Volumen 7, Número 9 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Febrero del 2008

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Una prueba aleatoria, controlada a doble ciego, de sedación controlada por el paciente con propofol/remifentanil versus midazolam/fentanil en colonoscopia.
Mandel, Jeff, MD, MS, Tanner, Jonathan, MD, PhD, Lichtenstein, Gary, Metz, David, Katzka, David, Ginsberg, Gregory, Kochman, Michael
Anesthesia & Analgesia. 106(2):434-439, February 2008.

Información previa: La sedación controlada por el paciente con propofol, se ha recomendado como un método para obviar la estrecha ventana terapéutica en sedación moderada, pero en estudios anteriores asumen limitaciones metodológicas.  Hipotetizamos que, mediante el uso de remifentanilo en conjunto con propofol y utilizando sedación controlada por el paciente en ambos brazos del estudio, podríamos demostrar mejorías notorias en la facilidad de uso en comparación con fentanilo más midazolam.
Métodos: Cincuenta pacientes sometidos a colonoscopia electiva fueron asignados en forma aleatoria (bajo anonimato de asignación) a midazolam y fentanilo (grupo MF) o propofol y remifentanil (grupo PR) administrados mediante sedación controlada por el paciente.  Se evaluaron los intervalos de tiempo para la sedación y recuperación por medio de la percepción del paciente, la enfermera y el gastroenterólogo así como la necesidad de la intervención del anestesiólogo.
Resultados: El grupo de pacientes PR fueron sedados y se recuperaron significativamente más rápido que los del grupo MF (P <0.0001).  En el grupo PR, el tiempo en la sala de recuperación fue realmente más corto que el tiempo en la sala del procedimiento.  Las percepciones del paciente, la enfermera y el gastroenterólogo fueron equivalentes entre los grupos.  Dos pacientes del grupo PR requirieron la intervención del anestesiólogo para desaturación arterial excediendo el punto final primario de seguridad.
Conclusiones: La sedación controlada por el paciente con propofol y remifentanilo da como resultado mayor efectividad en comparación con midazolam y fentanilo, cuando se utiliza en un entorno de atención apropiado.

La hipnosis disminuye el sufrimiento prequirúrgico en pacientes por biopsia mamaria escisional.
Schnur, Julie, Bovbjerg, Dana, David, Daniel, Tatrow, Kristin, Goldfarb, Alisan, Silverstein, Jeffrey, Weltz, Christina, Montgomery, Guy
Anesthesia & Analgesia. 106(2):440-444, February 2008.

Información previa: La biopsia mamaria escisional se asocia con angustia psicológica prequirúrgica.  Tal angustia es emocionalmente agotadora y puede tener implicaciones negativas en cuanto a los efectos secundarios postquirúrgicos y a la satisfacción con la anestesia.  Hemos investigado la posibilidad de una breve sesión de hipnosis para reducir la angustia psicológica prequirúrgica en pacientes por biopsia mamaria escisional.
Métodos: Noventa pacientes presentándose para biopsia mamaria escisional fueron asignadas aleatoriamente a recibir ya fuese una sesión de hipnosis prequirúrgica durante 15 minutos (n = 49, edad media: 46.4 (95% IC: 42.3-50.4)) o una sesión de 15 minutos de atención prequirúrgica de control (n = 41, edad media: 45.0 (95% IC: 40.8-49.2)). La sesión de hipnosis involucró sugerencias para incrementar la relajación y disminuir la angustia.  La sesión de atención de control involucró escucha enfática no dirigida.  La angustia prequirúrgica se midió con escalas visuales análogas (VAS) y la versión corta del Perfil de Estados de Ánimo (SV-POMS).  Los datos se analizaron mediante procedimientos de análisis de la varianza y [chi]2.
Resultados: Los grupos no difirieron en los términos siguientes:  datos demográficos (edad, educación, origen étnico, estado civil, todos los P’s> 0.28);  variables médicas (diagnóstico prequirúrgico, biopsia escisional anterior, cáncer de mama previo, todos los P’s> 0.11);  o angustia preintervencional (SV-POMS P> 0.74) evaluada durante el día de la cirugía.  y antes de la cirugía, los pacientes del grupo de hipnosis presentaron valores medios significativamente inferiores para precirugía, VAS emocional alterado (16.5 vs 38.2, P <0.0001, d = .85), VAS de ánimo deprimido (6.6 vs 19.9, P <0.02, d = .67), y SV-POMS ansiedad (10.0 vs 5.0, P <0.0001, d = 0.85);  y niveles de relajación VAS significativamente más altos (75.7 vs 54.2, P <0.001, d = -0.76) que los controles de la atención.
Conclusiones: Los resultados del estudio indican que una breve intervención hipnótica prequirúrgica puede ser un medio eficaz para controlar la angustia prequirúrgica en las mujeres en espera del diagnóstico de cirugía por cáncer de mama.

