Volumen 5, Número 9 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Febrero del 2006

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Metilprednisolona reduce el dolor, émesis y fatiga después de la cirugía para el aumento de las mamas:  un estudio de dosis única, aleatorio, de grupo paralelo con 125 mg. de metilprednisolona, 40 mg de parecoxib y placebo.
Luis Romundstad, MD, Harald Breivik, MD, DMSc, Helge Roald, MD, DMSc, Knut Skolleborg, MD, Torleiv Haugen, MD, Jon Narum, MD, y Audun Stubhaug, MD, DMSc
Anesth Analg 2006;102:418-425

Comparamos 125 mg IV de metilprednisolona (n = 68) y 40 mg IV de parecoxib (n = 68) con placebo (n = 68) administrado antes de la cirugía del aumento de las mamas en un estudio aleatorio a doble ciego y de grupo paralelo.  La cirugía fue realizada bajo anestesia local combinada con sedación por propofol/fentanyl. Metilprednisolona y parecoxib disminuyeron el dolor en reposo y la intensidad dinámica del mismo a partir de 1 a 6 h después de la cirugía comparado con el placebo (el promedio sumado de la intensidad del dolor 1 –6 h:  metilprednisolona [17.25; intervalo de confiabilidad 95% [IC], 14.85 –19.65] versus placebo [21.7;  95% IC, 19.3 –24.1]; < 0.03;  parecoxib [15.25;  IC 95%, 13.25 –17.25] versus placebo;  P < 0.001;  el promedio sumado de la intensidad del dolor dinámico 1–6 h: metilprednisolona [22.7;  IC 95%, 20.1 –23.3] versus el placebo [28.4;  IC 95%, 26.0 –30.8];  P < 0.01; parecoxib [20.9;  IC 95%, 18.6 –23.2] versus el placebo;  P < 0.001).  El consumo de drogas de rescate y el dolor real (todas las observaciones antes y después del rescate) durante las primeras 6 h fueron similares en los dos grupos de droga activa y significativamente reducidos comparado con el placebo. Usando una puntuación compuesta por la intensidad real del dolor y el uso de analgésicos de rescate, las drogas activas fueron significativamente superiores al placebo (P < 0.001 para ambas drogas activas).  La náusea postoperatoria y el vómito se redujeron después de la administración de metilprednisolona (incidencia, 30%), pero no después del parecoxib (incidencia, 37%), durante las primeras 24 h comparado con el placebo (incidencia, 60%;  P < 0.001).  La fatiga fue reducida por metilprednisolona (incidencia, 44%), pero no por parecoxib (incidencia, 59%), comparado con el placebo (incidencia, 66%;  P < 0.05).  En conclusión, 125 mg de metilprednisolona IV administrados antes de la cirugía del aumento de las mamas tuvieron efectos analgésicos y de rescate ahorradores de analgesia comparables con los de 40 mg IV de parecoxib.  La metilprednisolona, pero no el parecoxib, redujo la náusea, el vómito y la fatiga.

Parálisis residual postoperatoria en pacientes ambulatorios versus pacientes hospitalizados
Guy Cammu, MD, PhD, Jan De Witte, MD, Jan De Veylder, RN, Geert Byttebier, MSc, Dirk Vandeput, MD, Luc Foubert, MD, PhD, Geert Vandenbroucke, MD, y Thierry Deloof, MD
Anesth Analg 2006;102:426-429

