Volumen 7, Número 2 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Julio del 2007

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Granisetron versus tratamiento con ondansetron para la recaída de la náusea postoperatoria y el vómito después de la falla profiláctica de ondansetron:   Estudio piloto.  [Misceláneo].
Candiotti, Keith A. MD; Nhuch, Fani MD; Kamat, Aimee MD; Deepika, Krisnaprasad MD; Arheart, Kristopher L. EdD; Birnbach, David J. MD, MPH; Lubarsky, David A. MD, MBA.
Anesthesia & Analgesia. 104(6):1370-1373, June 2007.

Introducción: A los pacientes con riesgo en aumento de náusea postoperatoria y vómito frecuentemente se les administran dosis profilácticas de un antagonista selectivo (5HT3) 5-hidroxitriptamina-3.  En los pacientes de quimioterapia, se ha demostrado que después del tratamiento sin éxito con un 5HT3 administrando un 5HT3 diferente se aliviaron los síntomas.  Nosotros presumimos que podríamos definir el beneficio de un 5HT3, entrecruzándolo en un estudio piloto de náusea postoperatoria y vómito.  Doscientas cincuenta pacientes del sexo femenino recibieron ondansetron profiláctico 4 mg al finalizar un procedimiento quirúrgico que requería anestesia general y luego tuvieron seguimiento postoperatorio durante 4 horas.
Métodos: Ochenta y ocho mujeres desarrollaron náusea postoperatoria y vómito y fueron asignadas aleatoriamente a recibir una dosis repetida de ondansetron 4 mg (n = 30), granisetron 1 mg (n = 30), o granisetron 0.1 mg (n = 28) y después fueron objeto de seguimiento durante 24 horas.
Resultados: Las pacientes que recibieron la dosis repetida de ondansetron demostraron una respuesta completa en el 57%.  Aquellas que recibieron dosis de 1 o 0.1 mg de granisetron tuvieron índices del 60% y 68%, respectivamente.  Esta diferencia no fue estadísticamente significativa (P = 0.773). 
Conclusión: Distinto a las pacientes con náusea y vómito inducidos por la quimioterapia, las pacientes perioperatorias que fallaron las profilaxis con ondansetron no obtuvieron una respuesta significativa a la dosificación entrecruzada con granisetron. 

Evaluación de una dosis única de magnesio para suplementar la analgesia después de cirugía ambulatoria:  prueba aleatoria controlada. [Miscelánea].
Tramer, Martin R. MD, DPhil *; Glynn, Chris J. FRCA, MSc.+.
Anesthesia & Analgesia. 104(6):1374-1379, June 2007.

Información previa: Estudios anteriores han sugerido que el magnesio puede ser un coadyuvante útil a la analgesia postoperatoria. 
Métodos: Seleccionamos al azar adultos que experimentaban la reparación de hernia ilioinguinal ambulatoria u operación de vena varicosa bajo anestesia general (propofol, fentanyl, isoflurano-N2O) para recibir sulfato de magnesio 4 g IV o salina fisiológica después de la inducción.  Todos los pacientes recibieron preoperatoriamente diclofenac 100 mg rectalmente y los pacientes que requirieron reparación de la hernia recibían un bloqueo ilioinguinal-iliohipogástrico postoperatorio del nervio.  El dolor, el consumo analgésico y los efectos adversos fueron anotados en la sala de recuperación y utilizando un cuestionario, hasta 3 días del postoperatorio. 
Resultados: Seleccionamos al azar a 200 pacientes (101 magnesio, 99 placebo).  No hubo diferencias en las variables hemodinámicas antes e inmediatamente después de la inyección de la droga del estudio.   La intensidad del dolor en el descanso y en el movimiento después de 1, 2 y 4 h, el tiempo para la primera analgesia de rescate y los números acumulativos de analgésicos no opioides y opioides fueron similares entre los grupos.  No hubo diferencia en la incidencia de náusea postoperatoria ni vómito, mareo, cefalea o de síncope.  La incidencia de temblor postoperatorio fue significativamente menor en el grupo del magnesio (4% versus 13.1%, P = 0.0232).  Los cuestionarios adecuadamente terminados fueron devueltos por 84 pacientes de placebo y 82 pacientes de magnesio.  No hubo diferencia entre los grupos para cualquiera de los resultados analizados durante los primeros tres días postoperatorios, ni para los pacientes que experimentaban la reparación de la hernia inguinal, ni para los que experimentaban flebectomía varicosa. 
Conclusiones: En los pacientes que experimentan reparación ambulatoria de hernia ilioinguinal u operaciones de flebectomía varicosa bajo anestesia general suplementada con otros coadyuvantes analgésicos, el tratamiento previo con sulfato del magnesio 4 g IV no tiene ningún impacto sobre el dolor postoperatorio ni el consumo de analgésicos.