Una comparación del sellado entre siete dispositivos de la vía respiratoria supraglótica utilizando un cadáver como modelo de presión esofágica elevada.
Bercker, Sven, Schmidbauer, Willi, Volk, Thomas, Bogusch, Gottfried, Bubser, Hans, Hensel, Mario, Kerner, Thoralf
Anesthesia & Analgesia. 106(2):445-448, February 2008.

Información previa: Los dispositivos supraglóticos de las vías respiratorias son cada vez más importantes en anestesia clínica y en medicina de emergencia prehospitalaria, pero hay muy pocos datos para evaluar el riesgo de aspiración.  Hemos diseñado este estudio para comparar el sellado de siete dispositivos supraglóticos de la vía aérea en un modelo de cadáver con presión esofágica elevada.
Métodos: La clásica mascarilla laríngea, la máscara laríngea ProSeal(TM), la máscara de intubación laríngea Fastrach(TM) y, el tubo laríngeo(TM), el tubo laríngeo LTS II(TM), el Combitube(TM) y el Easytube(TM) fueron insertados en cadáveres humanos no fijados, con el esófago expuesto conectado a una columna de agua de 130 cm de altura.  Se efectuaron aumentos de presión esofágica rápidos y lentos y fue registrada la presión de agua a la que se produjo la fuga.
Resultados: El Combitube, el Easytube y la intubación de la mascarilla laríngea Fastrach resistieron la presión del agua por encima de 120 cm H₂O.  La mascarilla laríngea ProSeal, el tubo laríngeo y el tubo laríngeo LTS II fueron capaces de bloquear el esófago hasta 72-82 cm H₂O.  La clásica mascarilla laríngea mostró escapes en la vía aérea a los 48 cm H₂O, pero en la tráquea sólo fueron encontrados escapes menores.  Dispositivos con un tubo de drenaje esofágico adicional drenaron el fluido suficientemente sin aspiración pulmonar.
Conclusiones: En relación con el riesgo de aspiración, el uso de dispositivos con un lumen de drenaje esofágico adicional podría ser superior para su uso en pacientes con un mayor riesgo de aspiración.  El Combitube, Easytube y la mascarilla de intubación laríngea Fastrach mostraron la mejor capacidad para soportar un aumento de la presión esofágica.

Prediciendo las preferencias de los cirujanos ortopédicos por los bloqueos del nervio periférico en sus pacientes.
Masursky, Danielle, Dexter, Franklin, MD, PhD, McCartney, Colin, MBChB, FRCA, FCARCSI, FRCPC, Isaacson, Sheldon, Nussmeier, Nancy
Anesthesia & Analgesia. 106(2):561-567, February 2008.

Información previa: En el año 2002 una encuesta de 468 cirujanos ortopédicos de Canadá encontró que “las dos principales razones por las cuales no están a favor de la anestesia regional" son "los retardos en los quirófanos" y "el éxito impredecible".  Reanalizamos los datos del estudio para evaluar si realmente estas preocupaciones fueron premonitoras del deseo de los cirujanos por utilizar los bloqueos del nervio periférico en sus pacientes.
Métodos: De los cinco procedimientos incluidos en la encuesta, tres tenían cuestiones relevantes para nuestro re-análisis de resultados:  la cirugía artroscópica del hombro, reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior y el reemplazo total de rodilla.
Resultados: La preferencia de un(a) cirujano(a) por el bloqueo del nervio periférico pronosticó notablemente su preferencia anestésica para sus pacientes (todos P <0.001).  Los índices de concordancia fueron 89% para la cirugía artroscópica del hombro, 87% para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior y 93% para el reemplazo total de rodilla.  Casi no hubo valor predictivo incremental en cuanto a la preferencia del cirujano para los pacientes desde su percepción de los tiempos para efectuar un bloqueo (P> = 0.27) o del índice de éxito del mismo (P> = 0.30).  Y tampoco hubo casi ningún valor predictivo directo en la preferencia del cirujano para los pacientes desde la percepción del cirujano de los tiempos para ejecutar el bloqueo (Kendall's [tau] <= 0.04, P> = 0.28) o la percepción del índice del éxito del bloqueo (Kendall's [tau] <= 0.02, P> 0.24).  Un porcentaje económicamente importante de cirujanos (37%, intervalo de confianza del 95%: 32% -41%) elegirían un bloqueo del nervio periférico para su propia cirugía, en algunos, pero no para todos, los procedimientos (es decir, para 1 o 2 versus 0 o 3).
Conclusiones: Las preferencias de los cirujanos por los bloqueos de nervio periférico para su propia cirugía predijo la preferencias para sus pacientes.  Las percepciones de los retrasos y los índices de éxito no agregaron suficiente información incremental a las preferencias del cirujano para que fueran de importancia económica.  Estos resultados son importantes para prever mejor el impacto económico neto sobre un grupo de anestesia de un equipo de bloqueo regional.

