SAMBA Talks eNewsletter

Volumen 4, Número 1

CONVERSACIONES SAMBA - Página 1

Junio del 2004

ÚNASE A LA DISCUSIÓN - VOLVER ARRIBA

¿Tiene Ud. un caso problema o una situación en anestesia ambulatoria acerca de los cuales quisiera algún consejo? ¿Le gustaría responder a las preguntas planteadas por terceros referentes a temas de anestesia ambulatoria? ¿Tiene Ud. algunos comentarios u opiniones acerca de cualquier tópico relacionado con anestesia ambulatoria que le gustaría compartir con otros profesionales? Si ha respondido "si" a cualquiera de las preguntas mencionadas, entonces, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la Discusión con una pregunta, respuesta o comentario, por favor contáctenos. Su pregunta/respuesta/comentario será publicado en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sean publicados.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están disponibles en la página en la red. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas de meses anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA , y serán publicados aquí el mes próximo.

¿¿ - PREGUNTAS DEL MES PASADO CON RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA 1:

¿Alguien sabe de estudios que determinen si el sexo de una persona influencia la recuperación después de cirugía ambulatoria bajo anestesia general?

-- De: Danilo Soto, Puerto Ordaz, Venezuela

No estoy enterada de ningún estudio en el que se haya examinado directamente la influencia del sexo sobre la recuperación de la anestesia general en pacientes de cirugía ambulatoria. Un estudio en pacientes hospitalizados ha señalado que las mujeres emergen más rápido que los hombres de la anestesia general con agentes anestésicos inhalatorios (Myles P S y colaboradores, BMJ 2001;322:710-1). Otro, en el que no se indicaba el estado hospitalizado/ambulatorio de los pacientes, señaló que las mujeres también emergen más rápido después de anestesia general con propofol/alfentanil/óxido nitroso (Gan TJ., y colaboradores, Anesthesiology 1999;90:1283-7). Los autores de ambos estudios sugirieron que estos hallazgos pueden deberse a que las mujeres son menos sensibles a los efectos del propofol, la depuración del propofol es más rápida en las mujeres que en los hombres y/o a cambios funcionales hormonalmente regulados en el receptor del ácido g- aminobutírico (que es el sitio de acción de la mayoría de los agentes anestésicos intravenosos).

A pesar de tales diferencias en la velocidad de la emergencia, no ha sido demostrado que el sexo influencie el tiempo de egreso post-anestésico. Aunque yo no conozco estudios que hayan involucrado específicamente pacientes ambulatorios, dos estudios en pacientes hospitalizados y un estudio sin información sobre el estatus hospitalizado/ambulatorio de los pacientes demostraron similar tiempo para el egreso de la Unidad de Cuidados Post Anestésicos en mujeres y hombres (Myles PS y colaboradores BMJ. 2001;322:710-1; Waddle JP y colaboradores, Anesth Analg 1998;87:628-33; Taenzer AH y colaboradores, Anesthesiology 2000;93:670-5). Estos hallazgos pueden ser atribuibles a un más alto índice de complicaciones en las mujeres, lo que demoró el egreso de la Unidad de Cuidados Post Anestésicos. Por ejemplo, es bien conocido que en la Unidad de Cuidados Post Anestésicos, las náuseas y/o vómito ocurren más frecuentemente en las mujeres que en los hombres y la hipertensión en la Unidad de Cuidados Post Anestésicos también se ha demostrado que ocurre con mayor frecuencia en mujeres (Rose DK y colaboradores, Anesthesiology 1996;84:772-81). El fracaso para encontrar un efecto del sexo sobre el egreso de la Unidad de Cuidados Post Anestésicos puede también reflejar el predominio de otros factores para el tiempo efectivo del egreso, particularmente factores del sistema institucional.

-- De: D. Daley, M.D., Houston, TX

PREGUNTA 2:

¿Cuales serían sus recomendaciones en relación a los requerimientos pre-operatorios de laboratorio en un Centro de Cirugía Ambulatoria independiente?

