Volumen 6, Número 3 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Agosto del 2006

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Ninguno.

 

 

 

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

Bloqueo del plexo braquial interescaleno: ¿puede reducirse el riesgo de entrar al canal espinal?  Estudio de los ángulos de la aguja en voluntarios que se prestan para la proyección de imágenes en resonancia magnética. 
Sardesai, Anand M. F.R.C.A. ; Patel, Roger F.R.C.R. ; Denny, Nicholas M. F.R.C.A. ; Menon, David K. F.R.C.A. ; Dixon, Adrian K. F.R.C.R. ; Herrick, Martin J. F.R.C.A. ; Harrop-Griffiths, Alan W. F.R.C.A.  
Anesthesiology. 105(1):9-13, July 2006.

Información previa: El daño a la médula espinal durante el bloqueo del plexo braquial interescaleno se ha atribuido a la entrada de la aguja al canal espinal.  El propósito de este estudio fue identificar los ángulos y las profundidades de inserción de la aguja que aumentan la probabilidad de tal afectación, utilizando el enfoque interescaleno clásico tradicional y dos puntos de entrada más próximos. 
Método: Se utilizaron imágenes de resonancia magnética del cuello de 10 voluntarios sanos, para obtener las coordenadas espaciales tridimensionales de tres marcadores de la piel y de los nervios cervicales del lado derecho a la salida del foramen neural.  Fue calculada la distancia del foramen intervertebral de los marcadores de la piel y de los ángulos del vector de la aguja y del foramen. 
Resultados: La distancia de la piel al foramen intervertebral puede ser tan corta como 2.5 cm con el enfoque clásico.  Una angulación caudal mayor de 50[grados] pareció eliminar el riesgo de entrada de la aguja a través del foramen. 
Conclusión: Con el enfoque clásico del bloqueo interescaleno, hay una mayor probabilidad de que la aguja pase a través del foramen intervertebral si la aguja profundiza demasiado.  Puntos más próximos de entrada y técnicas que utilizan la aguja en un ángulo más oblicuo pueden reducir el riesgo de entrada al espacio espinal. 

Índice del estado cerebral durante la anestesia con propofol:  comparación con el Índice Bispectral y el Índice A-Line ARX. 
Jensen, Erik W. Ph.D. ; Litvan, Hector M.D., Ph.D. ; Revuelta, Miren M.D. ; Rodriguez, Bernardo E. M.Sc. ; Caminal, Pere Ph.D. ; Martinez, Pablo M.Sc. ; Vereecke, Hugo M.D.; Struys, Michel M. R. F. M.D., Ph.D. 
Anesthesiology. 105(1):28-36, July 2006.

Información previa: El objetivo de este estudio fue probar prospectivamente  el Índice del Estado Cerebral diseñado para medir la profundidad de la anestesia.  Se calcula el Índice del Estado Cerebral usando una combinación de lógica confusa de cuatro subparámetros de la señal electroencefalográfica.  El funcionamiento del Índice del Estado Cerebral fue comparado con el del Índice Bispectral y el Índice de A-Line ARX. 
Métodos: Este estudio aplicó datos de información en bruto de dos protocolos clínicos previamente publicados.  A los pacientes en el protocolo 1 se les administró una infusión continua de propofol, 300 ml/h, hasta que ocurrió el 80% de la supresión del estallido.  En el protocolo 2, una infusión de propofol de referencia, controlada e incrementada por etapas fue administrada a los pacientes hasta la pérdida de respuesta a los estímulos perniciosos mientras que la Determinación del Observador de Alerta y de Sedación fue registrada cada 4 minutos.  El Índice del Estado Cerebral fue calculado fuera de línea de los datos electroencefalográficos registrados.   El coeficiente de correlación del rango de Spearman entre los índices electrónicos y la concentración del propofol en el sitio del efecto, fue calculado junto con la probabilidad predictiva de cada índice para predecir el nivel de Determinación del Observador de Alerta y de Sedación.
Resultados: Los coeficientes de correlación del rango de Spearman entre el Índice del Estado Cerebral, el Índice de Bispectral y el Índice A-Line ARX y la concentración de  propofol en el sitio de efecto fueron -0.94, -0.89, y -0.82, respectivamente, en el protocolo 1, mientras que los valores de probabilidad predictiva entre el Índice del Estado Cerebral, el Índice Bispectral, y el Índice de A-Line ARX y la puntuación de la Determinación del Observador de Alerta y de Sedación en el protocolo 2, fueron 0.92, 0.93, y 0.91, respectivamente. 
Conclusión: El Índice del Estado Cerebral detecta bien los niveles graduados de la anestesia de propofol cuando se compara con la concentración de propofol en el sitio del efecto y la puntuación de la Determinación del Observador de Alerta y de Sedación. 