Curvas de aprendizaje y modelos matemáticos para las habilidades básicas de ultrasonido de intervención.
 Filho, Getulio, Rodrigues de Oliveira MD, PhD, Helayel, Pablo, Conceicao, Diogo, Garzel, Ivo, Pavei,   Patricia, Ceccon, Mauricio
Anesthesia & Analgesia. 106(2):568-573, February 2008.

Información previa: Nuestro objetivo fue construir curvas y modelos matemáticos de aprendizaje para las habilidades básicas de ultrasonido:  Optimizando la alineación del haz de ultrasonido por aguja y leyendo el objetivo en la simulación.
Métodos: Participaron en el estudio 30 sujetos.  Cada sujeto ejecutó 25 pruebas.  Se utilizaron sondas de ultrasonido y una simulación muscular bovina.  En el experimento 1, los sujetos trataron de insertar una aguja paralela al haz del ultrasonido con imagen plena de la aguja.  Para el experimento 2, un segmento de tendón se insertó longitudinalmente en la simulación a una profundidad de 1 a 1.5 cm.  Los sujetos trataron de insertar la aguja hasta hacer contacto con el tendón.  Las curvas de aprendizaje se construyeron utilizando el método de suma acumulativa (cusum).  Modelos de aprendizaje matemáticos de Bush y Mosteller fueron construidos para cada habilidad.
Resultados: Sólo el 30% y el 11% de los sujetos llegó a dominar los experimentos 1 y 2, respectivamente.  El promedio pronosticado del número de pruebas para lograr las tasas de éxito del 95% estimado de los modelos de Bush y Mosteller fueron 37 y 109, respectivamente.
Conclusiones: El aprendizaje de los conocimientos básicos de ultrasonido intervencional podrá exigir un número considerable de pruebas.  Gráficos de Cusum revelaron que los individuos adquieren tales capacidades en índices variables.  Como las habilidades se evaluaron en simulaciones, nuestros resultados no se aplican a los bloqueos proporcionados a pacientes reales.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Ninguno.

 

 

 

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Anestesia y morbilidad post-operatoria después de reparación electiva de la hernia inguinocrural:  un estudio de ámbito nacional
M. BAY-NIELSEN, H. KEHLET 
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2008; 52 (2), 169–174.

Información previa: Estudios aleatorios sugieren que la anestesia regional tiene la mayor morbilidad y que la infiltración de anestesia local tiene la menor morbilidad después de la reparación de la hernia inguinocrural.  Sin embargo, las consecuencias y los resultados de esta evidencia en la práctica general no se conocen.
Métodos: La recolección de datos fue prospectiva en el ámbito nacional en una cohorte de n = 29.033 reparaciones electivas de hernia inguinocrural registradas en la Danish Hernia Database en tres períodos, es decir, julio de 1998 a junio de 1999, julio de 2000 a junio de 2001 y julio de 2002 a junio de 2003.  El análisis retrospectivo de las complicaciones en los resúmenes del egreso hospitalario, identificados desde la readmisión en los 30 días después de la intervención, la duración prolongada de la estadía (> 2 días después de la intervención) o el deceso.
Resultados: Las complicaciones después de reparación de la hernia inguinocrural fueron más frecuentes en pacientes de 65 o más años (4.5%), en comparación con los pacientes más jóvenes (2.7%) (P <0.001).  En los pacientes de 65 o más años, las complicaciones médicas fueron más frecuentes después de anestesia regional (1.17%), en comparación con la anestesia general (0.59%) (P = 0.003) y las complicaciones urológicas fueron más frecuentes después de la anestesia regional (0.87%), en comparación con la anestesia local por infiltración (0.09%) (P = 0.006).  Diecisiete prostatectomías ocurrieron después de retención urinaria post operatoria, pero en ningún caso después de anestesia local.  La mortalidad en los 30 días después de reparación electiva de hernia inguinocrural fue 0.12%.  La anestesia regional fue de manera desproporcionada la más frecuentemente utilizada en pacientes que fallecieron en el plazo de 1 semana después de la intervención.
Conclusión: La elección de la técnica anestésica debe ajustarse a la disponibilidad de evidencia científica sobre procedimientos específicos y el uso de anestesia regional en pacientes ancianos sometidos a reparación de hernia inguinocrural no está respaldado por la evidencia existente.

