Volumen 3, Número 9 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Febrero del 2004

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

La administración de oxígeno 100% antes de la remoción de la máscara laríngea no afecta la presión arterial parcial de oxígeno post-anestésica
Markus Renner, MD, Matthias Hohlrieder, MD, Thomas Wölk, MD, Friedrich Pühringer, MD, Axel T. Kleinsasser, MD, Christian Keller, MD y Arnulf Benzer, MD
Anesth Analg. 2004;98:257-259

Se ha señalado que respirar oxígeno 100% al finalizar una anestesia general empeora el intercambio de gas pulmonar postoperatorio cuando se utiliza un tubo endotraqueal. Medidas compensatorias, como una alta presión positiva espiratoria final o la maniobra de capacidad vital, pueden limitar este efecto. Tales estrategias, sin embargo, pueden ser impracticables, o aún contraindicadas, cuando es utilizada la máscara laríngea (LMA). Debido a las vastas diferencias en diseño entre la LMA y el tubo endotraqueal, examinamos las tensiones de los gases sanguíneos post-anestésicos en pacientes después de emerger de la anestesia, respirando oxígeno vía LMA. Sesenta y cuatro pacientes con estado físico ASA I - II sometidos a anestesia general durante 60 minutos con LMA fueron asignados aleatoriamente a recibir oxígeno 100% o 30% durante el despertar de la anestesia y la remoción de la LMA. Se hicieron las mediciones postoperatorias de gases sanguíneos a 30 y 60 minutos después de la remoción de la LMA. En cada medición, los pacientes tratados con oxígeno 100% tuvieron esencialmente la misma presión arterial parcial de oxígeno (medición a los 60 min: 83 + 8 versus 85 + 7 mm Hg [promedio + DE], P = 0.14) que los tratados con oxígeno 30%. Concluimos que respirar oxígeno 100% al final de anestesia general no empeora el intercambio pulmonar de gases postoperatorio cuando se utiliza LMA.
IMPLICACIONES: El tubo endotraqueal y la máscara laríngea son vías aéreas artificiales substancialmente diferentes utilizadas para ventilar los pulmones de pacientes anestesiados. Respirar oxígeno 100% antes de remover el tubo endotraqueal da como resultado defectos en la función pulmonar. Este estudio demostró que el respirar oxígeno antes de la remoción de la máscara laríngea no tiene efecto sobre la función pulmonar.

2-Cloroprocaína espinal: Una comparación con lidocaína en voluntarios
Mary E. Kouri, MD y Dan J. Kopacz, MD
Anesth Analg 2004;98:75-80

La lidocaína subaracnoidea ha sido el anestésico de elección para la anestesia espinal en pacientes ambulatorios. Sin embargo, su utilización está asociada con síntomas neurológicos transitorios (SNT). Formulaciones libres de preservativos de 2-cloroprocaína están actualmente disponibles y pueden compararse favorablemente con la lidocaína para anestesia espinal. En este estudio a doble ciego, aleatorio, cruzado, comparamos la cloroprocaína espinal y la lidocaína en 8 voluntarios, cada uno recibiendo 2 técnicas anestésicas espinales: una con 40 mg de lidocaína al 2% y la otra con 40 mg de 2-cloroprocaína al 2% libre de preservativo. Se evaluaron la anestesia al pinchazo, tolerancia a la estimulación eléctrica transcutánea y torniquete apretado, fuerza motriz y una vía simulada de descarga. La cloroprocaína produjo eficacia anestésica similar a la lidocaína, incluyendo altura pico de bloqueo (T8 [T5-11] versus T8 [T6 - 12], P = 0.8183) y tolerancia al torniquete (46 + 6 min versus 38 + 24 min, P = 0.4897). La anestesia con cloroprocaína resultó en una más rápida resolución sensitiva (103 + 13 min versus 126 + 16 min, P = 0.0045) y más rápido logro de criterios de descarga simulada (104 + 12 min versus 134 + 14 min, P = 0.0007). La lidocaína estuvo asociada con SNT leves a moderados en 7 de 8 sujetos; ningún sujeto se quejó de SNT con cloroprocaína (P = 0.0004). Concluimos que el perfil anestésico de cloroprocaína se compara favorablemente con la lidocaína. Bloqueos sensitivos y motrices confiables con duración predecible y mínimos efectos colaterales, hacen de la cloroprocaína una atractiva escogencia para anestesia espinal en pacientes ambulatorios.
IMPLICACIONES: El perfil de anestesia espinal de cloroprocaína (40 mg) se compara favorablemente con la misma dosis de lidocaína espinal. Un bloqueo sensorial y motriz confiable con duración predecible, mínimos efectos colaterales y ausencia de signos de síntomas neurológicos transitorios hacen de la cloroprocaína un atractiva escogencia para anestesia espinal en pacientes ambulatorios.

