Volumen 3, Número 8 CONVERSACIONES SAMBA - Página 1     Enero del 2003

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¿Tiene Ud. un caso problema o una situación en anestesia ambulatoria acerca de los cuales quisiera algún consejo? ¿Le gustaría responder a las preguntas planteadas por terceros referentes a temas de anestesia ambulatoria? ¿Tiene Ud. algunos comentarios u opiniones acerca de cualquier tópico relacionado con anestesia ambulatoria que le gustaría compartir con otros profesionales? Si ha respondido "si" a cualquiera de las preguntas mencionadas, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la Discusión con una pregunta, respuesta o comentario, por favor contáctenos. Su pregunta/respuesta/comentario será publicado en esta sección del siguiente número de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sea publicado.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están disponibles en la página en la red. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas de meses anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA, y serán publicados aquí el mes próximo.

¿¿ - PREGUNTA DEL MES PASADO - ?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA:

"¿Alguien defiende el uso de Toradol en niños para rehabilitación dental? Creo que los niños stán más calmados al despertarse cuando se le utiliza. Ellos no parecen tan inquietos al despertarse y no requieren la dosis extra de narcótico para calmarse "

-- De: Debra Tyler, M.D., Dallas, TX

RESPUESTA 1:

"Obviamente, un mejor control del dolor es bueno para todos. Sin embargo, hay un par de estudios que señalan que los niños tienen un despertar más suave cuando se les administra un narcótico. Yo no sé si esto es debido a algún efecto positivo de los narcóticos (como reflejo tusígeno disminuido o atenuado ), o únicamente a un mejor control del dolor. Si los niños son lo suficientemente mayores, ¿por qué no utilizar un agente COX-2 oral en lugar de uno que pudiera inhibir la función plaquetaria? Yo verificaría con los odontólogos para ver si ellos tienen algunas consideraciones acerca del aspecto de las plaquetas."

-- De: Alan P. Marco, M.D., M.M.M., Toledo, OH

RESPUESTA 2:

"A no ser que haya contraindicaciones específicas para la administración de ketorolac, nuestro grupo trata de hacer el hábito de administrar 0,5 mg/kg de ketorolac como analgésico adjunto en los casos dentales pediátricos. Efectuamos de 10 a 15 de estos casos por semana y hemos encontrado que el ketorolac es de mucha ayuda. La literatura sobre cirugía oral tiene muy valiosa información acerca de los AINEs en los procedimientos dentales. Sin embargo, no utilizamos el ketorolac en niños menores de 18 a 24 meses de edad debido a sus efectos renales desconocidos"

-- De: Andrew Herlich, D.M.D., M.D., Philadelphia, PA

PREGUNTA 2:

"Nuestra institución pronto estará abriendo un nuevo Centro de Cirugía Ambulatoria. ¿Tiene SAMBA algunas pautas para la descripción de trabajo del Director de un Centro de Cirugía Ambulatoria?

-- Anónimo

RESPUESTA

"SAMBA no tiene pauta alguna acerca de esto. Más abajo se encuentra una descripción de mis deberes como director del centro de cirugía de mi institución. Espero que ellas le sean de utilidad"

"El propósito de esta posición es supervisar todos los aspectos operacionales del centro. La posición es una combinación de director médico y gerente administrativo. Las responsabilidades incluyen la supervisión directa de la enfermera encargada del quirófano del centro quirúrgico, de la enfermera encargada del peri-operatorio y del personal administrativo del centro quirúrgico. En este papel, el director es responsable de todos los aspectos de acreditación de la JCAHO, programas de evaluación de calidad/aseguramiento de la calidad, evaluaciones de los empleados, asesoramiento y educación, coordinación de la comunicación intra e inter-departamental, programación del personal, mantenimiento del centro y del equipo y adherencia a todos los requerimientos legales y de seguridad. Las responsabilidades diarias incluyen la supervisión del funcionamiento diario de las unidades para mantener la dotación eficiente y costo-efectiva de los servicios, mientras se mantiene un alto estándar de cuidado al paciente. Estas labores incluyen la programación de los procedimientos quirúrgicos y anestesiólogos, determinación de lo adecuado de los pacientes individuales y los procedimientos para el centro, comunicación con la totalidad de los médicos que laboran en el centro y el mantenimiento de una unidad manejada eficientemente. La posición es también responsable por la elaboración del presupuesto, la vigilancia del mismo, la operación de las unidades dentro de las limitaciones presupuestarias y presupuestar y adquirir el equipo indispensable. El director funciona como la unión entre la administración del hospital y la oficina del personal médico como representante del departamento. Como tal, el director asiste o delega representantes a los varios comités de personal del hospital y médicos según la dirección de la administración, mantiene registros de la actividad en la unidad y proyecta las necesidades de la misma y las actividades para la planificación futura. El director reporta al director asociado para los servicios ambulatorios en lo referente a las funciones del hospital y al jefe del departamento de anestesiología en cuanto a las funciones académicas".