El seguimiento sistemático aumenta la incidencia de hipersensibilidad durante las reacciones adversas en pacientes anestesiados.
J.-M. Malinovsky, S. Decagny, F. Wessel, L. Guilloux, P. M. Mertes
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2008; 52 (2), 175–181.

Información previa: La incidencia de reacciones de hipersensibilidad durante la anestesia está subestimada porque los síntomas clínicos pueden variar y el diagnóstico no es evidente.  Nuestro objetivo fue investigar las consecuencias de un seguimiento sistemático de pacientes sobre la incidencia estimada de reacciones alérgicas durante la anestesia.
Métodos: Condujimos un estudio prospectivo durante un periodo de 2 años (70.000 anestesias).  Cuando a los pacientes se les sospechaba reacciones de hipersensibilidad o reacciones adversas inexplicables durante la anestesia, se tomaban muestras de sangre para medir la histamina y la triptasa y posteriormente, se realizaron pruebas cutáneas 4 a 6 semanas más tarde.
Resultados: Durante el periodo estudiado, 39 pacientes estaban inscritos en la base de datos.  Ocho fueron excluidos por falta de pruebas cutáneas.  Veintidós pacientes presentaban signos clínicos compatibles con reacción inmediata de hipersensibilidad y nueve presentaron reacciones evaluadas como “inexplicables” por el médico tratante.  Tras investigación sistemática, encontramos 22 reacciones de hipersensibilidad (15 pacientes con reacciones evidentes y siete con inexplicables) durante la anestesia.  Esto aumenta la incidencia estimada de reacciones de hipersensibilidad anestésica de 1:4667 a 1:3180.  Las concentraciones de triptasa aumentaron en sólo el 50% de estos pacientes.  En nuestras series, los valores predictivos positivos y negativos de triptasa en T0 para el diagnóstico de la anafilaxia fueron 100% y 60%, respectivamente.  El látex es el principal agente causal, seguido por los agentes bloqueadores neuromusculares y los antibióticos.
Conclusiones: El seguimiento sistemático de los pacientes con reacciones inexplicables durante la anestesia, aumenta la incidencia estimada de reacciones de hipersensibilidad mediadas por IgE durante la anestesia en un 50%.

Bajas dosis de haloperidol previenen la náusea post-operatoria y el vómito después de cirugía laparoscópica ambulatoria.
T. F. WANG, Y. H. LIU, C. C. CHU, J. P. SHIEH, J. I. TZENG, J. J. WANG
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2008; 52 (2), 280–284.

Información previa: Se evaluó el efecto profiláctico de bajas dosis de haloperidol (1 mg) sobre la náusea post-operatoria y el vómito (PONV) en mujeres sometidas a cirugía laparoscópica ambulatoria.
Métodos: Ciento cincuenta mujeres que se sometieron a cirugía laparoscópica ambulatoria bajo anestesia general se inscribieron en este estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo.  Después de la intubación traqueal, el grupo de haloperidol (n = 50) recibió por vía intravenosa haloperidol (1 mg), el grupo de droperidol (n = 50) recibieron droperidol intravenoso (0.625 mg) y el grupo de solución salina (n = 50) recibieron solución salina por vía intravenosa.
Resultados: Los grupos de pacientes de haloperidol y droperidol informaron una menor incidencia de PONV [24% y 23% vs 49% (grupo de solución salina); P <0.05] y solicitaron menos dosis de antieméticos de rescate [13% y 16% vs 38 % (grupo salina); P <0.05], durante las primeras cuatro horas post-operatorias.  Durante las 24 h del período post-operatorio, el grupo de pacientes de haloperidol y de droperidol también informaron una menor incidencia de PONV [31% y 32% vs 62% (grupo de solución salina); P <0.01].  No se encontraron diferencias entre los grupos de haloperidol y droperidol.
Conclusión: Al igual que el droperidol (0.625 mg), el haloperidol profiláctico intravenoso (1 mg) redujo significativamente la incidencia de PONV en mujeres sometidas a cirugía laparoscópica ambulatoria.

