Volumen 3, Número 8 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Enero del 2004

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Efecto del uso intra-operatorio de esmolol y de nicardipina sobre la recuperación después de cirugía ambulatoria
White PF, Wang B, Tang J, Wender RH, Naruse R, Sloninsky A.
Anesth Analg. 2003 Dec;97(6):1633-8

Hay controversia en relación a la técnica óptima para mantener la estabilidad hemodinámica durante la anestesia. Hemos diseñado este estudio prospectivo, aleatorio, a doble ciego para probar la hipótesis de que la técnica utilizada para mantener la estabilidad hemodinámica durante la anestesia general, puede influenciar la recuperación después de la cirugía ambulatoria. Cuarenta y cinco mujeres sanas sometidas a procedimientos ginecológicos de laparoscopia dieron su consentimiento y fueron asignadas aleatoriamente a 1 de 3 grupos de tratamiento: Grupo 1 (control, n = 15) recibieron salina normal 5 mL y 1 mL, seguido de una infusión de solución salina a una velocidad de 0.005 mL. kg^-1 . min^-1 ; Grupo 2 (n = 15) recibió esmolol 50 mg y salina 1 mL, seguido por una infusión de esmolol 5 microgr. kg^-1 .min^-1; y Grupo 3 (n = 15) recibió esmolol 50 mg y nicardipina 1 mg, seguida por una infusión de esmolol 5 microgr. kg^-1 .min^-1. Las drogas del estudio fueron administradas después de la inducción anestésica con fentanyl 1.5 microgr/kg y profolol 2 mg/kg intravenoso. La intubación traqueal se facilitó con vecuronio 0.12 mg/kg intravenoso. En los tres grupos la anestesia se mantuvo inicialmente con una concentración de desflurano de 2% al final de espiración y N2O 67% en oxígeno. Durante la cirugía, la presión arterial media se mantuvo en +/- 15% del valor basal ajustando la tasa de infusión de la droga del estudio y la concentración inspirada de desflurano. Además de los valores de la presión arterial media y la frecuencia cardiaca, los valores del índice biespectral del electroencefalograma fueron registrados durante el período peri-operatorio. Fueron valorados los tiempos de recuperación y los efectos colaterales post-operatorios. Comparado con el grupo control, el uso adjunto de esmolol y nicardipina atenuó el incremento en la frecuencia cardiaca (en el Grupo 2) y la presión arterial media (en el Grupo 3) después de la intubación traqueal. Aún más, el uso de una infusión de esmolol como un adjunto al desflurano para controlar las respuestas agudas autonómicas durante el período de mantenimiento disminuyó significativamente los tiempos de despertar (4 +/- 2 versus 7 +/-4 minutos), disminuyó la necesidad de analgésicos opioides post-operatorios (43% versus 80%) y redujo el tiempo de egreso (209 +/- 89 versus 269 +/- 100 minutos). Concluimos que el uso como coadyuvante de esmolol, solo o en combinación con nicardipina, durante la inducción anestésica, redujo la respuesta hemodinámica a la intubación traqueal. Aún más, el uso de una infusión de esmolol como un adjunto a la anestesia desflurano-N2O, para controlar las respuestas hemodinámicas agudas durante el período de mantenimiento, mejoró el perfil de recuperación después de cirugía ambulatoria por laparoscopia.
IMPLICACIONES : El uso como coadyuvante del bloqueador beta-adrenérgico esmolol para controlar las respuestas agudas simpáticas durante la anestesia basada en desflurano, proporcionó un despertar más rápido de la anestesia, redujo el requerimiento de opioides post-operatorio y disminuyó el tiempo de egreso al hogar después de cirugía ambulatoria por laparoscopia.

Tratamiento pre-incisional para prevenir el dolor después de hernioplastia ambulatoria
Pavlin DJ, Horvath KD, Pavlin EG, Sima K
Anesth Analg. 2003 Dec;97(6):1627-32