2-cloroprocaína espinal: Un estudio de rango de dosis y el efecto de epinefrina agregada.
Kristin N. Smith, MD, Dan J. Kopacz, MD y Susan B. McDonald, MD
Anesth Analg 2004;98:81-88

Con la disponibilidad de 2-cloroprocaína (2-CP) libre de preservativos y antioxidantes, pudiera existir una alternativa aceptable de corta duración a la lidocaína para anestesia espinal. Examinamos la seguridad, características de dosis-efecto y los efectos de la epinefrina con 2-CP espinal. Seis voluntarios por grupo fueron aleatoriamente asignados a recibir 30, 45 o 60 mg de 2-CP espinal con y sin epinefrina. Se determinaron la intensidad y duración del bloqueo sensitivo y motriz. Cuando 11 de los 18 voluntarios se quejaron de síntomas vagos no específicos parecidos al resfriado, al develar el anonimato se evidenció que todos los anestésicos espinales asociados con los síntomas parecidos al resfriado contenían epinefrina No hubo quejas de síntomas parecidos al resfriado en los voluntarios que recibieron 2-CP sin epinefrina. No se administraron futuros anestésicos espinales conteniendo epinefrina, resultando en 29 anestesias (11 con epinefrina, 18 sin epinefrina). La 2-CP sola demostró un incremento dependiente de la dosis en la altura pico del bloqueo y la duración del efecto de todas las variables excepto el tiempo de regresión de 2 segmentos y tiempo para regresión a T10. El tiempo para completar la regresión sensitiva con 2-CP sola fue de 98 + 20, 116 + 15 y 132 + 23 min, respectivamente. La 2-CP con epinefrina produjo tiempos para completar la regresión sensitiva de 153 + 25, 162 + 33 y 148 + 29 min, respectivamente. La 2-CP libre de preservativos y antioxidantes puede ser utilizada efectivamente para anestesia espinal en dosis de 30 - 60 mg. La epinefrina no está recomendada como un adyuvante debido a la frecuente incidencia de efectos colaterales.
IMPLICACIONES: La 2-cloroprocaína espinal hiperbárica es efectiva y tiene un perfil anestésico apropiado para uso en el paciente quirúrgico ambulatorio sobre un rango de dosis de 30 - 60 mg sin signos de síntomas neurológicos transitorios. La adición de epinefrina no es recomendada por la frecuente incidencia de efectos colaterales.

2-cloroprocaína espinal: El efecto del fentanil agregado
Julie S. Vath, MD y Dan J. Kopacz, MD
Anesth Analg 2004;98:89-94

La cloroprocaína está siendo investigada como un posible reemplazo a la lidocaína espinal. Agregar fentanil a la lidocaína incrementa la calidad de la anestesia espinal sin prolongación del bloqueo. Reportamos las características de la anestesia espinal con 2-cloroprocaína (2-CP) con o sin fentanil en 8 voluntarios recibiendo 40 mg de 2-CP con salina o 20 µg de fentanil en una manera a doble ciego, aleatoria y cruzada. La anestesia espinal fue exitosa para todos los sujetos con completa regresión del bloqueo, deambulación y micción a los 110 minutos. Todos los sujetos que recibieron fentanil se quejaron de picazón, aunque no se requirió medicación. Ningún sujeto reportó síntomas neurológicos transitorios. El bloqueo pico con fentanil estuvo en promedio en T5 (T3 - 7) y sin fentanil T9 (L1 - T4) (P = 0.005). La regresión a L1 fue a los 78 + 7 min con fentanil y 53 + 19 min sin fentanil (P = 0.02). El torniquete fue tolerado durante 51 + 8 min con fentanil y durante 34 + 14 min sin fentanil (P = 0.02). La regresión completa del bloqueo ocurrió a los 104 + 7 min con fentanil y a los 95 + 9 min sin fentanil (P = 0.02). Concluimos que la anestesia espinal con 2-CP proporciona rápido inicio y adecuada potencia, dándole un perfil positivo para cirugía ambulatoria. La adición de fentanil alarga la regresión a L1 y la tolerancia al torniquete mientras prolonga mínimamente la duración del bloqueo.
IMPLICACIONES: La 2-cloroprocaína espinal (40 mg) proporciona rápido inicio y bloqueo confiable sin signos de síntomas neurológicos transitorios, ofreciendo un perfil positivo para ambientes quirúrgicos ambulatorios. La adición de fentanil parece alargar el tiempo de regresión al dermatoma L1 y el tiempo del torniquete mientras que prolonga mínimamente la duración del bloqueo.

