Volumen 6, Número 7 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Deciembre del 2006

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Ketamina en dosis pequeñas reduce el dolor de la inyección de propofol
Seung-Woo Koo, MD, Sun-Jun Cho, MD, Young-Kug Kim, MD, Kyung-Don Ham, MD y Jai-Hyun Hwang, MD.
Anesth Analg 2006;103:1444-1447

Información previa: La inyección IV de propofol durante la inducción anestésica induce dolor.  Ketamina ha demostrado reducir el dolor de la inyección.  En este estudio, establecimos la dosis óptima de ketamina para prevenir el dolor de la inyección con propofol. 
Métodos: Doscientos cuarenta pacientes presentándose para cirugía electiva se asignaron aleatoriamente en ocho grupos;  cinco grupos durante la primera parte del estudio y tres grupos durante la segunda parte.  En la parte 1, los pacientes recibieron salina (grupo S), lidocaína (grupo L), ketamina 10 µg/kg (grupo K10), 50 µg/kg (grupo K50) o 100 µg/kg (grupo K100), respectivamente, seguido inmediatamente por propofol 2,5 mg/kg.  En la parte 2, la dosis óptima de ketamina (100 µg/kg) se administró 3 minutos antes del propofol (grupo Pre), mezclado con la solución de propofol (grupo KP), o después de la premedicación oral con midazolam (grupo M).  Un anestesiólogo sin conocimiento del grupo del estudio, supervisó la puntuación del dolor de cada paciente a intervalos de 5-s.
Resultados: En la parte 1, la incidencia e intensidad del dolor fueron las más bajas de los grupos K100 y L (P  < 0.001).  En la parte 2, los pacientes en los grupos de K100 y M tuvieron puntuaciones de dolor significativamente más bajas comparado con los grupos KP y Pre (P  < 0.05).  Durante la inducción, no hubo diferencias significativas entre grupos en la presión arterial promedio ni en el ritmo cardíaco en todos los grupos. 
Conclusiones: La administración de ketamina 100 µg/kg inmediatamente antes de la inyección de propofol proporcionó la dosis y el tiempo óptimos para la reducción del dolor inducido por la inyección de propofol.

Manejo de los catéteres continuos del nervio periférico colocados en pacientes ambulatorios usando la dirección por ultrasonido:  experiencia en 620 pacientes.
Jeffrey D. Swenson, MD, Nathan Bay, MD, Evelyn Loose, MD, Byron Bankhead, MD, Jennifer Davis, MD, Timothy C. Beals, MD, Nathaniel A. Bryan, MD, Robert T. Burks, MD y Patrick E. Greis, MD.
Anesth Analg 2006;103:1436-1443

Información previa: El bloqueo continuo del nervio periférico es una opción óptima para la analgesia después de procedimientos ortopédicos, pero no se utiliza frecuentemente en pacientes ambulatorios debido a la preocupación con respecto a la posibilidad de complicaciones relacionadas con el catéter.  Además, puede ser difícil proporcionar el acceso adecuado de los médicos al paciente en este ambiente.  Presentamos 620 pacientes ambulatorios que fueron tratados con bloqueo continuo del nervio periférico usando un protocolo establecido.
Métodos: Todos los catéteres fueron colocados usando visualización directa por ultrasonido.  Estos pacientes recibieron extensa instrucción preoperatoria oral y escrita y se les proporcionó acceso telefónico continuo con el anestesiólogo durante el período postoperatorio.  Todos los pacientes fueron también contactados en su hogar por teléfono durante el primer día postoperatorio.  Además, cada paciente fue visto y examinado por el cirujano en el plazo de 2 semanas desde el egreso hospitalario.
Resultados: De los 620 pacientes, hubo 190 catéteres interescalenos (plexo braquial), 206 fascia ilíaca (nervio femoral) y 224 fosa poplítea (nervio ciático).  Dos pacientes (0.3%) tuvieron complicaciones relacionadas con el bloqueo del nervio.  En ambos de estos pacientes, los síntomas se resolvieron en el plazo de 6 semanas después de la cirugía.  Veintiseis pacientes (4.2%) requirieron intervenciones postoperatorias por el anestesiólogo.  Un paciente regresó al hospital para el retiro del catéter. 
Conclusiones: En esta serie grande de pacientes ambulatorios tratados con el bloqueo continuo del nervio periférico, hubo asombrosamente pocas intervenciones que requerían un anestesiólogo.  Asimismo, los pacientes fueron capaces de manejar y remover sus catéteres en su hogar sin seguimiento adicional.  Esto sugiere que con instrucción adecuada y acceso telefónico al personal encargado del cuidado de la salud, los pacientes se sienten cómodos en su hogar con el manejo y la remoción de sus catéteres de bloqueo continuo del nervio periférico. 