Diseñamos este estudio como una comparación aleatoria del dolor post-operatorio después de hernioplastia inguinal en pacientes tratados con terapia pre-incisional analgésica triple versus terapia estándar. La terapia triple consistió de un antiinflamatorio no esteroideo, un bloqueo del campo con anestésico local y un inhibidor del N-metil-D-aspartato antes de la incisión. El grupo de tratamiento (n = 17) recibió antes de la incisión, rofecoxib 50 mg oral, un bloqueo del campo con bupivacaína 0.25% /lidocaína al 0.5% y ketamina 0.2 mg/kg intravenosa; los controles (n = 17) recibieron un placebo oral antes de la cirugía. El protocolo anestésico fue estandarizado. El dolor post-operatorio se trató con fentanyl intravenoso y oxycodona 5 mg/acetaminofén 325 mg oral según lo requerido para el dolor. Las puntuaciones del dolor (0 - 10) y los analgésicos fueron registrados durante los primeros 7 días después de la cirugía. Las puntuaciones del dolor fueron 47% más bajas en el grupo de tratamiento antes del egreso (3.1 +/- 0.6 versus 5.9 +/- 0.6, P = 0.0026) (promedio +/- desviación estándar) y 18% menos en las primeras 24 horas después del egreso (5.6 +/- 0.4 versus 6.8 +/- 0.5, P = 0.05); el uso de analgésicos orales fue de 34% menos en el grupo de tratamiento (4.6 +/- 0.8 dosis versus 7.1 +/- 0.7 dosis, P = 0.02) en las primeras 24 horas después de la cirugía. Concluimos que la terapia triple pre-incisional disminuye el dolor y el uso de analgésicos después de hernioplastia en pacientes ambulatorios y estimula la evaluación ulterior de esta técnica.
IMPLICACIONES: Los pacientes ambulatorios sometidos a hernioplastia inguinal bajo anestesia general, reportan dolor moderado a severo después de la cirugía. La terapia pre-incisional triple que incluyó rofecoxib, 50 mg oral, ketamina, 0.2 mg/kg intravenosa y bloqueo del campo con anestésico local redujo las puntuaciones de dolor y el uso analgésico en las primeras 24 horas después del egreso.

Bloqueo pre-operatorio interescalénico en la cirugía electiva de hombro: pérdida del beneficio del bloqueo post-operatorio temprano después del egreso del paciente al hogar.
W. Heinrich Wurm, MD, Mercedes Concepción, MD, Andrew Sternlicht, MD, Jean Marie Carabuena, MD; Gary Robelen, MD, Leonidas C. Goudas, MD PhD, Scott A. Strassels, Pharm D y Daniel B. Carr, MD
Anesth Analg 2003;97:1620-1626

Hicimos un estudio multicéntrico, aleatorio, prospectivo, grupo paralelo, de etiqueta abierta, para comparar los efectos del bloqueo interescaléncio pre-operatorio versus post-operatorio, utilizando levobupivacaína, en el dolor post-operatorio y los requerimientos analgésicos. Ciento dos pacientes ambulatorios programados para cirugía electiva de hombro, fueron aleatoriamente asignados a recibir 30 mL de levobupivacaína al 0.5% pre-operatoriamente (grupo PRE) o post-operatoriamente (grupo POST). Las mediciones de los resultados clínicos analgésicos durante el período post-operatorio fueron: (a) tiempo para el primer requerimiento de medicación analgésica después de la cirugía, (b) intensidad del dolor utilizando la escala visual análoga en descanso y durante el movimiento del brazo y (c) consumo analgésico total de drogas antiinflamatorias no esteroideas y opioides. El tiempo para el primer requerimiento de analgésico no difirió entre los grupos de tratamiento. Sin embargo, las puntuaciones promedio de la intensidad del dolor máximo durante el día de la cirugía fueron significativamente menores para el Grupo PRE que para el Grupo POST, tanto en reposo ( P = 0.001) como después de movimiento ( P = 0.004). El promedio opioide administrado durante la cirugía fue menor en el Grupo PRE que en el Grupo POST ( P < 0.001). La levobupivacaína fue bien tolerada en ambos grupos de tratamiento y ninguna reacción adversa se relacionó con este anestésico local. En conclusión, el bloqueo interescalénico pre-operatorio con levobupivacaína proporcionó un control del dolor superior durante las primeras 12 horas después de la cirugía, pero este beneficio no se mantuvo durante la semana posterior al egreso porque los sujetos asumieron control de su propio alivio del dolor como pacientes ambulatorios.
IMPLICACIONES: El bloqueo pre-operatorio interescalénico con levobupivacaína proporciona analgesia segura y efectiva para la cirugía ambulatoria electiva del hombro, pero el beneficio de esta intervención de una sola vez no persiste en el tiempo.

La presión del balón del tubo endotraqueal es impredecible en niños
Marie-Louise Felten, MD, Emmanuelle Schmautz, MD, Sonia Delaporte-Cerceau, MD, Gilles A. Orliaguet, MD PhD y Pierre A. Carli, MD
Anesth Analg 2003;97:1612-1616