2-Cloroprocaína espinal: El efecto de la dextrosa agregada
Daniel T. Warren, MD y Dan J. Kopacz, MD
Anesth Analg 2004;98:95-101

La 2-cloroprocaína espinal está siendo investigada como una alternativa anestésica espinal de corta duración para reemplazar la lidocaína en cirugía de pacientes ambulatorios. El agregar dextrosa incrementa la baricidad de las soluciones y altera las características de la anestesia espinal. En este estudio, comparamos la anestesia con 2-cloroprocaína espinal efectuada con y sin la adición de dextrosa (1.1%). Ocho voluntarios se sometieron a 2 anestesias espinales, recibiendo 40 mg de 2-cloroprocaína (2 mL, 2%) con 0,25 mL de salina en una y 0,25 mL de dextrosa al 10% en la otra, en un diseño a doble ciego, aleatorio, cruzado balanceado. Fueron determinados la anestesia al pinchazo, la tolerancia a la estimulación eléctrica transcutánea y al torniquete, las mediciones de fuerza motora y el tiempo para deambulación y micción. El volumen residual post-micción de la vejiga fue medido vía ultrasonido. La anestesia espinal fue exitosa en todos los sujetos y regresó dentro de 110 (80 - 110) min. No hubo diferencia significativa en la altura pico T4 (T7 - C6), tiempo para alcanzar la altura pico del bloqueo (14 + 6 min), tiempo para regresión de 2 segmentos (44 + 9 min), regresión a L1 (66 + 12 min), tolerancia al torniquete (43 + 9 min) o retorno de la función motora (81 + 14 min). El volumen residual post-micción promedio fue mayor con la dextrosa (74 + 67 mL versus 16 + 35 mL; P = 0.02). Ningún sujeto reportó signos de síntomas neurológicos transitorios (SNT). En conclusión, la 2-cloroprocaína espinal proporciona adecuada potencia con confiable regresión, aparentemente sin SNT. Agregar dextrosa no altera significativamente las características del bloqueo espinal pero incrementa la disfunción residual de la vejiga. Por lo tanto, la adición de glucosa a 2-cloroprocaína para anestesia espinal no es necesaria.
IMPLICACIONES: La cloroprocaína espinal proporciona adecuada potencia y regresión confiable, aparentemente sin preocupaciones por síntomas neurológicos transitorios y por lo tanto un perfil llamativo en cirugía de pacientes ambulatorios. La adición de dextrosa no altera la altura del bloqueo pico o la tolerancia del torniquete apretado e incrementa el grado de disfunción residual de la vejiga.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Un enfoque de riesgo adaptado reduce la incidencia institucional general de náusea y vómito postoperatorio Andreas Biedler, MD, Julius Wermelt, MD, Oliver Kunitz, MD, Andrea Müller, MD, Wolfram Wilhelm, MD, Jürgen Dethling, MD y Christian C. Apfel, MD Canadian Journal of Anesthesia 51:13-19 (2004)

Propósito: El tratamiento antiemético profiláctico de rutina de pacientes quirúrgicos parece justificarse solamente en casos de un incrementado riesgo de náusea y vómito postoperatorio (NVPO). El objetivo de esta investigación fue valorar la aplicabilidad y eficacia de una puntuación de riesgo dicotomizado adaptada al manejo de NVPO basado en profilaxis y tratamiento con ondansetron con respecto a la tasa general institucional de NVPO.
Métodos: Después de la estimación del riesgo de NVPO individual por una puntuación simplificada, 162 pacientes adultos programados para cirugía electiva recibieron 4 mg de ondansetron intravenoso (dos a cuatro factores de riesgo = alto riesgo) o ninguna profilaxis (cero a un factor de riesgo = bajo riesgo). Para el tratamiento antiemético, el ondansetron fue administrado intravenoso y oral. La incidencia de NVPO fue registrada durante las primeras 24 horas después de la recuperación
Resultados: Se analizaron los datos de 159 sujetos con 44 pacientes clasificados como de bajo riesgo y 115 pacientes clasificados como de alto riesgo. Nueve de los pacientes de bajo riesgo y 58 de los pacientes de alto riesgo experimentaron NVPO. La incidencia institucional esperada de NVPO de 47% se redujo a 36%. El tratamiento con ondansetron fue necesario en siete de los pacientes de bajo riesgo y en 37 de los pacientes de alto riesgo con un índice completo de respuesta de 71% (bajo riesgo) y 43% (alto riesgo).
Conclusión: Proporcionar profilaxis antiemética con ondansetron a pacientes de alto riesgo estrictamente basados en una puntuación simplificada de riesgo, puede reducir la tasa general institucional de NVPO. Sin embargo, el clasificar a los pacientes en dos grupos mientras utilizan ondansetron como el único antiemético, parece ser de eficacia limitada en cuanto al grupo de alto riesgo ya que la incidencia de NVPO en los pacientes de alto riesgo es aún doble de la de los pacientes de bajo riesgo.