La parálisis residual postoperatoria es una complicación importante del uso de las drogas bloqueantes neuromusculares.  En este estudio prospectivo, la incidencia de parálisis residual detectada como una respuesta de tren de cuatro < 90% fue menos frecuente en los pacientes quirúrgicos ambulatorios (38%) que en los pacientes hospitalizados (47%) (P = 0.001).  Esto pudo haber sido el resultado del uso más frecuente del mivacurium en los pacientes ambulatorios.  Antes de la ejecución de la extubación traqueal, los anestesiólogos habían aplicado los criterios clínicos (pacientes ambulatorios, 49%; hospitalizados, 45%), reversión farmacológica (26%, 25%), supervisión de transmisión neuromuscular (12%, 11%), o una combinación de éstos.  Ningunas de estas medidas parecían reducir la incidencia de parálisis residual a excepción de la supervisión cuantitativa de tren de cuatro.  Postoperatoriamente, ocho pruebas clínicas individuales o una suma de estas pruebas, tampoco pudieron predecir parálisis residual por medio del tren de cuatro.  Aunque la incidencia de parálisis residual fue menos frecuente en los pacientes quirúrgicos ambulatorios, los criterios predictores no fueron evidentes.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Complicaciones de diversas estrategias de ventilación en la cirugía endoscópica laríngea: revisión de diez años.
Jaquet, Yves M.D.; Monnier, Philippe M.D. ; Van Melle, Guy M.D., Ph.D.; Ravussin, Patrick M.D; Spahn, Donat R. M.D., F.R.C.A; Chollet-Rivier, Madeleine M.D.
Anesthesiology. 104(1):52-59, January 2006.

Información previa: La ventilación espontánea, la ventilación mecánica controlada, la ventilación intermitente apnéica, y la ventilación jet se utilizan frecuentemente durante la microlaringoscopia intervencional de suspensión.  El propósito de este estudio fue investigar las complicaciones específicas de cada técnica, con énfasis especial en la ventilación jet transtraqueal y transglótica.
Métodos: Los autores realizaron un análisis retrospectivo en una única institución de una serie de casos de 1.093 microlaringoscopias realizados en 661 pacientes entre enero de 1994 y enero 2004.  Los datos fueron recolectados a partir de dos bases de datos prospectivas separadas.  La viabilidad y las complicaciones encontradas con cada técnica de ventilación fueron analizadas como las medidas principales de los resultados.
Resultados: Durante 1.093 microlaringoscopias de suspensión, la ventilación fue provista por ventilación controlada mecánica vía tubos endotraqueales pequeños (n = 200), ventilación apnéica intermitente (n = 159), ventilación jet transtraqueal (n = 265), o ventilación jet transglótica (n = 469).  Ocurrieron 29 complicaciones de menor importancia y 4 complicaciones mayores.  Setenta y cinco por ciento de los pacientes con acontecimientos importantes tenían una clasificasión  de estatus III de la Sociedad Americana de Anestesiólogos.  Cinco laringoespasmos fueron observados con ventilación apnéica. intermitente  Todas las otras 24 complicaciones (incluyendo 7 barotraumas) ocurrieron durante la ventilación jet.  La ventilación jet transtraqueal fue asociada con un índice significativamente más elevado de complicaciones que la ventilación transglótica jet (P < 0.0001;  cociente de probabilidades, 4.3 [95% intervalo de confiabilidad 1.9-10.0]).  Todas las complicaciones severas estuvieron relacionadas con los barotraumas resultantes de la obstrucción de salida de la vía aérea durante la ventilación jet, y más frecuentes laringoespasmos.
Conclusiones: El uso de una cánula transtraqueal fue el factor de riesgo independiente principal para las complicaciones durante la ventilación jet para la microlaringoscopia intervencional.  La vigilancia de los anestesiólogos en la detección y prevención clínica de la obstrucción de salida de la vía aérea sigue siendo la mejor prevención del barotrauma durante la ventilación jet subglótica.

Comparación de las hojas de plástico de uso único y de metal reutilizables para laringoscopia en intubación orotraqueal durante la inducción de anestesia de secuencia rápida.
Amour, Julien M.D. ; Marmion, Frederic M.D. ; Birenbaum, Aurelie M.D. ; Nicolas-Robin, Armelle M.D. ; Coriat, Pierre M.D. ; Riou, Bruno M.D., Ph.D. ; Langeron, Olivier M.D., Ph.D.
Anesthesiology. 104(1):60-64, January 2006.

