Volumen 6, Número 8 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Enero del 2007

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Escopolamina transdermal:  una alternativa a ondansetron y droperidol en la prevención de los síntomas eméticos postoperatorios y post egreso hospitalario.
Paul F. White, PhD, MD, Jun Tang, MD, Dajun Song, MD, PhD, Jayne E. Coleman, MD, Ronald H. Wender, MD, Babatunde Ogunnaike, MD, Alexander Sloninsky, MD, Rajani Kapu, MD*, Mary Shah, MD* y Tom Webb, MD.
Anesth Analg 2007;104:92-96

Información previa: Dada la controversia sobre el uso de droperidol y el alto costo de los antagonistas 5-HT3, sería deseable una alternativa rentable de uso rutinario como antiemético profiláctico.  Diseñamos dos estudios paralelos, aleatorios, a doble ciego simulado y controlado con placebo para comparar la eficacia antiemética temprana y tardía y el perfil de eventos adversos de la escopolamina transdermal, 1.5 mg con el ondansetron 4 mg IV y el droperidol 1.25 mg IV en profilaxis antiemética, como parte de un régimen multimodal en poblaciones quirúrgicas bajo “riesgo".
Métodos: Un total de 150 pacientes que requirieron procedimientos quirúrgicos laparoscópicos mayores (n = 80) o plásticos (n = 70) recibieron un parche activo de escopolamina transdermal (que contenía escopolamina 1.5 mg) o un parche de imitación de apariencia similar, 60 minutos antes de entrar en el quirófano.  Todos los pacientes recibieron una técnica anestésica general estandardizada.  La medicación del segundo estudio fue administrada intravenosamente en una jeringa de 2 mL numerada contentiva de salina (para los dos grupos activos de escopolamina transdermal), droperidol, 1.25 mg u ondansetron, 4 mg (para los grupos del parche de imitación) hacia el final del procedimiento. Se observaron la ocurrencia de náusea postoperatoria y vómito/arqueos, necesidad de antieméticos de rescate y los índices completos de respuesta (es decir, ausencia de náusea prolongada o episodios repetidos de émesis requiriendo medicación antiemética de rescate). Además también se observaron hasta 72 h después de la cirugía las quejas por alteraciones visuales, boca seca, somnolencia y desasosiego. 
Resultados: No hubo diferencias importantes en ninguno de los resultados eméticos ni necesidad de antieméticos de rescate entre los grupos de escopolamina transdermal, droperidol y ondansetron en las primeras 72 h después de la cirugía.  Los índices completos de respuesta variaron de 41% a 51% y no difirieron significativamente entre los grupos del tratamiento.  La incidencia total de resequedad de la boca fue considerablemente más frecuente en los grupos de escolopamina transdermal que en los grupos de droperidol y de ondansetron (21% versus 3%).
Conclusiones: La premedicación con escopolamina transdermal fue tan efectiva como el droperidol (1.25 mg) o el ondansetron (4 mg) en la prevención de la náusea y del vómito en los períodos postoperatorios tempranos y tardíos.  Sin embargo, el uso de un parche de escopolamina transdermal es más probable que produzca resequedad de la boca. 

Premedicación con gabapentina: el efecto sobre el dolor del torniquete y calidad de la anestesia regional intravenosa.
Alparslan Turan, MD, Paul F. White, PhD, MD, Beyhan Karamanliolu, MD y Zafer Pamukçu, MD.
Anesth Analg 2007;104:97-101

Información previa: Gabapentina, un analgésico oral no opioide, se ha utilizado para disminuir el dolor después de una variedad de procedimientos quirúrgicos.  Presumimos que la premedicación con gabapentina disminuiría el dolor relacionado con el torniquete en los pacientes que reciben anestesia regional IV.
Métodos: Se asignaron aleatoriamente los pacientes requiriendo cirugía electiva de la mano con anestesia regional IV a uno de dos grupos de estudio utilizando un diseño de estudio a doble ciego.  El grupo de control (n  = 20) recibió las cápsulas placebo 1 h antes de la cirugía y el grupo de gabapentina  (n = 20) recibió 1.2 g p.o. de gabapentina antes de la operación.  La anestesia regional IV fue lograda en todos los pacientes con lidocaína, 3 mg/kg, diluida con salina a un volumen total de 40 mL.  El fentanyl, 0.5 µg/kg IV, fue administrado como analgésico de rescate durante la cirugía.  El inicio del bloqueo sensorial y motor así como los tiempos de la recuperación, el dolor del torniquete y la calidad de la anestesia fueron determinados a intervalos específicos de tiempo durante el período perioperatorio.  Las puntuaciones de dolor de la escala visual análoga (0 –10) fueron registradas durante el período de seguimiento de 24 h y los pacientes recibieron diclofenac, 75 mg IM, si su puntuación de dolor era > 4.
Resultados: El inicio del bloqueo sensorial y motor no difirió entre los dos grupos del estudio.  Sin embargo, las puntuaciones de dolor del torniquete a 30, 40, 50 y 60 minutos después de inflar el manguito fueron más bajas en el grupo de gabapentina (P  < 0.05).  El tiempo de rescate analgésico intraoperatorio fue prolongado en el grupo de gabapentina (35 ± 10 minutos versus 21 ± 13 minutos, P < 0.05), y menos fentanyl suplementario fue requerido (35 ± 47 µg versus 83 ± 73 µg, P < 0.05).  La calidad de la anestesia, según lo determinado independientemente por el anestesiólogo y el cirujano, fue significativamente mejor en el grupo de gabapentina (versus control).  En el grupo de gabapentina, el tiempo antes de solicitar una analgesia de rescate después de la cirugía fue prolongado (135 ± 25 minutos versus 85 ± 19 minutos, P < 0.05), y las puntuaciones postoperatorias de dolor a los 60 minutos (3.8 ± 0.9 versus 2.2 ± 0.5) y 120 minutos (3.2 ± 1.4 versus 1.8 ± 0.8), así como el consumo de diclofenac (30 ± 38 mg versus 60 ± 63 mg), fueron reducidos después de la cirugía.
Conclusiones: La premedicación con gabapentina oral (1.2 g) disminuyó el dolor relacionado con el torniquete y mejoró la calidad de la anestesia durante la cirugía de la mano bajo anestesia regional IV.  La gabapentina también redujo las puntuaciones de dolor en el período postoperatorio temprano.