El remifentanil proporciona mejor analgesia que el alfentanil durante la cirugía de biopsia de mama bajo cuidado anestésico monitoreado
John A. Dilger, MD, Juraj Sprung, MD PhD, Walter Maurer, MD y John Tetzlaff, MD
Canadian Journal of Anesthesia 51:20-24 (2004)

Propósito: Comparar los efectos analgésicos de remifentanil y alfentanil durante biopsia de mama bajo cuidado anestésico monitoreado (CAM).
Métodos: Sesenta pacientes recibieron sedación con profolol (50 µg•kg^-1•min^-1). Después de recibir una dosis de carga de opioide (remifentanil 0.5 µg•kg^-1 o alfentanil 2.5 µg•kg^-1), se inició una infusión (remifentanil 0.05 µg•kg^-1•min^-1, o alfentanil 0.25 µg•kg^-1•min^-1) y ésta fue suplementada con infiltración de anestésico local. El dolor fue evaluado con una escala visual análoga (EVA) de 10 puntos durante la infiltración del anestésico local y la disección de tejidos profundos. La analgesia inadecuada, definida como puntuaciones VAS > 5, fue tratada primero con bolos de opioides (grupo del remifentanil 10 µg o grupo alfentanil 50 µg) y si persistía inadecuada después de dos tratamientos, se infiltraron anestésicos locales adicionales. Los tiempos postoperatorios fueron registrados incluyendo los tiempos hasta que los criterios de egreso hospitalario fueron alcanzados y se efectuó el egreso real de la paciente.
Resultados: Las puntuaciones del dolor fueron similares entre los dos grupos durante las inyecciones iniciales de anestésicos locales en las mamas, sin embargo, las pacientes en el grupo de remifentanil tenían menores puntuaciones promedio del dolor durante la disección profunda del tejido (2.3 versus 4.3, P < 0.01). Las pacientes en el grupo de remifentanil requirieron menores dosis de opioides de rescate (1.9 versus 3.6, P < 0.03) y anestésico local (5 versus 15, P < 0.006). Los dos grupos de estudio tuvieron comparable velocidad de recuperación.
Conclusión: El remifentanil fue una mejor escogencia opioide que el alfentanil para la biopsia de mama bajo CAM en las dosis estudiadas, pero no incrementó la rapidez con que las pacientes se recuperaron en el postoperatorio.

El midazolam causa menos sedación en voluntarios con cabello rojo
Marlene V. Chua, MD, Kentaro Tsueda, MD y Anthony G. Doufas, MD PhD
Canadian Journal of Anesthesia 51:25-30 (2004)

Propósito: Estudiamos la sedación, capacidad cognitiva y humor durante infusión de midazolam en voluntarios con cabello rojo y no rojo (rubio o marrón), para probar la hipótesis de que los pacientes con cabello rojo pueden requerir más drogas para obtener los niveles de sedación deseados.
Métodos: Veinte sujetos de cabello rojo y 19 de cabello de otro color fueron estudiados en un diseño aleatorio, cruzado y controlado con placebo. Los sujetos fueron estudiados durante placebo y midazolam a la concentración de 30 ng• mL^-1 en el sitio efector. La sedación fue determinada utilizando la escala de valoración del observador de alerta/sedación (OAA/S), la escala visual análoga (EVA) para la somnolencia y el índice biespectral; la capacidad cognitiva fue valorada utilizando la Batería Repetible para Valoración del Estado Neuropsicológico; y el humor fue valorado utilizando la forma bipolar del Perfil de los Estados del Humor (POMS).
Resultados: Los voluntarios con el cabello rojo tuvieron significativamente mayores puntuaciones OAA/S (P < 0.01) y menor EVA de somnolencia, (P < 0.05) comparados con los sujetos con cabello de otro color durante la infusión con midazolam. La puntuación visoespacial fue significativamente mayor en sujetos con cabello rojo comparados con los sujetos con cabello de otro color durante pruebas con placebo y midazolam. Las puntuaciones de memoria retardada fueron significativamente mayores durante la infusión de midazolam en sujetos con cabello rojo comparados con sujetos con cabello de otro color. No hubo diferencias entre los grupo en la POMS durante ninguna de las pruebas.
Conclusión: El midazolam parece causar significativamente menor sedación y deterioro cognoscitivo en sujetos con el cabello rojo.

