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Comparación del bloqueo infraclavicular versus anestesia general para cirugía de un día de mano y muñeca.
(Acompañado por el editorial señalado más abajo)
Hadzic, Admir M.D., Ph.D.; Arliss, Jeffrey M.D.; Kerimoglu, Beklen M.D.; Karaca, Pelin Emine M.D.; Yufa, Marina M.D.; Claudio, Richard E. B.S.; Vloka, Jerry D. M.D., Ph.D.; Rosenquist, Richard M.D.; Santos, Alan C. M.D., M.P.H.; Thys, Daniel M. M.D.
Anesthesiology 2004;101(1):127-132

Información previa: La anestesia general y el bloqueo del plexo braquial han sido utilizados exitosamentepara cirugía de las extremidades superiores. Existe controversia sobre que método es más adecuado para pacientes ambulatorios sometidos a cirugía de mano y muñeca. Los autores hicieron la hipótesis que el bloqueo infraclavicular del plexo braquial (BIC) ejecutado con un anestésico local de acción corta resultaría en un tiempo más corto para el egreso hospitalario hacia el hogar, comparado con la "vía rápida" ("fast-track") de la anestesia general.
Métodos: Después de obtener el consentimiento firmado por escrito de 52 pacientes (edades 18 - 65 años , estado físico I a III de la ASA ) fueron asignados en forma aleatoria a recibir un BIC o anestesia general bajo protocolos estandarizados (BIC = 2-cloroprocaína al 3%+ HCO₃ + epinefrina 1:300,000, seguida por sedación mediante propofol; anestesia general = 12.5 mg dolasetron, inducción con propofol, seguida por inserción de máscara laríngea y desflurano para mantenimiento; bupivacaína al 0,25% para infiltración de la herida). Al finalizar el procedimiento, enfermeras que desconocían los objetivos del estudio y de la técnica anestésica utilizaron una puntuación de Aldrete para decidir que pacientes podían obviar el paso por la unidad de cuidados postanestésicos. Se recolectaron datos adicionales con relación al tiempo del dolor postoperatorio, deambulación, prontitud para su egreso hospitalario e incidencia de eventos adversos.
Resultados: Más pacientes en el grupo BIC (79%) cubrieron el criterio de obviar la unidad de cuidados postanestésicos comparado con los pacientes en el grupo de anestesia general (25%; P < 0.001). Comparado con los pacientes en el grupo de anestesia general, menos pacientes en el grupo BIC presentaron dolor (puntuación en la escala análoga visual > 3) a la llegada a la unidad de cuidados postanestésicos (3% vs. 43%; P < 0.001). Ninguno de los pacientes en el grupo BIC requirió tratamiento para el dolor estando en el hospital, comparado con 48% de pacientes en el grupo de anestesia general (P < 0.001). Los pacientes en el grupo BIC fueron capaces de deambular más temprano (82 +/- 41 min) comparado con aquellos en el grupo de anestesia general (145 +/- 70 min; P < 0.001). El tiempo para estar listo para su regreso a casa y los tiempos de egreso hospitalario fueron más cortos para los pacientes en el grupo BIC (100 +/- 44 and 121 +/- 37 min) comparado con aquellos del grupo de anestesia general (203 +/- 91 y 218 +/- 93 min; P < 0.001). Eventos adversos (por ejemplo, náusea, vómito, dolor de garganta) ocurrieron con menor frecuencia en pacientes sometidos a BIC, en comparación a los sometidos a anestesia general.
Conclusión: El bloqueo infraclavicular del plexo braquial con un anestésico local de acción corta estuvo asociado con anestesia tiempo-eficiente, recuperación más rápida, menos eventos adversos, mejor analgesia y mayor aceptación por parte del paciente que la anestesia general seguida de infiltración de la herida con un anestésico local en pacientes ambulatorios sometidos a cirugía de mano y muñeca.

En los pacientes ambulatorios, ¿la anestesia regional acorta realmente la estadía hospitalaria y cómo deberíamos definir la eligibilidad para pasar por alto la unidad de cuidados postanestésicos? (EDITORIAL)
Williams, Brian A. M.D., M.B.A.
Anesthesiology 2004;101(1):3-6

No hay resumen disponible.

El bloqueo del nervio ciático vía posterior por abordaje de Labat es más eficiente que el abordaje lateral poplíteo utilizando una técnica de doble inyección: Una comparación prospectiva aleatoria
Taboada, Manuel M.D.; Rodriguez, Jaime M.D., Ph.D.; Alvarez, Julian M.D., Ph.D.; Cortes, Joaquin M.D., Ph.D.; Gude, Francisco M.D.; Atanassoff, Peter G. M.D.
Anesthesiology 101(1):138-142

Información previa: Para el bloqueo de nervios periféricos, la técnica de inyección doble probó ser superior a la inyección única, en investigaciones previas. El presente estudio fue diseñado para comparar el tiempo de inicio y la eficacia de dos abordajes diferentes con doble inyección para el bloqueo del nervio ciático con ropivacaína al 0.75%.
Métodos: Un total de 50 pacientes sometidos a cirugía del pie fueron asignados a recibir en forma aleatoria un bloqueo del nervio ciático por medio de un abordaje posterior clásico (Labat) (n = 25) o uno poplíteo lateral (n = 25). Todos los bloqueos fueron ejecutados con el uso de un estimulador del nervio y ambos componentes mayores del nervio ciático (nervios tibial y peroneal común) recibieron separadamente 10 ml de ropivacaína 0.75%. El índice de éxito fue definido como el bloqueo sensorial y motor completo asociado con cirugía sin dolor.
Resultados: Un índice de éxito mayor fue observado en el grupo clásico (96%) comparado con el grupo poplíteo (68%; P < 0.05). Fue necesario dar un anestésico general en seis pacientes (24%) con el abordaje poplíteo lateral y ninguno con el abordaje clásico (P < 0.05). El inicio del bloqueo motor y sensorial completo fue significativamente más rápido en el grupo clásico (12 +/- 6 min) comparado con el grupo poplíteo (26 +/- 10 min; P < 0.05).
Conclusión: Una inyección doble con un volumen relativamente bajo de ropivacaína al 0.75% generó un índice de éxito mayor y un tiempo de inicio más corto del bloqueo motor y sensorial después del abordaje clásico de Labat que después del abordaje poplíteo lateral.

