Volumen 5, Número 3 CONVERSACIONES SAMBA - Página 3   Agosto del 2005

ANESTHESIA AND ANALGESIA - VOLVER ARRIBA

Remifentanil como una única droga para la litotricia extracorpórea por onda de choque: comparación de las dosis de infusión en términos de potencia analgésica y efectos secundarios.
Hector J. Medina, MD, Eilish M. Galvin, MB, FCARCSI, Maaike Dirckx, MD, Preveen Banwarie, MSc, Johannes F. H. Ubben, MSc, Freek J. Zijlstra, PhD, Jan Klein, MD, PhD y Serge J. C. Verbrugge, MD, PhD.
Anesth Analg 2005;101:365-370

Este estudio seleccionado al azar, a doble ciego fue diseñado para evaluar la efectividad analgésica y los efectos secundarios de dos índices de infusión de remifentanil en pacientes requiriendo litotricia extracorpórea por onda de choque por cálculos renales.  Incluimos a 200 pacientes a quienes se les administró remifentanil 0.05 µg · kg^-1 · min^-1  (n = 100) o 0.1 µg · kg^-1 · minuto^-1  (n = 100) más una demanda de bolo de 10 µg de remifentanil vía un dispositivo de analgesia controlado por el paciente.  No se administró ninguna otra droga de sedación.  La frecuencia de las demandas y entregas de analgesia controlada por el paciente fueron registradas.  La presión arterial, la saturación de oxígeno y la frecuencia respiratoria fueron registradas a través del procedimiento;  la náusea y el vómito postoperatorio, el mareo, el prurito, la agitación y la depresión respiratoria fueron medidos postratamiento.  Las puntuaciones en la escala análoga visual fueron tomadas preoperatoriamente, directamente postoperatoriamente y 30 minutos después de finalizar el procedimiento.  No hubo diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de las demandas de analgesia controlada por el paciente y de las entregas de bolos o entre las puntuaciones perioperatorias en la escala análoga visual.  El grado de la náusea y el vómito postoperatorio y la frecuencia de mareos y de prurito inmediatamente después y de los mareos 30 minutos después del final del tratamiento, estuvo significativamente reducido en el grupo de dosis menor.  Concluimos que un régimen del remifentanil de 0.05 µg · kg^-1 · min^-1 más una demanda de 10 µg es superior a 0,1 µg · kg^-1 · min^-1 más demandas, pues no hubo diferencia en las puntuaciones de la escala análoga visual registradas entre los grupos y tiene una incidencia menos frecuente de los efectos secundarios en los pacientes que reciben litotricia extracorpórea por onda de choque

Los factores predictores de retención urinaria postoperatoria temprana en la unidad de cuidados postanestesia
Hawa Keita, MD, PhD, Elisabeth Diouf, MD, Florence Tubach, MD, Tammo Brouwer, MD, Souhayl Dahmani, MD, Jean Mantz, MD, PhD y Jean-Marie Desmonts, MD
Anesth Analg 2005;101:592-596

La retención urinaria es una complicación postoperatoria frecuente asociada con sobredistensión de la vejiga y al riesgo del daño permanente del detrusor.  La meta de este estudio fue determinar los factores predictores de la retención urinaria postoperatoria temprana en la unidad de cuidados postanestesia.  Prospectivamente recolectamos, en 313 pacientes adultos, variables incluyendo edad, género, historia previa de los síntomas del tracto urinario, tipo de cirugía y anestesia, administración intraoperatoria de anticolinérgicos, cantidad de fluidos intraoperatorios, titulación de morfina intravenosa y volumen de la vejiga a la entrada en la unidad de cuidados postanestesia.  Para cada paciente, el volumen de la vejiga fue medido por ultrasonido a la entrada y antes del egreso de la unidad de cuidados postanestesia.  La retención urinaria fue definida como un volumen de la vejiga mayor de 600 mL con una inhabilidad de vaciarlo en el plazo de 30 minutos.  Los factores predictores fueron identificados por análisis multivariado.  La incidencia de retención urinaria en la unidad de cuidados postanestesia fue de 16%.  En el análisis multivariado se encontró que solamente la cantidad de los fluidos intraoperatorios (> 750 mL;  P = 0.02;  cociente de probabilidades = 2.3), edad (> 50 años;  P = 0.008;  cociente de probabilidades = 2.4), y volumen de la vejiga a la entrada a la unidad de cuidados postanestesia (> 270 mL;  P = 0.0001;  cociente de probabilidades = 4.8) se encontró que aumentaban el riesgo de retención urinaria de forma independiente.  En vista del impacto clínico de una subdiagnosticada retención urinaria postoperatoria, estos resultados sugieren la evaluación sistemática del volumen de la vejiga con un dispositivo portátil de ultrasonido en la unidad de cuidados postanestesia, especialmente en los pacientes con factores de riesgo.

