Volumen 5, Número 11 CONVERSACIONES SAMBA - Página 2   Abril del 2006

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¿Necesita Ud. un consejo acerca de un caso problema en anestesia ambulatoria? ¿Quisiera sugerencias acerca de una situación difícil en su centro de cirugía ambulatoria? ¿Tiene Ud. una respuesta a las preguntas que otros han formulado acerca de cuestiones en anestesia ambulatoria?

Si ha respondido "si" a cualquiera de estas preguntas o le gustaría compartir con otros profesionales un comentario u opinión, en un tópico relacionado con anestesia ambulatoria entonces por favor, "Únase a la discusión" aquí.

Para entrar en la discusión con una pregunta, respuesta u otro comentario, por favor contáctenos. Su entrega será publicada en esta sección del siguiente número disponible de CONVERSACIONES SAMBA. Por favor incluya su nombre (o iniciales), ciudad y estado, si Ud. desea que sean publicados. Por favor tenga en cuenta que debido al alto volumen de preguntas que recibimos, hay siempre una demora de 1 ó 2 meses antes de que la pregunta pueda ser publicada.

Las preguntas y respuestas de los meses anteriores están ahora disponibles en la página del Archivo de la Discusión del eBoletín. Si Ud. tiene algunos comentarios referentes a las preguntas anteriores, por favor envíelos a Discusión SAMBA y serán publicados aquí el mes próximo.

Por favor tome nota: La información presentada en las respuestas abajo no representa la política de SAMBA. Las respuestas son solamente las opiniones individuales de las personas que las escribieron.

¿¿ - PREGUNTA DEL MES PASADO CON SUS RESPUESTAS - ?? - VOLVER ARRIBA

GARANTÍA DE CALIDAD - ¿CÓMO COMENZAR? 

Nuestro grupo de anestesia ha obtenido el contrato exclusivo en un nuevo centro de cirugía del paciente ambulatorio a inaugurarse en febrero del 2006.  Me han asignado la responsabilidad de Garantía de Calidad/Mejoramiento de la Calidad.  ¿Alguna persona tiene cualquier indicador sobre donde comenzar este proceso?  He estado haciendo alguna investigación en los sitios de la web JCAHO y OSHA.  Se agradece cualquier otro indicador.  Gracias.

-- De: Shonna Parks

La Garantía de Calidad y el Mejoramiento de la Calidad son típicamente vistos como tareas desalentadoras a emprender, pero ellas pueden ser muy directas si están correctamente enmarcadas.  Desarrollar un proyecto de Garantía de Calidad o de Mejoramiento de la Calidad es en lo fundamental igual que desarrollar un proyecto de investigación científica.  Primero, deslindar algo que a Ud. le interese o importe. Después, abordar preliminarmente punto por punto y ver las áreas que necesitan mejoría.  Usted puede investigar en las publicaciones o en la red de Internet (para capturar la información de prensa no académica) así como preguntar a cualquier grupo de profesionales al que usted pertenezca.  Entonces, desarrollar un plan de acción.  Habiendo hecho el trabajo de fondo, desarrollar algunos pasos concretos para poner en ejecución lo que usted piensa mejorará las cosas.  Después de esto, recolectar los datos y ver si se logró una diferencia.  Por último, estudiar los resultados y cambiar el plan de acción o continuarlo, según se requiera.  ¡Ya lo tiene!  ¡Ud. acaba de hacer el clásico Mejoramiento Continuo de Gestión de Calidad, Ciclo de Deming [Plan-Do-Check-Act (PDCA)) para el mejoramiento de la calidad! 