El papel del anestesiólogo en la cirugía Fast-track:  desde la analgesia multimodal hasta el cuidado médico perioperatorio.  [Artículo].
White, Paul F. PhD, MD *; Kehlet, Henrik MD, PhD +; Neal, Joseph M. MD ++; Schricker, Thomas MD, PhD [S]; Carr, Daniel B. MD [//][P]; Carli, Franco MD, MPhil [S]; the Fast-Track Surgery Study Group (El Grupo de Estudio de Cirugía Fast-Track).
Anesthesia & Analgesia. 104(6):1380-1396, June 2007.

Información previa: Mejorar la eficacia y el rendimiento del procedimiento perioperatorio ha llegado a ser cada vez más importante en la práctica de la anestesiología moderna.  La cirugía Fast-track representa un enfoque multidisciplinario para mejorar la eficacia perioperatoria facilitando la recuperación después de procedimientos quirúrgicos menores (es decir, pacientes ambulatorios) y mayores (hospitalizados).  En este artículo nos enfocamos sobre el papel en expansión del anestesiólogo en la cirugía Fast-track.
Métodos: Un grupo multidisciplinario de investigadores clínicos se encontraron en la Universidad McGill en el otoño del 2005 para discutir las prácticas actuales anestésicas y quirúrgicas dirigidas al mejoramiento del proceso postoperatorio de recuperación.  Se asignó a un subgrupo de los asistentes a esta conferencia la tarea de revisar la literatura reseñada sobre este tópico ya que se relacionaba con el papel del anestesiólogo como un médico perioperatorio.
Resultados: Los anestesiólogos como médicos perioperatorios juegan un papel clave en la cirugía Fast-track a través de su escogencia de la medicación perioperatoria, de los anestésicos y de las técnicas, el uso de drogas profilácticas para minimizar los efectos secundarios (por ejemplo, dolor, náusea y vómito, mareo), así como la administración de drogas coadyuvantes para mantener la función del sistema orgánico mayor durante y después de la cirugía. 
Conclusión: Las decisiones del anestesiólogo como médico perioperatorio clave son de importancia crítica para que el equipo de cuidado quirúrgico pueda desarrollar un programa acertado para la cirugía Fast-track. 

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Ninguno.

 

 

 

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

El naproxen oral, pero no el paracetamol oral, reduce la necesidad de analgésico de rescate después de adenoidectomía en niños.  
R. Korpela, J. Silvola, E. Laakso, O. A. Meretoja.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2007; 51 (6), 726–730.

Información previa: Nuestro objetivo fue demostrar la eficacia de naproxen y paracetamol con y sin petidine sobre el dolor, la náusea y el vómito después de la adenoidectomía.  El resultado primario fue el requerimiento de analgésico de rescate para el dolor postoperatorio y el resultado secundario fue la náusea postoperatoria y el vómito. 
Métodos: Para el estudio se utilizó un diseño seleccionado al azar, a doble ciego, controlado con placebo.  Treinta minutos antes de la inducción de la anestesia, los pacientes (n = 180) recibieron una dosis oral única de analgésico (naproxen 10 mg/kg o paracetamol 20 mg/kg) o un placebo.  La mitad de los niños recibieron petidine 1 mg/kg intravenoso (i.v.) en la inducción de la anestesia.  El dolor postoperatorio fue evaluado utilizando una escala del comportamiento objetivo ante el dolor (OPS 0 – 9) y la medicación de rescate, fentanyl 1 µg/kg i.v., fue administrada si el niño sufría de dolor moderado o severo (OPS ≥ 4). 
Resultados: Cuando el petidine no fue utilizado, 83% de los niños en el grupo de naproxen versus 97% en los otros dos grupos, requirieron del fentanyl de rescate (P < 0.05).  El uso de petidine redujo la incidencia de los requerimientos del fentanyl en 30% y el número de las dosis de fentanyl un 50% (P < 0.001).  También igualó los efectos de naproxen, paracetamol y el placebo, invalidando el modelo del dolor para esta clase de estudio.  La desventaja asociada a una mejor analgesia fue una duplicación de la incidencia de la náusea y el vómito postoperatorios (P  < 0.001). 
Conclusiones: El naproxen oral (10 mg/kg), pero no el paracetamol oral (20 mg/kg), reduce la necesidad de la analgesia de rescate después de adenoidectomía en niños.  La sensibilidad del modelo del dolor es crucial para estos tipos de estudios.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Retiro del tubo laríngeo en niños:  anestesiados comparados con despiertos.
Lee, J. Kim, S. Kim, C. Kim, T. Yoon and H. Kim.
British Journal of Anaesthesia 2007 98(6):802-805