Secuencia del tiempo de los cambios sensoriales después de bloqueo de las extremidades superiores: la sensación de hinchazón es un factor que predice un éxito temprano y seguro
Paqueron, Xavier M.D.; Gentili, Marc E. M.D.; Willer, Jean Claude M.D., Ph.D.; Coriat, Pierre M.D.; Riou, Bruno M.D., Ph.D.
Anesthesiology 2004;101(1): 162-168

Información previa: La determinación sensorial para estimar la propagación y efectividad de un bloqueo periférico es difícil porque ninguna prueba es específica para las fibras sensoriales pequeñas. La presencia de una sensación de hinchazón durante el bloqueo del nervio periférico corresponde al deterioro de pequeñas fibras sensoriales. Los autores investigaron la utilidad de la sensación de hinchazón en la predicción del éxito en el bloqueo de nervios periféricos al determinar la correlación tiempo-espacio entre la progresión del deterioro sensorial en las distribuciones cutáneas anestesiadas y la localización de la sensación de hinchazón durante la instalación del bloqueo del nervio periférico.
Métodos: Se efectuaron bloqueos interescalénicos, infracoracoideos o del nervio ciático utilizando un estimulador de nervio y mepivacaína al 1.5% en 53 pacientes, con un total de 201 nervios a ser anestesiados. Se evaluó la percepción de pinchazo, frío, calor, toque y propiocepción cada 3 minutos, mientras que a los pacientes se les solicitó que describieran su percepción del tamaño y forma de su extremidad anestesiada y la localización de estas sensaciones. Los datos están presentados como promedios +/- DE y porcentaje (intervalo de confianza del 95%).
Resultados: Hubo fracaso en 12 distribuciones cutáneas, de un total de 201 nervios teóricamente bloqueados. La sensación de hinchazón apareció más temprano que el deterioro ante lo caliente (4.3 +/- 2.7 vs. 6.2 +/- 2.0 min; P < 0.05), siempre correspondiendo a distribuciones cutáneas exitosamente anestesiadas, con la excepción de 1 paciente que desarrollo sensación de hinchazón en 2 distribuciones cutáneas mientras que la prueba sensorial indicó fracaso en 1 distribución. La sensación de hinchazón predijo exitosamente el bloqueo de una distribución cutánea con una sensibilidad de 1.00 (0.98 - 1.00), una especificidad de 0.92 (0.65 - 0.99) y una exactitud de 0.99 (0.97-1.00).
Conclusiones: La sensación de hinchazón puede proporcionar una valoración temprana del éxito de un bloqueo de nervio periférico en pacientes no sedados.

ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA - VOLVER ARRIBA

Anestesia en la esterilización laparoscópica femenina como caso de un día: una comparación de dos métodos anestésicos
L. K. Rognås and P. ElkjÆr
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004 ; 48:899-902

Información previa: La esterilización laparoscópica en mujeres es un procedimiento frecuentemente ejecutado como caso ambulatorio. El propósito del estudio fue medir el dolor postoperatorio, la náusea y el vómito, la incidencia de admisiones no planificadas para pasar la noche en el hospital y la satisfacción de la paciente con dos métodos diferentes de anestesia.
Métodos: Desde agosto de 1997 hasta enero de 1999 las pacientes para esterilización laparoscópica fueron anestesiadas con propofol + fentanyl/alfentanil, N₂O y atracurium, y desde enero de 1999 hasta el final del 2001 se les proporcionó anestesia total IV con propofol + remifentanil. El dolor postoperatorio fue manejado con altas dosis estandarizadas de paracetamol y AINEs en ambos grupos. Se recolectaron los datos de los registros hospitalarios y de los cuestionarios entregados a todas las pacientes.
Resultados: Seiscientas ochenta y una mujeres fueron esterilizadas. No hubo diferencias significativas en el dolor postoperatorio entre los dos grupos, con 8.2 y 12.1 por ciento, respectivamente, experimentando dolor severo. Significativamente menos pacientes experimentaron náusea postoperatoria moderada a severa después de la introducción de anestesia con remifentanil (3.3 vs. 11.7%, P = 0.001). Fueron admitidas once pacientes (1.8%) para hospitalización nocturna, sin diferencia entre los dos grupos, 94.5% y 96.3% de las pacientes estuvieron satisfechas o muy satisfechas con su tratamiento (P = 0.50).
Conclusión: Ambos métodos anestésicos proporcionaron alivio del dolor postoperatorio igualmente bueno, pocas admisiones no planificadas y un alto grado de satisfacción cuando se combinó con paracetamol y AINEs en el postoperatorio. Las pacientes anestesiadas con remifentanil y propofol tienen menos náusea postoperatoria.