Información previa: Las hojas de uso único de plástico en laringoscopia son baratas y conllevan un menor riesgo de infección comparado con las hojas reutilizables de metal, pero su eficacia durante la secuencia de inducción rápida sigue siendo objeto de debates.  Los autores por lo tanto compararon las hojas de plástico y de metal durante la inducción de secuencia rápida en una prueba prospectiva aleatoria.
Métodos: Doscientos ochenta y cuatro pacientes adultos sometidos a anestesia general requiriendo inducción de secuencia rápida fueron aleatoriamente asignados en una base semanal a hojas plásticas de uso único o hojas reutilizables de metal (aleatorización en racimo).  Después de la inducción, un período 60-s fue permitido para completar la inducción.  En el caso de intubación fallida, un segundo intento fue realizado utilizando una hoja de metal.  El punto final primario del estudio fue el índice de las intubaciones fallidas y el punto final secundario fue la incidencia de complicaciones (desaturación de oxígeno, aspiración pulmonar y trauma orofaríngeo).
Resultados: Ambos grupos fueron similares en sus características principales, incluyendo los factores de riesgo para la intubación difícil.  En el primer intento, el índice de intubación fallida fue aumentado significativamente en el grupo de la hoja plástica (17 versus. 3%;  P < 0.01).  En el grupo de la hoja de metal, 50% de las intubaciones fallidas seguían siendo difíciles después del segundo intento.  En el grupo de la hoja de plástico, todas las intubaciones fallidas iniciales fueron exitosamente intubadas con la hoja de metal, con una mejoría en el grado de Cormack y Lehane.  Hubo un aumento significativo en el índice de complicación en el grupo plástico (15 versus. 6%;  P < 0.05).
Conclusiones: En la inducción de secuencia rápida de la anestesia, la hoja plástica del lagingoscopio es menos eficiente que una hoja de metal por lo que no es recomendable su uso en este ambiente clínico.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Clonidina en la anestesia pediátrica:  revisión de la literatura y comparación con las benzodiazepinas en la premedicación
H. Bergendahl, P-A. Lönnqvist y S. Eksborg
Volume 50 Page 135  - February 2006, Volume 50 Issue 2

Información previa:  los niños que son sometidos a anestesia y cirugía pueden experimentar significativa ansiedad y angustia durante el período peri-operatorio, pero, se discute actualmente si la premedicación de rutina es necesaria.
Las benzodiazepinas son las drogas más frecuentemente utilizadas como premedicación en la anestesia pediátrica.  En los Estados Unidos, 50% de los niños jóvenes que pasan por cirugía reciben premedicación y midazolam es la droga más frecuentemente utilizada en este contexto.  Nishina y colaboradores concluyeron en un artículo de revisión en 1999 que la clonidina, administrada vía oral, rectal, o caudal, es un adjunto prometedor para que los anestésicos y analgésicos realcen la calidad del manejo perioperatorio en los infantes y los niños.  Las últimas publicaciones también apoyan el uso de la clonidina para la premedicación. 
El objetivo de esta comunicación es revisar el uso de clonidina en la anestesia pediátrica y proponer la clonidina como alternativa prometedora al midazolam.
La clonidina se asocia con un número de efectos beneficiosos en el contexto de la anestesia en los adultos y los niños.  Por qué la clonidina no es rutinariamente utilizada en la práctica clínica, a pesar de la lista masiva de publicaciones, es en gran medida debido a la carencia de esfuerzos de comercialización de la industria farmacéutica puesto que las preparaciones multiplegenéricas están ahora fácilmente disponibles en la mayoría de los mercados.
Midazolam también se asocia a un número de efectos beneficiosos, pero está lejos de ser una premedicación ideal en los niños, especialmente en lo que respecta a la amnesia, a la confusión y a los desarreglos del comportamiento a largo plazo.  La clonidina no tiene, contrario al midazolam, efecto sobre la respiración.  Creemos que la clonidina es una buena alternativa al midazolam como premedicación en los infantes y los niños.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