Información previa: El tubo laríngeo es un dispositivo útil de la vía aérea en los niños, pero no hay ninguna evidencia objetiva de que el retiro del tubo laríngeo en estado despierto es mejor que en estado anestesiado. Por lo tanto, comparamos la incidencia de eventos adversos respiratorios después de la remocióm del tubo laríngeo, bajo anestesia o al despertar.
Métodos: Se alistaron a setenta niños sanos entre 1 y 12 años de edad en este estudio.  La anestesia fue inducida y mantenida con sevoflurano.  Después de la inducción anestésica, los pacientes fueron seleccionados al azar en dos grupos: retiro del tubo laríngeo en estado anestesiado (Grupo A:  sevoflurano 2%) y en estado despierto (Grupo B).  Durante y en el plazo de 1 minuto del retiro del tubo laríngeo, las complicaciones de la vía aérea, como obstrucción de vía aérea superior, tos, vómito, dientes apretados, hipersalivación, desaturación < 90% y laringoespasmo fueron registradas. 
Resultados: Tos (37.1 versus 2.9%), hipersalivación (28.6 versus 5.7%), desaturación (20 versus 0%) y dislocación del tubo laríngeo durante la emergencia referente al movimiento del paciente (26.5 versus 0%) ocurrieron con más frecuencia en el grupo B (P < 0.05).  La obstrucción de vía aérea superior ocurrió con más frecuencia (68.6 versus 31.4%) en el Grupo A, y fue más fácilmente resuelto levantando de la barbilla o la mandíbula. 
Conclusión: El retiro del tubo laríngeo en estado anestesiado redujo la tos, hipersalivación y previno el desplazamiento del tubo y la hipoxia.  La obstrucción de vía aérea superior en estado anestesiado debe ser predicha y se debe manejar mediante elevación de la barbilla o de la mandíbula.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Efecto de la administración postoperatoria a corto plazo de celecoxib en el desenlace clínico del paciente después de cirugía laparoscópica ambulatoria.  
Paul F. White, PhD MD FANZCA, Ozlem Sacan, MD, Burcu Tufanogullari, MD, Matthew Eng, Nina Nuangchamnong y Babatunde Ogunnaike, MD.
Canadian Journal of Anesthesia 54:342-348 (2007)