Una sola dosis preoperatoria de gabapentina (800 miligramos) no aumenta la analgesia postoperatoria en los pacientes manejados con bloqueos del plexo braquial interescaleno en cirugía artroscópica de hombro. 
Adam F,  Menigaux C,  Sessler DI,  Chauvin M.
Anesth Analg. 2006 Nov;103(5):1278-82.

Información previa: La analgesia inadecuada es frecuente después de artroscopia de hombro.  Tanto los bloqueos interescalenos como con gabapentina son métodos efectivos del manejo del dolor bajo varias circunstancias.  Probamos la hipótesis de que gabapentina aumenta la analgesia postoperatoria proporcionada por el bloqueo del plexo braquial interescaleno en pacientes requiriendo cirugía artroscópica ambulatoria del hombro.
Métodos: Se asignaron aleatoriamente a sesenta pacientes para recibir gabapentina oral, 800 mg o placebo 2 h antes de la cirugía.  Se realizó un bloqueo del plexo braquial interescaleno con 0.3 mL/kg de ropivacaína al 0.5%.  La anestesia general se mantuvo con sevoflurano e incluyó una sola dosis de 1-microg/kg de remifentanil.  La analgesia postoperatoria fue proporcionada inicialmente con morfina y subsecuentemente con ketoprofeno (150 mg oral, dos veces al día) y una combinación de 400 mg de acetaminofen y 30 mg de dextro-propoxifeno según fue necesario.  Las puntuaciones del dolor, los requerimientos analgésicos y los efectos secundarios fueron determinados en la unidad ambulatoria y en el hogar durante 48 h. 
Resultados: La emergencia de la anestesia general fue similar en ambos grupos.  No hubo diferencias significativas en las puntuaciones del dolor, en el primer requerimiento postoperatorio para analgesia o en el consumo de analgésicos orales.  La incidencia de efectos secundarios fue comparable en ambos grupos, excepto que la cafalea fue menos frecuente en el grupo del gabapentina.
Conclusión: Una sola dosis preoperatoria de gabapentina (800 mg) no aumenta la analgesia postoperatoria en los pacientes manejados con bloqueos del plexo braquial interescaleno para cirugía artroscópica del hombro. 

¿La supervisión cerebral mejora las condiciones de operación quirúrgicas oftálmicas durante la sedación inducida por propofol?
Oei-Lim VL,  Dijkgraaf MG, de Smet MD, White M, Kalkman CJ.
Department of Anesthesiology, University of Amsterdam, Netherlands.
Anesth Analg. 2006 Nov;103(5):1189-95.

Los movimientos repentinos de la sobre-sedación durante la cirugía oftálmica pueden ser perjudiciales para el ojo.  El índice Bispectral (BIS) y los potenciales auditivos evocados y de latencia media (Índice Alaris AEP, AAI) fueron registrados como indicadores exactos para el nivel de sedación y pérdida de conciencia.  Determinamos estos monitoreos durante la sedación con énfasis especial en la prevención de la sobre-sedación.  Cien pacientes programados para cirugía electiva del ojo fueron sedados con infusión de propofol con objetivo controlado y fueron asignados aleatoriamente a pacientes dirigidos por BIS, por AAI, por BIS/AAI o a los grupos dirigidos clínicamente (n = 25 cada uno).  El objetivo de la concentración inicial fue de 0.5 microg x mL(-1) en pacientes > 70 años y 1.0 microg x mL(-1) en el resto de los pacientes.  La concentración fue aumentada cada 3 minutos en 0.1 o 0.2 microg x mL(-1), respectivamente hasta que el paciente alcanzó un valor BIS de 75 (rango 70-90) o un AAI de 40 (rango 35-60).  El cirujano desconocedor de la asignación en los grupos determinó la calidad del tratamiento después del procedimiento.  La sedación se convirtió en anestesia general en cuatro pacientes debido a los movimientos excesivos de la cabeza.    BIS estuvo fuera de rango 7% del tiempo versus 58% para AAI.  No se observaron diferencias significativas en la calidad del tratamiento entre los cuatro grupos.  Concluimos que la sedación con propofol, dirigida por monitoreo de BIS o de AAI, no realzó las condiciones operatorias quirúrgicas oftálmicas sobre la sedación dirigida por la observación clínica solamente. 