El uso de tubos traqueales con balón en niños menores de 8 años de edad se ha incrementado recientemente, aunque la hiperinflación del balón puede causar daño en la mucosa traqueal. En este estudio buscamos medir la presión del balón (Pbalón) después de la insuflación inicial libre de aire (presión inicial del balón)(iPbalón)y seguir su evolución a través de la duración de la anestesia con óxido nitroso (N₂O) 50%. Ciento setenta y cuatro niños con edades desde 0 hasta 9 años, que cubrieron los siguientes criterios, fueron estudiados: 1) peso de 3 - 35 kg; 2) estado físico ASA I o II; 3) cirugía electiva; 4) anestesia con intubación traqueal utilizando un tubo con balón y con duración de por lo menos 45 minutos; y 5) mezcla de gas conteniendo 50% de N₂O. La insuflación libre de aire da como resultado iPbalón variable, con hiperinsuflación en 39% de los casos. Numerosas remociones de gas se requirieron para mantener la Pbalón por debajo de 25 cm H₂O en 85% de los pacientes. El número de deflaciones disminuyeron con la duración de la ventilación mecánica y fue pequeño después de 105 minutos. Ninguna diferencia fue observada entre los diferentes tamaños de los tubos con balón. Concluimos que la iPbalón es impredecible después de la insuflación libre de aire y que se requieren numerosas remociones de gas para mantener una Pbalón menor de 25 cm H₂O durante la anestesia con N₂O en niños.
IMPICACIONES: La insuflación libre del balón del tubo traqueal, controlada solamente por la palpación del balón piloto, no es confiable y resulta en presiones iniciales extremadamente variables (y algunas veces muy altas) del balón en niños. Además, la anestesia con óxido nitroso puede resultar en hiperinsuflación del balón requiriendo numerosas remociones de gas.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Control de la infección y anestesia: lecciones aprendidas de la epidemia del Síndrome Respitarorio Agudo Severo en Toronto Philip W. H. Peng, MBBS FRCPC, David T. Wong, MD, David Bevan, MB MRCP FRCA FRCPC y Michael Gardam, MD CM MSC FRCPC Canadian Journal of Anesthesia 50:989-997 (2003)

Propósito: Describir la epidemia del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) en Toronto, su impacto sobre la práctica de la anestesia y las pautas para el control de la infección adoptadas para el manejo de pacientes en el quirófano y para proporcionar intubación de emergencia fuera del mismo.
Características clínicas: La epidemia del Síndrome Respiratorio Agudo Severo en Toronto fue el resultado de un único paciente como caso inicial. El virus causante, SARS-CoV, es moderadamente contagioso y es esparcido por goteo y por contacto. El virus accede al huésped a través de la mucosa del tracto respiratorio y los ojos. Puede afectar tanto a pacientes sanos como comprometidos. Se discuten el uso de varias medidas de precaución, como lentes protectores, guantes, batas y máscaras faciales así como la aplicación de varias estrategias de control de la infección diseñadas para minimizar el esparcimiento del virus.
Conclusión: En la contención del esparcimiento del Síndrome Respiratorio Agudo Severo, son importantes la vigilancia y el control estricto de la infección. Esto resulta en el redescubrimiento de estándares de medidas de control de la infección en la práctica anestésica diaria.

El rofecoxib no compromete la agregación plaquetaria durante la anestesia y cirugía
David G. Silverman, MD, Thomas Halaszynski, MD, Raymond Sinatra, MD PhD, Martha Luther, MPH y Christine S. Rinder, MD
Canadian Journal of Anesthesia 50:1004-1008 (2003)

Propósito: Este estudio fue ejecutado porque, aunque hay evidencia de que los inhibidores de la ciclooxigenasa tipo 2 (COX)-2 no comprometen las plaquetas en voluntarios sanos, muchos clínicos permanecen temerosos sobre administrarlos peri-operatoriamente sin evidencia definitiva de la intacta función plaquetaria durante la anestesia y cirugía.
Métodos: En 20 pacientes programados para cirugía de abdomen inferior y pélvica, se obtuvieron 5 mL de sangre para agregometría plaquetaria basal. Una hora antes de la cirugía, los pacientes recibieron una solución oral de rofecoxib 50 mg o de placebo por asignación aleatoria a doble ciego. Aproximadamente una hora después del inicio de la anestesia, se obtuvo una muestra intra-operatoria de sangre.
Las muestras basales y post-droga fueron centrifugadas para generar plasma rico en plaquetas, el cual fue puesto a prueba con adenosin difosfato (ADP) y ácido araquidónico (AA). La agregometría fue efectuada con y sin incubación bajo aspirina. Los datos en cada sujeto fueron normalizados a la agregación basal en respuesta al ácido araquidónico solo y al adenosin difosfato solo. Las diferencias inter-grupos se valoraron utilizando una prueba t apareada; una P < 0.05 se consideró significativa.
Resultados: Consistente con los efectos conocidos de la anestesia sobre la función plaquetaria, ambos grupos tuvieron aproximadamente 25% de disminuciones intra-operatorias en la agregación como respuesta al ADP ( P = NS para placebo versus rofecoxib) y aún mayores disminuciones en respuesta al AA ( P = NS para placebo versus rofecoxib). La aspirina eliminó la agregación en respuesta al AA en ambos grupos ( P = NS) y causó disminuciones similares en los grupos del placebo y del rofecoxib durante la exposición a ADP ( P = NS).
Conclusión: Este estudio proporciona fuerte evidencia de que el rofecoxib no compromete la agregación plaquetaria durante la anestesia y cirugía; tampoco interfiere el efecto inhibitorio plaquetario de la aspirina.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Reducción en la incidencia de conciencia utilizando monitoreo del índice biespectral (BIS)
A. Ekman, M-L. Lindholm, C. Lennmarken y R. Sandin Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume: 48 Number: 1 Page: 20 - 26