Propósito: Los analgésicos no-opioides se utilizan cada vez más como parte de un régimen multimodal para el manejo del dolor.  Este estudio prospectivo, seleccionado al azar, a doble ciego, controlado con placebo fue diseñado para evaluar el efecto de la administración postoperatoria a corto plazo del celecoxib sobre el manejo del dolor y los desenlaces clínicos de la recuperación después de cirugía laparoscópica.
Métodos: Ochenta pacientes ambulatorios ASA I y III que consintieron, que experimentaban cirugía laparoscópica, fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de tratamiento:  control (placebo) o celecoxib (celecoxib, 400 mg∙día-1).  La dosis inicial (celecoxib 400 mg o placebo po) fue administrada en la sala de recuperación, y celecoxib 200 mg (o un placebo) po bid fue continuada durante tres días adicionales después de la cirugía.  Las puntuaciones postoperatorias del dolor y la necesidad de analgésicos conteniendo opioides fueron registradas a intervalos específicos en la sala de recuperación.  Las evaluaciones de seguimiento fueron realizadas a las 24, 48 y 72 horas, siete días y un mes después de la cirugía para determinar el dolor después del egreso hospitalario, los requerimientos analgésicos, las complicaciones, la calidad de la recuperación y la reasunción de las actividades normales, así como la satisfacción del paciente con el manejo de su dolor. 
Resultados: El celecoxib redujo las puntuaciones promedio del dolor y la necesidad de analgésicos a las 24 y 48 horas postoperatoriamente.  La satisfacción del paciente con el manejo postoperatorio de su dolor fue también mayor en el grupo de celecoxib (94 ± 8 versus 80 ± 25, P < 0.05).  La calidad de las puntuaciones de la recuperación fue significativamente mayor en el grupo de celecoxib durante el primero y segundo días postoperatorios (17 ± 1 versus 15 ± 2 y 18 ± 1 versus 16 ± 2, respectivamente).  Finalmente, la función intestinal se recuperó en promedio un día más temprano y los pacientes reasumieron sus actividades cotidianas dos días más temprano en el grupo de celecoxib (P < 0.05).  
Conclusión: La administración a corto plazo del celecoxib, 400 mg·día-1 po, disminuyó el dolor postoperatorio y la necesidad de medicación analgésica conteniendo opioides, conllevando una mejor calidad de recuperación después de cirugía laparoscópica ambulatoria. 

El haloperidol es tan efectivo como el ondansetron para prevenir la náusea postoperatoria y el vómito.
Yi Lee, MD, Po K. Wang, MD, Hsien Y. Lai, PhD, Yao L. Yang, MD, Chin C. Chu, MD y Jhi J. Wang, PhD.
Canadian Journal of Anesthesia 54:349-354 (2007)

Propósito: Las advertencias recientes respecto a la seguridad del droperidol han limitado el uso de esta droga como antiemético.  El haloperidol, un derivado butirofenona similar al droperidol, no ha sido evaluado rigurosamente como un antiemético.  El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia profiláctica antiemética del haloperidol versus el ondansetron en la prevención de la náusea postoperatoria y el vómito después de anestesia general. 
Métodos: Noventa pacientes femeninos no fumadores fueron elegibles para participar en este estudio aleatorio, a doble ciego.  Aproximadamente 30 minutos antes del final de la cirugía, las pacientes fueron asignadas aleatoriamente a recibir o haloperidol 2 mg iv, u ondansetron 4 mg iv, respectivamente.  La incidencia de náusea o vómito postoperatorio, el promedio de las puntuaciones de dolor y de sedación, los tiempos de recuperación y los cambios del intervalo QT corregido (QTc) fueron observados postoperatoriamente. 
Resultados: La proporción de pacientes que presentaron náusea y vómito postoperatorio en las primeras 24 horas fue similar en los dos grupos (28% y 26% para los grupos de haloperidol y ondansetron, respectivamente).  La incidencia de náusea o vómito postoperatorio fue significativamente menor de lo predicho en ambos grupos de acuerdo con los riesgos subyacentes de los pacientes (53% para el grupo del haloperidol, P = 0.016;  51% para el grupo de ondansetron, P = 0.015).  Las puntuaciones del dolor, las puntuaciones de la sedación y los tiempos de recuperación fueron similares en los dos grupos, y ninguna prolongación del intervalo QTc fue observada en cualquier grupo. 
Conclusiones: El haloperidol 2 mg iv administrado 30 minutos antes del final de la cirugía es efectivo en la prevención de la náusea y el vómito postoperatorio, con la eficacia comparable al ondansetron 4 mg iv durante las primera 24 horas después de la anestesia general.

Un folleto de información al paciente acerca de la anestesiología mejora su educación preoperatoria.
Angela Cheung, BSc, Barry A. Finegan, FRCPC, Clint Torok-Both, FRCPC, Niamh Donnelly-Warner, FRCPC y Jelka Lujic, MD.
Canadian Journal of Anesthesia 54:355-360 (2007)