Un estudio aleatorio prospectivo comparando la Cobra Perilaryngeal Airway y la Laryngeal Mask Airway-Classic durante ventilación controlada en laparoscopia ginecológica.
Eilish M. Galvin, MB, FCARCSI, Mirjam van Doorn, MD, Juan Blazquez, MD, FRCA, Johannes F. Ubben, MSc, Freek J. Zijlstra, PhD, Jan Klein, MD, PhD y Serge J. C. Verbrugge, MD, PhD.
Anesth Analg 2007;104:102-105

Información previa: Un incremento en el número de dispositivos no invasivos, supraglóticos de la vía aérea están actualmente disponibles.  En este estudio seleccionado al azar y a ciego sencillo comparamos la Cobra Perilaryngeal Airway (CobraPLA) con la [Laryngeal Mask Airway (LMA)-Classic] durante laparoscopía ginecológica.
Métodos: Cuarenta pacientes recibieron un LMA-Classic o un CobraPLA.  Las características de la inserción, la ventilación y el retiro fueron observadas, así como cualquier morbilidad de la garganta. 
Resultados: Los dispositivos fueron similares por las características de la inserción, los eventos adversos y la morbilidad de la garganta.  Antes del neumoperitoneo, las presiones máximas de la vía aérea fueron 20.3 ± 4.9 cm H₂O en el grupo de LMA-Classic versus 25.5 ± 7.9 cm H₂O en el grupo de CobraPLA, P = 0.01.  Esta diferencia fue mantenida durante el neumoperitoneo;  LMA-Classic (22.8 ± 6.1 cm H₂O) y CobraPLA (28.1 ± 8.5 cm H₂O), P = 0.04.  Sangre macroscópica ocurrió solamente en el CobraPLA, vista en 40% de los dispositivos después del retiro, P = 0.001. 
Conclusión: Durante la laparoscopia ginecológica, el CobraPLA proporciona características similares de inserción, pero presiones de sellado más elevadas de la vía aérea que el LMA-Classic.  La utilidad de este hallazgo requiere investigación ulterior. 

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Tendencias en muerte y daño cerebral relacionadas con anestesia:  un análisis de las demandas incoadas.  Investigaciones clínicas.
Cheney, Frederick W. M.D.; Posner, Karen L. Ph.D.; Lee, Lorri A. M.D.; Caplan, Robert A. M.D.; Domino, Karen B. M.D., M.P.H.
Anesthesiology. 105(6):1081-1086, December 2006.

Resumen.

Información previa: Los autores utilizaron la base de datos de la American Society of Anesthesiologists Closed Claims Project para determinar los cambios en la proporción de las demandas por muerte o daño cerebral permanente sobre un período de 26 años y para identificar los factores asociados a los cambios observados. 
Métodos: El Closed Claims Project es una evaluación estructurada de resultados adversos a partir de 6.894 demandas incoadas por mala práctica en anestesia.  Se analizaron las tendencias en la proporción de demandas por muerte o daño cerebral permanente entre los años 1975 y 2000. 
Resultados: Las demandas por muerte o por daño cerebral disminuyeron entre 1975 y 2000 (cociente de las probabilidades, 0.95 por año;  95% del intervalo de confiabilidad, 0.94-0.96;  P < 0.01).  La tendencia a la baja total no parecía ser afectada por el uso del oxímetro de pulso y de la supervisión del CO2 al final de la espiración, que comenzó en 1986.  El uso de este tipo de supervisión aumentó de 6% en 1985 al 70% en 1989 y varió después de 63% a 83% a lo largo del año 2000.  Durante los años 1986-2000, los eventos respiratorios perjudiciales disminuyeron mientras que los eventos cardiovasculares perjudiciales aumentaron, de modo que antes de 1992, los eventos perjudiciales respiratorios y cardiovasculares ocurrieron en aproximadamente la misma proporción (28%), una tendencia que continuó a través del año 2000. 
Conclusión: La disminución significativa de la proporción de demandas por muerte o daño cerebral permanente desde el año 1975 hasta el 2000 no parece estar relacionada al notorio aumento en la proporción de las demandas en las que fue utilizada la supervisión por oximetría de pulso y supervisión de final de espiración con bióxido de carbono.  Después de la introducción y el uso de estos monitores, hubo una reducción significativa en la proporción de eventos perjudiciales respiratorios y un aumento en la proporción de eventos perjudiciales cardiovasculares responsables de muerte o de daño cerebral permanente.

Valoración de la temperatura promedio del cuerpo a partir de la temperatura promedio de la piel y la temperatura central.  Investigaciones clínicas.
Lenhardt, Rainer M.D., Sessler, Daniel I. M.D.
Anesthesiology. 105(6):1117-1121, December 2006.

Resumen.