Naloxone en la reversión de la depresión respiratoria inducida por Buprenorfina. 
van Dorp, Eveline M.D. ; Yassen, Ashraf M.Sc. ; Sarton, Elise M.D., Ph.D. ; Romberg, Raymonda M.D., Ph.D. ; Olofsen, Erik M.Sc. ; Teppema, Luc Ph.D. ; Danhof, Meindert Ph.D.; Dahan, Albert M.D., Ph.D. 
Anesthesiology. 105(1):51-57, July 2006.

Información previa: El objetivo de esta investigación fue examinar la capacidad del antagonista opioide naloxone para revertir la depresión respiratoria producida por el analgésico [mu]-opioide, buprenorfina, en voluntarios sanos.  Los estudios fueron diseñados a la luz de los planteamientos aduciendo que la buprenorfina es relativamente resistente a los efectos del naloxone. 
Métodos: En un primer intento, el efecto de una dosis intravenosa en bolo de 0.8 naloxone fue determinada en depresión respiratoria inducida por 0.2 mg de buprenorfina.  Después, el efecto de aumentar las dosis de naloxone (0.5 - 7 mg, administrados durante 30 minutos) fue probado sobre la depresión respiratoria inducida por 0.2 mg de buprenorfina.  Posteriormente, infusiones continuas de naloxone fueron aplicadas para revertir la depresión respiratoria desde 0.2 y 0.4 mg de buprenorfina. Todas las dosis están por 70 kg.  La respiración fue medida contra un fondo de final espiración de constante incremento de concentración de dióxido de carbono.
Resultados: Una dosis intravenosa del naloxone de 0.8 mg no tuvo ningún efecto en la depresión respiratoria producida por la buprenorfina.  Las dosis de aumento del naloxone administradas durante 30 minutos produjeron la reversión completa del efecto de buprenorfina en el rango de dosis de 2 – 4 mg de naloxone.   Aumento ulterior de la dosis de naloxone (dosis del 5 mg o mayor) causó una declinación en la actividad de reversión.  Las dosis de bolo de naloxone de 2 – 3 mg, seguidas por una infusión continua de 4 mg/h, causaron la reversión completa en el plazo de 40 - 60 minutos de la depresión respiratoria inducida por 0.2 y 0.4 mg de buprenorfina. 
Conclusiones: La reversión del efecto de buprenorfina es posible pero depende de la dosis de buprenorfina y de la ventana correcta de la dosis del naloxone.  Ya que la depresión respiratoria producida por la buprenorfina puede durar más tiempo que los efectos de los bolos de naloxone o de las infusiones cortas, una infusión continua de naloxone puede ser requerida para mantener la reversión de la depresión respiratoria.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

El efecto de gabapentin en el dolor postoperatorio después de tonsilectomía en adultos.
S. Mikkelsen, K. L. Hilsted, P. J. Andersen, N.-C. Hjortsø, T. P. Enggaard, D. G. Jørgensen, M. Hansen1, J. Henriksen y J. B. Dahl.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 50 Page 809  - August 2006

Información previa: El objetivo del presente estudio fue investigar si una combinación de rofecoxib y gabapentin podría mejorar el alivio del dolor y reducir los requerimientos de opioides, en comparación al rofecoxib solo, durante los primeros 5 días después de tonsilectomía.
Métodos: En este estudio seleccionado al azar, a doble ciego, controlado con placebo, 49 pacientes recibieron preoperatoriamente gabapentin 1200 mg, seguido por gabapentin 2 x 600 mg en el día de la operación y gabapentin 3 x 600 mg durante los siguientes 5 días o placebo.  A ambos grupos se les administró rofecoxib 50 mg diariamente.  En la unidad de cuidados postoperatorios, fue administrada a solicitud, morfina intravenosa en dosis de 2.5 mg.  A partir de las 4 horas hasta los 5 días postoperatorios, se ofreció ketobemidone como droga de escape.  El dolor en descanso y durante la deglución y los efectos secundarios, fueron determinados usando una escala de graduación verbal de cuatro puntos.
Resultados: Como resultado del retiro global del rofecoxib, el estudio tuvo que ser terminado prematuramente.  Este informe abarca los resultados de 22 pacientes en el grupo de gabapentin y de 27 pacientes en el grupo del placebo.  Gabapentin redujo los requerimientos de ketobemidone durante las primeras 24 horas del postoperatorio [4.5 mg (desviación estándar, 3.0 mg) en el grupo de placebo versus 2.0 mg (desviación estándar, 2.0 mg) en el grupo de gabapentin;  P < 0.003].  Gabapentin indujo más mareo (P < 0.002), trastornos de la marcha (P < 0.02) y vómito (P < 0.05) durante los días 0 – 5 que el placebo.  No se observó ninguna otra diferencia estadísticamente significativa. 
Conclusión: Gabapentin redujo los requerimientos opioides en las primeras 24 horas después de la tonsilectomía.  Los beneficios de la reducción de la ingesta de productos opioides pueden ser eclipsados por las desventajas de los efectos secundarios. 