-- De: Jonathan Pregler, M.D., Los Angeles, CA

PREGUNTAS 3 y 4:

Las siguientes dos preguntas conciernen puntos similares y serán consideradas conjuntamente

"Alguien tiene pautas/políticas específicas con relación al Índice de Masa Corporal que limitaría a un potencial paciente, candidato para someterse a un procedimiento en un Centro de Cirugía Ambulatoria ".

- - De: M. T. Reichel, M.D., Beaufort, SC

"Soy anestesióloga en un pequeño centro de cirugía ambulatoria. No tenemos el personal para realizar visitas pre-operatorias. Frecuentemente recibimos pacientes con obesidad mórbida para anestesia general. Muchos tienen condiciones no diagnosticadas (p. Ej., apnea del sueño). ¿Cree Ud. que debería haber un límite absoluto preestablecido con relación al Índice de Masa Corporal para cirugía ambulatoria, ya que esperar para evaluar al paciente el día de la cirugía significa una gran cantidad de cancelaciones a último momento y pacientes y cirujanos descontentos? Yo realicé ayer una anestesia general con tubo endotraqueal para una biopsia de mama (área difícil de alcanzar) en un paciente de 5'4", 420 libras. Ella, de 31 años, presentaba asma, hipertensión y diabetes. Arkansas es actualmente el estado con más obesidad en la nación. Puedo asumir que cerca del 20% de nuestros pacientes están mórbidamente obesos. Un límite absoluto preestablecido de Índice de Masa Corporal de 40 no le parece razonable a nuestro personal (ya que es muy frecuente). ¿Alguna idea? Si desarrollamos pautas, se nos solicita que la respaldemos con "datos". No parece que pueda encontrar muchos, excepto los artículos de Apnea Obstructiva del Sueño por Jonathan Benumof".

-- De: Sandra L. Stolzy, MD, Fayetteville, AK

RESPUESTA 1:

Esto fue discutido durante la reunión de SAMBA de mitad de año y en grupos de expertos, pero no creo que hubo consenso. Estos son pacientes del más alto riesgo, pero no creo que haya un verdadero límite absoluto preestablecido. El factor más importante puede ser el límite de peso sobre el equipo (mesas del quirófano). No creo que haya gran cantidad de datos sobre este punto. Tal vez la respuesta sea desarrollar una mejor relación de trabajo con los cirujanos de manera que al disponer de alguna información pre-operatoria acerca del paciente se contacten con Ud. y luego Ud. podría hacerles más preguntas o tomar una decisión."

-- De: Alan P. Marco, MD, M.M.M., Toledo, OH

RESPUESTA 2:

"Una consideración obvia es su mesa quirúrgica. Los límites de las mesas quirúrgicas no deben ser excedidos."

-- De: Lance Lichtor, M.D., Iowa City, IA

¿¿ - PREGUNTA DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA 1:

"He recibido una carta de un corredor de seguros, citando el hecho de que el "excesivo uso que mi grupo hace de bloqueos nerviosos post operatorios con inyecciones únicas para el control del dolor... no son médicamente necesarios". El revisor mencionó: "excesivo uso de bloqueos nerviosos post operatorios con inyecciones únicas para el control del dolor" El comentario exacto continúa: "Esta práctica, mientras esté dentro de los estándares de cuidados, es controversial. Mientras que el control del dolor es médicamente necesario con toda claridad, esto es generalmente proporcionado satisfactoriamente con narcóticos orales, ketorolac y AINEs. Los bloqueos nerviosos post operatorios pueden, en el mejor de los casos, proporcionar solamente unas pocas horas de alivio y luego otros medios para el control del dolor deberán ser utilizados (p. Ej., Vicodin, etc.). Una mejor técnica incluye la inserción quirúrgica de un pequeño catéter conectado a una bomba de infusión continua lenta. Estos son rápidamente insertados (< 1 minuto) por un cirujano y proporcionan alivio durante días a semanas... y tienen menos riesgos (insertado bajo visión directa por un cirujano = no hay trauma del nervio) y probablemente menores costos... Estos bloqueos no son médicamente necesarios". "Alguien tiene algún comentario con respecto a este punto?"

-- Anónimo

PREGUNTA 2:

El centro de cirugía ambulatoria que cubre mi grupo tiene como política que todos los pacientes quirúrgicos tengan una historia actual y un examen físico antes de su procedimiento. Algunos de los podiatras en el centro han solicitado que las historias y los exámenes físicos de sus pacientes sean elaboradas por los anestesiólogos en lugar de enviarlos a médicos de cuidados primarios. ¿Estaremos ofreciendo un valioso y conveniente servicio a estos pacientes o estaremos abriendo una Caja de Pandora en términos de responsabilidad médica legal agregada?

-- De: John Martucci, M.D., Downer's Grove, IL

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