Dexmedetomidina amortigua las respuestas hiperdinámicas agudas a la terapia electroconvulsiva sin alterar la duración de la actividad
Z. BEGEC, H. I. TOPRAK, S. DEMIRBILEK, F. ERDIL, D. ONAL, M. O. ERSOY
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2008; 52 (2), 302–306.

Información previa: El estudio fue diseñado para evaluar el efecto de la dexmedetomidina sobre la respuesta aguda hiperdinámica, la duración de la actividad de la convulsión y los tiempos de recuperación de los pacientes sometidos a terapia electroconvulsiva (TEC).
Métodos: Catorce pacientes fueron sometidos a un total de 84 sesiones TEC como diseño cruzado.  Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir ya sea dexmedetomidina (1 μg/kg IV en un período de 10 min) o solución salina (control).  La anestesia fue inducida con propofol 1 mg/kg, a continuación se administró, la succinilcolina 0,5 mg/kg IV.  Durante el período de estudio se registraron la presión arterial y la frecuencia cardíaca (FC).
Resultados: En el grupo dexmedetomidina la frecuencia cardiaca fue menor que en el grupo control a los 5 y 10 minutos después del inicio de la infusión de la droga del estudio y en el 1, 3 y 10 minutos después de que la convulsión terminara (P <0.05).  La frecuencia cardiaca pico fue menor en el grupo dexmedetomidina en comparación con el grupo control (P <0.05).  Los valores de la presión arterial media (PAM) en el grupo dexmedetomidina fueron inferiores a los 0, 1, 3 y 10 minutos después de que la convulsión terminó en comparación con el grupo control (P <0.05).  La duración motor y electroencefalográfica (EEG) de la convulsión en el grupo control (35.65 ± 14.89 y 49.07 ± 9.94 s, respectivamente) fueron similares a los del grupo dexmedetomidina (33.30 ± 12.01 y 45.15 ± 17.79 s, respectivamente) (P> 0.05).  El tiempo para la respiración espontánea, la apertura de ojos y el obedecer órdenes no fue diferente entre los grupos.
Conclusión: Una dosis de dexmedetomidina de 1 μg/kg IV administrado por más de 10 minutos antes de la inducción de la anestesia con propofol puede ser útil en la prevención de respuestas hiperdinámicas agudas a la TEC sin alterar la duración de la actividad de la convulsión y el tiempo de recuperación.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Comparación controlada entre betametasona gel y lidocaína jalea aplicadas sobre el tubo traqueal para reducir el dolor post operatorio de garganta, la tos y la ronquera.
P. A. Sumathi, T. Shenoy, M. Ambareesha y H. M. Krishna
British Journal of Anaesthesia 2008 100(2):215-218

Información previa: El dolor de garganta postoperatorio, la tos y la ronquera aunque secuelas menores post anestesia traqueal general, pueden ser angustiantes para el paciente. 
Métodos: Este estudio prospectivo, aleatorio, doble ciego y controlado, compara la incidencia de dolor de garganta, tos y ronquera después de anestesia traqueal general al aplicar betametasona gel (grupo betametasona) o lidocaína en jalea (grupo lidocaína) en el tubo traqueal.  Ciento cincuenta pacientes ASA clase I y II sometidos a cirugías electivas bajo anestesia general orotraqueal fueron distribuidos de forma aleatoria en tres grupos:  betametasona gel, lidocaína jalea y grupos de control.  En la unidad de cuidados post anestesia, un anestesiólogo desconocedor del protocolo del estudio entrevistó a todos los pacientes en el post operatorio sobre el dolor de garganta, la tos y la ronquera a las 1, 6, 12, y 24 h después de la operación.
Resultados: En las primeras 24 h post cirugía, la incidencia de dolor de garganta post operatorio fue de 40, 100 y 100%; la tos  6, 40 y 28%;  y  la ronquera 4.1, 32.9, y 50%, para la betametasona, lidocaína y los grupos de control, respectivamente.  La incidencia postoperatoria del dolor de garganta, tos y ronquera fue significativamente inferior en el grupo de betametasona en comparación con los otros dos grupos (P <0.05).
Conclusiones: Una amplia aplicación de gel de betametasona en el tubo traqueal disminuye la incidencia y severidad del dolor de garganta post operatorio, la tos y la ronquera.