Información previa: El recuerdo explícito (RE) es evidente en aproximadamente el 0.2% de los pacientes a quienes se les ha administrado anestesia incluyendo relajantes musculares. Este estudio prospectivo fue ejecutado para evaluar si el monitoreo cerebral con BIS para guiar la conducción de la anestesia podría reducir significativamente esta incidencia.
Pacientes y métodos: Un cohorte prospectivo de 4945 pacientes quirúrgicos consecutivos que requirieron relajantes musculares y/o intubación fueron monitoreados con BIS y subsecuentemente entrevistados en tres ocasiones para indagar si había RE. Se recomendaron valores de BIS entre 40 y 60. Los resultados del grupo de pacientes monitoreados con BIS fue comparado con un grupo histórico de 7826 casos similares en un estudio previo cuando no se utilizó ningún monitoreo cerebral.
Resultados: Dos pacientes en el grupo monitoreado con BIS, 0.04%, tuvieron RE en comparación con 0.18% en el grupo de control ( P < 0.038). Ambos pacientes monitoreados con BIS con RE estuvieron conscientes durante la intubación cuando ellos tenían valores altos de BIS ( > 60) durante 4 minutos y más de 10 minutos, respectivamente. Sin embargo, períodos con valores del BIS alto = 4 minutos fueron también evidentes en otros pacientes sin RE. Episodios con altos valores del BIS , de 4 minutos o más, fueron encontrados en 19% de los pacientes monitoreados durante la inducción y en 8% de los casos durante el mantenimiento.
Conclusiones: El uso del monitoreo BIS durante la anestesia general que requirió intubación endotraqueal y/o relajantes musculares estuvo asociado con una disminución significativa de la incidencia de conciencia en comparación a una población control histórica.

Propofol y remifentanil para intubación sin relajante muscular: el efecto de la secuencia en el orden de la inyección
F. Trabold, M. Casetta, J. Duranteau, P. Albaladejo, J. X. Mazoit, K Samii, D. Benhamou y P Sitbon
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 48 Issue 1 Page 35-39

Información previa: En intubación sin relajante muscular, la práctica común es inyectar la droga opioide antes de la droga hipnótica. Dado que el remifentanil alcanza su concentración cerebral adecuada más rápidamente que el propofol, probamos la hipótesis de que la inyección de remifentanil después del propofol pudiera proporcionar mejores condiciones de intubación.
Métodos: Treinta pacientes ASA I-II programados para cirugía electiva y sin dificultad anticipada para la intubación, fueron enrolados en el estudio. Cinco minutos después del midazolam 30 µg kg^-1 , los pacientes fueron asignados en forma aleatoria a dos grupos: el grupo PR recibió propofol 2.5 mg kg^-1 seguido por remifentanil 1 µg kg^-1 y el grupo RP recibió remifentanil 1 µg kg^-1 seguido por propofol 2.5 mg kg^-1. Las condiciones de intubación fueron comparadas utilizando una puntuación bien validada y la presión arterial continua no invasiva fue registrada.
Resultados: Comparado con el grupo RP, las condiciones de intubación fueron significativamente mejores en el grupo PR. El descenso de la presión arterial media fue más pronunciado en el grupo RP.
Conclusiones: Por lo tanto concluimos que en pacientes sanos premedicados sin riesgo anticipado de intubación difícil, las condiciones de intubación y hemodinámicas son mejores cuando el remifentanil es inyectado después de propofol.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Índice biespectral (BIS), concentraciones séricas de la droga y el despertar, asociados con infusiones de remifentanil y propofol controladas para un nivel individualmente ajustadas en cirugía laparoscópica
S. C. Hoymork, J. Raeder, B. Grimsmo, y P.A. Steen
Br J Anaesth 2003; 91: 773–80