Propósito: Las clínicas de preadmisión proporcionan un marco de tiempo limitado en el cual los pacientes pueden discutir los riesgos y las ventajas de diversas formas de anestesia.  Nosotros presumimos que la disponibilidad de un folleto informativo para el paciente, clarificaría y reforzaría los tópicos perioperatorios destacados relacionados con anestesia. 
Métodos: Un estudio prospectivo fue realizado en dos fases.  En la fase I, los anestesiólogos fueron encuestados para determinar los tópicos clave discutidos rutinariamente durante una visita clínica de preadmisión.  Subsecuentemente, desarrollamos un folleto ilustrado destacando algunos de los tópicos identificados durante la encuesta.  En la fase II, el folleto fue evaluado por un cuestionario diseñado para determinar el conocimiento del paciente acerca de los asuntos perioperatorios.  Este cuestionario fue entregado a un grupo de control, pacientes quienes no recibieron el folleto y a un grupo de estudio, pacientes quienes recibieron el folleto.  El significado estadístico fue establecido en P < 0.05. 
Resultados: En la fase I, 65 anestesiólogos terminaron la encuesta de su práctica actual en la clínica de preadmisión.  La encuesta no reveló uniformidad alguna en la disposición de la información total, pero indicó que ciertos tópicos fueron discutidos rutinariamente con los pacientes.  En la fase II, se enlistaron a 322 pacientes.  Los pacientes en los grupos de estudio se anotaron puntuaciones significativamente mayores en el cuestionario sobre el conocimiento de las que anotaron los pacientes en el grupo de control.  La educación y el país de origen influenciaron las puntuaciones de los pacientes en el grupo de control, pero no en el grupo de estudio. 
Conclusión: Un simple folleto ilustrado de información al paciente, cuando está escrito apropiadamente e ilustrado, es un medio efectivo de estandarizar la comunicación de los riesgos y beneficios de la anestesia en una clínica de preadmisión.  Un folleto con un enfoque en lenguaje corriente e ilustraciones simples parece ser una herramienta educativa ventajosa, aún en poblaciones culturalmente diversas.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Título: Analgesia para sedación durante procedimientos de cirugía plástica basados en el consultorio:  comparación de dos regímenes de opioides.
Revista: Plast Reconstr Surg.
Volumen: 119.
Número: 7.
Páginas: 2263-70.
Fecha: junio.
Número de acceso:   17519730.

Resumen. 
Antecedentes: La combinación de drogas sedativas y analgésicas está siendo utilizada cada vez más durante la cirugía mínimamente invasiva.  Los autores compararon la eficacia clínica de dos regímenes diferentes de fentanyl, conjuntamente con midazolam, para analgesia de sedación en pacientes sometidos a procedimientos de cirugía plástica bajo anestesia local basados en el consultorio. 
Métodos: Se seleccionaron al azar 100 pacientes y se asignaron a dos grupos de 50 sujetos cada uno.  El Grupo F1 recibió un bolo de fentanyl de 0.7 microg/kg antes de la infiltración con anestésicos locales;  el Grupo F2 recibió el mismo bolo más fentanyl 0.6 microg/kg cada 45 minutos.  Todos los pacientes recibieron un bolo de midazolam de 0.05 mg/kg más infusión continua de 0.08 mg/kg por hora. 
Resultados: Analgesia de alta calidad fue obtenida en cada grupo, sin diferencias significativas entre los dos regímenes del fentanyl.  El Grupo F2 estuvo asociado con una presión arterial intraoperatoria media menor así como los valores SpO2 comparados con el Grupo F1.  No se detectaron diferencias entre los dos grupos en cuanto a efectos secundarios perioperatorios o dolor postoperatorio.
Conclusión: Dosis más elevadas de opioides no mejoraron la calidad de la comodidad del paciente perioperatorio sino que actuaron sinergísticamente con las drogas sedativas, amplificando los efectos secundarios hemodinámicos y respiratorios. 
URL: Vínculo
Dirección del autor:  Department of Anesthesiology and Intensive Care, University of Foggia, Foggia, Italy.g.cinnella@unifg.it

Observaciones: EL ESTUDIO ANTEDICHO CONFIRMA QUE A MEDIDA QUE LAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS REGIONALES SEAN UTILIZADAS CON EFECTIVIDAD, LAS DOSIS MÁS ELEVADAS DE NARCÓTICOS PUEDEN EVITARSE.  ESTO TAMBIÉN PUEDE DISMINUIR LOS EFECTOS SECUNDARIOS RELACIONADOS CON LOS OPIOIDES ES DECIR, NÁUSEA Y DEMORA DE LA MOTILIDAD INTESTINAL.  LOS AUTORES YA DEMOSTRARON UN EFECTO DEPRESOR RESPIRATORIO EN EL GRUPO CON EL NIVEL MÁS ELEVADO DE OPIOIDES.  (K. BELANI, MD)

Autor: Glen, W.; Lenihan, J. P.
Año: 2007.
Título: Uso de la anestesia en el consultorio durante la desnaturalización no-quirúrgica del colágeno por radiofrecuencia para la incontinencia urinaria por estrés.
Revista: Curr Med Res Opin.
Fecha: 26 de abril.
Número de acceso: 17559728.