Los niños con Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño severo sometidos a adenotonsilectomía en la mañana están menos propensos a tener desaturación postoperatoria que los operados en la tarde
Albert Koomson, MD, Isabelle Morin, MSC, Robert Brouillette, MD y Karen A. Brown, MD
Canadian Journal of Anesthesia 51:62-67 (2004)

Propósito: Para determinar en un subgrupo de niños previamente reportados, si el momento del día cuando se efectuó la adenotonsilectomía por síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) severo afectó la incidencia de complicaciones respiratorias postoperatorias.
Características clínicas: Se incluyeron niños sometidos a adenotonsilectomía si ellos tenían un diagnóstico polisomnográfico de SAOS severo dentro de los seis meses anteriores a la operación. Los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión fueron agrupados por la ocurrencia de desaturación postoperatoria en un grupo saturado (SAT) y otro desaturado (deSAT). Los historias de los niños en el grupo deSAT fueron revisadas. La hora del procedimiento quirúrgico fue registrada y categorizada como mañana (AM) o tarde (PM).
Resultados: Ochenta y ocho pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Había 31 niñas y 57 niños. El promedio + DE para edad (años) y peso corporal (kg) fue 4.6 + 2.9 años y 20.8 + 14.5 kg respectivamente. Hubo 63 niños en el grupo SAT y 25 en grupo deSAT. Las diferencias en edad, peso corporal y sexo no fueron significativas. La saturación preoperatoria de oxígeno (SaO2) en el punto más bajo para los grupos SAT y deSAT fue 80.8 + 10.2% y 67.6 + 17.5% (P < 0.05) respectivamente. La apnea obstructiva del sueño preoperatoria y el índice de hipopnea fue 15.8 + 10.2 y 35.7 + 34.6 eventos•hora^-1 (P < 0.05), respectivamente. En 63 (71.6%) niños la cirugía se efectuó en el período AM. LA regresión logística univariada identificó la cirugía en horario PM (cociente de posibilidades (OR) 4.6, 95% intervalo de confidencia (CI) 1.7 a 12.6, P = 0.002) y una SaO₂ preoperatoria < 80% (OR 3.6, 95% CI 1.4 a 9.4, P = 0.009) como factores de riesgo que predicen desaturación post-adenotonsilectomía.
Conclusión: Los niños con SAOS severo cuya cirugía es efectuada en las horas AM están menos propensos a desaturarse después de adenotonsilectomía que los niños cuyas cirugías son efectuadas en las horas PM.

Apnea obstructiva del sueño y tonsilectomía: ¿Tenemos una nueva indicación para observación post operatoria extensiva? (EDITORIAL)
Charles J. Coté y Stephen H. Sheldon
Canadian Journal of Anesthesia 2004 51:6-12

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ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Bloqueo Bier; ¡100 años de edad y aún andando fuerte!
S. Brill; W. Middleton; G. Brill; A. Fisher
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume: 48 Number: 1 Page: 117 -- 122

Resumen: En agosto de 1908 Karl August Bier, Profesor de Cirugía en Berlín, describió un nuevo método de producir analgesia de una extremidad al cual llamó "anestesia de la vena". Bier primero presentó su nuevo método de anestesia regional intravenosa (ARIV) en el 37° Congreso de la Sociedad Quirúrgica Alemana el 22 de abril de 1908, solamente 10 años después de su significativa comunicación sobre la anestesia espinal. Su método que ahora lleva su nombre, consistió en cerrar la circulación en un segmento del brazo con dos torniquetes y luego inyectar un anestésico local diluido a través de una venodisección en el segmento aislado. Bier tuvo la buena fortuna de utilizar procaína, el primer anestésico local seguro que había sido sintetizado por Einhorn en 1904.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Evolución de pacientes ASA III sometidos a cirugía ambulatoria
G. L. Ansell y J.E. Montgomery
Br J Anaesth 2004; 92 : 71-4

Información previa: La cirugía ambulatoria se está volviendo más aceptable, aún para pacientes con condiciones médicas complejas. Las recomendaciones actuales sugieren que los pacientes que están clasificados con estado físico según la American Society of Anesthesiologists (ASA) III pueden ser adecuados para este enfoque. Hay solamente una pequeña cantidad de datos publicados que apoyan esto. Presentamos una revisión retrospectiva de pacientes ASA III que se han sometido a procedimientos quirúrgicos ambulatorios.
Métodos: Llevamos a cabo una revisión controlada retrospectiva de casos de 896 pacientes ASA III quienes se habían sometido a procedimientos ambulatorios entre enero de 1998 y junio de 2002 utilizando el sistema existente de información computarizada del paciente. El sistema registra los índices de admisión, los contactos no planificados con servicios de cuidados de salud y complicaciones postoperatorias en las primeras 24 horas después del egreso hospitalario.
Resultados: Demostramos que no hay diferencias significativas en los índices de admisiones no planificadas, contactos no planificados con los servicios de cuidados de salud o complicaciones post operatorias en las primeras 24 horas después del egreso hospitalario entre los pacientes ASA III y ASA I o II.
Conclusión: Con una buena evaluación previa y adecuada preparación, los pacientes ASA III pueden ser tratados seguramente en el ambiente de cirugía ambulatoria.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