Información previa: Las infusiones controladas para un nivel (TCI) son utilizadas para simplificar la administración e incrementar la precisión de la anestesia general intravenosa. Sin embargo, hay una relación limitada entre los niveles pre-establecidos y las concentraciones medidas de las drogas y entre las concentraciones medidas y las mediciones de la función cerebral, como el índice biespectreal (BIS).
Métodos: Dispusimos evaluar la actuación de los dispositivos de TCI para propofol (Diprifusor®) y remifentanil (Remifusor, prototipo), durante colecistectomía laparoscópica en 21 pacientes. También verificamos si había alguna correlación entre las concentraciones séricas de propofol y BIS durante la anestesia controlada individualmente.
Resultados: El Diprifusor y el Remifusor tuvieron una mediana de error en el desempeño absoluto de 60% y 25% respectivamente. Las concentraciones de Propofol fueron sub-pronosticadas en una mediana de 60% y las concentraciones de remifentanil fueron levemente sobre-pronosticadas en una mediana de 7%. Cuando la anestesia fue ajustada para conservar los valores del BIS entre 45 y 60, no existió correlación entre las concentraciones medidas de propofol y los correspondientes valores del BIS, aunque ambos, el BIS y la concentración sérica de propofol, se discriminaron adecuadamente entre los estados de vigilia y sueño. El despertar fue rápido y plácido en todos los pacientes. Las pacientes femeninas tuvieron un despertar más rápido que los pacientes masculinos. (6,6 y 11,6 minutos respectivamente).
Conclusiones: Los dispositivos de TCI para remifentanil y propofol dan como resultado una gran variabilidad en las medidas de las concentraciones séricas. La falta de correlación entre el BIS y las concentraciones séricas de propofol se añade al debate acerca de si el BIS mide la hipnosis como un estado graduado durante la cirugía. Este estudio confirma que las mujeres se despiertan más rápidamente que los hombres, pero no proporciona explicación alguna para esta diferencia reiteradamente demostrada.

Estudio clínico aleatorio, controlado, cruzado, que compara la sedación con midazolam intravenoso y la sedación con óxido nitroso en niños sometidos a extracciones dentales
K. E. Wilson, N. M. Girdler y R. R. Welbury
Br J Anaesth 2003; 91: 850–6

Información previa: El uso de benzodiacepinas en sedación dental pediátrica ha sido objeto de atención limitada en cuanto a la investigación de su efectividad clínica. Por lo tanto se diseñó un estudio para investigar el uso de midazolam para sedación intravenosa en pacientes pediátricos dentales.
Método: El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad del midazolam intravenoso en un estudio aleatorio, controlado y cruzado. Se reclutaron niños entre las edades de 12 a 16 años (ASA I y II), que requirieran dos citas para extracciones dentales equivalentes pero contra-laterales con propósitos ortodóncicos. Se usó sedación consciente con midazolam intravenoso titulado a 0.5 mg min -1 , a un máximo de 5 mg, u sedación inhalatoria con óxido nitroso/oxígeno titulado a 30%/70%, en la primera cita, siendo utilizada la alternativa en la segunda visita. Se registraron cada 2 minutos los signos vitales incluyendo presión arterial, saturación de oxígeno arterial y frecuencia ventilatoria, así como los niveles de sedación y puntuaciones de comportamiento.
Resultados: Cuarenta pacientes, con edad promedio de 13.2 años (rango 12 - 16 años), participaron en el estudio. Al grupo estudio se le administró una dosis promedio de midazolam de 2.8 mg. La mediana del tiempo para el máximo nivel de sedación fue de 8 minutos para midazolam comparado con 6 minutos para óxido nitroso (P < 0.001). En ambos tratamientos los signos vitales fueron comparables, estuvieron dentro de límites clínicos aceptables y la comunicación con el paciente se mantuvo en todo momento. La mediana (rango) más baja del nivel de saturación de oxígeno arterial registrada para midazolam fue de 97% (91 - 99) comparado con 97% (92 - 100) para óxido nitroso. El promedio (rango) del tiempo de recuperación para midazolam fue 51.6 (39 - 65) minutos y 23.3 (20 - 34) minutos para óxido nitroso (P < 0.0001). Cincuenta y uno por ciento de los pacientes manifestaron preferir el midazolam intravenoso, 38% prefirieron óxido nitroso y 11% no tuvieron preferencia.
Conclusión: La sedación con midazolam intravenoso (0.5 mg minuto^-1 a un máximo de 5 mg) parece ser tan efectiva como la sedación con óxido nitroso en pacientes pediátricos dentales sanos con edades entre 12 - 16 años.