La inserción bougie-dirigida de la máscara laríngea ProSeal^TM tiene un índice de éxito mayor al primer intento que la técnica digital en los niños  
M. Lopez-Gil, J. Brimacombe, L. Barragan y C. Keller
British Journal of Anaesthesia 2006 96(2):238-241

Antecedentes:  Probamos la hipótesis que la inserción de la máscara laríngea ProSeal^TM bougie-dirigida (ProSeal^TM LMA) tiene un índice de éxito más elevado que la técnica digital en los niños. 
Métodos:   Ciento veinte niños (ASA I-II, con edades entre 1-16 años) fueron aleatoriamente asignados para la inserción de ProSeal^TM LMA usando la técnica digital o bougie-dirigida.  La técnica digital fue realizada según las instrucciones del fabricante.  La técnica bougie-dirigida implicó el preparar el tubo de drenaje con una sonda, colocando la sonda en el esófago bajo visión directa y deslizando el ProSeal^TM  LMA en posición.  Los datos sin anonimato fueron recolectados sobre la facilidad de la inserción (el número de intentos y el tiempo tomado para proporcionar una vía aérea efectiva), la eficacia del sello, la facilidad de la colocación del tubo gástrico, las respuestas hemodinámicas y los manchados de sangre.  Los datos anónimos fueron recolectados acerca de la morbilidad postoperatoria de la vía aérea.
Resultados: El índice de éxito en los primeros intentos fue más alto para la técnica bougie-dirigida (59/60 versus 52/60, P=0.015), pero el tiempo efectivo de la vía aérea fue más largo (37 versus 32 s, P<0.001).  No hubo diferencias en la eficacia del sello, facilidad de la colocación del tubo gástrico, respuestas hemodinámicas, manchado de sangre o morbilidad postoperatoria de la vía aérea.
Conclusión.  Concluimos que en los niños, la inserción bougie-dirigida del ProSeal^TM  LMA tiene un índice mayor de éxito en el primer intento que la técnica digital.

La inyección intra-articular de lidocaína calentada mejora las condiciones anestésicas intraoperatorias y postoperatorias.
Y.-C. P. Arai, M. Ikeuchi, K. Fukunaga, W. Ueda, T. Kimura y T. Komatsu
British Journal of Anaesthesia 2006 96(2):259-261

Información previa:  Aunque la anestesia local para la artroscopia de rodilla es un procedimiento bien documentado, la artroscopia bajo anestesia local se interrumpe a menudo debido a malestar y dolor intolerables.  Calentar la solución anestésica local puede aumentar su efecto anestésico.  Probamos si la inyección intra-articular de la solución calentada de lidocaína podría mejorar las condiciones anestésicas intraoperatorias y las condiciones analgésicas postoperatorias.
Métodos:  Los pacientes en el grupo de calentado recibieron 20 ml de lidocaína calentada (40°C) 1% intra-articularmente 20 minutos antes de la cirugía.  Los pacientes en el grupo de control recibieron 20 ml de lidocaína a temperatura ambiente (25°C) 1% intra-articularmente 20 minutos antes de la cirugía. Durante la cirugía, los pacientes reportaron el dolor en una escala análoga visual (VAS).
Resultados:  La puntuación VAS media del dolor fue de 1.5 (rango, 0.0 –3.0) en el grupo de lidocaína calentada y 5.0 (4.0 –8.0) en el grupo de control (P<0.001).  Los requerimientos analgésicos medios intra y postoperatorios en el grupo de control fueron significativamente mayores que los del grupo calentado.
Conclusión:  La lidocaína calentada, inyectada intra-articularmente, proporciona condiciones anestésicas intraoperatorias y condiciones analgésicas postoperatorias mejoradas para los pacientes sujetos a artroscopia de la rodilla.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

La supervisión del índice Bispectral no mejora la recuperación temprana de los pacientes geriátricos ambulatorios que experimentan breves procedimientos quirúrgicos
Edna Zohar, MD, Ilia Luban, MD, Paul F. White, PhD MD, Erez Ramati, MD, Shay Shabat, MD y Brian Fredman, MB BCH
Canadian Journal of Anesthesia 53:20-25 (2006)