Información previa: La temperatura promedio del cuerpo es la temperatura promedio del peso-masa de los tejidos corporales.  La temperatura central es fácil de medir, pero la medición directa de la temperatura periférica del tejido es dolorosa y riesgosa y requiere cálculos complejos.  Alternativamente la temperatura promedio del cuerpo se puede estimar desde la temperatura central y el promedio de la temperatura cutánea con una fórmula propuesta por Burton en 1935:  La temperatura promedio del cuerpo = 0.64 [punto central] TCore + 0.36 [punto central] TSkin.  Esta fórmula sigue siendo utilizada extensamente, pero no se ha validado en el período perioperatorio y no parece probable que siga siendo exacta en condiciones perioperatorias dinámicas tales como derivación cardiopulmonar.  Por lo tanto, los autores probaron la hipótesis de que la temperatura promedio del cuerpo, según lo estimado con la fórmula de Burton, estima pobremente las mediciones de la temperatura promedio corporal en un rango entre 18 [grados] y 36.5 [grados]C. 
Métodos: Los autores reevaluaron cuatro de sus estudios previamente publicados en los cuales la temperatura central y la temperatura promedio peso-masa tisular periférica fueron medidas en pacientes que presentaban notorias alteraciones térmicas.  Las temperaturas del compartimiento periférico fueron estimadas usando la regresión del cuarto orden e integración sobre volumen desde 18 agujas sensoras térmicas intramusculares, 9 temperaturas de piel y temperatura "profunda" de la mano y del pie.  La temperatura promedio del cuerpo fue determinada a partir de las temperaturas promedios peso-masa central y del tejido periférico y estimada a partir de la temperatura central y del promedio de la piel (15 puntos de medición área-peso) utilizando la fórmula de Burton. 
Resultados: Novecientos trece pares de datos de 44 sujetos estudiados fueron incluidos en el análisis.  La temperatura promedio del cuerpo medida estuvo dentro del rango de 18 [grados] a 36.5 [grados]C.  Hubo una relación notablemente buena entre la temperatura promedio del cuerpo medida y la estimada: temperatura del cuerpo medida = 0.94 [punto central] estimada + 2.15, r2 = 0.98.  Las diferencias entre los valores estimados y los medidos estuvieron dentro del promedio de -0.09 [grados] +/- 0.42[grados]C. 
Conclusiones:  los autores concluyeron que la valoración de la temperatura promedio del cuerpo desde las temperaturas promedio de la piel y central es generalmente exacta y precisa. 

Los efectos de ketamina y de rocuronium en el Índice A-Line(R) Auditory Evoked Potential, el Índice Bispectral y el Spectral Entropy Monitor durante la anestesia de equilibrio estacionario de propofol y de remifentanil.  Investigaciones clínicas.
Vereecke, Hugo E. M. M.D.; Vanluchene, Ann L. M.D.; Mortier, Eric P. M.D., D.Sc.; Everaert, Karel M.D., Ph.D.; Struys, Michel M. R. F. M.D., Ph.D.
Anesthesiology. 105(6):1122-1134, December 2006.

Resumen.

Información previa: Los autores estudiaron los efectos de ketamina y rocuronium sobre el Índice Bispectral, el Índice A-Line(R) Auditory Evoked Potential, la entropía de estado y la entropía de respuesta durante una anestesia calculada de equilibrio estacionario con propofol y remifentanil. 
Métodos: Después de la aprobación del comité de ética, se asignaron 42 pacientes a cuatro grupos.  Las mediciones de la línea de base fueron realizadas después de implementar una anestesia calculada de equilibrio estacionario con propofol y remifentanil.  El grupo de control no recibió ninguna medicación adicional.  El grupo del ketamina recibió un bolo y una infusión continua de ketamina.  El grupo de rocuronium recibió un bolo del rocuronium.  El grupo del rocuronium-ketamina recibió ambos.  Todos los datos fueron recolectados durante 15 minutos después de la línea de base.  Después de la inspección de los datos en bruto, los autores condujeron un análisis estadístico exploratorio.
Resultados: No se encontraron cambios importantes en el grupo de control para ninguno de los monitores.  Los valores medios disminuyeron en el grupo del rocuronium para el Índice A-Line(R) Auditory Evoked Potential, el Índice Bispectral y la entropía de la respuesta, pero no para la entropía de estado.  En el grupo de ketamina, el Índice A-Line(R) Auditory Evoked Potential y el Índice Bispectral no cambiaron significativamente, pero la entropía de estado y de respuesta se incrementaron significativamente.  En el grupo de rocuronium-ketamina, el Índice A-Line(R) Auditory Evoked Potential y el Índice Bispectral no disminuyeron según lo encontrado en el grupo de rocuronium.  La entropía de respuesta y de estado se incrementaron significativamente.
Conclusiones: La respuesta de todos los monitores después de la administración de ketamina no se ve afectada por la administración simultánea de rocuronium.  La interpretación de todos los índices estudiados debe ser hecha cautelosamente mientras que considera el ambiente clínico durante la medición.

Grado y localización de cambios en el calibre superior de la vía aérea con concentraciones variables de sevoflurano en niños.  Investigaciones clínicas. 
Crawford, Mark W. M.B.B.S., F.R.C.P.C.; Arrica, Mauro M.D.; Macgowan, Christopher K. Ph.D.; Yoo, Shi-Joon M.D., F.R.C.P.C.
Anesthesiology. 105(6):1147-1152, December 2006.

Resumen.