La posición de Trendelenburg no previene una disminución del volumen cardiaco después de la inducción de la anestesia con propofol en niños.  
Kardos, C. Földesi, A. Nagy, A. Sáringer, A. Kiss, G. Kiss, P. Marschalkó y M. Szabó.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 50 Page 869  - August 2006

Información previa y objetivo: La inducción de la anestesia puede causar gasto cardiaco y presión arterial disminuidos.  La inclinación cabeza abajo es a menudo el primer paso clínico para tratar la hipotensión.  El objetivo de este estudio seleccionado al azar y en un solo centro fue determinar mediante la cardiografía de impedancia (ICG), si la colocación de Trendelenburg modifica la respuesta hemodinámica a la inducción de anestesia con propofol/fentanyl en niños ASA I.
Métodos: Treinta niños ASA I con edades comprendidas entre 7 y 16 años programados para cirugía ortopédica electiva menor fueron incluidos.  Después de la inducción intravenosa con propofol y fentanyl en el grupo de inclinación cabeza abajo (HDG,  n = 15), 5 minutos de 20o de inclinación cabeza abajo fueron aplicados.  En el grupo supino (SG,  n = 15), no se realizó ningún cambio en la posición supina.   La frecuencia cardiaca, la presión arterial promedio, el bióxido de carbono de final de espiración, el índice de volumen sistólico, el índice cardiaco, el índice de resistencia vascular sistémica y el índice de Heather fueron registrados antes (B), a 3 (A3),  5 (A5) y 8 (A8) minutos después de la inducción en cada grupo. 
Resultados: Después de la inducción, en ambos grupos se registraron disminuciones significativas del índice cardiaco, la presión arterial promedio, la frecuencia cardiaca y  el índice de Heather.  En el grupo del estudio, valores significativamente más bajos en la frecuencia cardiaca (66 versus 78 latidos/min) y valores más altos del índice de resistencia vascular sistémica (42.9 versus  40.6 ml/min/m2) fueron medidos en A3 comparado con el grupo de control.  Después de la inducción, no se encontró ninguna diferencia en el índice cardiaco ni en el índice de resistencia vascular sistémica entre los dos grupos.
Conclusión: El presente estudio demuestra que el funcionamiento cardiaco no mejora mediante la posición de Trendelenburg después de la inducción de anestesia con propofol/fentanyl en niños. 

El infante prematuro  y el riesgo de apnea postoperatoria:  recomendaciones para el manejo.
S. Walther-Larsen y L. S. Rasmussen.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica Volume 50 Page 888  - August 2006

El infante prematuro que requiere anestesia durante los primeros 6 meses de vida es un desafío anestésico importante.  Una de las complicaciones postoperatorias más serias es la apnea con o sin bradicardia.  Para esta revisión, condujimos una búsqueda de la literatura actual para formular un conjunto de pautas clínicas basadas en evidencia para ayudar a los clínicos en el manejo del infante prematuro para evitar la apnea postoperatoria.  Solamente un número pequeño de pacientes se ha enrolado en estudios prospectivos, aleatorios, controlados.  De acuerdo con la literatura actual, la anestesia regional está fuertemente recomendada, preferiblemente el bloqueo neuraxial, pero la anestesia general también se utiliza y en este ambiente, los opioides y los relajantes musculares deben ser evitados.  Los infantes con una edad posconceptual de menos de 46 semanas deben ser admitidos para la supervisión de control continuo durante por lo menos 12 h postoperatoriamente.  En infantes con una edad posconceptual entre 46 y 60 semanas, es obligatoria una valoración cuidadosa del niño y se recomienda 12 h de supervisión respiratoria si la historia del paciente revela episodios de apnea en el hogar, enfermedad crónica del pulmón, enfermedad neurológica o anemia.  El infante de otra manera sano podría ser programado para el teatro como el primer paciente en la lista y supervisado posteriormente en la unidad de cuidados postanestésicos durante 6 h.  El riesgo de apnea en infantes prematuros puede ser reducido ulteriormente por la administración de cafeína intravenosa (10 mg/kg).  Todos estos pacientes deben ser referidos a un centro terciario para la anestesia y la cirugía.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Reversión del vecuronium inducida por neostigmine en pacientes femeninos con peso normal, sobre peso y en obesas.
T. Suzuki, G. Masaki y S. Ogawa.
British Journal of Anaesthesia 2006 97(2):160-163