¿Es una técnica de doble inyección superior a una de inyección única en el bloqueo subglúteo del nervio ciático posterior?
M. Taboada, J. Álvarez, J. Cortés, J. Rodríguez y P. G. Atanassoff
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004; 48:883-887

Información previa y objetivos: Actualmente no hay información disponible sobre los efectos de una técnica de doble inyección en el tiempo de inicio y eficacia después de un bloqueo subglúteo del nervio ciático. Lanzamos la hipótesis que el índice de éxito y el tiempo del inicio del bloqueo nervioso subglúteo después de una técnica de inyección doble sería superior a la de una inyección única.
Métodos: Cincuenta pacientes ASA I o II sometidos a cirugía de pie o tobillo, recibieron en forma aleatoria una inyección única o doble para el bloqueo subglúteo del nervio ciático. El Grupo S (n = 25) recibió una única inyección de 30 ml de ropivacaína al 0.75% para el nervio ciático. En el Grupo D (n = 25), 15 ml de la misma solución fueron inyectados a cada componente del nervio ciático. El tiempo para que el bloqueo sensorial y motor se completaran y la aceptación del paciente, fueron evaluadas por un anestesiólogo desconocedor del propósito.
Resultados: El bloqueo sensitivo y motor completo del pie fue alcanzado más rápido con la inyección doble (7.4 [5.9-8.8] min y 12.3 [10.4-14.2] min, respectivamente) que con la técnica de inyección única (12.5 [10.7-14.3] min y 18.8 [16.7-21.0] min, respectivamente) (P<0.001 y P<0.001, respectivamente). El índice de éxito y de aceptación fueron similares en ambos grupos. La incomodidad severa o moderada durante el procedimiento fue menos frecuente después de una inyección única (P = 0.013).
Conclusiones: Ambas técnicas, la de inyección única y la de inyección doble para el bloqueo del nervio ciático subglúteo resultaron en anestesia aceptable en la mayoría de los pacientes. La inyección doble generó un inicio más rápido de anestesia que la inyección única. Sin embargo, la técnica de inyección doble causó más incomodidad en los pacientes durante la instauración del bloqueo del nervio.

BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Comparación del índice Narcotrend TM y el índice biespectral durante anestesia con propofol
S. Kreuer, J. Bruhn, R. Larsen, P. Bialas y W. Wilhelm
British Journal of Anaesthesia 2004 93(2):235-240

Información previa: El índice Narcotrend^TM (NCT) (MonitorTechnik, Germany, versión 4.0), desde 100 (despierto) a 0, es un nuevo índice basado en reconocimiento del patrón de electroencefalograma. Las pautas de transferencia para la titulación del Índice Biespectral^TM (BIS, Aspect Medical Systems, USA, versión XP) al índice NCT dependen de su comparabilidad. Nosotros comparamos la relación entre los valores BIS y NCT durante la anestesia con propofol.
Métodos: Dieciocho pacientes adultos listos para ser sometidos a prostatectomía radical fueron investigados. Un catéter epidural fue colocado en el espacio lumbar y los electrodos para BIS and NCT se aplicaron según lo recomendado por los fabricantes. Después de administrar fentanyl i.v., 0.1 mg, se indujo la anestesia con una infusión de propofol. Después de la intubación, los pacientes recibieron 15 ml de bupivacaína al 0.5% vía el catéter epidural. Cuarenta y cinco minutos después de la inducción, la concentración de propofol se incrementó hasta un patrón de supresión sustancial de las descargas y luego se disminuyó. Esto fue hecho dos veces en cada paciente, y los valores BIS y Narcotrend fueron registrados a intervalos de 5 segundos. La eficacia de NCT and BIS en predecir la conciencia versus inconciencia fue evaluado utilizando la probabilidad de predicción (PK).
Resultados: Recolectamos 38629 pares de datos libres de artefactos de valores BIS y NCT desde los eventos respectivos de 5 segundos. Debido a los artefactos otros 5008 eventos tuvieron que ser excluidos del análisis de los datos (3855 eventos para el índice NCT, 245 eventos para el BIS y 908 eventos para ambos índices). Los valores promedio (DE) en pacientes despiertos fueron 94 (6) para Narcotrend y 91 (8) para BIS. Con pérdida del reflejo palpebral, ambos valores fueron significativamente reducidos a 72 (9) para NCT (P<0.001) y a 77 (11) para el índice BIS (P<0.001). El valor PK para la pérdida del reflejo palpebral fue similar para BIS (0.95) y NCT (0.93). Los valores BIS disminuidos coincidieron con valores NCT. Un modelo sigmoide [índice NCT = 52.8 + 26.8/(1 + exp(–(BIS–78.3)/4.8)) 0.4; r = 0.52] describió la correlación entre el índice BIS y NCT en un rango de BIS entre 100 y 50. Para los valores BIS más bajos de 50, se aplicó un segundo modelo sigmoide con una correlación de r = 0.83 [índice NCT = 6.6 + 45.3/(1 + exp(–(BIS–29.8)/2.4)) 0.6 r = 0.83]. La correspondencia entre la relación de la supresión de las descargas (BSR) y el índice NCT fue descrita en una mejor forma por el siguiente modelo sigmoide: índice NCT = 265/(1 + exp((–BSR + 108)/– 49); r = 0.73.
Conclusiones: Encontramos una correlación suficiente entre el índice BIS y el NCT, pero las desviaciones desde la línea de identidad en algunos rangos requieren atención. Por lo tanto, una simple transferencia 1:1 de los valores BIS a los de NCT no es adecuada. Nuestros resultados pudieran servir como un programa base para la translación racional de valores BIS a valores NCT.

Actualizaciones en coagulación perioperatoria: fisiología y manejo del tromboembolismo y la hemorragia
T. Bombeli y D. R. Spahn
British Journal of Anaesthesia 2004 93(2):275-287

La entendimiento de la coagulación sanguínea ha evolucionado significativamente en los años recientes. Se han encontrado nuevas proteínas de coagulación e inhibidores y se han descubierto nuevas interacciones entre componentes previamente conocidos del sistema de coagulación. Este incremento del conocimiento ha llevado al desarrollo de varias pruebas nuevas del diagnóstico de coagulación y a prometedoras drogas antitrombóticas y hemostáticas. Varios de dichos agentes están actualmente siendo introducidos en la medicina clínica para el tratamiento o profilaxis de la enfermedad tromboembólica y el tratamiento de sangrado. La presente revisión tiene como objetivo elucidar estos nuevos conceptos y destacar algunas consecuencias en anestesia clínica y medicina perioperatoria.

CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA - VOLVER ARRIBA

Los ventiladores contemporáneos para anestesia incurren en un significativo "costo de oxígeno"
Gudmundur K. Klemenzson, MD y Misha Perouansky, MD
Canadian Journal of Anesthesia 51:616-620 (2004)

Propósito: Los ventiladores para anestesia utilizan oxígeno o mezclas de oxígeno/aire para impulsar los fuelles durante la ventilación controlada. Como en la práctica un médico puede encontrarse en una situación que la única fuente de oxígeno disponible es un cilindro de oxígeno comprimido, es importante conocer el consumo de oxígeno de los ventiladores para anestesia durante la ventilación controlada.
Métodos: Probamos el ventilador Datex-Ohmeda 7900 montado en una máquina para anestesia Excel 210 bajo una variedad de condiciones. Para comparación, también probamos el ventilador Ohmeda 7800 y el ventilador Dräger AV-2 bajo condiciones controladas. Todos los experimentos fueron realizados utilizando un pulmón de prueba.
Resultados: El consumo de oxígeno de los ventiladores AV-2 y Datex-Ohmeda tuvo un promedio de 302 ± 17 L·hr^-1 y 564 ± 68 a 599 ± 56 L·hr^-1, respectivamente (P < 0.01 AV-2 vs 7800 y 7900). Al utilizar un cilindro tipo E, esto hubiera resultado en un tiempo promedio para activar la alarma de 93 min y 54 a 57 min, respectivamente. La disminución de la distensibilidad pulmonar aumentó el consumo de oxígeno a 848 ± 16 L·hr^-1.
Conclusiones: La ventilación mecánica asistida incurre en un significativo "costo de oxígeno". Demostramos que la cantidad de oxígeno consumido por la ventilación mecánica con los ventiladores para anestesia contemporáneos está influenciada por factores dependientes del paciente y puede exceder grandemente la cantidad de oxígeno entregada al paciente.

PUB MED - VOLVER ARRIBA

Somnolencia residual después de sedación con N₂O: una prueba aleatoria controlada
Lichtor JL, Lance BES, Zimmerman MB
BMC Anesthesiol. 2004 May 12;4(1):5

INFORMACIÓN PREVIA: El óxido nitroso (N₂O) proporciona sedación para procedimientos que resultan en dolor constante de baja intensidad. ¿Cuanto tiempo los individuos permanecen somnolientos después de recibir (N₂O)? Hicimos la hipótesis que los efectos de la droga serían aparentes durante una hora o más.
MÉTODOS: Este fue un estudio aleatorio, controlado a doble ciego. Durante tres ocasiones separadas, los voluntarios (N = 12) recibieron oxígeno al 100% o 20% o 40% de N₂O durante 30 min. Las mediciones dependientes incluyeron la prueba de latencia múltiple del sueño, un cuestionario sobre los Efectos de la droga/preferencia, escalas visuales análogas y cinco pruebas psicomotoras. Se efectuaron análisis de la varianza de las mediciones repetitivas con la droga y el tiempo como factores.
RESULTADOS: Durante la inhalación, los efectos de la droga fueron aparentes basados en el cuestionario, las escalas visuales análogas y las pruebas psicomotoras. Tres horas después de la inhalación de oxígeno al 100% ó 20% de N₂O, los sujetos estaban más somnolientos que si ellos hubieran respirado 40% de N₂O. Ningunos otros efectos de la droga fueron aparentes 1 hora después de que la inhalación cesó. Los pacientes no demostraron incremento en la somnolencia posteriormente a la inhalación de N₂O.
CONCLUSIÓN: No encontramos evidencia de un incremento en la somnolencia mayor de 1 hora después de la inhalación de N₂O. Nuestro estudio sugiere que los efectos a largo plazo del N₂O no son significativos.

Artroscopia de rodilla con diferentes métodos anestésicos: una comparación de eficacia y costo
Forssblad M, Jacobson E, Weidenhielm L.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2004 May 28 [Epub ahead of print]

Para evaluar el costo y la relación tiempo-efectividad de diferentes métodos de anestesia cuando se efectua artroscopia de rodilla, este estudio comparó tres métodos diferentes de anestesia. Cuatrocientos pacientes sanos programados para artroscopia de rodilla fueron aleatoriamente asignados a recibir anestesia local ( n = 200), anestesia espinal ( n = 100) o anestesia general ( n = 100). Las artroscopias con anestesia local fueron ejecutadas en una instalación en nuestro departamento ambulatorio sin servicio de anestesia. La anestesia espinal y la anestesia general fueron ejecutadas en nuestro departamento central de operaciones con un servicio completo de anestesia. Las comparaciones se efectuaron entre la estadía completa en el hospital, el tiempo de la anestesia, el tiempo de la cirugía, el tiempo de la recuperación y el costo farmacéutico y total. El tiempo total en el hospital fue de 130.4 min (DE 35.14, rango 63-383) en el grupo de anestesia local comparado con 280.4 min (DE 79.29, rango 155-589) en el grupo de anestesia general (p<0.001). El tiempo total en el hospital para el grupo de anestesia general fue también menor que el de 350.3 min (DE 65.37, rango 198-502) para el grupo de anestesia espinal (p<0.001). El tiempo desde el comienzo de la anestesia al comienzo de la cirugía fue significativamente más largo en el grupo de anestesia local, 39.2 min (DE 13.13, rango 17-87), comparado con 20.1 min (DE 4.93, rango 11-35) en el grupo de anestesia espinal y a 17.6 min (DE 4.64, rango 9-44) en el grupo de anestesia general. No hubo diferencias en el tiempo de cirugía para los tres grupos. Ha quedado demostrado que el empleo de anestesia local ahorra SEK 1011 (Coronas suecas) por paciente, comparado con la anestesia espinal y la anestesia general.

