Volumen 4, Número 2 CONVERSACIONES SAMBA - Página 1     Julio del 2004

ÚNASE A LA DISCUSIÓN - VOLVER ARRIBA


¿Tiene Ud. un caso problema o una situación en anestesia ambulatoria acerca de los cuales quisiera algún consejo? ¿Le gustaría responder a las preguntas planteadas por terceros referentes a temas de anestesia ambulatoria? ¿Tiene Ud. algunos comentarios u opiniones acerca de cualquier tópico relacionado con anestesia ambulatoria que le gustaría compartir con otros profesionales? Si ha respondido "si" a cualquiera de las preguntas mencionadas, entonces, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la Discusión con una pregunta, respuesta o comentario, por favor contáctenos. Su pregunta/respuesta/comentario será publicado en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sean publicados.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están disponibles en la página en la red. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas de meses anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA , y serán publicados aquí el mes próximo.

¿¿ - PREGUNTAS DEL MES PASADO CON SUS RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA 1:  

La Hipertermia Maligna es un evento poco usual pero peligroso cuando sucede. Puede desarrollarse en cualquier momento de un procedimiento anestésico. ¿Alguien tiene experiencia con la Hipertermia Maligna en cirugía ambulatoria? ¿Es posible que un paciente pueda desarrollar Hipertermia Maligna después del egreso hospitalario hacia su casa? ¿Conociendo la mayor seguridad de los anestésicos intravenosos, alguien permite que los pacientes con riesgo conocido de desarrollar Hipertermia Maligna sean intervenidos en forma ambulatoria solamente si son utilizados anestésicos intravenosos?

-- De: Germán Seckel V., M.D., Los Angeles, Chile

RESPUESTA:

La Hipertermia Maligna puede ocurrir, y de hecho ocurre, en cualquier ambiente donde se administren agentes anestésicos que potencialmente pueden desencadenar Hipertermia Maligna, sea un hospital, un centro ambulatorio o un consultorio.

Yo no creo que la Hipertermia Maligna sobrevenga si el paciente ha estado bien durante cuatro horas post operatorias y no ha manifestado quejas post operatorias inusuales. Sin embargo, algunos pocos pacientes pueden presentar rabdomiolisis después de haber obtenido el egreso hospitalario, pero no la forma completa del síndrome.

Las personas predispuestas a la Hipertermia Maligna pueden recibir anestesia en un ambiente ambulatorio. Se pueden usar agentes no precipitadores, anestesia local, agentes intravenosos y óxido nitroso sin ningún problema. Los pacientes deberán ser vigilados en el postoperatorio durante 2 a 4 horas. El dantrolene sódico deberá estar disponible siempre que se empleen agentes desencadenantes de Hipertermia Maligna.

-- De: Henry Rosenberg, M.D., C.P.E., Livingston, NJ

PREGUNTA 2:

Tiene SAMBA alguna recomendación para efectuar cirugía y anestesia a los pacientes con riesgo de Hipertermia Maligna. ¿Por ejemplo, pacientes con una historia familiar directa de Hipertermia Maligna o con un trastorno muscular, como distrofias musculares?

Yo soy el director médico de un centro quirúrgico independiente y diferentes anestesiólogos a quienes les he preguntado tienen diferentes opiniones. ¿Cuál es su opinión?

-- De: K. Ando, M.D., Phoenix, AZ

RESPUESTA:

Los pacientes con predisposición a Hipertermia Maligna o que sufren de distrofia muscular u otras miopatías, pueden ser anestesiados mediante técnicas regionales o locales, con agentes intravenosos, con relajantes musculares no despolarizantes y óxido nitroso en combinación con narcóticos, sedantes, hipnóticos, etc. Sin embargo, deberá tener disponible el dantrolene sódico cuando tales pacientes sean manejados.

-- De: Henry Rosenberg, M.D., C.P.E., Livingston, NJ

COMENTARIO DEL EDITOR: Invitamos alos lectores para que visiten la página en la red MHAUS web site, la cual incluye un centro de información profesional, una centro de mensajes y varias otras particularidades.


¿¿ - PREGUNTAS DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA 1:

¿Alguien piensa que la colocación laparoscópica de bandas gástricas es un procedimiento aceptable en un centro independiente?  

- De: Gerald Kranis, M.D., Miami, FL
 

PREGUNTA 2:  

Somos un pequeño Centro de Cirugía Ambulatoria en Ft. Myers, Florida. Recientemente un cirujano solicitó cupo para efectuar aquí un reemplazo total de rodilla. Alegó que esto se estaba haciendo rutinariamente en muchos lugares. No pude verificarlo con mi búsqueda en la literatura. A mi me parece que esta en etapas experimentales, requiere bombas de infusión continua, etc. ¿Tienen Uds. algunos datos, posición u opinión sobre la forma de efectuar el reemplazo total de rodilla en un centro ambulatorio? No disponemos de sercicio de transfusiones ni podemos proporcionar un control del dolor prolongado.  

-- De: Paul DeLeeuw, M.D., Ft. Myers, FL

PREGUNTA 3:  

Soy un consultor que asesora a los médicos en el desarrollo de centros ambulatorios independientes en los Estados Unidos. En general, los requerimientos de licencias tienden a ser uniformes con una excepción; hay una gran disparidad entre las oficinas del departamento de salud con relación a los requerimientos para las medicaciones de emergencia y el equipo relativo a la edad de la población anticipada de pacientes, específicamente, pacientes pediátricos.

Más recientemente fuimos informados por un funcionario de una agencia oficial que un paciente pediátrico era definido como un paciente menor de 18 años y que para tratar pacientes mayores de 14 años (que era nuestra solicitud de licencia) al grupo le sería aún requerido proporcionar "defibrilador con palas pediátricas, medicaciones pediátricas de emergencia (dosis por unidad), equipo especial de resucitación, instrumental quirúrgico pediátrico y camillas pediátricas". En muchos otros estados, los 14 años están considerados como el punto de corte para estos artículos y en algunas instancias se sitúa en los 12 años. Realmente solo unos pocos estados tienen códigos escritos definiendo las calificaciones específicas de un paciente pediátrico.

¿Hay algunas normas o pautas publicadas de organizaciones profesionales, específicamente relacionadas con anestesia o emergencias peri-operatorias, que yo pueda utilizar exitosamente al tratar con estas agencias para proporcionar algún nivel de consistencia? Apreciaría cualquier comentario y recomendación que Uds. me puedan ofrecer.

- De: Mary Parker, Los Angeles, CA

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