Prueba controlada y aleatoria de duración de la analgesia seguida por acetaminofén intravenoso o rectal después de adenotonsilectomía en niños
F. Capici, P. M. Ingelmo, A. Davidson, C. A. Sacchi, B. Milan, L. Rota Sperti, L. Lorini y R. Fumagalli
British Journal of Anaesthesia 2008 100(2):251-255

Información previa: Las dosis de acetaminofén, 40 mg kg^-1 rectalmente y 15 mg kg^-1 i.v., producen similares concentraciones de efecto en el sitio.  Sin embargo, la efectividad clínica de estas rutas no se ha comparado.  El objetivo de este estudio fue comparar la duración y la eficacia de la analgesia en niños después de adenotonsilectomías seguidas de acetaminofén 40 mg kg^-1 rectalmente o/5 mg kg^-1 i.v.
Métodos: Se reclutaron cincuenta niños en edades entre 2 y 5 años.  Recibieron un anestésico estandarizado, incluyendo 2 μg kg^-1 de fentanilo.  Los niños fueron asignados en forma aleatoria a recibir acetaminofén, ya sea rectal o i.v.  El dolor post operatorio fue evaluado periódicamente con la puntuación de la escala Children and Infants Postoperative Pain y la analgesia de rescate proporcionada, siempre y cuando las puntuaciones fueran 4 o superiores.  La medida de resultado primario fue el tiempo hasta la primera analgesia.  Los resultados fueron representados gráficamente con un análisis de Kaplan-Meier y se comparó entre los grupos el tiempo promedio hasta la analgesia de rescate.
Resultados: El protocolo se completó con éxito en 46 niños.  Cuarenta y cinco niños requirieron medicación de rescate.  El tiempo hasta la primera analgesia de rescate fue mayor en los niños que recibieron acetaminofén rectal (mediana de 10 horas, rango intercuartil 9-11 h), en comparación con los que recibieron i.v acetaminofén (7, 6-10 h), con un P-valor de 0.01 por la prueba log Rank para la igualdad en la función de supervivencia.  Pocos niños en alguno de los dos grupos requirieron analgesia de rescate dentro de las primeras 6 h, con diferencias entre grupos más destacadas en el período de 6 a 10 h.
Conclusiones: Acetaminofén rectal 40 mg kg^-1 proporciona analgesia más prolongada en procedimientos moderadamente dolorosos, en comparación con 15 mg kg^-1 de acetaminofén i.v.

Vías a través de la nariz para intubación nasal:  comparación de tres tubos endotraqueales
A. Ahmed-Nusrath, J. L. Tong and J. E. Smith
British Journal of Anaesthesia 2008 100(2):269-274

Información previa: En intubación nasotraqueal, hay dos vías principales en la fosa nasal a través de las cuales el tubo endotraqueal puede pasar.  La vía más baja se encuentra a lo largo del piso de la nariz por debajo del cornete inferior.  La vía superior se encuentra por encima del cornete inferior, justo por debajo del cornete medio.  La vía inferior puede ser considerada como la vía más segura ya que se encuentra colocada lejos del cornete medio y de la lámina cribiforme.
Métodos: Condujimos una prueba aleatorizada controlada comparando la frecuencia con la que tubos preformados, reforzados o suavizados por calor, pasan a través de las vías superior e inferior.  Noventa y dos pacientes maxilofaciales requiriendo intubación nasotraqueal como parte de su manejo anestésico fueron estudiados.  Dos pacientes se excluyeron del estudio en la endoscopia por anatomía nasal atípica.  Después de la inducción de la anestesia general, se realizó una intubación nasal tradicional estandarizada con un laringoscopio Macintosh, tratando los operadores de dirigir el tubo a lo largo del piso de la nariz.  Se realizó una nasoendoscopia pasando la punta del fibroscopio 2-3 cm en la cavidad nasal por encima y por debajo del tubo, para identificar la vía tomada.
Resultados: Se analizaron los datos de 30 pacientes en cada grupo.  Cinco (16.7%) tubos preformados, 17 (56.7%), tubos reforzados y 6 (20%) tubos preformados suavizados por calor pasaron a través de la vía inferior.  Significativamente más tubos reforzados tomaron la vía preferida (P = 0.001).  Tubos pasando a través de la vía superior causaron significativamente más epistaxis que los tubos pasando a través de la vía más baja (P = 0.003).
Conclusiones: Los tubos endotraqueales, en particular los tubos preformados, frecuentemente toman la vía menos favorable durante la intubación nasotraqueal, a pesar de los intentos específicos para evitarlo.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Ninguno.