Información previa: Estudios previos en seres humanos sugieren que la inhibición de la actividad muscular de la vía aérea superior es independiente de la dosis anestésica inhalada.  Se desconoce si hay una relación dosis dependiente en los cambios del calibre de la vía aérea.  Los autores intentaron evaluar los cambios basados en la configuración que conducen a que la vía aérea superior se estreche durante la inhalación de anestesia con sevoflurano y determinar si estos cambios son dependientes de la dosis dentro de un rango de dosis clínicamente relevante. 
Métodos: Se estudiaron a quince niños sometidos a imagenología de resonancia magnética electiva cerebral.  Las imágenes de resonancia magnética de la vía aérea superior fueron adquiridas bajo concentraciones de sevoflurano 0.5, 1.0, y 1.5 concentración alveolar mínima, administrada en secuencias al azar. Se otorgaron por lo menos 15 minutos para el equilibrio de presiones parciales inspiradas y alveolares de sevoflurano.  Las imágenes fueron adquiridas en la expiración temprana en el nivel del paladar blando, la base de la lengua y la punta de la epiglotis.  Las áreas de la vía área seccional cruzada, anteroposterior y dimensión transversal fueron determinadas usando software para análisis de imagen. 
Resultados: En cada nivel anatómico, el área seccional cruzada faríngea disminuyó progresivamente con el aumento de la profundidad de la anestesia de sevoflurano (P < 0.001).  El aumento de la concentración de sevoflurano a partir de 0.5 a 1.0 concentración alveolar mínima redujo la vía aérea del área seccional cruzada en 13-18%, y un aumento posterior a la concentración alveolar mínima de 1.5 dio lugar a una reducción total de 28-34% en el área seccional cruzada.  La reducción en el área seccional cruzada fue predominante debido a una disminución de la dimensión anteroposterior. 
Conclusiones: El aumento de la profundidad de la anestesia con sevoflurano dio lugar a una reducción relativamente uniforme en el calibre faríngeo en cada nivel anatómico estudiado.  El efecto del sevoflurano sobre el calibre de la vía aérea superior es dependiente de la dosis. 

Valor de las visitas clínicas preoperatorias para identificar problemas con impacto potencial en la eficiencia del quirófano.  
Economía. 
Correll, Darin J. M.D.; Bader, Angela M. M.D.; Hull, Melissa W. M.D.; Hsu, Cindy M.D.; Tsen, Lawrence C. M.D.; Hepner, David L. M.D.
Anesthesiology. 105(6):1254-1259, December 2006.

Resumen.

Información previa: Las clínicas preoperatorias han demostrado disminuir las demoras en el quirófano y las cancelaciones.  Un mecanismo para este impacto económico positivo es que los problemas médicos están identificados apropiadamente y la información necesaria es obtenida, de modo que el conocimiento del estado de los pacientes es completo antes del día de la cirugía.  En este estudio, los autores describen la identificación y el manejo de los asuntos médicos en la clínica preoperatoria. 
Métodos: Se estudiaron a todos los pacientes que venían a la clínica preoperatoria del Brigham and Women's Hospital en Boston, Massachusetts durante un período de tres meses desde el 1 de noviembre del 2003 hasta el 31 de enero del 2004.  Los datos fueron recolectados en cuanto al tipo del problema, información necesaria para resolver el mismo, hora de recuperar la información, cancelación e índices de retraso y el efecto sobre el manejo. 
Resultados: Un total de 5.083 pacientes fueron vistos en la clínica preoperatoria durante un período de tres meses.  Un total de 647 pacientes tuvieron un total de 680 problemas médicos que necesitaron información o manejo adicional.  De estos problemas, 565 se pensó que requerían información adicional con respecto a problemas médicos conocidos y 115 fueron problemas médicos nuevos identificados por primera vez en la clínica.  La mayoría de los problemas nuevos necesitaron una nueva prueba o consulta adicional, mientras que la mayoría de los viejos problemas requirieron la recuperación de la información existente de centros médicos externos.  Los nuevos problemas representaron una mayor probabilidad de demora (10.7%) o de cancelación (6.8%) que problemas viejos (0.6% y 1.8%, respectivamente). 
Conclusiones: La evaluación preoperatoria puede identificar y resolver un número de problemas médicos capaces de impactar el uso eficiente del recurso del quirófano.

Resultados postoperatorios mejorados asociados a la terapia de estatinas preoperatorias.
Artículo de Revisión. 
Hindler, Katja M.D.; Shaw, Andrew D. M.B.B.S., F.R.C.A.; Samuels, Joshua M.D., M.P.H.; Fulton, Stephanie M.S.; Collard, Charles D. M.D.; Riedel, Bernhard M.B., Ch.B., F.C.A., M.Med., F.A.H.A., Ph.D.
Anesthesiology. 105(6):1260-1272, December 2006.

Resumen.   

La terapia con estatinas está bien establecida en la prevención de la enfermedad cardiovascular.  Las estatinas pueden también reducir la mortalidad y la morbilidad postoperatorias vía un efecto pleiotrópico (no dependiente de la disminución lipídica).  Los autores condujeron un meta-análisis para determinar la influencia del tratamiento con estatinas sobre los resultados postoperatorios adversos en pacientes sometidos a cirugía cardiaca, vascular o no cardiovascular.  Dos autores independientes compendiaron datos a partir de 12 pruebas retrospectivas y 3 prospectivas (n = 223.010 pacientes).  Un meta-análisis fue realizado para evaluar el efecto total de la terapia preoperatoria con estatinas sobre los resultados postoperatorios.  La terapia preoperatoria con estatinas estuvo asociada con 38% y 59% de reducción en el riesgo de mortalidad después de cirugía cardiaca (1.9% versus 3.1%;  P = 0.0001) y vascular (1.7% versus 6.1%;  P = 0.0001) respectivamente.  Al incluir la cirugía no cardiaca, fue observada una reducción del 44% en la mortalidad (2.2% versus 3.2%;  P = 0.0001).  La terapia preoperatoria con estatinas puede reducir la mortalidad postoperatoria en los pacientes que experimentan procedimientos quirúrgicos.  Sin embargo, los efectos asociados a las estatinas sobre la morbilidad cardiovascular postoperatoria son demasiado variables para delinear cualquier conclusión.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Amnesia por estimulación eléctrica de la pulpa dental y prueba de recuerdo de imágenes bajo diversos niveles de sedación con propofol o midazolam.
Y. Matsuki, T. Ichinohe y Y. Kaneko.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 51 Issue 1 Page 16 - January 2007