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Incidencia y predictores de ventilación difícil e imposibilidad de la máscara. 
Kheterpal, Sachin M.D., M.B.A. ; Han, Richard M.D., M.P.H. ; Tremper, Kevin K. Ph.D., M.D. ; Shanks, Amy M.S. ; Tait, Alan R. Ph.D. ; O'Reilly, Michael M.D., M.S. ; Ludwig, Thomas A. M.D., M.S.
Anesthesiology. 105(5): 885-891, November 2006.

Información previa: La ventilación por máscara es un elemento esencial del manejo de la vía aérea que ha sido muy raramente estudiado como resultado primario.  Los autores intentaron determinar la incidencia y los predictores de la ventilación difícil e imposibilidad de la máscara. 
Métodos: En la institución de los autores se utilizó una escala de cuatro puntos para calificar la dificultad en la ejecución de ventilación por máscara (MV). Utilizaron un estudio prospectivo, de observación para identificar los casos de la ventilación de la máscara de grado 3 MV (inadecuado, inestable o requiriendo dos abastecedores), grado 4 MV (imposibilidad de ventilar) e intubación difícil.  Se utilizaron análisis univariados y multivariados de diversas historias de pacientes y de características del examen físico para establecer los factores de riesgo para el grado 3 y 4 MV.
Resultados: Se registraron, 22.660 intentos de ventilación por máscara durante un período de 24 meses.  313 casos (1.4%) del grado 3 MV, 37 casos (0.16%) del grado 4 MV y 84 casos (0.37%) del grado 3 o 4 MV e intubación difícil fueron observados.  El índice de masa corporal de 30 kg/m2 o mayor, una barba, clasificación III o IV de Mallampati, edad de 57 años o mayor, protuberancia de la quijada severamente limitada y ronquidos se identificaron como predictores independientes del grado 3 MV.  Los ronquidos y la distancia tiromental de menos de 6 cm fueron predictores independientes del grado 4 MV.  La protuberancia mandíbular limitada o severamente limitada, anatomía anormal del cuello, apnea del sueño, ronquidos y el índice de masa corporal de 30 kg/m2 o mayor fueron predictores independientes del grado 3 o 4 MV e intubación difícil.
Conclusiones: Los autores observaron que la incidencia del grado 3 MV era 1.4%, similar a los estudios con la misma definición de MV difícil.  La presencia de una barba es el único factor de riesgo independiente fácilmente modificable para la ventilación difícil por máscara.  La prueba de la mandíbula protuberante puede ser un elemento esencial del examen de la vía aérea.

Los bloqueos continuos ambulatorios del nervio interescaleno disminuyen el tiempo de egreso hospitalario después de artroplastia total del hombro:  estudio aleatorio, triple ciego, controlado con placebo. 
Ilfeld, Brian M. M.D., M.S. ; Vandenborne, Krista Ph.D., P.T. ; Duncan, Pamela W. Ph.D., P.T. ; Sessler, Daniel I. M.D. ; Enneking, F Kayser M.D. ; Shuster, Jonathan J. Ph.D. ; Theriaque, Douglas W. M.S. ; Chmielewski, Terese L. Ph.D., P.T. ; Spadoni, Eugene H. P.T. ; Wright, Thomas W. M.D.
Anesthesiology. 105(5): 999-1007, November 2006.

Información previa: El bloqueo continuo del nervio interescaleno se puede utilizar para proporcionar analgesia después de artroplastia del hombro.  Por lo tanto, las estadías en el hospital pueden acortarse si un bloqueo continuo del nervio interescaleno (1) proporciona analgesia adecuada sin opioides intravenosos y (2) mejora la movilización del hombro.  En este estudio se investigó la relación entre el bloqueo continuo del nervio interescaleno ambulatorio y el tiempo requerido para alcanzar tres criterios de egreso hospitalario después de artroplastia de hombro. 
Métodos: Los pacientes recibieron preoperatoriamente un bloqueo continuo del nervio interescaleno.  Todos los pacientes recibieron una infusión perineural de ropivacaína al 0.2% desde la cirugía hasta 06:00 de la mañana siguiente, momento en el cual se les asignó aleatoriamente para continuar con ropivacaína perineural o cambiar a salina normal.  El punto final primario fue el tiempo desde el final de la cirugía hasta que tres criterios de egreso hospitalario fueron alcanzados (analgesia adecuada, independencia de analgésicos intravenosos y tolerancia a 50% de las metas de movimiento del hombro).  Los pacientes fueron egresados a sus hogares a partir de la tarde después de la cirugía con su bloqueo continuo del nervio interescaleno utilizando una bomba portátil de infusión.
Resultados: Los pacientes que recibían ropivacaína perineural (n = 16) lograron los tres criterios de egreso hospitalario en una media de (10-90. percentiles) de 21 (16-41) h, comparados con 51 (37-90) h para los que recibían salina normal perineural (n = 13, P < 0.001).  A diferencia de los pacientes recibiendo ropivacaína perineural, los pacientes recibiendo salina normal requirieron frecuentemente morfina intravenosa, pero aún así presentaron un grado más alto de dolor y menos tolerancia a la rotación externa.
Conclusiones: Un bloqueo continuo del nervio interescaleno ambulatorio disminuye considerablemente el tiempo del egreso hospitalario después de artroplastia del hombro, sobre todo proporcionando potente analgesia que permite el mayor movimiento pasivo del hombro y evita los opioides intravenosos.  Se requiere investigación adicional para definir el subconjunto apropiado de pacientes y para determinar la incidencia de las complicaciones asociadas con el egreso hospitalario más temprano.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Ninguno.

 

 

 

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Prueba prospectiva, a doble ciego, seleccionada al azar, del bloqueo caudal utilizando ropivacaína 0.2% con o sin fentanIl 1 µg kg-1 en niños.
Y. Kawaraguchi, T. Otomo, C. Ota, N. Uchida, A. Taniguchi y S. Inoue.
British Journal of Anaesthesia 2006 97(6):858-861

Información previa: Se ha publicado que ropivacaína produce vasoconstricción en contraste a la vasodilatación producida por bupivacaína.  Es posible que los aditivos a la ropivacaína puedan proporcionar otras ventajas analgésicas al compararla con bupivacaína.  Evaluamos de esta forma si la adición de fentanIl a ropivacaína prolongaba la duración de la analgesia después de un bloqueo caudal de una sola inyección. 
Métodos: Se asignaron aleatoriamente un total de 36 niños requiriendo procedimientos quirúrgicos por debajo del ombligo a uno de dos grupos:  El grupo F recibió ropivacaína 0.2%, 1 ml kg-1 con fentanIl 1 µg kg-1 y el grupo S recibió ropivacaína 0.2%, 1 ml kg-1 con salina.  El efecto analgésico del bloqueo caudal fue evaluado usando la escala del dolor del Children's Hospital of Eastern Ontario (CHEOPS) y la sedación fue determinada usando la puntuación de Steward a los 30 minutos después de la extubación y en 1, 2, 4, 6, 12 y 24 h.  También fueron registrados el tiempo para el primer requerimiento analgésico y los efectos secundarios en un período de 24 h.
Resultados: No hubo diferencias en las características entre los grupos.  La concentración de final de espiración de sevoflurano en la extubación en el grupo F fue significativamente más baja que en el grupo S.  Sin embargo, no hubo diferencia significativa en el tiempo desde la descontinuación de los anestésicos volátiles hasta la extubación traqueal.  No se encontró ninguna diferencia estadística en las puntuaciones de CHEOPS y de Steward y el tiempo a la primera analgesia.  La incidencia de vómito postoperatorio no fue significativamente diferente.
Conclusión: Encontramos que la adición del fentanIl 1 µg kg-1 a ropivacaína 0.2% para la analgesia caudal no proporciona ninguna otra ventaja analgésica sobre ropivacaína 0.2% sola. 

Iniciativa postoperatoria de la cirugía del hombro:  informe provisional de la cirugía mayor del hombro como procedimiento de caso de un día.
K. Russon, A. M. Sardesai, S. Ridgway, J. Whitear, D. Sildown, S. Boswell, A. Chakrabarti y N. M. Denny.
British Journal of Anaesthesia 2006 97(6):869-873

Información previa: Hay ventajas logísticas y financieras para efectuar la cirugía de hombro en el ambiente de caso de un día.  Sin embargo, este enfoque está limitado por el dolor postoperatorio siendo controlado inadecuadamente por la medicación oral solamente.  Describimos un estudio piloto para investigar la viabilidad y la aceptación del bloqueo continuo del plexo braquial interescaleno basado en la comunidad para proporcionar analgesia efectiva para la cirugía del hombro como caso de un día. 
Métodos: La fase 1 consistió en cinco pacientes que recibieron el bloqueo continuo del plexo braquial interescaleno para la cirugía de hombro.  Después de la estadía de una noche en el hospital les determinaron el egreso hospitalario con el catéter interescaleno in situ.  Una vez que la seguridad y la viabilidad del enfoque fueron documentadas, cinco pacientes más fueron reclutados para la fase 2.  Estos pacientes tenían la adecuación de la analgesia determinada en el período postoperatorio y fueron egresados a su hogar el mismo día de la cirugía.  Una enfermera del distrito los visitó dos veces al día y les removió el catéter durante el tercer día.  La satisfacción del paciente fue determinada usando una entrevista exploratoria. 
Resultados: Nueve de los 10 pacientes experimentaron buena analgesia.  Se readmitió a un paciente porque el catéter se le cayó.  Ningún paciente experimentó complicaciones y las entrevistas exploratorias demostraron que los pacientes estuvieron satisfechos con su manejo y contentos de ser tratados como casos de un día.
Conclusiones: La iniciativa postoperatoria de la cirugía de hombro probó que era factible manejar a estos pacientes en la comunidad con la ayuda y el entrenamiento de las enfermeras del distrito.  Aunque se requieren horas adicionales de las enfermeras de la comunidad, esta técnica tiene el potencial de beneficios significativos de costos, con el ahorro de por lo menos tres días de cama por paciente.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

La lidocaína tópica y el acetaminofen oral proporcionan analgesia similar en la miringotomía y la colocación del tubo en niños.
Sanjay M. Bhananker, MD FRCA, Lawrence Azavedo, MD FRCA, Johnna MacCormick, MD FRCSC y William Splinter, MD FRCPC.
Canadian Journal of Anesthesia 53:1111-1116 (2006)

Propósito: El acetaminofen oral preoperatorio (30 mg·kg-1) fue comparado con las gotas tópicas auriculares de lidocaína 2% para analgesia postoperatoria después de la miringotomía bilateral y de la colocación del tubo en niños.
Métodos: En una prueba con selección al azar, prospectiva, a doble ciego, estudiamos 124 pacientes, de seis meses a ocho años, estado físico ASA I o II, requiriendo miringotomía bilateral y colocación de tubo electivo, bajo anestesia general.  Los pacientes en el grupo I recibieron acetaminofen 30 mg·kg-1 oralmente en un jarabe con sabor a uva 30 a 60 minutos antes de la cirugía y gotas de salina al 0.9% (placebo) en cada oído a la inserción del tubo de timpanostomía.  Los pacientes en el grupo II recibieron un placebo (jarabe con sabor a uva) antes de la cirugía y 2% de lidocaína, 0.5 mL en cada oído al insertar los tubos.  Las determinaciones postoperatorias de dolor fueron registradas cada cinco minutos en la unidad de cuidados postanestesia, y cada 15 minutos en la unidad quirúrgica de cuidados de un día, utilizando la escala de diez puntos modificada del dolor del Children’s Hospital of Eastern Ontario (mCHEOPS).  El dolor en el hogar fue documentado por los padres utilizando una escala de 0 (ningún dolor) a 10 (el peor dolor imaginable).
Resultados: La mediana (rango) de las puntuaciones mCHEOPS en la unidad quirúrgica de cuidados de un día a los 15 y 30 minutos fueron similares, es decir, 5 (4 – 9) en el grupo de acetaminofen y 4 (4 – 8) en el grupo de lidocaína.  La proporción de pacientes que recibían analgesias suplementarias en las 24 horas que seguían a la cirugía fue similar en ambos grupos (45% y 42% respectivamente).
Conclusión: La lidocaína tópica y el acetaminofen oral en una dosis de 30 mg·kg-1 proporcionan analgesia similar después de miringotomía bilateral y colocación del tubo.

Artículo de revisión:  el papel de las estatinas en la reducción de riesgo cardiaco perioperatorio:  perspectivas fisiológicas y clínicas.
Nader N. Boushra, MD y Muhammad Muntazar, MD
Canadian Journal of Anesthesia 53:1126-1147 (2006)

Propósito: Revisar la patobiología y las implicaciones clínicas de las placas coronarias ateroscleróticas vulnerables, discutir el papel de la terapia con estatinas en la estabilización de las placas ateroscleróticas vulnerables y los beneficios potenciales de la terapia perioperatoria con estatinas en la reducción del riesgo perioperatorio de los síndromes coronarios agudos. 
Fuente: Búsqueda en MEDLINE utilizando “perioperatorio”, "morbilidad cardiaca”, “aterosclerosis” "placa vulnerable", "estatinas” y combinaciones de estos términos como palabras claves.  Las listas de referencia de artículos relevantes fueron ulteriormente revisadas para identificar citas adicionales.
Resultados principales: Las placas ateroscleróticas no estenóticas, vulnerables y propensas a ruptura, causan la mayoría de los infartos de miocardio y otros síndromes coronarios agudos, en ambos pacientes no quirúrgicos y quirúrgicos. Grandes pruebas clínicas en prevención primaria y secundaria y en pacientes con síndromes coronarios agudos han demostrado que la terapia con estatinas reducirá la morbilidad y mortalidad cardiovasculares a través de un amplio espectro de subgrupos de pacientes.  Estas pruebas también sugieren y las investigaciones de laboratorio establecen, que las estatinas poseen los efectos vasculares favorables independientes de la reducción del colesterol.  Las estatinas parecen interferir específicamente con los mecanismos fisiopatológicos implicados en la enfermedad aterotrombótica.  Las estatinas reducen la inflamación vascular, mejoran la función endotelial, estabilizan las placas ateroscleróticas vulnerables, y reducen la agregabilidad de la plaqueta y la formación de trombos.  Estudios recientes han demostrado que la terapia perioperatoria con estatinas está asociada con una incidencia reducida de complicaciones cardiovasculares perioperatorias y a largo plazo en pacientes de alto riesgo.  La terapia combinada con estatinas y b-bloqueadores es una estrategia conceptualmente válida que apunta pasos críticos en la patogénesis de un síndrome coronario agudo.
Conclusión: La evidencia que emerge para la eficacia y la seguridad de la terapia perioperatoria con estatinas es prometedora, especialmente cuando se combina con terapia de b-loqueadores en pacientes de alto riesgo.  La confirmación de esta evidencia temprana aguarda los resultados de pruebas controladas, seleccionadas al azar, prospectivas en curso y futuras.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Desenlace clínico en cirugía de un día. 
Shnaider I,  Chung F.
Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canadá.
Curr Opin Anaesthesiol. 2006 Dec;19(6):622-9.

Propósito de la revisión: Resumir y examinar los resultados actualizados publicados sobre el desenlace clínico de las medidas que se pueden utilizar para determinar la calidad de la cirugía ambulatoria y de la anestesia. 
Hallazgos recientes: La morbilidad mayor y la mortalidad después de cirugía ambulatoria son excesivamente bajas.  Las cancelaciones y retrasos pueden tener un impacto negativo en los pacientes, el personal paramédico del cuidado de la salud y las organizaciones.  Los eventos adversos cardiovasculares menores son los más frecuentes intraoperatoriamente y se asocian a enfermedades cardiovasculares preexistentes y a pacientes ancianos.  Los eventos respiratorios en el postoperatorio se asocian con obesidad, tabaquismo y asma.  También, el dolor es una causa frecuente de una estadía postoperatoria más prolongada, de admisión inesperada y readmisión.  La náusea postoperatoria y el vómito ocurren en 30% de pacientes y afecta fuertemente la satisfacción del paciente.  Aún más, las estadías prolongadas son causadas principalmente por factores quirúrgicos, o síntomas menores como dolor o náusea.  Los factores quirúrgicos son también las causas principales de admisión inesperada en el hospital.  El tipo de cirugía y los síntomas postoperatorios de 24 h pueden afectar el grado de regreso a la vida cotidiana.  También, la satisfacción del paciente afecta el resultado del cuidado de la salud y del uso de los servicios de los cuidadores de la salud.
Resumen: La cirugía ambulatoria, según la práctica actual, proporciona cuidado de calidad rentable.  Los eventos adversos menores tales como dolor y náusea postoperatoria y vómito siguen siendo frecuentes y su mejoramiento podría ser la meta en estas áreas. 

Uso de la anestesia espinal en cirugía de un día.
Korhonen AM.
Department of Intensive Care Medicine, Meilahti University Hospital, Finland.
Curr Opin Anaesthesiol. 2006 Dec;19(6):612-6.

Propósito de la revisión: El aumento de los pacientes quirúrgicos de casos de un día está desafiando los métodos actualmente utilizados de anestesia:  la anestesia quirúrgica confiable debe ser rápida, con recuperación pronta y efectos secundarios mínimos.  Para competir con la anestesia general ambulatoria moderna, es esencial un conocimiento de las técnicas especiales de la anestesia espinal.  Esta revisión reúne asuntos importantes referentes a la técnica espinal, a los agentes anestésicos y a los beneficios así como las desventajas de la anestesia espinal en pacientes ambulatorios.
Hallazgos recientes: Para los procedimientos quirúrgicos en un miembro inferior, una dosis baja de bupivacaína hiperbárica con técnica de anestesia espinal estandarizada produce un bloqueo confiable, con baja incidencia de efectos secundarios y rápido egreso hospitalario iguales a la anestesia espinal con lidocaína (50 mg) o anestesia general (desflurano), mientras que ropivacaína no ha demostrado beneficios sobre la anestesia espinal con bupivacaína.  “Entrada, salida” espinalmente con una dosis extremadamente baja de lidocaína y opioides para laparoscopia ginecológica crearon el concepto de la anestesia espinal selectiva.  La reintroducción de la cloroprocaína puede proporcionar una solución para la anestesia espinal bilateral, de corta duración en el futuro. 
Resumen:  Para producir anestesia espinal confiable con un tiempo razonable de recuperación es esencial entender los factores que afectan la extensión del bloqueo espinal y escoger la droga óptima y la dosis adecuada para los procedimientos quirúrgicos específicos. 

Anestesia ambulatoria para el paciente obeso. 
Servin F.
Service d'Anesthesie-Reanimation, Hopital Bichat, Paris, France.
Curr Opin Anaesthesiol. 2006 Dec;19(6):597-599.

Propósito de la revisión: Los pacientes obesos son más y más frecuentemente propuestos para cirugía electiva, incluyendo actos dirigidos específicamente a curar esta condición, es decir cirugía bariátrica.  Muchos de estos actos presentan características compatibles con el tratamiento ambulatorio, pero los anestesiólogos están renuentes a tratar al paciente mórbidamente obeso como paciente ambulatorio debido a la carencia de datos sobre la seguridad de este enfoque.  El propósito de esta revisión es presentar la información que podría encontrarse en la literatura sobre la seguridad y viabilidad de los procedimientos ambulatorios en pacientes obesos y destaca la especificidad de esta población. 
Resultados recientes:  Durante los últimos años, los riesgos de complicaciones perioperatorias en esta población han sido estimados con mayor precisión, y más específicamente los eventos respiratorios.  Un mejor conocimiento de la farmacología de las drogas anestésicas en esta población permite optimizar los protocolos de la anestesia general y también se ha destacado el interés de la anestesia regional.  Un primer estudio sobre bandas gástricas ha demostrado la conveniencia del ambiente ambulatorio para tal procedimiento. 
Resumen: El cuidado ambulatorio en el paciente obeso es ambos, factible y conveniente para esta población siempre y cuando se tomen en cuenta algunas especificidades.

El óxido nitroso en anestesia ambulatoria:  ¿tiene un lugar en la anestesia quirúrgica de un día o es justo una amenaza para el personal y el ambiente global?  
Smith I.
University Hospital of North Staffordshire, Stoke-on-Trent, Staffordshire, Reino Unido.
Curr Opin Anaesthesiol. 2006 Dec;19(6):592-6.

Propósito de la revisión: El óxido nitroso sigue siendo el anestésico en gran medida más antiguo de utilización rutinaria y su uso continuado es frecuentemente cuestionado.  El óxido nitroso es tóxico en exposición prolongada, puede dañar el ambiente, causa efectos en la presión a través de la expansión de espacios cerrados llenos de aire y se ha sospechado hace tiempo que es peligroso después de exposición crónica a concentraciones de rastreo.  ¿Qué pudiera justificar posiblemente el uso continuo del óxido nitroso? 
Resultados recientes: Esta revisión intentará demostrar que los efectos dañinos del óxido nitroso son limitados y no relevantes en la mayoría de los pacientes ambulatorios.  Los efectos ambientales del óxido nitroso derivados del uso anestésico son insignificantes y no hay evidencia convincente de daño al personal. 
Resumen: No solamente el óxido nitroso es casi seguramente menos peligroso de lo que se percibe a veces; tiene beneficios numerosos que no son fácilmente replicados por las alternativas posibles.  En particular, su uso mejora la calidad y la seguridad de la inducción y del mantenimiento de la anestesia y facilita una recuperación más rápida con efectos adversos mínimos.  Todos estos beneficios se alcanzan mientras que al mismo tiempo se reducen los costos totales.  Con pocas desventajas significativas y numerosas ventajas, parece haber todavía un lugar valioso para el óxido nitroso en la anestesia ambulatoria moderna.

Una comparación de cyclizine y de granisetron, solos y en combinación para la prevención de la náusea postoperatoria y el vómito. 
Johns RA, Hanousek J, Montgomery JE.
Department of Anaesthetics, Derriford Hospital, Derriford Road, Plymouth PL6 8DH, Reino Unido.
Anaesthesia. 2006 Nov;61(11):1053-7.

Condujimos un estudio aleatorio a doble-ciego, de 960 mujeres que requirieron casos de cirugía de un día para determinar si la combinación de la terapia antiemética de granisetron y de cyclizine era más efectiva en disminuir la incidencia de náusea postoperatoria y vómito que esos agentes utilizados solos.  Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a tres grupos para recibir 1 mg de granisetron intravenoso, 50 mg de cyclizine o ambos, antes de la inducción de la anestesia general.  La incidencia de náusea postoperatoria y de vómito fue 77/322 (24%) en el grupo de granisetron, 73/316 (23%) en el grupo de cyclizine y 53/322 (17%) en las mujeres a quienes se les administró ambas drogas (p = 0.04).  No hubo diferencia en el requerimiento de drogas antieméticas de rescate.  No hubo diferencias en las técnicas anestésicas utilizadas en los tres grupos.  Concluimos que el riesgo de náusea postoperatoria y de vómito es menor con cyclizine y granisetron administrados juntos que con cualquiera de los dos administrado solo. 

Experiencia local de doce años en anestesia ambulatoria.
Lai AK, Ho V, Chow YF. (laikw2000@hotmail.com)
Department of Anaesthesia, Queen Elizabeth Hospital, Hong Kong.
Hong Kong Med J. 2006 Oct;12(5):339-44.

Objetivos: Determinar la incidencia de eventos adversos después de anestesia ambulatoria (náusea postoperatoria y vómito, dolor postoperatorio, dificultad en el movimiento), y evaluar el nivel de satisfacción de los pacientes con nuestro servicio. 
Diseño: Estudio retrospectivo con cuestionario para encuesta. 
Ambiente: Centro terciario de remisión, Hong Kong.
Participantes: Todos los pacientes cuyos cuestionarios debidamente completados estuvieron disponibles. 
Medidas principales de evolución: Incidencia de eventos adversos y nivel de satisfacción del paciente.
Resultados: Un total de 9197 pacientes experimentó cirugía bajo anestesia general o bloqueo neuraxial por anestesiólogos en ambientes ambulatorios a partir de octubre de 1993 a diciembre 2005:  los cuestionarios completados por 8231 de estos pacientes fueron analizados, mientras que 549 cuestionarios se perdieron y 417 pacientes no pudieron ser contactados.  El índice de respuesta fue 90%;  59% de los que respondieron fueron varones, 50% fueron más jóvenes de 15 años y 5% más viejos de 60 años.  El cincuenta y uno por ciento de cirugía con involucración del anestesiólogo fue realizado bajo anestesia general y 48,9% bajo anestesia general y bloqueos regionales y 0.1% bajo bloqueo neuraxial.  Hubo 3.3% de pacientes que experimentaron náusea postoperatoria y vómito, el 60.2% experimentó episodios de dolor entre el momento del egreso hospitalario y el momento de la entrevista y 46% requirieron analgésicos.  No obstante, el 80% reasumió actividades normales en un plazo de 5 horas después después de la anestesia y 97.5% reasumió dieta normal la mañana siguiente.  Más del 99% clasificó nuestro servicio como bueno o excelente. 
Conclusión: Aunque la anestesia ambulatoria estuvo asociada a eventos adversos menores, los pacientes pudieron reasumir su dieta normal y sus actividades diarias rápidamente y estuvieron satisfechos con el servicio.

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