Resumen. 
Objetivo: Las pruebas clínicas han demostrado la seguridad y eficacia de la desnaturalización del colágeno por radiofrecuencia (RF) transuretral no-quirúrgica, para tratar la incontinencia urinaria femenina de estrés causada por hipermotilidad.  Se anestesiaron a las mujeres en las pruebas utilizando sedación consciente intravenosa.  Esta prueba multicéntrica estuvo dirigida a demostrar la viabilidad, seguridad y eficacia de una sedación oral y de un régimen anestésico local en la ejecución de la desnaturalización del colágeno por RF. 
Diseño y métodos: Este estudio de un solo brazo enlistó a 33 mujeres, cada una diagnosticada con incontinencia urinaria de estrés debida a hipermotilidad, en tres sitios de Estados Unidos (consultorios médicos privados).  Todas las mujeres fueron pretratadas con un sedante oral (diazepam) y antibiótico (quinolona) y pasaron por un bloqueo peri-uretral bilateral utilizando el total de 10 cc de lidocaína 2%.  La desnaturalización no-quirúrgica, transuretral del colágeno por RF fue realizada a continuación. 
Medidas principales de desenlace clínico: La viabilidad del régimen anestésico en el consultorio fue determinada basándose en el número de tratamientos de desnaturalización del colágeno por RF efectuados completamente sin conversión a sedación consciente intravenosa.  Para determinar el nivel subjetivo de dolor de los pacientes, una escala análoga visual (VAS) (0 = ningún dolor;  10 = dolor terrible) fue contestada integralmente por cada paciente inmediatamente antes de su egreso.
Resultados: El régimen anestésico en el consultorio permitió la terminación del tratamiento en todos los pacientes (viabilidad del 100%).  En VAS, 42% de las mujeres clasificaron su dolor como 0;  la puntuación promedio del dolor fue 1.4 (D.E. 1.8).  Una mujer (3% de prevalencia) experimentó dos eventos adversos clínicamente menores no concluyentemente relacionados con el régimen anestésico;  ambos se resolvieron espontáneamente sin tratamiento.
Conclusiones: Los resultados de esta prueba fueron similares a los de estudios más grandes, controlados a ciegas utilizando sedación consciente intravenosa y señalaron que la desnaturalización no-quirúrgica del colágeno por RF es factible, segura y efectiva cuando se realiza usando anestesia en el consultorio. 

Notas:  1473-4877 (electrónicas).
Artículo de revista.
URL: Vinculo
Observaciones:  OTRO ESTUDIO REALIZADO EN UNA PRÁCTICA EN EL CONSULTORIO ENFATIZANDO EL VALOR DE UNA TÉCNICA ANESTÉSICA REGIONAL EN MINIMIZAR LA NECESIDAD DE SEDACIÓN INTRAVENOSA.  (K. BELANI, MD). 

Autor: Ho, C.
Año: 2007.
Título: Una auditoría del valor de los electrocardiogramas pre-operatorios antes de la cirugía (anestesia general) en una unidad de cirugía de un día.
Diario:  Scott Med J.
Volumen:  52.
Edición:  2.
Páginas:  28-30.
Fecha:  mayo.
Número de acceso:   17536639.
Palabras clave:   adulto.
*  Procedimientos quirúrgicos ambulatorios.  
*  Anestesia, general.
*  Electrocardiografía.
Hembra.
Seres humanos.
Varón.
Edad media.
Selección del paciente.
Cuidado preoperatorio/*métodos.
Estudios prospectivos.
Determinación de los riesgos/métodos.