Propósito: Comparar el efecto amnésico de propofol y de midazolam durante el estímulo de la pulpa dental (invasivo) con la prueba de recuerdo de imágenes (no invasiva) en dos niveles de sedación con la ayuda de la supervisión del índice bispectral (BIS). 
Métodos: Los sujetos fueron 10 voluntarios masculinos (24 – 34 años) clasificados como estado físico ASA I.  Se administró propofol para lograr una puntuación de sedación de tres con una técnica de infusión controlada con meta pre-establecida;  luego fue regulado para dar una puntuación de sedación de dos (grupo P).  Midazolam fue administrado para una dosificación de titulación para lograr una puntuación de sedación de tres (grupo M).  Entonces se disminuyó gradualmente para obtener una puntuación de sedación de dos.  La puntuación del BIS, la puntuación de la sedación, la concentración en plasma/suero de propofol y de midazolam, la presión arterial, el pulso, el índice respiratorio, la presión de final de espiración del CO2 y la saturación del oxígeno arterial fueron observados en cada nivel de sedación en ambos grupos.  Los efectos amnésicos fueron evaluados usando una prueba de recuerdo de imágenes y un estímulo eléctrico de la pulpa dental. 
Resultados: No se observó ninguna diferencia en el efecto amnésico evaluado por la prueba de recuerdo de imágenes en los dos niveles de sedación.  Asimismo, no hubo diferencia en una puntuación de sedación de tres cuando el efecto amnésico fue evaluado por el estímulo eléctrico de la pulpa dental.  En contraste, una diferencia significativa se observó en una puntuación de sedación de dos;  midazolam produjo amnesia en más sujetos que propofol. 
Conclusión: Propofol y midazolam no mostraron ninguna diferencia importante en efectos amnésicos ante los estímulos no invasivos.  Para los estímulos invasivos, midazolam mostró un efecto amnésico más intenso en el nivel moderado de sedación, pero no en el nivel más profundo de sedación. 

Control del temblor durante la anestesia regional:  ketamina y granisetron profilácticos.  
O. Sagir, N. Gulhas, H. Toprak, A. Yucel, Z. Begec y O. Ersoy.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 51 Issue 1 Page 44 - January 2007

Información previa: El objetivo del presente estudio fue comparar placebo, ketamina, granisetron y una combinación de ketamina y granisetron en la prevención del temblor causado por la anestesia regional. 
Métodos: En este estudio prospectivo, seleccionado al azar, a doble ciego, 160 pacientes ASA I y II que experimentaban cirugía urológica fueron incluidos.  La anestesia subaracnoidea fue realizada en todos los pacientes con bupivacaine 15 mg.  Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir salina (el grupo P, n = 40), ketamina 0.5 mg (grupo K, n = 40), granisetron 3 mg (grupo G, n = 40) o ketamina 0.25 mg + granisetron 1.5 mg (grupo KG, n = 40).  El temblor fue calificado como 0 = ningún temblor, 1 = piloerección o vasoconstricción periférica pero ningún temblor visible, 2 = actividad muscular en solamente un grupo de músculos, 3 = actividad muscular en más de un grupo de músculos pero no generalizada y 4 = temblor involucrando el cuerpo entero.  Si 15 minutos después de la anestesia espinal y la administración concomitante de una dosis profiláctica de una de las drogas del estudio, los pacientes temblaban por lo menos según el grado 3, la profilaxis fue tomada como inefectiva y se administró petidine (i.v.) 25 mg.
Resultados: Después de 15 minutos, el número de pacientes con temblor observado fue 22 en el grupo P, 6 en el grupo G, 7 en el grupo GK y 0 en el grupo K.  La diferencia entre el grupo K y el resto de los grupos fue estadísticamente significativa (P < 0.0001).  El número de pacientes con una puntuación de temblor de 3 fue estadísticamente significativo, más alto en el grupo P comparado con los otros grupos. 
Conclusión: El uso profiláctico de 0.5 mg/kg i.v. de ketamina fue efectivo en la prevención del temblor desarrollado durante anestesia regional.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Tratamiento previo con remifentanil para prevenir respuesta de retiro después del rocuronium en niños. 
J. Y. Kim, J. Y. Kim, Y. B. Kim and H. J. Kwak.
British Journal of Anaesthesia 2007 98(1):120-123