Tenga presente que hay una diferencia fundamental entre Garantía de Calidad y Mejoramiento de Calidad.  La Garantía de Calidad es el enfoque "manzana mala".  La idea es encontrar los subejecutantes o los problemas y escardarlos hacia fuera.  Sin embargo, esto tiene poco que ver con el real Mejoramiento de la Calidad. El Mejoramiento de la Calidad, por otra parte, se centra en desplazar la curva completa del funcionamiento hacia una posición más favorable.  Esto se efectúa examinando los procesos fundamentales y cambiándolos cuando sea necesario.  Hay un papel para ambos en la práctica moderna.  Los indicadores de la Garantía de Calidad se pueden utilizar para defenderse de problemas potenciales.  Para un centro de cirugía ambulatorio, los indicadores como admisiones de hospital o las prolongadas estadías en la unidad de cuidados postanestesia son cosas razonables con las que se puede comenzar.  Si la incidencia de estos está más allá de una prueba patrón (determinada por la práctica local, revisión de la literatura o el consenso), examinando el asunto se puede desarrollar un proyecto de Mejoramiento de la Calidad.

El desarrollo del proyecto puede comenzar con una reunión de tormenta de ideas con las partes interesadas.  El uso de los diagramas de espina (diagramas de Ishikawa) y de los organigramas pueden ayudar a clarificar cuáles es el proceso actual y destacar las áreas donde las intervenciones pueden ser acertadas.  Un incidente crítico puede activar un estudio cuidadoso del proceso previsto para identificar las áreas claves donde los esfuerzos del mejoramiento pudieran tener el mayor efecto y repercusión. Esto se conoce como Modo de Fallo y Análisis de Efectos.  Esta página de la red tiene más información sobre Modo de Fallo y Análisis de Efectos:  http://www.isixsigma.com/tt/fmea/.  Intentar evitar la trampa de mirar los datos y figuras de las conclusiones de los tres meses pasados (o cuatro).  Los datos de las tendencias en el tiempo utilizando gráficos de corrida o aún mejor, los gráficos de control, para encontrar estadísticamente las desviaciones significativas en el proceso, le posibilitarán descubrir los “baches” que generalmente ocurren en cualquier proceso.  La “Memoria Jogger™ es una conveniente referencia de bolsillo para éstas, y otras herramientas.  Recordar, el plural de anécdotas no es "datos". 

Como una ventaja de su calidad de miembro de ASA, usted tiene acceso a la información en el sitio en la red de ASA (www.asahq.org)  que puede ayudarle a lograr un buen inicio.  La Plantilla de la Gerencia de Calidad está disponible en la sección de "miembros solamente", así como el Manual para la Gerencia y Organización del Departamento de Anestesia y el software de Garantía de Calidad y Mejoramiento de la Calidad.

-- De: Alan Marco, MD, Toledo, OH  

La tarea de la Garantía de Calidad utilizando la herramienta de Indicadores de Calidad es importante.  La agencia acreditadora que otorgará su distintivo de aprobación para el centro tendrá establecido un marco de pautas que esperan sea seguido en las políticas de Garantía de Calidad/Mejoramiento de la Calidad.  Sugiero que usted utilice su formato y requisitos.  ASA también tiene unos principios generales muy buenos en la Sección Ambulatoria/Basada en el Consultorio que es Indicadora de Evoluciones para Centros Basados en el Consultorio y de Cirugía Ambulatoria que fue adelantado por el Comité Ambulatorio de ASA el 4/03.  Usted podría utilizar su plantilla y la de la agencia acreditadora para modificar la suya.  Por último Ud. deberá estar capacitada para utilizar la vigente en su hospital si usted enmienda su aplicabilidad.  Lo que resulta más importante es que los pasos para la Garantía de Calidad/Mejoramiento de la Calidad se deben concatenar con los procesos de revisión del Centro Acreditador ya que los datos requeridos están protegidos legalmente y son indescubribles desde fuera.  El proceso deberá también ser ampliamente aplicado a cada paciente y tener un método de seguimiento preciso para que resulte significativo.

-- De: Dr. M. Desai, MD, Villanova, PA

¿¿ - PREGUNTA DE ESTE MES -?? - VOLVER ARRIBA

CONDUCIR VEHÍCULOS DESPUÉS DE COLONOSCOPIA

¿Cuándo a un paciente se le permite conducir un vehículo después de recibir anestesia con propofol para una colonoscopia.

-- De: Naguib R. Khan, MD, Los Angeles, CA

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