Información previa: El propósito de este estudio fue comparar la reversión del vecuronium inducida por neostigmine en pacientes femeninos de peso normal, con sobrepeso y en obesas. 
Métodos. En total, 15 pacientes con peso normal (18.5 < = IMC < 25), con sobrepeso (25 < = IMC < 30) y obesas (IMC 30) fueron enroladas.  La anestesia fue inducida y mantenida con fentanyl, propofol y óxido nitroso.  El bloqueo neuromuscular fue inducido con vecuronium 0.1 mg kg–1 en base al peso corporal verdadero del paciente y fue supervisado utilizando tren de cuatro aceleromiográfico del aductor pollicis.  Todos los pacientes recibieron neostigmine 0.04 mg kg–1 combinados con atropina 0.02 mg kg–1 al 25% de la recuperación de la primera contracción nerviosa del tren de cuatro y les fue permitido recuperarse en una relación de tren de cuatro de 0.9. 
Resultados. El tiempo de la administración del vecuronium para la recuperación espontánea de la primera contracción nerviosa al 25% del control fue significativamente más prolongado  en las obesas [promedio (DE, rango);  68.4 (16.3, 39.8 –110.8) min.] y en los grupos con sobrepeso [49.3 (6.2, 39.8 –60.8) min.] si se compara con el grupo de peso normal [41.0 (9.0, 27.5 –59.5) min.].  Los tiempos para la recuperación facilitada con neostigmine en una relación de tren de cuatro de 0.7 no difirieron entre grupos.  Sin embargo, la recuperación a una relación de tren de cuatro de 0.9 en los grupos de obesas [25.9 (6.7, –13.5 - 41.0) min.] y los grupos de sobrepeso [14.6 (7.7, 3.3 – 28.5) min.] fue significativamente más prolongada que la del grupo de peso normal [6.9 (2.0, 3.0 –10.7) min.].  
Conclusiones. La reversión temprana después de neostigmine es rápida;  sin embargo, la recuperación a una relación de tren de cuatro de 0.9 es lenta en pacientes con sobrepeso y obesos cuando el vecuronium se dosifica en base al peso real del paciente. 

Supervisión de la conductancia de la piel comparada con la supervisión del Índice Bispectral® para determinar el despertar de la anestesia general utilizando sevoflurano y remifentanil.
T. Ledowski, M. J. Paech, H. Storm, R. Jones y S. A. Schug.
British Journal of Anaesthesia 2006 97(2):187-191

Información previa: Los cambios de la conductancia de la piel se han registrado previamente para correlacionar bien con los niveles plasmáticos de las hormonas del estrés y de los estímulos del despertar.  En este estudio, la supervisión de la conductancia de la piel durante la emergencia desde la anestesia general fue comparada con la supervisión del índice bispectral (BIS).
Métodos. Se investigó con veinticinco pacientes que requirieron cirugía electiva menor.  El número de fluctuaciones en la conductancia promedio de la piel (NFSC), el BIS y los parámetros hemodinámicos fue registrado simultáneamente.  El funcionamiento de los dispositivos de monitoreo para predecir y distinguir entre los estados clínicos “anestesia de estado estacionario”, “primera reacción” y “extubación” fueron comparados usando el método de cálculo de probabilidad predictiva (PK).
Resultados. Ambos monitores demostraron funcionamiento similar al distinguir entre la ”anestesia de estado estacionario” versus la “primera reacción” (PK NFSC 0.89;  BIS® 0.94) y “anestesia de estado estacionario” versus “ extubación” (PK NFSC 0.96;  BIS® 0.96).  Los tiempos de respuesta de los monitores, para indicar la probabilidad de la “primera reacción”, no fueron significativamente diferentes. 
Conclusiones. NFSC, como un parámetro de la conductancia de la piel, funcionó similarmente al BIS en los pacientes que despertaban después de un anestésico general.