Información previa: El dolor de la inyección de rocuronium es un efecto secundario frecuentemente observado que ocurre en 50 – 80% de los pacientes.  Este estudio seleccionado al azar, a doble ciego, controlado con placebo fue diseñado para evaluar la eficacia del tratamiento previo con remifentanil i.v. en la prevención de la respuesta de retiro durante la inyección de rocuronium en pacientes pediátricos. 
Métodos. Después de obtener el consentimiento de los padres, se asignaron 70 pacientes pediátricos aleatoriamente en dos grupos para recibir remifentanil i.v. 1 µg kg^-1  (grupo remifentanil, n = 35) o salina i.v. 5 ml (grupo salina, n = 35).  La anestesia fue inducida con tiopental sódico 2.5% (5 mg kg^-1) y la droga de la prueba fue inyectada a los 30 s.  Un minuto después de la inyección de la droga de la prueba, rocuronium 1% (0.6 mg kg^-1) fue inyectado después de 5 s y la respuesta fue registrada.  La presión arterial promedio y el ritmo cardíaco fueron registrados a la llegada al teatro operatorio, antes y 1 minuto después de la intubación traqueal. 
Resultados. La incidencia total de movimientos de retiro fue significativamente más alta en el grupo de salina (33 pacientes;  94%) que en el grupo de remifentanil (8 pacientes;  23%) (P < 0.001).  Ningún paciente en el grupo de remifentanil mostró movimientos generalizados, mientras que 51% de los pacientes en el grupo salina lo hizo.  Remifentanil previno significativamente el aumento en la presión arterial promedio después de la intubación. 
Conclusión. Este estudio demostró que el tratamiento previo con remifentanil 1 µg kg^-1 proporcionó un método seguro y simple para reducir la incidencia del movimiento de retiro asociado con rocuronium con estabilidad hemodinámica en niños.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Actualización clínica basada en evidencia:  ¿conduce la premedicación con midazolam oral a resultados de comportamiento mejorados en niños? 
Robin G. Cox, MB BS MRCP(UK) FRCA FRCPC, Ulyana Nemish, BSc MSc, Alastair Ewen, MB ChB FRCA FRCPC y Marie-Josée Crowe, MD FRCPC.
Canadian Journal of Anesthesia 53:1213-1219 (2006)

Propósito: El propósito de esta actualización clínica basada en evidencia fue identificar la mejor evidencia para determinar si los resultados de comportamiento se mejoran en los niños después de premedicación oral con midazolam. 
Métodos: Una investigación literaria fue conducida usando ambos, el PubMed y los programas de OVID, utilizando los términos "midazolam", y "premedicación" o "tratamiento preoperatorio".  Los límites de búsqueda que fueron empleados incluyeron pruebas aleatorias controladas, lengua inglesa, estudios del ser humano, niños con edades comprendidas entre 0 y 18 años y fechas de publicación desde 1990 hasta el presente (enero 2006).  Una revisión de 171 resúmenes obtenidos fue emprendida y, de éstos, 30 trabajos fueron identificados en referencia al midazolam oral en niños antes de la anestesia general, que involucraron pruebas aleatorias controladas con placebo o un brazo de control.  A estos estudios les fueron asignados niveles de evidencia, y se hicieron grados de recomendación de acuerdo con los criterios del Centro para Medicina Basada en Evidencia.
Resultados: Se encontró que la premedicación oral de midazolam en niños reduce la ansiedad asociada con la separación de los padres/guardianes y con la inducción de la anestesia.  Los tiempos de recuperación no son significativamente retardados.  No hay evidencia consistente que sugiera una reducción en el fenómeno de la agitación al emerger de la anestesia.  La evidencia sugiriendo una mejoría en los resultados de comportamiento en el hogar es también inconsistente.
Conclusión: La premedicación con midazolam 0.5 mg∙kg^-1 p.o. administrada 20 – 30 minutos preoperatoriamente, es efectiva en la reducción de la ansiedad por la separación y la inducción en niños (recomendación de grado A), con efecto mínimo en los tiempos de la recuperación.  Sin embargo, los resultados del comportamiento postoperatorio mejorados en la unidad de cuidados post anestesia, o en el hogar no se pueden predecir sobre una base consistente.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Tendencia de los pacientes a buscar información sobre los precios.  Las regulaciones de los litigios podrían hacer que en toda la nación los consumidores comiencen a buscar más transparencia en cuanto a los honorarios hospitalarios hacia el paciente ambulatorio. 
Becker C.
Mod Healthc. 2006 Nov 20;36(46):6-7

Los litigios por los honorarios hospitalarios hacia el paciente ambulatorio, incluyendo un caso en el Virginia Mason Medical Center, podrían incitar a los consumidores en toda la nación a buscar más información acerca de sus facturas.  El asunto destaca la batalla campal entre el médico o las corporaciones dueñas de las clínicas y las instalaciones de hospitales compitiendo, y cómo ellos se comercializan.  "Estamos absolutamente de acuerdo que los pacientes necesitan información completa", dice Sarah Patterson de Virginia Mason.

La competencia continúa poniéndose más caliente para la cirugía ambulatoria.
Haugh R.
Gastrointest Endosc Clin N Am. 2006 Oct;16(4):801-15.
Hosp Health Netw. 2006 Oct;80(10):68-70, 72, 2.

Con los avances acelerados en medicina y tecnología, ciertos tipos de cirugía que se podían realizar en un momento dado, solamente sobre la base de paciente hospitalizado ahora se están moviendo a los centros ambulatorios de cirugía.  Los hospitales están explorando una variedad de estrategias para aferrar -e incluso ampliar- su cuota de las pocas áreas lucrativas del cuidado médico hoy en día.

Seguridad de la medicación dentro del ambiente perioperatorio.
Wanzer LJ, Hicks RW.
United States Army Nurse Corps, USA.
Annu Rev Nurs Res. 2006;24:127-55.

Con el movimiento muy difundido de la seguridad del paciente, surge una creciente conciencia pública de los riesgos inherentes dentro del ambiente del cuidado médico.  Más específicamente, los casos altamente publicitados de errores en la medicación que publican los medios demuestran la afectación que la ocurrencia de errores tiene sobre la seguridad del paciente dentro del entorno perioperatorio.  Este conocimiento, sin embargo, ha producido una investigación limitada a través de la continuidad del cuidado dentro de este ambiente complejo.  Una revisión actual del estado de la ciencia en relación con la seguridad de la medicación dentro de este ambiente evidencia la investigación centrada en primer lugar y sobre todo en el dominio de la práctica de la anestesia.  Aunque la aplicación al ambiente perioperatorio se puede extrapolar desde esta investigación, hay una carencia notable de investigaciones iniciadas sobre la enfermería que se enfoquen en los sistemas o procesos mejorados relacionados con la seguridad de la medicación dentro del cuidado continuo perioperatorio.  Esta dualidad del conocimiento en la literatura, presenta una oportunidad excelente para que la enfermería desarrolle un programa de investigación para mejorar la seguridad de la medicación dentro del ambiente perioperatorio, en apoyo de la práctica basada en evidencia. 

