Volumen 4, Número 7 CONVERSACIONES SAMBA - Página 1     Diciembre del 2004

ÚNASE A LA DISCUSIÓN - VOLVER ARRIBA


¿Tiene Ud. un caso problema o una situación en anestesia ambulatoria acerca de los cuales quisiera algún consejo? ¿Le gustaría responder a las preguntas planteadas por terceros referentes a temas de anestesia ambulatoria? ¿Tiene Ud. comentarios u opiniones acerca de cualquier tópico relacionado con anestesia ambulatoria que le gustaría compartir con otros profesionales? Si ha respondido "si" a cualquiera de las preguntas mencionadas, entonces, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la discusión con una pregunta, respuesta o comentario, por favor contáctenos. Su pregunta/respuesta/comentario será publicado en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sean publicados. Por favor tenga en cuenta que debido al alto volumen de preguntas que recibimos, hay siempre una demora de 1 ó 2 meses antes de que la pregunta pueda ser publicada.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están disponibles en la página de SAMBA en la red. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas de meses anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA y serán publicados aquí el mes próximo.

¿¿ - PREGUNTA DEL MES PASADO CON SUS RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA 1:

Yo trabajo con un cirujano plástico que insiste en efectuar múltiples procedimientos en sus pacientes incluyendo liposucción, obteniendo desde 6 hasta 10 litros de grasa, cirugía estética de la cara, reducción de los pliegues en el abdomen, etc. dando como resultado la transferencia del paciente hacia el hospital más cercano para transfusiones de sangre. Estoy seguro de que esto no es para cirugía de un mismo día. Las operaciones toman generalmente entre 5 y 8 horas. ¿Pautas? ¿Sugerencias? ¡Cómo debiera yo convencerlo de que esta cantidad de liposucción es PELIGROSA!.

-- De: Anónimo

RESPUESTA 1:

Esta pregunta plantea varios temas sobre la seguridad de la cirugía en el consultorio, incluyendo su duración, la realización de procedimientos combinados, grandes volúmenes de liposucción y la transferencia de un paciente desde un consultorio hasta el hospital para ser tratado.

Hay un número de estudios que señalan que la combinación de procedimientos quirúrgicos y la cirugía de duración extensa, pueden dar como desenlaces clínicos más pobres. Hughes, en el "Anesthetic Surgery Journal" de marzo del 2001, encontró que al combinar la liposucción con abdominoplastia, la mortalidad fue de uno en 3.281 procedimientos, una tasa 14 veces mayor que la encontrada en lipoplastia sola. En el año 2000 la Junta de Medicina de la Florida (Florida Board of Medicine) limitó los procedimientos en el consultorio a 8 horas y en febrero del 2004 la Junta de Medicina promulgó una prohibición de emergencia sobre la combinación de liposucción y abdominoplastia después de un número inusualmente alto de muertes subsecuentes a los procedimientos combinados. La recomendación de la American Society of Plastic Surgeons en los procedimientos quirúrgicos en el consultorio, es que los procedimientos en general deberán completarse en seis horas (Plastic and Reconstructed Surgery, 110:1337, 2002).

Se han presentado diversos reportes relacionados con desenlaces clínicos fatales después de liposucción. La "American Society of Plastic Surgeons" promulgó unas recomendaciones en la práctica de liposucción en marzo del 2003, la cual definió como un volumen grande de liposucción el que exceda 5.000cc del aspirado total. Recomienda que estos procedimientos deberán ser efectuados solamente en un hospital para enfermedades agudas o en un centro que esté acreditado o que tenga licencia. Las recomendaciones también mencionan que grandes volúmenes de liposucción combinados con otros procedimientos ha dado como resultado varias “complicaciones serias y tales combinaciones deberán evitarse”.

Finalmente, en el estado de La Florida cualquier transferencia de un paciente de un consultorio a un hospital para tratamiento requiere que se emita un reporte del incidente en el consultorio. Analizamos estos reportes y hemos publicado un artículo en los "Archives of Surgery" del mes de septiembre del año 2003, el cual señaló una incidencia diez veces mayor de muerte después de cirugía ejecutada en el consultorio que cuando procedimientos similares fueron ejecutados en un centro de cirugía ambulatoria. El análisis subsecuente de estos reportes ha indicado que la incidencia de lesión y muerte en Florida ha declinado después de la implementación de reglas que contienen limitaciones sobre el tiempo de la cirugía, el volumen de la liposucción y en algunos casos la ejecución de procedimientos combinados.

-- From: Hector Vila, Jr., M.D., Tampa, FL


¿¿ - PREGUNTAS DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA 1:  

¿Ha comentado SAMBA algo sobre la encuesta canadiense acerca del IMC? Cerca del 50% de los que respondieron dijeron haber efectuado cirugía ambulatoria en pacientes con IMC de 45 o menos sin ningún problema médico. ¿Ha hecho SAMBA una encuesta similar? ¿Si las mesas de quirófano pueden soportar pacientes que pesan 500 lbs, podemos anestesiar con seguridad pacientes con un IMC de 50 o más, si son jóvenes y no presentan otros problemas médicos? Este punto es más que un problema en nuestro centro de cirugía ambulatoria comparado con el paciente mórbidamente obeso con problemas médicos concomitantes. Es más fácil convencer a los cirujanos de que la cirugía en estos últimos pacientes necesita ser realizada en el hospital. Es en los pacientes mórbidamente obesos “sanos” en los que nos estamos constantemente preguntando acerca de su idoneidad para ser sometidos a cirugía ambulatoria.  

-- De: Nolana Bell, M.D., Auburn, WA.

PREGUNTA 2: 

Soy Directora de Enfermería en un centro de cirugía independiente. Tuvimos un incremento de náusea y vómito postoperatorios. Según cálculos, el 10% de los pacientes tuvieron náusea y vómito postoperatorios. Desde entonces ha descendido a 6.25%. ¿Están estos números dentro del rango normal para la náusea y el vómito postoperatorios? Nosotros efectuamos cirugía general, ENT, pediatría y plástica.  

-- De: Cathy Smith, R.N., B.S.N.

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