El oxígeno suplementario no reduce las náuseas y vómitos post-operatorios y después de tiroidectomía
J.L.. Joris, N. J. Poth, A. M. Djamadar, D. I. Sessler, E. E. Hamoir, T. R. Def ê chereux, M. R. Meurisse y M.L. Lamy
Br J Anaesth 2003; 91: 857–61

Información previa: El oxígeno intra-operatorio suplementario al 80% reduce a la mitad la incidencia de náusea y vómito después de cirugía abdominal abierta y laparoscópica, tal vez al mejorar la isquemia intestinal asociada con la cirugía abdominal. Es improbable que la cirugía de tiroides comprometa la perfusión intestinal. En consecuencia sometimos a prueba la hipótesis de que el oxígeno peri-operatorio suplementario no reduce el riesgo de náusea y vómito post-operatorio (NVPO) después de tiroidectomía.
Métodos: A ciento cincuenta pacientes sometidos a tiroidectomía se les administró anestesia con sevoflurano. Después de la inducción, los pacientes fueron aleatoriamente asignados a los siguientes tratamientos; (i) 30% de oxígeno, (ii) 80% de oxígeno o (iii) 30 % de oxígeno con droperidol 0.625 mg.
Resultados: La incidencia en general de náusea durante las primeras 24 horas después de la cirugía fue de 48% en los pacientes a quienes se les administró oxígeno 30%, 46% en los que recibieron oxígeno 80% y 22% en los que recibieron droperidol (P = 0.004). No hubo diferencias significativas entre los grupos de oxígeno 30% y 80% en la incidencia o severidad de NVPO, la necesidad de antieméticos de rescate, o la satisfacción del paciente. El droperidol acortó significativamente el tiempo para la primera comida.
Conclusión: El oxígeno suplementario fue inefectivo en prevenir las náuseas y el vómito después de la tiroidectomía, pero el droperidol redujo la incidencia.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Paro cardíaco inducido por ropivacaína después del bloqueo de nervio periférico: resucitación exitosa (Reporte de caso)
Pascal Chazalon, M.D.; Jean P Tourtier, M.D.; Thierry Villevielle, M.D.; Didier Giraud, M.D.; Jean M. Saïssy, M.D.; Georges Mion, M.D.; Dan Benhamou, M.D.
Anesthesiology 2003;99(6);1449-50

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Paro cardíaco después de inyección de ropivacaína para bloqueo posterior del plexo lumbar (Reporte de caso)
Olivier Huet, M.D.; Luc J. Eyrolle, M.D.; Jean X. Mazoit, Ph.D.,M.D.; Yves M. Ozier, M.D.
Anesthesiology 2003;99(6):1451-2

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Obstrucción severa de la vía aérea durante cirugía artroscópica del hombro (Reporte de caso)
Stephan Blumenthal, M.D.; Marco Nadig, M.D.; Christian Gerber, M.D.; Alain Borgeat, M.D.
Anesthesiology 2003;99(6):1455

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Edema potencialmente mortal de la vía aérea como resultado de artroscopia prolongada del hombro (Reporte de caso)
Steven L. Orebaugh, M.D.
Anesthesiology 2003;99(6):1456-8

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PUB MED - VOLVER ARRIBA

Una comparación de la remoción con el paciente profundo versus despierto de la máscara laríngea en los casos diarios de cirugía pediátrica dental. Un estudio aleatorio controlado
S. Dolling, N. R. K. Anders, S. E. Rolfe
Anaesthesia Volume 58: Issue 12: 1224-1228

La anestesia dental proporciona un conflicto potencial entre el anestesiólogo y el cirujano porque comparten la vía aérea. La máscara laríngea ha ayudado a mejorar el control de la vía aérea para estos procedimientos, pero hay poca evidencia sobre la mejor práctica en cuanto al tiempo de su remoción después de la cirugía de la vía aérea en la población pediátrica. Comparamos la remoción "despierta" y "profunda" de la máscara laríngea en 196 pacientes con edades entre 2 a 15 años en un estudio aleatorio, controlado. Encontramos que el promedio de la saturación de oxígeno periférica fue más bajo en el grupo "profunda" lo cual fue estadísticamente significativo (96.2% versus 94.9%, p = 0.04). También se encontró que el grupo "profunda" tenía una más alta incidencia de pacientes con saturación de oxígeno periférica < 95% (p = 0.003) y de pacientes que tosieron (p = 0.03). Concluimos que la máscara laríngea debe ser retirada con el paciente despierto en este tipo de procedimientos.