Tratamiento exitoso del choque anafiláctico severo con vasopresina. Dos casos clínicos
Kill C, Wranze E, Wulf H.
Int Arch Allergy Immunol. 2004 Jun 1;134(3):260-261. Epub 2004 Jun 01.

El choque anafiláctico severo es una situación potencialmente fatal que exige tratamiento inmediato del fallo hemodinámico progresivo. Reportamos dos casos de choque anafiláctico severo tratado con arginina-vasopresina (AVP): En un paciente masculino de 42 años de edad el choque anafiláctico fue causado por la picadura de un avispón. El paciente fue encontrado inconsciente en la escena del hecho, cianótico, con una frecuencia cardíaca de 130/min y sin presión arterial detectable. El paciente fue intubado y ventilado con 100% oxígeno, la epinefrina intravenosa (1 mg durante 2 min) no mejoró la presión arterial. Después de la inyección de 10 UI de vasopresina, seguido por infusión de 40 UI de vasopresina, las variables hemodinámicas pudieron ser estabilizadas en seguida. En el segundo caso, un paciente masculino de 47 años de edad fue aguijoneado por una avispa. En la escena del hecho fue encontrado inconsciente, sin presión arterial detectable, y con frecuencia cardíaca de 140/min. el paciente fue tratado con 40 UI de vasopresina seguido por infusión rápida de 500 ml NaCl 0.9%. Después de la inyección de vasopresina, la presión arterial aumentó a 80/50 mm Hg y la frecuencia cardíaca disminuyó a 90/min. Ambos pacientes necesitaron terapia con ventilador durante varios días y se recuperaron completamente.

Analgesia intraoperatoria y postoperatoria con bloqueo subcutáneo en anillo del pene con levobupivacaína para la circuncisión en niños
Matsota P, Papageorgiou-Brousta M.
Eur J Pediatr Surg. 2004 Jun;14(3):198-202

El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia del bloqueo en anillo del pene con levobupivacaína para prevenir el dolor intraoperatorio y postoperatorio asociado con la circuncisión en niños y la calidad de la recuperación. Treinta niños entre las edades de 3 y 12 años que fueron sometidos a circuncisión bajo anestesia general como pacientes ambulatorios fueron asignados al azar a recibir un bloqueo subcutáneo en anillo con levobupivacaína o fentanyl intravenoso (2 micro g/kg) y paracetamol (30 mg/kg) por vía rectal, después de la inducción de anestesia pero antes de la cirugía. Se estimó la eficacia de la analgesia intraoperatoria utilizando la frecuencia cardíaca y las alteraciones en la presión arterial. La calidad de la recuperación fue valorada basados en el sistema de puntuación de Aldrete (el primer valor y el tiempo del valor máximo fueron registrados). El dolor postoperatorio fue estimado por las enfermeras de la Unidad de Cuidados Postanestésicos utilizando una escala de cuatro grados y durante 24 horas por los padres. Se administró paracetamol dependiendo de la puntuación del dolor y se registró el tiempo de la primera dosis. La calidad de la analgesia postoperatoria estuvo basada en la actividad de los niños y en la movilización. El grupo del bloqueo en anillo señaló estabilidad cardiovascular intraoperatoria y una recuperación más rápida y mejor (p < 0.0005) mientras que la analgesia postoperatoria tuvo tendencia a ser más larga y más adecuada, aunque no se observó una diferencia estadísticamente significativa (p < 0.1).

Bloqueo paraescalénico para cirugía artroscópica del hombro [Artículo en español]
Call Reig L, de Vicente Sole J, Estany Raluy E.
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2004 May;51(5):247-52

OBJETIVO: Evaluar la efectividad de un bloqueo paraescalénico del plexo braquial como anestesia única, para cirugía artroscópica del hombro y para analgesia postoperatoria.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se efectuó un bloqueo paraescalénico en 151 pacientes ASA I y III utilizando la técnica de plomada con la ayuda de estimulación del nervio y con la aguja entrando a un punto a 3 cm de la clavicula en direccion craneal y 0.5 - 1 cm lateral al borde externo del músculo esternocleidomastoideo. Registramos el éxito o no del bloqueo, la incidencia de los efectos colaterales, el curso clínico durante y después de la cirugía, y la satisfacción del paciente y del cirujano con la técnica.
RESULTADOS: Un bloqueo completo fue alcanzado en todos los pacientes, aunque 19 (13%) requirieron una segunda punción. Se administró midazolam a 34 pacientes para la ansiedad y 48 requirieron urapidil para normalizar la presión arterial. Las complicaciones (bloqueos incidentales) fueron infrecuentes, transitorios y leves: 6 pacientes con el síndrome de Claude Bernard-Horner, 13 con afonía por bloqueo del nervio recurrente y 1 con paresia diafragmática. El dolor en el postoperatorio fue prácticamente inexistente. La administración pautada de diclofenaco fue suficiente en el 91,2% de los pacientes. El restante 8.8% precisó dosis adicionales. La valoración del bloqueo fue considerada excelente por pacientes y por cirujanos.
CONCLUSIÓN: La técnica paraescalénica de bloqueo del plexo braquial es efectiva para cirugía artroscópica del hombro.