 

 

 

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Perfil de seguridad de la ketamina parenteral y de la infiltración de lignocaína, en operaciones pediátricas.
Osifo D.O., Emeagui K.N., Aghahowa S.E.
Saudi Med J. 2008 Jan;29(1):60-4.

Objetivo: Estudiar, en un país en vías de desarrollo, la seguridad y los beneficios de la ketamina parenteral y de la infiltración de lignocaína en pacientes quirúrgicos pediátricos con co-morbilidades, que contraindicarían el uso de la anestesia general requiriendo intubación endotraqueal o máscara.
Métodos: Este estudio prospectivo se llevó a cabo en el Centro Médico de Leadeks, Benin City Edo State, Nigeria entre enero de 2002 y diciembre de 2006.  Los pacientes requiriendo cirugía fueron operados en condiciones de seguridad incluso en presencia de co-morbilidades.
Resultados: Un total de 416 niños fueron reclutados en edades comprendidas entre los 6 días y 16 años (media 12 - / + 2.04 años), con una relación hombre/mujer de 1:1.1.  Apendicectomía (33.2%), herniotomía (20.2%) y sutura de laceración (15.9%) fueron las indicaciones más frecuentes para cirugía.  infecciones del tracto respiratorio superior, desnutrición, fiebre ocasionada por la malaria y por la tifoidea e infecciones retrovirales fueron co-morbilidades.  Cirugía ambulatoria se llevó a cabo en 48.6% de los pacientes.  En general, sólo el 23.3% padeció dolor postoperatorio, que fue estadísticamente significativo en los que tenían laparotomía y apendicectomía (p <0.0001), y analgésicos como el paracetamol fueron suficientes para aliviar el dolor.  Complicaciones postoperatorias registradas como vómitos post operatorios, reacción de emergencia, infección de la herida, fiebre post operatoria y apnea ocurriendo después de las inyecciones de ketamina fueron toleradas y no se registró mortalidad.
Conclusión: La anestesia y la analgesia satisfactoria registrada con esta combinación, y las bajas complicaciones observadas en presencia de co-morbilidad, mostraron que estos agentes tienen mucho que ofrecer en un país en desarrollo.

Ablación con láser de venas no deseadas de la mano.
Shamma AR, Guy RJ.
Plast Reconstr Surg. 2007 Dec;120(7):2017-24.

Información previa: Muchos pacientes con venas prominentes y engrosadas en la mano expresan insatisfacción.  La supresión de estas venas con escleroterapia requiere la mayor concentración de los agentes esclerosantes utilizados para las venas de la pierna y, a menudo, se traducen en un cordón débil y flebítico.  La flebectomía es otra opción de tratamiento.  Las técnicas de oclusión endovenosa y encogimiento se han utilizado con éxito para el tratamiento de venas varicosas de las extremidades inferiores.  Los autores demuestran una nueva y única técnica endovenosa láser para abolir las venas no deseadas de la mano.
Métodos: Cincuenta y cuatro manos (28 pacientes) con venas prominentes fueron tratados usando una fibra láser de 600 microm.  Se utilizó el sistema diodo láser Dornier MedTech 940-nm.  La fibra láser se introdujo a través de una camisa 4-fr, que rastrea como un sistema coaxial sobre un cable-guía de 0,018 pulgadas.  La entrada inicial en la vena tratada fue realizada percutáneamente con un angiocatéter calibre 20.  En promedio, cuatro venas fueron tratadas en cada mano.  Anestesia tumescente fue infiltrada alrededor de la fibra láser/camisa de la unidad antes de activar el láser, y todos los procedimientos se realizaron en el ambiente de un consultorio.  Post operatoriamente se utilizó un vendaje compresivo.
Resultados: Todas menos una de las venas de las manos no deseadas fueron canuladas con éxito.  La vena no canulada fue tratada con escleroterapia y eventualmente requirió flebectomía.  Inflamación de la mano se produjo en todas las manos tratadas y duró 2 semanas o menos.  Hubo una quemadura de la piel de aproximadamente 3 mm en un sitio de salida del láser.  Todos los 28 pacientes se mostraron satisfechos con sus resultados durante el seguimiento, en el un rango de 2 semanas a 31 meses.
Conclusiones: Este es el primer informe de tratamiento endovenoso de venas no deseadas en la mano.  La ablación con láser de las venas no deseadas en la mano puede efectuarse en el entorno del consultorio.  Estos pacientes cosméticamente conscientes se mostraron satisfechos con sus resultados.

