Volumen 5, Número 9 CONVERSACIONES SAMBA - Página 2   Febrero del 2006

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¿Necesita Ud. un consejo acerca de un caso problema en anestesia ambulatoria? ¿Quisiera sugerencias acerca de una situación difícil en su centro de cirugía ambulatoria? ¿Tiene Ud. una respuesta a las preguntas que otros han formulado acerca de cuestiones en anestesia ambulatoria?

Si ha respondido "si" a cualquiera de estas preguntas o le gustaría compartir con otros profesionales un comentario u opinión, en un tópico relacionado con anestesia ambulatoria entonces por favor, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la discusión con una pregunta, respuesta u otro comentario, por favor contáctenos. Su entrega será publicada en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sean publicados. Por favor tenga en cuenta que debido al alto volumen de preguntas que recibimos, hay siempre una demora de 1 ó 2 meses antes de que la pregunta pueda ser publicada.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están ahora disponibles en la página del Archivo de la Discusión del eBoletín. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA y serán publicados aquí el mes próximo.

Por favor tome nota: La información presentada en las respuestas abajo no representa la política de SAMBA. Las respuestas son solamente las opiniones individuales de las personas que las escribieron.

¿¿ - PREGUNTA DEL MES PASADO CON SUS RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

SALAS DE INDUCCIÓN 

¿En un ambiente de cirugía de paciente ambulatorio, los beneficios de las salas de inducción exceden los costos?  Si Ud. está construyendo o renovando un centro de cirugía ambulatorio, ¿deberán estar incluidas las salas de inducción en los planos?  ¿Cómo comienza uno a determinar si esto vale la pena?

-- De:  Anónimo, Toronto, Ontario, Canadá

RESPUESTAS

En los lugares más rentables y más productivos del mundo, este concepto no existe;  lo que se necesita es una arquitectura más eficiente de los quirófanos para facilitar la rápida rotación;  la razón principal de tener salas de inducción separadas es facilitar la colocación regional del bloqueo que puede hacerse con un cuarto del paciente correctamente diseñado;  esto de nuevo requiere diseño arquitectónico apropiado y patrones de flujo. 

Pienso que este papel [conéctese al artículo de PubMed en el eBoletín de este mes] está de acuerdo con mi declaración.  El cirujano hizo el bloqueo en una sala antes de que el quirófano estuviese listo;  esto pudo haberse hecho en la sala de espera si está apropiadamente construida (véase mi comentario abajo).  Los anestesiólogos pueden también hacer tales bloqueos (como lo hacemos en nuestro Centro de Cirugía Ambulatoria) en el área de espera del paciente apropiadamente bien manejada. 

--De:  Kumar Belani MD, San Francisco, California

Gran idea, la de las salas de inducción... las usamos en MGH, para el comienzo de las líneas, colocar bloqueos, premedicar al paciente en la proximidad cercana al quirófano real – hace el escenario muy eficiente, ya que ambos, el paciente y los trabajadores de la salud están involucrados, al trabajar en  equipo.  Además, las nuevas medicinas que estamos utilizando para sedación, vía la nueva tecnología - segura, por supuesto – aunque las drogas requieren con frecuencia una dosis de carga lenta de 10-15 para generar lentamente el máximo efecto con los mínimos efectos secundarios;  un área de inducción en la proximidad cercana al quirófano donde el procedimiento deberá realizarse es algo como un “escenario ideal”.  Realzaría la eficacia en el quirófano... menos tiempo de rotación, los pacientes estarían felices y el personal del quirófano se sentiría como si todos trabajáramos juntos en  equipo para una mayor facilidad. 

De: -- Fred Shapiro MD, Boston, Massachusetts

Estoy familiarizado con las salas de inducción a través de mi experiencia en Europa.  La única manera en que pueden ser rentables si la inducción de la anestesia (o los bloqueos, etc.) es realizándolos mientras que los cirujanos están terminando el caso anterior.  Así, sería necesario tener 2 anestesiólogos, uno cuidando al paciente en el quirófano y otro que induciendo al paciente en la sala de inducción.  El mayor beneficio es el tiempo de rotación - para lo cual el quirófano tiene que ser limpiado rápidamente (en Irlanda las enfermeras del quirófano hacían el trabajo y no esperaban al personal de limpieza).  Al respecto hay mucha información para la estructuración de salas de inducción rentables.

-- De: Girish Joshi MD, Dallas, Texas

El uso de las salas de inducción puede permitir las tareas paralelas.  Sin embargo, no son probablemente rentables.  Las salas de inducción, si son utilizadas por los anestesiólogos, requieren más personal.  Son un lujo y si su centro está dispuesto a pagar los costos de la construcción, sin pensarlo dos veces, pídalas.  Muchas de las mismas tareas que se realizan en una sala de inducción se pueden hacer fácilmente en una sala de espera bien diseñada. 

-- De: Grover Mims MD, Winston-Salem, N. Carolina.

En el hospital de Groote Schuur en la Ciudad del Cabo, en Su África, se utilizan las salas de inducción.  Los médicos, aquí típicamente los residentes, llevan el proceso paralelo a un nivel notable.  Durante las épocas "tranquilas" de los casos en progreso el secretario llevará a la sala de inducción para entrevistar o revisar, al paciente siguiente, establecer el acceso intravenoso y algunas veces incluso realiza un procedimiento anestésico regional.  (Debe anotarse que admiten a la mayoría de los pacientes al hospital la noche antes del procedimiento y ya han sido evaluados por los residentes).  La puerta entre la sala de inducción y el quirófano tiene ventanas a través de las cuales los monitores puedan ser observados, y a menudo se mantienen levemente entornados para facilitar la supervisión.  El secretario con frecuencia (pero no invariablemente) consigue a la enfermera de anestesiología (no un CRNA pero más en la línea de un LPN americano) para vigilar las cosas mientras que se logran estas tareas preoperatorias.  Esta práctica mejora ciertamente la eficacia del funcionamiento del quirófano y los tiempos de rotación son mucho más bajos que los que he visto en cualquier hospital americano o canadiense.  El impacto en la seguridad del paciente es desconocido. 

-- De: Gary Kantor MD, Ciudad del Cabo, Sur África y Cleveland, Ohio.

¿¿ - PREGUNTA DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA

GARANTÍA DE CALIDAD – ¿CÓMO COMENZAR?

Nuestro grupo de anestesia ha obtenido el contrato exclusivo en un nuevo centro de cirugía ambulatoria para abrirse en febrero 2006.  A mí se me ha asignado el deber de QA/QI.  ¿Alguna persona tiene cualquier indicador sobre donde comenzar este proceso?.  He estado haciendo investigación en los sitios de la red JCAHO y OSHA.  Gracias por cualesquiera otros indicadores. 

-- De: Shonna Parks

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