El propofol reduce el deterioro cognitivo después de terapia electroconvulsiva
Butterfield NN, Graf P, Macleod BA, Ries CR, Zis AP.
J ECT. 2004 Mar;20(1):3-9

INFORMACIÓN PREVIA: Losdeterioros cognitivos son la principal complicación después de terapia electroconvulsiva. Se ha demostrado que la modificación de los parámetros de tratamiento afecta la magnitud de estos deterioros, pero el papel del tipo de anestésico aún permanece poco claro. Este estudio examinó si hay una diferencia en los deterioros congnitivos inmediatamente después de terapia electroconvulsiva con anestesia con propofol comparada con thiopental.
MÉTODOS: Este estudio aleatorio, doble ciego, cruzado incluyó 15 pacientes recibiendo terapia electroconvulsiva unilateral derecha para depresión. Los pacientes recibieron propofol o thiopental en terapias electroconvulsivas alternas hasta un número de 6 tratamientos. La memoria verbal inmediata y retardada, velocidad motora, velocidad de reacción, función viso-espacial y ejecutiva fueron valoradas 45 minutos después de cada terapia electroconvulsiva. Las diferencias fueron determinadas con mediciones repetidas de los análisis de la varianza.
RESULTADOS: Los deterioros cognitivos se redujeron después de la terapia cognitiva con propofol comparado con thiopental. El tiempo de emergencia de la anestesia fue más rápido y la duración de la convulsión en el EEG fue más corto después de los tratamientos con propofol. No hubo correlación significativa entre la duración de la convulsión y la actuación de la prueba neuropsicológica.
CONCLUSIONES: Nuestros resultados indican que los deterioros cognitivos en el período de la recuperación temprana después de la terapia electroconvulsiva están reducidos con la anestesia con propofol comparado con thiopental. Sugerimos que, además de los parámetros de la terapia electroconvulsiva, el tipo de agente anestésico deberá ser considerado para reducir los deterioros congnitivos después de terapia electroconvulsiva.

Midazolam intravenoso preoperatorio: beneficios más allá de ansiolisis
Bauer KP, Dom PM, Ramirez AM, O'Flaherty JE.
J Clin Anesth. 2004 May;16(3):177-83

OBJETIVO DEL ESTUDIO: Evaluar el efecto del midazolam sobre la experiencia perioperatoria, incluyendo la satisfacción del paciente, la náusea y el vómito postoperatorio, el dolor postoperatorio, la ansiedad perioperatoria y amnesia.
DISEÑO: Estudio prospectivo, aleatorio, controlado con placebo.
INSTALACIÓN: Centro quirúrgico ambulatorio afiliado a un hospital de cuidados terciarios.
PACIENTES: 88 pacientes con estado físico ASA I, II, y III programados para cirugía ambulatoria.
INTERVENCIONES: Los pacientes fueron asignados en forma aleatoria a dos grupos para recibir 0.04 mg/kg de midazolam o placebo intravenosamente (IV) 20 minutos antes de la cirugía.
MEDICIONES: Las mediciones preoperatorias incluyeron presión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno y el nivel de ansiedad del paciente; tipo de anestesia administrada; la opinión del anestesiólogo acerca del tipo de tratamiento; dosis perioperatorias de fentanil, morfina y ondansetron; tiempo de permanencia en la sala de recuperación; frecuencia de la náusea y el vómito y nivel del dolor postoperatorio a las 24 horas después de la cirugía; satisfacción del paciente con la anestesia y si el paciente recomendaría la premedicación a un amigo.
RESULTADOS PRINCIPALES: Los datos demográficos del paciente, tipo de cirugía/anestesia, signos vitales, duración del caso, duración de la recuperación y dolor postoperatorio fueron todos similares entre el grupo de midazolam y el de placebo. Según lo esperado, el midazolam IV fue un ansiolítico efectivo. No hubo evidencia de amnesia retrógrada. Menos pacientes en el grupo de midazolam sufrieron de náusea postoperatoria que en el grupo de placebo (25% vs. 50%; p = 0.03), a pesar de recibir administración similar perioperatoria de antieméticos y opioides. Similarmente, menos pacientes en el grupo de midazolam experimentaron vómito postoperatorio que en el grupo de placebo (8% vs. 21%), aunque esta diferencia no alcanzó significación estadística. Solamente 42% de los pacientes en el grupo de placebo recomendarían su premedicación a un amigo, comparado con 85% de los pacientes en el grupo de midazolam (p < 0.001).
CONCLUSIONES: Además de los efectos ansiolíticos conocidos del midazolam, la premedicación con midazolam es una manera efectiva de reducir la frecuencia de náusea postoperatoria y tal vez el vómito e incrementar la satisfacción del paciente.

Movimiento paradójico de la cuerda vocal: una causa frecuentemente mal diagnosticada de estridor postoperatorio
Larsen B, Caruso LJ, Villariet DB.
J Clin Anesth. 2004 May;16(3):230-4

Esta conferencia reporta un caso de obstrucción funcional aguda de la vía aérea que ocurrió en la unidad de cuidados postanestésicos, el cual fue diagnosticado por laringoscopia de fibra óptica y exitosamente tratado con midazolam intravenoso después de que fueron descartadas otras causas frecuentes de estridor. Se discuten la presentación, etiología, diagnóstico y tratamiento de movimiento paradójico de las cuerdas vocales relacionadas al cuidado del paciente postoperatorio.

Utilización de la anestesia espinal en pacientes pediátricos: experiencia de un centro único con 1.132 casos
Puncuh F, Lampugnani E, Kokki H.
Paediatr Anaesth. 2004 Jul;14(7):564-7

Resumen de la información previa: La anestesia espinal ha sido utilizada en niños durante más de 100 años y en las dos últimas décadas se ha incrementado su popularidad para los recién nacidos e infantes, pero hay todavía preguntas sin responder con la técnica.
Métodos: Evaluamos las características del bloqueo espinal incluyendo facilidad de ejecución, eficacia, efectos adversos y complicaciones en 1.132 niños, con edades de 6 meses a 14 años, sometidos a cirugía en la parte baja del cuerpo. El comité ético local aprobó el protocolo de este estudio prospectivo y los padres dieron su consentimiento por escrito y los niños mayores su aceptación. Todos los pacientes fueron sedados con midazolam, tiopental o propofol intravenosamente durante ventilación espontánea. No se utilizaron anestésicos inhalatorios. Se ejecutó un bloqueo espinal con bupivacaína al 0.5% hiperbárica a una dosis de 0.2 mg.kg^-1.
Resultados: La eficacia, seguridad y facilidad de ejecución del bloqueo espinal fueron señaladas como satisfactorias en la mayoría de los niños. Solamente 27 de los 1.132 niños necesitaron alguna suplementación. La incidencia y severidad de complicaciones fue baja. Solamente nueve de 942 niños < 10 años de edad y ocho de 190 niños de 10 años o mayores, desarrollaron hipotensión. La incidencia de cefalea posterior a punción dural, en cinco de 1.132 niños y dolor de espalda, en nueve de 1.132, fue baja. Ninguna otra complicación neurológica fue reportada.
Conclusiones: La anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica es un método anestésico factible en niños para cirugía en la parte inferior del cuerpo.