Resumen. 
Información previa: Debido a que la población que se presenta para cirugía y anestesia como casos de un día, está en aumento, así mismo está el reto para la determinación pre-operatoria adecuada.  El electrocardiograma de reposo de 12 derivaciones (ECG) es relativamente insensible y frecuentemente normal aún en presencia de enfermedad severa de la arteria coronaria pero es rápido, fácil de realizar y solicitado con frecuencia, pese a que su valor en los casos de cirugía de un día permanece sin probarse.
Objetivos: Determinar si los pacientes en la Unidad de Cirugía de un Día del Gartnavel General Hospital que se ajustan con los criterios del ECG consiguen un ECG inmediato y también revisar si el resultado de un ECG anormal conduce a cualquier cambio en el manejo del paciente. 
Métodos: Una auditoría prospectiva fue realizada en todos los pacientes que solicitaban cirugía no cardiaca como casos de un día durante un período de tres semanas entre febrero 2006 y marzo 2006.  Las notas de los pacientes fueron revisadas antes de su cirugía. 
Resultados: A 60 pacientes presentándose para cirugía como casos de un día durante este período, se les debía haber efectuado un ECG pero solamente 24 fueron referidos.  Una anormalidad significativa fue observada en 12,5% de los ECGs.  En ninguno de estos pacientes hubo posposición de su cirugía o cambios en su manejo. No ocurrieron eventos adversos en los pacientes que proseguían a cirugía y no hubo ningún caso de complicaciones cardiovasculares perioperatorias o admisiones en el hospital. 
Conclusión: El encontrar anormalidades en el ECG no evitó al paciente proseguir directamente a la anestesia y cirugía.  Además, no se predijeron complicaciones intraoperatorias, postoperatorias o admisiones al hospital después del procedimiento.  El ECG es de valor limitado en la estratificación del riesgo de los pacientes seleccionados para cirugía como caso de un día. 

Notas:  0036-9330 (impresión).
Artículo de la revista.
URL: Vínculo
Dirección del autor:  Faculty of Medicine, Wolfson Medical School Building, University Avenue, University of Glasgow, G12 8QQ. 0206524H@student.gla.ac.uk
Observaciones:  UN ESTUDIO INTERESANTE QUE SUGIERE QUE UNO DEBE ORDENAR LAS PRUEBAS BASADO EN LA NECESIDAD. (K. BELANI, MD). 

Tipo de la referencia: Artículo de una revista.
Número de registro: 4.
Autor: Hu, P.; Harmon, D.; Frizelle, H.
Año: 2007.
Título: Orientación del ultrasonido para el bloqueo del nervio ilioinguinal/iliohipogástrico:  estudio piloto.
Revista:  Ir J Med Sci.
Volumen: 176.
Número: 2.
Páginas: 111-5.
Fecha: Jul-Sep.
Número de acceso: 17570011.

Resumen. 
Información previa: EL bloqueo del nervio Ilioinguinal/iliohipogástrico combinado con anestesia general, facilita la herniorrafía inguinal en un ambiente ambulatorio al mejorar la analgesia y reducir los requerimientos de opioides.  Los informes de casos en niños indican la posibilidad de punción colónica y la morbilidad asociada con el bloqueo oculto ilioinguinal e iliohipogástrico.
Objetivos: Investigar la viabilidad del bloqueo del nervio ilioinguinal/iliohipogástrico guiado por ultrasonido.
Métodos: Estudio piloto de cuatro pacientes donde la proyección de imagen por ultrasonido fue utilizada para identificar el ASIS, capas abdominales anteriores del músculo, el peritoneo y guiar la infiltración del anestésico local en pacientes sujetos a cirugía de hernia inguinal y apendicectomía. 
Resultados: Todos los pacientes, tuvieron bloqueos acertados, sin complicaciones.  Las puntuaciones análogas visuales medias fueron 2/10 en la unidad de cuidado post anestesia. El consumo promedio de opioides fue de 10 mg de morfina intramuscular en las primeras 24 horas. 
Conclusiones: La dirección del ultrasonido para el bloqueo del nervio ilioinguinal e iliohipogástrico en la región inguinal es ambos, factible y una técnica prometedora. 