La inserción de la Máscara Laríngea ProSeal™ guiada con la bujía elástica es superior a las técnicas digital y con introductor
Joseph Brimacombe, M.D.; Christian Keller, M.D.; Dana Vosoba Judd, R.N.
Anesthesiology 2004; 100(1):25-29

Información previa: Los autores comparan tres técnicas para inserción de la Máscara Laríngea ProSeal™.
Métodos: Doscientos cuarenta pacientes sanos en edades entre 18 - 80 años fueron aleatoriamente asignados a inserción de la Máscara Laríngea ProSeal™ utilizando las técnicas digital, con introductor (IT), o la técnica guiada con la bujía elástica (BE). La técnica digital y con introductor fueron ejecutadas de acuerdo con las instrucciones del fabricante. La técnica guiada con la BE consistió en pasar esta última a través del tubo de drenaje, colocándola en el esófago bajo visión directa, e insertar la máscara laríngea ProSeal™ utilizando la técnica digital con la BE como guía. La inserción fallida se definió como alguno de los siguientes criterios: (1) colocación faríngea fallida; (2) malposición (fugas de aire, resultados negativos de la prueba de la lengueta o fallida inserción del tubo gástrico si la colocación faríngea fue exitosa); y (3) ventilación inefectiva (máximo volumen corriente espirado < 8 ml/kg o volumen de CO2 al final del volumen corriente > 45 mmHg si ha sido correctamente posicionado). Se registró cualquier vestigio de sangre visible u oculta. Se evaluó la presencia de dolor de garganta, disfonía y disfagia 18 - 24 horas postoperatoriamente.
Resultados: La inserción fue más frecuentemente exitosa con la técnica guiada con BE al primer intento (BE 100%; digital 88%; IT, 84% ambas P < 0.001), pero el éxito después de tres intentos fue similar (BE, 100%; digital, 99%; IT, 98%). El tiempo tomado para la colocación exitosa fue similar entre los grupos en el primer intento pero fue más corto para la técnica BE después de tres intentos (BE, 25 + 14 s; digital, 33 + 19 s; IT, 37 + 25 s; ambas P < 0.003). No hubo diferencias en la frecuencia de sangre visible, pero se observó sangre oculta menos frecuentemente con la técnica guiada BE (BE, 12%; digital, 29%; IT, 31%; ambos: P < 0.02) pero fue similar entre técnicas si la inserción fue exitosa al primer intento. No hubo diferencias en la morbilidad postoperatoria de la vía aérea.
Conclusión: La técnica de inserción guiada con BE es más frecuentemente exitosa que las técnicas digital o con IT. Los autores sugieren que la técnica guiada con BE puede ser una técnica de respaldo útil para cuando las técnicas digital y con IT fallen.

Bisulfito de sodio: ¿Chivo expiatorio para la neurotoxicidad por cloroprocaína?
Masahiko Taniguchi, M.D., Ph.D.; Andrew W. Bollen, D.V.M., M.D.; Kenneth Drasner, M.D.
Anesthesiology 2004; 100(1):85-91

