Volumen 3, Número 7 CONVERSACIONES SAMBA - Página 1     Diciembre del 2003

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¿Tiene Ud. un caso problema o una situación en anestesia ambulatoria acerca del cual quisiera algún consejo? ¿Le gustaría responder a las preguntas planteadas por terceros referentes a temas de anestesia ambulatoria? ¿Tiene Ud. algunos comentarios u opiniones acerca de cualquier tópico relacionado con anestesia ambulatoria que le gustaría compartir con otros profesionales? Si ha respondido "si" a cualquiera de las preguntas mencionadas, entonces "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la Discusión con una pregunta, respuesta o comentario, por favor póngase en contacto con nosotros. Su pregunta /respuesta/comentario será publicado en esta sección de la siguiente edición de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sea publicado.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están disponibles en las páginas en la red. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA, y serán publicados aquí el mes próximo.

¿¿ - PREGUNTA DEL MES PREVIA CON UNA NUEVA RESPUESTA - ?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA:

"Soy anestesiólogo en un centro ambulatorio de Nueva Orleans. Un cirujano del grupo con el que trabajo está comenzando a efectuar cirugía de la tiroides. Esto incluye ambas, tiroidectomías totales y parciales, en las que el paciente se va a casa el mismo día (no una estadía de 23 horas). ¿Cuáles son sus opiniones sobre la cirugía de tiroides en pacientes ambulatorios?"

-- De: D.M., Nueva Orleans, LA

NUEVA RESPUESTA:

""Soy muy poco propenso a escribir opiniones, disfruto más aprendiendo y leyendo de experiencias de otros colegas, pero no puedo dejar de darle a conocer mi opinión respecto a este tema. Al margen de las técnicas quirúrgicas y destrezas de cirujanos, la mayor problemática de esta cirugía estriba en la ubicación del tejido (íntimo a la vía respiratoria) que se ve afectado por el edema post quirúrgico inevitable, y sobre todo el peligro de una hemorragia post quirúrgica. En mi modesta opinión estos casos se presentan en un porcentaje de hasta 2 - 3% pero cuando suceden son de alto riesgo porque ambos producen serios problemas respiratorios y pueden conllevar a óbitos. Por ello consideró que, esta cirugía no debe ser considerada en un programa de alta temprana. Gracias por su atención"

-- De: Enrique Conde Gareca, M.D., Santa Cruz de la Sierra, Bolivia

¿ ¿ - PREGUNTA DEL MES PASADO -?? - VOLVER ARRIBA

""Trabajo en un centro ambulatorio en el cual ocasionalmente hay "días quirúrgicos especiales". En esos días, se efectúan de tres a cinco veces el número regular de cirugías, con el fin de disminuir la lista de pacientes en espera (pediátricos, cirugía general y ORL). ¿Tiene SAMBA algunas pautas o sugerencias para estos días de alto volumen de cirugías?"

- - De Celina Beatriz Contreras, MD, Mérida, Venezuela

RESPUESTA:

"¡Esto suena como un reto real! Los "días quirúrgicos especiales" no son, hasta donde se, algo que suceda en los hospitales de Norte América. Tampoco he leído algo en la literatura que describa la mejor manera de organizarse para un día como el descrito. La práctica aquí es generalmente tratar de balancear el flujo de casos y hacer las cosas tan predecibles como sea posible. Los puntos obvios, tales como aumentar proporcionalmente el número de anestesiólogos, enfermeras en el quirófano y personal de recuperación estoy seguro de que Uds. los han pensado ya. Uds. necesitarán suministros, drogas y material desechable extra. Necesitarán tener todos los procesos de atención muy familiarizados, y aquí me imagino que la preparación y planificación con todo el personal será clave. También necesitarán un buen desayuno y probablemente una gran cantidad de café."

"Sugeriría sentarse con su administrador y por lo menos un representante del equipo de enfermeras y de su grupo quirúrgico, para discutir el plan. Aunque la meta de reducir las listas de espera es loable, su objetivo primario debería ser asegurar la seguridad del paciente. Por la gran carga de casos, Ud. será especialmente vulnerable a la "presión de productividad", pero deberá enfatizar a los otros miembros del personal que no pueden disminuir la vigilancia o los estándares."

"Yo creo que para su día de alto volumen, Ud. procedería inteligentemente al seleccionar solamente sus pacientes más saludables y evitar los casos especialmente complejos. Pudiera ser una buena idea tener a todos sus futuros pacientes revisados pre-operatoriamente por un médico general o un anestesiólogo para asegurarse de que están todos en buena forma y asignados a las clases de operaciones adecuadas con las mayores probabilidades de un curso predecible."

"¡Buena suerte!".

- - De: Gary Kantor, MD, Cleveland, Ohio

 

¿ ¿ - PREGUNTA DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA

PREGUNTA 1:

"¿Alguien defiende el uso de toradol en niños para rehabilitación dental? Me parece que los niños están más calmados al despertar cuando éste es utilizado. Ellos no parecen tan agitados al despertarse y no requieren ser apaciguados con dosis extra de narcóticos".

- - De: Debra Tyler, MD, Dallas, TX

PREGUNTA 2:

"Nuestra institución pronto estará abriendo un Centro de Cirugía Ambulatoria. Tiene SAMBA algunas pautas para la descripción del trabajo del Director de un Centro de Cirugía Ambulatoria".

-- Anónimo

PREGUNTA 3 y 4:

(Las siguientes dos preguntas refieren similares puntos y serán consideradas juntas)

"Alguien tiene pautas/políticas específicas con relación al Índice de Masa Corporal que limitaría a un potencial paciente candidato para someterse a un procedimiento en un Centro de Cirugía Ambulatoria ".

- - De: M. T. Reichel, MD, Beaufort, SC

"Soy anestesiólogo en un pequeño centro de cirugía ambulatoria. No tenemos el personal para realizar visitas pre-operatorias. Frecuentemente recibimos pacientes con obesidad mórbida para anestesia general. Muchos tienen condiciones no diagnosticadas (p. Ej., apnea del sueño). ¿Creen Uds. que debería haber un límite absoluto preestablecido con relación al Índice de Masa Corporal para cirugía ambulatoria, ya que esperar para evaluar al paciente el día de la cirugía significa una gran cantidad de cancelaciones a último momento y pacientes y cirujanos descontentos? Yo realicé ayer una anestesia general con tubo endotraqueal para una biopsia de mama (área difícil de alcanzar) en un paciente de 5'4", 420 libras. Ella tenía asma, hipertensión y diabetes y era de 31 años de edad. Arkansas es ahora el estado con más obesidad en la nación. Puedo adivinar que cerca del 20% de nuestros pacientes están mórbidamente obesos. Un límite absoluto preestablecido de Índice de Masa Corporal de 40 no le parece razonable a nuestro personal (ya que es muy frecuente). ¿Alguna idea? Si desarrollamos pautas, se nos solicita que la respaldemos con "datos". No parece que pueda encontrar muchos, excepto los artículos de Apnea Obstructiva del Sueño por Jonathan Benumof".

- - De: Sandra L. Stolzy, MD, Fayetteville, AK

 

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