intravenosamente (i.v.) (Grupo A; n = 4), 1 microg kg^-1 i.v. (Grupo B; n = 15) o 1.5 microg kg^-1 i.v. (Grupo C; n = 15), con propofol 2 mg kg^-1 i.v. en todos los grupos. La anestesia se mantuvo con 60% de óxido nitroso y oxígeno. Se registraron los signos hemodinámicos, somáticos y autonómicos de anestesia ligera para determinar la respuesta al estrés quirúrgico. Los tiempos de recuperación y la escala de Aldrete fueron registrados al final del procedimiento.
RESULTADOS: Los grupos fueron similares en relación a los datos biométricos y a la duración de la cirugía. Los resultados pobres utilizando la dosis más baja de remifentanil nos obligó a abandonar esa dosis. La dosis total de remifentanil fue mayor en el Grupo C (100 +/- 5.7 microg versus 65 +/- 4.1 microg en el Grupo B; P < 0.05), pero más pacientes requirieron inyecciones de bolos extras en el Grupo B (69% versus 38% en Grupo C; P < 0.01). Los tiempos de recuperación fueron significativamente más cortos en el Grupo C. Las puntuaciones de Aldrete al abandonar la sala de operaciones fueron similares.
CONCLUSIONES: El remifentanil a 1.5 microg kg^-1 i.v. con propofol 2 mg kg^-1 i.v. y 60% de óxido nitroso en oxígeno proporcionaron el mejor control anestésico con los tiempos más rápidos de recuperación.

Eliminando el efecto "ayay..ay" de la xilocaína comercial amortiguada en el dolor de la infiltración y durante el procedimiento - una prueba prospectiva, aleatoria, a doble ciego y controlada
Younis I, Bhutiani RP.
Ann R Coll Surg Engl. 2004 May;86(3):213-7.

PROPÓSITO: Comparar el efecto de la preparación de xilocaína comercial amortiguada al 1% (con adrenalina al 1:200,000) y la de xilocaína comercial no amortiguada al 1% (con adrenalina al 1:200,000) sobre el dolor durante la infiltración y durante el procedimiento.
PACIENTES Y MÉTODOS: Una prueba aleatoria, a doble ciego, controlada, involucrando 85 pacientes quienes se sometieron a vasectomía bilateral bajo infiltración local de anestesia.
RESULTADOS: Cada paciente sirvió como su propio control al recibir la preparación comercial amortiguada en un lado y la preparación comercial no amortiguada en el otro. Se registraron y analizaron las puntuaciones análogas lineales de dolor durante la infiltración y durante el procedimiento. El estudio demostró que el dolor percibido por el paciente en ambos pasos, durante la infiltración y el procedimiento fue significativamente más bajo cuando fue utilizada la xilocaína comercial amortiguada al compararlo con el dolor percibido con la utilización de xilocaína comercial no amortiguada.
CONCLUSIONES: El uso de xilocaína amortiguada es una manera sencilla, no costosa y significativamente efectiva de reducir el dolor durante la infiltración y los procedimientos quirúrgicos efectuados bajo anestesia local.

Experiencias de los padres sobre el cuidado de su hijo después de cirugía de un día: un estudio diario
Hughes JM, Callery P.
J Child Health Care. 2004 Mar;8(1):47-58.

El desarrollo del cuidado de la salud del niño durante los últimos 15-20 años ha resultado en un incremento de la tendencia hacia el cuidado ambulatorio, incluyendo la cirugía de un día, la cual ha implicado beneficios en reducción de la hospitalización y el costo. Un mayor impacto sobre el niño y la familia es menos evidente. El estudio se propuso lograr una mayor penetración en el impacto de la cirugía de un día en el niño y la familia desde la perspectiva del padre. Utilizando un enfoque cualitativo y métodos inductivos y descriptivos, el diseño se enfocó en la experiencia del padre sobre la cirugía de su hijo. Se completaron diarios de 11 familias durante un período de 7 - 14 días después de la cirugía de su hijo. Los hallazgos demostraron que hubo puntos significativos para las familias en el manejo del cuidado de su hijo con relación al impacto social para el padre y el niño, asuntos emocionales para el padre y el hijo y la necesidad de sistemas de soporte formal e informal.

Análisis de la seguridad de un centro de cirugía ambulatoria utilizando una mejoría de la calidad basada en Internet y un programa de revisión científica externa
Keyes GR, Singer R, Iverson RE, McGuire M, Yates J, Gold A, Thompson D.
Plast Reconstr Surg. 2004 May;113(6):1760-70

Determinar la calidad del cuidado ofrecido en los centros de cirugía ambulatoria basados en el consultorio es difícil porque anteriormente no hubo sistemas de recolección de datos. The American Association for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities (AAAASF), en su esfuerzo progresivo para determinar y mejorar el cuidado del paciente, ha desarrollado una mejoría de la calidad basada en Internet y un programa minucioso de revisión para analizar las evoluciones de los centros de cirugía que acredita. Reportar es obligatorio para todos los cirujanos que operen en las localidades acreditadas por la AAAASF. Cada cirujano debe reportar todas las secuelas inesperadas y por lo menos seis casos al azar revisados por un grupo revisor científico externo aceptado, en una forma bianual. Un total de 411.670 procedimientos fueron analizados durante un período de dos años (desde 2001 hasta 2002). Hubo 2597 secuelas reportadas durante este período. La secuela más frecuente fue la formación de hematoma después de la cirugía de aumento de las mamas. La infección ocurrió en 388 casos. La trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y arritmias cardiacas intraoperatorias se encontró que ocurrían en una frecuencia acorde con los reportes previos. Las complicaciones significativas (hematoma, episodios hipertensivos, infección de la herida, sepsis e hipotensión) fueron poco frecuentes. Se reportaron un total de 1378 secuelas significativas de 411.670 procedimientos. Esto se calcula en una secuela no anticipada en 229 procedimientos (una incidencia de 0.33 por ciento). Se reportaron siete muertes. Una muerte ocurrió en uno en 58,810 procedimientos (0.0017 por ciento). El riesgo en general de muerte fue comparable si el procedimiento fue ejecutado en un consultorio de una instalación de cirugía acreditada por AAAASF o en una instalación de cirugía hospitalaria. Este estudio documenta un record excelente de seguridad para procedimientos quirúrgicos ejecutados en consultorios acreditados de instalaciones quirúrgicas por cirujanos debidamente certificados por la Junta.

Centros de cirugía ambulatoria --asuntos legales actuales 2004 (Parte 1).
Becker S, Szabad M, Foltushansky S.
Health Care Law Mon. 2004 Apr;:9-21.

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