Anestesia general combinada con bloqueo paravertebral bilateral (T5-6) versus anestesia general para colecistectomía laparoscópica: una prueba clínica prospectiva, aleatoria
Naja MZ, Ziade MF, Lonnqvist PA.
Eur J Anaesthesiol. 2004 Jun;21(6):489-95

INFORMACIÓN PREVIA Y OBJETIVO: La eficiencia del bloqueo paravertebral bilateral combinado con anestesia general (activa) versus anestesia general sola (control) en reducir el dolor postoperatorio después de colecistectomía laparoscópica fue evaluada utilizando un diseño prospectivo aleatorio.
MÉTODOS: Los pacientes fueron aleatoriamente asignados a cualquiera de los grupos. Se efectuó un bloqueo paravertebral guiado por estimulador de nervios a nivel de T5-6 con una mezcla de anestésico local (0.30 mL kg^-1). Veinte mililitros de la mezcla contenían 6 mL de lidocaína al 2% ; 6 mL de lidocaína al 2% con epinefrina 1/200.000; 5 mL de bupivacaína al 0.5%; fentanyl 1 mL (50 microg mL^-1) y clonidina 2 mL (150 microg mL^-1). Se evaluaron el dolor postoperatorio y el consumo de opioides durante las primeras 72 horas.
RESULTADOS: Se analizaron 30 pacientes dos veces. Los datos de las características de los pacientes y las variables pre y per-operatorias fueron similares en ambos grupos. Las puntuaciones del dolor promedio en la escala visual análoga fueron significativamente menores con la técnica activa comparándola con el control (P < 0.05) a las 6 h (1.56 +/- 1.58 vs. 4.78 +/- 1.67), a las 12 h (1.52 +/- 1.58 vs. 3.81 +/- 1.63), a las 24 h (1.16 +/- 1.34 vs. 2.71 +/- 1.50), a las 36 h (0.68 +/- 1.02 vs. 2.29 +/- 1.41), a las 48 h (0.60 +/- 1.04 vs. 1.61 +/- 1.33) y a las 72 h (0.40 +/- 0.86 vs. 1.19 +/- 1.16). El número de pacientes que consumieron analgésicos suplementarios fue significativamente menor (P < 0.05) con la técnica activa comparada con el control, a las 6 h (6 vs. 29), a las 12 h (2 vs. 26), a las 24 h (1 vs. 23) y a las 36 h (2 vs. 15). Más pacientes estuvieron libres de náusea (P < 0.05) con la técnica activa comparada con el control a las 6 h (23 vs. 9) y a las 12 h (29 vs. 19).
CONCLUSIÓN: El bloqueo paravertebral guiado por estimulador de nervios con lidocaína, bupivacaína, fentanyl y clonidina, cuando se utiliza como un complemento a la anestesia general, puede mejorar el alivio del dolor postoperatorio.

Ibuprofeno vs. acetaminofén vs. ibuprofeno y acetaminofén después de la reconstrucción de ligamento cruzado anterior asistida por artroscopia
Dahl V, Dybvik T, Steen T, Aune AK, Rosenlund EK, Raeder JC.
Eur J Anaesthesiol. 2004 Jun;21(6):471-5

INFORMACIÓN PREVIA Y OBJETIVO: La potencia analgésica de las drogas anti-inflamatorias no esteroideas y el acetaminofén aún está siendo debatida. Hemos valorado el efecto analgésico relativo del ibuprofeno, acetaminofén o de la combinación de ambos después de cirugía ortopédica.
MÉTODOS: Sesenta y un pacientes ASA I, programados para la reconstrucción electiva del ligamento cruzado anterior bajo anestesia general fueron asignados en forma aleatoria, en modalidad a doble ciego, a uno de tres grupos. El grupo de ibuprofeno (n = 17) recibieron ibuprofeno 800 mg oralmente 1 h antes de la operación y de nuevo a las 6 y 12 h después de la dosis inicial. El grupo de acetaminofén (n = 20) recibió acetaminofén 1 g oralmente a los mismos intervalos de tiempo. El grupo de combinación (n = 24) recibió ambos ibuprofeno 800 mg y acetaminofén 1 g. La cirugía se llevó a cabo bajo anestesia general con propofol y fentanyl para la inducción y el mantenimiento se hizo con propofol y óxido nitroso en oxígeno. Los pacientes fueron vigilados durante 24 horas y las siguientes variables fueron valoradas: dolor por medio de escalas visuales análogas y escalas verbales, necesidad de analgesia opioidea intravenosa de rescate (ketobemidone) y los eventos adversos. RESULTADOS: El grupo de ibuprofeno y el grupo de combinación experimentaron dolorsignificativamente menor durante las primeras 6 horas después de cirugía que el grupo de acetaminofén utilizando las escalas visual análoga y verbal. El grupo de acetaminofén también tuvo un promedio significativamente mayor de consumo de opioides durante las primeras 6 a 24 horas. No hubo diferencias significativas entre el grupo de ibuprofeno y el grupo de combinación con respecto al dolor experimentado o al consumo de analgésicos de rescate. La incidencia de los efectos colaterales, la concentración de hemoglobina postoperatoria y la función renal, juzgado por la depuración de creatinina, fueron idénticas entre los grupos.
CONCLUSIÓN: Elibuprofeno 800 mg tres veces al día redujo el dolor en un grado mayor que el acetaminofén 1 g tres veces al día después de reconstrucción de ligamento cruzado anterior bajo anestesia general. La combinación de acetaminofén e ibuprofeno no proporcionó ningún efecto analgésico superior.

