Volumen 7, Número 2 CONVERSACIONES SAMBA - Página 2   Julio del 2007

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¿Necesita Ud. un consejo acerca de un caso problema en anestesia ambulatoria? ¿Quisiera sugerencias acerca de una situación difícil en su centro de cirugía ambulatoria? ¿Tiene Ud. una respuesta a las preguntas que otros han formulado acerca de cuestiones en anestesia ambulatoria?

Si ha respondido "si" a cualquiera de estas preguntas o le gustaría compartir con otros profesionales un comentario u opinión, en un tópico relacionado con anestesia ambulatoria entonces por favor, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la discusión con una pregunta, respuesta u otro comentario, por favor contáctenos. Su entrega será publicada en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sean publicados. Por favor tenga en cuenta que debido al alto volumen de preguntas que recibimos, hay siempre una demora de 1 ó 2 meses antes de que la pregunta pueda ser publicada.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están ahora disponibles en la página del Archivo de la Discusión del eBoletín. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA y serán publicados aquí el mes próximo.

Por favor tome nota: La información presentada en las respuestas abajo no representa la política de SAMBA. Las respuestas son solamente las opiniones individuales de las personas que las escribieron.

¿¿ -PREGUNTA DEL MES PASADO CON SUS RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA

Cuál es el consenso de los centros de cirugía ambulatoria privados en los temas de:  cirugías asociadas con un mayor riesgo de retención urinaria y la necesidad obligatoria o individual de evacuación postoperatoria.  ¿Cuánto tiempo espera usted?  ¿Restringe usted el líquido en estos casos?  ¿Narcóticos?

-- De:  Carolyn Sprague, West Bloomfield, MI   (cspragu1@hfhs.org)

RESPUESTA 1

Comencemos diciendo que a pesar de nuestro gran volumen de casos, es extremadamente raro que tengamos que admitir a un paciente por retención urinaria postoperatoria (si se está tratando con pacientes de bajo o alto riesgo).  Aclarado el punto, nosotros raramente utilizamos anestésicos espinales o epidurales para nuestros casos, simplemente debido a los retos del egreso a tiempo.  Hemos permanecido “de la vieja guardia” en el sentido de requerir que casi todos nuestros pacientes evacúen antes del egreso.  Si un paciente debe ir a una sala de emergencias por retención urinaria después del egreso, este sería un fundamento importante de descontento hacia nuestro desempeño.  En los casos en donde un paciente tiene urgencia, podemos usar nuestras capacidades de ultrasonido en ayudar a decidir si se debe o no cateterizar a estos pacientes.  No restringimos necesariamente los fluidos pero realmente tratamos y reducimos la utilización de narcóticos (por todas las razones "conocidas" además del riesgo de retención urinaria). 

Como usted sabe no hay gran cantidad de información sobre este tópico en la literatura.  El estudio efectuado por el grupo de Pavlins y publicado en Anesthesiology en 1999 es el estudio clásico más reciente y frecuentemente tomado como referencia de estudio en relación a este tópico.  Parte de su conclusión recomienda que los pacientes, bajo alto riesgo, deben tener su volumen de la vejiga supervisado y ser drenado si son incapaces de evacuar a pesar de un volumen > 600 ml.  En los centros que no tienen capacidades del ultrasonido, los pacientes bajo alto riesgo deben tener su vejiga evacuada si son incapaces de hacerlo al prepararse para el egreso.  También ponen énfasis en que a todos los pacientes se les debe advertir que busquen atención médica si son incapaces de evacuar en un plazo de 8-12 horas después del egreso.  Espero que esto ayude.

-- De: Douglas Mayers, MD,PhD and Ali Jahan, MD, Cleveland, OH

RESPUESTA 2

Esta pregunta equilibra el lado crítico de demorar el egreso de un paciente bajo riesgo eventual de presentar una complicación postoperatoria al llegar a su casa.  No requerimos evacuar antes del egreso en los casos de rutina.  Si la retención urinaria es una preocupación (como en la situación "bajo riesgo elevado"), los pacientes deberán evacuar antes de marcharse.  Los pacientes con un apropiado manejo de fluidos deben ser capaces de evacuar durante la marca de las 2 horas.  Es probablemente mejor resolver el problema antes del egreso.  Además, el manejo adecuado del volumen no debe ser comprometido.  ¿Qué beneficio resultaría de la restricción del fluidos;  diagnóstico tardío de retención urinaria?  También, el reemplazo adecuado del volumen es una de las piedras angulares de la prevención de la náusea/vómito en el ámbito ambulatorio.  Los analgésicos coadyuvantes o las técnicas analgésicas regionales pueden utilizarse para reservar las medicaciones opioides, pero no deben resultar en control inadecuado del dolor. 

-- De: Marguerite Group, MD, Cleveland, OH

¿¿ - PREGUNTA DE ESTE MES - ?? - VOLVER ARRIBA

Hay mucha discusión sobre el manejo/cuidado de los pacientes de OSA en el ámbito quirúrgico ambulatorio.  ¿Puede alguien proporcionarme una pauta general que sin ser excesivamente restrictiva en el destino de los casos también sirviera para preservar la calidad del cuidado del paciente y su seguridad (es decir, conservar a los dueños, cirujanos, enfermeras y anestesiólogos todo felices)?

-- De: Anónimo

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