ANESTHESIOLOGY - VOLVER ARRIBA

La fracción  inspirada de oxígeno de 0.8 no atenúa la náusea postoperatoria y el vómito después de cirugía de estrabismo.
Treschan, Tanja A. M.D. ; Zimmer, Christian M.D. ; Nass, Christoph M.D. ; Stegen, Bernd M.D. ; Esser, Joachim M.D. ; Peters, Jurgen M.D.
Anesthesiology. 103(1):6-10, July 2005

Información previa: la náusea postoperatoria y el vómito es un problema angustioso después de la cirugía de estrabismo.  Una fracción inspirada de oxígeno se ha reportado disminuir la náusea y el vómito postoperatorios en pacientes después de la resección del colon y ser más efectivo que el ondansetron después de laparoscopia ginecológica.  Por lo tanto, en un estudio seleccionado al azar, prospectivo, controlado con placebo, los autores probaron si una fracción inspirada de oxígeno de 0.8 disminuye la náusea y el vómito de los pacientes que experimentan cirugía del estrabismo y si el oxígeno es más efectivo que el ondansetron. 
Métodos:   con la aprobación del comité examinador institucional de los autores, se asignaron aleatoriamente 210 pacientes para recibir uno de tres tratamientos:  (1) 30% oxígeno inspirado en aire más la administración intravenosa de salina, (2) 80% de oxígeno inspirado en aire más la administración intravenosa de salina, o (3) 30% de oxígeno inspirado en aire más 75 [mu]g/kg de ondansetron intravenoso durante la inducción.  La anestesia general fue estandardizada e incluía etomidato, alfentanil y mivacurium para la inducción y sevoflurane para el mantenimiento.  La náusea y el vómito postoperatorio fueron evaluados 6 y 24 h postoperatoriamente por un investigador desconocedor de la asignación del tratamiento. 
Resultados:   la incidencia postoperatoria total de náusea y vómito fue de 41% para la fracción inspirada de oxígeno 0.3 más placebo, 38% para la fracción inspirada del oxígeno de 0.8 más placebo y 28% para la fracción inspirada de oxígeno de 0.3 más ondansetron, respectivamente (P = 0.279).  Por lo tanto, no hubo diferencia estadísticamente significativa de la incidencia de náusea y vómito postoperatorio entre los grupos.  
Conclusiones:   una fracción inspirada del oxígeno de 0.8 durante la anestesia general con sevoflurane no disminuye la náusea y el vómito postoperatorio en los pacientes sometidos a reparación del estrabismo.  Ondansetron tampoco disminuyó significativamente la náusea y el vómito postoperatorio en nuestro ambiente de estudio. 

Manejo de la vía aérea difícil: análisis cerrado de las demandas.   
Peterson, Gene N. M.D., Ph.D. ; Domino, Karen B. M.D., M.P.H. ; Caplan, Robert A. M.D. ; Posner, Karen L. Ph.D. ; Lee, Lorri A. M.D. ; Cheney, Frederick W. M.D.
Anesthesiology. 103(1):33-39, July 2005

Información previa: el propósito de este estudio fue identificar los patrones de responsabilidad asociados a las demandas de mala práctica que se presentan por el manejo de la vía aérea difícil. 
Métodos: utilizando la base de datos de las Demandas Cerradas de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, los autores examinaron 179 demandas por el manejo de la vía aérea difícil entre 1985 y 1999 donde una herramienta suplementaria de recolección de datos fue utilizada y centrada en el manejo de la vía aérea, los resultados, y el papel de las Pautas de la Vía Aérea Difícil de 1993 en litigio.  Las pruebas de Chi-cuadrado y los análisis de regresión logística múltiple compararon los factores de riesgo por muerte o daño cerebral (muerte/DC) de dos períodos:  1985-1992 y 1993-1999.
Resultados:   las demandas de la vía aérea difícil se presentaron a través del período perioperatorio: 67% a la inducción, 15% durante la cirugía, 12% en la extubation y 5% durante la recuperación.  Muerte/DC con la inducción de la anestesia disminuyó en 1993-1999 (35%) comparado con 1985-1992 (62%;  P < 0.05;  cociente de probabilidades, 0.26;  95% de intervalo de confiabilidad, 0.11-0.63;  P = 0.003).  En contraste, la muerte/DC asociada a otras fases de la anestesia no cambió significativamente sobre los períodos de tiempo.  Las probabilidades de muerte/DC estuvieron aumentadas por el desarrollo de una emergencia de la vía aérea (cociente de probabilidades, 14.98;  95% de intervalo de confiabilidad, 6.37-35.27;  P < 0.001).  Durante las emergencias de la vía aérea, las tentativas persistentes de intubación estuvieron asociadas a muerte/DC (P < 0.05).  Desde 1993, las Pautas de la Vía Aérea fueron utilizadas para defender el cuidado (8%) y para criticar el cuidado (3%). 
Conclusiones:   muerte/DC en las demandas por manejo de la vía aérea difícil asociadas a la inducción de la anestesia pero no a otras fases de la anestesia disminuyeron en 1993-1999 comparado con 1985-1992.  El desarrollo de estrategias adicionales para el manejo de las vías aéreas difíciles encontradas durante el mantenimiento, la emergencia o la recuperación de la anestesia puede mejorar la seguridad paciente. 