Propósito:  Determinar si la titulación de sevoflurano utilizando la supervisión del índice Bispectral (BIS) mejora la recuperación temprana e intermedia en los pacientes geriátricos ambulatorios que experimentan breves procedimientos urológicos bajo anestesia general sin relajantes musculares.
Métodos:  Después de una inducción estandardizada con propofol y fentanyl, se insertó una máscara laríngea y el sevoflurano fue administrado conjuntamente con 60% de óxido nitroso en oxígeno para el mantenimiento de la anestesia en pacientes ambulatorios respirando espontáneamente.  En el grupo de control (n = 25), el sevoflurano y el fentanyl fueron titulados según la práctica clínica estándar.  En el grupo de BIS-dirigido (n = 25), el sevoflurano fue titulado para mantener un valor BIS entre 50 y 60, y el fentanyl suplementario, bolos de 25 µg iv fueron administrados para tratar la taquiapnea.  Los requerimientos anestésicos y analgésicos intraoperatorios, así como los tiempos para la abertura de los ojos, el retiro del dispositivo de la máscara laríngea, la respuesta a las órdenes sencillas, la orientación hacia la persona y el lugar y la elegibilidad para el egreso de la unidad de cuidados postanestesia (puntuación fast-track de 14) fueron determinados en intervalos de tiempo específicos.
Resultados:  La concentración mínima alveolar-hora del sevoflurano (0.25 ± 0.15 y 0.31 ± 0.2) y las concentraciones de final de espiración del sevoflurano en el final de la cirugía (0.3 ± 0.3 y 0.4 ± 0.20%) no se diferenciaron significativamente entre los grupos de control y de BIS-dirigidos, respectivamente. Aunque el porcentaje de pacientes que requerían bolos suplementarios del fentanyl fue reducido en el grupo BIS-dirigido (16 versus 48%, P < 0.05), los valores intraoperatorios BIS y los tiempos de recuperación fueron similares en los dos grupos.
Conclusión:  En esta población de cirugía en ancianos ambulatorios no paralizados, el uso de la supervisión del BIS para titular el anestésico de mantenimiento (sevoflurano) falló en mejorar el proceso temprano de recuperación.

Los altos niveles del impulsivilidad pueden contraindicar la premedicación de midazolam en niños.
G. Allen Finley, MD FRCPC FAAP, Sherry H. Stewart, PhD, Susan Buffett-Jerrott, PhD, Kristi D. Wright, MA y Donna Millington, BSc
Canadian Journal of Anesthesia 53:73-78 (2006)

Propósito:  Investigar los efectos de midazolam sobre la reactividad emocional durante la inducción de la anestesia en un ambiente pediátrico de cirugía de un día.  Un propósito secundario fue determinar si estos efectos fueron influenciados por factores del temperamento del niño.
Métodos:  Se asignaron aleatoriamente a cuarenta niños (edad comprendida entre los cuatro y seis años) programados para miringotomía, en modalidad a doble ciego, para recibir o midazolam oral 0.5 mg∙kg-1 mezclado con suspensión de acetaminofen o acetaminofen solo.  La escala de Emocionalidad, Actividad, Sociabilidad e Impulsivilidad (EASI) fue utilizada como medida del temperamento del niño.  La escala modificada de la Ansiedad Preoperatoria de Yale (m-YPAS), una medida clasificadora por el observador del estado de ansiedad, fue empleada para determinar la ansiedad pre y post-droga y también en la inducción de la anestesia.
Resultados:  Los niños que recibieron midazolam reaccionaron significativamente menos a la inducción de la anestesia que los niños en el grupo placebo de control, F (1. 38) = 7.46, P = 0.01.  Una asociación positiva significativa fue observada entre los niveles de la línea de base de la ansiedad y de la ansiedad clasificada por un observador en la inducción anestésica, pero solamente en el grupo del placebo, r = 0.58, P < 0.01.  Una significativa asociación positiva fue observada entre los niveles de impulsividad en la línea de base y la ansiedad clasificada por un observador en la inducción anestésica, pero solamente en el grupo de midazolam, r = 0.42, P < 0.05.
Conclusiones:  Midazolam deprimió la reactividad adversa durante la inducción anestésica, particularmente entre los niños con los altos niveles de ansiedad en la línea de base.  El nivel de impulsividad en la línea de base estuvo asociado positivamente con las reacciones adversas a la inducción de la anestesia en el grupo de la droga, pero no en el grupo de placebo, sugiriendo que los altos niveles de la característica de la impulsividad pueden contraindicar el uso de midazolam como medicación preoperatoria.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Eficiencia en incremento de los quirófanos a través del proceso paralelo.
David M. Friedman, MD, Suzanne M. Sokal, MSPH, Yuchiao Chang, PhD, y David L. Berger, MD
Ann Surg 2006;243: 10–14