Supervisión por Índice Bispectral de la sedación consciente con la combinación de meperidina y midazolam durante endoscopia.
Qadeer MA, Vargo JJ, Patel S, Dumot JA, Lopez AR, Trolli PA, Conwell DL, Stevens T, Zuccaro G Jr.
Clin Gastroenterol Hepatol. 2008 Jan;6(1):102-8. Epub 2007 Dec 11.

Información previa y objetivos: Las directrices de la práctica actual recomiendan enérgicamente la diferenciación entre sedación profunda y moderada durante la endoscopia.  Los métodos estándar para supervisar la sedación son una labor intensa.  La supervisión por el Índice Bispectral (BIS) es ampliamente utilizada durante la anestesia, pero sus beneficios durante sedación consciente son controvertidos.  Por lo tanto, realizamos un estudio prospectivo y de observación para evaluar su capacidad para detectar la sedación profunda durante la endoscopia.
Métodos: Los pacientes que se presentaron para endoscopia electiva ambulatoria fueron controlados simultáneamente con el “Modified Observer's Assessment of Alertness and Sedation” (MOAA/S) y el BIS. Una combinación de un narcótico y benzodiazepina se utilizó, para obtener una sedación y analgesia moderadas.  La sedación profunda fue definida por la puntuación de MOAA/S como de 1-2 y la puntuación BIS de < = 75.  Con MOAA/S como la referencia estándar, se evaluó la exactitud de BIS para detectar la sedación profunda.
Resultados: Un total de 775 observaciones simultáneas de las puntuaciones BIS y MOAA/S se registraron en 76 pacientes.  La sedación profunda, definida por MOAA/S y por BIS, se vio en 204 (26%) y 92 (12%) observaciones, respectivamente.  BIS se correlacionó débilmente con la sedación profunda (rho, -0.02;  95% intervalo de confianza [IC], -0.16-0.12).  La sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos (95% IC) para la detección de la sedación profunda fueron 29.6 (23.4-36.3), 94.9 (92.8-96.6), 68.2 (57.4-77.7) y 78.6 (75.3-81.7), respectivamente.
Conclusiones: BIS tiene una baja precisión para detectar la sedación profunda como resultado de una superposición considerable de las puntuaciones a través de los niveles de sedación.  Nuevas mejoras en el BIS se necesitan para diferenciar la sedación profunda de la sedación moderada en futuros estudios sobre sedación consciente.

Una encuesta de las opiniones de las mujeres sobre la ablación endometrial Thermachoice en el ambiente de pacientes ambulatorios versus casos de un día.
Marsh F, Bekker H, Duffy S.
BJOG. 2008 Jan;115(1):31-7.

Objetivo: Determinar la preferencia de las mujeres hacia Thermachoice realizado ya sea en estado despierto en el ambiente ambulatorio o bajo anestesia general como caso de un día.
Diseño: Cuestionario.  Ambiente de gran hospital docente.
Población: Cien mujeres.
Métodos: El cuestionario fue desarrollado a partir de investigaciones previas sobre factores asociados preferentemente a los procedimientos realizados en el ambiente ambulatorio versus ambiente de casos de un día.
Criterios principales: (1)  describir las preferencias de las mujeres hacia el ambulatorio versus Thermachoice como casos de un día y otros tratamientos de la menorragia.  (2)  Identificar las variaciones en las preferencias por las características demográficas y la experiencia previa con la anestesia.
Resultados: Hubo una división exacta en las preferencias con un 50% que prefieren Thermachoice como paciente ambulatorio, y 50% como caso de un día.  La edad media de las mujeres que prefieren Thermachoice ambulatorio fue significativamente más alta (41.5 años) que las que prefieren caso de un día (33.5 años) (P <0.005).  Las mujeres con niños y una calificación más elevada fue más probable que optaran por Thermachoice ambulatorio.  Alguna mala experiencia previa de anestesia general estuvo asociada con la preferencia por Thermachoice ambulatorio.  El permanecer menos tiempo en el hospital, atender a una visita, sentirse bien de inmediato después del tratamiento y la escogencia del ambiente del tratamiento, fueron factores importantes para la mayoría de las mujeres.  La mayoría de las mujeres (70%) que optaron por Thermachoice como un tratamiento de menorragia, preferirían recibirlo en el ambiente ambulatorio.
Conclusiones: Si el Departamento de Salud tiene que encauzar los servicios hacia las escogencias de las mujeres, es necesario incrementar la provisión de tratamientos de menorragia ambulatorios, como Thermachoice, a más mujeres en el Reino Unido.

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