Volumen 6, Número 8 CONVERSACIONES SAMBA - Página 2   Enero del 2007

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¿Necesita Ud. un consejo acerca de un caso problema en anestesia ambulatoria? ¿Quisiera sugerencias acerca de una situación difícil en su centro de cirugía ambulatoria? ¿Tiene Ud. una respuesta a las preguntas que otros han formulado acerca de cuestiones en anestesia ambulatoria?

Si ha respondido "si" a cualquiera de estas preguntas o le gustaría compartir con otros profesionales un comentario u opinión, en un tópico relacionado con anestesia ambulatoria entonces por favor, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la discusión con una pregunta, respuesta u otro comentario, por favor contáctenos. Su entrega será publicada en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sean publicados. Por favor tenga en cuenta que debido al alto volumen de preguntas que recibimos, hay siempre una demora de 1 ó 2 meses antes de que la pregunta pueda ser publicada.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están ahora disponibles en la página del Archivo de la Discusión del eBoletín. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA y serán publicados aquí el mes próximo.

Por favor tome nota: La información presentada en las respuestas abajo no representa la política de SAMBA. Las respuestas son solamente las opiniones individuales de las personas que las escribieron.

¿¿ -PREGUNTAS DEL MES PASADO CON SUS RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA 1.

¿Cuál es su opinión sobre la viabilidad de realizar cirugía sinusal en pacientes ambulatorios con "pruebas mínimamente positivas de tensión" y razonable fracción de eyección? 
Yo debo así mismo aclarar que el procedimiento requiere anestesia general por varias horas y en mi instalación, implica frecuentemente la pérdida de 200-400 ml de sangre.

-- De: Heide Rice, MD, Miami, FL (HRice@med.miami.edu)

RESPUESTA

Pienso que hay varios puntos que pudieran influenciar en mi opinión sobre la viabilidad de realizar este procedimiento en una instalación con base a pacientes ambulatorios.  Primero, ¿qué es "una prueba mínimamente positiva de tensión"? y lo más importante, ¿cual es su estado funcional?  En segundo lugar, ¿es la instalación de pacientes ambulatorios privada o está conectada con un hospital, siendo el punto, cuan fácil debería ser remitir al paciente?  Tercero, ¿cuál es el perfil de hematocritos y de coagulación del paciente en la línea de base?  Cuarto, ¿están ellos optimizados médicamente;  candidatos para beta-bloqueo agresivo, estatinas, etc?  Y finalmente, ¿disponen de un acompañante y proporcionador de cuidados confiable en el hogar?  Si todos estos puntos están en orden (incluyendo la facilidad para remitirlo si es necesario), yo no tendrían ningún temor de proceder, pero de no ser así, tendría dudas y evaluaría sobre una base de caso-por-caso.

-- De: Ali Jahan, MD, Cleveland, OH

PREGUNTA 2.

Quisiera saber qué consejo están dando mis colegas a las madres amamantando postoperatoriamente.  Nosotros todavía estamos recomendando a estas pacientes que bombeen y desechan la leche materna durante 24 horas después de sus procedimientos quirúrgicos ambulatorios.  Dado el hecho de que esto puede ser oneroso para algunas mujeres y por otra parte que la droga que culmina en la leche materna representa una cantidad muy pequeña, ¿está autorizada tal recomendación? 

--E.N. M.D. Hagerstown, MD (majopael@aol.com)

RESPUESTA

No hemos escrito pautas acerca de este tópico probablemente porque es una ocurrencia rara en nuestra institución.  No obstante, puedo apreciar la inquietud sobre este asunto.  En cualquier momento un recién nacido se puede afectar por una decisión médica por lo que nosotros tenemos que ser extremadamente cuidadosos con las posibles consecuencias;  por lo tanto generalmente erramos hacia el lado de la precaución.  Habiendo dicho esto, no hay buenos datos para apoyar la instancia de desechar la leche materna durante las primeras 24 horas después de un anestésico, particularmente con nuestra más nueva generación de anestésicos.  Realmente, hay una publicación reciente de la Northwestern University de Nitsun y colaboradores (Clin Pharmacol Ther 2006:79;549-57) que demostró que había muy poca droga presente en la leche materna durante las primeras 24 horas post-anestesia.  Evaluaron a 5 madres que recibieron midazolam, fentanyl y propofol y concluyeron que no se justificaba recomendar el desecho de la leche materna.  Otra forma como yo observo el asunto es la siguiente;  en la desafortunada situación en la que un recién nacido necesite un anestésico para un procedimiento o una madre necesite recibir un anestésico general para el nacimiento de su niño, el bebé está expuesto a una cantidad significativamente mayor de anestésico de lo que uno puede posiblemente imaginarse desde el amamantamiento (con el bebé aún en buenas condiciones).  En términos de amamantar, sustento una preocupación mucho mayor por las madres tomando todavía suplementos herbarios, particularmente el ginseng y el kava-kava (simplemente porque son dos de los suplementos más frecuentes que pueden causar un problema;  una lista detallada se puede encontrar en muchas referencias), que por las madres que requieren anestesia como pacientes ambulatorios.  Espero que esto ayude

-- De: Ali Jahan, MD, Cleveland, Ohio

¿¿ - PREGUNTA DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA

Soy director médico de un centro de cirugía en New Jersey.  Allí hay un servicio de transporte utilizado para facilitar, dentro de una base de sufrimiento severo o dolor, el transporte de los pacientes de cataratas.  Estos pacientes reciben propofol para sus procedimientos.  El servicio se utiliza 4-5 veces por mil casos.  En principio un conductor de taxi o autobús no es un adulto que pueda tener la responsabilidad de los propósitos del egreso hospitalario.  Sin embargo, éste es un servicio de transporte que acompaña a los pacientes hasta sus casas.  ¿Puede ser considerado él como un adulto con dicha responsabilidad?  Apreciaría cualquier ayuda en este dilema. Gracias.

-- De: E.N. M.D. Hagerstown, MD (majopael@aol.com)

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