Notas:  0021-1265 (impresión).
Artículo de una revista.
URL: Vínculo
Dirección del autor:  Department of Anaesthesia, Mater Misericordiae University Hospital, Eccles Street, Dublin 7, Ireland, kooliohu@hotmail.com.
Observaciones:  UNO PUDIERA PENSAR QUE EL ULTRASONIDO NO SERÍA UN BENEFICIO PARA LOS BLOQUEOS DEL NERVIO ILIO-INGUINAL Y DEL ILIO-HIPOGÁSTRICO - SIN EMBARGO, EL ULTRASONIDO PUEDE SER ÚTIL PARA BLOQUEAR ESTOS NERVIOS SENSORIALES, SEGÚN LO DEMOSTRADO POR LOS AUTORES ANTEDICHOS (K. BELANI, MD)

Autor:  Wax, D. B.; Beilin, Y.; Levin, M.; Chadha, N.; Krol, M.; Reich, D. L.
Año:  2007.
Título: El efecto de un recordatorio visual interactivo en un sistema de manejo de la información de la anestesia en los tiempos de la administración antibiótica profiláctica.
Revista:  Anesth Analg.
Volumen:  104.
Número:  6.
Páginas:  1462-6, contenido.
Fecha: Junio.
Número de Acceso:  17513642.
Palabras clave: Anesthesia/*métodos.
Antibiótico Proflaxis/*métodos.
Seres humanos.
*Sistemas de información de gerencia.
 Foto Estimulación/* métodos.
*Sistemas recordatorios.
Infección de herida quirúrgica/prevención y control.
Factores de tiempo.

Resumen. 
Información previa: Para reducir la incidencia infecciosa en el sitio quirúrgico, los antibióticos preoperatorios se deben administrar en un plazo de 60 minutos antes de la incisión quirúrgica.  El propósito de este estudio fue determinar si al agregar un recordatorio electrónico interactivo visual con un mensaje relacionado a la administración antibiótica a nuestro sistema de gerencia de información de la anestesia, se incrementaría la conformidad con las pautas antibióticas profilácticas. 
Métodos: Retrospectivamente estudiamos los registros electrónicos de anestesia en la admisión de los casos quirúrgicos ambulatorios y casos de un día en los cuales uno de nuestros antibióticos profilácticos usuales fue administrado desde junio 2004 hasta diciembre 2005, un intervalo que incluye casos antes y después de la implementación de febrero 2005 del nuevo recordatorio.  La conformidad fue definida como la administración antibiótica documentada en el plazo de 60 minutos antes de iniciarse el procedimiento quirúrgico.  Los casos de no conformidad estuvieron divididos en aquellos en donde la dosificación fue demasiado temprana o demasiado tardía.
Resultados: La conformidad para 4.987 casos antes y 9.478 casos después de que el recordatorio fue puesto en ejecución se incrementó de 82.4% a 89.1% (P < 0.01).  Este aumento fue encontrado con los anestesiólogos presentes asistidos por un residente o por una enfermera anestesióloga (82.9% antes versus 89,1% después, P <.01) y con los anestesiólogos presentes trabajando solos (80.1% antes versus 89,3% después, P < 0.01).  La mejoría en conformidad estuvo asociada con una disminución en la incidencia de los antibióticos administrados demasiado tarde (es decir, después de la incisión quirúrgica) (15.2% antes versus 8.1% después, P < 0.01), pero sin cambio significativo en la incidencia de los antibióticos administrados demasiado temprano (es decir, más de 60 minutos antes de la incisión en la piel) (2.4% antes versus 2.8% después, P = 0.07). 
Conclusiones: La implementación de un recordatorio electrónico interactivo visual con respecto a la administración de antibióticos preoperatorios en un sistema de gerencia de información anestésica estuvo asociado con un aumento sostenido en conformidad con las pautas antibióticas profilácticas quirúrgicas de sincronización de la administración. 

Notas:  1526-7598 (electrónico).
Estudio Comparativo.
Artículo de una revista.
URL: Vínculo
Dirección del autor:  Department of Anesthesiology, Mount Sinai School of Medicine, New York, NY 10029, USA. david.wax@mssm.edu
Observaciones:  GRATA DEMOSTRACIÓN DE LOS AUTORES DE LOS SISTEMAS DIGITALES QUE PUEDEN AYUDAR EN LA CONFORMIDAD INTRAOPERATORIA Y SEGURIDAD PARA EL PACIENTE.  (K. BELANI, MD).

VOLVER ARRIBA