Manual del prurito postoperatorio para anestesiólogos.   
Waxler, Beverly M.D. ; Dadabhoy, Zerin P. M.D. ; Stojiljkovic, Ljuba M.D., Ph.D. ; Rabito, Sara F. M.D., F.A.H.A.
Anesthesiology. 103(1):168-178, July 2005

El prurito postoperatorio es un problema importante en la unidad de cuidados postoperatorios.   El prurito después de la cirugía pueda ser inducido por una droga (incluyendo los opioides intratecales) o secundario a una enfermedad sistémica preexistente.  Los mecanismos del prurito son complejos y no esclarecidos totalmente.  El propósito de esta revisión es destacar los nuevos descubrimientos en las vías y los mecanismos del prurito y resumir el conocimiento actualizado sobre el tratamiento del prurito después de la cirugía. Estudios más básicos y más clínicos son necesarios para dirigir los efectos de las drogas en los receptores específicos y mejorar el tratamiento del prurito postoperatorio. 

Diferencias relacionadas con el sexo y la edad en los requerimientos de morfina para el alivio postoperatorio del dolor.   
Aubrun, Frederic M.D.; Salvi, Nadege M.D. ; Coriat, Pierre M.D. ; Riou, Bruno M.D., Ph.D.
Anesthesiology. 103(1):156-160, July 2005

Información previa:  las diferencias relacionadas con el sexo en la percepción del dolor y la susceptibilidad a los opioides siguen siendo una cuestión de debate.  La titulación intravenosa de la morfina usada para obtener el alivio del dolor en el período postoperatorio inmediato es un modelo clínico único para determinar el efecto del sexo en el dolor reportado.  Debido a la variación amplia en los requerimientos de la dosis para el manejo del dolor, los autores condujeron un estudio prospectivo en una población grande y también determinaron el efecto del envejecimiento. 
Métodos:  la titulación de la morfina intravenosa fue administrada como bolo de 2 mg (peso corporal < 60 kg) o 3 mg (peso corporal > 60 kg) durante el período postoperatorio inmediato.  El intervalo entre cada bolo fue 5 min.  El umbral de la escala análoga visual del dolor requerido para administrar morfina fue 30, y el alivio del dolor fue definido como una puntuación de la escala análoga visual de 30 o menos.  Los datos se expresan como el promedio +/- DE. 
Resultados:   Los datos de 4.317 pacientes fueron analizados;  54% de los pacientes eran masculinos y 46% femeninos.  La dosis promedio de morfina requerida para obtener alivio del dolor fue 11.9 +/- 6.8 mg o 0.173 +/- 0.103 mg/kg.  Las mujeres tuvieron una puntuación inicial mayor en la escala análoga visual (74 +/- 19 versus  71 +/- 19;  P < 0.001) y requirieron una mayor dosis de morfina (0.183 +/- 0.111 versus 0.165 +/- 0.095 mg/kg;  P < 0.001).  En contraste, no se observó ninguna diferencia significativa en los pacientes (edad > 75 años) ancianos (0.163 +/- 0.083 versus 0.157 +/- 0.085 mg/kg).
Conclusión:   Las mujeres experimentaron un dolor postoperatorio más severo y requirieron una mayor dosis (+11%) de morfina que los hombres en el período postoperatorio inmediato.  Esta diferencia relacionada con el sexo desapareció en los pacientes mayores.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Comunicación del equipo en la sala de operaciones
J. M. Davies
Volume 49 Issue 7 Page 898 - August 2005

La buena comunicación es vital para el cuidado seguro del paciente y el buen funcionamiento del equipo, no solamente en la sala de operaciones, también en todas las áreas del cuidado de la salud, así como en otras industrias de seguridad crítica.  Los ejemplos de la aviación demuestran las faltas y los éxitos que pueden presentarse de la pobre y la excelente comunicación.  Hay seis componentes del trabajo efectivo en equipo: conocimiento de la situación, identificación del problema, toma de decisión, distribución de la carga de trabajo, manejo del tiempo y resolución del conflicto.  Practicando éstos y la autoevaluación de la comunicación entre el equipo, debe ayudar a mejorar la función del equipo y contribuir a hacer el cuidado paciente más seguro. 

Futuro de la anestesia regional
P. H. Rosenberg
Volume 49 Issue 7 Page 913 - August 2005

El desarrollo y el refinamiento de las técnicas anestésicas regionales para los varios tipos de cirugía, principalmente obstétrica, oftálmica y ortopédica y de la analgesia regional continua no cesa.  Las mezclas analgésicas convenientes de drogas y concentraciones, serán probadas ulteriormente para encontrar el régimen analgésico ideal para cada tipo de cirugía y para el paciente individual.  No se esperan anestésicos locales nuevos o equipos para el uso clínico en el futuro cercano.  La mejoría por lo tanto depende mucho de cómo los anestesiólogos utilizan las actuales drogas, agujas, dispositivos de detección del nervio, catéteres y bombas.  Durante el entrenamiento en la anestesia regional para la especialidad de anestesiología y de la medicina de cuidados intensivos, puede ser suficiente concentrarse solamente en ciertas técnicas comunes, como bloqueo epidural, bloqueo espinal, bloqueo axilar del plexo braquial, anestesia regional intravenosa y bloqueo del nervio femoral.  Raros bloqueos regionales de anestésicos y técnicas invasivas se deben dominar y enseñar por expertos especialmente entrenados en anestesiología regional.  En el dolor crónico, no se espera que los bloqueos anestésicos regionales con los anestésicos locales desempeñen algún papel terapéutico importante.  Sin embargo, los bloqueos del nervio pueden ser útiles para los propósitos de diagnóstico y para facilitar la rehabilitación en los síndromes crónicos del dolor.

El diseño factorial proporciona evidencia para guiar la práctica de la anestesia.  
K. Korttila y C. C. Apfel
Volume 49 Issue 7 Page 927 - August 2005

Muchos artículos científicos se escriben simplemente para conseguir algo publicado, descuidando al clínico que quisiera que la literatura médica dirigiera su práctica.  Se espera que la medicina basada en evidencia ayude en la toma de decisiones clínicas.  Las revisiones sistemáticas de la literatura seguidas por un meta-análisis de pruebas seleccionadas al azar y controladas, han demostrado representar la fuerza mayor de la evidencia.  Sin embargo, los resultados publicados en los meta-análisis no siempre se han confirmado en pruebas mayores, subsecuentes, seleccionadas al azar y controladas.  Un análisis de 12 pruebas grandes, seleccionadas al azar y controladas y de 19 meta-análisis dirigiendo las mismas preguntas encontró que los resultados de estas pruebas grandes, seleccionadas al azar y controladas no fueron exactamente predichos en un 35% del tiempo por los meta-análisis previamente publicados.  Por lo tanto, los meta-análisis de varias pruebas menores, seleccionadas al azar y controladas no evitan la necesidad de pruebas grandes, multicéntricas, seleccionadas al azar y controladas, que se pueden todavía considerar como el patrón de oro para el desarrollo de las pautas clínicas o de los planes de la práctica.  Por otra parte, pruebas mayores, seleccionadas al azar y controladas que usan un diseño factorial pueden ser altamente eficientes porque pueden responder  varias preguntas clínicas al mismo tiempo y ofrecer el único enfoque sistemático para investigar una interacción de las combinaciones en enfoques multimodales.

El bloqueo infraclavicular causa menos malestar que el bloqueo axilar en pacientes ambulatorios  
Z. J. Koscielniak-Nielsen, H. Rasmussen, L. Hesselbjerg, T P. Nielsen y Y. Gürkan
Volume 49 Issue 7 Page 1030 - August 2005

Información previa: este estudio seleccionado al azar fue diseñado para comparar el malestar causado por los bloqueos axilares o infraclaviculares en pacientes ambulatorios.  Identificamos cual de los tres componentes del bloqueo, paso de la aguja, las inyecciones del anestésico local y estimulaciones eléctricas, es el más doloroso y cuantificamos la intensidad del dolor en una escala análoga visual (0-100).  También determinamos el inicio y la calidad de la analgesia, de los eventos adversos y de la aceptación de los pacientes.
Métodos:  estudiamos ochenta pacientes.  En el grupo axilar - A, cuatro inyecciones de anestésico local se efectuaron después de estimulación de los nervios mediano, musculocutáneo, cubital y radial.  En el grupo infraclavicular - I, el volumen entero del anestésico local fue inyectado después de estimulación de los nervios mediano, cubital y radial.  Los pacientes estuvieron listos para la cirugía cuando tenían la analgesia/anestesia distal hasta el codo. 
Resultados:  la intensidad mediana del malestar del bloqueo fue 22 en el grupo A y 10 en el grupo I (P < 0.01).  No hubo diferencia en la distribución de los componentes más dolorosos del bloqueo entre los grupos.  Los tiempos de funcionamiento del bloqueo fueron 4 minutos en el grupo I y 7 minutos en el grupo A (P < 0.01).  Los tiempos de inicio del bloqueo fueron 18 minutos en el grupo A y 20 minutos en el grupo I.  Hubo un bloqueo fallo en el grupo I.  Tres pacientes en el grupo A y cinco en el grupo I requirieron bloqueos suplementarios.  Ocurrieron eventos adversos transitorios en 14 pacientes del grupo A y dos pacientes en el grupo I (P<0.01).  Treinta y siete pacientes del grupo I y 33 pacientes del grupo A estuvieron satisfechos con el bloqueo. 
Conclusiones:   el bloqueo infraclavicular por una única inyección causó menos malestar y menos eventos adversos que el bloqueo axilar por inyecciones múltiples.  La efectividad del bloqueo, el tiempo del inicio y la aceptación de los pacientes fue similar.

Comparación de dos diferentes técnicas en el bloqueo del plexo braquial: técnica infraclavicular versus técnica axilar
Z. Ertug, A. Yegin, S. Ertem, N. Sahin, N. Hadimioglu, L. DösemecI y M. Erman
Volume 49 Issue 7 Page 1035 - August 2005

Información previa:  el bloqueo del plexo braquial vía el abordaje axilar es problemático en los pacientes con limitada movilidad del brazo.  En tales casos, el abordaje infraclavicular puede ser una alternativa valiosa.  El propósito de nuestro estudio fue comparar las técnicas axilares e infraclaviculares para el bloqueo del plexo braquial en los pacientes que requieren cirugía del brazo o del antebrazo. 
Métodos:   después obtener la aprobación institucional y el consentimiento informado, se incluyeron en el estudio a 30 pacientes (estado físico ASA I o II) programados para cirugía del antebrazo y de la mano bajo anestesia del plexo braquial.  Se asignaron los pacientes aleatoriamente en dos grupos.  El bloqueo del plexo braquial fue realizado vía el abordaje axilar en los pacientes del grupo A y vía el abordaje infraclavicular en los pacientes del grupo I usando un estimulador periférico del nervio.  Todos los bloqueos fueron realizados con una dosis total de 40 ml 0.375% de bupivacaina. 
Resultados:  en cada territorio del nervio (radial, cubital, mediano, y musculocutáneo), los valores promedios del grado y la duración del bloqueo sensorial y del bloqueo motor no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos (P > 0.05).  La perforación inadvertida del vaso fue considerablemente más frecuente en el abordaje axilar (P < 0.05).
Conclusión:   el bloqueo plexo braquial realizado vía el abordaje infraclavicular es tan seguro y efectivo como el abordaje axilar.  El abordaje infraclavicular se puede preferir al abordaje axilar cuando la movilidad de la parte superior del brazo está deteriorada o no se desea.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Recientes avances en el manejo no farmacológico de la náusea y el vómito postoperatorio (REVISIÓN)
D. J. Rowbotham
British Journal of Anaesthesia 2005 95(1):77-81

No hay resumen disponible.

Lesiones asociadas a la anestesia.  Perspectiva global (REVISIÓN)
A. R. Aitkenhead
British Journal of Anaesthesia 2005 95(1):95-109

No hay resumen disponible. 

Eficacia de la ketamina profiláctica en la prevención del temblor postoperatorio
D. Dal, A. Kose, M. Honca, S. B. Akinci, E. Basgul y U. Aypar
British Journal of Anaesthesia 2005 95(2):189-192

Información previa:  el tratamiento con ketamina y petidine es efectivo en el temblor postoperatorio.  El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de una dosis baja de ketamina profiláctica con la de petidine o placebo en la prevención del temblor postoperatorio. 
Métodos:   un estudio prospectivo, aleatorio, a doble ciego que involucró a 90 pacientes ASA I y II que requirieron anestesia general.  Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir salina normal (grupo S, n=30) petidine 20 mg (grupo P, n=30) o ketamina 0.5 mg kg^-1  (grupo K, n=30) intravenoso 20 minutos antes de la terminación de la cirugía.  La anestesia fue inducida con propofol 2mg kg^-1, fentanyl 1 µg kg^-1 y vecuronium 0.1 mg kg^-1.   Fue mantenido con sevoflurane 2 –4% y óxido nitroso 60% en oxígeno.  La temperatura fue medida en el tímpano inmediatamente después de la inducción de la anestesia, 30 minutos después de la inducción y antes de la administración de la droga del estudio.  Un investigador, desconocedor del grupo de tratamiento, calificó el temblor postoperatorio usando una escala de cuatro puntos y el dolor postoperatorio usando una escala análoga visual que se extendía en el rango entre 0 y 10.
Resultados:   los tres grupos no se diferenciaron significativamente con respecto a las características de los pacientes.  El número de los pacientes que temblaban en la llegada a la sala de recuperación, y en 10 y 20 minutos después de la operación fueron significativamente menos en los grupos P y K que en el grupo S.  El tiempo para el primer requerimiento de analgésico en el grupo S fue más corto que en el grupo K o el grupo P (P<0.005).  No hubo diferencia entre los tres grupos con respecto a las puntuaciones del dolor de la escala análoga visual. 
Conclusión:   la ketamina profiláctica en dosis bajas fue encontrada efectiva en la prevención del temblor postoperatorio.  

Ultrasonografía para los bloqueos del nervio ileoinguinal/ileohipogástrico en los niños  
H. Willschke, P. Marhofer, A. Bösenberg, S. Johnston, O. Wanzel, S. G. Cox, C. Sitzwohl y S. Kapral
Br. J. Anaesth. 95: 226-230 

Información previa:  el bloqueo del nervio ileoinguinal/ileohipogástrico es una técnica anestésica regional popular en niños sujetos a cirugía inguinal.  El índice de éxito es solamente 70–80% y las complicaciones pueden ocurrir.  Un estudio prospectivo, seleccionado al azar a doble ciego fue diseñado para comparar el uso de ultrasonografía con la técnica convencional del bloqueo del nervio de ileoinguinal/ileohipogástrico.
Métodos:  se incluyeron a cien niños (rango de edad, 1 mes a 8 años) programados para reparación de hernia inguinal, orquidopexia o hidrocele en el estudio.  Después de la inducción de la anestesia general, los niños recibieron un bloqueo ilioinguinal/iliohipogástrico realizado bajo guía ultrasónica utilizando levobupivacaína 0.25% hasta que ambos nervios estuvieron rodeados por el anestésico local o por el método convencional del “fascial click” usando levobupivacaína 0.25% (0.3 ml kg^-1). Fueron registrados los requerimientos analgésicos intra y postoperatorios adicionales. 
Resultados:   la visualización ultrasonográfica de los nervios ileoinguinal/ileohipogástrico fue posible en todos los casos.  La cantidad de anestésico local usada en el grupo de ultrasonido fue significativamente más baja que en el grupo de “fascial click” (0.19 (DE 0.05) ml kg^-1  versus 0,3 ml kg^-1,  P<0.0001).  Durante el período intraoperatorio 4% de los niños en el grupo del ultrasonido recibió analgésicos adicionales comparado con 26% en el grupo “fascial click” (P=0.004).  Solamente tres niños (6%) en el grupo ultrasonido dirigido necesitaron acetaminofen rectal postoperatorio comparado con 20 niños (40%) en el grupo “fascial click” (P<0.0001). 
Conclusiones:   los bloqueos del nervio ileoinguinal/ileohipogástrico guiados por ultrasonido se pueden alcanzar con volúmenes significativamente menores de anestésicos locales.  Los requerimientos intra y postoperatorios para analgesia adicional son significativamente más bajos que con el método convencional.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

El valor de la selección de radiografías preoperatorias del tórax:  revisión sistemática
Hwan S. Joo, MD FRCPC, Jean Wong, MD FRCPC, Viren N. Naik, MD Med FRCPC and Georges L. Savoldelli, MD
Canadian Journal of Anesthesia 52:568-574 (2005)

Propósito:  la radiografía de tórax es la prueba radiológica más frecuentemente ordenada en el Canadá.  A pesar de las pautas publicadas, existen políticas variables entre diversos hospitales para ordenar radiografías preoperatorias del tórax.  El propósito de este estudio fue revisar sistemáticamente la literatura sobre el valor de la selección de radiografías de tórax y establecer la evidencia para apoyar las pautas en el uso de la selección de radiografías preoperatorias del tórax. 
Fuente:   Medline y Embase fueron investigados bajo términos acordados para todos los artículos en lengua inglesa publicados durante 1966 al 2004.  Todos los estudios elegibles fueron revisados y los datos se extrajeron individualmente por dos autores.  De los 513 artículos identificados, 14 estudios estaban de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión. 
Hallazgos principales:  la calidad de la evidencia publicada era modesta pues solamente seis de los estudios fueron clasificados como adecuados y ocho como pobres.  De los estudios reportados, el diagnóstico aumentó con la edad.  Sin embargo, la mayoría de las anormalidades consistieron en trastornos crónicos como cardiomegalia y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (hasta 65%).  El índice de investigaciones subsecuentes fue altamente variable (4 –47%).  Cuando se realizaron  investigaciones ulteriores, la proporción de pacientes que tenían un cambio en el manejo fue baja (10% de los pacientes investigados).  Las complicaciones pulmonares postoperatorias fueron también similares entre los pacientes que tenían radiografía preoperatoria de tórax (12,8%) y pacientes que no la tenían (16%). 
Conclusión:   una asociación entre la selección preoperatoria de radiografía de tórax y la disminución de la morbilidad o de la mortalidad no pudo ser establecida.  Debido a que el predominio de las anormalidades de la radiografía de tórax es menor en los pacientes por debajo de la edad de 70, hay evidencia significativa de que la rutina de radiografías de tórax no se debe realizar para los pacientes en esta categoría de edad sin factores de riesgo.  Para los pacientes por encima de los 70, hay escasa evidencia de estar a favor o en contra de la ejecución rutinaria de radiografías del tórax.  La recomendación actual del Comité de la Asociación de Pautas de que las radiografías de tórax de rutina no se deben realizar en los pacientes por encima de los 70 años sin factores de riesgo, es apoyada por este estudio. 

La solicitud selectiva de las investigaciones preoperatorias por los anestesiólogos reduce el número y el costo de las pruebas
Barry A. Finegan, FRCPC, Saifudin Rashiq, FRCPC, Finlay A. McAlister, FRCPC y Paul O’Connor, FFARCSI
Canadian Journal of Anesthesia 52:575-580 (2005)

Propósito: las investigaciones preoperatorias son frecuentemente solicitadas según los esquemas o los protocolos de cuidados.  Presumimos que solicitud selectiva de las investigaciones por el personal de anestesiología reduciría el número y el costo de las pruebas. 
Métodos:   estudios prospectivos descriptivos de doble cohorte realizados durante 17 semanas en una clínica de preadmisión de cuidado terciario.  En el grupo 1, la prueba siguió a la práctica usual (basada en las órdenes preoperatorias vigentes) mientras que en el grupo 2 la prueba fue iniciada solamente por orden de un anestesiólogo presente o un residente de anestesiología.  Las complicaciones postoperatorias fueron categorizadas y confirmadas por un internista desconocedor de la asignación del cada grupo.  La prueba exacta de Fisher, la prueba de Chi-cuadrado y la prueba t de Student fueron utilizadas para comparar los grupos como apropiados.  La significación estadística fue inferida en P < 0.05. 
Resultados:   los datos fueron obtenidos de 507 pacientes en el grupo 1 y 431 en el grupo 2.  Las características demográficas y las puntuaciones de riesgo ASA fueron similares en ambos grupos.  El número promedio de las pruebas solicitadas no se diferenció entre los grupos.  El costo promedio de las investigaciones fue reducido de $124 en el grupo 1 a $95 en el grupo 2 (P < 0.05).  Si solamente consideramos los datos de los pacientes determinados por los anestesiólogos del personal, el costo promedio de las pruebas se redujo a  $73.  El número y el costo de las pruebas ordenadas por los residentes de anestesia fueron similares a los del grupo 1.  Más complicaciones fueron observadas en el grupo 2, pero éstas no parecían estar relacionadas con la práctica modificada de la solicitud de pruebas. 
Conclusión:   la solicitud selectiva de pruebas por el personal de anestesiólogos reduce el número y costo de las investigaciones preoperatorias.  Los esfuerzos educacionales se deben dirigir hacia mejorar las prácticas de solicitud de pruebas preoperatorias por los residentes y el personal.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Uso de una combinación de remifentanil y propofol en pacientes ambulatorios para facilitar el rápido egreso hospitalario hacia el hogar.   
Brady WJ, Meenan DR, Shankar TR, Balon JA, Mennett DR.
AANA J. 2005 Jun;73(3):207-10

La meta de nuestro estudio fue evaluar si la combinación del remifentanil y propofol facilitó un menor tiempo de recuperación y disminuyó los cargos, comparado con la anestesia balanceada convencional.  Estudiamos a 49 pacientes, con edades comprendidas entre 13 y 75 años, que requirieron cirugía electiva ambulatoria.  Todos los datos fueron analizados utilizando el Pearson chi2 y la prueba t de Student;  los resultados fueron considerados estadísticamente significativos con un valor P de .05 o menos.  El grupo 1 recibió una combinación de remifentanil y propofol y el grupo 2, un anestésico balanceado convencional.  El grupo 1 había disminuido los cargos de la estadía promedio en la sala de operaciones ($ 280.83 versus $ 337.42;  P = .05)  y de la sala de operaciones más la unidad de cuidados post-anestesia promedio ($ 442,67 versus $ 544,62) (P = .02).  El grupo 1 estuvo menos tiempo en la unidad de cuidados post-anestesia (48.26 versus 59.62 minutos) y 2 pacientes del grupo 1 pasaron por alto la unidad de cuidados post-anestesia.  Concluimos que una combinación de remifentanil y propofol es más rentable que los anestésicos balanceados convencionales y permite a algunos pacientes pasar por alto la sala de cuidados post-anestesia, dando como resultado un egreso hospitalario más rápido.  Nuestros hallazgos tienen implicaciones importantes para los centros ambulatorios de cirugía y las prácticas basadas en el consultorio.

Ketamina subanestésica:  ¿cómo altera la fisiología y el comportamiento en los seres humanos?   
Rowland LM..
Aviat Space Environ Med. 2005 Jul;76(7 Suppl):C52-8

La ketamina es una droga que se utiliza frecuentemente para anestesia y analgesia en todo el mundo.  Aunque tiene un perfil de seguridad excelente, los efectos adversos cognoscitivos y psicotomiméticos se asocian frecuentemente a su administración.  Esta revisión describe las aplicaciones clínicas, los eventos adversos potenciales, los efectos neurobiológicos y de comportamiento de ketamina usada en dosis subanestésica en los seres humanos.  

Evaluación de la dosis relativamente baja de premedicación de ketamina oral transmucosal en los niños:  comparación con midazolam oral.
Horiatis T, Kawaguchi M, Kurehara K, Kawaraguchi Y, Sasaoka N, Furuya H.
Paediatr Anaesth. 2005 Aug;15(8):643-7

La ketamina oral transmucosal (chupeta) ha demostrado ser una medicación preoperatoria efectiva e inofensiva para los niños.  Sin embargo, su eficacia no fue comparada con las drogas comúnmente usadas en premedicación.  Por lo tanto, comparamos la eficacia de ketamina transmucosal oral con el midazolam oral para la premedicación en los niños. 
Métodos:  se seleccionaron al azar a cincuenta y cinco niños (2-6 años de edad) para recibir oralmente o una chupeta que contenía 50 mg de ketamina (el grupo K;  n = 27) o jarabe conteniendo 0.5 mg.kg(-1) de midazolam (el grupo M;  n = 28) antes de una cirugía menor.  Fueron utilizadas: una puntuación de cinco puntos para sedación (1 = dormido a 5 = agitado;  las puntuaciones 2 y 3 fueron definidas como “efectiva”) a la llegada a la sala de operaciones y una puntuación de 3 puntos por aceptación de la separación de los padres así como una puntuación de 3 puntos por la cooperación con la máscara a la inducción de la anestesia (1 = fácil a 3 = marcadamente resistente;  la puntuación 3 fue definida como “pobre”). 
Resultados:  las puntuaciones de sedación en el grupo K fueron significativamente más altas que las del grupo M (P = 0.012), y la incidencia de “efectivo” en la sedación fue significativamente más baja en el grupo K que en el grupo M (P = 0.036).  La incidencia de “pobre” en la separación de los padres y para la cooperación con la máscara fue significativamente más alta en el grupo K que en el grupo M (P = 0.017, P = 0.019, respectivamente).
Conclusión:  estos resultados indican que una dosis relativamente baja de premedicación transmucosal oral de ketamina no proporciona ningún beneficio sobre midazolam oral en los niños.

VOLVER ARRIBA