Volumen 5, Número 6 CONVERSACIONES SAMBA - Página 2   Deciembre del 2005

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¿Necesita Ud. un consejo acerca de un caso problema en anestesia ambulatoria? ¿Quisiera sugerencias acerca de una situación difícil en su centro de cirugía ambulatoria? ¿Tiene Ud. una respuesta a las preguntas que otros han formulado acerca de cuestiones en anestesia ambulatoria?

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¿¿ - PREGUNTA DEL MES PASADO CON SU RESPUESTA - ?? - VOLVER ARRIBA

 ¿DEBERÁN LOS CENTROS DE CIRUGÍA AMBULATORIA ATENDER LOS PACIENTES DE LA CLASE IV DE ASA?

“Somos un centro privado de cirugía ambulatoria.  Actualmente, no atendemos los pacientes de la clase IV   de ASA.  Sin embargo, vemos más y más pacientes de esta clase.  Parece como si estuviéramos cancelando muchos pacientes debido a su clasificación como ASA IV.  Efectuamos un montón de operaciones de cataratas y muchos de esos pacientes tienen una gran cantidad de temas de salud.  ¿Hay algunos otros centros de cirugía ambulatoria que operan a pacientes ASA IV bajo anestesia general?

-- De:  Diana McDaniel, MSN, CASC

RESPUESTA

Hay dos problemas principales asociados a emprender la cirugía ambulatoria en el paciente ASAPS IV en un centro ambulatorio privado, a saber resucitación en el acontecimiento de un evento adverso y la necesidad de la admisión a una institución como hospitalizado.
 
Los factores de riesgo para la admisión o la muerte de hospital fueron identificados en un estudio retrospectivo reciente de 783.483 pacientes ambulatorios (1).  Había 4.351 (1:180) admisiones y 19 muertes (1:41, 235).  744.356 procedimientos fueron realizados en los centros basados en hospital y 39.202 en los centros privados.  Los nueve factores de riesgo identificados incluyeron la edad mayor de 85 años, la duración de la cirugía de 60 - 119 minutos y mayor de 120 minutos, enfermedad cardiaca, enfermedad vascular periférica, enfermedad cerebrovascular, malignidad, estado positivo del VIH y la anestesia general.  Asignando un punto a cada uno de los factores y de dos puntos a la duración de la cirugía mayor de 120 minutos, los autores desarrollaron un índice para intentar predecir el riesgo de un resultado adverso.  Los predictores del resultado adverso fueron la presencia de 2 factores de riesgo (cociente de posibilidades {OR} 8.564) y 3 o más factores de riesgo (cociente de posibilidades [OR] 5.875).  76% de los pacientes no tenía ninguno o un factor de riesgo y un cociente de posibilidades de 0.117. 

Otro estudio retrospectivo evaluó a 564.267 beneficiarios de Seguro Medicare quienes experimentaron cirugía ambulatoria (2).  Los predictores de la muerte en el plazo de 7 días de la cirugía del paciente ambulatorio incluyeron la edad mayor de 85 años (OR 2.30), cirugía realizada en un hospital de pacientes ambulatorios (OR 1.47), invasibilidad de la cirugía y admisión anterior en un hospital dentro del plazo de 6 meses (OR 1.44).  El número de las admisiones anteriores fue el predictor más fuerte de la admisión postoperatoria al hospital:  1 admisión anterior – OR 1.5, 2 admisiones anteriores – OR 2.06, 3 admisiones – OR 2.43 y 4 o más – OR 3.39.  Las cirugías vasculares anteriores fueron asociadas con índices más altos de admisión (OR 6.27), colecistectomía laparoscópica (OR 4.27), resección transuretral de la próstata (OR 4.7) y herniorrafía femoral (OR 4.83). 

Los pacientes con enfermedad sistémica severa pueden requerir vigilancia invasiva, infusiones vasoactivas de drogas y apoyo de ventilación postoperatoriamente, aún después de cirugías relativamente menores.  Los centros ambulatorios privados pueden tener limitaciones de mano de obra y de equipo que puedan imposibilitar este tipo de manejo.  Además, en el caso de una emergencia, estas limitaciones pueden obstaculizar las tentativas en la resucitación adecuada.  Mientras que el anestesiólogo puede ser capaz de manejar la mayoría de las emergencias, estos establecimientos tienen raramente acceso inmediato a los consultores del médico tales como cardiólogos o electrofisiólogos que puedan ser necesarios para diagnosticar y tratar las arritmias complejas.  En caso que la transferencia a un hospital llegue a ser necesaria, requeriría el transporte por la ambulancia que podría dar lugar a un potencial retraso en la iniciación del tratamiento definitivo y de un resultado menos que óptimo.  Por lo tanto, concluiría que no es recomendable que los pacientes de ASA PS IV experimenten cirugía ambulatoria en un centro de cirugía ambulatoria privado. 

--  De:  Shireen Ahmad, MD, Chicago, IL

Referencias: 

1. Fleisher LA, Pasternak R, Lyles A:  un índice novedoso del riesgo elevado para la admisión en un hospital o muerte inmediatamente después de la cirugía ambulatoria. Anesthesiology 2002; 96:A38 (resumen)
2. Fleisher LA, Pasternak R, Herbert R, Anderson GF:  admisión en el hospital y muerte después de cirugía ambulatoria en los ancianos. Arch Surg 2004; 139: 67-72

¿¿ - PREGUNTA DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA

Yo trabajo en un centro privado de cirugía ambulatoria y estoy anestesiando a los pacientes presentando enfermedad cardiaca congénita para cirugía no cardiaca. ¿Cuáles son las recomendaciones actuales para su manejo perioperatorio en el ambiente ambulatorio?

-- De:  Anónimo

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