Información previa: Los déficits neurológicos después de la inyección intratecal evidente de Nesacaine-CE al 3% con la intención de administración epidural creó preocupación acerca de la potencial toxicidad de la cloroprocaína y el preservativo bisulfito de sodio. Aunque las formulaciones de cloroprocaína libres de bisulfito fueron subsecuentemente introducidas en la práctica clínica, las relativas toxicidades de este anestésico y preservativo no fueron nunca claramente establecidas. Los estudios actuales utilizaron un modelo relevante funcional e histológico para investigar la neurotoxicidad intratecal de estos dos compuestos.
Métodos: En el primer experimento, a las ratas con catéteres intratecales implantados se les dio una de dos soluciones comercialmente disponibles de cloroprocaína, una de las cuales contenía bisulfito de sodio; los animales de control recibían salina. Los animales fueron valorados para deterioro sensorial 7 días después de la administración utilizando la prueba de latigazo de cola y se sacrificaron para obtener especímenes histológicos y cuantificar la lesión del nervio. En el segundo experimento, una metodología idéntica se utilizó para investigar los efectos de soluciones frescamente preparadas de cloroprocaína, cloroprocaína con bisulfito de sodio, bisulfito de sodio y salina.
Resultados: Los dos experimentos arrojaron resultados similares. En el experimento 1, las latencias del latigazo de cola y las puntuaciones de la lesión nerviosa después de la administración de cloroprocaína simple fueron significativamente mayores que las de cloroprocaína conteniendo bisulfito. Las puntuaciones de las lesiones para los animales que recibieron cloroprocaína con bisulfito fueron elevadas al compararlas con las de los animales a quienes se les administró salina. En el experimento 2, los animales que recibieron cloroprocaína simple desarrollaron elevaciones en las latencias del latigazo de cola y las puntuaciones de la lesión nerviosa, que fueron significativamente mayores que las de otros grupos. Las puntuaciones de lesión nerviosa con cloroprocaína conteniendo bisulfito fueron mayores que con salina o con bisulfito solo. Las latencias del latigazo de cola y las puntuaciones de la lesión nerviosa con el bisulfito solo fueron similares a las de salina.
Conclusiones: Los déficits clínicos asociados con la inyección intratecal no intencional de cloroprocaína probablemente resultaron de un efecto directo del anestésico, no del preservativo. Los datos también sugieren que el bisulfito puede reducir el daño neurotóxico inducido por la anestesia local intratecal.

Influencia de la densidad del líquido cefalorraquídeo lumbosacro, la velocidad y el volumen en la extensión y duración de la anestesia espinal con bupivacaína simple
Hideyuki Higuchi, M.D.; Jyun-ichi Hirata, M.D.; Yushi Adachi, M.D.; Tomiei Kazama, M.D. Anesthesiology 2004; 100(1):106-114

Información previa: El estudio actual fue diseñado para investigar la influencia de la densidad del líquido cefalorraquídeo (LCR) lumbosacro, la velocidad y el volumen en la extensión y duración de la anestesia espinal con bupivacaína simple.
Métodos: Fueron enrolados cuarenta y un pacientes programados para cirugía ortopédica con bloqueo espinal. Los volúmenes de LCR lumbosacro fueron calculados por imágenes de resonancia magnética axial torácica baja, lumbar y sacra. La velocidad del LCR a nivel de L3 - L4 fue derivado de las imágenes de resonancia magnética con fase de contraste. La anestesia espinal se llevó a cabo en posición decúbito lateral. El LCR (2 ml) fue muestreado, para medir su densidad, antes de la inyección de 3 ml de bupivacaína simple (0.5%). Coeficientes de correlación estadística (p) entre las características del LCR y las mediciones de la anestesia espinal fueron valoradas por correlación de rango de Spearman. Además, se utilizaron modelos de regresión lineal múltiple escalonada para seleccionar importantes predictores de mediciones de anestesia espinal.
Resultados: Hubo una significativa correlación entre la densidad del LCR y el nivel del bloqueo sensitivo pico (p = 0.33, P = 0.034). El volumen lumbosacro de LCR se correlacionó inversamente con el nivel pico del bloqueo sensitivo (p = -0.65, P < 0.0001) y se correlacionó positivamente con el tiempo de inicio del bloqueo motor completo (p = 0.42, P = 0.008). El volumen del LCR también se correlacionó inversamente con el tiempo requerido para la regresión del bloqueo sensitivo a L1 (p = -0.35, P = 0.026) y L2 (p = -0.33, P = 0.039). Hubo una correlación inversamente significativa entre la velocidad diastólica pico del LCR y la duración del bloqueo motor (p = -0.44, P = 0.005). Análisis de regresión múltiple revelaron que el peso y el volumen del LCR contribuyeron significativamente al nivel pico del bloqueo sensorial (R² = 0.46).
Conclusiones: Estos hallazgos indican que la densidad y el volumen del LCR influencian el esparcimiento de la anestesia espinal con bupivacaína simple y que el volumen del LCR también influencia la duración de la anestesia espinal. La velocidad del LCR pudiera también influenciar la duración de la anestesia espinal con bupivacaína simple.

Diplopía: Una complicación de la punción dural (Revisión)
Isuta Nishio, M.D., Ph.D.; Brian A. Williams, M.D., M.B.A.; John P. Williams, M.D.
Anesthesiology 2004; 100(1):158-164

La diplopía puede ocurrir después de la punción dural, aunque no está ampliamente reconocido. Esta revisión resume revios reportes de casos y discute la presentación de la diplopía y sus implicaciones clínicas.