-- De: Diana McDaniel, RN, M.S.N., Evansville, IN

RESPUESTA 2:

Las pruebas de laboratorio pre-operatorias en un centro de cirugía independiente deben ser las mismas que las utilizadas en cualquier otro sitio en donde se practique la cirugía electiva con anestesia. ASA ha desarrollado unas recomendaciones prácticas para la Evaluación Pre-anestésica (siendo su última enmienda en el año 2003 y disponible en http://www.asahq.org/publicationsAndServices/preeval.pdf] la cual aplica las mismas recomendaciones para anestesia general, anestesia regional y sedación moderada a profunda, en procedimientos electivos quirúrgicos y no quirúrgicos. Ellas no proporcionan recomendaciones diferentes para las diferentes ubicaciones de las prácticas de anestesiología.

La ayuda para determinar qué pruebas ordenar se puede obtener de las recomendaciones prácticas arriba mencionadas. Estas recomendaciones enfatizan que las pruebas de rutina no son médicamente necesarias, pero se pueden practicar en una base selectiva, teniendo en consideración factores como la edad del paciente, tipo y severidad de la enfermedad pre-existente y la magnitud del procedimiento propuesto. Ejemplos de indicaciones para ciertas pruebas están incluidos en las recomendaciones. Naturalmente, cualquier precepto legal en su región deberá ser conocido y cumplido.

-- Anónimo

¿¿ - COMENTARIOS DE ESTE MES - ?? - VOLVER ARRIBA

¿En donde se sitúa el límite en cirugía ambulatoria? Muchos congresos en cirugía ambulatoria en todo el mundo tratan este tópico, pero yo quiero exponer dos situaciones prácticas.

Los cirujanos generales en mi hospital rehúsan efectuar colecistectomías en forma ambulatoria; aún más, ellos tienen dudas acerca de la corrección de hernias ambulatoriamente. Todo esto es porque nosotros estamos en un ambiente rural. A pesar de ello, nuestros cirujanos ortopedistas están planeando hacer pronto reemplazos de cadera como un procedimiento ambulatorio y nuestro neurocirujano quiere hacer disectomías en forma ambulatoria. Hay trabajos científicos que apoyen la discectomía y el reemplazo de cadera ambulatorios, de manera que.... ¿Cómo puedo yo decirles "no" a ellos? Personalmente me gustaría tratar de hacerlas ambas como procedimientos ambulatorios y desarrollar nuestra propia experiencia. Sobrepasando el límite, que pensaría Ud. si alguien demuestra en un trabajo científico que ellos han tenido excelente experiencia con transplantes renales ambulatorios (como un ejemplo extremo): ¿Estaría justificado ir tan lejos? Es demasiado arriesgado decir ¿"Tratemos para ver qué pasa"?

Mi segundo escenario se enfoca en las condiciones sociales y post operatorias. ¿Cuál es la tasa del uso de los cuidados clínicos en el hogar para un paciente en sus centros ambulatorios? Tienen los pacientes fácil acceso a cuidados de enfermería en el hogar para la administración de las drogas y el manejo de catéteres? ¿Qué condiciones sociales tiene su paciente? ¿Tienen todos una sala de baño en su casa? Yo estoy exponiendo esto porque en mi país hay una gran presión para que el sistema de salud pública haga más cirugía ambulatoria, pero sin el mismo énfasis sobre aspectos de la condición social como los mencionados arriba. Los sistemas que proporcionan cuidados clínicos en el hogar son todos privados y muy costosos, no tenemos enfermeras para ir al hogar de los pacientes, algunos de nuestros pacientes ni siquiera tienen una sala de baño en sus hogares y en otros casos, duermen 2 o más personas en la misma cama. Todas estas condiciones hacen difícil la "cirugía ambulatoria ideal".

-- De: Germán Seckel V., M.D., Los Angeles, Chile

¿¿ - PREGUNTAS DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA