Volumen 5, Número 6 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Deciembre del 2005

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Comparación de la anestesia regional versus la general en anestesia ambulatoria:  meta-análisis de pruebas aleatorias controladas.
Spencer S. Liu, MD, Wyndam M. Strodtbeck, MD, Jeffrey M. Richman, MD y Christopher L. Wu, MD.
Anesth Analg 2005;101:1634-1642

Han sido propuestas la anestesia regional y la general para proporcionar una óptima anestesia ambulatoria. Buscamos en MEDLINE y otras bases de datos pruebas controladas seleccionadas al azar que compararan la anestesia regional y la general en los pacientes de cirugía ambulatoria para un meta-análisis.  Solamente los bloqueos importantes de la conducción fueron considerados para anestesia regional.  La anestesia regional fue dividida ulteriormente en bloqueo neuraxial central y bloqueo del nervio periférico.  Quince (1.003 pacientes) y 7 pruebas (359 pacientes) para bloqueo neuraxial central y bloqueo de nervio periférico fueron incluidos en el meta-análisis.  El bloqueo neuraxial central y el bloqueo de nervio periférico fueron asociados con incremento del tiempo de inducción, puntuaciones reducidas de dolor y disminución de la necesidad de analgésicos en la unidad de cuidados postanestesia.  Sin embargo, el bloqueo neuraxial central no estuvo asociado a disminución del desvío hacia la unidad de cuidado de postanestesia, ni al tiempo ni a la reducción de la náusea, a pesar de la disminución de los analgésicos, y sí estuvo asociado con un aumento de 35-minutos del tiempo total en la unidad de cirugía ambulatoria.  En contraste, el bloqueo de nervio periférico estuvo asociado con disminución en la necesidad de la unidad de cuidado postanestesia y disminución de la náusea pero, de nuevo, no con la disminución del tiempo en la unidad de cirugía ambulatoria.  Este meta-análisis indica las ventajas potenciales para la anestesia regional, como disminución en el uso de la unidad de cuidados de postanestesia, náusea y dolor postoperatorio.  Aunque estos factores han sido propuestos para reducir la estancia en la unidad de la cirugía ambulatoria, ni el bloqueo neuraxial central ni el bloqueo de nervio periférico estuvieron asociados a la reducción del tiempo en la unidad de la cirugía ambulatoria.  Otros factores, como criterios de egreso hospitalario inadecuados y limitaciones del meta-análisis, pueden explicar esta discrepancia.

Síntomas después del egreso hospitalario de cirugía ambulatoria: incidencia de la primera semana, intensidad y factores de riesgo.
Kristiina Mattila, MD, Juhani Toivonen, MD, PhD, Leena Janhunen, MD, Per H. Rosenberg, MD, PhD y Markku Hynynen, MD, PhD.
Anesth Analg 2005;101:1643-1650

Las secuelas de menor importancia, como dolor, náusea y somnolencia, ocurren a menudo en los pacientes quirúrgicos ambulatorios durante el período inmediato al post egreso hospitalario.  En este estudio prospectivo de observación, fue definida la incidencia e intensidad diaria de varios síntomas durante la primera semana posterior a la cirugía y determinados los factores que predicen la morbilidad menor.  En dos unidades mixtas de cirugía ambulatoria similares, 3.910 pacientes recibieron un cuestionario para calificar diariamente la intensidad de los síntomas predefinidos en una escala de 4-puntos.  La regresión logística multinomial fue utilizada para analizar los factores de riesgo, en grupos separados de adultos y niños.  De estos pacientes respondieron 2.754 (70%).  Los pacientes experimentaron numerosas secuelas de menor importancia durante la primera semana posterior a la cirugía ambulatoria.  Los síntomas fueron comunes (hasta 86% en todos los pacientes) en los días iniciales después de la cirugía y todavía fueron reportados por 24% de los adultos en el séptimo día del postoperatorio. En los adultos, el dolor fue el síntoma más frecuente y, por comparación con otros síntomas, fue más a menudo moderado o severo.  La somnolencia fue la más frecuente en los niños.  Los adultos más jóvenes, los niños mayores y las mujeres fueron más propensos a experimentar morbilidad de menor importancia.  Una duración más prolongada de la cirugía condujo a probabilidad creciente de dolor y náusea en todos los pacientes y aumentó el riesgo de varios otros síntomas en los adultos. 

Los efectos comparativos de remifentanil o de sulfato de magnesio versus placebo en la atenuación de las respuestas hemodinámicas después de la terapia electroconvulsiva.
Dirk H. van Zijl, MBChB, FCA, Peter C. Gordon, MBChB, BSc, FCA, y Michael F. James, MBChB, FFARCS, PhD.
Anesth Analg 2005;101:1651-1655

En este estudio prospectivo, seleccionado al azar, a doble-ciego, controlado con placebo, cruzado comparamos los efectos de remifentanil o de sulfato de magnesio (MgSO4) versus placebo en la atenuación de la respuesta simpática a la terapia electroconvulsiva.  Veinte adultos experimentaron un total de 115 anestésicos para la terapia electroconvulsiva terapéutica.  Los pacientes fueron asignados aleatoriamente dos veces a cada uno de los tres grupos de la prueba:  control del placebo, MgSO4 30 mg/kg o remifentanil 1,0 µg/kg.  Las presiones arteriales sistólica y diastólica la frecuencia cardiaca y las saturaciones de oxígeno fueron registradas antes de que el acceso intravenoso fuera establecido.  La anestesia fue inducida con 4 mg/kg de tiopental.  La droga de la prueba fue entonces administrada y el bloqueo neuromuscular fue seguido con succinilcolina 0.5 mg/kg antes de que la terapia electroconvulsiva fuera realizada.  Todas las mediciones fueron repetidas a los 0, 1, 3 y 10 minutos después de que la convulsión terminó.  Remifentanil y MgSO4 produjeron una atenuación estadísticamente significativa del aumento de la presión arterial sistólica a los 0, 1 y 3 minutos (P < 0.05).  Remifentanil, pero ni MgSO4 ni placebo, atenuaron el aumento en la frecuencia cardiaca a los 1 y 3 minutos y tampoco el índice pico.  Remifentanil aumentó la duración de la apnea (promedio 90 seg.), sin otos efectos adversos respiratorios.  El tiempo promedio de la duración de la convulsión fue 33 (± 14) seg., sin diferencia entre los grupos.  En conclusión, remifentanil 1,0 µg/kg y MgSO4 30 mg/kg atenuaron la respuesta de la presión arterial sistólica a la terapia electroconvulsiva sin reducción de la duración de la actividad convulsiva.  Debido a que el MgSO4  tiene menos efecto sobre la frecuencia cardiaca, pudiera ofrecer ventajas sobre el remifentanil en los pacientes en riesgo para bradicardia post terapia electroconvulsiva.

Técnicas del bloqueo de nervio periférico para la cirugía ambulatoria.
Stephen M. Klein, MD, Holly Evans, MD, FRCP(C), Karen C. Nielsen, MD, Marcy S. Tucker, MD, PhD, David S. Warner, MD y Susan M. Steele, MD.
Anesth Analg 2005;101:1663-1676

Los bloqueos de nervio periférico tienen un papel cada vez más importante en la anestesia ambulatoria y tienen muchas características del anestésico ideal del paciente ambulatorio: anestesia quirúrgica, analgesia postoperatoria prolongada y egreso facilitado.  Evaluando críticamente los potenciales beneficios y la evidencia de apoyo, es esencial la selección de la técnica apropiada.  Cuando los bloqueos de nervio periférico se utilizan para los procedimientos de extremidad superior, hay un consistente ahorro de opioides y menos efectos secundarios relacionados con el tratamiento, comparado con la anestesia general.  Esto se ha demostrado en el período perioperatorio inmediato pero no se ha investigado extensamente después del egreso hospitalario.  Los bloqueos del nervio periférico de las extremidades inferiores son particularmente útiles para los procedimientos con mayor trauma tisular cuando las ventajas de la analgesia densa parecen ser magnificadas, según lo evidenciado por menos readmisión al hospital.  La mayoría de los estudios actuales no apoya el concepto de que un paciente tendrá dificultad para enfrentar el dolor cuando sus bloqueos se resuelven en la casa.  Las investigaciones iniciales de los bloqueos continuos de nervios periféricos del paciente ambulatorio demuestran el potencial analgésico más allá del obtenido con bloqueos de inyección única y son promisorios para prolongar la duración de la analgesia postoperatoria.  Los resultados estimulantes de estos estudios tendrán que ser balanceados con los recursos requeridos para manejar con seguridad los catéteres en el hogar.  A pesar de los datos de apoyo para los bloqueos de nervio periférico en ambulatorio, la mayoría de los estudios representan series de casos o pruebas prospectivas relativamente pequeñas, con un foco estrecho en analgesia, opioides y efectos secundarios inmediatos.  En última instancia, tener mayores datos prospectivos con un foco más amplio en las ventajas del resultado sería más persuasivo para que los anestesiólogos realicen procedimientos que todavía son considerados por muchos como técnicamente desafiantes.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

¿Cuál es la actuación en el manejo de automóviles de los pacientes quirúrgicos ambulatorios después de la anestesia general?   
Chung, Frances F.R.C.P.C.; Kayumov, Leonid Ph.D.; Sinclair, David R. M.D.; Edward, Reginald F.F.A.R.C.S.I.; Moller, Henry J. M.D., F.R.C.A.; Shapiro, Colin M. M.D.
Anesthesiology. 103(5):951-956, November 2005

Información previa:  Se aconseja a los pacientes quirúrgicos ambulatorios abstenerse de conducir durante 24 h después del postoperatorio.  Sin embargo, no hay actualmente evidencia fuerte para demostrar que las habilidades y la vigilancia para conducir se han reasumido en los pacientes a las 24 h después de la anestesia general.  El propósito de este estudio fue determinar si la vigilancia deteriorada del conductor había sido restaurada a lo normal a las 2 y 24 h después de la anestesia general en los pacientes que experimentaron cirugía ambulatoria. 
Métodos:  Se estudiaron a veinte pacientes que experimentaron cirugía artroscópica de la rodilla izquierda.  Su actuación en la simulación para conducir un automóvil, parámetros electroencefálicamente verificados de somnolencia, determinación subjetiva de somnolencia, fatiga, vigilancia y dolor fueron medidos preoperatoriamente y a 2 y 24 h del postoperatorio.  Las mismas medidas fueron realizadas en un grupo de control apareado de 20 individuos sanos.
Resultados:  Preoperatoriamente, los pacientes tuvieron lapsos significativamente más elevados de atención y niveles más bajos de vigilancia versus los controles normales.  Las habilidades significativamente deterioradas para el manejo de un automóvil y la vigilancia, incluyendo tiempo de reacción más prolongado, ocurrencia más alta de los lapsos de atención e intrusiones de microsueño, fueron encontradas a las 2 h del postoperatorio versus el preoperatorio.  No se encontraron diferencias significativas en los parámetros para la conducción de automóviles ni se verificó electroencefalográficamente ningún parámetro a las 24 h del postoperatorio, versus el preoperatorio. 
Conclusiones:  Los pacientes demostraron durante el preoperatorio niveles más bajos de vigilancia y deterioro en las habilidades para conducir automóviles a las 2 h del postoperatorio.  De acuerdo con la actuación sobre la estimulación para conducir un automóvil y las determinaciones subjetivas, los pacientes pueden conducir un auto con seguridad 24 h después de la anestesia general.    

Bloqueos continuos de nervio periférico en las salas del hospital después de cirugía ortopédica:  análisis multicéntrico, prospectivo de la calidad de la analgesia postoperatoria y complicaciones en 1.416 pacientes.   
Capdevila, Xavier M.D., Ph.D.; Pirat, Philippe M.D.; Bringuier, Sophie Pharm.D. ; Gaertner, Elisabeth M.D.; Singelyn, Francois M.D., Ph.D.; Bernard, Nathalie M.D.  Choquet, Olivier M.D.; Bouaziz, Herve M.D., Ph.D.; Bonnet, Francis M.D., Ph.D.; El Grupo Francés de Estudio sobre Bloqueos Continuos de Nervio Periférico.
Anesthesiology. 103(5):1035-1045, November 2005

Información previa:  El bloqueo continuo de nervio periférico es la técnica de escogencia para analgesia postoperatoria después de cirugía ortopédica dolorosa.  Sin embargo, la incidencia de eventos adversos neurológicos e infecciosos en el período postoperatorio no está bien establecida. El objetivo del estudio fue establecer este punto.
Métodos:  Se incluyeron prospectivamente a pacientes programados para cirugía ortopédica realizada con bloqueo continuo de nervio periférico durante 1 año en un estudio multicéntrico.  La eficacia de la analgesia postoperatoria, de los cultivos bacteriológicos del catéter y de los eventos adversos neurológicos e infecciosos agudos fue evaluada después de la cirugía en 1.416 pacientes a la llegada en la unidad de cuidados postanestesia, a 1 hora y cada 24 h hasta el día 5.  Los factores de riesgo para los eventos adversos fueron determinados usando la regresión logística. 
Resultados:  La duración mediana del bloqueo continuo del nervio periférico fue de 56 horas.  Ambos, la anestesia general y el bloqueo continuo del nervio periférico fueron realizados en 73.6% de los pacientes.  La analgesia postoperatoria fue efectiva en 96.3%, pero un aumento en las puntuaciones del dolor fue observado a la hora 24 (P = 0.01).  Hipoestesia o entumecimiento ocurrió en 3% y 2.2%, respectivamente, y parestesia ocurrió en 1.5%.  Tres lesiones de los nervios (0.21%) fueron observadas después del bloqueo continuo del nervio femoral.  Dos de estos pacientes fueron anestesiados durante el procedimiento de bloqueo.  El daño al nervio se resolvió totalmente 36 h a 10 semanas más tarde.  Los cultivos a partir del 28.7% de los catéteres fueron positivos.  Tres por ciento de los pacientes tenían muestras inflamatorias locales.  Las especies bacterianas encontradas más frecuentemente fueron estafilococo coagulasa negativo (61%) y bacilos gram negativos (21.6%).  Se reportó un absceso del psoas por estafilococo áureo (0.07%) en una mujer diabética.   Los factores de riesgo independientes para parestesia/disestesia fueron supervisados postoperatoriamente en cuidados intensivos, edad menor de 40 años y el uso de bupivacaína.  Los factores de riesgo para inflamación/infección local fueron supervisados postoperatoriamente en cuidados intensivos, la duración mayor de 48 h del catéter, sexo masculino y ausencia de profilaxis antibiótica. 
Conclusión:  El bloqueo continuo del nervio periférico es una técnica efectiva en analgesia postoperatoria.  Los incidentes menores y la colonización bacteriana de los catéteres son frecuentes, sin consecuencias clínicas adversas en la gran mayoría de los casos.  Los eventos adversos neurológicos e infecciosos mayores son raros. 

Investigación de la memoria implícita durante la anestesia de isoflurano para la cirugía electiva usando el procedimiento de disociación del proceso.   
Iselin-Chaves, Irene A. M.D.; Willems, Sylvie J. Ph.D.; Jermann, Francoise C. Dipl. Psych.; Forster, Alain M.D.; Adam, Stephane R. Ph.D.; Van der Linden, Martial Ph.D.
Anesthesiology. 103(5):925-933, November 2005

Antecedentes:  Este estudio prospectivo evaluó la función de la memoria durante la anestesia general para la cirugía electiva y su relación con la profundidad del estado hipnótico.  Los autores también compararon la función de la memoria en sujetos anestesiados y no anestesiados.
Métodos:  Durante 70 minutos fueron escuchadas palabras vía auriculares por 48 pacientes (edades comprendidas entre 18-70 años) después de la inducción de la anestesia general para cirugía electiva. Los pacientes no estaban premedicados, y el régimen anestésico era libre.  El índice Bispectral (BIS) fue registrado a través del estudio.  Dentro de 36 h después de la presentación de las palabras, la memoria fue valorada usando una prueba auditiva para completar la raíz de la palabra con las instrucciones de inclusión y de exclusión.  El funcionamiento de la memoria y la contribución de la memoria explícita e implícita fueron calculados usando el procedimiento del proceso de disociación.  Los autores aplicaron la misma tarea de la memoria a un grupo de control de sujetos no anestesiados. 
Resultados:  Cuarenta y siete pacientes recibieron isoflurano, y un paciente recibió propofol para anestesia.  El promedio (+/- DE) BIS fue de 49 +/- 9.  Hubo evidencia de la memoria para las palabras presentadas durante la anestesia ligera  (BIS 61-80) y adecuada (BIS 41-60) pero no durante la anestesia profunda (BIS 21-40).  El procedimiento del proceso de disociación demostró una contribución implícita significativa de la memoria pero una contribución explícita no confiable de la memoria (puntuación de la memoria explícita promedio 0.05 +/- 0.14, 0.04 +/- 0.09, y 0.05 +/- 0.14;  las puntuaciones de la influencia automática promedio 0.14 +/- 0.12, 0.17 +/- 0.17, y 0.18 +/- 0.21 en BIS 21-40, 41-60, y 61-80, respectivamente). Comparado con los pacientes anestesiados, el funcionamiento de la memoria de los sujetos no anestesiados fue mejor, con una contribución mayor de la memoria explícita y una contribución comparable de la memoria implícita. 
Conclusión:  Durante la anestesia general para cirugía electiva, la memoria implícita persiste incluso en los estados hipnóticos adecuados, a un grado comparable con los sujetos no anestesiados. 

Detección de la conciencia por electroencefalograma y los potenciales evocados auditivos.   
Schneider, Gerhard M.D.; Hollweck, Regina M.Sc.; Ningler, Michael M.Sc.; Stockmanns, Gudrun Ph.D.; Kochs, Eberhard F. M.D.
Anesthesiology. 103(5):934-943, November 2005

Información previa:  Un equipo de parámetros electroencefalográficos y potenciales evocados auditivos debe definirse para posibilitar la separación de la conciencia de la inconsciencia (reflejada por el grado de respuesta/no respuesta al comando). 
Métodos:  Cuarenta pacientes no premedicados recibieron anestesia con remifentanil y sevoflurano o propofol.  Con la infusión de remifentanil (0,2 [ mu]g [punto medio] kg^-1 [punto medio] min-1), se le solicitó a cada paciente cada 30 seg. apretar la mano del investigador.  Sevoflurano o propofol fue administrado hasta la pérdida de la conciencia.  Después de la intubación, el propofol o el sevoflurano fueron retirados hasta que los pacientes siguieron el comando (regreso de la conciencia).  Después de eso, se comenzó de nuevo con propofol o sevoflurano (pérdida de la conciencia) y fue realizada la cirugía.  El regreso de la conciencia se observó después de la cirugía.  El electroencefalograma y los potenciales evocados auditivos de inmediatamente antes y después de las transiciones fueron seleccionados.  La regresión logística fue calculada para identificar los modelos para deslindar entre conciencia e inconciencia.  Para los 10 modelos superiores, fue realizada la validación cruzada 1.000-veces.  La selección variable posterior fue aplicada para identificar un modelo mínimo.  Fue calculada la probabilidad de predicción.  El electroencefalograma convertido a digital fue reproducido de nuevo, y el índice Bispectral fue medido y analizado en consonancia.
Resultados:  El mejor modelo completo (probabilidad de predicción 0.89) contuvo 15 potenciales evocados auditivos y 4 parámetros electroencefalográficos.  El mejor modelo mínimo (probabilidad de predicción 0.87) contuvo 2 potenciales evocados auditivos y 2 parámetros electroencefalográficos (frecuencia mediana del espectro de amplitud a partir de 8-30 hertzios y de la entropía aproximada).  La probabilidad de predicción del índice Bispectral fue 0.737.
Conclusiones:  Una combinación de los parámetros electroencefalográficos y de potenciales evocados auditivos se puede utilizar para distinguir entre la conciencia y la inconsciencia incluso en un equipo de datos muy desafiante.  El modelo mínimo contiene una combinación de potenciales evocados auditivos y de parámetros electroencefalográficos y tiene una mayor probabilidad de predictibilidad que el índice Bispectral para deslindar entre conciencia e inconsciencia.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

None available.

 

 

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Inicio y duración del bloqueo neuromuscular inducido por mivacurium en pacientes con la distrofia muscular de Duchenne.
J. Schmidt, T. Muenster, S. Wick, J. Forst y H. J. Schmitt.
British Journal of Anaesthesia 2005 95(6):769-772

Información previa:  Para determinar la respuesta al mivacurium, estudiamos prospectivamente el tiempo de inicio y la recuperación espontánea completa del bloqueo neuromuscular inducido por mivacurium en pacientes con distrofia muscular de Duchenne (DMD). 
Métodos:  Doce niños con DMD, en edades comprendidas entre 5 –14 años, siete de los cuales requerían una silla de ruedas, ASA II –III, y 12 controles apareados por edad y sexo (ASA I) fueron enrolados en el estudio.  La anestesia fue inducida con fentanil 2 - 3 µg kg^-1 y propofol 3 – 4 mg kg^-1 titulado a efecto, y mantenido por infusión continua i.v. de propofol 8 - 12 mg kg^-1 y remifentanil según lo requerido.  Los pulmones fueron ventilados con el oxígeno del aire.  La transmisión neuromuscular fue determinada por aceleromiografía utilizando estimulación de tren de cuatro cada 15 seg.  Después de las lecturas de la línea de base, fue administrada una sola dosis del mivacurium de 0.2 mg kg^-1.  Las variables siguientes fueron registradas:  (i) tiempo de retraso;  (ii) tiempo del inicio;  (iii) efecto máximo;  (iv) recuperación de la primera contracción nerviosa de la respuesta al tren de cuatro a 10, 25 y 90% (T10,  T25, T90 ) concerniente a la línea de base;  (v) índice de recuperación (tiempo entre el 25 y 75% de recuperación de la primera contracción nerviosa);  y (vi) tiempo de recuperación (tiempo entre el 25% de la recuperación de la primera contracción nerviosa y la recuperación del cociente del tren de cuatro al 90%).  Para la comparación entre los grupos se aplicó la prueba de Mann–Whitney U.
Resultados:  No hubo diferencias entre los grupos en el tiempo de retraso, el tiempo del inicio y el efecto máximo.  Sin embargo, todos los índices registrados de la recuperación (P < 0.05) fueron prolongados significativamente en el grupo DMD.  La mediana (rango) para los puntos de tiempo T10, T25, T90 en los grupos DMD y el grupo de control fue 12.0 (8 – 16) versus 8.4 (5 – 15) minutos, 14.1 (9 – 20) versus 10.5 (7 –17) minutos y 26.9 (15 – 40) versus 15.9 (12 – 23) minutos, respectivamente.  El índice y el tiempo de recuperación fueron prolongados similarmente en el grupo DMD.
Conclusiones:.  Estos resultados apoyan la presunción de que el bloqueo neuromuscular inducido por mivacurium está prolongado en los pacientes con DMD.

Estudio seleccionado al azar no cruzado que compara la máscara ProSeal™ con la máscara laríngea Classic™ en niños anestesiados
M. Lopez-Gil, J. Brimacombe y G. Garcia
British Journal of Anaesthesia 2005 95(6):827-830

Información previa:  Probamos la hipótesis de que la facilidad de inserción, la presión orofaríngea de escape, la posición fibroóptica, la insuflación gástrica y la frecuencia de trauma mucosal difiere entre la máscara laríngea ProSeal™ (PLMA) y la máscara laríngea Classic™ (cLMA) en niños anestesiados.  Para la PLMA, también determinamos la facilidad de la colocación del tubo gástrico vía el tubo de drenaje PLMA y medimos el volumen residual gástrico. 
Métodos:  Se seleccionaron al azar a 240 niños consecutivos, ASA I – III con edades comprendidas entre 1 y 16 años para el manejo de la vía aérea con la máscara ProSeal™ o con la cLMA.
Resultados:  El tiempo requerido para proporcionar una vía aérea efectiva, el número de las tentativas de inserción, la posición fibroóptica del tubo de la vía aérea y la frecuencia del trauma mucosal fue similar, pero la presión orofaríngea de escape fue mayor (33 versus 26 cm H2O, P < 0.0001) e insuflación gástrica menos frecuente (0 versus 6%, P < 0.01) para la PLMA.  La inserción del tubo gástrico fue acertada en la primera tentativa en 106 de 120, y en la segunda tentativa en 14 de 120.  El valor promedio (DE;  rango) para el volumen residual gástrico fue 2.2 (5.9;  0 – 30) ml.  No hubo diferencias en el funcionamiento entre los tamaños para la PLMA y la cLMA. 
Conclusiones:  Concluimos que la facilidad de inserción, la posición fibroóptica y la frecuencia de trauma mucosal es similar para la PLMA y al cLMA en los niños, pero la presión orofaríngea de escape es más elevada y la insuflación gástrica menos frecuente para la PLMA.  La inserción del tubo gástrico tiene un alto índice de éxito, siempre y cuando la PLMA sea correctamente colocada.

Uso de la máscara laríngea ProSeal^TM para la ventilación controlada por presión con y sin presión positiva de final de expiración en pacientes pediátricos: estudio seleccionado al azar, controlado.
K. Goldmann, C. Roettger y H. Wulf.
British Journal of Anaesthesia 2005 95(6):831-834

Antecedentes:  lLa intubación traqueal y la presión positiva de final de expiración se utilizan con frecuencia en los niños para evitar el cierre y atelectasia de la vía aérea durante la anestesia general.  También se utiliza con frecuencia la máscara laríngea (LMA).  Sin embargo, una de las limitaciones de su uso en niños es que su sello de baja presión es a menudo inadecuado para la ventilación de presión positiva de final de expiración.  La máscara ProSeal^TM LMA (PLMA) ha demostrado que forma un sello más eficaz que la Classic^TM LMA.  La capacidad de aplicar la presión positiva de final de expiración con la PLMA pudiera mejorar el intercambio del gas durante la ventilación de presión positiva en los niños cuando se utiliza la LMA. 
Métodos:  Veinte niños anestesiados, no paralizados, en edades de 55 meses (rango 27 –89), pesando 18 (DE 3 ) kg, fueron asignados aleatoriamente a dos grupos.  Se estandarizó el manejo de la anestesia y la ventilación de presión positiva.  La PLMA de tamaño 2 y 2.5 fueron utilizadas.  La ventilación artificial en el grupo I fue por ventilación con presión controlada y la presión positiva de final de expiración =5 cm H₂O, en el grupo II por ventilación con presión controlada sin la presión positiva de final de expiración. Un FiO₂  = 1.0 fue utilizado por 20 minutos durante la inducción de la anestesia.  Sesenta minutos después de la inducción de la anestesia una muestra de gases arteriales fue tomada bajo un FiO₂  = 0.3. 
Resultados:  Los grupos fueron comparables con respecto a los datos demográficos.  La PaO2  en el grupo I [22.1 (1.6) kPa] estuvo significativamente (P = 0.001) más alta que el grupo II [19.2 (1.7) kPa].
Conclusiones:  La PLMA se puede utilizar para ventilación controlada por presión con la presión positiva de final de expiración en pacientes pediátricos.  La aplicación de la presión positiva de final de expiración mejora el intercambio de gas.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Comunicación entre los anestesiólogos, los pacientes y el equipo de anestesia: estudio descriptivo de la inducción y la emergencia.
Andrew F. Smith, MRCP (UK), FRCA, Catherine Pope, PhD, Dawn Goodwin, PhD y Maggie Mort, PhD
Canadian Journal of Anesthesia 52:915-920 (2005)

Propósito:  Aunque se reconoce cada vez más la importancia de las habilidades comunicacionales en la práctica anestésica, el entrenamiento formal de las habilidades de la comunicación se ha ocupado hasta ahora solamente de los aspectos limitados de esta actividad profesional.  Nuestro objetivo es documentar y analizar la comunicación aprendida informalmente que ocurre entre el personal de la anestesia y los pacientes en la inducción y en la emergencia de la anestesia general.   
Métodos:  Adoptamos un enfoque etnográfico basado principalmente en la observación del personal de la anestesia en su trabajo en los teatros de operación con el subsecuente análisis de las transcripciones de lo observado. 
Resultados:  Observamos tres estilos principales de comunicación sobre la inducción, combinados frecuentemente en una sola inducción.  En orden de frecuencia, éstos fueron:  (1) descriptivo, donde los anestesiólogos explicaron al paciente lo que el/ella podían esperar sentir;  (2) funcional, que parecía diseñado para ayudar a los anestesiólogos a mantener la estabilidad fisiológica o para determinar la profundidad cambiante de la anestesia y (3) evocativo, que se refirió a las imágenes o a las metáforas.  Aunque la conversación que hemos descrito se dirige nominalmente al paciente, también significa a otros miembros del equipo anestésico según la inducción está progresando.  El equipo puede también contribuir al comportamiento de la comunicación dependiendo del contexto.  Comunicación sobre la emergencia centrada generalmente en establecer que el paciente estaba despierto.
Conclusión:  La comunicación en la inducción y en la emergencia tiende a caer en patrones específicos con diversos énfasis, pero funciones similares.  Este trabajo de comunicación se comparte a través del equipo anestésico.  El trabajo adicional podía explorar provechosamente la relación entre los estilos de comunicación y la actuación del equipo o los indicadores de la seguridad o del bienestar del paciente.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Tolerancia de la laparoscopia y de la toracoscopia en los recién nacidos
Marie-Pierre Guibal, Jean-Charles Picaud and René-Benoit Galifer, Nicolas Kalfa, Hossein Allal, Olivier Raux, Manuel Lopez, Dominique Forgues.
Pediatrics. 2005 Dec;116(6):e785-91

Objetivos:  La vídeo-cirugía en los recién nacidos es reciente.  Los datos sobre los efectos respiratorios, hemodinámicos y térmicos durante el primer mes de la vida siguen siendo escasos.  Este estudio se propuso evaluar la tolerancia de la vídeo-cirugía en los recién nacidos y determinar los factores de riesgo de las complicaciones peroperatorias. 
Métodos:  Desde 1994 hasta 2004, 49 recién nacidos (edad media: 11 días;  peso: 3.285 g) fueron objeto de 50 procedimientos vídeo-quirúrgicos.  Las indicaciones para la laparoscopia fueron atresias duodenales, volvulus con malrotación, estenosis pilórica, reflujo gastroesofágico, linfangiomas enquistados, quistes ováricos, atresia biliar y hernias diafragmáticas congénitas; las indicaciones para toracoscopia fueron atresias del esófago y fístula traqueoesofágica. 
Resultados:  El tiempo operatorio mediano fue de 79 minutos.  La presión media de insuflación fue 6.7 mm Hg (rango: 3 – 13).  La saturación de oxígeno disminuyó, especialmente con la insuflación torácica o el pneumoperitoneo de alta presión.  La presión arterial sistólica, que disminuyó en 20% de los pacientes, fue controlada fácilmente con la expansión vascular.  La pérdida térmica (temperatura postoperatoria promedio: 35.6°C) fue proporcional a la duración de la insuflación.  No se observó ningún incidente quirúrgico.  Diez incidentes anestésicos ocurrieron (20%), 3 de los cuales requirieron la interrupción temporal o definitiva de la insuflación (saturación O₂ < 70%).  Los factores de riesgo para un incidente fueron baja temperatura preoperatoria, alta variación de la presión final de espiración del CO₂, tiempo quirúrgico > 100 minutos, insuflación torácica y un alto requerimiento de oxígeno o de expansión vascular al principio de la insuflación. 
Conclusión:  La alta sensibilidad del recién nacido a la insuflación es un factor limitante importante de la vídeo-cirugía.  El perfil descrito del recién nacido bajo riesgo puede ayudar a reducir la frecuencia de los efectos adversos de esta técnica y a mejorar su tolerancia.

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