Preocupaciones anestésicas especiales en pacientes recluidos en un establecimiento sanitario para discapacitados mentales, sometidos a procedimientos ginecológicos ambulatorios.
Vadivelu N, Harkness P, Richman S, Shelley KH
Conn Med. 2004 Jun-Jul;68(6):359-62

OBJETIVO DEL ESTUDIO: Evaluar los puntos de la anestesia que involucran el cuidado de los pacientes mentalmente minusválidos ambulatorios.
DISEÑO: Revisión retrospectiva de historias clínicas.
INSTALACIÓN: Centro ambulatorio de pacientes externos afiliado a la universidad.
PACIENTES: Veinte pacientes adultos programados para procedimientos ginecológicos.
INTERVENCIONES: Ninguna
MEDICIONES: Se utilizó una hoja de recolección de datos para registrar la edad de los pacientes, estado físico según la ASA, procedimiento, premedicación, acceso intravenoso, grado de agitación, control de la vía aérea, inducción (método y drogas), cuidados de anestesia intraoperatorios, medicaciones postoperatorias, tiempo total en el hospital, tiempo en la unidad de cuidados postanestesia y disposición.
RESULTADOS PRINCIPALES: La agitación estuvo presente en 100% de los pacientes. Un número significativo de estos pacientes fueron ASA III, que necesitaban sedación oral o intramuscular (35%) o inducción con máscara previa a la colocación de una línea intravenosa. Los pacientes severamente agitados tuvieron las permanencias más largas en la unidad de cuidados postanestesia.
CONCLUSIONES: La agitación fue la principal razón por la cual el 90% de los pacientes requirieron intubación en procedimientos relativamente menores. La agitación fue el principal factor que llevó a un prolongado tiempo en la sala de recuperación.

Utilizando remifentanil como suplemento no mejora la calidad de la sedación del propofol durante la respiración espontánea
Moerman AT, Struys MM, Vereecke HE, Herregods LL, De Vos MM, Mortier EP
J Clin Anesth. 2004 Jun;16(4):237-43

OBJETIVO DEL ESTUDIO: Evaluar si el uso de remifentanil para suplementar al propofol durante la respiración espontánea confiere algunos beneficios en términos de calidad de la sedación y recuperación, o en términos de reducción en los requerimientos de propofol.
DISEÑO: Estudio prospectivo, aleatorio y doble ciego.
AMBIENTE: Hospital de la Universidad
PACIENTES: 50 pacientes adultos ambulatorios con estado físico ASA I y II programados para colonoscopia total.
INTERVENCIONES: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir propofol solo o propofol más remifentanil 0.1 microg/kg/min, mientras que mantenían su respiración espontánea independientemente.
MEDICIONES: Las variables cardiovasculares y respiratorias fueron medidas antes de la inducción y a intervalos de un minuto de allí en adelante. La recuperación de la anestesia fue valorada utilizando comandos verbales simples y la escala post-recuperación de Steward. La satisfacción del paciente fue medida con una escala visual análoga. Se utilizó simulación computarizada para calcular las concentraciones en el sitio-efector del propofol y de remifentanil.
RESULTADOS PRINCIPALES: Los efectos depresivos sobre la presión arterial y la función respiratoria fueron significativamente mayores cuando propofol y remifentanil fueron combinados. Aunque la adición de remifentanil resultó en un descenso del uso de propofol, la recuperación de la anestesia fue más rápida y la satisfacción del paciente mayor cuando utilizaron propofol solo.
CONCLUSIONES: La adición de remifentanil a propofol durante la ventilación espontánea no ofreció beneficios comparado con el uso de propofol solo.

Morbilidad después de tratamiento dental en niños bajo intubación para anestesia general en una unidad de estadía de un día
Atan, S., P. Ashley, et al.
Int J Paediatr Dent 2004; 14(1): 9-16

OBJETIVOS: Determinar que variables fueron mejor relacionadas a la morbilidad general de un niño sometido a anestesia general dental y luego usar estas variables para determinar los factores que pudieran influenciar el grado y severidad de la morbilidad experimentada por niños sanos después de anestesia general para odontología.
MUESTRA Y MÉTODOS: Se recolectaron datos sobre ansiedad, dolor y morbilidad, procedimiento de la anestesia general y procedimiento dental de 121 niños que asistieron para tratamiento dental con anestesia general a una unidad de estadía de un día. Los pacientes fueron entrevistados en el preoperatorio y en el postoperatorio antes del egreso hospitalario y luego cuatro veces posteriores durante las 148 horas siguientes. Los datos fueron analizados utilizando regresión multivariada.
RESULTADOS: Treinta y un por ciento de los sujetos recibieron trabajos restaurativos, 60% tuvieron la extracción de por lo menos un diente, 54% tuvieron un procedimiento quirúrgico. El uso de analgesia local redujo el dolor postoperatorio mientras que un incremento en el número de procedimientos quirúrgicos lo aumentó. El incremento en el tiempo de anestesia se relacionó con las diferencias incrementadas de sensación de sueño o de náuseas, las niñas fueron más susceptibles a quejarse de sensación de sueño o debilidad. Las sensaciones de mareo estuvieron incrementadas si al paciente se le administró analgesia local durante el procedimiento.
CONCLUSIONES: Eldolor después de anestesia general fue el síntoma más frecuente y de más larga duración de la morbilidad postoperatoria en este estudio. Las reducciones en el tiempo de operación y mejoría en el control del dolor tienen el potencial de reducir la morbilidad reportada después de anestesia general dental.

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