Objetivo: Debido al alza de los costos y a la disminución de los reembolsos, los hospitales deben encontrar continuamente las maneras de mejorar su eficacia y productividad.  Este estudio procura incrementar los números de casos en los quirófanos de cirugía ambulatoria manteniéndose la satisfacción y la seguridad de los pacientes. 
Datos resumidos de la información previa:  En la mayoría de los hospitales, los pacientes se mueven a través de un día operatorio de una manera lineal, comenzando con el registro y terminando en la sala de recuperación.  Dado este patrón, solamente 1 paciente a la vez puede ocupar los esfuerzos del equipo del quirófano.  Atendiendo a los pacientes de una manera paralela, la eficiencia del quirófano y el rendimiento del proceso del paciente se incrementa mientras los costos permanecen estables.
Métodos:  Se dividieron a los pacientes que requerían reparación de hernia bajo anestesia local con sedación intravenosa, en un grupo de control y un grupo experimental.  Los pacientes en el grupo de control recibieron su anestesia local en el quirófano al comienzo de la cirugía.  Los pacientes del grupo experimental recibieron su anestesia local en la sala de inducción por el cirujano mientras que el quirófano era limpiado y acomodado.
Resultados:  Mientras que el tiempo de operación para el grupo de control y el grupo experimental fue casi idéntico, el tiempo de productividad y el tiempo de inducción fueron significativamente menores para el grupo experimental.  La reducción acumulada en el tiempo durante el día operativo fue lo suficiente para permitir la adición de nuevos casos operatorios.
Conclusiones:  Este estudio demuestra una modalidad para mejorar la eficiencia del quirófano al cambiar el flujo de pacientes en lugar de simplemente trabajar para modernizar los pasos existentes.  Este aumento en la eficiencia no se asocia con la expansión de los presupuestos del hospital ni con una disminución de la seguridad o de la satisfacción del paciente.  

Hipertensión: Clasificación, fisiopatología y manejo durante la sedación del paciente ambulatorio y la anestesia local
Stephen Wilford Holm, DMD, Larry L. Cunningham, Jr, DDS, MD, Eric Bensadoun, MD, y Matthew J. Madsen, BS
J Oral Maxillofac Surg. 2006 Jan;64(1):111-21.