El efecto de la melatonina en la sedación de los niños sometidos a proyección de imagen de resonancia magnética
M. R. J. Sury y K. Fairweather
British Journal of Anaesthesia 2006 97(2):220-225 

Información previa: La melatonina puede inducir somnolencia natural y mejorar la previsibilidad de las drogas de sedación.  Hemos investigado su valor clínico en los niños sedados para la proyección de imágenes de resonancia magnética. 
Métodos. En un estudio aleatorio estratificado a doble ciego, 98 niños recibieron o melatonina o placebo 10 minutos antes de que fueran sedados con un régimen oral estándar.  Los niños > 5 y < 15 kg recibieron hidrato cloral y los de 15 y < 40 kg tuvieron una combinación de temazepan con droperidol (T&D).  Las dosis de melatonina fueron 3 y 6 mg, respectivamente.  Un observador registró el tiempo tomado para alcanzar los criterios de sedación profunda, fracaso en la sedación y otros eventos relacionados con la sedación.
Resultados. En el grupo del hidrato cloral (n = 50) 50% se mantuvieron profundamente sedados durante 31 minutos después de la melatonina y 40 minutos después del placebo (P = 0.57).  Hubo cero y 1, fracaso, respectivamente.  El tiempo promedio geométrico tomado para alcanzar la sedación profunda fue de 39 minutos en ambos subgrupos.  En el grupo de T&D (n = 48) 50% se mantuvieron profundamente sedados por 70 minutos en ambos subgrupos (dos fracasos en cada uno);  los tiempos geométricos promedio fueron 68 y 71 minutos, respectivamente (P = 0.58).  Los niños cerraron los ojos un poquito más temprano después de la melatonina (promedios geométricos respectivos 42 versus  48, P = 0.17), y duraron un poco más para alcanzar los criterios del egreso hospitalario (146 versus 135, P = 0.47). 
Conclusión. En estas dosis y condiciones clínicas, la melatonina no contribuyó a la sedación de los niños.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Actualización clínica basada en evidencia:  anestesia general y el riesgo de delirio y de disfunción cognoscitiva postoperatoria.
Gregory L. Bryson, FRCPC MSc y Anna Wyand, MD.
Canadian Journal of Anesthesia 53:669-677 (2006)

Propósito: El propósito de esta actualización estructurada, basada en evidencia, fue identificar la mejor evidencia comparando la anestesia general y regional y su influencia en el delirio o la disfunción cognoscitiva en el período postoperatorio. 
Fuente: En junio del 2005 fue emprendida una búsqueda estructurada de MEDLINE desde 1966 hasta el presente utilizando software de OVID.  Los titulares de los temas médicos y las palabras exactas que describían delirio y disfunción cognoscitiva fueron empleados.  El algoritmo de la terapia de OVID's (sensibilidad) se utilizó para maximizar la detección de las pruebas aleatorias.  Las bibliografías de publicaciones elegibles fueron buscadas manualmente para identificar las pruebas no identificadas en la búsqueda electrónica. Se excluyeron las publicaciones que enrolaban niños.  Los niveles de evidencia y los grados de recomendaciones fueron calificados usando el centro para los criterios basados evidencia de la medicina. 
Resultados principales: Un total de 18 pruebas únicas, aleatorias, controladas fueron identificadas: dos evaluando delirio;  diez evaluando disfunción cognoscitiva;  y seis evaluando ambos.  Los resultados para el delirio fueron extraídos a partir de ocho pruebas que enrolaron a 765 pacientes (anestesia regional, 387; anestesia general, 378).  Los resultados para disfunción cognoscitiva fueron identificados a partir de 16 pruebas que enrolaron a 2.708 pacientes (anestesia regional, 1.313;  anestesia general, 1.395).  Ambos, delirio (11 – 43%) y disfunción cognoscitiva (15 – 25%) fueron relativamente frecuentes en las pruebas que buscaban activamente estos resultados.  La evidencia constante del nivel 2b no sugiere ningún aumento significativo del delirio en los pacientes que reciben anestesia general comparada con los que reciben anestesia regional. Similarmente, la evidencia constante del nivel 1 indica que la exposición a la anestesia general no está significativamente asociada con disfunción cognoscitiva postoperatoria. 
Conclusión: Las pruebas disponibles, controladas, seleccionadas al azar sugieren que no hay diferencia significativa en la incidencia de delirio o de disfunción cognoscitiva postoperatoria cuando se comparan la anestesia general y la anestesia regional.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Ninguno.

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