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Admisión al hospital de pacientes y muerte después de cirugía ambulatoria en pacientes ancianos: importancia del paciente, características del sistema y ubicación del sitio de atención
Fleisher L.A., Pasternak L.R., Herbert R., Anderson G.F.
Arch Surg. 2004 Jan; 139(1): 67-72

HIPÓTESIS: La cirugía en diferentes centros ambulatorios en la población anciana de más alto reisgo (edades > 65 años) está asociada con similares índices de admisión y muerte de pacientes internos en el hospital.
DISEÑO: Análisis de reclamos de pacientes sometidos a 16 diferentes procedimientos quirúrgicos en una muestra nacionalmente representativa (5%) de beneficiarios de Medicare para los años de 1994 hasta 1999.
AMBIENTE: Centros ambulatorios basados en hospitales, centros de cirugía ambulatorios privados (CCAP) y consultorios de los médicos.
PACIENTES: Beneficiarios del Medicare mayores de los 65 años.
PRINCIPALES MEDICIONES DE EVOLUCIÓN: Índice de muerte, riesgo en el departamento de emergencia y admisión a un hospital de pacientes internos dentro de los 7 días posteriores a la cirugía ambulatoria.
RESULTADOS: Estudiamos 564,267 procedimientos quirúrgicos ambulatorios: 360,780 en un centro ambulatorio basado en un hospital, 175,288 en un CCAP, y 28,199 en el consultorio del médico. No hubo muertes el día de la cirugía en el consultorio del médico, 4 muertes el día de la cirugía en un CCAP (2.3 por 100,000 procedimientos ambulatorios), y 9 muertes el día de la cirugía en un centro de cirugía ambulatoria basado en un hospital (2.5 por 100,000 procedimientos ambulatorios) El índice de mortalidad del 7mo día fue 35 por 100,000 procedimientos ambulatorios en el consultorio del médico, 25 por 100,000 procedimientos ambulatorios en un CCAP y 50 por 100,000 procedimientos ambulatorios en un centro ambulatorio basado en un hospital. El índice de admisión a un hospital dentro de los 7 días después la cirugía ambulatoria fue 9.08 por 1000 procedimientos ambulatorios en el consultorio del médico, 8.41 por 1000 procedimientos ambulatorios en un CCAP y 21 por 1000 procedimientos ambulatorios en un centro ambulatorio basado en un hospital. En modelos multivariados, la edad más avanzada, la admisión en un hospital dentro de losv6 meses previos, actuaciones quirúrgicas en el consultorio del médico o en un centro de cirugía ambulatoria basado en un hospital y la invasividad de la cirugía, identificaron a esos pacientes que estaban bajo riesgo incrementado de admisión en hospitales o de muerte dentro de los 7 días después de la cirugía en un centro ambulatorio.
CONCLUSIÓN: Este estudio representa un esfuerzo inicial para demostrar el riesgo asociado con cirugía en pacientes ambulatorios en una gran y diversa población de individuos ancianos.

Características del sueño de los adultos sometidos a cirugía ambulatoria electiva: un estudio de cohorte
Kain ZN, Caldwell-Andrews AA.
J Clin Anesth. 2003 Nov;15(7):505-9

Se describen los patrones del sueño de adultos antes y después de la cirugía ambulatoria. Estudio de observación de cohorte. Dependencia quirúrgica ambulatoria, 127 adultos con su consentimiento, incluyendo 92 pacientes quirúrgicos y 35 controles de la comunidad. El sueño de los participantes fue analizado durante 2 días antes y 2 días después de la cirugía ambulatoria. El sueño fue medido utilizando actigrafía; se efectuaron mediciones adicionales para ansiedad (STAI), dolor y energía (EVA), recuperación (PHRI) e historia del sueño. Aproximadamente 23% de los pacientes experimentaron deterioro clínicamente significativo del sueño después de la cirugía, una más difícil recuperación, aumento del dolor y menor energía. En contraste, solamente 2.9% del grupo control de la comunidad experimentó deterioro del sueño clínicamente significativo durante el mismo período de tiempo. También, los pacientes en el grupo quirúrgico experimentaron un significativamente mayor Tiempo Verdadero Despierto post-operatoriamente de lo que hicieron los pacientes de control (p = 0.029). El grupo de cirugía también experimentó más Despertares en la Noche > 5 minutos que el grupo de control (p = 0.006), pero no más Despertares en la Noche en general (p = 0.106). Finalmente, de los pacientes en el grupo de cirugía, aquellos que tenían mayor estado de ansiedad en el área de pre-anestesia también tuvieron más dificultad para dormir durante los 4 días del período de monitoreo (El Tiempo de Verdadero Sueño fue menor, 352 +/- 187 versus 229 +/-225, p= 0.009). Una moderada proporción de adultos experimentó problemas postoperatorios en el sueño.

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