Factores que afectan la admisión inesperada en el hospital después de cirugía otorrinolaringológica de un día. 
Tewfik MA, Frenkiel S, Gasparrini R, Zeitouni A, Daniel SJ, Dolev Y, Kost K, Samaha M, Sweet R, Tewfik TL.
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Royal Victoria Hospital, McGill University, Montreal, Quebec.
marc.tewfik@mail.mcgill.ca
J Otolaryngol. 2006 Aug;35(4):235-41.

Información previa: La cirugía del un día constituye una parte importante de la práctica moderna de la otorrinolaringología.  Sin embargo, los altos índices de admisiones imprevistas siguen constituyendo un problema. 
Objetivo: Determinar la incidencia, las razones y los factores predictores para la admisión inesperada después de la cirugía otorrinolaringológica ambulatoria. 
Métodos: Una revisión retrospectiva de todos los casos de admisión imprevista después de cirugía otorrinolaringológica ambulatoria de un día, en un centro terciario de cuidado durante un período de cuatro años, desde el año 2000 hasta el 2004.  Los datos referentes a las demográficas del paciente, estado físico, procedimiento quirúrgico, complicaciones perioperatorias y razones de la admisión en el hospital fueron registrados.  Un análisis de control de caso de estos parámetros con pacientes de cirugía de un día no necesitando ser admitidos, fue utilizado para la comparación.  
Resultados: Durante el período antes mencionado, 1106 pacientes experimentaron cirugía otorrinolaringológica de un día, de los cuales 74 (6.7%) requirieron admisión.  Cincuenta y siete por ciento de los pacientes fueron masculinos, y la edad media fue de 48.9 años.  Los tres procedimientos más frecuentes con admisión imprevista fueron, biopsia abierta del cuello (27%), cirugía endoscópica funcional de senos paranasales (20.3%) y panendoscopia (16.2%).  Las razones para la admisión se podrían dividir en supervisión de la vía aérea (37.7%), sangramiento postoperatorio (28.6%), necesidad de manejo de apoyo o para el dolor (19.5%), complicación anestésica (5.2%), complicación cardiovascular (3.9%), error administrativo (3.9%) y la sospecha de un escape del líquido cefalorraquídeo (1.3%).  Los factores de riesgo para la admisión fueron determinados de acuerdo con la American Society of Anesthesiologists como pertenecientes a la clase 3 o mayores, procedimientos quirúrgicos de cuello abierto y una duración de la cirugía de 60 minutos o más.  Los factores de menor importancia incluyeron el uso de anestesia general, género masculino, edad avanzada y vivienda lejana de un hospital.
Conclusiones: Este estudio sugiere estrategias para reducir el índice de la admisión imprevista por medio de una determinación preoperatoria cuidadosa y planificación, selección del paciente, estricta programación de los pacientes de alto riesgo y apropiada observación y manejo postoperatorio.

Óxido nitroso como adjunto en la liposucción tumescente. 
Bird G, Albert C.
Mc Gill University, Montreal, Quebec, Canada.
J Cosmet Dermatol. 2005 Dec;4(4):267-71

Información previa: El óxido nitroso (N(2)O) se ha utilizado como anestésico por más de 300 años.  Es seguro, fácil de utilizar y efectivo.  En este artículo documentaremos el uso del N(2)O como un adjunto a la liposucción tumescente.  La historia, el mecanismo de acción, el uso y la seguridad en la cirugía ambulatoria del N(2)O están siendo revisados.
Objetivo: Los autores se proponen revisar la historia de ambos la liposucción tumescente y el N(2)O en cirugía, discutir las posibles reacciones adversas y presentar las pautas para el uso del N(2)O durante la liposucción tumescente.
Métodos: Una revisión de los artículos en Medline, 1966-2004, relacionada con N(2)O fue realizada, usando los términos de búsqueda nitroso, óxido, seguridad, toxicidad, mecanismo, anestésico, cirugía, riesgos y entrega.  Los artículos que fueron citados por los autores de este subconjunto de artículos originales también fueron utilizados cuando fueron apropiados.  Los artículos fueron clasificados e incluidos basándose en su fecha de la publicación, nivel de la evidencia y aplicabilidad a la liposucción tumescente. 
Conclusión: El óxido nitroso es seguro, de fácil administración, económico y es un adjunto efectivo a la liposucción tumescente.  Proporciona un elevado nivel de control del dolor y es controlado por el paciente y no lo coloca bajo riesgo de anestesia completa.  Cuando se utiliza correctamente, con el equipo apropiado, plantea poco riesgo para los pacientes o para los trabajadores del cuidado de la salud. 

Cirugía de cuidado de un día para seno pilonidal. 
Abdul-Ghani AK, Abdul-Ghani AN, Ingham Clark CL.
Department of Surgery, Whittington Hospital, London, UK.
Ann R Coll Surg Engl. 2006 Nov;88(7):656-8.