El efecto de la infiltración pre-incisional periportal con ropivacaína en el alivio del dolor después de procedimientos laparoscópicos: un estudio prospectivo, aleatorio, controlad
Pavlidis TE, Atmatzidis KS, Papaziogas BT, Makris JG, Lazaridis CN, Papaziogas TB.
JSLS. 2003 Oct-Dec;7(4):305-10

Información previa y objetivos: Es esencial minimizar el dolor después de la cirugía laparoscópica. En este estudio se examinó el efecto de la infiltración de las heridas con un anestésico local de larga duración.
Métodos: Este estudio prospectivo y aleatorio incluye 190 procedimientos laparoscópicos efectuados por el mismo cirujano. Los pacientes fueron aleatoriamente asignados a dos grupos. El grupo de control comprendía 75 casos de colecistectomía laparoscópica y 20 casos de hernioplastia inguinal por laparoscopia sin el uso de un anestésico local; solamente se utilizó salina. El grupo de estudio comprendía 75 casos de colecistectomía laparoscópica y 20 casos de hernioplastia inguinal por laparoscopia con infiltración preincisional periportal de 20 mL de ropivacaína (10 mg/mL). Las puntuaciones post-operatorias del dolor a las 3, 6, 12 y 24 horas se determinaron mediante una escala visual análoga, y fueron valoradas la náusea, la clase y cantidad de drogas analgésicas utilizadas.
Resultados: En el grupo de estudio el 41% de los casos de colecistectomía laparoscópica y 85% de los casos de hernioplastia inguinal por laparoscopia, no requirieron ninguna analgesia; de igual forma, en el grupo control el 20% de los casos de colecistectomía laparoscópica y 44% de los casos de hernioplastia inguinal por laparoscopia no requirieron ninguna analgesia. La diferencia fue estadísticamente significativa (P < 0.05). En los restantes, el dolor a las 3 y 6 horas y los requerimientos totales de analgésico en el grupo de estudio fueron menores que los del grupo control (P < 0.05). La náusea y el dolor de hombro post-operatorios permanecieron estadísticamente sin cambio (P > 0.05).
Conclusiones: Aparentemente la infiltración de heridas con ropivacaína en laparoscopia, proporciona una satisfactoria analgesia post-operatoria, disminuyendo o reduciendo la necesidad de opioides.

Beneficios de la máscara laríngea para el manejo de la vía aérea durante la terapia electroconvulsiva
Nishihara F, Ohkawa M, Hiraoka H, Yuki N, Saito S.
J ECT. 2003 Dec;19(4):211-6

Resumen: La acumulación de dióxido de carbono (CO₂) puede trastornar los parámetros hemodinámicos sistémicos y aumentar el umbral de convulsión en pacientes que reciben terapia electroconvulsiva (TEC). El propósito de este estudio fue investigar los efectos de la máscara laríngea sobre los gases arteriales, los parámetros hemodinámicos y la duración de la convulsión durante la TEC bajo anestesia con propofol. La ventilación fue asistida utilizando una máscara facial (n = 23) o una máscara laríngea (n = 23) y oxígeno al 100%. No hubo diferencia significativa en la PaO₂ entre los dos grupos. La PaCO₂ fue mayor en el grupo con la máscara facial que en el grupo con la máscara laríngea a los 3 minutos (54 +/- 11 mmHg, 41 +/- 8 mmHg, respectivamente) y a los 5 minutos (52 +/- 11 mmHg, 43 +/- 15 mmHg, respectivamente) después de la estimulación eléctrica (p < 0.01). La presión arterial media fue mayor que el valor pre-anestésico correspondiente de 1 a 5 minutos después de la estimulación eléctrica en el grupo de máscara facial y de 1 a 3 minutos después de la estimulación eléctrica en el grupo de la máscara laríngea. La duración promedio de la convulsión en el grupo de la máscara facial fue significativamente más corta que la del grupo de la máscara laríngea (33 +/- 11 segundos, 42 +/- 10 segundos, respectivamente p < 0.01). El cambio en la PaCO 2 fue menor en el grupo de la máscara laríngea comparado con el grupo de la máscara facial y la duración de la convulsión fue más prolongada en el grupo de la máscara laríngea. La máscara laríngea puede ser adecuada para el manejo de la vía aérea durante la anestesia para TEC, especialmente cuando el ajustar una máscara facial es difícil.

Los efectos comparativos del sevoflurano y methohexital en la terapia electroconvulsiva
Calarge CA , Crowe RR, Gergis , SD , Arndt S, From RP.
J ECT. 2003 Dec;19(4):221-5

Resumen: El agente anestésico estándar para la terapia electroconvulsiva (TEC) ha sido el methohexital. Comparamos sevoflurano, un anestésico halogenado de acción corta con methohexital para inducción en terapia TEC. Doce sujetos recibieron sevoflurano o methohexital durante días alternos de tratamiento. La duración de la convulsión, el tiempo para la administración de la TEC, el despertar y la recuperación, así como varias mediciones hemodinámicas fueron registradas. Un total de 69 tratamientos fueron analizados. Cuando se utilizó sevoflurano, las duraciones de la convulsión registradas por observación y por EEG, fueron más cortas en 10 y 23 segundos, respectivamente. Con sevoflurano, la duración permaneció, sin embargo, dentro de un rango clínico aceptable. El methohexital permitió la administración más rápida de la TEC y el egreso de la sala de recuperación (3.8 versus 6.2 minutos y 40.8 versus 47.0 minutos, respectivamente). No hubo diferencia en los cambios hemodinámicos post-TEC entre los dos tratamientos. Concluimos que, cuando fue indicado, el sevoflurano pudo proporcionar una adecuada opción alternativa de tratamiento al methohexital, pero deben tenerse en cuenta algunas limitaciones, incluyendo acortamiento de la duración de la convulsión y potenciales efectos colaterales.