La hipertensión se define como una presión arterial sistólica (PAS) mayor de 140 mHg o presión arterial diastólica (PAD) mayor de 90 mmHg;  el diagnóstico se basa en el promedio de 2 o más lecturas tomadas en cada una de 2 o más visitas después de una investigación inicial.  Cuando es determinada por estos criterios, la hipertensión afecta 20% a 30% de la población adulta en la mayoría de los países desarrollados, y su predominio parece aumentar con la edad del paciente.  Publicaciones recientes han demostrado que el riesgo en el curso de la vida de hipertensión para los pacientes que son normotensos a la edad de 55 es 90%.  Los afro-americanos están afectados por la hipertensión casi con dos veces más frecuencia que los blancos y parecen ser más vulnerables a sus complicaciones.  La hipertensión es un factor de riesgo importante para los accidentes cardiovasculares, la enfermedad cardiaca coronaria, la hipertrofia cardiaca con insuficiencia cardiaca (enfermedad cardiaca hipertensa), la disección aórtica y la insuficiencia renal.  La hipertensión puede también acelerar la aterogénesis y puede inducir cambios favorables para la disección aórtica y la hemorragia cerebrovascular.  A pesar del predominio de la hipertensión y de sus complicaciones asociadas, solamente 29% de los pacientes con hipertensión son tratados, y solamente 45% de los tratados con medicaciones antihipertensivas han controlado su enfermedad. 
Este trabajo revisa y resume el nuevo sistema de clasificación basado en el Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto sobre la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC-7).  Además, revisa las pautas, fisiopatología, síntomas clínicos y diagnóstico de la hipertensión.  Finalmente, revisa las recomendaciones de tratamiento para los anestésicos locales comunes, los agentes sedativos conscientes y los anestésicos generales siempre que pertenezcan a pacientes hipertensos requiriendo cirugía oral o maxilofacial.
Los cirujanos orales y maxilofaciales encontrarán con frecuencia hipertensión no diagnosticada o pobremente controlada.  El informe reciente JNC-7 trató los puntos siguientes: 1) la publicación de muchos estudios nuevos de observación de hipertensión y pruebas clínicas;  2) la necesidad de una pauta nueva, clara y concisa que sería útil para los clínicos;  3) la necesidad de simplificar la clasificación de la presión arterial;  y 4) el reconocimiento claro de que los informes anteriores de JNC no estaban siendo utilizados a su potencial máximo.
Para continuar leyendo (en inglés), por favor haga presione aquí  (formato PDF). 

El papel de la ingesta de fluidos orales después de la adenotonsilectomía
Abtin Tabaee, Jerry W. Lin, Vanessa Dupiton, Jacqueline E. Jones
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 Jan 5;

Objetivo: Comparar la incidencia de las complicaciones que siguen a la adenotonsilectomía pediátrica (T&A) en los pacientes que son estimulados a beber líquido oral versus pacientes que beben sobre una base voluntaria.
Métodos:  Este es un estudio prospectivo, seleccionado al azar, sin anonimato realizado en un centro médico de cuidado terciario.  Noventa y tres pacientes pediátricos por lo demás sanos con edades comprendidas entre los 2 y los 12 años que fueron sometidos a adenotonsilectomía ambulatoria por un único cirujano, fueron incluidos en el estudio.  Se estimuló a cuarenta cuatro pacientes para que bebieran 240 ml de líquido claro antes del egreso mientras que 49 pacientes bebieron sobre una base voluntaria.  Los pacientes tuvieron seguimiento prospectivamente para incidencia de émesis, deshidratación y de otras complicaciones. 
Resultados:  En general experimentaron, emesis 18% de los pacientes en la unidad de cuidados postanestesia (PACU siglas en inglés) y el 20% en su hogar.  Cincuenta por ciento de los pacientes en el grupo estimulado versus 31% en el grupo voluntario alcanzó el volumen de la meta en los líquidos orales (p < 0.05).  La incidencia de émesis fue más alta en ambos, el grupo estimulado (41% versus 14%) y el grupo voluntario (40% versus 26%) cuando el volumen tomado como objetivo de 240 ml fue alcanzado.  No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos en términos de duración de la permanencia en la unidad de cuidados postanestesia, incidencia de émesis, número de los episodios de émesis o volumen del émesis.  Además, no hubo diferencia entre los dos grupos en términos de complicaciones postoperatorias incluyendo la deshidratación.
Conclusiones:  La práctica actual de un ensayo obligatorio de ingesta oral de fluidos en el período postoperatorio puede no ser un requisito necesario para el egreso.  Además, los líquidos orales obligatorios pueden dar lugar a una incidencia más alta de émesis.

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