Introducción: El enfoque quirúrgico del seno pilonidal sintomático está abierto al debate.  Se han descrito muchas técnicas y ninguna de ellas satisface todos los requerimientos de un tratamiento ideal.  Es deseable un tratamiento ambulatorio con morbilidad mínima y regreso rápido a la actividad.  El objetivo de este trabajo fue estudiar la viabilidad de la cirugía de cuidado de un día para la escisión y cierre asimétrico primario del seno pilonidal sintomático.
Pacientes y métodos: Todos los pacientes referidos electivamente durante 2 años fueron determinados en una clínica colorrectal de un único consultor y admitidos para cirugía de cuidados de un día.  Todos los pacientes requerían escisión y cierre asimétrico primario bajo anestesia general en posición lateral izquierda.  Siempre que fue posible, se egresaron el mismo día según el protocolo de cirugía de un día.  A los pacientes se les vio subsecuentemente en la clínica del paciente ambulatorio para la remoción de los puntos y tuvieron seguimiento ulterior si se presentaba cualquier malestar en la herida. 
Resultados: Cincuenta y un pacientes fueron operados electivamente del seno pilonidal durante los 2 años.  Se excluyeron a dos pacientes ya que el diagnóstico final no era seno pilonidal.  En las 4 semanas después de la operación, 43 (88%) habían cicatrizado por completo y 6 (12%) tenían dehiscencias de la herida.  El índice de recurrencia fue del 8% (4 pacientes) para el seguimiento de 12 - 38 meses.  No hubo admisión en la unidad de cirugía de un día así como ninguna readmisión imprevista.  El costo para la cirugía de un día del seno pilonidal fue estimado en 672,00 libras por paciente, comparado con el costo de 2405,00 libras por paciente hospitalizado.
Conclusiones: La escisión y el cierre asimétrico primario para el seno pilonidal es seguro y factible como cirugía de un día de cuidado y se asocia con un potencial ahorro en el costo. 

Cirugía proctológica ambulatoria -- una experiencia hindú.  
Gupta PJ.
Gupta Nursing Home, Laxminagar, NAGPUR, India. drpjg@yahoo.co.in
Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2006 Sep-Oct;10(5):257-62.

Objetivo: Evaluar los resultados de las cirugías proctológicas realizadas por nosotros sobre una base de paciente ambulatorio.  
Diseño: Estudio retrospectivo. 
Sujetos: 3.256 pacientes con patologías ano-rectales benignas necesitando intervención quirúrgica. 
Materiales y métodos: Se describen las demográficas del paciente, el tipo de anestesia utilizado, el tipo de operación y las complicaciones postoperatorias.  La satisfacción del paciente fue determinada independientemente después del procedimiento quirúrgico.  
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 37.5 años.  61% de los mismos fueron masculinos.  No hubo mortalidad.  La duración media de la estadía en el hospital fue de 8.4 horas (rango 3-22 horas).  El índice de complicación fue de 2.9%.  81.4% de los pacientes estuvieron altamente satisfechos con el procedimiento. 
Conclusión: Los procedimientos proctológicos de un día de cuidado son una manera segura y efectiva de reducir los costos sin incrementar la morbilidad y mortalidad y son aceptables para la mayoría de los pacientes. 

Hemorroidectomía armónica Scalpel utilizando anestesia combinada con sedación intravenosa: una alternativa segura y rápida para la hemorroidectomía convencional.
Haveran LA, Sturrock PR, Sun MY, McDade J, Singla S, Paterson CA,Counihan TC.
Section of Colon and Rectal Surgery, University of Massachusetts Medical Center,Worcester, MA, USA.
Int J Colorectal Dis. 2006 Nov 22;
[Epub ahead of print]

Información previa: La hemorroidectomía armónica de Scalpel(R) es una terapia quirúrgica establecida para el tratamiento de las hemorroides de grado sintomático III y IV.  La cirugía de la hemorroide todavía se está realizando como procedimiento de paciente hospitalizado con anestesia general o regional en muchos centros hoy en día.  Hubo una tendencia hacia la ejecución de cirugía de la hemorroide como un procedimiento ambulatorio usando la anestesia local suplementada con sedación intravenosa.  El objetivo del estudio actual fue evaluar la seguridad y la eficacia de la hemorroidectomía armónica de Scalpel(R) realizada en combinación con anestesia local y sedación intravenosa en un centro quirúrgico ambulatorio. 
Materiales y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva en las historias clínicas de todos los pacientes sujetos a hemorroidectomía armónica de Scalpel(R) en un centro quirúrgico ambulatorio a partir del año 2001 al 2005.  Todas las hemorroidectomías fueron ejecutadas bajo sedación intravenosa de propofol/ketamina y anestesia local en posición boca abajo.  Una técnica simple, abierta sin la sutura rutinaria fue utilizada. 
Resultados: Durante el período del estudio, 180 pacientes (70 hembras) pasaron por el procedimiento de hemorroidectomía armónica de Scalpel(R).  El tiempo medio del procedimiento y el tiempo total en el quirófano fueron de 12 y 28 minutos, respectivamente.  Un paciente (0.6%) se pasó a anestesia endotraqueal general.  Diez pacientes (5.6%) requirieron pasar por la unidad de cuidados post anestesia para observación.  Todos los pacientes fueron egresados a su hogar después del procedimiento.  Las complicaciones postoperatorias ocurrieron en 19 pacientes (10.6%).  No hubo reoperaciones y el índice total de readmisión fue del 3.7%. 
Conclusión: La hemorroidectomía armónica de Scalpel(R) realizada con una combinación de sedación intravenosa y de anestesia local es segura y efectiva en el ambiente ambulatorio quirúrgico.  La técnica combinada estuvo asociada a un índice de complicaciones comparables a las series publicadas que utilizaban técnicas de hemorroidectomía convencionales.  Los beneficios adicionales incluyeron una estadía más corta en el hospital y un potencial ahorro en los costos.

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