Discectomía lumbar: desarrollando e implementando un protocolo para cirugía de un solo día
Doerksen K, Dusik-Sharpe J.
Axone. 2003 Sep;25(1):18-21

En algunos centros, los pacientes que requieren discectomía lumbar son exitosamente egresados el día de la cirugía. Con la presión actual para proporcionar un cuidado seguro a los pacientes dentro de ciertas limitaciones de reposo en cama, esta opción fue considerada. Utilizando un método de mejoramiento continuo de calidad, una revisión prospectiva de los pacientes sometidos a discectomía lumbar de un único nivel fue monitoreada. Basado en criterios pre establecidos, los pacientes fueron incluidos o excluidos en el protocolo de la cirugía de un día y ambos grupos fueron monitoreados. Un gran componente de educación por enfermeras se proporcionó a todos los pacientes y será destacado. Los datos rescatados para ambos grupos incluyeron demográficos, tiempo de la operación, tiempo en la sala de recuperación, tiempo requerido de estadía en el hospital y la tasa de re-admisión. Hubo 47 pacientes monitoreados durante 11 meses. De los 34 pacientes que entraron en el protocolo, siete requirieron pasar la noche hospitalizados. Las razones para la extensión del tiempo de admisión serán descritas. De los 13 pacientes excluidos del protocolo, uno no requirió pasar la noche hospitalizado. Después de la revisión de los datos, el criterio para inclusión de pacientes en el protocolo ha sido modificado y los pacientes pueden proceder sin riesgo a la cirugía de un día para discectomía lumbar.

Anestesia general con sevoflurano: una técnica alternativa en la cirugía oral y maxilofacial en el paciente pediátrico
Lee M, Bennett HE, Gordon N.
J Oral Maxillofac Surg. 2003 Nov;61(11):1249-52

Propósito: El objetivo de este estudio prospectivo descriptivo fue reportar nuestra experiencia con una técnica alternativa de anestesia general, utilizando sevoflurano para el paciente pediátrico, en un ambiente ambulatorio.
Pacientes y métodos : Veinte pacientes pediátricos consecutivos participaron durante un período de cuatro meses. Se usó una técnica de anestesia general, utilizando inducción por máscara con sevoflurano y mantenimiento con una cánula nasofaríngea como vía aérea, durante el procedimiento quirúrgico. Se procedió con una anestesia estándar y un registro de recuperación para cada paciente; éste incluyó observaciones de efectos adversos y complicaciones. 
Resultados: El tiempo promedio para la inducción de la anestesia fue de 95 segundos, el tiempo desde la terminación del sevoflurano hasta la apertura de los ojos fue de 8 minutos y la duración de la recuperación fue de 30 minutos. El tiempo del procedimiento para cada caso no excedió los 10 minutos. Dos pacientes tuvieron taquicardia transitoria.
Conclusiones: Los resultados de este estudio prospectivo descriptivo indican que en un centro de cirugía ambulatoria oral y maxilofacial, esta técnica es una alternativa efectiva y aceptable frente a otras modalidades para el control de la ansiedad y el temor en el paciente pediátrico.

Manejo del dolor de los niños por sus padres en el hogar después de cirugía de un día
Jonas DA
J Child Health Care. 2003 Sep;7(3):150-62

Cuando un niño regresa a la casa después de un caso de cirugía de un día, los padres se hacen responsables de la valoración y tratamiento del dolor de su hijo. El dolor está documentado como la más frecuente complicación después de un caso de cirugía de un día. El estudio investigó el manejo paternal del dolor de su hijo en el hogar después de una cirugía de un día. Se obtuvo una muestra útil de 100 padres de niños sometidos a casos de cirugía de un día en un hospital regional pediátrico. A los padres se les contactó telefónicamente en sus hogares 24 horas después de la cirugía y, a través de una entrevista previamente estructurada, se les hizo una serie de preguntas relacionadas con el manejo del dolor de sus hijos y acerca de la información del egreso. Los resultados indicaron que los padres manejaron el dolor de sus hijos en el hogar si les era suministrada información y adecuada analgesia en el egreso. Inculcar el seguimiento por vía telefónica para los padres fue mantenido como una medida para proporcionar apoyo a los padres, ya que 79 por ciento de ellos encontraron la llamada telefónica muy útil.

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